МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА
ФАКУЛЬТЕТ ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ
ЗАНЯТИЕ № 8 (практическое – 6 часов)
ТЕМА 1: Аномалии положения плода. Беременность и роды в тазовом предлежании. Разгибательные предлежания. – 6 часов
Цель: Научиться диагностировать тазовое предлежание , знать тактику ведения беременных и меры по исправлению положения плода во время беременности, усвоить биомеханизм и принципы ведения родов при всех разновидностях тазовых предлежаний, оказывать классическую ручную помощь, ручную помощь по Цовянову, вести роды.
Научиться диагностировать неправильные положения плода, составлять план ведения беременности и родов при неправильных положениях плода, знать показания, противопоказания, условия для проведения акушерских поворотов, демонстрировать на фантоме технику акушерских поворотов.
Научиться диагностировать разгибательные предлежания головки плода, высокое прямое и низкое поперечное стояние стреловидного шва, изучить биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях, а также принципы ведения родов.
Профессиональная ориентация студентов :
Тазовые предлежания встречаются в 2-3,5 % случаев, однако в 8 раз чаще приводят к разнообразным осложнениям в родах. Тазовые предлежания находятся на грани с патологией , сопровождаются 4-5 разовым повышением перинатальной заболеваемости и смертности. Правильный выбор метода родоразрешения, адекватная и своевременная помощь в родах поможет снизить частоту осложнений. Проблема ведения родов при тазовых предлежаниях является актуальной в связи с большим количеством осложнений у матери и особенно у плода.
Неправильные положения плода являются патологией, приводящей к смерти матери и плода, поскольку самовольные роды через естественные родовые пути невозможны. Это определяет актуальность диагностики, профилактики и лечения данной патологии.
Роды при разгибательных предлежаниях значительно чаще приводят к различным акушерским осложнениям – несоответствия размеров таза и головки, затягивание периода изгнания, что, в свою очередь, создает опасность гипоксии и родовой травмы. Прохождение головки по родовому каналу большей, чем при сгибательных предлежаниях, окружностью сопровождается чрезмерным растяжением и травмой промежности. Исходя из этого, врач должен уметь своевременно диагностировать разгибательные предлежания, знать биомеханизм родов и принципы рационального ведения родов.
1. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ (9.00-12.00):
Иллюстративный материал: Таблицы, слайды, фантомы, куклы, истории родов.
Тема: 1.
Работа 1. В классной комнате студенты работают с тазом и куклою изучая структуру таза и головы плода, размеры. Студенты измеряют размеры таза.
Работа 2. В классной комнате студенты работают с фантомами, чтобы узнать биомеханизм родов в тазовом предлежании, выполнять классическое ручное пособие.
Тема: 2.
Работа 1. В классной комнате студенты работают с видео и слайдами о тазовом предлежании, плода неправильном предлежании.
Работа 2. В классной комнате студенты работают с фантомами, чтобы узнать биомеханизм родов в разгибательных предлежаниях, выполнять акушерские пособия.
Работа 3. В отделении патологии беременности студенты выполняют обследование беременных женщин на поздних сроках беременности, диагностируют неправильное предлежание плода.
Развязывание 10 ситуационных задач из “Крок 2”.
2. ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ:
Тема: 1 . Беременность и роды в тазовом предлежании
1 . Классификация тазовых предлежаний.
2 . Диагностика тазового предлежания.
3 . Биомеханизм родов в тазовом предлежании.
4 . Какие осложнения могут возникнуть в родах в тазовом передлежании в I и II периодах.
5 . Особенности ведения ІІ периода родов при тазовых предлежаниях
6 . Техника ручного пособия при различных видах тазовых предлежаний
7 Профилактика тазовых предлежаний.
8 . Ведение беременных с тазовым предлежанием в женской консультации и методы коррекции тазового предлежания.
9 . Осложнения в тазовом предлежании.
10. Определение операции экстракции плода.
11 . Показаниями для извлечения плода.
12 . Условия экстракции плода.
13 . Методы экстракции плода.
14 . Анестезия для экстракции плода.
15 . Методики работы экстракции плода за одну ножку.
16 . Методики работы экстракции плода за две ножки.
17 . Методики работы экстракции плода за пах.
18 . Осложнения, вызванные экстракцией плода.
Тема 2. Аномалии положения плода.
1. Что такое неправильное положение плода ?
2. Диагностика неправильного положения плода.
3. Ведение беременности при поперечном и косом положении плода.
4. Показания и противопоказания для профилактического поворота плода.
5. Условия техника профилактического поворота плода.
6. Осложнения, возникающие во время родов при поперечных положениях плода.
7. Что такое запущенное поперечное положение плода?
8. Тактика ведения родов при запущенном поперечном положении плода.
9. Роль и задачи женской консультации в профилактике и выявлении беременных с поперечным положением плода.
10. Методика проведения внутреннего поворота плода на ножку.
11. Обезболивание для операций.
12. Осложнения, вызванные акушерскими пособиями.
Тема 3. Разгибательные предлежания.
1. Размеры головки доношенного плода.
2. Понятие о большом и малом сегменты головки.
3. Размер большого сегмента в зависимости от разновидности предлежания.
4. Биомеханизм родов в переднем виде затылочного предлежания.
5. Биомеханизм родов в заднем виде затылочного предлежания.
6. Причины возникновения разгибательных предлежаний.
7. Диагностика разгибательных предлежаний приемами акушерского исследо-вания.
8. Биомеханизм родов при переднеголовном вставлении.
9. Биомеханизм родов при лобном вставлении.
10. Биомеханизм родов при лицевом вставлении.
11. Особенности течения родов при разгибательных предлежаниях.
12. Принципы ведения родов при разгибательных вставлениях.
13. Диагностика высокого прямого стояния стреловидного шва и тактика врача при этой патологии.
14. Тактика врача при низком поперечном стоянии стреловидного шва.
3. Семинарское обсуждение теоретических вопросов: с 12.30 до 14.00
4. Образцы тестовых заданий и ситуационные задачи.
1. Какой тип предлежания, если ягодицы и ножки определяются при внутреннем акушерском исследовании:
А – неполное тазовое предлежание;
B – Полное ножное;
C – Неполное ножное предлежание;
D – полное тазовое предлежание;
E – коленное предлежание.
2. Какой тип предлежания, если ножки определяются ниже ягодиц:
А – неполное тазовое предлежание;
B – Полное ножное;
C – Неполное ножное предлежание;
D – полное тазовое предлежание;
E – коленное предлежание.
3. Какой предварительный вес плода является показанием для кесаревого сечения при тазовом предлежании?
А- 2500 г;
B – 3000 г;
C – 3700 г;
D – 4000 г.
E-Ничего из вышеперечисленного
4. Какое ручное пособие нужно проводить при чисто тазовом предлежании?
А- помощь по Цовянову I;
B – помощь по Цовянову II;
C – Классическое ручное пособие;
D – выведение плечиков.
E-Ничего из вышеперечисленного
5. Какое ручное пособие нужно проводить при смешаном тазовом предлежании?
А – помощь по Цовянову I;
B – помощь по Цовянову II;
C – Классическое ручное пособие;
D – выведение плечиков.
E-Ничего из вышеперечисленного
5. Самостоятельная работа студентов: 14.15-15.00.
Студенты, которые не прошли тестирование «Moodle», обязаны остаться на самостоятельную работу и пройти тестовый контроль. Решение ситуационных задач по каждой теме, разбор задач тестовых лицензионных экзаменов «Крок» и прием практических навыков (матрикулы).
6. Студенты должны знать:
1 . Классификацию тазовых предлежаний.
2 . Окружность тазового конца в зависимости от разновидности предлежания.
3 . Ведение беременных с тазовым предлежанием в женской консультации и методы коррекции тазового предлежания.
4 . Биiомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
5 . Какие осложнения могут возникнуть в родах в тазовом передлежании в I и II периодах .
6 . Особенности ведения ІІ периода родов при тазовых предлежаниях.
7 . Технику ручного пособия при различных видах тазовых предлежаний.
8 . Профилактику тазовых предлежаний.
9 . Что такое неправильное положение плода?
10 . Диагностика неправильного положения плода.
11 . Ведение беременности при поперечном и косом положении плода.
12 . Показания и противопоказания для профилактического поворота плода.
13 . Условия, техника профилактического поворота плода.
14 . Осложнения, возникающие во время родов при поперечных положениях плода.
15 . Что такое запущено поперечное положение плода?
16 . Тактика ведения родов при запущенном поперечном положении плода.
17 . Роль и задачи женской консультации в профилактике и выявлении беременных с поперечным положением плода.
18 . Размеры головки доношенного плода.
19 . Понятие о большом и малом сегментах головки.
20 . Размер большого сегмента в зависимости от разновидности предлежания.
21 . Биомеханизм родов в переднем виде затылочного предлежания.
22 . Биомеханизм родов в заднем виде затылочного предлежания.
23 . Причины возникновения разгибательных предлежаний.
24 . Диагностика разгибательных предлежаний приемами акушерского исследо-вания.
25 . Биомеханизм родов при передньоголовном вставлении.
26 . Биомеханизм родов при лобном вставлении.
27 . Биомеханизм родов при лицевом вставке.
28 . Особенности течения родов при разгибательных предлежаниях.
29 . Принципы ведения родов при разгибательных вставки.
30 . Диагностика высокого прямого стояния стреловидного шва и тактика врача при этой патологии.
31 . Тактика врача при низком поперечном стоянии стреловидного шва.
7. Студент должен уметь:
1 . Провести наружное акушерское исследование.
2 . Диагностировать наличие тазового предлежания.
3 . Отдифференцировать виды тазового предлежания, определить позицию и вид плода, выслушать сердцебиение плода.
4 . На фантоме продемонстрировать этапы и моменты биомеханизма родов при тазовых предлежаниях.
5 . Схематически изобразить моменты биомеханизма родов.
6 . На фантоме при чистом тазовом передлежании применить ручное пособие по методу Цовьянова.
7 . На фантоме применить классическое ручное пособие при смешанном ягодичном предлежании.
8 . Вести роды при ножном передлежании методом Цовянова на фантоме.
9 . Обосновать принципы ведения родов при тазовых предлежаниях.
10 . Определить показания и условия для наружного акушерского поворота плода.
11 . Убедиться в отсутствии противопоказаний для проведения наружного акушерского поворота плода.
12 . Диагностировать разгибательные предлежания головки плода.
8. Правильные ответы к тестовым заданиям и ситуационным задачам:
1 . С.
2 . D.
3 . С.
4 . B.
5 . А.
9. Источники информации:
А. Основные:
1. Запорожан В.М. Акушерство и гинекология. Книга 1 Акушерство. – Киев: “Здоровье”, 2000. – С. 207-215, 215-231, 231-240, 240-249, 301-304.
2. Хмиль С. Акушерство. – Тернополь: Укрмедкнига, 2006. – С. 45-65, 110-132, 150-158, 178-180, 201-204, 251-254.
4. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Под редакцией Г. М. Савельевой — Москва, Медицинское информационное агентство, 2006 г.- 720 с.
5. Г.К.Степанковская, Акушерство.- Киев: Здоровье, 2000.
Б. Дополнительные:
1. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. – М.: Медицина, 1989. – С.311-316.
2. Запорожан В.Н., Цегельский М.Р. Акушерство и гинекология. – К.:Здоровье, 1996. – С. 24-40, 37-38.
3. Основы репродуктивной медицины: Практическое руководство/ Под. ред.проф.В.К.Чайки. – Донецк: ООО “Альматео”, 2001. – С. 207-211.
4. Акушерство/ под ред. Г.М.Савельевой.- Москва: Медицина, 2000.- с.186-233, 267-279, 531-537.
5. Дуда И.В., Дуда В.И., Клиническое акушерство.- Минск: Высш. Школа,1997.- стр. 28-45.
6. http://www.tdmu.edu.te.ua / Интранет / На помощь студентам / Материалы подготовки к практическим занятиям
7 . Приказ № 503 от 28.12.2002 «Совершенствование амбулаторной акушерско- гинекологической помощи» .
8 . Приказ № 582 от 15.12.2003 « Клинические протоколы с акушерской и гинекологической помощи» .
9 . Приказ № 620 от 29.12.2003 «Организация предоставления стационарных акушерско-гинекологических и неонатальных пособий ».
10 . Приказ № 676 от 31.12.2004 г. « Клинические протоколы с акушерской и гинекологической помощи».
11 . Приказ № 782 от 29.12.2005 « Клинические протоколы с акушерской и гинекологической помощи».
12 . Приказ № 899 от 27.12.2006 «Роды в тазовом предлежании ».
13 Приказ № 906 от 27.12.2007 г. в « Перинатальные инфекции ».
14 . Приказ № 901 от 27.12.2006 « Переношеная беременность ».
15 . Приказ № 900 от 27.12.2006 « Дистресс плода при беременности и во время родов ».
Методические указания разработаны проф. Геряк С.Н.
Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры
27.05.2011. Протокол № 13
Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры
24.05.2012. Протокол № 13
Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры 23.05.2013. Протокол № 10
Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры __________20__. Протокол № __
Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры __________20__. Протокол № __
Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры __________20__. Протокол № __
Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры __________20__. Протокол № __
Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры __________20__. Протокол № __
