Анатомия сердца: расположение и строение сердца, анатомия камер сердца. Большой и малый круги кровообращение.
Строение стенки сердца, кровоснабжение сердца. Перикард. Проекция сердца на переднюю стенку грудной полости.
Грудной отдел аорты: топография, пристеночные и висцеральные ветви. Система верхней полой вены.
Тема 1 Анатомия сердца: расположение и строение сердца, анатомия камер сердца. Большой и малый круги кровообращения.
К сердечно-сосудистой системе (systema cardiovasculare) принадлежат сердце и сложная сетка кровеносных и лимфатических сосудов.
Кровеносную систему (systema sanguineum), которая является замкнутой, составляют:
– артерии (arteriae);
– вены (venae);
– капилляры (vasa capillaria), последние образуют мікроциркуляторне русло.
Центральным органом кровеносной системы является сердце (cor), с которым сообщаются кровеносные сосуды (vasa sanguinea).
По артериям кровь течёт от сердца, по венам кровь течёт к сердцу.
Выделяют три круга кровообращения:
Большой круг кровообращения (circulus sanguineus major) начинается с левого желудочка, из которого выходит аорта и заканчивается в правом предсердии, куда впадают верхняя полая вена (vena cava superior) и нижняя полая вена (vena cava inferior). Это телесный круг кровообращения обеспечивает артериальной кровью все органы и ткани организма.
Малый круг кровообращения (circulus sanguineus minor) начинается с правого желудочка (ventriculus dexter), где выходит легочный ствол (truncus pulmonalis), и заканчивается в левом предсердии (atrium sinistrum), куда вливаются 4 легочные вены (venae pulmonales). Это есть легочный круг кровообращения, в артериях которого течёт венозная кровь, а в венах – артериальная. Оно выполняет функцию газообмена.
Сердечный круг кровообращения (circulus sanguineus cordis) начинается от восходящей части аорты (pars ascendens aortae; aorta ascendens) из венечных артерий (arteriae coronariae) и заканчивается венами сердца, которые впадают в правое предсердие (atrium dextrum).
Кровеносные сосуды (vasa sanguinea) отсутствуют в:
– волосах (pili);
– ногтях (ungues);
– эпителиальном слое кожи (stratum epitheliale cutis;
– роговице глаза (cornea oculi);
– суставных хрящах (cartilagines articulares).
СЕРДЦЕ (cor) n
Сердце (cor) nявляется полым мускульным органом, который размещен в полости грудной клетки (cavitas thoracis) в среднем nсредостении (mediastinum medium).
n
Сердце имеет:
– верхушку сердца (apex cordis), nкоторая направлена вперед, вниз и влево;
– основу сердца (basis cordis), которая направлена в противоположную nсторону.
Сердце имеет такие nповерхности:
– груднинно–реберную поверхность; nпереднюю поверхность (facies sternocostalis; facies anterior);
– диафрагмовую поверхность; нижнюю поверхность (facies diaphragmatica; facies inferior);
– правую и левую легочные поверхности (facies pulmonalis dextra/sinistra).
По диафрагмовой поверхности (facies diaphragmatica) и частично по груднинно–реберной поверхности (facies sternocostalis) проходит венечная борозда (sulcus coronarius), которая является проекцией границы между желудочками (ventriculi) и передсердями (atria) сердца (cor).
От венечной борозды (sulcus coronarius) по передней и нижней поверхностям проходят передняя nмежжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior) и задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior), которые являются проекцией границы между правым nжелудочком (ventriculus dexter) и левым nжелудочком (ventriculus sinister).
На основе сердца (basis cordis) выпирают вперед и присердечно –предсердные ушки (auriculae atriorum):
– правое ушко (auricula dextra) охватывает легочный ствол (truncus pulmonalis);
– левое ушко (auricula sinistra) охватывает слева nвосходящую часть аорты (pars ascendens aortae; aorta ascendens).
На основание сердца (basis cordis) спереди из правого желудочка (ventriculus dexter) выходит легочный ствол (truncus pulmonalis), который раздваивается на правую и левую nлегочные артерии (arteriae pulmonales dextra et sinistra).
Сзади легочного ствола (truncus pulmonalis) проходит аорта (aorta), которая выходит из левого желудочка (ventriculus sinister).
Позади от аорты справа nрасположены конечные отделы:
– верхней полой вены (vena cava superior);
– нижней полой вены (vena cava inferior);
– из левой стороны четыре nлегочные вены (venae pulmonales).
Полость сердца (cavitas cordis) разделяется на;
– правое и левое nпредсердие (atrium cordis dextrum et sinistrum);
– правый и левый nжелудочек сердца (ventriculus cordis dexter et sinister).
Через левую половину nсердца протекает артериальная кровь, а через правую половину – венозная кровь.
Правое предсердие
(atrium dextrum)
Составной частью nправого предсердия является его:
– собственное nпредсердие;
– правое ушко (auricula dextra).
Внутренная стенка nправого предсердия (atrium dextrum) nгладка, но в участке ушка есть ”складчатые” nструктуры – гребнистые мышцы (mm. pectinati).
В правое предсердие (atrium dextrum) впадают:
– верхняя полая вена (vena cava superior);
– нижняя полая вена (vena cava inferior).
Эти вены открываются:
– отверстием нижней nполой вены (ostium venae cavae inferioris);
– отверстием верхней полой вены (ostium venae cavae superioris).
Между отверстиями полых nвен (ostia venarum cavarum) выступает межвенозный nбугорок (tuberculum intervenosum).
Верхняя полая вена nимеет заслонку нижней полой вены (valvula venae cavae inferioris).
Расширен задний участок nполости предсердия, куда впадают две полые вены (venae cavae), называется пазухой nполых вен (sinus venarum cavarum).
Правое предсердие (atrium dextrum) отделено от левого nпредсердия (atrium sinistrum) nмежпредсердной перегородкой (septum interatriale), nна которой хорошо заметная овальная ямка (fossa ovalis). Она ограничеваетса лимбом овальной ямки (limbus fossae ovalis).
Правое предсердие (atrium dextrum) сообщается с правым nжелудочком (ventriculus dexter) nчерез правое передсердно–желудочковое n отверстие (ostium atrioventriculare dextrum).
Между правым передсердно–желудочковым отверстием (ostium atrioventriculare dextrum) и отверстием нижней nполой вены (ostium venae cavae inferioris) расположено отверстие венечной nпазухи (ostium sinus coronarii), в которую впадают nсердечные вены (venae cardiacae), nотверстие прикрыто заслонкой венечной пазухи (valvula sinus coronarii).
Рядом с отверстием nвенечной пазухи содержатся отверстия наименьших вен (foramina venarum minimarum). n
Правый желудочек
(ventriculus dexter)
Правый желудочек nсостоит из:
– собственно nжелудочка;
– артериального nконуса (conus arteriosus) n– верхней части желудочка, которая переходит через отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis) в легочный ствол (truncus pulmonalis).
Правый желудочек (ventriculus dexter) и левый желудочек (ventriculus sinister) отделены nмежжелудочковой перегородкой (septum interventriculare), nкоторая имеет:
– мускульную часть (pars muscularis), которая является nбольшей за размерами;
– перепончатую часть n(pars membranacea), nчто более малая.
На внутренней nповерхности правого желудочка (ventriculus dexter) расположены мясистые перекладки (trabeculae carnеae), nкоторые формируют такие мышцы конусообразной формы:
– передняя сосочкообразная мышца (m. papillaris anterior);
– задняя сосочкообразная мышца (m. papillaris posterior);
– перегородковий сосочкообразная мышца (m. papillaris septalis).
От верхушки этих мышц nначинаются сухожильные струны (chordae tendineae), которые заканчиваются в створках (cuspides) nправого передсердно–желудочкового nклапана; трьохстворчатый nклапана (valva atrioventricularis dextra; valva tricuspidalis).
Правое передсердно–желудочковое n отверстие
(ostium atrioventriculare dextrum)
Он закрывается правым передсердно–желудочковым клапаном; трьохстворчатим клапаном (valva atrioventricularis dextra; valva tricuspidalis), который имеет такие три створки:
– переднюю створку (cuspis anterior);
– заднюю створку (cuspis posterior);
– перегородковую створку (cuspis septalis).
При сокращении предсердь (atria) nстворки клапана прижимаются током крови к стенкам желудочка и пропускают кровь nв полость последнего.
При сокращении nжелудочков (ventriculi) свободные края створок (margines liberi cuspidum) nподнимаются и смыкаются, но в предсердие (atria) не выворачиваются, потому nчто со стороны желудочка (ventriculus) их удерживают сухожильные струны (chordae tendineae).
Из правого желудочка (ventriculus dexter) начинается легочный nствол (trucus pulmonalis), nотверстие которого закрыто клапаном легочного ствола (valva trunci pulmonalis).
Клапан легочного ствола n(valva trunci pulmonalis) состоит из:
– правой полулунной nзаслонки (valvula semilunaris dextra);
– левой полулунной nзаслонки (valvula semilunaris sinistra);
– передней nполулунной заслонки (valvula semilunaris anterior).
Заслонки клапана nлегочного ствола (valva trunci pulmonalis) называются в nсоответствии с их расположением у плода.
У взрослых людей их nпозиции становятся:
– переднеправой;
– задней;
– передньелевой.
Средняя часть nсвободного края каждой заслонки утолщена и образует узелки полулунных nзаслонок (noduli valvularum semilunarium), которые nспособствуют плотному смыканию клапана (valva).
Между стенкой легочного nствола (paries trunci pulmonalis) и каждой nполулунной заслонкой (valvula semilunaris) содержится соответствующая пазуха легочного ствола (sinus trunci pulmonalis).
Левое предсердие
(atrium sinistrum)
Левое предсердие имеет неправильную кубовидную форму, а передняя его стенка (paries anterior) образует левое ушко (auricula sinistra).
Внутренняя поверхность стенки nлевого предсердия гладка и только в участке ушка (auricula) nнаходятся гребнистые мышцы (mm. pectinati).
В левое предсердие (atrium sinistrum) открываются отверстия nчетырех легочных вен (ostia venarum pulmonalium), которые не nимеют собственных клапанов.
С помощью левого передсердно–желудочкового nотверстия (ostium atrioventriculare sinistrum) левое предсердие (atrium sinistrum) сообщается с левым nжелудочком (ventriculus sinister).
На межпредсердной nперегородке (septum interatriale) nнечетко вырисовывается овальная ямка (fossa ovalis), дном которой является заслонка овального nотверстия (valvula foraminis ovalis).
Левый желудочек
(ventriculus sinister)
Левый желудочек nявляется наибольшей камерой сердца и образует большую часть его диафрагмовой nповерхности (facies diaphragmatica).
На внутренней nповерхности желудочка содержатся мясистые перекладки (trabeculae carneae), которые формируют:
– передняя nсосковидная мышца (m. papillaris anterior);
– задняя сосковидная nмышца (m. papillaris posterior).
Верхушки этих мышц с nпомощью сухожилкових струн (chordae tendineae) прикрепляются к створкам левого передсердно–желудочкового nклапана (cuspides valvae atrioventricularis sinistrae).
Левое передсердно–желудочковое отверстие
(ostium atrioventriculare sinistrum)
Это отверстие закрывается левым передсердно–желудочковим клапаном; митральним клапаном (valva atrioventricularis sinistra; valva mitralis), который состоит из:
– передней створки (cuspis anterior);
– задней створки (cuspis posterior).
Между предыдущими nстворками могут быть – спайковые nстворки (cuspides commissurales), nк которым прикрепляются сухожильние струны (chordae tendineae).
Из левого желудочка (ventriculus sinister) выходит аорта (aorta).
Отверстие nаорты
(ostium aortae)
Отверстие аорты nзакрывается клапаном аорты (valva aortae), nкоторый состоит из:
– правой полулунной nзаслонки; правой венечной заслонки (valvula semilunaris dextra; nvalvula coronaria dextra);
– левой полулунной nзаслонки; левой венечной заслонки (valvula semilunaris sinistra; nvalvula coronaria sinistra);
– задней полулунной nзаслонки; задней венечной заслонки (valvula semilunaris posterior; nvalvula coronaria posterior).
Заслонки клапана аорты nназываются в соответствии с их расположением у плода.
У взрослых их позиции nстановятся передними, заднеолевой и заднеправой, соответственно. Они имеют на nверхнем крае узелки полулунных заслонок (noduli valvularum semilunarium).
Между каждой полулунной nзаслонкой и стенкой аорты (paries aortae) nнаходятся соответствующие пазухи аорты (sinus aortae).
Тема 2 Строение стенки сердца, nкровоснабжения сердца. Перикард. Проекция сердца на переднюю стенку грудной nполости.Стенка сердца
(paries cordis)
Она состоит из;
– внутреннего слоя – ендокарда (endocardium);
– мускульного слоя – миокарда (myocardium);
– внешнего слоя – епикарда n(epicardium).
Эндокард
(endocardium)
Эндокард (endocardium) является внутренним слоем, который укрывает nизнутри полость сердца (cavitas cordis), а именно nпокрывает мясистые перекладки (trabeculae carneae), соскообразные мышцы (mm. papillares) и сухожыльне струны (chorde tendineae) и продолжается во внутреннюю оболочку nсосудов, которые отходят от сердца.
Дупликатура ендокарда nобразует:
– клапаны аорты (valvae aortae);
– клапаны легочного nствола (valvae trunci pulmonalis);
– створки правого передсердно– nжелудочкового клапана (cuspides valvae atrioventricularis dextrae);
– створки левого передсердно–желудочкового nклапана (cuspides valvae atrioventricularis sinistrae).
Миокард
(myocardium)
Это nсредний слой, который образован сердечной мускульной тканью (textus muscularis cardiacus), которая состоит из кардиомиоцитов (cardiocyti), nкоторые соединены между собой значительным количеством вставных дисков.
Мускульные волокна предсердь n(atria) nи желудочков (ventriculi) начинаются от волокнистой ткани, которая входит в состав nмягкого скелета сердца.
К мягкому скелету nсердца принадлежат:
– правое и левое nволокнистые кольца (anuli fibrosi dexter et sinister), nкоторые находятся вокруг правого передсердно– желудочкового nотверстия (ostium atrioventriculare dextrum) и левого передсердно– желудочкового nотверстия (ostium atrioventriculare sinistrum);
– правый волокнистый nтреугольник (trigonum fibrosum dextrum) nи левый волокнистый треугольник (trigonum fibrosum sinistrum), nчто расположенные между клапаном аорты (valva aortae) nи правым и левым волокнистыми кольцами (anuli fibrosi dexter et sinister);
–перепончатая часть межжелудочковой nперегородки (pars membranacea septi interventricularis).
Миокард предсердь n(myocardium atriorum) состоит из двух nслоев:
– поверхностного слоя nс коловими волокнами, который является общим для обоих предсердь;
– глубокого слоя с nпродольными щепотками, который является отдельным для каждого из предсердь.
Миокард желудочков (myocardium ventriculorum) состоит из nтаких слоев:
– внешний слой (поверхностный nслой), который начинается от волокнистых колец (anuli fibrosi), имеет продольное направление волокон и nпродолжается вниз к верхушке сердца (apex cordis), nгде образует завиток сердца (vortex cordis) nи переходит в глубокий слой противоположной стороны;
– средний слой (коловий nслой), который является отдельным для каждого желудочка;
– глубокий слой n(внутренний слой), как и внешний слой, имеет продольное направление волокон.
Таким образом внешний и внутренний слои миокарда являются общими nдля обоих желудочков, а средний является отдельным для каждого желудочка.
Кардиомиоциты предсердь, nособенно их ушки, содержат секреторные гранулы, которые продуцируют атриальний натрийуретический фактор (гормон), nкоторый выделяется при перенаполнении предсердь и их ушкек кровью. Это приводит к nснижению давления в сосудистой системе.
Внешняя оболочка nсердца – висцеральная nпластинка; епикард
(lamina visceralis; epicardium)
Она является висцерьной пластинкой серозного nперикарда (pericardium serosum).
Епикард укрывает:
– сердце (cor);
– начальные отделы nаорты (aorta);
– легочного ствола (truncus pulmonalis);
– конечные отделы полых nвен (venae cavae) nи легочных вен (venae pulmonales).
По этим сосудам висцеральная пластинка (lamina visceralis) переходит в париетальню пластинку серозного перикрда (lamina parietalis pericardii serosi).
Стимульирующий nкомплекс сердца; ведущая система сердца
(complexus stimulans cordis; systema conducens cordis)
Он состоит из атипичных nмускульных волокон, которые имеют способность проводить импульсы от нервов nсердца к миокарду предсердь и желудочков.
Центром ведущей системы nсердца является такие два узла:
1. Пазухо–передсердний nузел (nodus sinuatrialis) n– узел Кис–Фляка, он расположен в стенке правого предсердия (atrium dextrum) между отверстием nверхней полой вены (ostium venae cavae superioris) и правым ушком (auricula dextra).
От этого узла отходят nветви к миокарду предсердь, которые определяют ритм сокращения nсердца.
2. Предсердно–желудочковый узел (nodus atrioventricularis) – узел nАшофф-Тавара, он лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки (septum interatriale).
Книзу предсердно–желудочковый узел (nodus atrioventricularis) переходит nв предсердно–желудочковий nпучок (fasciculus atrioventricularis) n– пучок Гиса, который связывает миокард предсердь с миокардом желудочков.
В мускульной части (pars muscularis) межжелудочковой nперегородки (septum interventriculare) nщепоток Гиса разделяется на правую ножку (crus dextrum) и левую ножку (crus sinistrum).
Конечными ветвями ножек nявляются субендокардиальные nветви (rr.subendocardiales) – волокна Пуркинье, которые nзаканчиваются в миокарде желудочков.
Сосуды nсердца
Кровоснабжение nсердца
Выделяют такие типы nкровоснабжения сердца:
– левовенечный тип, nпри котором большая часть сердца кровоснабжаетса nветвями левой венечной артерии (arteria coronaria sinistra);
– правовенечный тип, nпри котором большая часть сердца кровоснабжаетса nветвями правой венечной артерии (arteria coronaria dextra);
– средний тип, при котором nвенечные артерии равномерно кровоснабжает сердце;
– промежуточный тип, он nможет быть:
– среднеправим;
– среднелевим.
Кровоснабжение сердца nобеспечивается правой венечной артерией (а. coronaria dextra) и левой венечной артерией (а. coronaria sinistra), которые начинаются nот луковицы аорты (bulbus aortae) nв соответствующих пазухах аорты (sinus aortae).
Правая венечная артерия n(а. coronaria dextra) nпроходит вправо под правое ушко (auricula dextra), ложится в правую часть венечной борозды (sulcus coronarius) и следует по nзадней межжелудочковой борозде (sulcus interventricularis posterior), где анастомозирует с ветвью левой венечной nартерии (а. coronaria sinistra).
Ветви правой венечной nартерии (rami arteriae coronariae dextrae) кровопостачають:
– стенку правого nжелудочка (paries ventriculi dextri);
– стенку правого nпредсердия (paries atrii dextri);
– заднюю часть межжелудочковой перегородки (pars posterior septi ninterventricularis);
– сосковидные мышцы правого желудочка (musculi papillares ventriculi dextri);
– узлы стимулирующего комплекса сердца; узлы ведущей системы сердца (nodi complexus stimulantis cordis; nodi nsystematis conducentis cordis).
Левая венечная nартерия (а. coronaria sinistra) проходит влево и под левым ушком (auricula sinistra) разветвляется на nдве ветви:
– переднюю nмежжелудочковую ветвь (r. interventricularis anterior), которая идет по одноименной борозде сердца (sulcus interventricularis anterior) к верхушке сердца (apex cordis), где анастомозирует с конечным отделом правой nвенечной артерии (а. coronaria dextra), образовывая продольный артериальный анастомоз сердца.;
– огибающая ветвь (ramus cirxumflexus), которая nогибает сердце (cor) слева, проходит в венечной борозде (sulcus coronarius) и на диафрагмовой nповерхности (facies diaphragmatica) nанастомозирует с правой венечной nартерией (а. coronaria dextra), nобразовывая коловой nанастомоз артериальных сосудов сердца.
Левая венечная артерия n(а. coronaria sinistra) nкровоснабжает:
– стенку левого желудочка (paries ventriculi sinistri);
– переднюю стенку правого желудочка (paries anterior ventriculi dextri);
– стенку левого предсердия (paries atrii sinistri);
– большую часть межжелудочковой перегородки (pars septi interventricularis).
Кровоодтьок от nсердца
Он осуществляется nпреимущественно в систему венечной пазухи (sinus coronarius), в которую nвпадают следующие вены:
– большая nсердечная вена (v. cordis magna), nкоторая состоит из:
– передней межжелудочковой вены (v. interventricularis anterior);
– левой краевой вены (v. marginalis sinistra);
– малая сердечная nвена (v. cordis parva), nв которую впадают:
– правая краевая nвена (v. marginalis dextra);
– передняя nправожелудочковая вена – v.(vv.) ventriculi dextri anterior n(es) n(или они еще называются передними сердечными венами – vv. cardiacae anteriores; vv. cordis anteriores);
– средняя сердечная вена; задняя межжелудочковая вена (v. cordis media; v. interventricularis posterior);
– задняя левожелудочковая вена – v. (vv.) ventriculi sinistri posterior(es) nили она еще nназывалась как задняя вена левого желудочка – v. posterior ventriculi sinistri;
– косая nлевопредсердная вена или косая вена левого предсердия (v. obliqua atrii sinistri);
Существуют самые малые сердечные вены (Тебезия) n– vv. ncardiacae minimae (Thebesii), nкоторые начинаются в миокарде и впадают, преимущественно, в правое предсердие (atrium dextrum).
Иннервация сердца
Сердце (cor) nполучает:
– чувствительную nиннервацию;
– симпатичную nиннервацию;
– парасимпатическую nиннервацию.
Иннервируют сердце nсимпатичные и парасимпатические нервы.
Симпатические завузловые волокна, которые nидут от шейных и верхних грудных узлов симпатичного ствола (ganglia cervicalia et ganglia thoracica superiora trunci sympathici) nобразуют:
– верхний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis superior);
– средний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis medius);
– нижний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis inferior);
– грудные сердечные nнервы (rr. cardiaci thoracici).
Эти нервы ускоряют nритм сердечных сокращений и увеличивают их амплитуду, расширяют венечные сосуды n(vasa coronaria).
Парасимпатические nпредузловые волокна идут в составе блуждающего нерва (nervus vagus), образовывая:
– верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiores);
– нижние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales inferiores);
– грудные сердечные nнервы (rr. cardiaci thoracici).
Они замедляют ритм сердечных nсокращений, уменьшают их амплитуду и суживают просвет венечных артерий (lumen arteriarum coronariarum).
Чувствительные nволокна от рецепторов стенки сердца идут в составе сердечных нервов (nn. ncardiaci) nи сердечных ветвей (rr. cardiaci) к головному и спинному мозгу.
Нервы сердца образуют;
– поверхностное сердечное сплетение (plexus cardiacus superficialis);
– глубокое сердечное сплетение (plexus cardiacus profundus).
Ветви сердечных сплетений переходят в единственное внутриорганное nсердечное сплетение (plexus cardiacus intramuralis), которое nусловно разделяется на:
– подепикардиальне nсплетение (plexus cardiacus subepicardialis);
– внутримышечное сплетение (plexus ncardiacus intramuscularis);
– подендокардиальне сплетение (plexus ncardiacus subendocardialis).
Особенно развитое подепикардиальне nсплетение, какое В.П. Воробьев разделил на 6 частей.
Перикард; nоколосердечная сумка
(pericardium)
Сердце покрыто перикардом и состоит из:
– внешнего волокнистого nперикарда (pericardium fibrosum), которое возле основы больших nсосудов сердца переходит на их внешнюю оболочку;
– внутреннего серозного nперикарда (pericardium serosum).
Серозный перикард (pericardium serosum) имеет:
– пристеночною пластинку (lamina parietalis), которая вистелят изнутри волокнистый перикард n(pericardium fibrosum);
– nвисцеральную пластинку (lamina visceralis).
Эти пластинки nсформированы серозной оболочкой (tunica serosa).
Пристеночная пластинка (lamina parietalis) и висцеральная пластинка;-епикард (lamina visceralis; epicardium) nукрывают сердце (cor) извне и переходят друг в друга в участке nосновы сердца (basis cordis).
Между пластинками nсерозного перикарда (pericardium serosum) содержится плотнообразное пространство – осердна nполость (cavitas pericardialis), nв которой есть небольшое количество серозной жидкости.
В осердной полости n(cavitas pericardialis) выделяют такие nосердние пазухи:
– осердна nпоперечная пазуха (sinus transversus pericardii);
– осердна nкосая пазуха (sinus obliquus pericardii).
Осердну поперечную nпазуху (sinus transversus pericardii) ограничевают:
– спереди начальные nотделы аорты и легочного ствола;
– сзади стенка правого nпредсердия и верхняя полая вена.
Осердна косая пазуха n(sinus obliquus pericardii) находитса на диафрагмовой поверхности между:
– основой легочных вен nслева;
– нижней полой веной nсправа
Топография сердца
Сердце (cor) расположено в грудной полости (cavitas thoracis; cavitas thoracica) в среднем nсредостении (mediastinum medium), которое является nотделом нижнего средостения (mediastini inferioris). Две nтрети сердца расположены слева от срединной линии и одна треть – справа.
По бокам к сердцу nприлегают плевральные мешки легких, а меньшая передняя его поверхность прилегает nк груднине (sternum) и nреберных хрящей (cartilagines costales).
Верхняя граница nсердца проходит по линии, которая соединяет верхние края правого и левого nтретьих реберных хрящей.
Правая граница nсердца проходит вертикально вниз от уровня верхнего края ІІІ правого nреберного хряща (на 1-2 см nвправо от края груднини) до V правого реберного хряща.
Нижняя граница nсердца проходит по линии, которая идет от V правого реберного хряща к nверхушке сердца.
Верхушка сердца проектируется nв левом V междуребире на n1–1,5 см срединние от nлевой средньоключичной nлинии.
Левая граница сердца nпроходит вниз от верхнего края ІІІ левого реберного хряща на уровне пригруднинной линии к верхушке сердца.
Левый передсердно–желудочковый клапан; мітральний nклапан (valva atrioventricularis sinistra; valva mitralis) прослушываетса в nучастке верхушки сердца.
Клапан аорты (valva aortae) прослушываетса во nвтором міжребер’ї дело от груднини.
Клапан легочного nствола (valva trunci pulmonalis) прослушываетса в nІІ міжребер’ї слева nот груднини.
Правый передсердно–шлуночковий nклапан; тристулковий клапан (valva atrioventricularis dextra; valva tricuspidalis) выслушивается nвозле основы мечоподібного отростка nгруднини nдело (соединение VІ правого реберного хряща из грудниною) – точка Боткина.
Развитие nсердца в ембриогенезе.
Аномалии nи варианты развития сердца.
В кишечнополостных организмов снабжения питательных веществ nобеспечивается пищеварительной системой, которая имеет многочисленные nответвления, что достигает всех частей их тела.
Впервые специальная транспортная система организма в виде nкровеносных сосудов появилась у кольчатых червей.
В ходе эволюции, в позвоночных от кровеносной ситеми отделилась лимфатическая система, а в их кровеносной системе nпоявляется пульсирующий мускульный орган – сердце.
Сердце рыб двухкамерное, состоит из предсердия и желудочка.
У амфибий, с появлением легких и легочного круга nкровообращения, сердце разделяется перегородкой на правое и левое и становится nтрехкамерным. При этом в правом предсердии течет венозная кровь, в левом – nартериальная, а в желудочках –смешаная кровь.
У пресмыкающихся желудочки начинают делиться на два отделы.
У птиц и млекопитающих, в том числе человека, предсердия и nжелудочки полностью разделены перегородкой, потому венозная кровь правой nполовины сердца не смешивается с артериальной кровью левой половины сердца.
Сердце nчеловека, как и всех амниот, nразвивается под глоткою из двух парных эпителиальных nзачатков, независимых от сосудов еще в тот период, когда ектодермальний слой зародыша представляет часть стенки жовточного пузырька (в конце 3-й недели эмбрионного развития).
Превращения nзародышевого трехслойного щитка в цилиндровое тело зародыша и образования nкишечной трубки способствовали слиянию парных закладок сердца в прямую трубку, nзаполненную кровью.
Сначала nтрубка состоит из эндокарда и миокарда, потому из раннего эмбрионного периода nона начинает пульсировать и по строению подобная пульсирующим сосудам аннелид или немертин.
Яйцеклетка nчеловека имеет мало желтка и эмбриона лишенный запасу питательных веществ, nкоторый определяет раннее развитие сердечно-сосудистой системы эмбриона, и nустанавливает связь со слизевой оболочкой матки.
Из nвентральной стороны от сердца мезодермальние листки стенок тела также сближаются nи вокруг сердечной трубки защелкивающиеся в перикардиальную nполость.
Сердечная nтрубка связана с кишечной трубкой дорзальним мезокардиєм, что потом nисчезнет и передний конец сердечной трубки будет поддерживаться ветвями аорты, nа задний — венами.
Средняя nчасть сердечной трубки свободно располагается в перикардиальной nполости, отвечая ее длине.
Сердечная nтрубка растет быстро и не умещается в перикардиальній полости, которая приводит к ее nS-подобному искривлению.
Выгнутая nсердечная трубка расширенная так, что венозный отдел (куда вливаются венозные nсосуды) находится налево и снизу, а артериальный отдел— nсправа и сверху.
При nпоследующем удлинении сердечной трубки венозный отдел поднимается выше и nрасполагается за артериальным. Стенка венозного отдела трубки более тонка, чем nстенка артериального отдела, который спускается ниже и ложится вперед венозного nотдела.
В этот nпериод развития сердца отмечается первичная диференцыацыя его частей на венозную пазуху, предсердие с двумя ушками, nжелудочек и артериальный ствол. Подобное сердце напоминает двухкамерное сердце nрыб.
Образование nчотирокамерного сердца завершается на 5-ой ниделе эмбрионного развития после nформирования сердечных перегородок.
Первая nперегородка возникает на внутренней поверхности общего предсердия в виде nсерпообразного выступления, которое никогда целиком не изолирует предсердие nодно от второго.
Овальное nотверстие, которое осталось, важное для кровотока во внутриутробном периоде, и nзакрывается только после рождения.
Полость nправого и левого предсердь соединяется с общим желудочком nатриовентрикулярным каналом.
Сердце nс двумя предсердями и одним желудочком по строению nнапоминает трехкамерное сердце амфибий nили рептилий
Перегородка nв общем желудочке сердца образуется в течение 5-ой недели внутриутробного nразвития. Она в виде складки растет от верхушки сердца вверх и встречается с nперегородки предсердь в участке атриовентрикулярного nканала, что в этом случае разделяется на правый (венозный) и левый n(артериальный) каналы. Вместе с ростом перегородок из отростков эндокарда образуются створки nсердечных клапанов
В nартериальном конусе между корнями IV и VI дуг аорты возникает перегородка, nкоторая соединяется с перегородкой желудочков и предсердь.
Из nэтого стыка формируется перепончатая часть межелудочковой nперегородки. В меру роста перегородки артериального конуса отделяется канал nаорты, соединенный с IV жаберной дугой, а канал легочного ствола продолжается в nVI дугу аорты, которая есть производным сосудов малого круга nкровообращения.
n
Изменения кровообращения после рождения
При рождении плода связок его с телом матери нарушается – nпупочный канатик перевязывают nи перерезают.
В результате раздражения дыхательного центра углекислотой nлегкие начинают функционировать, легочные сосуды расширяются, давление крови в nлевой половине сердца повышается, пупочные артерии и вены запустевают, овальное nотверстие прикрывается заслонкой, соединение между предсердями nпрекращается.
Дальше овальное отверстие (foramen ovale) совсем зарастает, артериальный проток (ductus arteriosus, Боталив протек) и nвенозный проток (ductus venosus, nАранциив проток) превращаются в фиброзные связки без просвета – артериальную nсвязку (ligamentum arteriosum) nи в венозную связку (ligamentum venosum).
Пупочная вена (v. umbilicalis) известна во взрослого под названием nкруглая связка печенки (ligamentum teres hepatis), nпупочные артерии (aa. numbilicales) nкак боковой фиброзный тяж – боковая пузирно-пупочная связка (ligamenta vesicoumbilicalia lateralia).
В результате всех этих превращений устанавливается кровообращение nпостнатального типа.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА
Аномалии nразвития сердца часто выражаются в тяжелых функциональных нарушениях сердечной nдеятельности и иногда опасные для жизни. Аномалии, которые встречаются, в nкакой-то степени представляют повторение этапа развития структурных nособенностей сердца, которые встречаются в филогенезе или ембриогенезе.
Недоразвитие nмежпредсердной перегородки выражается в том, что складка перегородки не может nприкрыть после рождения слишком большое овальное отверстие. Кроме овального отверстия, nможет быть дополнительное отверстие в нижней части межпредсердной перегородки.
Дефект межжелудочковой перегородки чаще встречается в ее nперепончатой части, которая представляет место соединения верхушки nмежжелудочковой перегородки, перегородки артериального конуса и межжелудочковой nперегородки.
Жидкая аномалия заключается в том, что мускульная часть nперегородки также может иметь одно или несколько отверстий.
Встречается аномалия, когда аортальный ствол неравномерно nразделяется на аорту и легочный ствол, а иногда остается общий аортальный nствол, который соединяется с правым и левым желудочками.
Следовательно, есть такие изъяны сердца и прилегающих отделов магистральных сосудов:
– неполное зарастание (дефект) мижпредсердньой или nмежжелудочковой перегородок;
– неполное деление артериального ствола на аорту и nлегочный ствол;
– сужение или полное закрытие (атрезия) nлегочного ствола;
– незарастание артериального (Боталовой) пролива, nкоторый находится между аортой и легочным стволом;
– сужение (стеноз) перешейка аорты;
– возможны также изъяны развития двостворчатого, nтристворчатого и полулунных клапанов в nрезультате ненормального развития ендокардиальних валиков.
У одного больного может быть несколько изъянов развития nсердца:
– триада или тетрада Фалло, которая nхарактеризируется:
– наличием сужения легочного ствола (стеноз) легочного nствола;
– декстропозиция nаорты – образование правой дуги аорты вместо левой;
– неполное зарастание междужелудочной перегородки;
– увеличение (гипертрофия) правого желудочка.
Причинами изъянов развития сердца (как и других органов) nсчитают вредные факторы, которые действуют на организм nродителей и особенно на организм nматери nв ранние сроки беременности (алкоголь, никотин, наркотики, некоторые nинфекционные заболевания).
НЕКОТОРЫЕ nОСОБЕННОСТИ ВНУТРИОРГАННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Деление nвнутриорганных сосудов связано со строением, функцией и развитием органа, в nкотором разветвляются сосуды (Г. Г. Привес).
Да, nартерии длинных трубчатых костей nразделяются на:
– диафизарные: главная (а. nutritia, вернее а. diaphyseos princeps) входит в nсредней части диафиза и делится на r. proximalis и r. distalis; дополнительные (аа. ndiaphyseos accessoriae) nпроникают в кость по концам диафиза; из них кортикальные разветвляются только в пробковом nвеществе;
– метафизарные; входят в кость в участке метафизов;
– епифизарные; входят в кость в участке епифизов;
– апофизарные; входят в кость в участке апофизив (костные выступления).
Епифизарний хрящ сначала отделяет сосуды епифиза от сосудов диафиза; в меру синостозування все сосуды соединяются между собой, образовывая единственную nсистему для данной кости.
В nкостях, которые развиваются енхондриально и построенные преимущественно из nгубчатого вещества (позвонков, кости запястья и передплесна, груднина), сосуды входят из разных сторон, nидя к местам возникновения точек окостенелости.
В органы, построенные из системы волокон (мышцы, связки, nнервы), артерии входят в нескольких местах по длине органа и содержатся по nпоступь волокон.
В органы частичного строения (легкие, печенка, почка – рис. 1) сосуда nвходят в середину органа (ворота) и расходятся трехмерные к периферии в nсоответствии с частицами и частицами органа.
В органах, которые закладываются в виде трубки, сосуды nразмещаются так (рис. 2).
1. Сосуды образуют на поверхности трубки сетку, от которой по nрадиусам отходят артерии в толщу стенки трубки (например, спинной мозг).
2. Сосуды идут по одной стороне трубки параллельно длинной ее nосе и отдают под прямым углом поперечные ветви, которые охватывают ее nкольцеобразно (например кишечник, матка, трубы).
3. Сосуды идут по одной стороне трубки параллельно длинной nосе ее и отдают ветви, которые идут преимущественно продольно (например, nмочеточник).
n
Тема 3. Грудной отдел аорты: топография, Париетальные и Висцеральне ветви. Система верхней полой вены.
НИСХОДЯЩАЯ nЧАСТЬ АОРТЫ
НИСХОДЯЩАЯ АОРТА
(pars descendens aortae; aorta descendens)
Нисходящая часть аорты n(pars descendens aortae) имеет такие отделы:
– грудную часть аорты; nгрудную аорту (pars thoracica aortae; aorta thoracica);
– брюшную часть аорты; nбрюшную аорту (pars abdominalis aortae; aorta abdominalis);
– раздвоение аорты (bifurcatio aortae);
– общую правую и левую подвздошные nартерии (arteriae iliacae communis dextra et sinistra).
ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ nАОРТЫ;
Грудная Аорта
(rami npartis thoracicae aortae; rami naortae)
В грудной части аорты nразличают:
– париетальные ветви nгрудной части аорты (rr. parietales partis thoracicae aortae);
– висцеральныеі nветви грудной части аорты (rr. viscerales partis thoracicae aortae).
К париетальным ветвям грудной nчасти аорты (rr. parietales partis thoracicae aortae) принадлежат:
– верхние nдиафрагмовые артерии (aa. phrenicae superiores) – парные, кровоснабжают:
– поясничную часть nдиафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis);
– задние nмежреберные артерии (aa. intercostales posteriores) – 10 пар, которые проходят в ІІІ–XІI nмежреберных промежутках и кровоснабжают:
– межреберные мышцы (mm. nintercostales);
– ребра (costae);
– кожу груди (cutis pectoris);
– мышцы и кожу передней nстенки брюшной полости (musculi et cutis parietis anterioris cavitatis abdominis).
XII задняя межреберная артерия (а. intercostalis posterior duodecima [XII]) расположена под nзадним краем XІІ ребра (costa) и называется подрьоберной артерией (а. subcostalis), которая разветвляется на:
– спинные ветви (rami dorsales), которые кровоснабжают мышцы и кожу спины (musculi et cutis dorsi);
– спинномозговые nветви (rami spinales), nкакие кровоснабжают nспинной мозг и его оболочки.
От каждой задней nмежреберной артерии (а.intercostalis posterior) отходят:
– присредняя кожная nветвь (r. cutaneus medialis) и боковая кожная ветвь (r. cutaneus lateralis), которые кровоснабжают:
– кожу груди и живота (cutis pectoris et abdominis);
– боковые ветви груди (rr. mammarii laterales) кровоснабжают:
– грудные железы (glandulae mammariae).
К висцеральым ветвям грудной части аорты (rr. viscerales partis thoracicae aortae) принадлежат:
– бронховые ветви n(rr. nbronchiales), nчто кровоснабжают:
–трахею (trachea);
– бронхи (bronchi);
– легкие (pulmones);
– пищеводные nветви (rr. oesophageales), что кровопостачають: nпищевод (oesophagus);
– перикардиальные ветви (rr. npericardiaci), nчто кровоснабжают nзадний отдел сердцевина (pericardium);
– медиастинальные ветви (rr. nmediastinales) n кровоснабжают:
– соединительную ткань nзаднего средостения (tela connectiva mediastini posterioris);
– лимфатические узлы nзаднего средостения (nodi lymphoidei mediastini posterioris).
Общая анатомия nвенозных сосудов. Вены туловища. Внутрисистемные и межсистемные венозные nанастомозы.
Различают вены большого и малого круга – вены тела и вены легких.
Для вен характерное направление течения крови с капилляров до nсердца, а также тонкость стенки и особенная структура последней; потому nперерезана вена легко спадаєтса, nесли только стенка ее не спаяна с околовенними тканями. Много вен идут nс артериями – вены-спутницы (vv. comitantes) и имеют nодинаковые с ними названия (v. axillaris, nv. radialis, v. peronaea и т. д.). Однако есть вены, не связанные nтопографически с артериями; им свойственные самостоятельные размещения и ход. К nтаким венам принадлежат все поверхностные (или подкожные), vv. subcutaneae (seu superficiales), особенно развитые на nшее и конечностях, а также некоторые глубокие (vv. profundae).
Часто артерию сопровождают две вены-спутницы, потому общее nколичество вен в теле далеко большая от числа артерий; а поскольку вены имеют nбольший просвет, чем соответствующие артерии, то вместимость венозной системы в nцелом во многие разы превышает вместимость всех артерий, вместе взятых.
За положением (и вместе с nтем за особенностями органов, откуда собирается кровь) можно различать:
– вены полостей, которые nпринимают кровь из внутренностей, – вены мозга, вены грудной и брюшной nполостей;
– вены аппарата движения; nиз них наиболее многочисленные мускульные вены (vv. musculares);
– подкожные вены (vv. subcutaneae), которые собирают кровь из кожи и под кожной клетчатки, залегают nв последней.
Когда в клетчатке жировая ткань развитая умеренно, то подкожные вены просвечивают сквозь nкожу и заметные при внешнем исследовании на живом человеке в виде стволов и широкопетлистої сетки. Подкожные вены nпроходят более или менее параллельно глубоким (мускульным) венам, соединяясь с nними с помощью анастомозов; потому подкожные вены являются обходными путями при nзакупорке глубоких вен. В то время, как артерии кожи и подкожной клетчатки nявляются незначительными веточками мускульных артерий, подкожные вены, особенно nна конечностях, составляют сосуды большого диаметра и большой -довжини (например, vv. saphenae, nv. cephalica, v. basilica).
Глубокие вены часто сопровождают одноименные артерии в двойном nчисле. Сюда принадлежат вены-спутницы на дистальных отделах конечностей: на nнижней – к колену, на верхней – к середине плеча; так же вены стенок туловища – nvv. mammariae, nepigastricae и др. (кроме vv. intercostales и vv. lumbales); no две nвены имеют артерии языка, верхняя артерия щитовидной железы и др. Вены, nразмещенные в полостях тела, – все одиночные, кроме немногих (vv. meningeae, nvv. vesicae felleae, nvv. spermaticae internae).
Когда артерия распадается на две ветви, вены-спутницы каждой из nних возле места деления артерии соединяются между собой так, что артериальный nствол достает также две vv. comitantes, а не четыре (см. рис. 1). Например, в локтевом nизгибе одна из двух vv.brachiales образуется в nрезультате слияния двух vv. radiales, вторая — из двух vv. ulnares.
Обычно артерия и ее вены-спутницы покрыты общим соединительнотканным влагалищем; все три nсосуда тесно прилегают друг к другу, причем вены размещаются по обе стороны nартерии, многократно соединяясь между собой веточками; последние окружают nартериальный ствол, часто образуется венозное сплетение (plexus venosus) куда обычно впадают венозные vasa vasorum; вообще венозные сетки (retia venosa) и венозные сплетения (plexus venosi) встречаются очень часто в глубоких участках nтела и под кожей.
Рис. 1. Схема вен-спутниц.
а – артерия; бы, в – вены-спутницы
Особенно сильно развитые венозные сплетения вокруг некоторых nвнутренних органов (вокруг прямой кишки, вокруг мочевого пузыря), потом – в nучастке позвоночника (извне позвонков и внутри позвоночного канала). nСоединяются иногда и вены отдаленных одна от другой участков. Вообще венозные nанастомозы распространены значительно больше, чем артериальные, потому обходное nвенозное кровообращение развивается в случаях нарушения целости той или другой nбольшой вены сравнительно легко. С другой стороны, сотрудники Б. А. Долго-Сабурова nобнаружили у человека и животных дополнительное, так называемое паравенозное артериальное русло. Оно образовано густыми nсетками или длинными тонкими стволами по ходу разных вен и имеет значение в nобходном артериальном кровообращении.
Как правило, вены лежат более поверхностно, чем соответствующие nартерии; но из этого правила есть и исключения. Vv. thyreoideae inferiores nи vv. sublinguales проходят на определенном nрасстоянии от соответствующих артерий; подключичные вена и артерия отделены nодна от другой даже мышцей (m. scalenus anterior). nРяд глубоких вен шеи, которые имеют подобное размещение с одноименными ветвями nа. subclavia, впадает не в v. subclavia, а непосредственно в v. anonyma.
Характерной особенностью вен являются клапаны (valvulae venosae), рис. 2 – приспособления, которые препятствуют nобратному течению крови (к капиллярам). В артериальной системе клапаны есть nтолько возле начала аорты и легочной артерии.
Клапаны вен составляют тонкие, нежные складки (дупликатури) внутренней оболочки и формой приближаются к nзаслонкам аорты и легочной артерии: это – маленькие полумесяцы, выпуклый край nкоторых прикреплен к стенке сосуда, вгибающий – свободный; выходит что-то вроде nкармашка (sinus valvulae), который обмежевывает nстенкой вены и клапаном; полость кармашка открыта в направлении к сердцу. nКонечно, такие клапаны размещаются попарно, друг против друга и при нормальном n(центростремительной) течении крови прижимаются к стенке вены, так что синусы nсходят на нет. При обратном движении кровь заходит в щель между клапаном и nстенкой, оттесняет клапаны от стенки и наполняет синусы: свободные края nклапанов сближаются, смыкаются. Просвет вены на этом уровне закрывается, и, nследовательно, кровь течет только к сердцу. Поскольку стенки вен в участке nсинусов более тонки, чем в других местах, то в момент замыкания клапанов на их nуровне (в соответствии с синусами) на внешней поверхности вены образуются nнебольшие парные выпуклости, – вена становится ”узловатой”. Кроме парных nклапанов, есть и одиночные; они немного другой формы: более или менее nзначительно вытянутые по длине сосуды и содержатся возле устья венозных ветвей; это – клапаны притоков. Вообще nболее мелкие вены имеют одиночные клапаны. У зародыша число клапанов nзначительно больше; даже часть тех, которые достигают полного развития в nноворожденного, дальше редуцируется.
Губчатое вещество костей содержит огромное венозное депо, тесно nсвязанное с венами компактного вещества, надкостницы, суставных капсул, мышц, nсухожилий, нервов.
В практической медицине путем укола в губчатое вещество костей n(например, в грудину, выростки бедра и др.) вводят в организм с большим успехом nврачебные, анестезирующие вещества, кровь.
Деление клапанов. В мелких венах (диаметром меньше 2 мм) клапанов вообще нет. nБольше всего клапаны распространены в венах среднего калибра; в больших nвенозных стволах они бывают реже. Особенно развитой клапанный аппарат в венах nконечностей, в первую очередь – нижней, к тому же – главным образом в nмускульных венах, в меньшей мере – в кожных; это имеет большое функциональное nзначение, потому что в венах конечностей течение крови должно преодолеть еще и nсилу веса; благодаря наличию клапанов сила мускульного сокращения способствует nпродвижению венозной крови в направлении к сердцу. В участке головы и туловища nклапаны развитые не везде. Их нет в большинстве вен головы; в венах шеи клапаны nесть только в течение v. jugularis externa; nв других венах шеи клапаны имеют лишь устья вен (vv. vertebralis, jugularis interna, transversa colli и nдр.). Нет клапанов или они есть в очень небольшом количестве в vv. azygos, hemiazygos, intercostales. Их нет совсем у v. umbilicalis, в венах костей, в легочных венах, в системе вены ворот, в венах nпозвоночного канала, в vv. ovaricae, в венах печени, почек, матки, в стволах верхней nи нижней полых вен, в венах мозга.
Кровь из капилляров идет в венозную систему под незначительным nдавлением; но, кроме клапанов, в теле есть еще другие факторы, которые nспособствуют течению венозной крови в центростремительном направлении; сюда nпринадлежат присысные аппараты. В ряде участков тела стенки вен более или менее крепко nсросшиеся с фасциями (fascia propria) и с подвижными органами n(мышцы и их сухожилия, кости). Потому при сокращении определенных групп мышц nсвязанные с ними вены попеременно то расширяются, то сужаются. При расширении nвены кровь у нее присасываєтся из периферийных nразветвлений, при спадении – гонится к сердцу; обратное течение невозможно, nпотому что этому препятствуют клапаны, размещенные выше и ниже данного отрезка nвены; последний играет, таким образом, роль присысного насоса.
Рис. 2. V. femoralis, разрезанная вдоль.
1 — v. femoralis: 2 — клапаны.
Подобные отношения представляют: n1) v. subdavia между m. subclavius и И ребром; 2) v. femoralis под паховой связкой; 3) v. popliteae в подколенной ямке; 4) vv. perforantes, которые проходят через щепотки сухожилия m. adductor magnus возле его прикрепления; 5) v. jugularis externa, которая проходит сквозь fascia colli; 6) plexus pterygoideus между мышцами жевательной группы.
Дальше, на наполнение вен кровью влияет то или другое положение nконечностей, головы и туловища. Да, наибольшее количество крови в венозной nсистеме вмещается тогда, когда человек потягивается (туловище разгибается голова отбрасывается nназад, верхние конечности подняты и отведены назад). Наконец, нельзя забывать о nприсасывающем действии на главные вены со стороны nгрудной клетки при акте вдоха.
В физиологии вен большое значение имеет тонус их стенок. Тонус nявляется динамическим понятием, которое определяет упругое свойство ткани. nТонус сосудов (за Вальдманом) включает у себя понятие активности, функции, nнапряжения. Венозный тонус, способствуя движении крови, регулирует правильное nнаполнение правого сердца. При ослаблении тонуса вен давление крови в них nпадает и может наступить венозный застой.
Варианты в венозной системы nбывают очень часто, они очень разнообразны; это объясняется чрезвычайно большим nколичеством анастомозов между венами в зародышевом состоянии: кровь может идти различными путями; дальше, в nзависимости от того, который из них преобладает, выходит но другая форма ли вен nв данном участке. Отклонение в толще вен такие большие что даже левая и правая nстороны тела в одного и того-ж nсубъекта всегда неодинаковы (например, поверхностные, вены шеи).
Непарная вена
(vena azygos)
Непарная вена проходит в грудной полости (cavitas thoracis) вдоль правой поверхности позвоночного столба (columna vertebralis) и является продолжением правой восходящей nпоясничной вены (v.lumbalis ascendens dextra).
В непарную вену (v. nazygos) nна ее пути к верхней полой вене (vena cava superior) впадают:
– правые задние nмежреберные вены (vv. intercostales posteriores);
– пищеводные вены n(vv. oesophageales);
– бронховые вены (vv. nbronchiales);
– перикардыальные вены (vv. pericardiacae);
– медиастинальные вены (vv. nmediastinales);
– полунепарна nвена (v. hemiazygos).
Пивнепарна nвена
(vena hemiazygos)
Полунепарная вена nявляется продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinistra). В грудной полости она проходит вдоль nлевой поверхности позвоночного столба к уровню VII – X грудных nпозвонков, где поворачивает направо (позади от аорты, пищевода и грудного nпротока) и впадает в непарную вену.
Полунепарная вена nсобирает кровь из:
– левых задних nмежреберных вен (vv. intercostales posteriores sinistrae) n– от 4–5 нижних задних межреберных вен (vv. intercostales posteriores inferiores);
– дополнительной полунепные вены (v. hemiazygos accessoria) – с 6–7 верхних nзадних межреберных вен (vv. intercostales posteriores superiores);
– вен пищевода n(vv. noesophageales);
– лимфатических nузлов заднего средостения (nodi lymphoidei mediastini posterioris).
Материалы подготовил доцент Голод Б.В
