Методические указания
к практическим занятиям для студентов медицинского фапкультета
ЗАНЯТИЕ № __4_______(практическое)
Темы: 1. Общие основы физической реабилитации.
2. Основы лечебного массажа.
3. Физическая реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Цель: Уметь определить отличительные особенности лечебной физкультуры, которые дают право использовать ее вместе с другими методами лечения, иногда использовать как главный, а нередко – как единственный метод лечения. Студент должен уметь определить штатные нормативы специалистов по лечебной физкультуре, классифицировать и правильно выполнять разные виды физических упражнений.
Уметь определить режим двигательной активности больного, назначить лечебную физкультуру, подобрать необходимые формы и средства ЛФК. Студент должен уметь определить функциональные возможности организма, подобрать соответствующие функциональные пробы и провести их с больным, составить комплекс лечебной гимнастики, провести его с больным и оценить реакцию на нагрузку.
Научить студентов назначать и проводить основные приемы массажа.
Студент должен уметь определить показания и противопоказания к массажу, его задачу, метод проведения и область массажа; провести основные приемы массажа.
Научить студентов использовать лечебную физкультуру для лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и их профилактики.
Научить студентов проводить физическую реабилитацию больных инфарктом миокарда.
Профессиональная ориентация студентов: В последнее время значительно возрос интерес к использованию в комплексной терапии больных средств лечебной физкультуры. Это метод активной функциональной патогенетической терапии, которая обеспечивает быстрое полноценное восстановление здоровья и предупреждает возникновение осложнений заболевания.
Массаж широко используется в лечении больных. Каждый врач должен знать показания и противопопоказания для назначения массажа, уметь использовать его как в комплексном лечении так и для профилактики рецидивов заболевания.
В экономически развитых странах заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место как в общей заболеваемости, так и по причинам смертности. Поэтому предупреждение возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, как и их комплексное лечение имеет важное социальное значение. Значительное место среди средств профилактики отводится борьбе с гиподинамией, ожирением и отрицательным влиянием стрессовых ситуаций. Главное место в профилактических средствах, как и в методах лечения, занимают физические нагрузки. Адекватно подобранные для каждого больного, они могут стать высокоэффективным средством профилактики и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому каждый медицинский работник должен уметь использовать физические упражнения в первичной и вторичной профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Среди наиболее актуальных и сложных проблем практического здравоохранения нужно выделить инфаркт миокарда, смертность от которого по данным разных авторов составляет от 18 до 40%. В последнее время среди причин смертности от инфаркта миокарда на первое место вышли острая та хроническая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, тромбэмболические осложнения, повторный инфаркт миокарда, поэтому рядом с необходимостью предупреждения возникновения инфаркта миокарда важное значение имеет выявление ранних осложнений после возникновения инфаркта миокарда. Исследование многих ученых / Дзяк В.Н., Амосов Н.М., Грицюк А.М. и др./ показали, что использование физических упражнений в самые ранние сроки после инфаркта миокарда приводит к уменьшению разных осложнений со стороны сердца, особенно экстракардиальных / гипостатические пневмонии, нарушение функции пищеварительного тракта, тромбэмболий и др./, а также оказывает содействие более быстрому восстановлению здоровья и более полной трудовой реабилитации. Все это имеет важное социальное значение. Поэтому каждый врач должен уметь использовать лечебную физкультуру для первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда.
Методика выполнения практической работы.
Тема №1 практического занятия
Работа 1. После назначения и корректирования базисных знаний студентов показать, объяснить и провести один на одном гимнастические упражнения для разных мышечных групп, дыхательные упражнения, упражнения на внимание, на расслабление и прочие (соответственно классификации).
Работа 2. Определить штаты сотрудников по лечебной физкультуре в зависимости от специфики лечебного учреждения.
Определить формы лечебной физкультуры, которые нужно использовать на разных этапах лечения больного (кроватный, полупостельный, свободный режимы).
ІІ. Тема №2 практического занятия
Работа 3. Определить оптимальность санитарно-гигиенических условий проведения процедуры.
Определить состояние здоровья и функциональные возможности больного. Назначить больному соответствующий режим двигательной активности.
Работа 4. Показать и научить больному правильному выполнению разных гимнастических упражнений, объединение отдельных элементов упражнений с дыханием.
Подобрать физические упражнения, составить комплекс лечебной гимнастики, провести его с больным.
Выучить и оценить реакцию больного на физическую нагрузку.
ІІ. Тема №2 практического занятия
Работа 5. После определения и корректирование базисных знаний студентов они работают с больными с целью выявления противопоказаний для проведения массажа и при их отсутствии определяют основные задачи массажа, методы массажа и его область. После этого под контролем преподавателя студенты будут проводить массаж больным.
ІІІ Тема №3 практического занятия
1. При обследовании пациента необходимо выучить состояние здоровья и функциональные возможности сердечно-сосудистой системы больного, подобрать адекватные функциональные пробы.
В зависимости от полученных результатов подобрать соответствующие формы, средства и режим двигательной активности. После этого назначить упражнения и составить комплекс упражнений лечебной гимнастики, распределив их согласно правилам по частям урока.
Работа 2. Провести процедуру лечебной гимнастики с больным, использовать ли другие формы лечебной физкультуры, выучить и оценить реакцию на физическую нагрузку. Потом дать рекомендации больному по дальнейшему режиму двигательной активности.
ІІ. Тема №2 практического занятия
Работа 3. Каждый студент на занятии должен провести физическую реабилитацию больного, выучить и оценить реакцию на нагрузку. Cтудент знакомится с историей болезни больного, изучает его статус на день обследования, учитывая предыдущую активность больного и плановую программу реабилитации (которую он определяет, пользуясь картами физической реабилитации) определяет реальную программу реабилитации на день обследования. Согласовав ее с преподавателем и под контролем преподавателя, студент проводит физическую реабилитацию больного, изучает и оценивает реакцию на нагрузку. Полученные результаты фиксирует в истории болезни.
Алгоритм общения студентов с пациентами с любой патологией, рассматривается по теме (коммуникативные навыки):
1. Поздороваться и назвать себя.
2. На лице должна быть приветливая улыбка – это позволяет установить к вам доверительное отношение со стороны пациента.
3. Пациенту в приятной форме следует объяснить цель визита, тему и продолжительность беседы и получить его согласие.
4. Если пациент только поступает в стационар, провести корректную и спокойную беседу с его родственниками, в которой, вместе с лечащим врачом, сообщить им о предварительном диагнозе, цели госпитализации, проведение определенных обследований, которые планируются для выполнения в будущем.
5. Перед проведением физикальных методов обследования объяснить пациенту, какое обследование будет выполнено, указать на определенные неприятные ощущения и дискомфорт, которые может почувствовать пациент во время этого обследования, подчеркнуть обязательность этого обследования в диагностике данного заболевания и получить его согласие.
6. При необходимости транспортировки к месту обследования (обзорная комната, эндоскопическое отделение, рентгеновский, УЗИ-кабинет) объяснить ее необходимость пациенту.
7. Подготовиться к проведению обследования (для данных патологий подразумевается пальцевое исследование, аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригография) или лечебных процедур (очистительная клизма, лечебная микроклизма), – помыть руки теплой водой, надеть перчатки, подготовить инструментарий для обследования или лечебных мероприятий.
8. Провести то, или иное запланированное обследование или лечебную манипуляцию.
9. Вместе с лечащим врачом в корректной и доступной для понимания пациентом форме объяснить результаты того или иного обследования.
10. Привлечь близких пациента к беседе и в доступной форме объяснить им результаты данных обследований, а при наличии предварительных обследований сравнить их результаты, обязательно выяснив понятны ли для них ваши объяснения.
11. Обязательно только в присутствии лечащего врача обосновать целесообразность оперативного вмешательства для лечения данной патологии в курированного больного.
12. После проведения хирургического лечения только в присутствии лечащего врача и с его согласия следует сообщить результаты оперативного вмешательства больному и его родственникам, а также, о возможности возникновения тех или иных ранних или отдаленных послеоперационных осложнений.
13. При обследовании больного в послеоперационном периоде следует объяснить пациенту, как правильно выполнять гигиенические процедуры, местные ванночки и т.д..
14. В вежливой форме получить согласие пациента на участие в перевязке.
15. Вместе с лечащим врачом объяснить пациенту, а при необходимости, и ближайшим родственникам, те или иные действия по манипуляциям, выполненные,а также те, которые планируются выполняться в будущем, а также тактики дальнейшего лечения.
16. При завершении хирургического лечения той или иной патологии с выводом стомы, информировать стомированных пациентов о возможности дальнейшей реабилитации, улучшения качества их жизни.
17. Завершить беседу следует обязательно с пожеланием пациенту скорейшего выздоровления.
Программа самоподготовки студентов
Тема 1
1.Понятие «физическая реабилитация». Средства, формы и методы ФР. Периоды и этапы ФР. 2.Физические упражнения – основное средство физической реабилитации. Механизмы лечебного действия физических упражнений. Классификация физических упражнений.
3. Показания и противопоказания к назначению лечебной гимнастики.
4. Режимы двигательной активности. Показания к назначению двигательных режимов на стационарном, санаторном и амбулаторно-поликлиническом этапах реабилитации, их задачи и содержание.
Тема 2
5. Основы лечебного массажа. Оборудование и санитарно-гигиенические требования к массажному кабинету.
6. Виды массажа. Показание и противопоказание к назначению массажа. Механизмы лечебного действия массажа на организм.
7. Основные приемы массажа.
Тема 3.
1. Механизм положительного действия физических упражнений на больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
2. Показания и противопоказания для назначения лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
3. Нагрузочные тесты в обосновании допустимой нагрузки в занятиях физическими упражнения.
4. Особенности лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
– гипертоническая болезнь;
– ревматизм;
– ишемическая болезнь сердца;
– нейроциркуляторная дистония.
5. Роль физических упражнений в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы: – 12.30-14.00 час.
Образцы тестовых заданий и ситуационных задач.
1. В городской поликлинике работает 23 врача. Разрешенная ли в данном лечебном учреждении ставка врача по лечебной физкультуре?
2. Больному, который находится на кроватном режиме предназначена лечебная физкультура. Какие формы проведения процедуры лечебной физкультуры показанные? А если на полупостельном?
3.При выполнении дыхательных упражнений больной разводит руки у стороны, втягивает брюшную стенку, делая вдох. Правильно ли это?
4.Во время занятий, в его основной части, частота пульса повысилась, тогда как частота дыхания уже начала снижаться. Оценить реакцию.
5. В больного Б., 44 лет гипертрофическая болезнь І ст., AT I70/95. Можно ли больному назначать массаж?
6. Ребенок М., 6 лет, д-с: “Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, средний класс тяжести, стадия неполной ремиссии”. После массажа появилось большое количество мокроты. Правильно ли проведенная процедура массажа?
7. Больной М. 51 год, жалуется на ощущение “мушек” перед глазами. Можно ли больному назначать массаж?
8. Больной предыдущий. Определите область массажа.
9. Спортсмен, мастер спорта из велоспорта имел перелом нижней трети бедра. Прошло 3 месяца. Есть ограничения движений в коленном суставе. Определите область массажа.
Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач из каждой темы, ответами на тесты и конструктивные вопросы (наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя)
Студент должен знать: (Пересчитываются основные теоретические вопросы тем)
Тема № 1.
1. Определение понятия ”Лечебная физкультура”.
2. Задачи лечебной физкультуры.
3.Положительное влияние физических упражнений на организм больного (общие определения без конкретизации патологии).
4. Роль и место лечебной физкультуры среди других методов лечения, ее отличные особенности профилактического значения.
5. Штатные нормативы по лечебной физкультуре.
6. Обязанности врача и инструктора по лечебной физкультуре.
7. Порядок назначения и оформление процедур ЛФК.
8. Основная документация и оборудования кабинета ЛФК.
9. Характеристика основных форм проведения процедур ЛФК.
10. Общие и отличительные особенности разных форм.
11. Основные принципы классификации физических упражнений.
12. Короткая характеристика общеукрепляющих и специальных, активных и пассивных гимнастических упражнений.
13. Методы проведения процедуры ЛФК:
а-индивидуальный,
б-групповой,
в-самостоятельный.
14. Подготовка к процедуре:
а-инструктора по ЛФК,
б-помещение,
в-больного,
г-гигиеничные условия проведения процедуры ЛФК.
15. Учет проведенных процедур ЛФК:
а-в журнале,
б-в истории болезни,
в-в амбулаторной карте.
16. Правила проведения процедуры лечебной гимнастики.
17. Требования к физиологической кривой нагрузки.
18. Определение функциональных возможностей организма.
19. Оптимальное дозирование физической нагрузки.
20. Характеристика режимов двигательной активности больных на разных этапах реабилитации.
21. Оценка реакции больного на физическую нагрузку.
Тема № 2.
Студент должен знать:
1. Влияние массажа на организм.
2. Виды массажа.
3. Противопоказания для назначения массажа.
4. Основные приемы массажа и их влияние на организм.
5. Выбор области массажа.
6.Зоны Захарьина-Геда, их роль в определении области массажа.
Тема № 3.
1. Механизм положительного действия физических упражнений на больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
2. Показы и противопоказания для назначения лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
3. Нагрузочные тесты в обосновании допустимой нагрузки в занятиях физическими упражнения.
4. Особенности лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
– гипертоническая болезнь;
– ревматизм;
– ишемическая болезнь сердца;
– нейроциркуляторная дистония.
5. Роль физических упражнений в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
6. Методы контроля за адекватностью физической нагрузки.
7. Лечебная физкультура на стационарном этапе реабилитации.
8. Лечебная физкультура на санаторном этапе реабилитации.
9. Лечебная физкультура на поликлиническом этапе реабилитации.
Студент должен уметь: (пересчитываются практические привычки, которыми должен овладеть студент на практическом занятии, в т.ч. и те, что вынесенные в матрикул практических привычек).
Тема №1.
1. Выделить основные методы лечения, которые применяют в терапии, хирургии, определить место больного в лечебном процессе и сравнить с лечебной физкультурой.
2. Классифицировать и правильно выполнять разные виды физических упражнений.
3. Выучить штат сотрудников лечебного учреждения, определить штаты специалистов по лечебной физкультуре.
Тема №2
1. Определить показания и противопоказания для назначения массажа.
2. Определить задача массажа.
3. Подобрать метод и область массажа.
4. Провести процедуру массажа друг другу и больным.
Тема №3
1.Определить режим двигательной активности больного в зависимости от стационарного режима
2. Подобрать упражнения для процедуры лечебной гимнастики.
3. Составить комплекс процедуры лечебной гимнастики, поделить подобранные упражнения по частям занятия в необходимой последовательности.
4. Подобрав упражнения, распределить их по частям урока в соответствии с принятой терминологией, по соответствующей схеме записать комплекс физических упражнений, их дозирование, при необходимости – примечание.
5. Провести процедуру лечебной гимнастики.
6. Выучить и оценить реакцию организма на физическую нагрузку.
Ответа на тесты и ситуационные задачи:
1.Эталон ответа: Нет, так как ставка врача по ЛФК разрешается, когда в поликлинике есть 40 и больше врачебных ставок.
2.Эталон ответа: на кроватном режиме показанные лечебная гимнастика, индивидуальные задачи для самостоятельных занятий; на полупостельном кроме выше перечисленных – утренняя гигиеничная гимнастика.
3.Эталон ответа: нет, так как на вдохе нужно выпячивать брюшную стенку.
4.Эталон ответа: нагрузка не адекватная, так как наблюдается симптом “ножниц”.
5. Эталон ответа: В зависимости от рабочего давления. Если I70/95 – рабочий для него – можно, когда криз – противопоказание для назначения массажа.
6. Эталон ответа: Так, так как одним из основных заданий массажа – оказывать содействие улучшению дренажной функции бронхов.
7. Эталон ответа: Ощущение мушек перед глазами может быть чаще всего при шейном остеохондрозе и атеросклерозе сосудов головного мозга. Если нет обострения этих болезней, массаж можно проводить.
8.Эталон ответа: Во всех случаях – воротниковая зона.
9.Эталон ответа: Область массажа – поясничный отдел позвоночника, бедро и голень.
Источники информации:
О с н о в н ы е
2. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебник/ Клапчук В.В., Дзяк Г.В., Муравов И.В. и др.; за ред. В.В. Клапчука, Г.В. Дзяка. – К.: Здоровье, 1995.-312с.
3. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Тестовые задачи для контроля знаний студентов медицинского и стоматологического факультетов высших медицинских учебных заведений ІУ уровней аккредитации (Учебное пособие) / Абрамов В.В., Клапчук В.В., Магльованый А.В., Смирнова О.Л., и др.; за ред. проф. В.В. Клапчука и проф. А.В. Магльованого. – Днепропетровск: Мед академия, 2006. – 124с.
4. Лечебная физкультура и спортивная медицина (Выбранные лекции для студентов) / Абрамов В.В., Клапчук В.В., Смирнова О.Л. и др.; за ред. проф. В.В Клапчука. – Днепропетровск: Медакадемія, 2006. – 179 с.
В с п о м а г а т е л ь н ы е
1. Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж : учебно-методическое пособие для медицинских работников / Белая Н. А. – М. : Советский спорт, 2001. – 272 с.
2. Граевская Н. Д. Спортивная медицина: курс лекций и практические занятия. Учебное пособие / Граевская Н. Д., Долматова Т. И. – М. : Советский спорт, 2004. – 304 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура : справочник / В. А. Епифанов. – 2-е изд. перераб. и доп. – М. : Медицина, 2001. – 592 с.
4. Макарова Г. А. Спортивная медицина : [учебник] / Макарова Г. А. – М. : Советский спорт, 2003. – 480 с.
5. Марченко О. К. Физическая реабилитация больных из травмами й заболеваниями нервной системы: учебное пособие / Марченко О. К. – Киев : Олимпийская литература, 2006. – 196 с.
6. Медицинская реабилитация в спорте: руководство для студентов и врачей / [Сокрут В. Н., Казаков В. Н., Поважная Е. С. и др.] ; под ред. В. Н. Сокрута, В. Н. Казакова. – Донецк : «Каштан», 2011. – 620 с.
7. Мухин В. М. Физическая реабилитация / Мухин В. М. – Идание третье. Переработанное и дополненное. – К. : Олимпийская литература, 2009. – 488 с.
8. Пєшкова О. В. Физическая реабилитация при заболеваниях внутренних органов : учебное пособие / О. В. Пєшкова. – Харьков : СПДФО, 2011. – 312 с.
9. Полянская О.С., Тащук В.К.. Медицинская и социальная реабилитация: Учебное пособие. – Черновцы: Медакадемия, 2004.-232с.
10. Физическая реабилитация: Учебник / Бирюков А.А., Валеев Н.М., Гарасева Т.С. и др.; под ред. С.Н. Попова.- Ростов-на- Дону: Феникс, 2004. – 603с.
Методическое указание составил к.м.н., доц. Коваль В.Б.
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
_1 июня__2012 г. протокол № _12__
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
_10 июня__2013 г. протокол № _11
