Home » ЗАНЯТТЯ № 12 ( 6 год)

ЗАНЯТТЯ № 12 ( 6 год)

21 Червня, 2024

МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА

До практичного заняття для студентів 4 курсу медичного факультету

до змістового модулю № 6: Захворювання сечовидільної системи nу дітей

Практичне заняття n№ 12 ( 6 год.)

Тема: Інфекції nсечової системи. Гострий та хронічний пієлонефрит, nінфекція сечовидільних шляхів, цистити. Етіологія, патогенез, клініка, nдіагностика, лікування, профілактика

Мета: вміти діагностувати пієлонефрит, інфекції сечовидільних шляхів, цистити, nпризначити індивідуальне лікування, скласти план профілактичних заходів. Вміти nскласти план диспансерного спостереження для дітей різних вікових груп та при різних захворюваннях

Професійна орієнтація студентів. Піелонефрит – мікробне, частіше однобічне, запалення нирок, яке nхарактеризується ураженням ниркових мисок, чашечок, канальців, інтерстицію. У nструктурі нефрологічних захворювань дитячого віку пієлонефрит становить 50-70% nі часто є причиною нефрогенної гіпертензії та хронічної ниркової недостатності.

Методика виконання практичної роботи: 9.00 – 12.00 год

Робота 1. Привітний вираз обличчя, nусмішка. Лагідний тон розмови. Привітатись та представити себе. Коректна та спокійна бесіда з nхворою дитиною та її батьками. Пояснення nнаступних дій дитині та її батькам n(госпіталізація, проведення певних обстежень). nЗ’ясувати причину захворювання. Визначити чинники ризику. Встановити nваріант або форму захворювання. nЗ’ясувати на підставі клінічного nта додаткових методів первинний чи nвторинний пієлонефрит.

Підготуватись до проведення nобстеження (чисті теплі руки, теплий фонендоскоп).Проведення обстеження.

Пояснення результатів обстеження батькам nдитини обстеження чи є у хворого nпорушення функції нирок.

Робота 2.. Сформулювати клінічний діагноз.

Робота 3.Виходячи з патогенезу захворювання, призначити режим, дієту, медикаментозну nтерапію, включаючи патогенетичну та симптоматичну.

Робота 3. Скласти план етапів лікування ( стаціонар, місцевий санаторій, амбулаторне nлікування). Коректне та доступне для розуміння батьків дитини пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається дитині.Залучення батьків до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясувати чи зрозумілі nдля них ваші пояснення).

Розробити nпрофілактичні заходи, спланувати nдиспансерне спостереження. Дати рекомендації щодо санаторно-курортного лікування.

Програма самостійної підготовки студента

Студент nповинен вивчити:

1. Етіологію та патогенез nпієлонефриту:

а) nетіологічні чинники;

б) nпатогенез розвитку захворювання.

2.Клініку nпієлонефриту:

а) nкласифікація пієлонефриту у дітей;

б) nклінічні прояви захворювання.

3. Методи діагностики nпієлонефриту:

а) інтерпретація nрезультатів лабораторних досліджень ( клінічні аналізи крові та сечі, nбіохімічний аналіз крові; аналізи сечі за методами Амбурже, Нечипоренка, nКаковського-Аддіса, проба за методом Зимницького; кліренс ендогенного nкреатиніну);

б) nінтерпретація даних інструментальних досліджень ( оглядова та внутрішньовенна nурографія, цистографія, УЗД, цистоскопія, посів сечі).

4. nМетоди лікування і профілактики:

а) nпатогенетична терапія;

б) nпрогноз, пофілактика.

Семінарське обговорення теоретичних nпитань: 12.30 – 14.00 год

Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з nкожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання, n(наявність комплектів тестів та ситуаційних задач у викладача).

Година самостійної роботи студентів – 14.15 – 15.00

Розбір ситуаційних nзадач, тестів.

Оцінювання студентів, nякі несклали напередодні тестовий контроль за nсистемою “MOODLE”

Здача практичних nнавичок біля ліжка хворого

Ситуаційні задачі

Задача 1. Дівчинка 9 років напротязі 3 років знаходиться під диспансерним наглядом. nТричі лікувалась стаціонарно. При черговому огляді виявлена блідість шкіри і nслизових, пастозність обличчя, позитивний симптом Пастернацького зліва. В nзагальному аналізі сечі: питома вага n1004, білок 0,33 г/л, лейкоцити на ½ поля зору, еритроцити 5-6 в nполі зору; при посіві сечі виявлена nкишкова паличка; в пробі по Зимницькому добовий діурез 890 мл, перважає нічний, nколивання питомої ваги сечі 1000-1006; в біохімічному аналізі крові загальний nбілок 70,3 г/л, холестерин 5,92 ммоль/л, сечовина 5,92 ммоль/л, креатинін 0,101 nммоль/л. При рентгенологічному обстеженні обструктивних змін в нирках не nвиявлено.

Завдання: 1. Сформулюйте діагноз. 2. Які критерії характеризують функцію nнирок? 3. Перерахуйте nантибіотики, які можна призначити в даному випадку.

Задача 2. Дівчинка 5 років скаржиться на nчастий сечопуск, нудоту, блювання, підвищення температури тіла до 38,1 о С, nбіль в животі. Захворіла 3 дні тому. При огляді: блідість шкірних покривів. АТ n100 і 50 мм. nрт. ст. Тони серця гучні, ЧСС 100 за 1 хв. Симптом Пастернацького позитивний nсправа. В загальному аналізі крові: еритр. 3,8х10 ¹²/л, Нв 118 г/л, nк.п. 0,9, лейкоц. 13,2х10 ⁹/л, п. 12%, с. 47%, л. 35%, м. 6%, ШОЕ 19 nмм/год; в загальному аналізі сечі: nпитома вага 1012, білок 0,183 г/л, лейкоц. на все поле зору, еритроц. 3-4 в nполі зору, бактерії у великій кількості.

Завдання: 1. Поставте діагноз. 2. Перерахуйте характерні nсимптоми захворювання. 3. Які можливі nшляхи проникнення інфекції в нирку?

Задача 3. Хлопчик 10 років при поступленні в клініку скаржиться на біль в правій nполовині живота переймоподібного характеру, що іррадіює вниз живота і праве nяєчко. Протягом останніх 2-х років подібні приступи повторювалися двічі. При nоб’єктивному обстеженні: шкірні покриви бліді, язик сухий, обложений білою nосугою; ЧСС 92 за 1 хв., АТ 110 і 65 мм.рт.ст., тони серця гучні, діяльність ритмічна; nживіт м’який, болючий при глибокій пальпації в ділянці правої нирки, симптом nПастернацького різко позитивний справа. Сечопуск болючий, сеча червоного nкольору. В загальному аналізі сечі: питома вага 1020, білок – сліди, лейкоц. 20 n– 40 в полі зору, еритроцити на все поле зору, переважно свіжі.

Завдання: 1. Поставте діагноз. 2. Які додаткові обстеження nнеобхідно призначити хворому для уточнення діагнозу? 3. Вкажіть найбільш ймовірну причину nгематурії у даному випадку.

Задача 4. Дівчинці 14 років. Скаржиться nна головний біль, зниження апетиту, біль в животі. Хворіє протягом 5 років. nПеріодично спостерігалась лейкоцитурія, незначна протеїнурія. При огляді: nблідість шкіри і слизових, пастозність гомілок, язик обложений білою осугою. nЧСС 88 за 1 хв., тони серця послаблені, систолічний шум в У точці, АТ 140 і 90 мм.рт.ст. Живіт болючий при глибокій пальпації в nділянці нирок, печінка на 4 см виступає з-під реберної дуги, симптом nПастернацького позитивний з обох боків. Сечопуск безболісний. Загальний аналіз nсечі: питома вага 1009, білок 0,181 г/л, nлейкоц. 30-40 в полі зору, еритроц. 6-8 в полі зору. В біохімічному аналізі nкрові: загальний білок 64,2 г/л, сечовина n14,72 ммоль/л, креатинін 0,28 ммоль/л. В пробі по Зимницькому коливання nпитомої ваги 1002-1009. На екскреторній урограмі повне подвоєння обох нирок, збільшення nїх у розмірах.

Завдання: 1. Поставте діагноз. 2. Перерахуйте критерії ниркової недостатності у даної хворої. n3. Який метод лікування показаний дівчинці при неефективності консервативної nтерапії?

Задача 5. Дівчинці 6 років. Мати скаржиться на наявність у дитини болю в животі, nпідвищення температури тіла до 39 оС, nвтрату апетиту, нудоту. Хворіє 2 nдні. При огляді: блідість шкіри і слизових, язик обложений білою осугою. ЧСС n120 за 1 хв., АТ 80 і 50 мм.рт. ст. Живіт болючий при пальпації зліва в проекції сечоводу і над лоном. nСечопуск частий, болючий. Загальний аналіз крові: еритроц. 4,1х10 ¹²/л, nНв 120 г/л, к.п. 0,9, лейкоц. 17,4х10 ⁹/л, е. 3%, п. 12%, с. 39%, л. n42%, м. 4%, ШОЕ 12 мм/год. Загальний аналіз сечі: питома вага n1018, білок 0,045 г/л, лейкоцити на все поле зору, багато слизу.

Завдання: 1. Поставте діагноз. 2. Які обстеження необхідно призначити дитині? 3. Призначте антибітик nпеніцилінового ряду. Випишіть рецепт.

Задача 6. Мати хлопчика 10 років скаржиться на наявність у нього частого nсечовипускання, болю в животі, нудоти, блювання, підвищення температури тіла до n38,1^оС. Хворіє 4 доби. При огляді виявлено блідість шкіри і слизових nоболонок. ЧСС 100 за 1 хв., АТ 100 і 50 мм.рт.ст., діяльність серця ритмічна, тони гучні. nПозитивний симптом Пастернацького справа. Загальний аналіз крові: еритроц. n3,8х10 ¹²/л, Нв 118 г/л, к.п. 0,9, лейкоц. 14,2х10 ⁹/л, nп. 12%, с 47%, л 35%, м 6%, ШОЕ 24 мм/год. Аналіз сечі: питома вага 1012, білок n0,161 г/л, лейкоц. 40-50 в полі зору, еритроц. 2-3 в полі зору, бактеріі – nбагато. Біохімічний аналіз крові: сечовина 12,33 ммоль/л, креатинін 0,18 nммоль/л.

Завдання: 1. Поставте попередній діагноз. 2. Перерахуйте nосновні синдроми захворювання. 3. На nоснові яких приведених даних можете оцінити стан функції нирок?

Задача 7. Дівчинка 8 років знаходилась на nлікуванні в стаціонарі з приводу гострого ПН протягом 3-х тижнів. Виписується nдля продовження лікування в амбулаторних умовах. Скарг в даний час не пред’являє. nПри огляді патологічних змін не виявлено. В загальному аналізі сечі: білок – сліди, nпитома вага 1020, лейкоц. 5-7 в полі зору, еритроц, 0-1 в полі зору, слиз – nнебагато. Біохімічний аналіз крові, проба по Зимницькому – без патологічних nзмін.

Завдання: 1. Сформулюйте діагноз. 2. Складіть план nдиспансерного спостереження. n 3. Випишіть фуразолідон даній nдитині.

Задача 8. Мати хлопчика 10 років скаржиться на наявність у нього періодичного nголовного болю, загального нездужання, болю в животі, який спостерігаються nпротягом останнього року. До лікаря не зверталась, мотивуючи скарги nнерегулярним харчуванням дитини, перенавантаженнями в школі. При об’єктивному nобстеженні: блідість шкіри і слизових, обложеність язика, пастозність повік. nЧСС 80 за 1 хв., АТ 115 і 60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацького слабо позитивний справа. nВ загальному аналізі сечі: питома вага 1012, білок 0,091 г/л, лейкоц. 30-40 в nполі зору, еритроц. 1-2 в полі зору, слиз і бактеріі-багато. При огляді nотолярингологом діагностовано хронічний тонзилліт.

Завдання: 1. Поставте попередній діагноз. 2. Складіть nплан обстеження хворому. 3. Випишіть nантибіотик-аміноглікозид для даної дитини.

Задача 9. Хлопчик 12 років хворіє на хронічний пієлонефрит. З місяці тому лікувався nстаціонарно з приводу загострення. Скаржиться на періодичний головний біль, nзатруднене дихання через ніс. При обэєктивному обстеженні виявлено блідість nшкіри і слизових, помірну гіперемію задньої стінки глотки, обложеність язика. nЧСС 76 за 1 хв., АТ 115 і 65 мм.рт.ст. Симптом Пастернацького від”эємний. nВ загальному аналізі крові еритроц. 3,88х10 ¹²/л, Нв 112 г/л, к.п. n0,9, лейкоц. 9,2х10 ⁹/л, е 5%, п8%, с 38%, л 41%, м 8%, ШОЕ 8 nмм/год. В загальному аналізі сечі: білок, цукор не виявлені, питома вага 1018, nлейкоц. 1-2 в полі зору, слиз-небагато. При огляді отолярингологов діагностовано nаденоїди ІІ ступеня.

Завдання: 1. Поставте діагноз. 2. Які профілактичні nзаходи щодо загострення ХПН необхідно провести дитині? 3. Коли хлопчика можна направити на nсанаторно-курортне лікування? Назвіть курорти.

Задача 10. Мати дівчинки 5 років звернулась до лікаря із скаргами на nнаявність у дитини підвищення температури тіла до 39^оС, бол. в nживоті, бол. в попереку, нудоти, частого сечопуску. Тиждень тому дитина nперехворіла на ГРВІ. При обэєктивному обстеженні виявлено: блідість шкіри і nслизових, обложенісь язика, помірна гіперемія зіву; ЧСС 96 за 1 хв., АТ 95 і 45 мм.рт.ст., тони серця ослаблені, функціональний nсистолічний шум в точці Боткіна Ерба, в легенях везикулярне дихання; живіт nболючий при глибокій пальпаціі в лівій половині, симптом Пастернацького nпозитивний зліва.

Завдання: 1. Поставте попередній діагноз. 2. Які клінічні аналізи необхідно призначити nдитині у першу чергу? 3. Яких змін у цих nобстеженнях можете очікувати?

Студент nповинен знати:

1. Етіологію та патогенез пієлонефриту:

2. Клініку пієлонефриту:

3. Методи діагностики пієлонефриту:

4. Методи лікування і профілактики:

Студент повинен nвміти:

1. Вибрати з анамнезу nвідомості, які свідчать про наявність пієлонефриту.

2. Виявити найбільш інформативні nознаки захворювання при об’єктивному, лабораторно-інструментальному обстеженні nхворого.

3. Сформулювати діагноз.

4. Призначити індивідуальну nтерапію конкретному хворому.

5. Скласти план профілактичних nзаходів, диспансерного спостереження, санаторно-курортного лікування, nобгрунтувати прогноз.

Еталони відповідей до nзадач

Задача1. n1.Первинний хронічний пієлонефрит, рецидивуючий, активна фаза з порушенням nфункції нирок. 2. Гіпостенурія. n3.Гентаміцин, канаміцин, ампіцилін, карбеніцилін, левоміцетин.

Задача 2. 1. Гострий nпієлонефрит, активна фаза.

2. Інтоксикаційний, nдизуричний, больовий, сечовий ( протеїнурія менше 1 г/л, лейкоцитурія переважає nнад гематурією, бактеріурія).

3. Висхідний, гематогенний, лімфогенний.

Задача 3. 1. Сечокам’яна nхвороба. Вторинний пієлонефрит. 2. Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз nкрові: білок та його фракції, сечовина, креатинін, холестерин, кліренс по nендогенному креатиніну; УЗД; оглядова рентгенограма черевної порожнини, nекскреторна урографія, цистоскопія, цистографія. 3. Беспосередня травма слизової сечових nшляхів каменем.

Задача 4. 1. Вроджена nаномалія нирок (повне подвоєння), вторинний хронічний пієлонефрит, період nзагострення. Хронічна ниркова недостатність. 2. Підвишення артеріального тиску, nсечовини та креатиніну, гіпоізостенурія. 3. Хронічний гемодіаліз.

Задача 5. 1. Гострий nпієлонефрит, активна фаза. 2. Біохімічний аналіз крові: білок, білковий спектр, nсечовина, креатинін, холестерин; бактеріологічне дослідження сечі; при стійкій nлейкоцитуріі – екскреторну урографію, цистографію. 3. Ампіциллін по 0,5 х 4 nрази на день в/м, 7 днів. Rp.: Augmentini 0,5 D.t.d.№10 S.Вміст флакона розчинити в 2,5мл розчину натрію хлориду і вводити nвнутрішньом’язево по 2,5мл 4 рази на добу ( 50-100тис ОД/кг/добу).

Задача 6. 1.Гострий пієлонефрит, активна фаза з nпорушенням функції нирок 2.Інтоксикаційний, больовий, сечовий ( протеїнурія nменше 1 г/л, лейкоцитурія, бактеріурія). n3. Підвищення в крові сечовини і креатиніну.

Задача 7. 1. Гострий пієлонефрит, період часткової nклініко-лабораторної ремісії без порушення функції нирок. 2. nДиспансерне постереження протягом 5 років: загальний аналіз сечі 1 раз в 10 nднів, потім – в 2 тижні; Огляд нефролога 1 раз в місяць ( перші 6 місяців), 1 nраз в квартал ( друге півріччя), потім – 1 раз в 6 місяців; огляд ЛОР і nстоматолога 2 рази на рік; профілактичні щеплення можна проводити через 3 роки nпісля настання клініко-лабораторної ремісії. 3. nRp.: Furazolidoni 0,05 D.t.d.№20 nin tab. S.По 1,25 табл. 4 рази на день (10 мг/кг/добу).

Задача 8. 1. Хронічний пієлонефрит, активна стадія. nХронічний тонзилліт. 2. Пробу по Зимницькому; біохімічний аналіз крові: білок nта його фракції, сечовина, креатинін, холестерин; кліренс по ендогенному nкреатиніну; УЗД; посів сечі на флору та чутливість до антибіотиків. 3. nГентаміцин по 1 мл в/м 2 рази на добу ( 5-7 днів). Rp.: Amikacini sulfatis 5% 2 ml D.t.d. № 5 in nampul. S. По 1 мл в/м 2 рази на на nдобу.

Задача 9. 1. Хронічний пієлонефрит, період повної nклініко-лабораторної ремісії. 2. Аденотомію, nзагартовування. 3. Через 3 місяці (не nраніше 6-9 місяців після настання повної клініко-лабораторної ремісії). nКурорти: Трускавець, Гусятин.

Задача 10. 1. Гострий пієлонефрит, активна фаза. 2. nЗагальний аналіз крові (нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ); загальний nаналіз сечі (лейкоцитурія не більше 1 г/л, лейкоцитурія, бактеріурія). 3. Ліжковий режим. Дієта №5. Медикаметтозне nлікування: ампіциллін по 500тис ОД 4 рази на день в/м, діазолін по 0,05 2 рази nна день, ацетилсаліцилова кислота по 0,25 3 рази на день, відвар трави ведмежих nвушок во 1 ст. ложці 3 рази на день, аскорутин по ½ таблетки 3 рази на nдень, після нормалізаціі температури тіла – озокеритові аплікації на поперекову nділянку.

Завдання nз НДРС

nПідготувати реферати на теми: “ Фітотерапія пієлонефриту у дітей”, n“Санаторно-курортне лікування пієлонефриту у дітей”.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІ: А. Основні

1. nСміян І.С. nЛекції з педіатрії – Тернопіль: Підручники посібники, 2006.-с. 618 -636

2. nМатеріали nпідготовки до занять

3. nМатеріали nпідготовки до лекцій

4. nМайданник В.Г. nПедиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений ІІІ – ІУ nуровней аккредитации. 2-е изд., испр. И доп./ nХарьков: Фолио, 2002.- С 567 – 587.

5. nПедіатрія. За ред. Тяжкої О.В. – Вінниця. – 3 вид. – n„Нова Книга”, 2009. – 1136 с.

6. nДитячі хвороби n/ В.М. Сидельников, В.В.Бережний, Б.Я.Рєзнік та ін.-К.: “Здоров’я”, 1999.- С 523–535.

7. nМедицина дитинства / Акопян nГ.Р., Антипкін Ю.Г., Берзінь nВ.І. та ін.; за ред. П.С.Мощича; nНавч. посібник у 4 Т.-К.:”Здоров”я”, 1994.- Т 2.- С 280–291.