Терапевтична nстоматологія, як основна стоматологічна дисципліна, розділи, цілі та задачі nпропедевтичного курсу. Види бормашин. Техніка безпеки роботи набормашині. nСтоматологічний інструментарій, його призначення. Поняття ергономіки встоматології.
Стоматологія n(від греч. Stoma-рот, logos-учення) – медична дисципліна, що займається nвивченням етіології і патогенезу захворювань зубів, щелеп і інших органів nпорожнини рота, їх діагностикою, лікуванням і nпрофілактикою. Терапевтична стоматологія в тривалому і складному nпроцесі становлення і розвитку сформувалася в багатогранну галузь наукової nмедицини. Ця галузь складається з самостійних і в той же час тісно і органічно nзв’язаних між собою дисциплін – пропедевтики, nендодонтії, пародонтології, вчення про ураження слизової оболонки порожнини nрота.
Пропедевтика nтерапевтичної стоматології займається проблемами історії стоматології, вивченням nанатомо-фізіологічних особливостей органів порожнини рота, стоматологічного nінструментарію та обладнання стоматологічних кабінетів, питаннями ергономіки, nдеонтології та структурою стоматологічної служби.
Одонтологія nвключає одонтопатії nкаріозного та некаріозного походження, а також ендодонтію – nмікроодонтохірургічні втручання в порожнині зуба і кореневих каналах.
Пародонтологія n– розділ nтерапевтичної стоматології, присвячений патології довколозубних тканин n(гінгівіти, пародонтити, пародонтоз, пародонтоліз).
Спеціальна nстоматологія вивчає nпатологію слизової оболонки порожнини рота і слинних залоз, а також дермато- та нейростоматологію, геронтостоматологію.
Як і багато nінших медичних спеціальностей, стоматологія вважається nдостатньо стародавньою дисципліною. Захворюваннями зубів цікавився ще nГіппократ, а перші спроби для лікування хворих зубів були зроблені ще в nДавньому Єгипті в третьому тисячолітті до н.е.
Римі також nдуже рано почали цікавитися хворобами зубів і їх лікуванням, там же і був nвинайдений перший медичний інструмент, більше схожий на щипці для видалення nцвяхів, яким в стародавні часи видаляли хворі зуби, під nназвою «пелікан».
Перші спроби nпо пересадці здорових зубів замість видалених хворих в 10 столітті до нашої ери були зроблені Абулем Касим. У історії nстоматології існує думка, що в тому nж віку Амбруазу Парі все-таки вдалося зробити пересадку здорового зуба nкамеристки принцесі замість видаленого хворого зуба.
Про перші nзубні протези, виготовленням яких займалися ювеліри, в історії стоматології nстало відомо ще в 9 столітті до нашої ери.
На думку nвчених, період неоліту був відзначений тимчасовим nпогіршенням стану зубів у людських популяціях зв’язаним з бурхливим розвитком nземлеробства і тваринництва. Зміни в режимі харчування, викликані збільшенням nчисла продуктів, багатих цукрами, а також відсутність навичок догляду за зубами nпривели до небувалого поширення карієсу й абразії nзубної емалі. Таким чином, наші предки зіштовхнулися з новими недугами, що nвимагали нових методів лікування.
Стоматологія nяк медична дисципліна сформувалася в 20х роках 20 сторіччя в результаті злиття nзуболікування і щелепно-лицьової хірургії.
Зуболікування nаж до 17 століття не було пов’язано із загальною nмедициною. До цього періоду зуболікування було засобом надання допомоги при nболях і зводилося в основному до видалення хворого nзуба. Зуболікарська допомога надавалась цирульниками, банщиками, ремісниками і nін.
Зуболікування nяк медична спеціальність зародилося в кінці 17 nстоліття – початку 18. В першу чергу це пов‘язано з nпрацями видатного французького лікаря Пьера Фошара:
• Розробки nпо виготовленню штучних золотих коронок,
• nпломбуванню зубів срібною амальгамою,
• nзастосування миш’якової кислоти для некротізації пульпи (1836),
• винахід бормашини
• Першими n”стоматологами” були етруски. Вони вирізували штучні зуби із зубів різних ссавців вже в 7 столітті до н.е., а також уміли nвиготовляти мостовидні протези, достатньо міцні для жування.
• Перша nортодонтична конструкція була виготовлена П‘єром nФошаром в 1728 році. Вона була плоскою смужкою металу, що прикріплюється до nзубів за допомогою нитки.
• Перша зубна nпаста була винайдена єгиптянами приблизно 5000 років тому і була сумішшю вина і пемзи.
• Перші зубні nщітки з щетини тварин з’явилися в Китаї ще в чотирнадцятому nстолітті. Звичний для нас вид зубна щітка набула завдяки англійцям. У n1870 році в Англії вперше щетинки були вставлені в nкістяну ручку і пов’язані через отвори в ній. У 1938 році американці nвинайшли нейлон, який майже відразу став використовуватися для виготовлення nштучної щетини для зубних щіток.
• Бор був nвинайдений Джоном Грінвудом в 1790 році.
Значний крок nу навчанні зубо-лікарської справи зробили зуболікувальні школи.
ØПерша зуболікарська школа в Росії була відкрита в 1881 році в Санкт-Петербурзі В.І. nВажінськім.
ØПроте ці школи мали багато недоліків, nі у 1900 році була офіційно заборонена підготовка nдантистів шляхом учнівства.
Перший курс nпо одонтології в інститутах Росії на медичних nфакультетах був введений по рекомендації проф. Н. В. Скліфасовського.
üВін є основоположником вивчення nкарієсу зубів у Росії в епідеміологічному аспекті.
üНим вперше встановлена вища nпоширеність карієсу зубів у міських жителів.
В Україні nзубні лікарі Т.А. Тичинській (1893) і І.І. Марголін (1896) організували школу В nОдесі, Л.С. Бланк – в Києві (1897). Пізніше nодонтологічна школа з’явилася в Харкові.
Ø1919р. – націоналізація приватних зуболікарських шкіл з 4 річним навчанням.
Ø1920р. – організовуються медичні академії в Харкові, Києві та Одесі з двома факультетами: медичним та nодонтологічним.
Ø1928 р. – у Одесі науково-дослідний інститут стоматології.
На початку 60-х років 20 сторіччя в Україні організовується 5 nстоматологічних факультетів при медичних вузах.
Видатними nвченими які внесли значний вплив у розвиток стоматології в Україні були:
vпрофесор І.І Новік,
vпрофесор М.Ф. Данилевський.
vПрофесор Ю.Й. Бернадський та ін.
Підготовка nстоматологів в Київській стоматологічній школі nбазується на досягненнях засновників цієї школи – професор И.И Новик, професор nМ.Ф. Данилевській. Які займалися розробкою питань профілактики nі лікування пародонтиту, розроблені методики експериментальних моделей nпародонтиту, встановлений зв’язок між станом пародонту і нервовою системою, nорганізовані республіканські лікувально-методичні центри: профілактики і nлікування хвороб пародонту, профілактики і лікування захворювань слизистої nоболонки порожнини рота, фізіотерапії в стоматології і нейростоматологиі. З n1990 року кафедрою терапевтичної стоматології завідує професор А.В. Борисенко.
• Харківську nодонтологічну школу очолювали доцент Я.Л. Фрідман, nрозробник експериментальної моделі карієсу професор І. А. Бегельман, з 1962 по n1990 рік – професор П.Т. Максименко.
• У 1967 році nХарківський державний медичний стоматологічний інститут був nпереведений до Полтави і одержав назву Українська медична стоматологічна nакадемія.
• З 1990 року nкафедру очолює професор А. К. Ніколішин – автор 10 підручників nі монографій, 150 наукових публікацій. Основний напрям – вторинна профілактика nфлюорозу зубів в ендемічних центрах цього nзахворювання, патогенез, класифікація флюорозу зубів, ефективні методи nлікування. З 1998 року кафедра терапевтичної стоматології УМСА є опорною серед однопрофільних кафедр.
Бернадський nЮрій Йосипович (нар. 1915р.) — відомий лікар-стоматолог.
В n1959 р. Ю.Й.Бернадський обирається завкафедрою nстоматології в Українському інституті удосконалення лікарів (м. Харків), через nдва роки його переведено на вакантну посаду завкафедрою хірургічної nстоматології Київського медінституту, якою керував 28 років — по 1989 р.
За всі nроки під його керівництвом і науковим консультуванням nпідготовлено 14 докторських і 52 кандидатських дисертацій, ним опубліковано nбіля 420 печатних наукових робіт.
• Великий nвнесок в підготовку молодих фахівців належить Одеській nшколі. Стоматологічний факультет був відкритий в 1958 році.
Організатором nі першим завідувачем був А.І. Марченко. Під його nкерівництвом були досліджені механізми всмоктування слизистою оболонкою nпорожнини рота лікарських засобів; вікові зміни структури слизистої оболонки nпорожнини рота; розроблені схеми патогенетичного лікування кандидозних уражень, nзахворювань пародонту.
З 1994 року nкафедру очолює професор К.М. Косенко, якому в 2004 році привласнено звання nчлена-кореспондента АМН України.
У міру nрозвитку спеціальності вже в передвоєнні роки визначилися три профілі: терапевтична, хірургічна і ортопедична nстоматологія. У 1963г. була відкрита кафедра стоматології дитячого віку.
• Введення nдодипломної (субординатура) і дипломної (інтернатура) форми навчання для поста nспеціалізації з метою підвищення якості підготовки nмолодих фахівців мало важливе значення.
• Важливу nроль в розвитку стоматології в нашій країні зіграла ухвала Ради Міністрів СРСР від 05. 11 . 76р. “Про nзаходи по подальшому поліпшенню стоматологічної допомоги nнаселенню”. З цією метою були відкриті ряд нових стоматологічних nфакультетів і збільшений прийом.
• В цілому в nнашій країні функціонувало 44 стоматологічних nфакультетів і 2 стоматологічних інституту (у Москві і Полтаві) із загальним nприйомом на перший курс 8700 чоловік.
На nсьогоднішній день стоматологія розділилася на підрозділи:
– nортопедична стоматологія;
– nтерапевтична стоматологія;
– nхірургічна стоматологія.
Окрім nвищеперелічених дисциплін останніми роками утворився самостійний розділ – nдитяча стоматологія.
Організація та обладнання nстоматологічного кабінету
Для nефективної організації роботи лікаря-стоматолога велике значення має nраціональна організація та сучасне технічне устаткування робочого місця, яке nдозволить успішно вирішувати задачі діагностики та nлікування захворюваньпародонту, слизової оболонки порожнини рота та твердих nтканин зуба.
Згідно nсанітарно-гігієнічних нормативів, стоматологічний кабінет на одного лікаря nповинен займати площу не менше як
При nнаявності біля додаткового крісла універсальної стоматологічної установки площу nна нього збільшують до
Висота nкабінету має бути не менше
Стоматологічний nкабінет повинен мати природне, загальне та місцеве nосвітлення. Вікна найкраще орієнтувати на північ. nСвітловий коефіцієнт (відношення заскленої поверхні вікон до площі підлоги) nповинен складати 1:4 – 1:5. Кут падіння світлових променів nне менше 28 градусів. Із штучного освітлення найкраще використовувати nлюмінісцентні лампи денного світла або люмінісцентні лампи холодного природного nкольору, які дають рівень освітленості в 500 лк. Місцеве освітлення у вигляді nрефлектора розміщують на стоматологічних nустановках.
Робота nстоматолога в чому заснована на точності маніпуляцій, і йому постійно nдоводиться розрізняти дуже дрібні деталі на маленькій nплощі. Зменшити напруження очей під час роботи дозволяє ретельний підбір nосвітлення і колірного рішення інтер’єру стоматологічного кабінету.
Як nправило, більшість лікарів-стоматологів приділяє увагу лише операційного nосвітленню, тобто того, яке використовується безпосередньо для освітлення nробочого поля і його характеристикам, а саме: чи є воно досить інтенсивним, де nкордони освітленій області, як сприймається колір в nробочій зоні і т . д.
Роздільна nздатність очей посилюється із збільшенням освітленості до певного рівня, при якому створюється максимально хороша видимість. nЦей поріг становить приблизно 20000лк (Люкс). nСтоматологію можна визначити як діяльність, яка nвимагає точної зорової і мануальної орієнтації. Середній рівень освітлення в nробочій зоні сучасних стоматологічних кабінетів, який створюють сьогодні всі nопераційні світильники на стоматологічних установках, складає близько 21500лк.
Для nневеликого кабінету достатньо світильника загального nосвітлення з рівнем освітленості 4000-5000лк
Однак nіноді виникає необхідність розміщення додаткових джерел світла, nщоб стіни кабінету були висвітлені в пропорції 1:10 з операційною лампою nстоматологічної установки, і рівень такого освітлення становить приблизно n1000-2000лк.ф
Стоматологічний nкабінет повинен мати природне, загальне і місцеве nосвітлення. Вікна найкраще орієнтувати на північ. nСвітловий коефіцієнт (відношення заскленої поверхні вікон до площі підлоги) nповинен складати 1: 4 – 1: 5. Кут падіння світлових nпроменів не менше 28 градусів. З штучного освітлення краще всього nвикористовувати люмінесцентні лампи денного світла або люмінесцентні лампи холодного nприродного кольору, які дають рівень освітленості в 500 лк. Місцеве освітлення nу вигляді рефлектора розміщуэться на стоматологічних установках.
Хорошим nтехнічним рішенням може стати так зване «омивання nстін», тобто рівномірне їх висвітлення ненаправленими променями. Для цього nнаправляють джерела світла на стелю і стіни, отримуючи nнепрямий світло, що висвітлює робоче місце і «розмиває» тіні.
Дуже важливий підбір кольорів інтер’єру, оскільки nпроектувати висвітлення потрібно одночасно з вибором цветокомбінацій. Лікаря-стоматолога nпотрібно брати до уваги колірну гармонію; тобто оптимальне поєднання «теплих» nкольорів, і «холодних».
Необхідно nуникати комбінацій кольорів, які дратують або діють nвтомлююче на очі, найбільш підходять синій, зелений, жовтий і їх відтінки.
Слід уникати світлових плям і поверхонь, «конкуруючих» з висвітленням nробочої зони. Важко зосередити погляд на деталях клінічної ситуації в порожнині nрота, коли заважають різні «технічні» чинники.
Існує nміжнародний європейський стандарт ДІН 67505 «Правильний світло nдля стоматологічної практики». Він дає мінімальні параметри освітленості трьох nполів (Е1, Е2, Е3) в зоні навколишнього освітлення.
Е1 – це nполе загального руху в кабінеті, де оптимальний рівень nосвітленості повинен бути не менше 500лк, поле Е2 є зона підготовки до роботи з nнеобхідним мінімумом освітленості 1000лк, і поле Е3 20х30см, що безпосередньо nоточує робочу зону (порожнина рота), де рівень освітленості повинен становити nмінімум 1600-2400лк. До того ж ДІН 67505 визначає відсоток відбиття світла від стін, підлоги і стелі, а також колірну nтемпературу освітлення.
Скандинавські nексперти з висвітлення протягом багатьох років є провідними фахівцями в області nосвітлення стоматологічних кабінетів. Вони розробили і впровадили у виробництво nспеціальні високоякісні світильники, які можуть nзабезпечити рівні освітленості відповідно до стандарту ДІН 67505.
Кожен nсвітильник, доведений до рівня «хай тек», мають від nоднієї до шести флуоресцентних ламп спеціального призначення. Використання в світильниках спеціальних ламп, коригувальних колір, гарантує nідеальну кольорову температуру вихідного світлового потоку для реставраційної nстоматологи.
Можливість nвибору між двома кольоровими температурами 4000 і 5500 за Кельвіном забезпечує підбір відповідного світильника для різних видів діяльності.
Світильники для стоматологічної лабораторії забезпечені флуоресцентними nлампами з такою ж колірною температурою, як і операційні світильники в nстоматологічному кабінеті. Це забезпечує стабільність колірного сприйняття і nкращу узгодженість у визначенні кольору між лікарем і зубним техніком.
Над лампами розташовані рефлектори з анодованого nчистого алюмінію з подвійною дзеркальною поверхнею, що дає можливість nвикористовувати світлову енергію без будь-яких втрат. Рефлектори не створюють nвидимості джерел освітлення, внаслідок чого в робочій зоні не утворюється nвираженою тіні від рук стоматолога та інструментів – це дало можливість nназивати світильники безтіньовий.
Охолоджуючі вентилятори забезпечують проходження nчерез світильник
Електронний стартер відповідає за моментальне nвключення і усуває 50-герцевой мерехтіння, яке присутнє при стандартному nфлуоресцентному освітленні і призводить до швидкої втоми очей і головним болям, nтаке мерехтіння світла вже не реєструється мозком, і людина бачить світло nрівним і безперервним.
Під лампами знаходиться панель-дифузор, призначена для контролю nнавколишнього світла та напрямки його саме туди, де він найбільше необхідний. nЗавдяки дифузору світильник не світить в очі nпомічникам стоматолога, що знаходяться поруч під час роботи.
Між nлампами і панеллю-дифузором розташований спеціальний фільтр, nякий не допускає в робочу зону інфрачервоне і ультрафіолетове випромінювання, nоберігає світильник від забруднення пилом. На практиці стоматолог отримує дві nпереваги: по-перше, операційний світло не нагріває nосвітлювані поверхні, особа пацієнта і потилицю лікаря; по-друге, під таким nсвітлом не полімеризуються светоотвердевающіх реставраційні матеріали, а рівень nосвітленості адекватний природному денному світлу.
Всі nпозитивні властивості світильника проявляються тільки nна робочій дистанції, яка становить для поличних світильників
Але nнайголовніше не забувати про найважливішої функції вікон, яку не може замінити nне один світильник – це забезпечення контакту із nзовнішнім світом.
Мікроклімат nстворюють за допомогою опалення, системи кондецірованнія, вентиляції.
Обов’язковою nумовою роботи з амальгамою є наявність у кабінеті витяжної шафи, в якому вона nготується. У шафу монтують водопровідну раковину з ловом для ртуті, а також nшкатулку для зберігання добового запасу амальгами, посуду для її приготування, nамальгамосмесітеля.
Стоматологічний nкабінет повинен забезпечуватися припливно-витяжною nвентиляцією і кварцовою лампою.
Традиційно nвсе стоматологічне обладнання кабінету прийнято ділити nна основне, без якого неможливе виконання лікарських дій, і допоміжне, необхідне nдля конкретних маніпуляцій.
Мікроклімат nстворюють за допомогою опалення, системи кондеціонування, вентиляції.
Обов’язковою nумовою роботи з амальгамою є наявність в кабінеті витяжної шафи, в якій вона готується. В шафу вмонтовують водопровідну nраковину з уловлювачем для ртуті, а також скриньку для зберігання добового nзапасу амальгами, посуду для її приготування, амальгамозмішувача.
Стоматологічний nкабінет повинен забезпечуватись приточно-витяжною nвентиляцією і кварцевою лампою.
Традиційно nвсе стоматологічне оснащення кабінету прийнято ділити nна основне, без котрого неможливе виконання лікарських дій, і допоміжне, nнеобхідне для конкретних маніпуляцій.
Бормашини. Різновиди стоматологічних установок.
Основним лікувальним втручанням у клініці nтерапевтичної гематології є препарування твердих тканин зубів за nдопомогою борів. Ще у XVIII ст. французький лікар-хірург П‘єр nФошар сконструював ручний nобертовий пристрій, покращив свердло для трепанації зубів.
Еволюційний розвиток бормашини можна nзобразити так: ручні, ножні, nелектричні, ультразвукові, турбінні (пневматичні), лазерні бормашини.
Типи бормашин, які сьогодні найчастіше nзастосовуються:
– стоячі ножні нерозбірні, розбірні, складні;
– комбіновані ножні та з мотором;
– стоячі з nелектромотором (стаціонарні);
– висячі настінні з nелектродвигуном;
– портативні;
– nтурбінні;
– універсальні nстоматологічні установки.
Стаціонарні бормашини складаються nз таких основних частин: 1) основи; 2) nстояка; 3) поворотного столика; 4) освітлювача nопераційного поля; 5) бормашини з розсувною штангою; 6) nпускорегулювального пристрою.
Висячі настінні бормашини мають: n1) настінний розсувний кронштейн; 2) електродвигун з поворотним nкронштейном; 3) розсувну штангу; 4) пускорегулювальний nпристрій. Електродвигун потужністю 25 Вт, напруга 127 В.
Портативні електробормашини призначені nдля надання спеціалізованої стоматологічної допомоги nпоза кабінетом – біля ліжка хворого, у домашніх умовах. Живлення nелектродвигуна бормашини здійснюється ввімкненням nу мережу змінного струму напругою 127-122 В, частота обертання двигуна-1,5-5 nтис. об/хв, потужність ЗО Вт. Приклад – бормашина nелектрична портативна безрукавна БЕПБ-3 з частотою обертання борів n3-10 тис. об/хв.
Турбінна (пневматична) бормашина -електроживлення від мережі nзмінного струму частотою 40 Гц, напруга – 220 В, потужність n- 1000 Вт, частота обертання бора – до 300000 об/хв.
Бормашина електрична з освітлювачем – це nкомплексна установка, у складі якої є електробормашина n(частота обертання бора – 1000-30000 об/хв), nсвітильник, вентилятор, блок водяної системи nзі слиновідсмоктувачем, чашою nплювальниці, системою доступу теплої та холодної води для nохолодження бора та заповнення склянки для полоскання рота.
Універсальна стоматологічна установка (УС-30) змонтована в одному агрегаті. Це nкомплекс апаратів та пристроїв, необхідних для надання nвисококваліфікованої спеціалізованої стоматологічної nдопомоги. Частота обертання бора -1-30 тис. об/хв nрегулюється пускорегулювальним пристроєм. УС-10/100-вдосконалений варіант УС-30. Має два мікромотори з кутоподібними наконечниками, що мають nчастоту обертання бора до 10 тис. об/хв і два аналогічні nнаконечники пневматичної бормашини з частотою обертання бора до n100 тис. об/хв. УСП-30/300, УСП-30/500 – основні nфункціональні вузли: турбінний наконечник з частотою обертання бора 300-500 nтис. об/хв, пістолет nповітря, мікромотори зі nзмінними стоматологічними наконечниками (частота обертання бора – ЗО тис. об/хв), манометр з регулятором тиску nповітря, вмикач електромережі з сигнальною лампочкою, негатоскоп з кнопковим вмикачем.
Для препарування каріозних порожнин використовують nспеціальне обладнання та інструменти. Ключовим елементом оснащення сучасного nстоматологічного кабінету є стоматологічна установка, що є частиною робочого nмісця лікаря-стоматолога. Сучасна стоматологія має широкий вибір nбагатофункціональних стоматологічних установок. Наводимо деякі з них.
Стоматологічна установка – це комплекс електричних, nмеханічних і гідравлічних елементів, перетворюючий зовнішню енергію в енергію nстоматологічних інструментів і призначений для забезпечення необхідних умов nпроведення стоматологічного лікування (Шмігірілов В.М., 2002). В даний час в nтерапевтичній стоматології найбільш часто застосовуються універсальні nстоматологічні установки вітчизняного та іноземного виробництва.
Сучасна стоматологія має широкий вибір nбагатофункціональних стоматологічних nустановок. Наводимо деякі з них.
Сатва-Комбі А1, А2 (Україна, Тернопіль) – nстоматологічна установка з розширеними функціональними nможливостями. До її складу входять: крісло пацієнта з nпрограмованим управлінням, світильник, багатофункціональна педаль, блок nплювальниц, блок nінструментів лікаря, один або два електричні мікродвигуни, nтри- або шестифункціональний nпістолет, скалер, фотополімерна nлампа, поворотний столик для nінструментів лікаря.
Сатва-Компакт – nзібрана на колісній рамі стоматологічна установка з вмонтованим nбезмасляним компресором фірми ЕКОМ n(Словаччина). Не потребує підведення мереж водопостачання nі стисненого повітря.
SPIRIT1, S2, ЕС (Siemens)- nпотужні універсальні лікувальні установки, мобільні та зручні в nкористуванні, створюють можливість роботи лікаря з асистентом. nІнструменти обладнані джерелом світла; є nможливість їх доукомплектування відповідно до потреб стоматолога. nКрісло можна обертати в різні боки на 600 nйого конструкція розроблена з врахуванням анатомічних особливостей nбудови тіла та можливості додаткового регулювання сидіння та спинки, що nдозволяє стоматологу та асистенту працювати без напруження nвпродовж тривалого часу. Підголовник виступаючий, повторює всі положення nголови або плоский з магнітною nподушкою. Гладкі поверхні установки та крісла, знімні панелі з тримачами інструментів та ручки лампи легко піддаються nочищенню, дезинфекції, вмонтована система водопостачання дозволяє використовувати чисту nводу найвищої якості. До nустановки за бажанням прикріплюється вимірювальна камера СЕRЕС 2 з nроздільною здатністю 25 мкм, яка передає на екран летальне nоптичне зображення поля препарування з 12-разовим збільшенням. nДля дітей передбачено спеціальне крісло.
Для nроботи лікаря-стоматолога необхідні:
Стоматологічна установка, яка може використовуватися при препаруванні твердих тканин зубів, nендодонтичному лікуванні зубів, проведенні амбулаторних і стаціонарних nстоматологічних операцій, для здійснення ортодонтичних та ортопедичних nманіпуляцій. Вона складається з комплексу пневматичних, електричних, nгідравлічних та електронних вузлів і включає в себе:
– блок інструментів (низькошвидкісні nмотори та високошвидкісні роторні (турбінні) інструменти. Модульний блок nстоматологічної установки має 2-3 шланги для мікромотора і турбінних nнаконечників. Мікромотори дозволяють обертати бор від n2000 до 12000-15000 об/хв., а турбінні наконечники – 300000-450000 об/хв; інші nінструменти: скалер чи ультразвуковий прилад для видалення зубних nвідкладень, діатермокоагулятор, електродіагностичний прилад, полімеризаційна nлампа (для полімеризації фотополімерів);
– nблок управління для управління nвсіма системами установки;
– nгідроблок до nякого входять: пристосування для гідротерапії, плювальниця, раковина стакана, nслиновідсмоктувач, порохотяг, водо-повітряний пістолет;
– nосвітлювальний блок – рефлектор;
– nстоматологічне крісло – nавтоматизоване, призначене для розміщення пацієнта (переміщується у nвертикальній площині, надає правильну опору голови, спини, поясниці та ніг nпацієнта);
– nкомпресор – nпризначений для подачі повітря до турбінних наконечників та nводо-повітряного пістолета;
Стоматологічна nустановка повинна відповідати наступним вимогам: – конструкція установки nповинна відповідати вимогам ергономіки і максимально відповідати індивідуальним nфізіологічним особливостям лікаря-стоматолога (лікаря nмає бути зручно працювати); – конструкція установки повинна відповідати вимогам nконкретного лікувального процесу (досить «потрібних» функцій; немає nнадлишкових, «зайвих» функцій); – установка повинна nбути зручною і безпечною для пацієнта, її зовнішній вигляд і комфортність nповинні позитивно впливати на суб’єктивне сприйняття пацієнтом якості наданої nйому стоматологічної допомоги; – вартість і дизайн установки повинні nвідповідати ціновій категорії і загального інтер’єру клініки, а також nособистому смаку лікаря;
– Марка, nдизайн і конструкція установки повинні сприяти підвищенню nпрофесійного іміджу лікаря як в очах пацієнтів, так і в очах nколег-стоматологів; – установка повинна бути надійною, ризик виходу обладнання nз ладу повинен бути мінімальним; – установка повинна nбути простою в ремонті, вона повинна мати доступне сервісне обслуговування, час nпоставки запасних частин повинно бути мінімальним. У відповідності з даним nвимогою, при придбанні установки слід обов’язково nпередбачати можливість і доступність сервісного обслуговування, гарантійного та nпіслягарантійного ремонту. Стоматологічні установки, представлені в даний час nпа російському ринку, в залежності їх комплектації, дизайну, клінічних nможливостей та цінової групи можна умовно розділити на три класи. Розглянемо nцей підрозділ на прикладі стоматологічних установок nкомпанії KaVo.
1. Економ-клас. nУ лот клас можна включити установки відносно невисокій вартості, досить високої nякості, по обмежені мінімально необхідним лікаря nкількістю функцій. Крім того, вони зручні для лікаря і пацієнта, функціональні, nпо пе відрізняються ексклюзивним або «просунутим» nдизайном. Прикладом може служити установка «Unik Т Standart» (KaVo) (рис. 29).
Рис. 29. Універсальна стоматологічна установка «Unik Т Standart» (KaVo)
2. Бізнес-клас. У клас слід включити установки середньої nцінової категорії, поліпшеної якості, що дозволяють застосовувати будь-який nінструмент і добиватися необхідних регулювань. Такі установки мають додаткові nфункції і оснащуються додатковими інструментами (фотополімеризаційні пристроєм, nультразвуковим п‘єзоелектричним Скайлер, підсвічуванням nнаконечників і т.д.). Крім того, такі установки комплектуються більш зручною та nергономічною системою управління з функціями програмування. Прикладом може nслужити установка «KaVo PRIMUS 1058 S» (KaVo) (рис. 30).
Рис. 30. Універсальна стоматологічна установка бізнес-класу «KaVo PRIMUS n1058 S» (KaVo).
3. nЕліт-клас. У цей клас входять установки високої цінової категорії, створені на nоснові новітніх технологій і оригінальних конструкторських і дизайнерських рішень. Такі установки мають ряд додаткових функцій, nоснащуються додатковими інструментами, комп’ютером і системою управління з nфункціями програмування. Комфортність таких установок для лікаря і пацієнта підвищена, вони високо функціональні, відрізняються nексклюзивним, «просунутим» дизайном. Прикладом може служити установка «KaVo nESTETICA Е80 Т» (KaVo) (рис. 31)
Рис. 31. Універсальна стоматологічна установка «KaVo ESTETICA Е80 Т» n(KaVo).
Робоче nмісце лікаря-стоматолога (див. рис. 32), крім установки, комплектується nстоматологічним кріслом для розміщення пацієнта; стільцями nдля лікаря та асистента; меблями для розміщення інструментарію, приладів, nматеріалів і медикаментів; іншим устаткуванням залежно від nспеціалізації, кваліфікації, індивідуальних переваг лікаря і можливостей nлікувального закладу. Робоче місце лікаря-стоматолога оснащується у відповідності з принципами ергономіки.
Рис. 32. Робоче місце лікаря стоматолога на базі сучасної універсальної nстоматологічної установки.
Все nоснащення в кабінеті необхідно розмістити так, щоб лікар і асистент не здійснювали nзайвих рухів, а медсестра могла б швидко виконувати nйого вказівки.
На nсучасних установках лікар може працювати в положенні сидячи як на „9 годин”, nтак і на „12 годин”, що зручно при виконанні маніпуляцій, потребуючих nдовготривалих і точних рухів.
Стоматологічний nкомпресор
Головною nумовою, що пред’являються до компресора, є високоякісний стиснене повітря. Від nйого чистоти залежить сталість і якість роботи стоматологічного обладнання. nКрім того, апарат повинен бути максимально безшумним, nщоб не створювати дискомфорт для пацієнтів. Для цього, необхідно, розмістити nкомпресор в окремому приміщенні, або встановити звукопоглинальний кожух.
Слід пам’ятати, що стоматологічний компресор, враховуючи підвищені вимоги nдо якості його роботи, є дорогим обладнанням. Отже, до його вибору треба nпоставитися дуже уважно. Перш за все, нам треба визначити витрата стисненого nповітря, необхідний тиск і очікуваний режим роботи. Для цього, потрібно провести аналіз устаткування вашого стоматологічного кабінету.
У nвипадку, коли у вашій організації вже є компресор, який не відповідає вашим nвимогам, необхідно визначити, за скільки часу максимальний тиск опускається до мінімуму. На основі отриманого результату, ви nзможете підібрати компресор необхідної потужності.
Після того, як ми визначили робочі параметри, потрібно вибрати принцип дії nапарату і його клас. В залежності від принципу дії, розрізняють поршневі і nгвинтові стоматологічні компресори. По класу розрізняють: напівпрофесійні і nпрофесійні.
Довговічність nі якість роботи компресора залежить від співвідношення nоб’ємної продуктивності, максимального тиску та об’єму ресивера (місткості, де nзберігається і охолоджується стисле повітря). Чим більший тиск, тим менше обсяг nпродуктивності. Максимальний тиск повинне перевищувати робочий тиск решти nобладнання на 2 бари. Об’єм ресивера 1л на 2-
Компресори CATTANI
Компрессори CATTANI були спеціально розроблені для лікарів nстоматологів та є результатом тісної професійної співпраці, що йде по важкому nшляху експериментів і досліджень.
Сучасні nтурбінні наконечники, що встановлюються на стоматологічні установки, стали більш складними nіпрецізіоннимі, із збільшеними швидкостями обертання. У той же самий час, nвідзначається збільшення чутливості наконечників до наявності забруднень, підвищеного вмісту вологи і слідів компресорного масла в nробочому повітрі.
Без nмасляний компресор, оснащений автоматичним осушувачем повітря, забезпечує nподачу чистого сухого повітря, володіє доступною ціною nі не вимагає спеціального технічного обслуговування. У відношенні робочих nхарактеристик та габаритних розмірів наші компресори nможуть задовольнити будь-яким вимогам при оснащенні окремого стоматологічного nкабінету, клініки або навчального закладу, що готує фахівців стоматологів.
Пристрій компресора.
А – Повітряний фільтр n(паперовий)
В – nПоршень
З – nЦиліндр
D – nСистема охолодження повітря (для досягнення точки роси)
F – nПовітряний сепаратор
G – nВодяний резервуар
O – nМалий рессивера для регенерації силікагелю
D – nРадіатор з вентилятором
Е – nОсушувальна колона
R – nВлагоотделітельний сепаратор
S – nстерилізують фільтр
З – nЗбірник конденсату
Н – nБронзовий повітряний фільтр
I – Сілікагелевая абсорбуюча суміш
L – nПаперовий фільтр
М – nРесивер стисненого повітря
N – Селективний nклапан
О – nМалий повітряний ресивер для регенерації
P – nЄмність – збірник води
Q nАмортизатори
3 – nМотор
4 – nВентилятор конденсатора
5 – nМанометр тиску повітря всередині воздушногоресівера
6 – nВентилятор охолодження мотора
7 – nВентилятор охолодження головки компресора
8 – nВентиль зливу конденсату
9 – nДверцята
10 – nЗахисна решітка вентилятора
11 – nКнопка екстреного вимкнення компресора
12 – nРучка вкл / викл компресора
Принцип роботи компресора.
Повітря nпотрапляє в циліндр через фільтр (А), в якому відбувається його попередня nочистка. Даний фільтр затримує пил, очищаючи повітря і тим самим забезпечуючи nнормальну роботу циліндрів і поршнів. Руху поршня В nусередині циліндра С відбувається без змащення (волоконне покриття поршня nсумісно з покриттям циліндра), тому відчутного зносу їх поверхонь не nвідбувається. У циліндрі повітря стискається і розігрівається, nпісля чого направляється в повітро – обмінник О, де при кімнатній температурі nблизько 20 ° С різниця температур складає 5 ° С. Такий температурний режим nнеобхідний для того, щоб досягти точки роси, для конденсації води з повітря. У nосушувальної колоні (Е) охолоджене повітря проходить влагоотделитель R, де nвідбувається його конденсація. Конденсат також збирається в збірнику О. У nверхній частині колони повітря проходить через високоабсорбірующую сілікагелевую суміш, де він повністю осушується. На виході nосушувальної колони встановлені два повітряних фільтра: nперший зроблений з бронзи (Н), другий – паперовий (L). Потім nстиснене осушене і продезинфікований повітря потрапляє в ресивер М для його nподальшого використання. Ресівер має покриття, виконане з харчового тефлону, що nзабезпечує хороше консервування повітря, що знаходиться в ресівері. Під час nнаповнення ресивера повітря також потрапляє малий ресівер Про nчерез селективний клапан N. В кінці кожного циклу наповнення ресивера сухе nповітря з малого резервуара проходить у зворотному напрямку через осушувальну nколону і регенерує сілікагелевую суміш, шляхом очищення його від відфільтрованої вологи. Проходить у зворотному напрямку nповітря жене рідина (яка перед цим була відфільтрована nз повітря) в ємність Р. Весь процес відбувається автоматично.
Вибір моделі безмасляного компресора повинен здійснюватися на nпідставі передбачуваного навантаження на нього.
Модель nкомпресора вибирається з урахуванням споживання повітря nстоматологічної установкою. Один циліндр компресора виробляє від 70 до
Місце розташування.
Компресор nвстановлюється в приміщенні, nв яке дозволений доступ тільки уповноваженому персоналу, і де забезпечена nхороша вентиляція чистим повітрям. В приміщень також nне повинно бути небезпеки утворення легкозаймистих або вибухонебезпечних nсумішей або речовин, що викликають корозію. Температура повітря впомещеніі nповинна бути від 0 ° С до 30 ° С.
При nпадінні температури нижче 0 ° С, фаза сушіння може бути порушена в силу nзамерзання конденсату, в той час, як при температурі вище 30 ° С буде nутруднений процес конденсації, якщо тиск у ресивері не буде знижено з 8 до 6 nбар, а різниця температур залишиться колишньою.
Порядок роботи.
Після підключення компресора до електричної мережі та повітряної лінії nвключення компресора здійснюється натисканням чорної кнопки 1 або поворотом nрукоятки 12 в положення включено.
Коли стрілка манометра досягає позначки 8 бар (виняток становить nодноциліндровий компресор, який розрахований на тиск від 5.5 до 7.5 бар) nкомпресор вимикається і відновлює роботу при тиску 6 бар.
Кожного nразу при виключенні компресора вчуватиметься легке шипіння, що свідчить про регенерації силікагелю. Вентилятори 6 і 7, nвстановлені на один вал обертаються разом з мотором. При нормальній роботі nкомпресора (нормальному часу виключення компресора) температура найбільш nнагрівальних поверхонь повинна бути від 60 до 85 ° С.
При nбудь-яких відхиленнях в роботі 1, 2 і 3 циліндрових компресорів (появі nконденсату в лініях, сторонніх шумів, стукотів і т.п.) слід nнегайно натиснути на червону кнопку, розташовану на жовтому фоні 11 на дверце9, nяка повинна залишатися закритою під час роботи компресора, або на кнопку 2, nякщо дверцята випадково була залишена відкритою. На компресорах типу Тандем nслід повернути ручку на червоній дверцятах, розташовану на жовтому фоні (12) nпанелі керування.
Обтуратор для гутаперчі DY-GP
Складний nпроцес обтурації кореневих каналів за допомогою трьох основних компонентів: пістолета для обтурації, ручки для обтурації і акумулятора.
Переваги:
– nІдеальна система для тривимірної обтурації,
– nФантастичне поєднання заповнення методом вертикального nущільнення та засипки,
– nПростий і швидкий процес обтурації з передбачуваним результатом заповнення,
– nВідмінна герметизація з тривимірним заповненням – обтурація всього каналу, nвключаючи бічні відгалуження і щілини,
– nЧудовий апікальний контроль і обтурація анатомічно складних каналів,
– nКонденсація гутаперчі здійснює повну обтурацію,
– nПоказник температури на цифровому дисплеї сприяє зручності у виборі температурного режиму,
– nКомпактний і ергономічний дизайн
Obtura III MAX
Obtura nIII MAX часто використовується для обтурації кореневого каналу після вертикальної конденсації майстерного штифта. Однак, nприблизно половина всіх фахівців користуються Obtura III MAX, використовує цей nприлад як єдиний для обтурації кореневих каналів nметодом back – fill.
Електронний nблок управління подає електроенергію низької напруги, яка необхідна для розігрівання гутаперчі в камері нагрівання наконечника, а також nстежить за температурою в камері підігріву так, щоб вона утримувалася на nвстановленому рівні постійно.
Вперше nдослідження по огляду обтурації кореневих каналів термопластичної nгутаперчею, результати яких опубліковані в Journal of Endodontics в 1977 році, nпорівнювали вертикальну та латеральну конденсацію гутаперчі з упорскуванням nтермопластичної (гарячої) гутаперчі.
Ці nметоди були оцінені радіологічно і візуально на шляху пенетрації барвника. nДослідження візуальне показало, що система внесення розігрітого nнаповнювача відтворює систему кореневих каналів подібно з відтворенням каналу nпри використанні мас відбитків.
У nроботі, опублікованій в 1978 році, для порівняння різноманітних nметодів обтурації кореневого каналу (введення розігрітої гутаперчі та nвертикальної конденсації гутаперчі) використовувався електронний мікроскоп.
Портативний nрентген PORT-X II
Незамінним методом для постановки коректного nдіагнозу в сучасній стоматологи, безумовно, є рентгенографія. Грунтуючись на nрезультатах ренгенівського обстеження, лікар-стоматолог зможе точно виявити nпричину проблеми, вибрати найбільш ефективний метод її утраненія, а так само nдати компетентний висновок, зробити прогноз. З моменту откритіярентгеновского nвипромінювання в 1896 році, і до нинішніх часів, рентгенологія пройшла nвеличезний шлях, постійно вдосконалюючись. Спочатку, використання рентгену в nмедичній практиці було обумовлено виготовленням плівкових (негативних) знімків. nОднак, якість одержуваного зображення на плівці залишало бажати кращого. Крім nтого, для отримання адекватного зображення, властивості плівки вимагали nінтенсивного потоку випромінювання, що піддавало пацієнта несприятливого впливу nрентгенівських променів.
Стоматологічні наконечники
Стоматологічні nнаконечники поділяються на такі групи:
A. nТурбінний наконечник
B. nПрямий наконечник
C. nКутовий наконечник
D. nНаконечники для видалення зубного каменю (скейлер)
E. nЕндодонтичні наконечники
Турбінні наконечники
Сучасні nтурбінні наконечники виглядають так.
Турбіни Bora, добре відомі своєю надійністю. Сьогодні вони наділені більш тривалим nтерміном служби, підвищеною потужністю і спокійним ходом. Сталеві підшипники nпродовжують термін служби турбін. Кнопковий затискач, захищений від нагрівання, nзабезпечує легку заміну бора, що позбавить ваших пацієнтів неприємних відчуттів nпід час лікування.
В nданий час турбінні наконечники – найбільш часто використовувані в терапевтичній nстоматології. Їх основна перевага – висока швидкість обертання бору, що досягає n160-400 тис. об. / Хв. Ці nнаконечники забезпечують швидке та ефективне препарування твердих тканин, в першу чергу – емалі зуба. Однак невисока механічна nпотужність турбінного наконечника приводить до того, що збільшення тиску бором nна оброблювану тканину викликає уповільнення його обертання або навіть зупинку n(«заклинювання»).
Крім nтого, слід пам’ятати, що підвищені бічні навантаження, nщо виникають при надмірному тиску на бор в процесі препарування, призводять до nприскореного зносу роторної групи турбінного наконечника. Зменшення ж сили nтиску на бор знижує ефективність різання твердих nтканин. Тому при роботі з турбінним наконечником слід nпостійно контролювати силу натискання на бор. Сила тиску на бор повинна бути мінімальною, аналогічної поглаживанию. При nвикористанні гострого бору і хорошому стані наконечника такої сили цілком nдостатньо для ефективного препарування твердих тканин зуба. Не слід також перевищувати тиск повітря, що подається на nтурбіну Це, хоча і підвищує швидкість препарування, веде до швидкого зносу nнаконечника. Ще одна можлива проблема в процесі препарування турбінним nнаконечником – порушення режиму охолодження тканин зуба. Це може привести до nпошкодження пристінкових емалі та дентину (термічний nнекроз), опіку пульпи, а також оточують зуб м’яких тканин. На наше глибоке переконання, препарування твердих тканин зуба nбез достатнього повітряно-водяного охолодження є неприпустимим. Турбінний nнаконечник з’єднується з бормашиною допомогою гумового шланга, що має на кінці nмундштук з отворами (роз’єм). Крім того, існують спеціальні nперехідники, які дозволяють приєднувати, наприклад, наконечник «Midwest» до nроз’єму «Borden» і т.д. Бори для турбінних наконечників мають діаметр nхвостовика
Кутовий наконечник
Кутові nнаконечники є низькошвидкісними. Головна їхня особливість – різноманіття nзастосовуваних робочих інструментів і видів рухів при препаруванні. Звичайний nмікромоторний наконечник з передачею 1:1 забезпечує швидкість обертання бору nвід 1000 до 40 000 об. / Хв. Випускаються також підвищують nнаконечники з передавальним числом 1:2-1:10, швидкість обертання бору в них – 5 n000-230 000 об. / Хв. Понижуючі наконечники зазвичай мають передавальне число n4:1 і застосовуються в основному при ендодонтичних nманіпуляціях. Швидкість обертання бору в знижувальному наконечнику – 10-10 000 об. / Хв.
Прямий наконечник
Прямі nнаконечники мають приблизно такі ж швидкісні характеристики, як і кутові, однак nза рахунок конструктивних особливостей вони дозволяють надавати на бор більший тиск без появи вібрації інструменту. Вони nвикористовуються в основному хірургами-стоматологами, стоматологам і-ортопедів та й зубними техніками. Бори для прямого nнаконечника мають діаметр стрижня
Обертові nчастини наконечників з часом зношуються. Ознаками зносу є: поява вібрації і nбиття бору при обертанні, погіршення фіксації бору в nнаконечнику, нагрівання наконечника, поява незвичайних звуків при роботі. У nцьому випадку потрібно ремонт або заміна наконечника.
Необхідно nпостійно стежити за технічним станом наконечників. Велике значення в nзабезпеченні їх тривалої роботи має правильний догляд за ними. Наконечники слід очищати та дезінфікувати після прийому кожного nпацієнта. Мастило наконечників рекомендується проводити не менше двох разів на nзміну, в середньому – після прийому 4-5 пацієнтів nтерапевтичного профілю і завжди – перед стерилізацією. Мастило здійснюється або nрідким маслом за допомогою маслянки, або спеціальної nаерозольним мастилом під тиском (спреєм). Використання спрею вважається більш nефективним, так як дозволяє не тільки більш ефективно змастити наконечник, але nі видалити забруднення з його внутрішніх каналів. Після nзмазування наконечники слід зберігати головкою вниз в спеціальній ємності. nЗалишати змащений наконечник на установці не слід, так як це може призвести до nпротікання масла всередину мікромотора і виходу останнього з ладу. Перед nпочатком роботи надлишок масла з поверхні наконечника видаляється, і наконечник n«продувається»: включається поза порожнини рота nпацієнта на 15-20 секунд. Слід пам’ятати, що деякі турбінні наконечники, для nподовження терміну служби роторної групи, вимагають подачі масла разом з nприводним повітрям. При роботі таким наконечником nнеобхідно постійно контролювати наявність масла в спеціальному резервуарі nвсередині установки і сто надходження в компресор.
Більшість nже сучасних турбінних наконечників, навпаки, вимагають відсутності масла в nприводному повітрі і застосування безмасляних компресорів. Швидкісний прямий nнаконечник слід зберігати із затиснутим в нього бором. Це подовжує термін nслужби цангового затиску. При роботі з кутовим nнаконечником треба уважно ставитися до вставленими в нього бору, так як nвведення бору на меншу глибину призводить до пошкодження фіксуючої nзасувки і необхідності ремонту наконечника. Наведені вище рекомендації носять nзагальний характер. У випадках, якщо фірма-виробник дасть інші вказівки, nнеобхідно слідувати інструкції, що додається до наконечника.
Наконечники для видалення зубного nкаменя
TOP SELECTOR – це nпотужний п’єзоелектричний скейлер з частотою коливань 32кГц та широким nдіапазоном регулювання потужності.
Титанова насадка піддається стерилізації у автоклаві.
Пацієнт почувається nкомфортно завдяки високій частоті та низькій амплітуді коливання.
Наконечник ніколи не nнагрівається після довгого використання .
Ефективне виконання nдозволяє знімати непіддатливий камінь.
Чудово nналагоджена система контролю за енергопостачанням та розпилюванням води.
Колекція ультразвукових насадок W n& H
Насадки nВисокоякісні насадки W & H можуть бути легко встановлені на наконечник і nзняті за допомогою спеціального ключа для заміни насадок, застосовуються в nгалузі профілактики, пародонтології, ендодонтії, nімплантології та для проведення реставрацій.
AIR-N-GO
AIR–N–GO – продукт подвійного застосування з прямим підключенням до стоматологічної установки від компанії SATELEC Acteon Group (Франція-Німеччина). Це пристрій, призначений для наддесневой обробки, майже nмиттєво може перетворюватися в PERIO-систему для лікування nпародонтальних захворювань і періімплантіта. Щоб зробити це, необхідно лише nвстановити іншу насадку і підключити іншу ємність, яка nмістить спеціальний порошок. Після цього Air-N-Go з nприладу для зняття зубного нальоту перетворюється на апарат для поддесневого nдогляду за зубом або імплантатом і ретельного видалення бактерій. Таким чином, лікар може здійснювати і естетичні, і лікувальні маніпуляції nза допомогою одного інструмента.
Апарат «Vector»
Апарат «Vector» (Dürr Dental, Німеччина). – Це nмодернізована ультразвукова система, яка має як звичайний п’єзоелектричний nнаконечник, так і спеціальний наконечник з резонансним кільцем.
Завдяки даному пристрою робоча насадка здійснює nвертикальні рухи, паралельні поверхні кореня зуба. Відсутність рухів, nперпендикулярних nкореневої поверхні, запобігає механічне пошкодження кореневого цементу, емалі, nреставрацій, ортопедичних конструкцій, а також дозволяє зменшити неприємні nвідчуття у пацієнтів.
Важливим nнедоліком традиційних ультразвукових пристроїв є утворення аерозольного хмари в nпроцесі скейлінга, що може бути причиною інфікування лікаря, nмедичного персоналу, навколишніх предметів, пацієнта. У приладі «Vector» nвідсутність еліптичних коливань робочої насадки запобігає nможливість утворення аерозольного хмари. За рахунок відсутності самоколебаній nінструменту досягається висока тактильна чутливість, що дозволяє чітко слідувати поверхні при обробці кореня.
Видалення nзубних відкладень і некротичного цементу відбувається за рахунок щадних nполіруючих рухів. Енергія приладу «Vector» опосередковано передається на сусідні nтканини через рідину, якою наповнені пародонтальні nкишені. Рідина містить частинки гідроксиапатиту (розмір 10 нм), які покращують nвидалення підясенних зубних відкладень і полірування поверхні.
Завдяки nпростоті в роботі і відсутності неприємних відчуттів у пацієнтів значно nскорочується час процедури, що попереджає і уповільнює реінфіцірованіе. nШвидкість і безболісність втручання підвищує мотивацію n
Наконечник для зняття зубного каменю nНЗК-02 (скейлер)
Наконечник nдля зняття зубного каменю НЗК-02 з робочим елементом у вигляді диска nпризначений для видалення зубних відкладень. Принцип дії nнаконечника заснований на перетворенні тиску повітря в коливальний рух робочої nчастини (кюретки). При розробці і виробництві інструменту основну увагу було nприділено підвищенню надійності. НЗК-02 має підвищеною nефективністю видалення зубних відкладень, знижуючи при цьому пошкодження зубної nемалі за рахунок зменшення амплітуди коливань інструмента (на 20%), має nзнижений рівень шуму (на 6-8 Дб).
Prophy air
Апарат nдля полірування зубів і видалення м’якого. Використовуючи суміш повітря, води і nспеціальний порошок, наприклад EMS (Швейцарія) видаляє зубний наліт, очищає nповерхню зубів і простір між ними, полірує зуби.
Содоструйний апарат (AirFlow)
Содоструйний апарат (AirFlow), використовується для видалення nм’якого зубного нальоту, очищення зубів і простору між nними.
Апарат nпідключається до стандартного роз’єму (Midwest М4) nстоматологічної установки і може бути демонтований для профілактики або nперенесення на інше крісло.
Ультразвуковий скейлер Woodpecker nUDS-J (Стоматологічний скалер)
Апарат активно застосовується в стоматології для nлікування і профілактікі пародонту і багатьох інших захворювань ясен і зубів.
За допомогою ультразвукового скалера Woodpecker UDS–J можна швидко і nбезболісно зняти зубні відкладення, камені, плями від чаю або тютюну.
Ефективність nроботи пристрою дозволяє істотно знизити кровотечу, а також уникнути nпошкодження зубів.
Стоматологічний ультразвуковий апарат nз наконечником зі світлодіодами Pyon 2
Pyon 2 – модель ультразвукового апарату для nзняття зубного каменю, пародонтології і мікропрепарірованія від компанії W & H (Австрія). Пьезокерамический nавтоклавуємий наконечник оснащений 5-ю світловипромінюючі nдіоди. Завдяки цій інновації тепер лікар-стоматолог може працювати так, як він nпрацював би при денному освітленні, і з великим полем підсвічування nв порівнянні зі звичайними джерелами світла. Промінь максимально точно nпотрапляє на зуб і відбивається від його поверхні, завдяки чому можна набагато nчіткіше побачити контрасти. Результат – точні і успішні дії nлікаря під час лікування.
Наконечник апарату Pyon 2 вражає своїм малою вагою, ергономічним дизайном і nкільцем підсвічування з 5-ти світловипромінюючих діодів. Стоматолог може працювати спокійно, nне відчуваючи втоми, і, не відволікаючись, зосередитися на деталях. nПьезокерамический наконечник буде ефективний і в тих випадках, коли необхідно nвидалити невеликі фрагменти підясневих відкладень, і nдля видалення серйозних конкрементів, і при лікуванні захворювань пародонту, і nпри обробці порожнин. Дуже важливо також наявність різноманітних nнасадок, ідеально пристосованих для багатопрофільного застосування в nстоматології.
Наконечник nможна використовувати як з підсвічуванням, так і без nнеї. Стандартно наконечник поставляється зі світлодіодами, але до нього nдодається більш вузька кришка носової частини для тих випадків, коли освітлення nне потрібне. Наконечник без підсвічування можна nрозбирати, стерилізувати, він легко очищується, у ньому передбачена система безпеки: nякщо насадка не зафіксована, робота наконечника автоматично припиняється. nАналогічні дії можна проводити з наконечником зі nсвітлодіодами.
Кільце з nдіодним підсвічуванням по технології LED в наконечнику nдозволяє працювати більш точно і ретельно. Світловипромінюючі nдіоди засновані на напівпровідниках, які перетворять електрику в світ. Ця nтехнологія дозволяє виготовляти надійні стерилізується джерела світла, які nмайже не нагріваються, стійкі до ударів і не утворюють шкідливого nвипромінювання. Крім того, світлодіоди служать nнабагато довше традиційних джерел освітлення. Завдяки цьому вдається nзначно знизити витрати.
Завдяки nзручною у користуванні ручці регулювання інтенсивності коливань ультразвукову nпотужність на апараті Pyon 2 можна без праці регулювати відповідно до області nзастосування і / або обраної насадкою, незалежно від nтого, чи займається лікар лікуванням в області профілактики, пародонтології або nобробкою порожнин.
Набір насадок фірми W & H для ультразвукового апарату Pyo2. W & H випускає як універсальні насадки для профілактики, nтак і насадки – наприклад, насадку для обробки пломб, що дозволяє видаляти nневеликі зруйновані ділянки. Система безпеки, передбачена в наконечнику Pyon 2, nгарантує повну безпеку під час експлуатації. Якщо nнасадка встановлена неправильно або нещільно, апарат автоматично припиняє свою nроботу.
Ендодонтичний наконечник
Пневматичний наконечник для nендодонтії SONIC AIR ММ 1500
Пневматичний nнаконечник для ендодонтії SONIC nAIR ММ 1500 nвикористовується при ендодонтичних операціях для обробки кореневого каналу.
SONIC AIR ММ 1500 – наконечник n, яки працює за допомогою подачі повітря й передачі звукових хвиль на nєндодонтичний інструмент. Ці хвилі розширюють кореневий канал, наконечник nпрацює в діапазоні 1500-3000Гц.
Оптимальна робоча частота 1500 Гц
DENTAPORT nZX (DP-ZX)
Це комплект – апекслокатора і модуля ендонаконечник nМодуль апекслокатора RCM-EX призначений для самостійного використання в якості nапекслокатора. У застосуванні і експлуатації він аналогічний апекслокатора ROOT-ZX. nПодібно ROOT-ZX він є високоточним приладом для вимірювання апекса і може nпрацювати у вологих середовищах. Зручний великий дисплей, сигналізація nполегшують роботу лікаря. Додаткова можливість DENTAPORT ZX – це підключення до nмодуля апекслокатора, ендодонтичного наконечника “Модуль наконечника nендодонтичного TR-EX”. У комбінації з наконечником він дозволяє проводити nпрепарацій каналів, одночасно показуючи хід роботи на дисплеї.
Ендомотор nTri Auto ZX, J.Morita
Tri Auto ZX – nбездротовий ендодонтичний наконечник з вбудованим апекслокатором, спеціально nсконструйований для роботи з NiTi профайлами.
Анатомічний ендодонтичний наконечник Tri Auto ZX nпризначений для проходження, очищення та розширення кореневого каналу з nодночасним контролем відстані до анатомічної точки апекса, при необхідності nвключає в себе функцію автореверса при досягненні встановленого навантаження на nінструмент, або заданої відстані до апекса, є автоматичний контроль nнавантаження при вигині інструменту. Технологія, застосовувана в наконечнику nдозволяє використовувати його як гранично точний тестовий вимірювальний nінструмент, а так само підвищує якість і швидкість інструментальної обробки nкореневих каналів. Ендодонтичний наконечник з автономним живленням від nакумулятора, не вимагає проміжного рентгенівського обстеження
Функція авто старт / стоп
3апуск електродвигуна наконечника здійснюється лише при nвведенні кінчика файлу в канал, так як при цьому відбувається замикання nелектричного ланцюга. При виведенні кінчика файлу з кореневого каналу nвідбувається повна зупинка і вимикання мікромотора. Це усуває необхідність nвключення і виключення наконечника при заміні файлів.
Стоматологічний інструментарій. Види. nПризначення.
Для діагностики nта лікування хворого лікар-стоматолог використовує різноманітні інструменти. Ці nінструменти за призначенням можна поділити на такі групи:
1) Інструменти nдля обстеження порожнини рота (стоматологічне дзеркало, стоматологічний зонд, nстоматологічний пінцет, шприц для води);
2) nІнструменти для видалення зубних відкладень (екскаватор, стоматологічні гачки, nемалевий ніж, напильник кореневий);
3) nІнструменти для обробки каріозної порожнини (екскаватори, бори зубні різноманітної форми і величини);
4) nІнструменти для приготування пломбувального матеріалу (плато, шпатель nметалічний, шпатель пластмасовий);
5) nІнструменти та засоби для пломбування (гладилка, штопфер, nамальгам-трегер, штифти парапульпарні);
6) nІнструменти для обробки пломби (карборундовий камінь, фініри, фреза, поліри, nштрипси, бори з мілкої і надмілкої стружки, диспенсер, сепаратор, сепараційні nсмужки, паперові абразивні диски, абразивний камінь, щіточки торцеві, nоклюзійний папір);
7) nДопоміжні засоби для пломбування (целулоїдні пластинки, ковпачки, nнапівковпачки, металічні матриці, матрицетримачі, дискотримачі, клинки);
8) nІнструменти для медикаментозної та інструментальної nобробки кореневих каналів (пульпоекстрактори і кореневі голки, кореневі бурави, nдрильбори, каналонаповнювачі).
9) nІнструменти для приготування амальгами (амальгаматор, амальгамтрегер, nамальгамозмішувач звичайний і механічний).
Інструменти для обстеження порожнини nрота.
Стоматологічне nдзеркало складається nз округлої дзеркальної поверхні в металевій оправі та ручки. Дзеркала є плоскі, nякі дають справжнє відображення та ввігнуті, які nзображення збільшують. Застосовують для освітлення недоступних прямому nзору ділянок ротової порожнини, фіксують губи, щоки, язик і захищають їх від nтравмування гострими інструментами.
Стоматологічне дзеркало
Стоматологічний зонд є кутовий n(зігнутий під кутом) та прямий. Застосовують nдля виявлення каріозних порожнин, стану фісур, глибини, болючості та твердості nзубних тканин, топографії гирл кореневих каналів, наявності зубних відкладень nта пародонтальних кишень. Пародонтологічними зондами вимірюють глибину nпародонтальних кишень, їх є три типи: гудзикуватий з насічками і з кольоровою nшкалою.
Набір стоматологічних зондів
Стоматологічний пінцет із nвигнутими під тупим кутом браншами слугує для внесення в порожнину рота ватних nваликів, кульок, лікарських речовин, утримування дрібних інструментів, nвизначення рухливості зубів та інших маніпуляцій.
Шприц з холодною та теплою водою для проведення nтермопроб.
Інструменти для видалення зубних відкладень.
Екскаватор. Складається з ручки на двох кінцях якої, розміщені під nкутом гострі ложечки, повернуті робочою поверхнею в різні боки. Екскаваторами nіз каріозної порожнини видаляють залишки їжі, розм’якшений дентин, тимчасові nпломби, м’який зубний наліт, під’ясенні та над’ясенні nзубні відкладення.
Стоматологічний nекскаватор
Стоматологічні nгачки. Випускаються в наборах різного розміру та форми. Робоча частина може бути виповнена nу вигляді прямої чи вигнутої лопатки, а також у формі серпа із загостреними nребрами. Ними видаляють зубні відкладення.
Стоматологічні гачки
Емалевий nніж. Використовують nдля обробки емалі після зняття мінералізованих зубних nвідкладень. Має форму стамески з робочою поверхнею біля
Емалевий ніж.
Напильник nкореневий. Використовують для шліфування nповерхні кореня при його оголенні після зняття nмінералізованих зубних відкладень. Має плоску робочу частину з шершавою nповерхнею.
Ручні інструменти для nобробки каріозних порожнин
З nручних різальних інструментів при обробці каріозних nпорожнин найбільш часто застосовуються екскаватори
Екскаватор. nСкладається з ручки на двох кінцях якої розташовані під nкутом гострі ложечки, повернуті робочою поверхнею в різні боки. Екскаваторами з nкаріозної порожнини видаляють залишки їжі, розм’якшений дентин, тимчасові nпломби, м’який зубний наліт, поддесневие і надясенні зубні відкладення
Робота екскаватором в ряді випадків nпереважніше, ніж робота бором, оскільки екскаватор – більш маневрений і менш nтравматичний інструмент.
Всі nекскаватори – це двосторонні інструменти. Робоча частина у них буває різних розмірів. Вона може мати форму лопатки, бути круглої nабо овальної. Ручні інструменти також можуть застосовуватися для фінірів анія nкраїв емалі після препарування каріозної порожнини. До розвитку «адгезивної nстоматології» (до 1970-х років), коли найбільш ефективним пломбувальних nматеріалів була амальгама, якість і довговічність пломби безпосередньо залежали nвід правильно сформованої порожнини (ящікообразная nформа, прямі кути, скіс емалі під кутом 45 і т.д.) . Для цього широко nзастосовувалися різні типи емалевих ножів.
Емалевий nніж. Використовують для обробки емалі після зняття nмінералізованих зубних відкладень. Має форму стамески з робочою поверхнею nблизько
За nостанні 25 років актуальність ручних інструментів для nформування порожнини значно знизилася. Це пов’язано, з одного боку, з прогресом nу техніці препарування порожнин: сучасні високошвидкісні турбінні бормашини nдозволяють швидко і ефективно обробляти емаль з допомогою борів самих різних форм. З іншого боку, з появою композитів змінилися nвимоги до геометрії сформованої порожнини: вона повинна мати згладжені, nзакруглені контури і напівкруглі переходи між дном і стінками.
Емалеві nножі в даний час рекомендують застосовувати для остаточної обробки країв nпорожнини перед пломбуванням (фінішної обробки) – nвидалення шару емалі, пошкодженого в процесі препарування високошвидкісними nінструментами. При цьому видаляються також ослаблені ділянки nемалевих призм, що не мають міцної зв’язку з підлеглими тканинами.
Як нам видається, інтерес для стоматологів можуть представляти nтримери ясеневого краю. Вони є універсальними nінструментами. Основне призначення тріммера – обробка прідесневой nстінки порожнини II класу, формування на ній скосу. Особливо показано nзастосування тримерів, коли обертовим інструментом можна пошкодити суміжні nзуби, наприклад, при обробці прідесневой стінки в nпорожнинах II класу при поганому доступі і огляді прідесневой області. Крім nцього, триммер може застосовуватися для видалення (сколювання) тонких країв nемалі, що не мають під собою опори у вигляді неураженої дентину. Триммери nясеневого краю – парні інструменти. Ми рекомендуємо стоматологам nвикористовувати, щонайменше, два тріммера ясеневого краю.
Інструменти nдля препарування та обробки каріозних порожнин
Основними інструментами, які застосовують для nпрепарування та обробки каріозних порожнин, є стоматологічні nбори і наконечники.
Стоматологічні бори або бори nзубні – це nобертовий ріжучий nінструмент, що застосовується для препарування емалі, дентину nта цементу зуба. За допомогою борів препарують каріозну nпорожнину, розкривають порожнину зуба, розширюють вічка nкореневих каналів, створюють на стінках nвідпрепарованої каріозної порожнини насічки і ретенційні пункти для пломб, видаляють n(при показах) пломбувальні матеріали з порожнини.
Залежно від nматеріалу, з якого їх виготовлено, бори бувають: сталеві, nтвердосплавні (покриті карбідовольфрамом), алмазні. Виготовляють nбори для звичайних (прямого і кутового) та турбінних nнаконечників.
Бор складається зі стержня (хвостовика), nшийки і головки.
За формою головки бори бувають: кулясті, nциліндричні (фісурні), nконусоподібні, колесоподібні, фініри (з дрібною nнасічкою), поліри (без насічок).
Розмір борів nпозначається номерами. Діаметр бора №1=0,85 мм, №3=1,1 мм, №5=1,6 мм, n№7=2 мм, №13=3,1 мм. Довжина бора для прямого наконечника дорівнює
Форма робочої поверхні борів зумовлює їх nфункцію. За допомогою кулястих борів розкривають каріозну порожнину, видаляють nрозм’якшений дентин, розкривають порожнину зуба, розширюють вічка nканалів, видаляють пломби. Фісурні та конусоподібні nбори застосовують для формування порожнини. За допомогою колесоподібних nборів трепанують емалевий покрив зуба та створюють ретенційні пункти. Фінірами nскошують краї сформованої порожнини. За допомогою полірів полірують пломбу.
Форма робочої частини бора може бути різною. Найбільш nчасто застосовуються кулясті, циліндричні (фіссурним), конусоподібні, nобратноконусовідние, грушоподібні, колесовидного бори.
Бори мають різний nрозмір робочої частини. Зазвичай діаметр головок борів, застосовуваних у nтерапевтичній стоматології, коливається від 1 до
В залежності від nтого, з якого матеріалу виготовлена робоча частина бору, вони биваютстальние (в nтому числі – усталені), твердосплавні з алмазним покриттям робочої частини. Деякі nбори, призначені для вибіркового видалення більш м’яких тканин і матеріалів, nробляться з робочою частиною зі спеціального пластику . Наприклад, бор n«OptiClean» (Kerr), призначений для видалення з поверхні кукси зуба забруднень nі тимчасових фіксуючих матеріалів. Робоча поверхня сталевих і твердосплавних nборів забезпечує видалення твердих тканин за рахунок їх пошарового зрізання n(ріжуча робоча поверхня). Вона складається і спрямованих відповідно осі nобертання бору граней – ножів. Грані мають певну заточку ріжучих поверхонь nвідносно осі обертання бору. Ефективну роботу з видалення твердих тканин зуба nвиконує лезо ножа. Робочі властивості бору визначаються твердістю металу nробочої частини, кількістю і висотою ріжучих граней, кутом нахилу лез відносно nосі бору, гостротою лез, кроком (відстанню) між ножами. Стандартні сталеві бори nмають 6-8 ріжучих лез на робочій частині. Вони можуть ефективно переобтяжити nтільки дентин і тільки при невеликих швидкостях обертання. При високих nшвидкостях (понад 10-12 тисяч обертів на хвилину, що відповідає 2 і 3 швидкості nустановки УС-30), а також при препаруванні емалі на ріжучих гранях сталевого nбору створюються дуже високі температури, що приводять до їх оплавлення і nповної втрати ефективності, а також пошкодження тканин зуба.
Сталеві бори: а -стандартний; б – фінір; nв – полір
Сталеві бори nз дрібними насічками – фініри, а також зовсім без насічок – поліри nзастосовуються для обробки (шліфування і полірування) металевих пломб. Робоча nчастина твердосплавного бору виготовляється з карбіду вольфраму («переможе»). nНа ній нарізаються 6-8 лопатей з гострими робочими гранями. Твердосплавні бори nволодіють високою ріжучою здатністю, можуть витримувати теплові перевантаження nта ефективно обробляти емаль, дентин, амальгаму, композити та інші матеріали на nвеликих швидкостях, в тому числі і на турбінних бормашинах. Ріжуча ефективність nтвердосплавних борів більше, ніж алмазних, однак, як правило, вони менш nдовговічні.
Недоліком nбільшості твердосплавних борів є те, що у них робоча частина припаяна до nстрижня з нержавіючої сталі. Ця пайка – слабке місце твердосплавних борів, при nбічних навантаженнях може відбуватися отлом робочої частини від стрижня. Тому nпри роботі з твердосплавними борами слід уникати сильного тиску на бор, nособливо ричагообразних рухів. Щоб уникнути цього недоліку, фірми-виробники nвипускають бори, які виготовляються з цільного шматка карбіду вольфраму. nПрикладом можуть служити твердосплавні бори-разрезагелі металевих, керамічних nта металокерамічних коронок серій КМ К (Kronenfrenner Metall-Keramik) і Н34 компанії «NTI». За рахунок додаткової nнасічки на робочій частині чи бори мають підвищені ріжучі властивості. nКонструкція робочої частини не дає інструменту забиватися тирсою, запобігаючи nйого перегріванню.
Крім того, спеціальна конфігурація ріжучих граней nдозволяє лікарю працювати в порожнині рота пацієнта не тільки ефективно, але й nмаксимально атравматичного. Бори серії КМ До застосовуються при роботі в умовах nпідвищених навантажень: для трепанування інтактною емалі, видалення старих nпломб (у тому числі металевих і композитних), розрізання відслужили свій термін nметалевих коронок, коронок з низькотемпературної кераміки і т.д. Твердосплавні nбори серії Н34 рекомендується використовувати для розрізання металокерамічних nкоронок в комбінації з агресивними алмазними борами (наприклад, турбоборамі): nспочатку алмазним бором розрізається кераміка, потім твердосплавним бором Н34 – nметалева основа. Поряд із традиційними видами твердосплавних борів випускаються nбагатогранні бори, число граней на яких коливається від 10 до 32. Ці грані nмають малу висоту, тому вони менш агресивні при різанні. Такі бори застосовують nдля фінірів анія країв емалі, шліфування і полірування пломб з композитів і nамальгам (фінальна або фінішна обробка), тому зазвичай їх називають nтвердосплавними фінірамі. Спіральний дизайн граней фінірів забезпечує постійний nконтакт робочої частини з оброблюваною поверхнею, що знижує вібрацію nінструменту і поліпшує якість обробки.
Чим більше nграней має фінір, тим менше його ріжуча здатність і тим вище якість nполірування. В даний час, у зв’язку з розвитком прямих реставраційних nтехнологій, зросла потреба стоматологів в інструментах для швидкого та nефективного шліфування і полірування композитів. Багато стоматологічні школи nрекомендують використовувати з цією метою твердосплавні фініри, віддаючи їм nперевагу перед алмазними борами. Ці рекомендації грунтуються на результатах nпорівняльних наукових досліджень якості фінішної обробки композитних nреставрацій з використанням дрібнозернистих алмазних борів і твердосплавних nфінірів . За даними електронно-мікроскопічного аналізу, за інших однакових nпараметрах обробки, найбільша шорсткість поверхні композиту відзначена при nвикористанні алмазних борів. Це відбувається за рахунок того, що в процесі nфінішної обробки алмазними інструментами через роздавлювання полімерної матриці nкомпозиту на його поверхні формуються мікротріщини і порушується просторова nструктура полімерної матриці. У мікротріщинах згодом адсорбуються харчові nбарвники, і що особливо важливо, формується мікробна бляшка, яка погіршує, при nнаявності множинних пломб, загальну гігієнічну ситуацію в порожнині рота і nсприяє виникненню рецидивного карієсу на межі реставрації з тканинами зуба. nКрім того, встановлено, що використання алмазних борів при фінішній обробці nпломби в області кордону композитного матеріалу з емаллю зуба може привести до nкрайових мікросколам емалі. Це погіршує крайове прилягання пломби, сприяє nвідшарування истонченного ділянки композитного матеріалу і призводить до утворення nпігментованого канта по краю реставрації. В той же час встановлено, що фініри з nкарбіду вольфраму дозволяють зберегти структуру полімерної матриці, nзабезпечують швидке, точне зняття надлишків композиту і максимально якісну nобробку. Це забезпечує тривалу кольоростійкість і високу зносостійкість nреставрації. Твердосплавні фініри з 10-12 гранями застосовуються для фінірів nанія країв емалі, конкурування та шліфування пломб з композитів і амальгам. nОднак їх не рекомендується застосовувати для обробки кераміки, яка від цією nможе тріснути. Твердосплавні фініри з 20-32 гранями забезпечують ще більш nвисоку якість обробки. Вони застосовуються для полірування композитних пломб, nособливо у випадках, коли необхідно домогтися високої якості поверхні і «сухого nблиску» реставрації. При шліфуванні і поліруванні поверхні композитної nреставрації твердосплавними фінірамі руху руки з наконечником повинні бути nкруговими і паправлепимі проти годинникової стрілки. Тиск на бор повинно бути nдуже невеликим, за силою можна порівняти з тиском на олівець при листі. Обробка nповинна проводитися з адекватним повітряно-водяним охолодженням. В області nкордону композиту з емаллю руху фіпіра повинні бути спрямовані від реставрації nдо емалі зуба. Одним з аспектів естетичної стоматології є обробка прідесневой nзони реставрації в місці переходу композиту в тверді тканини зуба. Проблема ця, nбезсумнівно, актуальна, так як приблизно у половини пацієнтів маргінальний край nясен в області передніх зубів видно при посмішці. Крім того, що нависає на ясна nкрай пломби є травмуючим фактором, викликаючи запалення маргінального пародонту nі розвиток локалізованого паро-донтіта. Тому якісна обробка даної ділянки є не nтільки важливим фактором, що забезпечує гармонійне поєднання естетичної nреставрації та здорового ясеневого краю, але й сприяє підтримці загального nстоматологічного здоров’я пацієнта. Для обробки прідесневой ділянок реставрацій nнеобхідний дуже тонкий і в той же час ефективний і безпечний інструмент.
У цьому зв’язку nінтерес, на нашу думку, представляють твердосплавні фініри з неагресивної nвершиною робочої частини «TDF» (Top Defined Finishing) компанії «NTI». nСімейство твердосплавних фінірів «TDF» nскладається з 4 типів борів трьох ступенів абразивності. Вони мають довжину nробочої частини від 3 до
Серед інших nоригінальних розробок в області удосконалення твердосплавних борів слід nзазначити фіссуротоміческіе бори, призначені для діагностичного та лікувального nпрепарування фісур і природних поглиблень зубів. Особливість конструкції цих nборів полягає в тому, що конфігурація їх робочої головки відповідає розміру і формі nфісур жувальних зубів, а ріжуча ефективність забезпечує оптимальне препарування nяк пігментованих, так і деструктивно-змінених ділянок емалі та дентину. При nцьому максимально зберігаються здорові емаль і дентин, що відповідає принципу nмінімальної інвазії і щадного відношення до неураженої тканин зуба. Деякі nфірми-виробники застосовують колірне кодування твердосплавних борів.
Широке поширення і nпашів країні отримали «діамантові» бори. Необхідно відзначити, що з методичної nточки зору це назва неправильно. По-перше, робоча частина лих інструментів не nзроблена з алмаза, а тільки покрита тонким шаром алмазних зерен. По-друге, їх nправильніше називати абразивними інструментами, так як на відміну відборів вони nне зрізають тканини зуба, а сошліфовивают їх. Полому найбільш правильною назвою nцих інструментів буде: обертові стоматологічні абразивні інструменти з алмазним nпокриттям робочої частини. Однак, з огляду на сформовані в російській nстоматології традиції та професійну термінологію, надалі ми будемо називати ці nінструменти алмазними борами. Заготовки для цих борів виготовляють з nнержавіючої сталі. Робоча поверхня алмазного бору складається з зерен штучного nабо натурального алмазу, пов’язаних з основою. Алмазні зерна фіксують на nробочій частині або методом гальванопластики за допомогою спеціального nсполучного складу, або методом пресування зерна і металевої зв’язки. Ефективну nроботу по висіченню твердих тканин зуба виконує тільки діамантове зерно, nсполучний склад абразивними властивостями не володіє.
В даний час nнайбільшого поширення набули алмазні бори, виготовлені шляхом гальванічної nфіксації абразивного шару. Щоб забезпечити міцну фіксацію алмазного покриття, nзв’язуючим шаром покривають 40-65% поверхні алмазного зерна. Для підвищення nміцності і довговічності алмазного абразивного шару проводять додаткове nпокриття робочої частини бора нітридом Гіта (наприклад, бори лінії Abacus 2000 nкомпанії NTI). Деякі фірми-виробники використовують золочення борів. Однак nвстановлено, що золочення бору виконує лише декоративну роль і впливу на якість nпрепарування не робить. Таке покриття швидко руйнується в процесі препарування, nприводячи до додаткового засмічення робочої поверхні, а також тягне за собою nневиправданий ризик порушення вимог до точності діаметру хвостовика. Основною nробочою характеристикою алмазного бору є його абразивність, яка визначається: nрозміром робочої поверхні, властивості алмазу, щільністю посадки зерна, nміцністю зчеплення зерен у зв’язці, орієнтацією граней зерна по відношенню до nробочої поверхні і т.д. Асортимент алмазних борів дуже великий і часто перед nстоматологом постає питання: «Який бор вибрати?» Розглянемо кілька критеріїв, nякими ми рекомендуємо керуватися при виборі алмазних борів.
У алмазних борів застосовується колірне кодування nрозміру алмазного зерна у вигляді кольорового обідка на хвостовику.
Звертаємо nтакож увагу на те, що чим більше діаметр робочої частини бора, тим вище (за nінших рівних умов: швидкість, зернистість, тиск на бор і т.д.) його абразивна nздатність. Крім звичайних алмазних борів на стоматологічному ринку є бори nоригінального дизайну, наприклад, «PlainSpeed Diamond», «TDA», «Abacus Turbo» і nт.д. Бори «PlainSpeed Diamond», NTI мають на робочій частині право-(R) або nлівобічну (RL) спіральну проріз, не покриту алмазом. Поданим фірми-виробника, nце забезпечує поліпшення абразивних властивостей борів, більш ефективне nвидалення із зони препарування тирси та інших відходів обробки, додаткове nохолодження оброблюваних тканин.
За аналогічною nтехнологією виготовляються бори «TDA» – турбо подвійної дії, – створені на nоснові розробок професора Mario Martignoni. Ці бори мають оригінальну структуру nпересічних спіральних каналів. Н літературі та інформації фірм-виробників nпроводяться наступні переваги таких борів: – висока швидкість і точність nобробки; – ефективне охолодження тканин; – негайне видалення продуктів обробки; n- довговічність.
Більш ефективними nі сучасними є бори, у яких алмазне покриття спіралевидної форми наноситься на nгладку головну частину. Такі бори володіють більшою ефективністю і краще nохолоджують оброблювану поверхню. Інструменти, які мають таку конструкцію, nназивають Турбо-борами. Новою розробкою в даному напрямку є бори «Abacus Turbo» n(NTI), які, поряд зі спіралевидним розташуванням абразивного шару, мають nпідвищену щільність розміщення алмазних зерен, а також нітрид-титанове покриття nробочої частини. Така конструкція, поряд з підвищеними абразивними nвластивостями і посиленням ефектів самоочищення і охолодження препаріруемих nтканин, забезпечує значне збільшення терміну служби цих борів.
– Висока швидкість і точність обробки; – ефективне nохолодження тканин; – негайне видалення продуктів обробки; – довговічність. nХарактеристики бору «TDA» представлені на малюнку 55. Більш ефективними і nсучасними є бори, у яких алмазне покриття спіралевидної форми наноситься на nгладку головну частину. Такі бори володіють більшою ефективністю і краще nохолоджують оброблювану поверхню. Інструменти, які мають таку конструкцію, nназиваю! Турбо-борами.
В описі борів nвикористовується Міжнародна класифікація (ISO) 1986 року. Ця система кодування nдає всю інформацію про борі.
А – nматеріал, з якого виготовлена робоча частина.
310-350 – різні марки стали (звичайні сталеві бори nмають позначення 10 Березня); 500 – карбід вольфраму; 806 – алмаз (прикріплення nкристалів гальванічне); 613-695 – різні абразивні матеріали (корунд, силікон, nкераміка і т.д.) . В – інформація про хвостовику. 31 – для турбінного nнаконечника (d –
Слід nзвернути особливу увагу на те, що алмазні бори для препарування дентину мало nпридатні. Вони дуже швидко «засалюються» за рахунок того, що проміжки між nалмазними зернами забиваються органічними речовинами, що містяться в дентині. nПри цьому бор втрачає ріжучу ефективність і замість того, щоб видаляти тканини, nпочинає перегрівати дентин, викликаючи пошкодження відростків одонтобластів та nосвіта товстого, грубого «змащеного» шару.
Через перелічені явища підвищується ризик виникнення nускладнень (наприклад, постоператівной чутливості), погіршуються умови для створення nнадійного крайового прилягання пломби, може відбутися некроз пульпи зуба. nПрепарування дентину ми рекомендуємо проводити твердосплавними кулястими або nгрушоподібними борами великих розмірів при невеликій швидкості обертання nінструменту (щоб уникнути випадкового розкриття порожнини зуба). При глибоких nпорожнинах ми користуємося менш агресивними сталевими борами також з кулястою nформою робочої частини, великого розміру, на малій швидкості. Препарування nемалі ми виробляємо алмазними або твердосплавними борами турбінним nнаконечником. Алмазні бори дрібної зернистості і багатогранні твердосплавні nфініри в основному використовуються для остаточної обробки пломб з композитних nматеріалів. При роботі алмазними і твердосплавними борами, особливо при високих nшвидкостях обертання інструменту, необхідне адекватне повітряно-водяне nохолодження оброблюваних тканей.Прі роботі турбінним наконечником витрата води, nщо йде на охолодження, повинен становити не менше 50 мл / хв. Крім того, слід nвикористовувати наконечник з трьома охолоджуючими соплами, які дозволяють nрівномірно розподілити охолоджуючий спрей по всій довжині бору і по всій nоброблюваній поверхні зуба. При роботі подовженими турбінними борами з nхвостовиком більше
Слід пам’ятати, що термін ефективної роботи алмазного nбору невеликий: встановлено, що після 4-5 використань його абразивна здатність nзнижується приблизно на 50%. Зношеність алмазного покриття бору, крім зниження nшвидкості і ефективності препарування, призводить до перегріву і пошкодження nтканин зуба. У твердосплавних борів в процесі використання відбувається nсколювання їх ріжучих граней. При цьому у бору знижується ріжуча ефективність, nпорушується центровка і з’являється биття. Твердосплавні бори з ознаками nруйнування ріжучих граней застосовувати не слід. Щоб збільшити термін nексплуатації борів, зберегти на максимально тривалий час їх абразивні (ріжучі) nвластивості, слід дотримуватися ряду правил щодо поводження з борами і догляду nза ними. По-перше, перед першим і після кожного чергового використання в nклінічних умовах бори необхідно дезінфікувати, промивати, сушити і nстерилізувати. По-друге, по закінченні препарування бор поміщають в nмийно-дезінфікуючий розчин. Необхідно дотримувати рекомендації по складу nрозчину і час експозиції. Використання розчинів, не призначених для дезінфекції nборів (наприклад, па основі перекису водню), або занадто тривале знаходження nборів в «замочки» призводить до корозії стрижня і робочої частини бора, появі nіржі, руйнування пайки, зникненню кольоровий маркування. По-третє, миття та nочистку борів слід проводити в ультразвуковій ванні. Бори при цьому повинні nбути ізольовані один від одного, щоб уникнути пошкодження різальних крайок в nпроцесі впливу ультразвуку. По-четверте, після ультразвукового очищення бори nпромивають проточною водою і обов’язково висушують, щоб уникнути корозії. nПо-п’яте, бор може бути джерелом передачі інфекції в стоматологічній клініці. nСтерилізація борів обов’язкове! Вона повинна проводитися одним з методів, nпередбачених та дозволених російськими органами сунітарно-епідемічного нагляду.
310-350 – різні марки стали (звичайні сталеві бори nмають позначення 10 Березня); 500 – карбід вольфраму; 806 – алмаз (прикріплення nкристалів гальванічне); 613-695 – різні абразивні матеріали (корунд, силікон, nкераміка і т.д.) . В – інформація про хвостовику. 31 – для турбінного nнаконечника (d –
|
Код кольору |
Розмір алмазних крихт |
Код ISО |
Призначення інструмента, швидкість препарування, 1000 ххв1 |
Величина зерна, мкм |
|
Чорне кільце |
Найбільший (SС) |
541-546 |
Швидка попередня груба обробка, 70-140 |
180 |
|
Зелене кільце |
Великий (С) |
531-536 |
Швидка обробка, 40-85 |
151 |
|
Синє кільце асе без кодування кольору |
Середній (М) |
521-526 |
Універсальна обробка |
107-126 |
|
Червоне кільце |
Дрібний (F) |
511-516 |
Фінірування грубо оброблених тканин, 50-60 |
40 |
|
Жовте кільце |
Найдрібніший (SF) |
501-506 |
Фінірування композиційних матеріалів, 25-50 |
20 |
|
Біле кільце |
Ультрадрібний (UF) |
591-596 |
Фінішна обробка поверхні (полірування), 20-40 |
15 |
Інструменти для препарування каріозних nпорожнин
|
Вид препарування |
Наконечники |
Кількість обертів, об/хв |
Обертові інструменти |
|
Первинне препарування |
Високошвидкісні кутові наконечники (червоне або оранжеве кільце) з водним охолодженням |
до 400000 |
Алмазні бори Твердосплавні фрези |
|
Некроектомія |
Кутові наконечники (зелене кільце) без водного охолодження |
до 4500 |
Кулясті, фісурні бори |
|
Вторинне препарування |
Кутові наконечники; – зелене кільце (без водного охолодження) – червоне кільце (з водним охолодженням) |
до 10000 до 45000 |
Дрібнозернисті алмазні бори Твердосплавні фініри |
Швидкісні режими препарування
|
Характер маніпуляції |
Швидкість проведення, хв |
|
Препарування емалі |
140000-170000 |
|
Препарування плащового дентину |
50000-170000 |
|
Фінірування емалевого краю |
10000-50000 |
|
Препарування інтактного, віддаленого від пульпи дентину |
10000-50000 |
|
Препарування каріозного дентину і навколопульпарного дентину |
500-9000 |
|
Фінірування амальгами |
до 30000 |
|
Фінірування композитних пломбувальних матеріалів |
30000-60000 |
|
Фінірування склоіономерних пломбувальних матеріалів |
10000-20000 |
|
Робота з еластичними полірами |
3000-5000 |
|
Фрезування кісткової тканини і дентину |
3000-5000 |
|
Робота з каналонаповнювачем |
200-800 |
|
Робота з механічними ендоінструментами |
250-500 |
|
Маніпуляції в імплантології |
4-20 і більше |
Необхідно пам’ятати, що швидкісний режим nвизначається низкою факторів:
– структурою і nтопографією твердих тканин зуба;
– призначенням nінструменту;
– зернистістю, nрозміром та формою робочої частини інструменту.
Обертовий інструмент при початковому препаруванні та фініруванні стінок повинен працювати у високому та надвисокому діапазонах швидкості, при некректомії, nфініруванні, скошуванні країв емалі та поліруванні пломби – в низькому та середньому діапазонах.
Інструменти nдля приготування пломбувального матеріалу.
Плато n(скляні пластинки) nдля замішування матеріалу, з гладкою та шершавою nповерхнями.
Шпатель nметалічний. Шпатель nскладаються з ручки, на обох кінцях якої є видовжені прямі лопаточки. З nдопомогою шпателя готують, змішують, замішують лікарські речовини і nпломбувальний матеріал, а також розтирають кристалічні nі порошкоподібні медикаментозні засоби.
Шпатель nпластмасовий. Використовують nдля приготування лікарських речовин та пломбувального матеріалу (силікатних nцементів), які інактивуються від дії металічних nпредметів, що вступають з ними в реакцію, що приводить до зміни кольору пломби.
Амальгаму nі галодент готують в спеціальних змішувачах.
Композитні nматеріали мають в комплекті блокнот та пластмасові шпателі для одноразового використання.
Інструменти для пломбування.
Гладилка складається з nкоротких лопаток прямої чи вигнутої форми, розміщених в різних nплощинах по відношенню до ручки. Є односторонні двосторонні та комбіновані зі nштопфером. За допомогою гладилки вносять пастоподібні лікарські прокладки, nпломбувальний матеріал для тимчасових чи постійних nпломб з подальшим їх формуванням.
Штопфер. Робоча nчастина складається з головки круглої, грушевидної чи циліндричної форми nрізних розмірів, використовується для ущільнення nпломбувального матеріалу в порожнині.
Амальгам-трегер. Робоча nчастина штопфера виконана у вигляді циліндричної головки різних nрозмірів, з насічкою на торці, використовується для конденсації амальгами в nпорожнині.
Терапевтичний набір стоматологічного інструментарію
Інструменти для обробки пломби.
Карборундовий камінь. Має металічний стержень та робочу частину з абразивного nматеріалу циліндричної, конічної чи круглої форми та різних nрозмірів. Застосовують для шліфування гострих країв зуба, вирівнювання емалевих nкраїв, згладжування країв пломби.
Фініри. Складаються із стержня і шаровидної робочої поверхні з дрібними насічками.
Фреза. nМає велику nциліндричну, з заокругленою верхівкою головку з повздовжніми гранями. nЗастосовується для попередньої обробки пломб.
Поліри. Мають nшаровидну гладку головку. Застосовують для полірування поверхні амальгамових nпломб (металічні поліри), цементних та пластмасових пломб (дерев’яні поліри), nкінцевої обробки пломб.
Штрипси. Паперові та nцелулоїдні полоски з чергуванням гладких та шершавих nповерхонь. Бувають одно- та двосторонні, різної nшершавості та величини. Застосовують при обробці важкодоступних апроксимальних nповерхонь пломб.
Допоміжні засоби для nпломбування.
Для відновлення контактних поверхонь, моделювання в nпорожнині рота відповідної пломби використовують целулоїдні пластинки, ковпачки nта напівковпачки, форма яких відповідає конфігурації різних груп зубів, nа також прямі металічні чи спеціально виготовлені металічні матриці. nЗ їх допомогою відновлюють стінки, ріжучий край, коронки зубів. Щільної nфіксації матриці, навколо заданої поверхні зуба, можна досягти з допомогою nщипцеподібної металічної конструкції – матрицетримача та клинків. n
Ергономічний інструментарій
Лікарі-стоматологи nчасто стикаються з ситуацією, коли область лікування виявляється важкодоступною nдля звичайних інструментів. Це і послужило відправною точкою при створенні nрізних систем, що пропонують набори одноразових насадок і двосторонніх nутримувачів. Шийки інструментів зігнуті під чотирма різними кутами, а насадки nможуть повертатися на 360 градусів, полегшуючи роботу на медіальній, щічної, nлінгвальний та дистальної сторонах зуба.
Наконечники для відновлення контактної пункту для nвідновлення контактного пункту виготовляються світловодні наконечники з nгранично міцного пластику, набагато міцніше, ніж матеріал багатьох аналогів. nНаконечник не прилипає до композитам і пропускає світло лампи полімеризації.
Для стоматологів складність часто представляє nзабезпечення щільного контакту між зубами в ході формування контактного пункту. nЗ точки зору пацієнта велика відстань між зубами є гіршим варіантом, ніж сам nкарієс. Сучасні композитні пломби при полімеризації дають усадку мінімум на 2%. nДля компенсації цієї усадки і створення щільного контактного пункту необхідно nсильно притискати матрицю до сусіднього зуба. Ситуацію вирішує трьох Кутовий nстовбур держателя, забезпечуючи необхідне осьове зусилля для успішного nформування контактного пункту.
Фірми виробники пішли далі, пропонуючи споживачеві nнаконечники в чотирьох розмірах. При відновленні контактного пункту слід nвикористовувати наконечник оптимального в даній клінічній ситуації розміру. nЯкщо наконечник занадто малий, він може відсунути матрицю в пришийковій nобласті.
Висота і форма наконечників є оптимальними: при меншій nвисоті композитний матеріал прилипав б до місця фіксації наконечника в тримачі. nФорма наконечників дозволяє використовувати їх для надання анатомічної форми nпломбі на оклюзійної поверхні зуба.
Пришийковій матриці. Пришийковій матриці nвикористовуються для додання анатомічно правильної форми поверхні композитної nпломби в пришийковій області. Залежно від форми і типу зуба лікар використовує nодин із чотирьох (у деяких виробників і більш) розмірів. Ретельно nсконструйована форма і пластичний матеріал матриці знижують ризик пошкодження nтканин під час процедури.
Пришийковій матриці використовуються і як опора при nустановці матричної системи – в тому випадку, якщо у зуба відсутній емалева nстінка, матриця служить підставою, в якій надійно кріпиться натягач.
У порівнянні з іншими матрицями, представленими на nсучасному стоматологічному ринку, перевага матриць полягає в тому, що вони nвиготовлені з прозорого пластику – це дає лікареві можливість контролювати nоднорідність нанесення композитного матеріалу. Сучасні композитні матеріали nмають здатність прикріплятися до різних поверхонь, будь то матриця, інструмент nабо порожнину зуба. Лікарю доводиться проводити процедуру швидко, стежачи за nтим, щоб матриця не зрушилася до початку полімеризації – зсув матриці приводить nдо її випаданню і появи бульбашок повітря.
Ясенні nретрактори. Ясенні ретрактори декількох розмірів полегшують nлікування уражень зубів у ясеневого краю. Ретрактор застосовується для того, nщоб акуратно підвести край ясен для пломбування та фінішної обробки поверхні nзуба. Як і пришийковій матриці, ретрактори можуть виготовлятися з прозорого nгнучкого пластику й мають оптимальну для виконання даної процедури форму. nВикористання одноразових ретрактори дозволяє заощадити на покупці інструментів nта їх стерилізації.
Ясенні ретрактори мають широкий спектр застосування і nможуть використовуватися в декількох областях стоматології. У протезуванні nретрактори використовуються, наприклад, для установки зубних мостів. Ясенні nретрактори ізолюють тканини пародонту при препаруванні пришеечной і поддесневой nобласті. Якщо карієс локалізується в поддесневой області зуба, то при роботі nскладно не зачепити тканини пародонту. У разі контакту при препаруванні ясна nпочинають кровоточити, що ускладнює процедуру, змінює колір пломби і навіть nможе призвести до втрати тканин.
У пародонтології ясенний ретрактор служить для виявлення nпідясенних зубних відкладень. У ендодонтії відведення тканин ясен покращує nвидимість і полегшує обстеження вертикальної фрактура.
Ясенні ретрактори виключно ефективні при знятті зубного нальоту nу важкодоступних місцях за допомогою суміші повітря, бікарбонату натрію і води n- вони захищають ясна, запобігаючи кровотечі.
Скейлер для імплантатів фірми виробники стом. обладнання nрозробили скалери спеціально для догляду за імплантантами. Пластикові скалери nне ушкоджують титанові упори імплантатів. Тригранна поверхню робочої частини nдосить тонка для ефективного очищення титанових упорів. З іншого боку, робоча nчастина скейлера жорстка і має хорошу точку опори. Одноразові скалери не nвимагають заточування.
Ергономіка в nстоматології
Ергономіка – наука, що вивчає функціональні nможливості людини в трудових процесах з метою створення для нього оптимальних nумов праці. Завдання ергономіки, з одного боку, – зробити працю nвисокопродуктивним і ефективним, з іншого, – забезпечити людині зручність nроботи, збереження його сил, здоров’я і працездатності.
Основні завдання ергономіки в стоматології:
1.Забеспечення nмаксимальної зручності роботи лікаря та іншого медичного персоналу. Це nположення передбачає використання зручного і ефективного ергономічного nобладнання, інструментарію, спецодягу. Наведемо лише кілька прикладів nзастосування досягнень ергономіки в цій області. Для ефективної, безпечної та nзручної роботи ручні інструменти повинні бути збалансовані. У правильно nзбалансованого інструмента робоча частина знаходиться у межах
Баланс інструменту важливий з наступних причин: – при nроботі збалансованим інструментом зменшується напруга кисті, поліпшується тактильна nчутливість; – при обертанні ручки кінчик робочої частини описує окружність; nбіля збалансованого інструмента її радіус невеликий, і якщо інструмент гострий, nзменшується ймовірність травми м’яких тканин. Іншим важливим фактором зручності роботи з ручним nінструментом є товщина його ручки. Наприклад, у серіях інструментів «SatiSteel» і «Satin Steel Colours», що випускаються компанією Hu-Friedy, ручки nмають діаметр
Збільшений діаметр ручки (
Крім nтого, ручки діаметром
2. nРаціональне пристрій кабінету і розміщення обладнання, зниження фізичного навантаження на лікаря. Це положення передбачає nтаку організацію робочих місць лікаря-стоматолога та nіншого медичного персоналу, щоб лікар працював у правильній ергономічної позі, nщоб були зведені до мінімуму зайві, нераціональні рухи і маніпуляції, щоб були nвідсутні непродуктивні переміщення персоналу по кабінету. Виконання цієї умови nпередбачає також компоновку і регулювання обладнання з урахуванням nантропометричних даних працівників. Лікар-стоматолог в залежності від характеру лікувального втручання може працювати в nположенні сидячи або стоячи (при положенні пацієнта лежачи, напівлежачи, nсидячи). Оптимальною для лікаря-стоматолога-терапевта nвважається робота сидячи. Згідно з положеннями ергономіки, сидячи найбільш nефективно виконувати тривалі маніпуляції, що вимагають акуратних, точних рухів nпри хорошому доступі. Стоячи виконуються лише операції, що супроводжуються nзначним фізичним зусиллям, короткочасні, при nутрудненому доступі. В даний час вважається, що вимогам ергономіки найбільш nвідповідає робота лікаря-стоматолога-терапевта з асистентом «у чотири руки» при nгоризонтальному положенні пацієнта. Крім економії часу, така організація роботи nдає лікареві ряд технологічних переваг. На думку В.В.Садовского, сучасний nприйом практично неможливо вести без асистента, так як вимоги до пульпощадящему nпрепаруванню (охолодження водяним аерозолем), роботі слюноотсос-пилососом, nвимоги до інфекційного контролю, дотримання технологій пломбування світлоотверждаємимі матеріалами, робота гутаперчею і ін nпросто неможливо виконати повноцінно без помічника.
В nданий час принцип роботи «в чотири руки» має на увазі п’ять nкомпонентів практики.
1. nРобота сидячи.
2. nДопомога асистентів.
3. nОрганізація і регулювання кожного компонента стоматологічного прийому n(попередній аналіз, планування, менеджмент, оцінка).
4. Максимальне спрощення робочих моментів nприйому.
5. Профілактика інфекційних ускладнень (Infection Control).
При nорганізації роботи за принципом «у чотири руки» пацієнт розташовується в кріслі «в положенні лежачи». При лікуванні жувальних зубів nнижньої щелепи кут нахилу спинки крісла складає 20-25 °. При лікуванні зубів nверхньої щелепи або фронтальних зубів нижньої щелепи кут нахилу спинки крісла nне перевищує 5-10 °, а іноді пацієнта розташовують горизонтально (щоб ніс і nколіна пацієнта знаходилися приблизно на одному рівні).
Лікар сидить безпосередньо за головою пацієнта в положенні n«8-12 годин» на абстрактному циферблаті (рис. 94), nпереміщаючись в межах цієї зони для забезпечення гарного огляду і максимальної nзручності роботи. Стілець лікаря повинен бути nвідрегульований таким чином, щоб стопи лікаря стояли на підлозі, ноги були nзігнуті в колінних суглобах під кутом 90 градусів, а тулуб лікаря розташовувалося nвертикально, спираючись попереком на спинку стільця. Стегно лікаря знаходиться nтрохи нижче підголівника крісла, тому пацієнт ніби nлежить на колінах лікаря.
Ергономічне розташування лікаря при роботі «у nчотири руки»
У nпроцесі роботи стоматолог повинен слідувати «правилу nпаралелі»: фронтальна поверхня особи лікаря повинна розташовуватися паралельно nповерхні препаріруемого зуба. Асистент розташовується в позиції «2-5 годин». nРобочий стіл асистента розташовується праворуч від nнього. Для кращого огляду і зручності роботи асистент повинен сидіти на 10-
Ергономічне розташування асистента при роботі «у nчотири руки»
Ергономічне розташування асистента на спеціальному стільці n(Садовський В.В.)
Зона передачі інструментів при роботі «у чотири nруки» (Садовський В.В.)
Зона nпередачі інструментів знаходиться «між 5 і 8 nгодинами». Для забезпечення найкращого огляду операційного поля слід регулювати висоту крісла, ступінь нахилу його спинки, nміняти положення лікаря по відношенню до пацієнта, просити пацієнта повернути nабо закинути голову, відкрити поширше рот і т.д. При недотриманні цих вимог nергономіки, лікар ускладнює собі роботу, сидить у незручній позі (мал. 98), що призводить до швидкого стомлення і розвитку nзахворювань опорно-рухового апарату.
Неергономічное положення лікаря: зайвий вигин nхребта (Садовський В.В.)
3. nЗабезпечення персоналу комфорту в лікувальному nкабінеті і допоміжних приміщеннях. Ця задача передбачає створення комфортного nповітряного клімату, оптимального висвітлення, боротьбу з шумом і вібрацією n(наприклад, розміщення компресора і вакуумних пристроїв в nокремому приміщенні). Сюди ж відноситься і відповідне оформлення інтер’єру. nНаприклад, в лікувальних кабінетах, особливо де проводиться визначення відтінку nзубів, не рекомендується фарбувати стіни в яскраві nкольори, розміщувати в поле зору лікаря яскраві предмети (картини, додаткові nджерела світла і т.д.). Оптимальний колір стін в nлікувальному кабінеті – світло-сірий або блідо-голубий. 4. Зниження nпсихологічної та емоційного навантаження на лікаря і nдопоміжний персонал. В першу чергу для вирішення цього завдання необхідно правильна побудова взаємин «лікар / пацієнт». Для цього потрібно nнавчати лікарів правилами nміжособистісного спілкування, раціональним психологічним прийомам попередження nта вирішення конфліктних ситуацій, забезпечити безпечну, надійну і ефективну nроботу медичного устаткування. Крім того, необхідно nпередбачити заходи, спрямовані на зниження навантаження на лікаря при прийомі n«проблемних» пацієнтів. Наприклад, для попередження можливості виникнення у nлікуючого лікаря психоемоційного напруження внаслідок взаємин з пацієнтом, який nвирізняється легко збудливою нервовою системою, рекомендується до лікування nзаспокоїти хворого, по можливості призначити йому «малі» транквілізатори nі всі лікувальні втручання проводити із застосуванням сучасних засобів nзнеболювання. Важливим є також створення сприятливого nпсихологічного клімату в колективі: відносини між співробітниками повинні nбудуватися на основі співробітництва, взаємодопомоги та «командного духу».
5. nПрофесійний відбір лікарів і допоміжного персоналу. Ця nзадача спрямована на комплектування клініки фахівцями з відповідним рівнем професійної підготовки, навичками міжособистісного nспілкування з пацієнтами та володінням технологіями продажу стоматологічних nпослуг. Критерії професійного відбору персоналу передбачають також облік рівня фізичного та психологічного здоров’я (зір, слух, nфізичний розвиток, мануальні здібності, особливості характеру і т.д.). Крім nтого, в процесі роботи потрібне постійне навчання лікарів-стоматологів та nдопоміжного персоналу, вдосконалення їх теоретичної та практичної підготовки, навчання новим методикам і технологіям.
Стерилізація стоматологічного інструментарію
Дезінфекція стоматологічних інструментів
Дезінфекцію проводять з використанням засобів і режимів nочищення, регламентованих ГОСТ 42-21-2-85, а також препаратів нового покоління, nзгідно інструкції по застосуванню.
I етап обробки nвиробів медичного призначення дезінфекція – видалення або nзнищення збудників інфекційних (паразитарних) хвороб на виробах медичного nпризначення, а також в їх каналах і порожнинах, яка може здійснюватися різними nметодами.
Дезінфекція фізичними методами:
• кип’ятіння у дистильованій воді протягом 30 хвилин nз моменту закипання;
• кип’ятіння в дистильованій воді з додаванням 2% nнатрію двовуглекислого протягом 15 хвилин з моменту закипання;
• вплив водяного насиченого пара під надлишковим nтиском у паровому стерилізаторі при t-110 ° C протягом 20 хвилин;
• вплив сухим гарячим повітрям у повітряному nстерилізаторі при t-120 ° C протягом 45 хвилин.
Дезінфекція фізичними методами має ряд обмежень – nкип’ятіння призводить до корозії метала, гострі поверхні швидко тупляться, nдзеркала темніють, в повітряному стерилізаторі можна дезінфікувати тільки n«чистий» інструментарій не забруднене білковими і жировими забрудненнями – nвідповідно першим етапом обробки повинна бути передстерилізаційного очищення nпотенційно небезпечного інструменту, що категорично неприпустимо при ручному nспособі обробки. Залишається тільки автоклавирование – за даними способом nмайбутнє дезінфекції, тому застосування хімічних речовин завжди тягне nможливість отруєнь, появи алергічних реакцій у персоналу і можливість розвитку nрезистентності у мікроорганізмів. Дезінфекція фізичними методами припускає nвикористання дезінфекційного обладнання, отже, ми захищаємо персонал від роботи nз потенційно небезпечними інструментами, проводимо профілактику ВЛІ.
Дезінфекція хімічним методом
Дезінфекція nхімічним методом припускає використання дезінфікуючого засобу – nдезінфектанту. Треба відзначити, що хімічний метод є найбільш поширеним. айменувань дезинфікуючих засобів nвеличезна безліч вони різняться формою випуску – рідкі, таблетовані, nпорошкоподібні, виробляються в готовому вигляді або концентраті, з різними nтермінами придатності робочих розчинів і т.д. Вибір засоби дезінфекції досить nскладне завдання, при успішному вирішенні якої можливо значне полегшення праці nперсоналу, економія часу і ресурсів.
При проведенні дезінфекції ВМП з використанням nбудь-якого дезінфектанту необхідно враховувати наступні моменти:
1. Промивання виробів під проточною водою до nдезінфекції не допускається, тому аерозоль, що утворюється в процесі миття, nможе інфікувати осіб, що займаються обробкою, а також поверхні приміщень.
2. Якщо при використанні дезінфектанту необхідна nпопередня очистка інструментів від видимих забруднень, то вона повинна nпроводитися з дотриманням протиепідемічних заходів, в спеціальній ємності, n«промивні води» знезаражуються.
3. Відразу після застосування виробу занурюють в nємність з дезинфікуючим розчином таким чином, щоб він повністю накривав nінструменти. Вироби складної конфігурації дезінфікують у розібраному вигляді. nКанали і порожнини виробів заповнюють дезрозчином так, щоб в них не містилося nбульбашок повітря.
4. Способи приготування розчинів, режими та умови nзастосування, терміни використання узгоджуються з методичними вказівками щодо nзастосування конкретного дезінфектанту.
5. Обов’язково прополаскивать проточною водою після nпроведення дезінфекції.
Новий стоматологічний інструментарій перед застосуванням nпісля видалення мастила піддають передстерилізаційного очищення та nстерилізації. Дрібний стоматологічний інструментарій – кореневі голки, nпульпоекстрактори, каналонаполнітелі застосовують однократнопосле попереднього nочищення і стерилізації. Сепараційні диски на паперовій основі застосовуються nодноразово.
Для дезінфекції стоматологічних відсмоктувальних систем nзастосовують засоби 2% розчин засобу «Шюльке і Майр-Матік» (Шульков і Майєр nГмбХ, Німеччина) і 1% «Оротол Ультра» (Дюрр Денталь-Орохім, Німеччина). Робочий nрозчин зазначених коштів об’ємом
Дезінфекцію стоматологічних відбитків здійснюють після їх nпопереднього промивання водою з дотриманням заходів протиепідемічного захисту n(в рукавичках, захисних окулярах, міських). Під час промивання відбитків слід nуникати розбризкування змивних вод. Змивні води піддають знезараженню перед nзливом в каналізацію. Дезінфекцію відбитків проводять способом занурення в nрозчин дезинфікуючого засобу. Вибір дезінфікуючих засобів зумовлений видом nоттискного матеріалу. Набір дезінфікуючих засобів для знезараження відбитків з nсиліконових матеріалів ширше, ніж для відбитків з альгінатних матеріалів.
Карпульной шприци після кожного пацієнта знезаражуються nдворазовим протиранням стерильним тампоном змоченим 70 ° спиртом, або 3% nрозчином хлораміну.
Передстерилізаційного очищення стоматологічних nінструментів
II етап обробки nвиробів медичного призначення предстерилізаційне очищення – nпроводять з метою видалення з виробів білкових, жирових та механічних забруднень, nа також залишків, лікарських препаратів.
Передстерилізаційного очищення стоматологічних nвиробів здійснюється після їх дезінфекції та подальшого відмивання залишків nдезінфікуючих засобів проточною питною водою.
Предстерилизационную очищення проводять з nвикористанням засобів і режимів очищення, регламентованих ГОСТ 42-21-2-85, а nтакож препаратів нового покоління, згідно інструкції по застосуванню.
Може здійснюватися:
1. ручним способом;
2. механізованим способом.
При ручній очистці процес включає ряд операцій:
1. Замочування в миючому розчині при повному nзануренні виробу в розібраному вигляді з обов’язковим заповненням всіх каналів nі порожнин на 15-60 хвилин в залежності від застосовуваного засоби.
2. Миття кожного виробу в миючому розчині за nдопомогою йоржа чи ватно-марлевого тампона, тканинної серветки протягом 0,5-1 nхвилини. Стежити за температурним режимом, якщо дана умова обмовляється в nметодичних рекомендаціях. Ершеваніе гумових виробів не допускається.
3. Ополіскування під проточною водою (0,5-10 nхвилин). Здійснюється в ємностях (ванні, раковині) за допомогою пристроїв для nструменевого подачі води, протягом часу, передбаченого інструкцією до nзастосовуваному засобу. Раковина для ополіскування інструментів не повинна nзастосовуватися для миття рук медичного персоналу.
4. Ополіскування дистильованою водою протягом 0,5 nхвилин.
5. Сушка гарячим повітрям при температурі 85 ° С до nповного зникнення вологи в повітряному стерилізаторі при відкритому nвентиляційному отворі; в шафі сушильній Стерилізаційне-при нещільно закритих nдверцятах.
За наявності у засоби, поряд з миючими, також і nдезінфікуючих властивостей, передстерилізаційного очищення може бути поєднана з nдезінфекцією («Аламінол» (ДНЦ РФ НІОПІК, Росія) 5,0% або 8% – 60 хвилин, n«Велтолен» (АТЗТ Велт, Росія) 2,5% – 60 хвилин, «Деконекс Денталь ББ» (Борер nХемі АГ, Швейцарія) – 30 хвилин, «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохім, Німеччина) 4% – n30-60 хвилин і ін) .
Удосконалення процесу передстерилізаційного очищення, nзамість раніше вживаного ручного способу обробки з використанням миючого nрозчину, можливе за рахунок розробки та впровадження установок, процес очищення nв яких здійснюється шляхом обробки виробів миючими або моющедезінфіцірующімі nзасобами у поєднанні з ультразвуком. Допускається для цих цілей тільки те обладнання, nяке дозволено в установленому порядку до промислового випуску та застосуванню, nа в разі імпортного устаткування дозволеного до використання на території nУкраїни.
У стоматології обробка ультразвуком дозволяє домогтися nповного очищення борів, ендодонтичного та інших інструментів від залишків nдентину, крові, ротової рідини, пломбувальних матеріалів, чого неможливо nдобитися при ручному митті щітками навіть після тривалого замочування в миючому nрозчині.
Застосування ультразвукових ванн для передстерилізаційного nочищення дозволяє:
• скоротити тактильний контакт курей медичного персоналу nз оброблюваним інструментарієм, що гарантує зниження ризику інфікування та nпоширення внутрішньолікарняних інфекцій;
• запобігти пошкодження дорогих медичних інструментів та nвиробів і збільшити термін їх служби;
• значно поліпшити якість очищення медичних інструментів nі виробів складної конфігурації;
• значно скоротити час обробки при великому обсязі nінструментів та виробів.
Стерилізація проводитися для впевненості в тому, що nперехресного інфікування не матиме місця під час стоматологічних маніпуляцій. nДля досягнення повної стерильності дуже важливо, щоб попередньо всі органічні nречовини були видалені з інструментів.
Якщо інструмент не був попередньо очищено, стерилізаційний nпроцес може виявитися не ефективним. Ручне миття інструментів може призвести до nподрібнення органічного субстрату, і забруднення може потрапити в ще більш nнедоступні місця (зазубрені краю, насічки на рукоятках, нарізці гвинтів, тонких nподряпинах і т.д.)
Для передстерилізаційного очищення можуть nвикористовуватися такі засоби: «Аламінол» (ДНЦ РФ НІОПІК, Росія) – 8%, n«Деконекс-50 ФФ» (Борер Хемі АГ, Швейцарія) – 1,5%, «Велтолен» (АТЗТ Велт, nРосія) – 1,0% або 1,5%, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хемі АГ, Швейцарія), n«ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохім, Німеччина) – 2,0% або 4,0%, «Септабік »(Абік, nІзраїль) 0,15% або 0,2%,« септодор »(Дарвет ЛТД, Ізраїль) 0,4% та ін, згідно nвимог методичних вказівок щодо застосування даних препаратів.
Стерилізація стоматологічних інструментів
III етап обробки nвиробів медичного призначення стерилізація – проводять з nметою умертвіння на виробах або у виробах мікроорганізмів усіх видів, у тому nчислі спорових форм мікроорганізмів.
Стерилізацію стоматологічних виробів здійснюють nфізичним і хімічним методом.
Стерилізація фізичними методами:
– Повітряним – в повітряному стерилізаторі при t-180 n° C протягом 60 хвилин, при t – 160 ° С протягом 150 хвилин (див. таблицю); – nпаровим – в паровому стерилізаторі при t-132 ° C в течії 20 хвилин, при t – 120 n° C протягом 45 хвилин (див. таблицю); – в середовищі нагрітих кульок – в nгласперленових стерилізаторах, призначених для дрібних стоматологічних nінструментів.
Розробка вітчизняними виробниками парових, nповітряних стерилізаторів нового покоління передбачає впровадження в практику nапаратів, що відрізняються від раніше випускалися моделей автоматичним способом nуправління, наявністю блокувань процесу, засобів світлової і цифрової nіндикації, а також звукової сигналізації.
Більш вузькі інтервали граничних відхилень nтемператури стерилізації від номінальних значень (+1 ° С в парових і +3 ° С в nповітряних стерилізаторах) можуть дозволити в ряді випадків рекомендувати nрежими зі скороченим часом стерилізаційної витримки (в паровому стерилізаторі nпри t = 134 ° С протягом 5 хвилин, при t = 126 ° С протягом 10 хвилин; в nповітряному стерилізаторі при t = 200 ° C протягом 30 хвилин, при t = 180 ° С nпротягом 45 хвилин).
Гласперленовие стерилізатори призначені для дрібних nстоматологічних інструментів з використанням в якості стерилізуючої середовища nнагрітих скляних кульок. Інструменти простерилізовані в гласперленовом nстерилізаторі не підлягають зберіганню.
В якості пакувальних матеріалів можуть бути nвикористані тільки ті, які дозволені в установленому порядку до промислового nвипуску та застосуванню, а в разі імпортних матеріалів дозволені до nвикористання на території України.
Стерилізацію можна здійснювати хімічним методом, nякий є допоміжним у стоматологічній практиці. Даний метод слід застосовувати nтільки в тих випадках, коли особливості матеріалів виробів не дозволяють nвикористовувати інші офіційно рекомендовані методи стерилізації. При nстерилізації розчинами хімічних засобів використовують стерильні ємності зі nскла, металів, термостійких пластмас, що витримують стерилізацію паровим nметодом, або покриті емаллю, при повному зануренні інструментарію в розчин при nїх вільної розкладці. Щоб уникнути розбавлення робочих розчинів, nвикористовуваних для стерилізації, занурювані в них вироби мають бути сухими.
Після стерилізації усі маніпуляції проводять, суворо nдотримуючись правил асептики. Можуть використовуватися такі засоби: n«Лізоформін» (Лізоформ Дезінфекшін АГ, Швейцарія), «Гігасепт ФФ» (Шульков і nМайєр ГмбХ, Німеччина), «Дюльбак розчинна» (Петтенс-Франс-Хімія, франція), «КолдСпор» n(Адванст Консет Девелоімент Інк., США), «Сайдекс» (Джонсон і Джонсон, США), n«Глутарал» (Дестер ЛТД, Росія) та ін згідно методичних вказівок щодо їх nзастосування.
Вибір адекватного методу і режиму стерилізації залежить nвід особливостей стерилізується виробів.
При стерилізації в парових і повітряних стерилізаторах nвироби, як правило, стерилізують упакованими в стерилізаційні пакувальні nматеріали; при паровому методі, крім того, використовують стерилізаційні nкоробки без фільтрів і з фільтрами.
Сухожарова шафа
Медичний інструментарій, стоматологічні набори, nпростерилізовані в індивідуальній стерилізаційної упаковці (подвійна м’яка nбязь, пакети з пакувального паперу, пергаменту) можна зберігати в спеціально nвиділеному шафі. При повітряному методі стерилізації, а також в окремих nвипадках при паровому методі, допускається стерилізація інструментів у nупакованому вигляді (у відкритих лотках), простерилізувати інструментарій nзберіганню в стерилізаційної камері не підлягає. Для зберігання стерильного nматеріалу, простерилізованого у відкритому вигляді, накривається «стерильний nстіл». «Стерильний стіл» накривається на 1 робочу зміну (6 годин) з відміткою nдати і часу накриття. Для тривалого зберігання стерильних виробів nвикористовують столи «Панмед-1», «ультралайт» і т.п. Всі маніпуляції, пов’язані nз підготовкою «стерильного столу» проводять в стерильних рукавичках, в nстерильному халаті і масці. Предмети з накритого «стерильного столу» медична nсестра повинна брати стерильним пінцетом або корнцангом. Пінцети, корнцанги для nзабору стерильного матеріалу можна зберігати в сухому вигляді на стерильному nлотку між шарами стерильної пелюшки, заміну їх робити через кожні 1,5 години. nНеобхідно мати стерильну упаковку з 3-4 пінцетами (корнцангами) для заміни.
Панмед
Простір навколо стерильного столу – це зона nобмеженого пересування. У процесі роботи медична сестра, яка має доступ до nстерильного столу, не стикається з хворими. Виклик хворих і супровід їх на nкрісло до лікаря здійснюють санітарки.
Дезінфекція nта стерилізація
Засоби дезінфекції та стерилізації, що nзастосовуються:
“Бациллол nАФ” – дезінфекційний засіб виробництва фірми “BODE nChemie” (Німеччина), призначений для дезінфекції стоматологічних nінструментів, в т.ч. ендодонтичних, а також тих, що обертаються, стоматологічних nвідбитків, наконечників; виробів медичного призначення та медичного інвентарю; nневеликих за розмірами поверхонь.
“FD322” – nдезінфекційний засіб виробництва фірми “Durr Dental” (Німеччина), nпризначений для дезінфекції стоматологічних інструментів, в т.ч. ендодонтичних, nа також тих, що обертаються, стоматологічнихвідбитків, наконечників; виробів nмедичного призначення та медичного інвентарю; невеликих за розмірами поверхонь.
“Корзолекс nекстра” – дезінфекційний засіб виробництва фірми “BODE nChemie” (Німеччина), призначений для дезінфекції, суміщення процесів nдезінфекції та передстерильного очищення виробів медичного призначення, nвключаючи стоматологічні інструменти.
“Стерилліум” – nантисептичний та дезінфекційний засіб виробництва фірми “BODE Chemie” n(Німеччина), призначений для гігієнічної та хірургічної антисептики шкіри рук nта антисептичної обробки шкіри перед ін’єкціями та пункціями.
“Orotol-plus” – nдезінфекційний засіб виробництва фірми “Durr Dental” (Німеччина), nпризначений для дезінфекції відсмоктуючих стоматологічних систем, а також nплювальниць.
Використана література:
1. nБоровский Е.В. Терапевтическая nстоматология / Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. nМаксимовская. – 2001. – 736 с.
2. nПропедевтика стоматологических nзаболеваний /Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев nИ.В. – 2002. – 640 с.
Підготували: nк.мед.н., Пацкань Л.О., ас. Федорович О.А.
