ЕТИКО-ПРАВОВІ ПРОБЛЕМИ ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ ТА ТРАНСФУЗІОЛОГІЇ

ЕТИКО-ПРАВОВІ ПРОБЛЕМИ ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ ТА nТРАНСФУЗІОЛОГІЇ. ЕТИКО-ПРАВОВІ ПРОБЛЕМИ КЛОНУВАННЯ КЛІТИН, ТКАНИН, ЖИВИХ nОРГАНІЗМІВ.

 

Багато аспектів біоетики свідчать, що сучасна nнауково-технічна революція не повинна стати бар’єром між лікарем і пацієнтом, nрегресом, коли за кнопкою приладу лікар не бачить індивідуальність хворого.

Поява нових медичних nтехнологій активізувала ряд nморально-етичних і правових nпитань, які могли бути вирішені тільки в ракурсі біоетики. Як nприклад можна навести трансплантацію nорганів і тканин людини, де nосновними питаннями, що знайшли своє nвирішення у цьому ракурсі, є: межі допустимості трансплантації, особливості поведінки медиків при пересадках і соціальна вартість трансплантації.

Біоетика враховує морально-етичні проблеми трансплантології і створює свого роду філософію медичної nдіяльності, що включає навчання про принципи поводження медичного персоналу при nвиконанні професійних обов’язків. Біоетика спрямована на створення умов для nмаксимального підвищення ефективності лікування хворих і усунення шкідливих nнаслідків неповноцінної медичної діяльності.

ПОНЯТТЯ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ: nІСТОРІЯ І СУЧАСНІСТЬ

Трансплантація nорганів і тканин людини – це заміщення відсутніх у хворого або яким-небудь nчином пошкоджених органів або тканин, яке основане на забиранні органів і nтканин у донора чи трупа людини, їх типизування, nконсервації та зберіганні здійснюване за допомогою проведення хірургічної nоперації. При цьому слід мати на увазі, що органи і тканини людини – анатомічні nутворення, не визначають відмінних рис особистості. Донор органів і тканин nлюдини – особа, яка добровільно надає свої анатомічні утворення для пересадки nхворим людям. Реципієнт – особа, якій з лікувальною метою пересаджують органи nабо тканини людини.

Діапазон nлікарських втручань, або, як тепер кажуть, медичних технологій, неймовірно nрозширився і, звісно, зросла їхня віддача у лікуванні різних хвороб. Але разом nз користю зріс і ризик. Самому лікарю нині часто не під силу розв’язати одвічну nі дуже відповідальну та складну проблему «користь – ризик».

В даний час nтрансплантація виходить на рівень «фізичного» управління смертю людини, є nфундаментальною соціокультурною проблемою, являє собою один з найважливіших nнапрямів біоетики та практичної охорони здоров’я. За даними IX Світового nконгресу трансплантологів (1982 р.), пересаджено nсотні сердець (723), десятки тисяч нирок (64000) і т. д. На початку ж трансплантологічні операції були одиничними і nекспериментальними, викликаючи подив і захват. Після 1967 року, коли К. Бернард nзробив першу в світі пересадку серця, протягом 1968 р. була проведена ще 101 nподібна операція. «Трансплантаційна ейфорія» почалася. Пересадка серця nвідрізнялася також не тільки професійною унікальністю, але і особливим nдосягненням сучасної культури, з особливою гостротою поставили перед нею такі nфілософсько-антропологічні проблеми,  що nтаке людина, в чому полягає його самоідентичність, які критерії життя і смерті nлюдини, в чому сутність правових, моральних і організаційних підстав трансплантації nі т.п.

Історики nмедицини виділяють в історії трансплантації її початок або донауковий n(ненауковий) етап і етап власне наукової трансплантації, датуючи його XIX nстоліттям.

Провідною nідеєю донаукової трансплантації, яка залишається значущою і для сучасної nмедицини, є ідея «перенесення життя». У древніх язичницьких культурах за nсубстанцію життя приймалася кров. Виникнення хвороби пов’язували з ослабленням nжиттєвих сил в крові, і підтримка цих сил здійснювалося за допомогою вливання n«здорової крові». Історія лікування і знахарства сповнена історіями переливання nкрові від тварин, немовлят людям похилого віку з метою досягнення омолодження. nУ Овідія Медея саме так, вливаючи старцю Пелію кров вівці, повертає йому юність. Гіппократ вважав, nщо вживання, наприклад, злою людиною крові вівці може змінити душевні nвластивості людини.

Переливання nкрові як науковий метод виникає з магії крові. У зв’язку з цим доктор І. Т. Спаський в 1834 році, беручи участь в обговоренні методу nпереливання крові під час пологів, писав: «Введена в цих випадках (втрата крові nпри пологах) у вену кров, ймовірно, діє не стільки своєю кількістю, скільки nцілющими властивостями, збуджуючи діяльність серця і кровоносних судин ».

Переливання крові в історії nтрансплантації, як забезпечення «перенесення життя», є логічним і конкретно-історичним nпочатком теорії та практики пересадки органів і тканин. «Розвитку сучасної nпроблеми трансплантації органів послужило оригінальне відкриття російських nхірургів – переливання трупної крові. Це стало поштовхом до створення першого nрадянського законодавства про право вилучення у трупів крові, кісток, суглобів, nкровоносних судин і рогівки ». Перше в світі відділення з заготівлі трупної nкрові в НДІ ім. Н. В. Скліфасовського стало nпрообразом «банку органів», створеного згодом у США. Досвід вирішення проблеми nдонорства в Радянській Росії не можна не враховувати при характеристиці nсучасного стану в галузі клінічної трансплантації. (див. Закон nУкраїни Про донорство крові та її nкомпонентів

Перші дослідження з проблем наукової nтрансплантації історики медицини пов’язують з італійським доктором Барон, nнімецьким лікарем Райзіндером. Особлива увага nприділяється діяльності по створенню кістковопластичної nхірургії Н. І. Пирогова. Згадується також і дисертація Пауля Берта (1865 р.) на nтему «Про трансплантації тканин у тварин ».

На першому етапі, згідно Е. К. Азаренко і С. А. Позднякова, nтрансплантація передбачала видалення хірургічним шляхом патологічних змін nтканин і аутопластику. Другий етап пов’язаний з nвласне «гомотрансплантацією», т. е. заміною втрати функціональності органу nновим (чи то нирка, серце, легені). Значущими віхами другого етапу є nекспериментальні пересадки нирки А. Карреля, перша ксенотрансплантація нирки (від свині) Ульмана n(1902 р.); перша в світі пересадка
nкадаверної нирки (від трупа, так звана алотрансплантація) nЮ. Вороним (1931 р.); перша імплантація штучного серця В. П. Демихова (1937 р.); перші успішніпересадки nнирки від живих донорів у клініці Д. Хьюмен (1952 nр.); розробка діючої моделі штучного серця для клінічних цілей У. Колффом і Т. Акуцу (1957 р.); nперша в Росії успішна пересадка нирки в клініці Б. Петровського (1965 р.); В. Келлі і Р. Лілліхей, перша nтрансплантація підшлункової залози (1966 р.); Т. Старз, nперша успішна трансплантація печінки (1967 р.); перша в світі пересадка серця nвід людини до людині К. Бернардом (1967 р.); публікація «гарвардських» nкритеріїв «смерті мозку» (1967 р.); організація Евротрансплантата nВ. Роодом для обміну органами за тестами nгістологічної сумісності (1967 р.); створення НДІ трансплантації органів і nтканин АМН СРСР Г. Соловйовим (1967 р.) Б. Рейтс, nтрансплантація комплексу серце-легке (1981 р.); Д.Купер, перша успішна nтрансплантація легені (1983 р.); перша в Росії успішна пересадка серця в nклініці В. Шумакова (1986 р.); присудження Д. Томасу nНобелівської премії за роботи (1957-1989 рр.). З трансплантації кісткового nмозку (1990 р.); прийняття Верховною Радою Закону РФ «Про трансплантацію nорганів та (або) тканин людини »(1992 р.).

МОРАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ

Існують різні види трансплантації, nпричому відмінності між ними стосуються не тільки засобів і методів пересадки, nа й пов’язаних з нею етичних проблем. Пересадка органів і тканин здійснюється nабо від живого донора, або від померлого донора.

При пересадці від живого донора мова nйде про вилучення у донора тільки тих органів або тканин, без яких він в змозі nпродовжувати повноцінне життя. Найбільш часто запозичується нирка, проводяться nтакож операції з пересадки частини печінки та ін. Безумовно, донор йде на nпевний ризик, пов’язаний, по-перше, із самою операцією по вилученню органу і, nпо-друге, з можливістю таких небажаних наслідків, які можуть виявлятися через nмісяці і навіть роки після операції. Основні проблеми, що виникають при nпересадці від живого донора, пов’язані з тим, якою мірою і яким чином може бути nгарантовано справді добровільна згода донора. Очевидно, що не може вважатися nдобровільним згоду, що дається по примусу. Менш очевидним може вважатися згоду, nпри якому донор отримує винагороду, а простіше кажучи, продає свій орган. nПрактично скрізь у світі комерційне використання органів заборонено, але, тим nне менш, відомо, що в ряді країн світу така практика має місце.

Цілий спектр моральних і юридичних nпроблем виникає у зв’язку з вилученням та пересадкою органів і тканин від nпомерлих донорів. Перш за все, що значить «померлий донор »? Згідно традиційним nкритеріям, смерть констатується тоді, коли необоротно припиняють діяти серце і nлегені. Але який же сенс пересаджувати нежиттєздатні органи? А якщо ці органи nжиттєздатні, то чи можна визнати людину померлою? Ці питання виникли відразу nпісля того, як південноафриканський медик К.Барнард в n1967 р. здійснив першу пересадку серця.

Використання органів від померлих nдонорів стало можливо після того, як був узаконений новий критерій смерті – nсмерть мозку. Справа в тому, що після настання смерті мозку протягом декількох nднів можна штучно підтримувати вегетативні функції в організмі, зокрема, роботу nсерця, легенів, печінки і т.д.

Трансплантологія ставить медиків перед найскладнішою nв моральному відношенні ситуацією. З одного боку, вони повинні робити все nможливе для порятунку життя пацієнта, з іншого боку, чим раніше почнуться nманіпуляції по забору з його тіла органів і тканин, тим більша ймовірність nтого, що їх пересадка буде успішною.

Як би там не було, для вирішення nколізії між необхідністю якомога довше боротися за життя вмираючого і nнеобхідністю якомога швидше отримати органи для пересадки приймаються nспеціальні заходи. Вилучення у трупа органів і тканин для трансплантації nможливе тільки в разі необоротних втрат функції головного мозку (смерті мозку), nзафіксованих консиліумом лікарів.

Особливі дискусії викликає як серед nфахівців, так і серед всіх, хто цікавиться проблемами трансплантології, nдві юридичні моделі забору органів від трупних донорів: «презумпція згоди» n(нез’ясована згоду) і «нез’ясована (інформовану) згода ».

Презумпція згоди (нез’ясована згоду) nвиходить з того, що забір і використання органів з трупа nздійснюється, якщо померлий при житті не висловлював заперечень проти цього, nабо якщо заперечення не висловлюють його родичі. Відсутність вираженої відмови nтрактується як згода, тобто кожна людина практично автоматично перетворюється nна донора після смерті, якщо він не висказав свого негативного ставлення до nцього. «Презумпція згоди» є однією з двох основних юридичних моделей nрегулювання процедурою отримання згоди на вилучення органів від померлих людей.

Друга модель це так зване n«нез’ясована згоду», яке означає, що до своєї смерті померлий явно заявляв nпро свою згоду на вилучення органу, або член сім’ї чітко висловлює згоду на nвилучення в тому випадку, коли померлий не залишив подібної заяви. Доктрина «нез’ясована nзгоди» передбачає певне документальне підтвердження «згоди». Прикладом nподібного документа є “картки донора», які отримані в США тими, хто висловлює nсвою згоду на донорство. Доктрина «нез’ясована згоди» прийнята в законодавствах nз охорони здоров’я США, Німеччині, Канаді, Франції, Італії.

Фахівці, як правило, вважають, що nпринцип «презумпція згоди» є більш ефективним, тобто більше відповідає цілям та nінтересам клінічної трансплантації. Багато ж трансплантологів nвважають, що процес отримання згоди на вилучення органів є основним фактором, nщо стримує розвиток (розширення) донорства. Пряме звернення лікарів до пацієнта nабо його родичам («нез’ясована згода ») в силу культурно-історичних nособливостей ряду країн, як правило, у відповідь руху не викликає. У той же час nприйняття лікарем рішення про «нез’ясована згоди»в умовах майже повної nнепоінформованість населення з правових питань органного донорства може мати у nподальшому негативні наслідки для посадової особи з боку родичів померлого n(різні моделі забору органів див. таблицю 1).

Таблиця 1

Юридичні моделі при заборі органів від трупних донорів

 

 

В Україні діє Закон “Про nтрансплантацію органів та інших анатомічних матеріалів людині” (чинний з n16.07.1999р.). Закон враховує сучасний стан науки і рекомендації Всесвітньої nорганізації охорони здоров’я, визначає умови і порядок застосування трансплантації nяк спеціального методу лікування, забезпечує додержання в Україні прав людини nта захист людської гідності при застосуванні трансплантації. У Законі дається nтака дефініція: трансплантація – спеціальний метод лікування, що полягає в nпересадці реципієнту5 органа або іншого анатомічного матеріалу, взятих у людини nчи тварини (донора).

Трансплантація як метод лікування nзастосовується виключно за наявності медичних показань та згоди поінформованого nреципієнта лише у випадках, коли усунення небезпеки для життя або відновлення nздоров’я реципієнта іншими методами лікування неможливе. Отже, законодавчо nвизначені межі припустимості вищевказаного методу лікування, які передбачають і nморальні критерії, насамперед, священну вартість життя людини і пошук нових nзасобів нести здоров’я, повагу до гідності людської особи. Разом з цим nзалишається ряд неоднозначних у морально-психологічному відношенні питань, nпов’язаних з трансплантацією. Їх розгляд повинен насторожувати і вимагати nнадзвичайно зваженого і продуманого підходу до кожного окремого випадку.

У сучасній медицині триває процес nрозширення показань до різних видів пересадок, що є одним з об’єктивних підстав nтого, що однією з стійких особливостей сучасного суспільства стає «дефіцит nдонорських органів», коли в будь-який момент часу приблизно 8000-10000 чоловік nчекають донорський орган. Це змушує фахівців-трансплантологів nшукати джерела донорського матеріалу (визначення «моменту смерті», «рання nконстатація смерті мозку», виявлення «потенційних донорів» і т.д.).

Певною гарантією справедливості при nрозподілі донорських органів є включення реципієнтів в трансплантологічну nпрограму, яка формується на базі «листа очікування». Реципієнти отримують рівні nправа на відповідного їм донора в межах цих програм, якими передбачено також обмін nдонорськими трансплантатом між трансплантаційний об’єднаннями. Забезпечення n«рівних прав» реалізується через механізм вибору суто за медичними показаннями, nтяжкістю стану пацієнта-реципієнта, показниками імунологічної або генотипових характеристик донора. До відомих nтрансплантаційних центрів відносяться Евротрансплантант, nФранс-транспланто, Скандіотрансплант, nНорд-Італія-транспланто та ін Оцінюючи таку систему nрозподілу органів як гарантію від всіляких зловживань, рекомендація щодо nстворення «системи заготівлі донорських органів на регіональному чи nнаціональному рівнях » оцінюється як один із загальних етичних правил.

Історики медицини не випадково nвиділяють в історії трансплантації початок власне наукової трансплантації, nдатуючи його XIX століттям. Перші дослідження з проблем трансплантації історики nмедицини пов’язують з італійським доктором Г. Барон, німецьким лікарем Ф.Райзіндером. Особлива увага приділяється діяльності по nстворенню кістково-пластичної хірургії Н. І. Пирогова. Не можна не згадати і nпро першу дисертації П. Берта (1865) на тему «Про трансплантацію тканин у nтварин». Дослідники Е. К. Азаренко і С. А. Позднякова поділяють розвиток трансплантології nна два етапи. На першому етапі трансплантація передбачала видалення хірургічним nшляхом патологічних змін тканин і аутопластики. nДругий етап пов’язаний з власне «гомотрансплантаціей», nт. е. заміною втратив функціональність органу новим (будь-то нирка, серце, nлегені). Значущими віхами другого етапу є експериментальні пересадки нирки А. Карреля, перша ксенотрансплантація nнирки (від свині) Е. Ульмана (1902), перша в світі nпересадка нирки кадаверной (від трупа так звана nалотрансплантація) Ю. Вороним (1931), перша імплантація штучного серця В. П. Демихова (1937); перші успішні пересадки нирки від живих nдонорів у клініці Д. Хьюмен (1952); розробка діючої nмоделі штучного серця для клінічних цілей У. Колффом nі Т. Акуцу (1957), перша в Росії успішна пересадка nнирки в клініці Б. Петровським (1965), перша в світі пересадка серця від людини nдо людини К. Бернардом (1967); публікація «гарвардських» критеріїв «смерті nмозку» (1967); організація Евротрансплантата В. Роодом для обміну органами за тестами гістологічної nсумісності (1967); створення НДІ трансплантації органів і тканин АМН СРСР Г. nСоловйовим (1967), перша в Росії успішна пересадка серця в клініці В.Шумаковим (1986); прийняття Верховною Радою Закону РФ «Про nтрансплантацію органів та (або) тканин людини» (1992). Виділення історії nнаукової трансплантації означає визнання існування трансплантації «ненауковою», nабо точніше, донаучной. Провідною ідеєю донаучной трансплантації, яка залишається значущою і для nсучасної медицини, є ідея «перенесення життя». У древніх язичницьких культурах nза субстанцію життя приймалася кров. Виникнення хвороби пов’язували з nослабленням життєвих сил в крові, і підтримка цих сил здійснювалося за nдопомогою вливання «здорової крові». Історія лікування і знахарства сповнена nісторіями переливання крові від тварин, немовлят – людям похилого віку з метою nдосягнення омолодження. У Овідія Медея саме так, nпереливаючи Есонові кров, повертає йому юність. nГіппократ вважав, що вживання, наприклад, злим людиною крові вівці може змінити nдушевні властивості людини 274. Міфоідеологічне явище nвампіризму з його ритуально-сакральні ми nманіпуляціями з кров’ю послужили підставою для практично 100-річного заборони nВатиканом будь-яких форм переливання крові. Одне безсумнівно: переливання крові nяк науковий метод виникає з магії крові275. Дуже характерно у зв’язку з цим nсудження доктора І. Т. Спаського, який в 1834 році, nберучи участь в обговоренні методу переливання крові під час пологів, писав: n«Введена в цих випадках (втрата крові при пологах) у вену кров, ймовірно, діє nне стільки своєю кількістю, скільки цілющими властивостями, збуджуючи nдіяльність серця і кровоносних судин »276. Розглядаючи історію трансплантації, nми не випадково зупиняємося на проблемі переливання крові. Переливання крові як nзабезпечення «перенесення життя» є логічним продовженням теорії і практики nпересадки органів і тканин. Але можна говорити не тільки про логічного зв’язку nміж трансплантацією і переливанням крові, але і про зв’язок nконкретно-історичної. Дослідники В. Прозоровський, Л. nВелішева, Е. Бурштейн, Ч. Гусейнов, І. Воронова, А. Сокальський, А. Ульянов nконстатували: «Розвитку сучасної проблеми трансплантації органів послужило nоригінальне відкриття російських хірургів – переливання трупної крові. Це стало nпоштовхом до створення першого радянського законодавства про право вилучення у nтрупів крові, кісток, суглобів, кровоносних судин і рогівки »277. Перше в світі nвідділення з заготівлі трупної крові в НДІ ім. Н. В. Скліфосовського nстало прообразом «банку органів», створеного згодом у США. Досвід вирішення nпроблеми донорства в Радянській Росії не можна не враховувати при nхарактеристиці сучасного стану в галузі клінічної трансплантації.  

Окремим специфічним напрямком nтрансплантації органів і тканин сьогодні є нейротрансплантація. nТермін “нейротрансплантація“, залишаючи в nстороні аспекти аутотрансплантації нервових стовбурів у відновній нейрохірургії nяк окремий клінічний напрямок, позначається трансплантація адреномедулярної nтканини наднирника або ембріональної мозкової тканини nв центральну нервову систему (головний або спинний мозок).

Було б соціальним лицемірством nзакривати очі на проблеми медичної реабілітації значного масиву таких хворих, nяким у найближчій перспективі може істотно допомогти використання методів нейротрансплантації. У клінічному діапазоні вказаний метод nзвернений до цілого ряду патологічних станів, включаючи хворобу Паркінсона, nдитячий церебральний параліч, хорею Хантінгтона, nмозкову дегенерацію, наслідки черепно-мозкової травми, апалічний nсиндром, епілепсію, мікроцефалія, розсіяний склероз, торсійний спазм, nолігофренію, синдром Дауна, шизофренію, хвороба nАльцгеймера, сирингомієлію, травматичну хворобу nспинного мозку, больові синдроми.

У березні 1983 р. кубинські лікарі nпід керівництвом нейрохірурга I. J. Morechon nпересадили чотирьом хворим паркінсонізмом ембріональну мозкову тканину від абортированого людського плоду у віці 9-13 тижнів (Бахур В. nТ., 1989). Потім гомотрансплантацію ембріональної тканини мезенцефалона nздійснили нейрохірурги в багатьох країнах світу. Всього до 1991 р. було nвиконано близько 100 таких операцій. Разом з тим, використання в якості nтрансплантата ембріональної людської тканини зіткнулися з цілою низкою nморально-етичних проблем, які стали предметом обговорення на численних з’їздах nі симпозіумах з трансплантації, а також Всесвітньої Медичної Асоціації. І nнавіть в тих країнах, де немає закону про трансплантацію, лікарі керуються nміжнародними положеннями, прийнятими Асоціацією, в особливості документом n”Гельсінська декларація. Рекомендації для лікарів, які проводять біомедичні дослідження на людині”, прийнятим 18-ю nВсесвітньою медичною асамблеєю.

Важливим етичним документом, який nрегламентує трансплантацію, є “Декларація щодо трансплантації людських nорганів”, прийнята 39-ю Всесвітньою медичною асамблеєю (Мадрид, 1987), а n”Положення про трансплантацію фетальних тканин”, прийняте на 41-й Всесвітній nмедичній асамблеї (Гонконг, 1989), регламентує трансплантацію, в тому числі і нейротрансплантацію, з використанням фетальних тканин. nТрансплантація органів від людини до людини – це одне з найвидатніших досягнень nсучасної медицини.

Трансплантологія, як наука, лише в останні три nдесятиліття перейшла від експериментального до клінічного етапу свого розвитку, nале вже сьогодні давня мрія людства про заміну пошкоджених або хворих органів nновими покинула область фантастики і розробляється в багатьох промислово nрозвинених країнах.

До теперішнього часу в світі nналічується понад півтори тисячі трансплантаційних центрів, в яких виконано nблизько чотирьохсот тисяч пересадок нирки, понад сорок тисяч пересадок серця, nпонад п’ятдесят тисяч пересадок печінки, понад сімдесят тисяч пересадок nкісткового мозку. Проводяться також операції з пересадки комплексу n”серце-легені” і трансплантація підшлункової залози.

Природно, що розвиток клінічної трансплантології, що має метою надання медичної допомоги nраніше невиліковним хворим, збільшує потребу в донорських органах, а кількість nїх обмежена. У той же час постійно збільшується число пацієнтів, які очікують nпересадку органа.

Презумпція згоди (невиклопотана nзгода) виходить із того, що забір і використання органів із трупа здійснюється, nякщо померлий при житті не висловлював заперечень проти цього, або якщо nзаперечення не висловлюють його родичі. Відсутність вираженої відмови nтрактується як згода, тобто  кожна людина nпрактично автоматично перетворюється в донора після смерті, якщо він не nвисловив свого негативного відношення до цього. “Презумпція згоди” є nоднією із двох основних юридичних моделей регулювання процедурою одержання nзгоди на вилучення органів від померлих людей.

Друга модель це так зване n”виклопотана згода”, що означає, що до своєї кончини померлий явно nзаявляв про свою згоду на вилучення органа, або член родини чітко виражає згода nна вилучення в тому випадку, коли померлий не залишив подібної заяви. Доктрина n”виклопотаної згоди” припускає певне документальне підтвердження “згоди”. nПрикладом подібного документа є “картки донора”, що повчаються в США nтими, хто висловлює свою згоду на донорство. Доктрина “виклопотаної nзгоди” прийнята в законодавствах по охороні здоров’я США, Германії, nКанаді, Франції, Італії.

Фахівці, як правило, думають, що принцип n”презумпція згоди” є більше ефективним, тобто більше відповідає цілям nі інтересам клінічної трансплантації. Багато хто ж трансплантологи nвважають, що процес одержання згоди на вилучення органів є основним чинником, nщо стримує розвиток (розширення) донорства. Пряме звертання лікарів до донора nабо його родичів (“виклопотана згода”) у силу культурно-історичних nособливостей ряду країн, як правило, відповідної реакції не викликає. У той же nчас прийняття лікарем рішення про “невиклопотану nзгоду” в умовах майже повної неинформированности nнаселення по правових питаннях органного донорства може мати надалі негативні nнаслідки для посадової особи з боку родичів померлого.