Методична вказівка
до практичних занять з ортопедичної стоматології
IV курсу VII семестру стоматологічного факультету
ЗАНЯТТЯ № 2
Професійна орієнтація студентів: Для досягнення хорошої фіксації, стабілізації та рівноваги повних знімних зубних протезів необхідно досягти крайового прилягання протеза та створення максимального замикання клапана. Досягнути цих умов можна за допомогою функціональних відбитків. Функціональний відбиток зазвичай отримують індивідуальною ложкою, краї якої формують за допомогою спеціальних функціональних проб.
Тема: Клінічна анатомія беззубої порожнини рота. Виготовлення індивідуальних ложок на верхню та нижню щелепи. Припасування жорстких індивідуальних ложок. Отримання функціональних відбитків з верхньої та нижньої щелеп.
Мета: Опанувати методикою виготовлення індивідуальних ложок на верхню та нижню беззубі щелепи. Виробити у студента вміння припасовувати індивідуальні ложки на верхню та нижню щелепи, визначати межі індивідуальних ложок. Навчити студентів отримувати функціональні відбитки та формувати їх краї за різними методиками; ознайомитись з особливостями фіксації та стабілізації повних знімних протезів.
Завдання: Припасувати індивідуальні ложки на верхню та нижню щелепи; визначати межі індивідуальних ложок. Навчитись отримувати функціональні відбитки та формування їх країв за різними методиками; ознайомитись з особливостями фіксації та стабілізації повних знімних протезів.
1. Питання до теми:
1. Матеріали для індивідуальних відбиткових ложок.
2. Вимоги, яким повинні відповідати відбиткові маси для виготовлення індивідуальних ложок.
3. Виготовлення індивідуальних ложок одномоментно з пластмасовими пластинками АКР-П.
4. Виготовлення індивідуальних ложок із самотверднучих пластмас («Карбопласт», «Протакрил», «Редонт»).
5. Припасування жорсткої індивідуальної ложки на обидві щелепи.
6. Межі індивідуальних ложок на верхню та нижню щелепи.
7. Проби Гербста при припасуванні індивідуальних ложок на обидві щелепи.
8. Фіксація повного знімного протеза.
9. Механічний, біомеханічний, біофізичний та фізичний методи фіксації повного знімного протеза.
10. Особливості фіксації, стабілізації та рівноваги протеза.
1. Функціональні відбитки.
2. Отримання функціонального відбитка декомпресійним методом.
3. Отримання функціонального відбитка компресійним методом.
4. Отримання функціонального відбитка диференційним тиском.
Джерела інформації:
А – Основні:
- Електронна адреса: www.tdmu.edu.te.ua ( інтранет → на допомогу студентам → підготовка до занять → кафедра ортопедичної стоматології → ортопедична стоматологія → тема заняття )
- Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія. – К.: Книга плюс, 2003. С. 358-365.
В – Додаткові:
1. АболмасовН.Г., АболмасовН.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.
2. Ортопедическая стоматология. – М., 2003. С.384-394.
3. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. – М., 1978.С.257-276.
4. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии.- М.,1974. С. -260-268.
Практична робота (900-1200 год.):
Робота 1: Проведення об’єктивного обстеження пацієнта з ортопедичною стоматологічною патологією.
Місце проведення: клінічний зал кафедри ортопедичної стоматології.
Об’єкт: пацієнт з ортопедичною патологією при відсутності студент-доброволець або фантом.
Засоби на групу:
1. стоматологічна установка – 1шт.;
2. крісло лікаря – 1 шт.;
3. столик лікаря – 1 шт.
Засоби для студента:
1. Лоток з оглядовим набором інструментів – 12 наборів.
2. Нагрудник пацієнта – 1 штука.
Завдання для студента: провести опитування пацієнта.
Час, що витрачається на процедуру одним студентом: _15_ хв.
Методика виконання: під час опитування з’ясовують: 1) скарги; 2) дані про умови праці, перенесені захворювання, шкідливі звички; 3) час і причини втрати зубів; 4) чи користувався раніше знімними протезами. Особлива увага під час розмови приділяється з’ясуванню питання, чи звертався хворий раніше, які скарги пред’являє,і т.д. Спілкуючись з пацієнтом, можна деколи скласти приблизне уявлення про характер його реакції (схвильованість, дратівливість, здатність переносити найменші незручності від протеза і тому подібне). Ці спостереження нададуть додаткові цінні дані.
Робота 2. Демонстрація лабораторних етапів виготовлення індивідуальної ложки на верхню та нижню щелепи.
Місце проведення заняття: зуботехнічна лабораторія .
Об’єкт: Модель верхньої щелепи.
Засоби на групу:
1. Модель верхньої щелепи з беззубим верхньощелепним альвеолярним відростком – 5 шт.
2. Базисний віск – 1 уп.
3. Шпатель для роботи з воском – 5 шт.
4. Пластмаса холодної полімеризації – 1 уп.
Засоби на одного студента:
1. Модель верхньої щелепи з беззубим верхньощелепним альвеолярним відростком – 1шт,
2. Базисний віск – 1 пл.
3. Шпатель для роботи з воском – 1шт.
4. Пластмаса холодної полімеризації – 1 уп.
Час, що витрачається на виконання маніпуляції: 60 хв.
Методика виконання: Пластинку базисного воску складають у два або три шари, обрізають приблизно за формою щелепи, розігрівають на вогні й уводять у ротову порожнину, де виконують обтискування анатомічних утворень. Процес продовжують до повного відтворення протезного ложа.
Література: Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія. – К.: Книга плюс, 2003.
Робота 3. Отримання анатомічного відбитка з верхньої (нижньої) щелепи альгінатною відбитковою масою.
Місце проведення заняття: навчальний клас кафедри ортопедичної стоматології.
Об’єкт: студент-доброволець або модель (фантом).
Засоби на групу:
1. Стоматологічна установка – 1шт
2. Крісло лікаря, столик лікаря – 1шт
3. Стоматологічний оглядовий інструментарій – 1шт
4. Гумові чашка – 5шт
5. Пластмасові шпателі для замішування відбиткової маси – 5шт
6. Відбиткові ложки різних розмірів – 5шт
7. Альгінатний відбитковий матеріал – 1уп
8. Ванночка з антисептиком для дезинфекції відбитків – 1шт.
Засоби на одного студента:
1. Набір стоматологічного оглядового інструментарію – 5 наборів
2. Гумова чашка – 1шт.
3. Пластмасовий шпатель для замішування відбиткової маси – 1шт.
4. Відбиткові ложки відповідного розміру – 2шт.
5. Альгінатний відбитковий матеріал – 150 гр
6. Ванночка з антисептиком для дезинфекції відбитків – 1шт.
Завдання для студента: Отримати анатомічний відбиток з верхньої (нижньої) щелепи альгінатною відбитковою масою.
Час, що витрачається на виконання маніпуляції одним студентом: 30 хв.
Методика виконання:
1. Підбір відбиткової ложки.
2. Вибір відбиткового матеріалу.
3. Насипаємо 1,5-2 мірники (без «гори») альгінатної відбиткової маси в гумову колбу.
4. Заливаємо відбиткову масу в колбі 1,5-2 мірниками води.
5. Шпателем замішуємо відбиткову масу протягом 30 с.
6. Наносимо відбиткову масу на відбиткову ложку невеликою «горою».
7. Змочуємо поверхню відбиткової маси.
8. Підносимо ложку до порожнини рота масою вгору, один край ложки вводимо в порожнину рота, відсовуємо їм кут рота, вводимо інший край ложки, розташовуємо ложку так, щоб зубний ряд знаходився посередині жолобка ложки.
9. Плавно притискуємо задній край ложки до зубного ряду, потім, слідкуючи за тим, щоб задній край не відходив від щелепи (щоб відбиткова маса не потрапила на м’яке небо і корінь язика), притискуємо до зубного ряду передній край ложки, (на нижній щелепі – розміщуємо язик фантома поверх відбиткової ложки).
10. Утримуючи ложку нерухомо, вільною рукою за допомогою губи і щік формуємо краї відбитка протягом 30 с-1 хв.
11. Утримуємо ложку нерухомо до остаточного застигання маси.
12. Поклавши вказівний палець вільної руки на нижній зубний ряд, щоб при знятті ложка не ударила по зубах нижньої щелепи, одним рухом знімаємо відбиток, виводимо його з порожнини рота.
13. Оцінюємо якість відбитка.
14. Промиваємо відбиток проточною водою і поміщуємо в дезрозчин.
Вимоги до відбитка:
1. Відбиткова маса повинна повністю покривати відбиткову ложку, протезне поле не повинне торкатися ложки на всьому протязі.
2. Відбиток зубного ряду повинен розташовуватися посередині жолобка ложки.
3. Середня лінія зубного ряду повинна співпадати з серединою відбиткової ложки.
4. Відбиток не повинен містити відтяжок і деформацій.
5. Краї відбитка повинні бути округлими і відповідати анатомічним межам протезного поля.
Завдання для самостійного опрацювання: Проби Гербста при припасуванні індивідуальних ложок на обидві щелепи.
Література: Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія. – К.: Книга плюс, 2003. С. 358-365.
4. Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи – 1230-1400 год.
Питання для обговорення:
- Значення якісного отримання анатомічного відбитка для подальшого виготовлення індивідуальної ложки;
- Переваги та недоліки різних методів виготовлення індивідуальних ложок.
5. Контроль знань і навиків перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних завдань з кожної теми, відповідями на тести типу “Крок”, конструктивні питання і тощо (1415 – 1500 год. ).
6. Студент повинен знати:
1. Методи фіксації повного знімного протезу (механічний, біомеханічний, фізичний, біофізичний).
2. Визначення понять «крайовий замикальний клапан» та «клапанна зона».
3. Особливості фіксації, стабілізації та рівноваги повного протеза.
4. Межі індивідуальної ложки на нижній та верхній щелепах.
5. Методику припасовки індивідуальної ложки на нижню та верхню щелепи.
6. Проби Гербста при припасуванні індивідуальних ложок на обидві щелепи.
7. Визначення поняття «функціональний відбиток». Вимоги до функціональних відбитків.
8. Методику оформлення країв функціонального відбитку (за допомогою пасивних рухів, жувальних рухів, функціональних проб).
9. Метод зняття компресійного функціонального відбитка. Покази.
10. Метод зняття декомпресійного функціонального відбитка. Покази.
11. Метод (одноетапний та двоетапний) зняття диференційного функціонального відбитку. Покази.
7. Студент повинен вміти:
1. Виготовити індивідуальну ложку.
2. Визначити межі індивідуальних ложок в порожнині рота.
3. Припасувати індивідуальні ложки в порожнині рота.
4. Проводити проби Гербста на нижній та верхній щелепах.
5. Оформляти краї функціонального відбитку (за допомогою пасивних та жувальних рухів, функціональних проб).
6. Знімати функціональні відбитки (компресійні, декомпресійні, диференційні) на обидві щелепи.
Методичну вказівку склала: ас. Росоловська С.О.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
__________ 2006 р. протокол №___
Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри
__________2012 р. протокол № ____
