Методична вказівка для студентів 2-го курсу медичного факультету (догляд за хворим)
ЗАНЯТТЯ №1 (практичне 6 годин)
Теми: 1. Особливості догляду за хірургічними хворими в приймальному відділенні (2 год.).
2. Організація роботи в хірургічному стаціонарі (2 год.).
3. Організація роботи в хірургічному стаціонарі (2 год.).
Мета:
Вивчити особливості організації роботи приймально-діагностичного відділення хірургічного стаціонару, засвоїти навички дотримання режиму приймально-діагностичного відділення, основні діагностичні маніпуляції, навчитись особливостей санітарно-гігієнічної обробки і догляду за хворими з хірургічною патологією та їх транспортування до відділення.
Вивчити основні функції та структуру хірургічного стаціонару, оволодіти навичками дотримання санітарно-гігієнічного режиму в стаціонарі та його структурних підрозділах, засвоїти основні принципи медичної етики та деонтології в хірургії, особливості дотримання лікувально-охоронного режиму хірургічного відділення. Вивчити особливості організації роботи середнього та молодшого медичного персоналу.
Професійна орієнтація студентів:
Специфіка роботи хірургічного відділення вимагає необхідності виконання ряду заходів, спрямованих на попередження попадання мікробів в операційну рану; зумовлює відповідні правила догляду за хворими з хірургічною патологією. Правильний догляд за такими хворими передбачає необхідність знання патологічних змін, що викликають захворювання, або змін, викликаних застосовуваними методами лікування. Отже, знання і правильне виконання методів і прийомів догляду за хворим з хірургічною патологією, проведення заходів з профілактики хірургічної інфекції створює оптимальні умови для одужання хворого і запобігає виникненню ряду ускладнень, пов’язаних як із захворюванням, так і з особливостями методів лікування.
1. Програма самопідготовки студентів до заняття.
Тема №1. Особливості догляду за хірургічними хворими в приймальному відділенні.
1. Назвіть основні функції, охарактеризуйте структуру і організацію роботи приймального відділення хірургічного стаціонару.
2. Назвіть складові загального догляду за хірургічними хворими в приймальному відділенні;
3. Охарактеризуйте особливості проведення антропометрії та термометрії, визначення пульсу і вимірювання артеріального тиску хворого з гострою хірургічною патологією, вкажіть значення даних цих досліджень;
4. Назвіть види санітарної обробки хворих в приймальному відділенні, перерахуйте особливості проведення обробки залежно від стану хворого і виявленої патології.
5. Перерахуйте методи і засоби транспортування хворих з приймального у хірургічне відділення, визначте показання і опишіть методику їх використання залежно від стану хворого.
Тема №2. Організація роботи в хірургічному стаціонарі (основні принципи медичної етики і деонтології в хірургічній клініці. Структура хірургічної клініки. Вимоги до особистої гігієни та одягу медперсоналу в хірургічному стаціонарі)
1.Назвіть основні функції і опишіть правила організації роботи хірургічного стаціонару та його структурних підрозділів.
2.Назвіть основні принципи медичної етики і деонтології в хірургічній клініці.
3.Охарактеризуйте особливості дотримання лікувально-охоронного режиму хірургічного відділення.
4.Опишіть принципи дотримання санітарно-гігієнічного режиму хірургічного відділення.
5.Перерахуйте основні загальні правила суб’єктивного і об’єктивного обстеження хірургічного хворого;
6.Перерахуйте основні правила і заходи загального догляду за хворими з хірургічною патологією.
7.Назвіть основні принципи та складові загального і спеціального догляду за хворими в умовах хірургічного стаціонару;
8.Наведіть приклади застосування найпростіших лікувальних процедур (види процедур, методика, показання та протипоказання).
9.Охарактеризуйте найтиповіші ускладнення у хворих з хірургічною патологією, перерахуйте основні заходи з профілактики ускладнень.
10. Вимоги до особистої гігієни та одягу медперсоналу в хірургічному стаціонарі.
Тема №3. Організація роботи в хірургічному стаціонарі (організація роботи середнього та молодшого медичного персоналу).
1.Вивчити режим дня хірургічного відділення.
2.Вимоги до роботи та обов’язки операційної та перевязувальної сестри хірургічного відділення.
3.Вимоги до роботи та обов’язки палатної медичної сестри хірургічного відділення.
4.Вимоги до роботи та обов’язки молодшої медичної сестри хірургічного відділення.
2. Зразки тестових завдань та ситуаційних задач
Тестові завдання:
1. Для обробки рук хірурга перед операцією використовують:
A. 0, 02% водний розчин хлоргексидину.
B. 0, 5% водний розчин хлоргексидину.
C. 0, 02% спиртовий розчин хлоргексидину.
D. 0, 25% спиртовий розчин хлоргексидину.
E. 0, 5% спиртовий розчин хлоргексидину.
2. Стерилізація гумових рукавичок здійснюється шляхом:
A. Автоклавування протягом 1 год. (тиск 1 ат.).
B. Замочування рукавичок в потрійному розчині на 60 хв.
C. Замочування рукавичок в 0, 5% розчині геконексу ФФ на 30 хв.
D. Замочування рукавичок в 3% розчині хлораміну на 60 хв.
E. Автоклавування протягом 30 хв. (тиск 2 ат.).
3. Нормальна температура тіла становить:
A. 36 0 – 36, 5°С.
B. 36, 0 – 36, 6 °С.
C. 36, 2– 36, 6 °С.
D 36, 2– 37, 0°С.
E. 36, 2– 37,1°С.
4. Санітарно-гігієнічна обробка в приймальному відділенні не проводиться, якщо:
A. Хворий відмовляється проводити обробку в даному підрозділі клініки.
B. У хворого діагностовано трофічні виразки шкіри гомілок.
C. Хворий перебуває у вкрай важкому стані.
D. Пацієнт поступає у відділення тільки для проведення обстеження.
E. Хворий інфікований ВІЛ.
5. Постільна білизна хірургічного хворого повинна мінятися:
A. Не рідше одного разу на 7 днів.
B. Не рідше одного разу на 10 днів.
C. Не рідше одного разу на 12 днів.
D. Не рідше одного разу на 14 днів.
E. Не рідше одного разу на 15-16 днів.
Ситуаційні задачі:
1. Хворий, який тривалий час перебуває на ліжковому режимі, скаржиться на свербіння і болючість шкіри в ділянці лопаток. При огляді спини над лопатками визначається болючість і почервоніння двох ділянок шкіри (1×1 см), злущування епідермісу. Визначте вид патології, складіть план профілактичних і лікувальних заходів з догляду за хворим.
2. Згідно призначення лікаря хворий протягом тижня перебуває в ліжку у пасивному вимушеному положенні. Проведіть заміну постільної білизни, додержуючись певної послідовності дій.
3. Після операції апендектомії лікарем призначено покласти холодну грілку на ділянку післяопераційної рани. Як треба правильно виконати призначення лікаря?
4. Визначте метод стерилізації перев’язного матеріалу та білизни для перев’язної, підготуйте їх для стерилізації і встановіть її режим.
5. В приймальне відділення хірургічного стаціонару поступив хворий з діагнозом «Гострий апендицит?». Хворий доставлений з місця роботи машиною швидкої допомоги. Стан хворого середньої важкості, хворий скаржиться на біль в правій здухвинній ділянці, положення хворого вимушене. Складіть алгоритм загального догляду за хворим.
3. Правильні відповіді на тести і ситуаційні задачі:
Тестові завдання: 1 – E; 2 – A; 3 – D; 4 – C; 5 – A.
Ситуаційні задачі:
1. У хворого починають виникати пролежні в ділянці шкіри над лопатками. Шкіру в цих зонах обробляють антисептиками, камфорним спиртом. Необхідно стежити за станом ліжка (сухе, без складок), якомога частіше змінювати положення хворого, виконувати легкий масаж неураженої шкіри в зонах можливого утворення пролежнів.
2. Хворому обережно надають положення напівзгинання в поперековому і грудному відділах хребта (при цьому хворого підтримують під спину і надпліччя), після чого використане простирадло скочують у валик від головного кінця до таза; а чисте простирадло акуратно без складок стелять на ліжко; хворого кладуть спиною на ліжко потім забирають використане простирадло і до кінця стелять чисте (для цього трохи підносять ноги і таз хворого).
3. Лід (з холодильника чи морозильної камери) дроблять на дрібні шматочки і сповнюють ними грілку або спеціальний гумовий міхур на ½ об’єму. Грілку закручують пробкою, витирають і кладуть на ділянку післяопераційної рани, попередньо поклавши на неї рушник. Через кожні 20-30 хвилин грілку знімають на 10 хвилин. Загальна тривалість процедури становить 1,5 – 2 години.
4. В даному випадку стерилізація проводиться автоклавувнням. Перед стерилізацією матеріал і білизну треба укласти у бікс (універсальне укладання), дотримуючись такого правила: бікс умовно поділяється на сектори, і кожний з них заповнюється певним видом перев’язного матеріалу або білизни. Стерилізація проводиться протягом 1 години при тиску 1, 1 атм.
5. Враховуючи вид патології і стан хворого, санітарно-гігієнічна обробка проводиться шляхом гігієнічного обмивання, ополіскування чистою водою та обтирання чистим рушником. Хворого транспортують до хірургічного відділення лежачи на каталці.
4. Джерела інформації:
А – Основні:
1. Петров С.В. Общая хирургия. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 768 с.
2. Гостищев В.К. Общая хирургия // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 608 с.
3. Хірургія: Підручник з загальної хірургії / за ред. Я.С. Березницького, М.П.Захараша, В.Г. Мішалова, В.О. Шідловського.- Дніпропетровськ: РВА “Дніпро-VAL”, 2006.- 443 с.
4. Пантьо В.І., Шимон В.М., Болдіжар О.О. Загальна хірургія // Ужгород, ІВА, 2010.- 464 с.
5. Л.Я. Ковальчук та співав. Алгоритми спілкування студентів (лікарів) з пацієнтами (методичні рекомендації). Тернопіль, ТДМУ, «Укрмедкнига» 2009, 39 с.
6. Кіт О.М., Ковальчук О.Л., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хірургії. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. – с.3- 50, 181- 222.
7. Матеріали для підготовки студентів до практичних занять.
8. Матеріали для підготовки студентів до лекцій.
В – Додаткові:
1. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія. – К.:Здоров’я, 1999. – С. 346-360.
2. Жученко С.П., Желіба М.Д., Хіміч С.Д.. Загальна хірургія – 1999. – 276-282
5. Методика виконання практичної роботи. – 9.00 – 12.00 год.
Тема №1. Особливості догляду за хірургічними хворими в приймальному відділенні.
Робота 1. Вивчити особливості організації роботи приймально-діагностичного відділення хірургічного стаціонару, засвоїтить навички дотримання санітарно-гігієнічного режиму приймально-діагностичного відділення,
Робота 2. Провести первинний огляд хворого у приймальному відділенні (огляд на коросту і педикульоз); провести санітарну обробку хворого залежно від його стану, хірургічної та супутньої патології.
Комунікативні навички: а. Збір скарг та анамнезу у хірургічних хворих; б. Фізикальні методи обстеження хірургічних хворих.
Робота 3. Провести антропометричні дослідження (вимірювання зросту і маси тіла хворого), термометрію; дослідити у хворого пульс на променевих артеріях та на нижніх кінцівках, зробити висновки про його властивості і відповідність нормі; виміряти хворому артеріальний тиск, зробити висновок про його відповідність нормі.
Робота 4. Приготувати гігієнічну ванну для санітарної обробки хворого та провести її дезінфекцію після користування. Взяти участь у заповненні медичної документації.
Робота 5. Обрати оптимальний спосіб транспортування і здійснити транспортування хворих до хірургічного відділення, провести перекладання хворого з каталки або носилок на ліжко.
Тема № 2. Організація роботи в хірургічному стаціонарі.
Робота 1. Виконати складові лікувально-охоронного режиму хірургічного відділення при проведенні догляду за хворим з хірургічною патологією: (1) приділити увагу власному зовнішньому вигляду (охайність, чистота робочого одягу тощо); (2) чітко виконувати лікарняний режим; (3) дотримуватися принципів медичної етики і деонтології при знайомстві і розмові з хворим, чуйно ставитися до хворого, встановлюють довірливий контакту з ним); (4) забезпечити захисний режим хворого (усунення сторонніх подразників, негативних емоцій тощо); (5) своєчасно та повноцінно виконати лікарські призначення; (6) дотримуватися етичних норм при виконанні маніпуляції з догляду за хворим.
Комунікативні навички: а. Збір скарг та анамнезу у хірургічних хворих; б. Фізикальні методи обстеження хірургічних хворих.
Робота 2. Провести заміну постільної та натільної білизни (простирадла, наволочки підодіяльника, сорочки) тяжкохворому. Заміна білизни проводиться згідно загальних настанов.
Робота 3. Провести контроль стану ліжка і шкіри хворого в місцях, де вона передлежить до кісткових утворень; кілька разів змінюють положення хворого та роблять легкий масах вказаних ділянок. Обробляють шкіру антисептиками або камфорним спиртом при наявності перших ознак пролежня.
Робота 4. Виміряти артеріальний тиск і температуру тіла (у пахвинній западині хворого ртутним термометром). Інтерпретувати показники і реєструвати дані вимірювання в історії хвороби.
Робота 5. Приготуювати дезинфікуючі розчини, прийняти участь у прибиранні та санітарній обробці приміщень основних підрозділів хірургічного стаціонару.
Тема № 3. Організація роботи в хірургічному стаціонарі.
Робота 1. Госпіталізовати хворих, провести перевірку правильності проведення їх санітарної обробки.
Робота 2. Зібирати матеріал для дослідження (кров, сеча, кал) і відправити в лабораторію.
Робота 3.Приготуювати хворих до виконання діагностичних досліджень (ендоскопія, рентгенографія, ЕКГ та ін.), супроводжувати або транспортують їх у різні діагностичні кабінети.
Робота 4. Провести під контролем ін’єкції (довенні, внутрішньомязеві, під. та внутрішкірні), довенні інфузії, проводять проби на чутливість до лікарських засобів.
Робота 5. Провести катетеризацію сечового міхура. Провести промивання шлунка, поставити банки, гірчичники, компреси.
Робота 6. Накладати пов’язки, перев’язати хворих.
Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи – 12.30 – 14.00 год.
7. Самостійна робота студентів – 14.15 – 15.00 год. Студенти, які не пройшли на передодні заняття теcтування в системі Moodl, зобов’язані залишитися на самостійну роботу.
8. Студент повинен знати:
особливості організації та облаштування хірургічного стаціонару, основні принципи дотримання санітарно-гігієнічного режиму хірургічного відділення;
основні принципи медичної етики і деонтології, особливості дотримання лікувально-охоронного режиму хірургічного відділення;
основні принципи та складові загального і спеціального догляду за хворими в умовах хірургічного стаціонару;
основні функції, структуру і організацію роботи приймального відділення хірургічного стаціонару;
складові загального догляду за хірургічними хворими в приймальному відділенні;
особливості санітарної обробки хворих з хірургічною патологією в приймальному відділенні;
особливості проведення антропометрії та термометрії хворого з гострою хірургічною патологією;
способи та особливості транспортування хворих до відділення та їх перекладання на ліжко.
Вимоги до роботи та обов’язки палатної, перев’язувальної, операційної медичної сестри та молодшої медичної сестри хірургічного відділення.
9. Студент повинен вміти:
визначити структуру і функції хірургічного стаціонару;
дотримуватись лікувально-охоронного режиму хірургічного стаціонару та його структурних підрозділів;
дотримуватись принципів медичної етики і деонтології, правил лікувально-охоронного режиму в хірургічному відділенні;
виконувати основні правила санітарно-гігієнічного режиму хірургічного відділення, приготувати дезинфікуючі розчини, прибирати та зробити санітарну обробку приміщень основних підрозділів хірургічного стаціонару;
провести суб’єктивне і об’єктивне обстеження хворого, скласти алгоритм організації та виконання методики і маніпуляцій з догляду за хворим;
проводити заходи загального і спеціального догляду за хворими в умовах хірургічного стаціонару (транспортування і перекладання хворих з каталки чи носилок на ліжко, зміна постільної та натільної білизни, догляд за шкірою хворого, профілактика пролежнів, годування хворих, термометрія, виконувати найпростіші лікувальні процедури, зокрема застосування гірчичників, грілки, приготувати необхідне обладнання для очисної клізми тощо);
проводити під контролем ін’єкції (довенні, внутрішньомязеві, під. та внутрішкірні), довенні інфузії, проби на чутливість до лікарських засобів.
проводити катетеризацію сечового міхура, промивання шлунка, ставити банки, гірчичники, компреси.
дотримуватись санітарно-гігієнічного режиму в операційній,
дотримуватись правил організації роботи чистої та гнійної перев’язочної;
скласти перелік заходів з профілактики повітряно-краплинної, контактної та імплантаційної інфекції в умовах хірургічного стаціонару;
проводити заходи загального догляду за хворими з гнійною патологією;
проводити первинний огляд хворого у приймальному відділенні (огляд на коросту і педикульоз), провести санітарну обробку хворого залежно від його стану, хірургічної та супутньої патології;
проводити антропометричні дослідження (вимірювання зросту і маси тіла хворого), термометрію;
дослідити у хворого пульс на променевих артеріях та на нижніх кінцівках, зробити висновок про його властивості і відповідність нормі;
виміряти хворому артеріальний тиск, зробити висновок про його відповідність нормі;
підготувати гігієнічну ванну для санітарної обробки хворого та провести її дезінфекцію після користування;
обрати оптимальний спосіб транспортування і здійснити транспортування хворих до хірургічного відділення.
Обговорено на засіданні кафедри
“03” червня 2014 р. протокол №2
