Методична вказівка з нейрохірургії
до практичних занять для студентів 5 курсу медичного факультету.
ЗАНЯТТЯ № 1 (6 годин)
Теми: 1. Черепно-мозкова травма (2 години)
2. Хребетно-спинномозкова травма. Травматичні ушкодження периферичної нервової системи. (2 години)
3. Пухлини головного мозку (2 години)
Мета: Метою курсу нейрохірургії є навчання студентів теоретичних основ хірургії мозку, обстеженню нейрохірургічних хворих, методології встановлення діагнозу нейрохірургічного захворювання та вибору тактики лікування. Лікар загальної практики повинен знати основи нейрохірургії, уміти надати невідкладну допомогу хворим з захворюваннями і травмами центральної та периферійної нервової системи.
Професійна орієнтація студентів:
В зв’язку з ростом травматизму, відмічається підвищення частоти травматичних пошкоджень центральної і периферичної нервової системи, тому особливого значення набуває вивчення клініки, діагностики і лікування потерпілих з нейротравмою при наданні невідкладної медичної допомоги.
Знання ранньої діагностики та цілеспрямованого хірургічного лікування потребують хворі з пухлинами мозку.
1.Програма самопідготовки студентів до заняття
Тема № 1 практичного заняття.
Черепно-мозкова травма (ЧМТ). Класифікація. Епідеміологія. Закрита ЧМТ. Патогенез. Струс, забій, стиск головного мозку. Клініка. Діагностика, лікування пошкоджень черепу і головного мозку на різних рівнях невідкладної допомоги. Показання до хірургічного лікування ЧМТ. Ускладнення в гострому та віддаленому періодах, їх попередження та лікування. Відкрита ЧМТ. Класифікація. Невідкладна допомога хворим на місці травми. Допоміжні методи дослідження. Показання до хірургічного лікування. Методи хірургічного та консервативного лікування. Ранні та пізні ускладнення відкритої ЧМТ, методи профілактики і лікування. Реабілітація та адаптація хворих у віддаленому періоді відкритої ЧМТ.
Тема № 2 практичного заняття.
Травматичні пошкодження хребта і спинного мозку. Класифікація. Закриті та відкриті пошкодження хребта. Надання невідкладної допомоги на етапах евакуації. Транспортування хворих. Види травматичних пошкоджень спинного мозку. Сучасні методи діагностики. Показання до хірургічного лікування та його принципи. Ранні та пізні ускладнення, їх профілактика і лікування. Реабілітація та соціальна реадаптація хворих з пошкодженням хребта і спинного мозку. Значення санаторно-курортного лікування для реабілітації хворих.
Травматичні пошкодження периферійної нервової системи. Класифікація. Невідкладна допомога при пошкодженнях периферійної нервової системи. Методи діагностики. Показання до хірургічного лікування та принципи оперативних втручань. Види ранніх та пізніх ускладнень, їх профілактика.
Реабілітація та адаптація хворих з травматичними пошкодженнями периферійних нервів.
Відновна нейрохірургія у віддаленому періоді травми.
Тема № 3 практичного заняття.
Пухлини головного мозку. Класифікація. Клініка. Патогенетичні механізми формування загальномозкових і локальних симптомів. Основні принципи. діагностики пухлин головного мозку. Значення сучасних методів для діагностики пухлин головного мозку. Хірургічне лікування пухлин головного мозку. Радикальні та паліативні операції. Комбіновані лікування злоякісних пухлин. Реабілітація і реадаптація хворих після хірургічного втручання з приводу пухлин головного мозку.
Алгоритм спілкування з пацієнтами
Нейрохірургічна клініка
Збір скарг та анамнезу у нейрохірургічних хворих
1. Привітний вираз обличчя, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення.
4. При потребі коректна та спокійна бесіда з родичами пацієнта.
5. Разом з лікуючим лікарем пояснення дій щодо ведення пацієнта, які плануються
(госпіталізація, проведення певних обстежень).
6. Завершення бесіди.
Фізикальні методи обстеження нейрохірургічних хворих
1. Привітний вираз обличчя.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення
4. Пояснення пацієнту, які обстеження буде виконано та отримання його згоди.
5. Підготовка до ведення обстеження (чисті, теплі руки).
6. Пояснення необхідності транспортування до місця обстеження.
7. Проведення обстеження.
8. Разом з лікуючими лікарем пояснення результатів обстеження пацієнту.
9. Завершення бесіди.
Збір скарг та анамнезу у пацієнтів нейрохірургічного відділення у пісялопераційному періоді
1. Привітний вираз обличчя, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення.
4. Пояснення пацієнту мети візиту, тривалості бесіди та отримання його згоди.
5. Коректна та спокійна бесіда з пацієнтом.
6. Отримання згоди пацієнта на участь у перв`язці.
7. Разом з лікуючим лікарем пояснення дій щодо маніпуляцій, які виконані або
плануються до виконання в майбутньому, та тактики подальшого лікуванняя.
8. Завершення бесіди.
2. Зразки тестових завдань та ситуаційних задач.
1. Які основні клінічні ознаки травматичного субарахноїдального крововиливу :
+ 1. Наявність крові у лікворі
+ 2. Сильний головний біль
+ 3. Оболонкові симптоми
4. Гостра затримка сечі
5. Нічого з перерахованого
2. При яких нозологічних формах травматичної хвороби головного мозку спостерігається “світлий проміжок”:
1. Забої головного мозку
2. Струсі головного мозку
+ 3. Субдуральній гематомі
+ 4. Епідуральній гематомі
5. Нічого з перерахованого
3. Перехід із тривалої коми в стійкий чи транзиторний вегетативний стан спостерігається при:
1. Струсі головного мозку
+ 2. Дифузному аксональному ушкодженні головного мозку
3. Ні там, ні там
4. Вкажіть основні клінічні ознаки забою головного мозку:
1. Лейкоцитоз у крові
+ 2. Ретро-, і антероградна амнезія
+ 3. Багаторазове блювання
+ 4. Втрата свідомості
5. Нічого з перерахованого
5. Вкажіть основні клінічні ознаки перелому основи черепа:
+ 1. Кровотеча з вуха чи носа з ліквореєю
+ 2. Домішки крові у лікворі
+ 3. Менінгіальні симптоми
4. Судомний синдром
5. Нічого з перерахованого
3.Джерела інформації:
А) основні
1.Ромоданов А.П., Н.М.Мосійчук, Цимбалюк В.І. Нейрохірургія. – К.: Спалах, 1998. – 240 с.
2.Цимбалюк В., Хонда О., Третяк І., Авад М. Нейрохірургія. Курс лекцій. – Київ: Тираж, 1998.-206с.
Б) додаткові
1.Н.Е. Полищук, Н.А. Корж, В.Я. Фищенко Повреждения позвоночника и спинного мозга, Киев, Книга плюс, 2001.
2.К.А. Григорович Хирургическое лечение повреждений нервов. Ленинград.: Медицина., 1981.
3.В.В. Лебедев, В.В. Крылов Неотложная нейрохирургия. Москва.: Медицина., 2000.
4.В.П. Ромоданов, Ю.А. Зозуля, Г.А. Педаченко Сосудистая нейрохирургия.
5.Практическая нейрохирургия. Под редакцией член-корр. РАМН Б.В. Гайдара. Санкт-Петербург: Гиппократ., 2002
6.Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. – Л.: Медицина, 1981. – 302 с.
7.Нейротравматология. Справочник / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. – Москва 1994. -415 с.
8.Полищук Н.Е., Старча В.И. Огнестрельные ранения голови. – Киев: Изд-во ТТОВ “Тон”,1996.-72с
9.Атлас операций на головном мозге / А.П.Ромоданов, Ю.А.Зозуля, Н.М.Мосийчук. – М.:Медицина, 1986.-384с.
10. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме Под ред. А.Н. Коновалова, П.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. – М.: 2001
4.Методика виконання практичної роботи:
– 9.00-11.15 год. при 6-годинному занятті,
Виконання практичної роботи відбувається згідно з “Методичними вказівками для студентів” з обов’язковим висновком в кінці кожної роботи.
5.Організаційна структура заняття (для 6 академічних годин)
1.1. Організаційна частина – до 5 хв.
1.2. Інструктаж студентів і розподіл груп для практичної роботи (пояснення щодо виконання завдання та дотримання техніки безпеки на занятті, основ деонтології при роботі з пацієнтами). – до 10 хв.
1.3. Практична робота студентів (проведення дослідів, оформлення актів або протоколів; оволодіння методами і методиками обстеження та лікування пацієнтів, робота з літературою, компакт-дисками, в мережі Інтернет, тощо):
– 120 хв. при 6-годинному занятті
1.4. Семінарське обговорення теоретичного матеріалу (основні теоретичні
питання тем, аналіз клініко-інструментальних обстежень хворих, диференціальної діагностики захворювань, лікувальної тактики, використання отриманих знань у практичній діяльності спеціаліста тощо)
– 90 хв. (11.45-13.15 год. при 6-годинному занятті).
Семінарське обговорення проводиться у вигляді дискусії, ділової гри, круглого столу, тощо.
6.Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести типу “Крок”, конструктивні запитання тощо (1415 – 1500 год.).
7.Студент повинен знати:
• етіологію, патогенез, класифікацію, клінічну картину травматичних уражень головного, спинного мозку і периферичних нервів та їх ускладнень;
• механізми ушкодження різних відділів нервової системи, враховуючи їх анатомо-фізіологічні особливості;
• методи клінічної та інструментальної діагностики в залежності від виду травматичного та пухлинного ураження нервової системи та його можливих ускладнень;
• алгоритми невідкладної допомоги хворим з травматичними ураженнями та пухлинами нервової системи;
• алгоритми консервативного та хірургічного лікування травматичних уражень та пухлин нервової системи та їх ускладнень;
• основні ускладнення та наслідки травматичних та пухлинних уражень нервової системи, визначити фактори ризику виникнення цих ускладнень та наслідків;
• принципи післяопераційного лікування та реабілітації хворих з травмами нервової системи та пухлинами головного мозку;
• методи відновного лікування хворих з наслідками травматичних уражень нервової системи та пухлинного ураження;
8.Студент повинен вміти
• провести попередню оцінку важкості стану хворих в залежності від виду травматичного та пухлинного ураження нервової системи;
• оцінювати результати лабораторного та інструментальною дослідження хворих з
нейротравмою та пухлинами головного мозку;
• диференціювати різні види об’ємних та травматичних уражень головного мозку;
• визначити покази до невідкладних оперативних втручань при травмі нервової системи та пухлинах головного мозку, пояснити основні їх принципи;
• продемонструвати вміння надавати невідкладну медичну допомогу мри невідкладних станах у хворих з травматичними ураженнями нервової системи, синдромом гострої внутрішньочерепної гіпертензії та дислокаційними синдромами;
Методичну вказівку склав к.м.н доц. Гудак П.С.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
__________2006 р. протокол № ___
Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри
__________2006 р. протокол № ___
