ЗАНЯТТЯ 3

ЗАНЯТТЯ  3

 

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ  10.  ГЕМОЛІТИЧНА  ТА  ГЕМОРАГІЧНА ХВОРОБИ НОВОНАРОДЖЕНИХ ( 6 год.)

ТЕМА 7: Гемолітична хвороба  новонародженого

ТЕМА 8: Геморагічна хвороба новонародженого.

 

МЕТА: Ознайомити студента з основними клінічними формами гемолітичної хвороби, методами діагностики та лікування; діагностичними критеріями геморагічної хвороби новонародженого, скласти план лікування, намітити реабілітаційні заходи та профілактику новонародженого в неонатальному періоді.

 

Професійна орієнтація студентів:

Гемолітична хвороба новонародженого (ГХН) діагностується у 0,5–1,0% новонароджених. Летальність від ГХН складає 0,72%. Несвоєчасна діагностика і неадекватна терапія ГХН може призвести до незворотних змін в ЦНС, білірубінової енцефалопатії, що призводить до інвалідизації, міокардіодистрофій, анемії, зниження імунітету, і в деяких випадках є причиною смерті дітей.

Система гомеостазу у немовлят має свої особливості, що пов’язані з формуванням і дозріванням коагулянтної і антикоагулянтної систем в перинатальному періоді. При недостачі вітаміну К в печінці утворюються неактивні фактори згортальної системи крові — ІІ, VII, ІХ і Х, які не здатні звязувати Са++ і повноцінно брати участь у згортанні крові. Діагностика порушень гомеостазу у новонароджених є складною і вимагає вчасного розпізнавання цих патологічних станів та лікування.

Методика виконання практичної роботи: 9.00-12.00 год.

 

ТЕМА 7: Гемолітична хвороба  новонародженого.

Робота 1. І етап.

Встановлення діагнозу при курації дітей з ГХН.

Провести диференціальний діагноз з подібними захворюваннями.

Сформулювати клінічний діагноз згідно з класифікацією (Гемолітична хвороба новонародженого за системою АВ0, жовтянична форма).

ІІ етап. Складання плану лікувальних заходів для конкретного хворого, починаючи з режиму харчування і закінчуючи консервативними та оперативними методами терапії.

ІІІ етап. Призначення комплексу реабілітаційних та профілактичних заходів. Обґрунтувати прогноз.

ТЕМА 8: Геморагічна хвороба новонародженого.

Робота 2. І етап. Робота біля ліжка хворого з геморагічною хворобою. Виявити анамнестичні дані, клінічні прояви захворювання. Провести диференціальний діагноз з подібними захворюваннями.

ІІ етап. Встановити клінічний діагноз на підставі анамнезу, об’єктивних даних та допоміжних методів дослідження.

ІІІ етап. Скласти план лікувальних заходів для конкретного хворого, починаючи з режиму, харчування.

ПРОГРАМА САМОСТІЙНОЇ ПІДГОТОВКИ СТУДЕНТА

ТЕМА 7: Гемолітична хвороба  новонародженого.

Вивчити етіологію, патогенез гемолітичної хвороби новонародженого: а) причини; б)         патогенез; в)фактори ризику розвитку ГХН.

Вивчити клінічну картину ГХН: а)         набрякова форма; б)   жовтянична форма; в)         анемічна форма.

Вивчити діагностичні критерії гемолітичної хвороби новонароджених: а)          сімейний анамнез матері; б) клінічни прояви захворювання; в) інтерпретація результатів додаткових методів дослідження; г)      диференціальний діагноз з фізіологічною жовтяницею, кон’югаційною жовтяницею спадкового генезу, захворюваннями печінки з явищами холестазу, сепсисом, галактоземією, внутрішньоутробними інфекціями (герпес, цитомегалія, токсоплазмоз, лістеріоз).

Вивчити методи лікування і профілактики гемолітичної хвороби новонароджених:

а)      консервативні методи лікування (світлотерапія, альбумін, глюкоза, абсорбція білірубіну в порожнині кишки,фенобарбітал);

б)      оперативний метод лікування (замінне переливання крові) — показання, методика;

в)      профілактика ГХН.

ТЕМА 8: Геморагічна хвороба новонародженого.

Вивчити етіологію, патогенез геморагічної хвороби новонародженого:

причини;

фактори, які спричиняють виникненню геморагічної хвороби;

патогенез.

Вивчити основні клінічні прояви геморагічної хвороби новонароджених:

ранньої;

класичної;

пізньої.

Вивчити діагностичні критерії геморагічної хвороби новонароджених:

клінічні прояви захворювання;

лабораторні методи дослідження;

Вивчити диференціальну діагностику геморагічної хвороби з подібними захворюваннями:

несправжньою меленою;

ДЗВ–синдром;

тромбоцитопенічними геморагіями.

Вивчити методи лікування і профілактики геморагічної хвороби новонароджених.

Вивчити етіологію, патогенез геморагічної хвороби новонародженого:

причини;

фактори, які спричиняють виникненню геморагічної хвороби;

патогенез.

Вивчити основні клінічні прояви геморагічної хвороби новонароджених:

ранньої;

класичної;

пізньої.

Вивчити діагностичні критерії геморагічної хвороби новонароджених:

клінічні прояви захворювання;

лабораторні методи дослідження;

Вивчити диференціальну діагностику геморагічної хвороби з подібними захворюваннями:

несправжньою меленою;

ДЗВ–синдром;

тромбоцитопенічними геморагіями.

Вивчити методи лікування і профілактики геморагічної хвороби новонароджених.

 С е м і н а р с ь к е  о б г о в о р е н н я  т е о р е т и ч н и х  п и т а н ь  і

 п р а к т и ч н о ї  р о б о т и  (12.30-14.00)

 

Зразки тестових завдань та ситуаційних задач.

тестові питання

Геморагічна хвороба новонароджених (ГрХН) розвивається внаслідок дефіциту:

тромбоцитів

вітаміну К

вітаміну С, рутину

печінкових ферментів

ІІ–ІХ факторів згортальної системи

Рання форма ГрХН розвивається в такі терміни життя:

1–а доба

2–а доба

1-й тиждень

2–й тиждень

3–й тиждень

Дитині 4 дні. В біохімічному аналізі крові: загальний білірубін 180 мкмоль/л, прямий — 48 мкмоль/л; непрямий — 132 мкмоль/л, АсТ — 0,28; АлТ — 0,32. Це характерно для:

А. ГХН

атрезії жовчних ходів

транзиторної жовтяниці

фетального гепатиту

с–м згущення жовчі

Які з методів не використовуються для лікування ГХН:

фототерапія

гормонотерапія

сорбентотерапія

операція ЗПК

альбумін

 

5. Ембріональне кровотворення проходить такі стадії:

зародковий

мезобластичний

екстрамедулярний

медулярний

гепатолієнальний

 

 

6. Для лікування ранньої анемії недоношених використовують:

А. феррум лек

В. токоферол

С. епрекс

D. актиферин

Е. гемотрансфузії

Година самостійної роботи студентів– 14.15-15.00

 

– розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок»;

– оцінювання студентів, якеі не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle»;

– здача студентами практичних навичок з відповідним записом у матрикулярну книжку.

 

ситуаційна задача

Задача. 1.

Дитина народилася від І–ї вагітності. Вагітність перебігала на тлі тромбофлебіту нижніх кінцівок. В останньому триместрі вагітності вживала антикоагулянти непрямої дії з приводу загострення даної патології. Пологи при терміні гестації 38–39 тижнів, маса при народженні 3000 г, довжина 50 см, оцінка за Апгар 8–9 балів. На 3–ій день життя у дитини з’явився чорний, дьогтеподібний кал, один раз блювання з домішками крові. При огляді шкірні покриви блідо–рожеві, чисті. Слизові чисті. В.Т. 2,0×2,0 см на рівні кісток черепа. Рефлекси новонароджених викликаються. В легенях дихання перильне. Діяльність серця ритмічна, тони гучні. ЧСС — 142 за 1 хв. Живіт м’який. Печінка нижче реберної дуги на 1,5 см. Селезінка не пальпується. Пупковий залишок в наявності.

Аналіз крові: ер. — 4,2×1012/л; Hb — 158 г/л; Л. —9,0×109/л; тромбоцити — 280×109/л, ШОЕ 2 мм/год. Протромбіновий час —28 с (при нормі — 13–20с).

Завдання: 1. Поставте попередній діагноз. 2. З якими захворюваннями слід провести диференціальну діагностику?

 

Задача 2.

Дитині 1 доба. Народилась від ІІІ фізіологічної вагітності, ІІІ термінових пологів, масою 3800 г, довжиною 53 см. У матері група крові О(І), резус–позитивна: у дитини — В(ІІІ), резус–негативна. При народженні навколоплідні води чисті, в пуповинній крові ер. 5,8´1012/л, Hb 210 г/л; загальний білірубін 30,1 мкмоль/л за рахунок непрямого (22,4 мкмоль/л). Через 16 годин після народження з’явилась жовтяниця шкіри і слизових без погіршення загального стану. Повторні обстеження зроблено через добу після народження. В загальному аналізі крові ер. 4,8´1012 /л, Hb 170 г/л; в біохімічному аналізі крові загальний білірубін 120,56 мкмоль/л (непрямий 92,44 мкмоль/л). Лікуючий лікар провів замінне переливання крові.

Завдання: 1. Поставте діагноз. 2. Оцініть тактику лікаря.

 

Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями  на тести та конструктивні запитання.

 

СТУДЕНТ  ПОВИНЕН   ЗНАТИ:

1. Анатомо-фізіологічні особливості системи кровотворення у плода і новонародженої дитини, та системи крові у ранньому дитячому віці.

2.  Основні етіологічні чинники розвитку гемолітичної хвороби новонароджених.

3. Основні етіологічні чинники розвитку геморагічної хвороби новонароджених.

3. Клініко-діагностичні         критерії        гемолітичної, геморагічної      хвороби новонароджених.

4. Принципи    комплексного    лікування    гемолітичної, геморагічної    хвороби новонародженого.

5. Методи профілактики гемолітичної, геморагічної хвороби новонародженого та реабілітаційні заходи після перенесеного захворювання.

6. Патогенетична класифікація анемій.

7. Діагностичні критерії різних форм анемій.

 

СТУДЕНТ ПОВИНЕН ВМІТИ:

1. Курувати новонародженого з проявами гемолітичної хвороби новонародженого.

2. Курувати новонародженого з проявами геморагічної хвороби новонародженого.

3. Курувати новонародженого з проявами анемії новонародженого.

4. Інтерпретувати результати лабораторно-інструментальних досліджень.

5. Провести диференціальний діагноз із захворюваннями, що мають подібну клінічну картину.

4. Сформулювати клінічний діагноз згідно класифікації.

5. Призначити комплексне лікування.

6. Розробити профілактичні заходи, план реабілітації та диспансерного спостереження після виписки дитини із стаціонару.

 

 

Відповіді на тести: 1.В, 2.А, 3. С, 4. В, 5. В,D,Е, 6. С.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

основні:

Сміян І.С. Лекції з педіатрії. – Тернопіль, «Підручники і посібники», 2006 – С.  177-187.

Сміян І.С. Педіатоія (цикл лекцій). – Тернопіль, “Укрмедкнига”, 1999. – С. 217-234.

Матеріали до практичних занять

Аряєв М.Л. Неонатологія . Київ, «Адеф-Україна», 2003. – С. 303-347.

Неонатологія: навч.посібник /  зп ред. П.С. Мощича, О.Г. Сулими,. – к.: Вища школа, 2004. – С. 239- 254., 336-381.

Госпітальна педіатрія / за ред.  І.С.Сміяна, В.Г. Майданика – Тернопіль-Київ, 1997. – С. 34-40І

3. Медицина дитинства Т.І. / за ред. П.С. Мощича. К.:”Здоров”я”, 1995. – С.429-44

4. Детские болезни / под ред. Л,А. Исаевой. – М.:Меди­цина., 1986. – С.І18-136.

Додаткові: _

1. Шабалов Н.П. Неонатология. Т.П. – Санкт-Петербург, “Специальная Литература”., 1997. – U.1UO-123.

а. Неонатология:Руководство / под ред. В.В. Гаврюшова, К.А.Сотниковой’. – Л. Медицина, 1995. – С. 112-124.

Автор Павлишин Г.А.

 

 

 

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри

«__26__»        06            2013 р., протокол №10

__________________________________