Методична вказівка для студентів V курсу
медичного факультету
ЗАНЯТТЯ № 7 (практичне – 6 год)
Тема: Гостра дихальна недостатність
Мета: вивчити діагностику різних видів гострої дихальної недостатності, реанімаційну допомогу хворим з гострою дихальною недостатністю та інтенсивну терапію гіпоксій.
Професійна орієнтація студентів. З дихальною недостатністю зустрічаються спеціалісти любого профілю – терапевти, хірурги, акушер-гінекологи, педіатри та невропатологи. Лікарям приходиться зустрічатись з нею вдома, в амбулаторії, надавати допомогу хворому в різних умовах – в стаціонарі, санаторії, в машині швидкої допомоги і на вулиці. Гостра дихальна недостатність являється пусковим моментом в порушеннях функцій інших систем органів життєзабезпечення, а також безпосередньою причиною смерті пацієнтів.
Методика виконання практичної роботи.
Практична частина заняття 9.00-12.00
Алгоритм спілкування студентів з пацієнтами (комунікативні навички):
1. Привітатись та назвати себе.
2. На обличчі повинна бути привітна усмішка.
3. Перед тим, як надавати допомогу пацієнту в критичному стані, переконайтесь у власній безпеці. Впевніться у відсутності зовнішніх чинників, які залишаються небезпечними та можуть спричинити шкоду вашому здоров’ю.
4. Дотримуйтесь принципів асептики та антисептики. Використовуйте засоби індивідуального захисту (медичні рукавички, маски)
5. Якщо пацієнт притомний, запитайте його: “Як ви себе почуваєте?”
6. Якщо вам здається, що пацієнт непритомний, легенько штовхніть його у плече та запитайте: ”З вами все гаразд ?”. В разі, якщо реакція потерпілого адекватна, можна вважати, що дихальні шляхи функціонують нормально, ушкоджень системи дихання та порушень функції мозку немає. Відповідь пацієнта короткими фразами свідчить про ушкодження дихальних шляхів або ЦНС.
7. Відсутність реакції пацієнта найчастіше свідчить про критичний стан потерпілого. В такому випадку перевірте наявність дихання, пульсу над магістральними артеріями, стан та реакцію на світло зіниць. При наявності ознак клінічної смерті негайно розпочинайте серцево-легенево-мозкову реанімацію.
8. Якщо ви констатували коматозний стан то, обстежуючи пацієнта, підходьте до нього зі сторони потилиці з тим, щоб:
а) можна було надати негайну реанімаційну допомогу,
б) він не зміг заподіяти вам ушкоджень (наприклад, внаслідок мимовільного руху кінцівкою при збудженні).
9. Рятівнику необхідно мати широкий доступ до усіх частин тіла потерпілого. Намагайтесь без особливої потреби не торкатись окремх ділянок тіла (інтимних), одягу (кишень), щоб потім не мати претензій від потерпілого або його родичів.
10. Не залишайте хворого у критичному стані без лікарського нагляду ні на мить.
11. Слід спілкуватись з родичами пацієнта коректно та виважено.
12. Завершити бесіду з побажанням покращення стану та якнайшвидшого одужання.
1. Робота 1. Визначення типу гострої дихальної недостатності та призначення інтенсивної терапії у відповідності до її ступеню.
Зібравши анамнез, провівши об’єктивне обстеження хворого та оцінивши ддаткові методи обстеження, студент повинен визначити тип гострої дихальної недостатності, її ступінь важкості і призначити відповідну інтенсивну терапію.
Запитання, на які повинні дати відповідь студент.
1. Класифікація гострої дихальної недостатності.
2. Які критерії для ідентифікації ступеню важкості ГДН?
3. Які основні причини ГДН?
4. Які показання до ШВЛ при гострій дихальній недостатності?
5. Які показання до оксигенотерапії?
Робота 2. Встановлення виду гіпоксії та призначення лікувальних заходів по її усуненню.
На основі даних анамнезу, об’єктивного та додаткових методів обстеження студент повинен оцінити стан хворого, визначити основний вид гіпоксії та призначити заходи по її лікуванню.
Запитання, на які повинні дати відповідь студенти.
1. Які види гіпоксій Ви знаєте?
2. Які дані лабраторних та додаткових методів обстеження характеризують види гіпоксій?
3. Які діагностичні критерії гіпоксичної гіпоксичної?
4. Які діагностичні критерії гемічної гіпоксії?
5. Які діагностичні критерії циркуляторної гіпоксії?
6. Які діагностичні критерії гістотоксичної гіпоксії?
7. Які лікувальні заходи при різних видах гіпоксій?
Програма самопідготовки студентів.
1. Види гіпоксій. Причини, клініка та інтенсивна терапія.
2. Визначення гострої дихальної недостатності, класифіація, клінічна картина стадій протікання.
3. Інтенсивна терапія розладів дихання центрального генезу.
4. Астматичний статус: визначення, причини трансформації приступу бронхіальної астми в астматичний статус. Типи порушення газообміну.
5. Принципи інтенсивної терапії при різних формах астматичного статусу.
6. Типи порушення газообміну при набряку легень різного походження. Принципи інтенсивної терапії.
7. Особливості інтенсивної терапії та реанімації набряку легень в акушерський практиці.
8. Гіпоксична гіпоксія. Причини, клінічна картина. Оксигенотерапія. Покази, методика проведення.
9. Гемічна гіпоксія. Причини, клінічна картина. ГБО покази, методика проведення. Токсичні впливи кисню.
10. Тканинна гіпоксія. Причини, класифікація, клінічна картина. Роль антигіпоксантів.
11. Ентеральна оксигенація. Показання. Методика проведення.
12. Покази до проведення ШВЛ.
13. Покази, методика проведення на набір інструментів для трахеостомії.
14. Конікотомія, мікротрахеотомія. Показии, методика проведення.
Перерва – 12.00-12.30
Семінарське обговорення теоретичних питань – 12.30-14.00
Тестові завдання та ситуаційні задачі.
1. У хворого К., з бронхіальною астмою черговий виклик лікаря “швидкої допомоги” не приніс полегшення. Введення адреноблокаторів та кеантинів ГКК не ліквідувало приступу ядухи. Хворий у критичному стані: притомність затьмарена, шкіра ціаностична, волога, дихання з різко подовженим видихом, вислуховуються сухі свистячі хрипи з окремими “німими” ділянками легень. АТ 110 та
2. Під час проведення внутрішньовенного наркозу у хворого появилась синюшність шкірних покривів, ЧДР – 10 в 1 хв, АТ – 150 та
3. У відділення інтенсивної терапії доставлений хворий без свідомості. Дихання вільне з ЧДР 28 в хв., АТ – 120 та
А. Змішана.
В. Гемічна.
С. Гіпоксична.
D. Тканинна.
Е. Гемодинамічна.
4. Вказати нормальні показники раСО2 крові.
А. 30-
В. 40-
С. 45-
D. 35-
Е. 25-
Перерва – 14.00-14.15
Година самостійної роботи студентів– 14.15-15.00
– розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок 2 »;
– оцінювання студентів, які не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle»;
– здача студентами практичних навичок з відповідним записом у матрикулярну книжку.
Зразки тестових завдань та ситуаційних задач.
(наявність комплектів тестів і ситуаційних задач у викладача)
Вихідний рівень знань:
1. Анатомо-функціональні особливості дихальної системи.
2. Методи дослідження функції дихальної системи.
3. Критеріії оцінки фукції зовнішнього дихання.
Студент повинен знати:
1. Клінічну характеристику гіпоксій.
2. Патогенез, клінічну характеристику, класифікацію гострої дихальної недостатності.
3. Принципи інтенсивної терапії гострої дихальної недостатності.
4. Покази для проведення ШВЛ.
5. Принципи інтенсивної терапії астматичного статусу.
6. Принципи інтенсивної терапії крупозної або зливної пневмонії у дорослих та дітей.
7. Принципи інтенсивної терапії набряку легень різного походження.
8. Покази та протипокази до лікування ГБО.
Студент повинен вміти:
1. Провести відновлення прохідності дихальних шляхів, зхавести повітровід, S-подібну трубку.
2. Провести ШВЛ портативними апаратами: РД мішок Амбу.
3. Провести конікотомію та мікротрахеостомію.
4. Налагодити та провести оксигенотерапію.
Відповіді на ситуаційні задачі та тестові завдання:
1. У хворого астматичний статус. Налагодити штучну вентиляцію легень.
2. У хворого розвинулась гостра дихальна недостатність. Необхідно розпочати ШВЛ.
3.- В,
4.- Д.
Джерела інформації.
а) Основні:
2. Ковальчук Л.Я., Гнатів В.В., Бех М.Д. та інші. Серцево-легенево-мозкова реанімація. Тернопіль, 1996.- 18 с.
3. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології. За ред. Л.В.Усенко, К.: Здоров’я, 1993.- 316 с.
4. Зильберг А.. Дыхательная недостаточность. Руководство.- М., Медицина, 1999.- 316 с.
5. Руководство по анестезиологии : Учеб. Пособие / М.М. Багиров, М.В. Бондарь, А.Ф. Бубало, С.Н. Гриценко и др.; Под ред. Ф.С. Глумчера, А.И. Трещинского – К.: Медицина, 2008. – 608 с. + кол. Вкл. 12 с.
6.Морган Дж. Эдвард, Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология : книга 3-я/ Изд. 2-е, испр.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2007.296с.,ил.
7. Бараш П.Д. Клиническая анетезиология / П.Д. Бараш, Б.Ф. Куллен, Р.К. Стэлтинг. – М.: Мед. Лит., 2006.- 592 с.,ил.
8.Неотложная медицинская помощь: Учеб. Пособие / Е.Н. Амосова, Б.Г. Безродный, А.А. Бурьянов, Б.М. Венцковский и др.; Под ред. Ф.С. Глумчера ,В.Ф. Москаленко. – К.: Медицина,2008. – 664.
9. матеріали для підготовки до практичних занять
б) Додаткові:
1. Зайко Н.Н. Патофизиологическая физиология. К.: Вища хкола, 1997.- 605 с.
2. Терновой К.С., Бутылин Ю.П., Бобылев Ю.И. Неотложные состояния. Атлас. К.: Здоров’я, 1994.- 262 с.
3.Білик Л.С. Медичні маніпуляції в алгоритмах. – 2-е вид., переробл. і доп. –Тернопіль: ТДМУ, 2005. – 324с.
4. Клинические рекомендации + фармакологический справочник / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1184 с. – (Серия «Доказательная медицина»)
Методичну вказівку склав (ла) – проф. Гнатів В.В., доц. Костів О.І.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
“11”січня 2013р. протокол № 9
Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри
“___”____________ 20__р. протокол № __
