МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА
До практичного заняття для студентів 4 курсу медичного факультету
до змістового модулю № 5: Гастроентерологія дитячого віку
Практичне заняття № 10 ( 6 год.)
Тема : Хронічні захворювання гепатобіліарной системи. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика.
Мета: вміти діагностувати хронічні захворювання гепатобіліарної системи у дітей, призначити відповідне лікування, організувати профілактичні заходи.
Професійна орієнтація студента.Захворювання печінки та жовчевивідних шляхів у дитячому віці зустрічаються дуже часто, характеризуються стійким та тривалим перебігом, продовжуючись і в дорослих. Чим довше у дитини триває ця хвороба, тим частіше уражаються суміжні органи, а тому практично неможливо визначити, що було первинним у даному випадку: ураження гастродуоденальної чи гепатобіліарної системи. Ось чому лікареві будь–якого профілю важливо особливу увагу звертати на ранні прояви хвороби та вміти інтерпретувати результати додаткових обстежень.
Методика виконання практичної роботи: 9.00 – 12.00 год.
Робота 1: Встановлення клінічного діагнозу. Привітний вираз обличчя, усмішка. Лагідний тон розмови. Привітатись та представити себе. Коректна та спокійна бесіда з хворою дитиною та її батьками. Пояснення наступних дій дитині та її батькам (госпіталізація, проведення певних обстежень). 1. Зібрати анамнез, виявити етіологічні чинники хвороби.2. Виявити клінічні критерії хвороби. Привітний вираз обличчя, усмішка. Підготуватись до проведення обстеження (чисті теплі руки, теплий фонендоскоп).Проведення обстеження. Пояснення результатів обстеження батькам дитини. 3. Призначити і інтерпритувати лабораторно – інструментальні методи дослідження. 4. Сформулювати клінічний діагноз згідно з класифікацією, наприклад: хронічний холецистохолангіт середньої важкості, рецидивуючий перебіг, фаза загострення.
Робота 2: Коректне та доступне для розуміння батьків дитини пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається дитині.
Залучення батьків до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясувати чи зрозумілі для них ваші пояснення). Призначити лікування: дієта, режим, медикаментозні засоби, фізіотерапія.
Робота 3: Розробити комплекс профілактичних заходів, спрямованих на попередження рецидивів: режим, дієта, санаторно – курортне лікування, диспансерне спостереження
Програма самопідготовки студента:
Студент повинен вивчити
1.Основні ланки етіопатогенезу хронічних захворювань печінки:
а) роль вірусної інфекції;
б) дія токсичних факторів;
в) дія алергенів;
г) вплив автоімунних реакцій.
2.Патогенез хронічних гепатитів:
а) персистенція вірусів в гепатоцитах;
б) активація лізосомального апарату гепатоциту;
в) участь автоімунних реакцій.
3.Класифікація хронічних захворювань печінки.
4.Діагностичні критерії хронічних гепатитів
а) клінічні прояви гепатитів;
б) лабораторні синдроми.
5.Принципи лікування та реабілітації гепатитів.
6.Етіопатогенез хронічних функціональних та запальних захворювань жовчевивідних шляхів;
а) характер харчування;
б) хронічні вогнища інфекції;
в) паразитарні інвазії;
г) сімейна схильність;
д) аномалії розвитку.
7.Класифікація захворювань жовчевивідних шляхів.
8.Критерії діагностики хронічних функціональних та запальних захворювань жовчевивідних шляхів.
а) клінічні синдроми;
б) лабораторні синдроми;
в) інструментальні дослідження.
9. Принципи лікуваня та реабілітації при хронічних функціональних та запальних захворюванях жовчевивідних шляхів.
#
Семінарське обговорення теоретичних питань: 12.30 – 14.00 год
Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання, (наявність комплектів тестів та ситуаційних задач у викладача).
Година самостійної роботи студентів – 14.15 – 15.00
Розбір ситуаційних задач, тестів.
Оцінювання студентів, які несклали напередодні тестовий контроль за системою “MOODLE”
Здача практичних навичок біля ліжка хворого
Ситуаційні задачі
Задача 1. Дівчинка 10 років відмічає постійний ниючий біль в правому підребер’ї, який посилюється при фізичному навантаженні, втомлюваність, слабкість. Об’єктивно: блідість шкіри, судинні “зірочки” на кистях, обкладений язик, печінка +
Завдання 1.Який діагноз можна запідозрити у дівчинки. 2.Який тип дискінезії жовчевивідних шляхів у даній ситуації?
Задача 2. Дівчинка 9 років скаржиться на частий переймоподібний біль в правому підребер’ї, який більш інтенсивний після навантаження. Об’єктивно: емоційна лабільність, астенічної тілобудови, синці навколо очей, болючість в правому підребер’ї, печінка біля реберного краю, чутлива, закрепи.
Завдання 1.Який тип дискінезії жовчевивідних шляхів переважає у дівчинки?
2. Які зміни буде виявлено при УЗ-дослідженні?
Задача 3.Дитина відмічає нудоту, біль в правому підребер’ї, після навантаження –– в лівому, в анамнезі – зловживання смаженим, приправами. Об’єктивно: сухість шкіри, синці під очима, судинні ”зірочки” на обличчі, печінка +
Задача 4 Дівчинка 8 років відмічає знижений апетит, головний біль, схуднення при огляді зниженого живлення, блідість шкіри, іктеричність склер, язик густо обкладений, печінка +
Завдання: 1.Про яке захворювання можна думати ?
2. Які його критерії ?
Задача 5. У хлопчика 10 років спостерігаються прояви хронічного холецистохолангіту протягом року, під час загострення відмічає підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, інтоксикація, в анамнезі хронічний гайморит.
Завдання: 1.Який етіологічний чинник холецистохолангіту у даному випадку
2. Який лабораторний синдром буде вираженим ?
Задача 6. У дівчинки протягом 3-х років спостерігаються явища рецидивуючого холецистохолангіту, які проявляються больовим синдромом, закрепами, іктеричністю шкіри.
Завдання:1.Який лабораторний синдром можна виявити під час загострення ?
2. Які його критерії ?
Задача 7. У дівчинки з хронічним холецистохолангітом спостерігається виражений синдром холестазу.
Завдання: 1. Які зміни буде виявлено при УЗД?
2. Яке основне лікування слід призначити ?
Задача 8. Хлопчик 12 років госпіталізований з приводу різкого болю в правому підребер’ї, хворіє 4 роки, у мами–сечокам’яна хвороба. При огляді блідість шкіри з жовтушним відтінком, займає вимушене положення, під час приступу болей вкривається холодним потом, язик з грязно – жовтою осугою, живіт напружений, болючий в правому підребер’ї. УЗД–печінка збільшена, жовчний міхур розширений, стінки
Завдання:1. Яке захворювання є у хлопчика?
2. Які його критерії?
Задача 9. 2 міс хлопчик став неспокійний, погано набирає масу, відмовляється від їжі, мама відмічає наростання жовтяниці протягом трьох тижнів. Під час вагітності отримувала кровозамінники у зв’язку із тяжкою крововтратою внаслідок травми. Об’єктивно: дифузна жовтяниця, поодинокі геморагії на животі, дифіцит маси 17%, печінка +3см, щільна болюча, селезінка +
Завдання: 1. Яке захворювання можна запідозрити у хлопчика?
2.Які лабораторні синдроми підтвердять його?
Задача 10. В анамнезі 14 річної дівчинки перенесений вірусний гепатит В, останні два роки стійка жовтяниця, інтоксикаційний синдром. При огляді зниженого живлення, шкіра суха, насичено жовтушна. множинні геморагії, безпричинні масові кровотечі, печінка +
Завдання: 1. Яке ускладнення виникло у дівчинки на фоні цирозу печінки?
2. Які його критерії?
Студент повинен знати:
1. Основні ланки етіопатогенезу хронічних захворювань печінки:
2. Патогенез хронічних гепатитів:
3. Класифікацію хронічних захворювань печінки.
4. Діагностичні критерії хронічних гепатитів
5. Принципи лікування та реабілітації гепатитів.
6. .Етіопатогенез хронічних захворювань жовчевивідних шляхів;
7. Класифікація захворювань жовчевивідних шляхів.
8. .Критерії діагностики хронічних функціональних та запальних захворювань жовчевивідних шляхів.
9. Принципи лікуваня та реабілітаціії пр хронічних функціональних та запальних захворюванях жовчевивідних шляхів.
Студент повинен вміти:
1. Виявити в анамнезі фактори, які спричинили виникненя хронічних захворювань печінки та жовчевивідних шляхів.
2. .Визначити діагностичні критерії хронічних функціональних та запальних захворювань гепатобіліарної системи і на їх підставі встановити клінічний діагноз.
3. Призначити комплексне патогенетичне лікування.
4. Скласти профілактичні заходи при хронічних функціональних та запальних захворюванях гепатобіліарної системи
Еталони відповідей до задач
Задача 1. 1. Дисфункція жовчовивідних шляхів 2.Гіпотонічний.
Задача 2. 1. Гіпертонічний. 2. Жовчний міхур спазмований, стінки
Задача 3. 1. Хронічний холецистит, середньої важкості, фаза загострення. 2. Характер харчування, больовий синдром, судинні “зірочки”, збільшення розмірів печінки, симптом Ортнера, дані УЗД–розширенні жовчні ходи, потовщення стінок.
Задача 4. 1. Хронічний гепатит, активна фаза. 2. Інтоксикаційний синдром; гепатомегалія, ділянки ущільнення, підвищення ехогенності структури печінки при УЗД.
Задача 5. 1. Бактеріальний – хронічне вогнище інфекції. 2. Мезенхімально-запальний.
Задача 6. 1 Холестазу. 2. Зростання рівня кон’югованого білірубіну, холестерину, лужної фосфатази в сироватці крові.
Задача 7. 1. Спазмований, деформований жовчний міхур з осадом, потовщеними стінками. 2. Спазмолітики, жовчегінні.
Задача 8. 1. Жовчекам’яна хвороба, приступний період. 2. Характер больового синдрому, жовтушність шкіри, дані УЗД.
Задача 9.1. Вроджений гепатит. 2. Цитолізу, зниження синтетичної функції печінки.
Задача 10. 1. Гіперспленізм. 2. Спленомегалія, анемія, тромбоцитопенія.
Завдання з НДРС
Підготувати реферат на тему “Фітотерапія хронічних захворювань гепатобіліарної системи”.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ : А. Основні
1. Сміян І.С. Лекції з педіатрії – Тернопіль: Підручники посібники, 2006.-с.468 – 495.
2. Матеріали підготовки до занять
3. Матеріали підготовки до лекцій
4. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. и доп.). – Харьков: Фолио, 2002. – 1125 с.
5. Педіатрія. За ред. Тяжкої О.В. – Вінниця. – 3 вид. – „Нова Книга”, 2009. – 1136 с.
6. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник. – Питер-Ком, С. – Пб., 2002.- С.421-435.
7. 6. Дитячі хвороби / В.М. Сидельников, В.В.Бережний, Б.Я.Рєзнік та ін.-К.: “Здоров’я”, 1999.- С 231-238.
8. Майданник В.Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений ІІІ – ІУ уровней аккредитации. 2-е изд., испр. И доп./ Харьков: Фолио, 2002.- С 416 – 446.
В.Додаткові 1. Белоусов Ю.В. Гастроэнтерология детского возраста. – Х.:Консум, 2000. – 528 с.
2. Гастроентерологія дитячого віку /За загальною редакцією професора Є.В.Прохорова, професора О.П.Волосовця. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – 160 с.
3. Майданник В.Г., Корнейчук В.В., Хайтович Н.В., Салтыкова Г.В. Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. – Киев: ВБ «Аванпост-Прим», 2008. – 432 с.
4. Майданник В.Г., Корнейчук В.В., Хайтович Н.В., Салтыкова Г.В. Заболевания гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у детей. – Киев: ВБ «Аванпост-Прим», 2009. – 409 с.
5. Справочник детского гастроэнтэролога /Под. ред. Е.М.Лукьяновой.- К.: Здоров’я, 1986.-С.36-47/
Методичну вказівку склала доц. Горішний І.. М.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
26. 06.13_____________ Протокол №___10______
