Сучасні методи і засоби профілактики захворювань твердих тканини зубів, пародонта та зубощелепних аномалій у дітей

Сучасні методи і засоби профілактики захворювань твердих тканини зубів, пародонта та зубощелепних аномалій у дітей

Профілактика — це система організаційних і медичних заходів, направлених на забезпечення високого рівня здоров’я населення, попередження хвороб. У нашій країні вона є основним напрямом охорони здоров’я.

Як і загальномедичні, профілактичні заходи захворювань пародонта та зубощелепних аномалій нерозривно пов’язані з профілактикою основних стоматологічних захворювань. Вони діляться на державні, соціальні, гігієнічні і виховні.

Державні заходи регламентуються виданням законів, ухвал, що охороняють здоров’я всього населення. Соціальні заходи складають частину загальнодержавних і направлені на формування і підтримку здорового способу життя, особистої гігієни, зокрема гігієну рота, раціональних режимів праці, відпочинку, харчування, занять спортом, виключення куріння, зайвому прийому алкоголю і ін.

Основоположними, найбільш доступними засобами соціальної профілактики захворювань пародонту є виключення впливи стресових чинників (хімічних, термічних, біологічних і ін.), усунення місцевих подразників тканин пародонту, гігієнічне виховання, регулярна індивідуальна гігієна рота, раціональне харчування і ін.

Профілактичні заходи ефективні лише за умов, якщо в їх основу покладені достовірні знання етіології і патогенезу захворювань, враховані епідеміологічні і екологічні особливості кожного регіону.

Профілактика захворювань пародонту є частиною загальномедичної профілактики і включає заходи, направлені на підвищення резистентності організму і тканин пародонту до дії ушкоджувальних чинників.

Неспецифічні заходи первинної профілактики захворювань, у тому числі і захворювань пародонту, переслідують оздоровлення населення на органному і організменому рівні. Починати їх необхідно з антенатального періоду життя дитини, здійснюючи диспансеризацію вагітних в жіночих консультаціях. Необхідно захистити майбутню матір від інфекційних захворювань, перевтоми, перенапруження, нервових розладів, травм, токсикозу вагітності, провести санацію, рекомендувати повноцінне харчування, заходи щодо особистої гігієни рота.

В період вагітності закладається фундамент здоров’я майбутньої дитини. У цьому суть антенатальної профілактики.

Вагітна жінка в процесі диспансеризації повинна пройти три курси профілактики у стоматолога: з моменту виявлення вагітності, в другій її половині і перед напрямом в пологовий будинок. Кожен курс включає санацію рота, навчання правилам особистої гігієни порожнини рота, індивідуальні гігієнічні рекомендації, санітарно-освітні співбесіди.

Санітарно – освітня робота проводиться на базі «Школи матерів» при жіночих консультаціях. У програму занять включаються відомості про зуби і пародонт і їх значення для організму, особливостях розвитку захворювань у вагітних, правила догляду за органами порожнини рота в період вагітності, впливі вагітності на зубощелепний апарат матері, впливи здоров’я матері, здорового способу життя, раціонального харчування на формування зубів у дитини і ін.

Після родів основними є грудне вигодовування новонароджених, профілактика інфекційних, обмінних і інших захворювань. Загартування, фізична культура, профілактика соматичних і інших захворювань, раціональне харчування — важливі чинники підвищення резистентності організму дитини.

Не менш значущі рекомендації по поліпшенню гігієни праці і побуту, відмова від шкідливих звичок (куріння, надмірного вживання алкоголю, дієтичні перевантаження), здоровий спосіб життя, регулярна планова санація порожнини рота.

До спеціальних заходів первинної профілактики захворювань пародонту, направлених на підвищення стійкості його тканин до дії ушкоджувальних чинників, відносяться наступні:

1) умови, що сприятливо впливають на повноцінне формування і функцію тканин пародонта:— вигодовування грудьми (активний розвиток смоктального рефлексу) — до 6 міс;

— формування функції жування — з 6-го по 30-й місяць — активне жування — впродовж всього життя;

2) попередження і усунення місцевих причинних (травматичних) чинників:

— лікування всіх форм карієсу, некаріозних захворювань і їх ускладнень. Раціональне відновлення зубного ряду як єдиної динамічної функціональної системи;

— профілактика і лікування зубощелепних аномалій і деформацій;

— при ортодонтичному лікуванні — дозування сил, корекція апаратів;

— нормалізація оклюзійних контактів в 4,6—7, 11—12 років, в подальшому — з потреби;

— хірургічна корекція аномалій вуздечок губ, язика, дрібного присінка рота — до 9— 10 років;

— гігієна порожнини рота індивідуальна — 2 рази на день, професійна — 1—2 рази на рік;

— попередження появі і зниження патогенності зубних відкладень: полоскання порожнини рота 0,05—0,1 % розчином хлоргексидину, 0,5—2 % розчином ундицинової кислоти, 0,2 % розчином фториду натрію і др.;

— самоочищення зубів (раціональна їда, що завершується твердими овочами, фруктами);

— функціональна дія на пародонт — міогімнастика, автомасаж;

3) зниження негативної дії загальних чинників:

— обстеження і при необхідності лікування у фахівців — ендокринолога, терапевта, невропатолога і др.;

— у перед- і пубертатний періоди при розвитку ювенільних реакцій в пародонті:

протизапальні зубні пасти, еліксири, полоскання, аплікації;

авто- і гідромасаж ясен;

видалення нальоту з ясенних борозен, контактних поверхонь зубів зубочистками, флосами і ін.;

4) диспансеризація — кратність оглядів: I група — 1 раз на рік; II група — 1—2 рази на рік;

III група — 2—4 рази на рік.

Об’єм і методи втручань направлені на підвищення резистентності тканин пародонту, про який свідчать показники реакції адсорбції мікроорганізмів (РАМ). У 70% випадків РАМ позитивна, від 69 до 30% — задовільна, в 30% і нижче — незадовільна.

Повноцінний розвиток тканин пародонту пов’язаний з активним функціональним навантаженням: на першому етапі — із смоктальним рефлексом, а потім — з жувальним.

Активне смоктання характерне для перших місяців життя дитини при природному вигодовуванні, а також при виконанні правил штучного вигодовування: пружна соска з розрахованим отвором і тривалістю кожного годування не менше 15 хв.

З 5—6-го місяця у дітей формуються функції жування: перехід до кашеподобних густих продуктів, потім до твердої їжі (сухарі, хлібні кірки, бублики і ін.). Після року жування повністю замінює функцію смоктання, дитина п’є з чашки, їсть з ложки, добре пережовує яблуко, моркву і іншу тверду їжу.

Функція жування закріплюється, якщо в раціон дитини щодня включається тверда їжа. Таке харчування забезпечує ріст щелеп, повноцінне формування зубів і пародонту. Якщо постійно дотримуватися такого режиму харчування, то активне функціональне навантаження, що виникає під час пережовування, сприяє хорошому кровообігу тканин, підвищенню в них рівня обмінних процесів, що зрештою підвищує резистентність пародонту до дії ушкоджувальних чинників. Цьому також сприяють різні види масажу ясен: пальцьовий, зубною щіткою, гідро- і вібромасаж, спеціальна міогімнастика.

ПРОФІЛАКТИКА МІСЦЕВИХ ПОШКОДЖУЮЧИХ ЧИННИКІВ

До місцевих причин, що негативно впливають на пародонт, можна віднести механічні, фізичні і хімічні травми, а також біологічні пошкодження. Часто захворювання пародонту розвиваються після механічної травми. Гостре пошкодження ясен виникає при необережному користуванні зубочисткою, флосом, зубною щіткою, при вивихах зубів, під час їжі (риб’яча кісточка), при стоматологічних втручаннях (травма бором, диском) (мал.).

З метою попередження таких травм необхідні навчання користуванню зубною щіткою, зубочисткою, флосом, правильний підбір засобів гігієни порожнини рота, хороший контакт лікаря і пацієнта під час лікування, виключення примусового лікування дітей і ін.

Хронічна механічна травма зустрічається частіше, ніж гостра, вона обумовлена різними чинниками:

– каріозні ураження, порушення принципів пломбування зубів;

– зубощелепні аномалії;

– помилки при проведенні ортодонтичного і ортопедичного лікування;

– нерівномірне жувальне навантаження на зуби;

– аномалії вуздечок язика, губ, дрібний передсінок рота;

– аномалії прикусу;

– ротове дихання.

Каріозні ураження і помилки при пломбуванні зубів приводять до розвитку локального папіліту або локального пародонтиту. Причини їх виникнення різноманітні:

– гострі краї пришийкових каріозних порожнин; Z нависаючі краї пломби; Z нерівності, шорсткості поверхні пломб, розташованих нижче за ясенний край; порушення принципів формування контактних пунктів між пломбованими зубами; пломба, що завишує прикус (мал.).

Гостра травма пародонта флосом

Стоматологічні інструменти, що найбільш часто викликають травму пародонта бори, гачки, диски, карборундові головки

Каріозні ураження і помилки (дефекти) пломбування.

А — каріозних порожнин ІІ класу; Б — резорбція вершини альвеолярної перегородки. Рентгенограми.

 

Профілактикою захворювання пародонту, обумовлених даними причинами, є регулярна санація порожнини рота, використання матриць, матриці – Z утримувачів, ковпачків при пломбуванні контактних порожнин, шліфування і полірування пломб, правильний вибір форми контактного співвідношення зубів (точкові, площинні) або розкриття проміжків між зубами.

Зубощелепні аномалії служать причиною захворювань пародонту у 30—60% дітей шкільного віку і майже у 100% дорослих.

Безпосереднє механічне пошкодження пародонту виникає при глибокому травмуючому прикусі, скупченості зубів, глибокому, перехресному, відкритому, прогенічному і прогнатичному прикусах. Захворювання пародонту звичайно обумовлені порушенням функції:

– одні ділянки виявляються переобтяженими, інші — недовантаженими; можливо виникнення неадекватно направлених сил під час жування, при цьому погіршуються умови самоочищення зубів, посилюється патогенний вплив зубного нальоту.

Заходи профілактики зубощелепних аномалій і деформацій у дітей одночасно є і заходами попередження захворювань пародонту. Важливе раннє виявлення і лікування зубощелепних аномалій.

При ортодонтичному і ортопедичному лікуванні можливі травми пародонту сконструйованими апаратами, кламерами, вестибулярною дугою, піднебінним краєм пластинки, пружинами, що примикають до ясен, або довгим краєм коронки. Велике навантаження на переміщувані зуби сприяє порушенню кровообігу у тканинах пародонту, загальним явищем. Негативний вплив робить надлишок мономера або індивідуальна нестерпність пластмас, при цьому розвивається хімічне або алергічне пошкодження пародонту. Профілактика захворювань пародонту при цьому досягається застосуванням методу дозованих навантажень при ортодонтичному лікуванні, правильним виготовленням і фіксацією апаратів і протезів, їх своєчасною корекцією, заміною одних апаратів іншими.

Нерівномірне жувальне навантаження виникає при зубощелепних аномаліях, порушеннях оклюзійних контактів після ортодонтичного лікування, протезування.

Виявляється порушення контактів при вивченні оклюзійних відбитків на папері, восковій пластині (оклюдограми).

Мірою профілактики таких порушень є постійний контроль оклюзії у дітей, особливо в критичні для розвитку патології пародонта вікові періоди (4 роки, 6—7 років, 11 років), а також під час ортодонтичного і ортопедичного лікування.

Патології пародонту сприяють аномалії прикріплених тяжів, а також вуздечок губ, язика, мілкий присінок рота. Під час їжі, розмови відбуваються постійне наростання тягових сил, натягнення тканин пародонту. Таке розкладання сил в цій ділянці погіршує його кровопостачання, трофіку, відшаровує ясна від зуба і призводить до розвитку запалення.

Профілактика цих аномалій

 

Запалення пародонта під впливом назубних шин та ортопедичних (Б) конструкцій

Вуздечку язика звичайно розтинають в перші дні народження дитини або через 5—6 років. Корекцію вуздечок губ проводять після прорізування постійних центральних різців, а мілкого присінку рота — після прорізування передньої групи постійних зубів нижньої щелепи.

Диспропорції росту і розвитку тканин у дітей проявляються в тому, що зуб прорізується передчасно, коли альвеолярний відросток ще не одержав достатнього розвитку. У таких випадках коріння зубів оточене тонким шаром кісткової тканини і тонкими анемічними яснами виявляють недостатнє кровопостачання і трофіку пародонту, недостатню стійкість зубів до жувального навантаження, до розвитку папіліту, гінгівіту або локалізованого пародонтиту.

Попередити патологію можна стимулюванням розвитку щелеп, альвеолярного відростка міогімнастикою, масажем, функціональними ортодонтичними пластинками.

Неправильний перебіг функцій і парафункції також сприяють захворюванням пародонту:

— при порушенні функції жування (вживання лише м’якої їжі, «ледаче» жування, жування на одній стороні щелепи і ін.), недостатнє функціональне навантаження на окремі ділянки або весь пародонт знижує обмінні процеси, кровопостачання і трофіку тканин, сприяє накопиченню зубних відкладень і запаленню пародонту;

— при порушенні функції дихання (ротове дихання) спостерігаються сухість слизової оболонки порожнини рота, киснева недостатність тканин пародонту, розвиваються зубощелепні аномалії;

— порушення функції ковтання, парафункції язика сприяють розвитку зубощелепних аномалій і паралельно захворюванням пародонту;

— порушення функції слиновиділення призводить до накопичення зубних відкладень і реалізації їх патогенних властивостей.

Профілактикою захворювань пародонту є нормалізація функції зубощелепного апарату і своєчасне усунення парафункцій.

Фізична і хімічна травми пародонту частіше пов’язані з неправильними діями лікаря, в побуті ізольовано практично не зустрічаються.

До фізичних чинників  відносять електротравму (діатермокоагуляція), дію високих або низьких температур (кріодеструкція), променеве пошкодження (променева терапія).

Хімічні травми виникають під дією миш’яковистого ангідриду (девіталізація пульпи), резорцин-формалиновою сумішшю або пасти (муміфікація пульпи), кислот (протравка емалі, сріблення каріозних уражень, кореневих каналів) і ін. (мал. 252).

Дотримання стоматологом правил техніки безпеки, обережне виконання всіх маніпуляцій, особливо у дітей, — основні заходи профілактики можливих захворювань пародонту, пов’язаних з такими видами травм.

Місцеві пошкоджуючи чинники біологічного характеру обумовлені впливом зубної бляшки, зубного нальоту і зубного каменя. Їх патогенна дія пояснюється наявністю в них мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності (медіаторів запалення, стимуляторів хемотаксису, ферментів, токсинів, антигенів і ін.).

Крім того, зубний камінь чинить механічний тиск на ясна, викликаючи з часом атрофію зубних сосочків. Хіміко-токсична дія оксидів металів (ванадій, свинець і ін.), які накопичуються в зубному камені, особливо у робочих, що мають контакт з ними в процесі виробництва, викликає зниження енергетичних процесів, призводить до розвитку хронічного місцевого гіповітамінозу в тканинах пародонту (мал. 253).

Попередження патогенного впливу на пародонт зубних відкладень досягається за рахунок наступних заходів:

– профілактики утворення зубного нальоту, зубного каменя;

– зниження патогенних властивостей зубних відкладень;

– видалення зубних відкладень, що утворилися.

Важливим є застосування засобів, що перешкоджають адсорбції нальоту на поверхні емалі (фториди, ундецинова кислота і ін.), що пригнічують зростання матриксу зубного нальоту (хлоргексидин і ін.), що інгібують утворення зубного каменя (солі цинку, похідні карбонових кислот і ін.). Ці засоби входять до складу зубних паст або застосовуються у вигляді полоскань.

 

Хімічна травма.

 

Зубні відкладення.

 

Для ослаблення патогенних властивостей зубного нальоту використовують антиметаболіти, які знижують швидкість накопичення мікроорганізмами кислот, ферментів, токсинів. Антіметаболіти (фториди, антивітаміни і ін.) включають до складу зубних паст, еліксирів. Повністю виключається негативний вплив зубних відкладень при регулярному їх видаленні.

Заходи щодо профілактики хвороб пародонту слід вирішувати в загальнодержавному масштабі і строго індивідуально.

Індивідуальна профілактика пов’язана з безпосередньою участю стоматолога: це усунення травматичних чинників в порожнині рота, диспансеризація осіб з чинниками ризику, санітарно-освітня робота і ін.

Не менш важливим в індивідуальній профілактиці є строге дотримання правил особистої гігієни порожнини рота, застосування індивідуально підібраних по рекомендації лікаря зубних щіток, паст з урахуванням анатомо-фізіологічних і топографічних особливостей будови пародонту хворого, автомасаж або гідромасаж ясен. Важливе місце в особистій гігієні слід приділяти боротьбі з шкідливими звичками.

У Центральному науково-дослідному інституті стоматології Міністерства охорони здоров’я РФ (Росії) розроблена комплексна система профілактики стоматологічних захворювань (1978). У цій програмі приводяться методи профілактики захворювань пародонту для п’яти вікових періодів: 1) внутріутробного; 2) у віці 0—6 років; 3) у віці 6—20 років; 4) у віці 20—40 років; 5) у віці 40 років і старше.

Згідно рекомендаціям Всесвітньої організації охорони (1980) здоров’я, заходи профілактики прийнято підрозділяти на первинні, вторинні і третинні.

Методи первинної профілактики включають заходи, направлені на усунення чинників, що викликають захворювання зубів і пародонту або сприяючих їм. Первинна профілактика передбачає профілактику загальних захворювань, усунення шкідливих звичок (чинники ризику), раціональне харчування, виховання гігієнічних навиків, регулярні відвідини стоматолога (2—3 рази на рік) для контролю гігієнічного стану порожнини рота, видалення зубних відкладень, вибіркового пришліфовування зубів (нормалізація оклюзії), призначення індивідуального комплексу профілактичних заходів.

Вторинна профілактика є комплексом методів діагностики і усунення карієсу і його ускладнень, захворювань пародонту, зубощелепних аномалій і деформацій. Основним методом її є планова санація порожнини рота з використанням комплексної терапевтичної, хірургічної і ортопедичної (ортодонтичної) терапії, фізичних методів для забезпечення повноцінної функції зубів, пародонту і зубощелепної системи в цілому.

Третинна профілактика в стоматології — це відновлення втраченої функції зубощелепної системи в результаті втрати зубів або захворювання. Вона також включає комплекс загальних і місцевих стоматологічних заходів, направлених на відновлення тканин пародонту.

Провідним компонентом профілактики захворювань твердих тканин зубів є гігієна порожнини рота. Систематичне чищення зубів, видалення м’яких зубних відкладень сприяють фізіологічному процесу дозрівання емалі зубів. Біологічно активні компоненти, що входять до складу засобів гігієни, збагачують тканини зуба і пародонту солями фосфатів, кальцію, мікроелементами, вітамінами, підвищуючи їх стійкість до шкідливих дій. Регулярний масаж ясен при читанні зубів щіткою сприяє активації обмінних процесів, поліпшенню кровообігу в тканинах пародонту.

Індивідуальна гігієна – ретельне і регулярне видалення пацієнтом зубних відкладень з поверхонь зубів з ясен за допомогою різних засобів.

ЗУБНІ ЩІТКИ

Зубна щітка є основним інструментом для видалення зубного нальоту з поверхні зубів і ясен. Вперше про неї згадується у східній літературі 1400 р. У європейських джерелах повідомлення про зубну щітку відносяться до 1675 р. Приблизно з XVIII століття зубні щітки стали застосовуватися в Росії.

Проте пристосування, що нагадують формою і функції сучасну зубну щітку, використовувалися жителями Азії, Африки, Південної Америки ще в III—IV століттях до нашої ери. Вони були так званими зубними віниками, які виготовлялися з розщеплених гілочок дерев)

 

 

Деякі народи таку конструкцію зубної щітки використовували досить тривалий час. Так, індуси, що вважали варварським застосування зубних щіток з щетини тварин, виготовляли подібні щітки з гілочок дерева, кінець якого роздільний на волокна.

Винахід зубної щітки з щетиною, розташованою перпендикулярно ручці-основі, приписується китайцям і відноситься до 1490 р.

У Європі широке розповсюдження зубних щіток було пов’язане з виходом в світ в 1723 р. знаменитої праці по стоматології Пєра Фошара, що присвятив питанню гігієни порожнини рота цілий розділ, де була переконливо доведена необхідність видалення зубних відкладень. Вважається, що першим виробником зубних щіток була фірма Аддіс (1780 р.) в Лондоні. Вона використовувала для цих цілей натуральну щетину. У Америці в кінці XVIII — початку XIX століть зубні лікарі популяризували використання зубних щіток шляхом приміщення реклами в щоденних газетах. У 1840 р. щітки стали широко виготовляти у Франції і Німеччині, вони придбали форму, звичну для сучасних жителів всіх континентів. Щетина для зубних щіток поставлялася переважно з Китаю і Росії — щетині з цих країн віддавалася перевага із-за більшої еластичності. У 1900 р. існували жорсткі і м’які щітки — жорсткі робилися з свинячої щетини, а м’які — з борсучого волосся. Також вважалося, що щетина молодих свиней володіла середньою жорсткістю. У 1938 р. доктор West (компанія ORAL-B) представив виріб під назвою Чудова Пучкова Зубна Щітка (Miracle Tuft Toothbrush) з нейлоновими щетинами.

Різноманітність сучасних зубних щіток величезна, проте їх можна розділити на основні групи по ряду ознак.

Численні класифікації зубних щіток не завжди дають можливість правильно вибрати щітку

Це викликано наступним:

–     Практичним  лікарям важко розібратися   у великій кількості   засобів, які пропонуються різними компаніями.

–     Одноманітність продукції бентежить навіть лікарів-стоматологів.

–     Відсутні чіткі покази до вибору зубних щіток.

–   Необхідна достатня  інформація,  щоб  розпізнати,  оцінити  засоби  і

   правильно рекомендувати пацієнтам.

Якнайповніша класифікація зубних щіток приведена Улітовськім СБ. (2000)

 

1.По виду зубної щітки

-дитячі

-підліткові

-дорослі

2.По групі зубної щітки

– гігієнічні

– профілактичні ( пародонтологічні )

– додаткові(спеціальні)

3.По класу зубної щітки

– мануальні

– механічні                                                            

– електричні

4.По підкласу зубної щітки

 – прямі

– кутові

5.По підпідкласу зубної щітки

– без індикації

– індикаторні

6.По виду щетини

– натуральна

– синтетична

7.По характеру розміщення пучків синтетична щетина ділиться на:

– однорівнева

– двохрівнева

– трьохрівнева

– багаторівнева

8.По ступеню обробки щетини синтетична щетина ділиться на:

– нарізна

– полірована

– заокруглена

– шліфована

– комбінована

9.По класу щетини (по матеріалу щетини)

– нейлон

– сетрон

– перлон

– деролон

– поліуретан

– змішана

– комбінована

10.По підкласу щетини(по ступеню жорсткості)

– дуже м’яка

– м’яка

– середньої ступені жорсткості

– жорстка

– дуже жорстка

– змішана

– комбінована

11.По виду ручки

– плоска

– тонка

– вузька

– кругла

– змішана

– комбінована

– пружиняча

– жорстка

12.По типу ручки

– дитяча

– підліткова

– доросла: мала, середня , велика

13.По виду захоплення

– рифлене

– універсальне

– особливе

– змішане

– комбіноване

– відсутнє

Класифікація мануальних зубних щіток Улітковського

1.Специфічні

2.Художні

3.Спеціальні

4.Профілактичні

5.Гігієнічні

 

Зубні щітки складаються з головки, з розміщеною на них щетиною, головки і з’єднуючої їх шийки.

Характеристика щетин.

Щетина буває натуральною і штучною. В даний час, враховуючи переваги штучного волокна, виробництво щіток з натуральною щетиною зведено до мінімуму. Щетини можуть бути різної товщини (що зумовлює різну жорсткість щіток), рухомості, способу обробки кінчика щетини.

По ступеню жорсткості щетини виділяють 5 ступенів: дуже жорстка, жорстка, середньої жорсткості, м’які, дуже м’які. Однак цей показник не стандартизований, не існує єдиного критерію жорсткості щіток. Різні виробники використовують в щітках волокна різного діаметру, але вказують на однаковий ступінь жорсткості. Дуже м’якою вважається нейлонова щетина з діаметром волокна 0,15—0,18 мм, м’якою— до 0,2 мм, середньої жорсткості до 0,22 мм.

У багатьох сучасних щітках поєднується щетина різної жорсткості: так, центральні, жорсткіші щетини призначені для ефективної очистки жувальних поверхонь зубів (нерідко вони коротші), а периферичні м’якші (і часто — довші) щетини менш травматично очищають ясенний жолобок, достатньо глибоко проникаючи в нього (щітки Junior Blend-a-dent, Medic Blend-a-dent, Colgate Plus).

Нерідко щетини різного ступеня жорсткості маркіруються різним кольором.

Кінчики штучних щетин сучасних зубних щіток закруглені, що підвищує їх поліруючу здатність і запобігає травмуванню тканин пародонту і слизистої оболонки порожнини рота. Компанія Butler запропонувала конусовидне закруглення кінчиків щетин, що забезпечує їх набагато вищу проникаючу здатність.

Компанією ORAL-IB розроблена так звана мікротекстурована щетина для зубних щіток. Завдяки новій запатентованій технології збільшується текстурована поверхня кожної щетини  за рахунок нанесення на кожну нейлонову щетинку мікроворсинок полімерного покриття.

Така щетина розроблена для більш ефективного очищення поверхонь зубів не тільки кінчиками щетин, але і їх бічними поверхнями. Мікротекстура розташована на всій поверхні щітки, але вона настільки мала, що її можна розрізнити тільки за допомогою електронного скануючого чи атомного мікроскопа. Її розмір і форма співпадає з мікротекстурою поверхневих шарів емалі, що ще більше підвищує очищуючу ефективність зубної щітки.

Новими розробками є щітки з силіконовими виступами замість нейлонових щетин .

 

Розташування пучків волокон

У головці щітки щетини організовані в пучки, які розташовуються зазвичай в 3 або в 4 ряди. Таке розташування дозволяє краще очистити всі поверхні зубів.

Як правило, пучки щетин мають різну висоту: довші (м’які) по периферії, коротші, – в центрі.

Кожна група пучків сприяє ретельнішому видаленню нальоту в тій або іншій області зубного ряду. Прямі високі волокна очищують наліт в міжзубних проміжках; короткі – у фісурах. Пучки волокон, розташовані в косому напрямі, проникаючи в зубодесневую борозну, видаляють зубний наліт з пришийкової області.

 

Зубні щітки з V – подібною посадкою пучків волокон рекомендується використовувати для очищення нальоту з контактних поверхонь зубів у осіб, що мають широкі міжзубні проміжки.

Деякі моделі зубних щіток мають силовий виступ для кращого очищення молярів, особливо дистальних поверхонь останніх молярів, і глибокого проникнення в міжзубні проміжки.

Часто зубні щітки мають індикатор – два ряди пучків волокон, забарвлених різноколірними харчовими фарбниками, які обезбарвлюються у міру використання. Сигналом для заміни щітки є обезбарвлення щетини на половину її висоти. Це зазвичай відбувається через 2-3 місяці при щоденному дворазовому чищенні зубів.

 

Дизайн ручки.

Форма ручки зубних щіток може бути прямою або зігнутою під різними кутами, проте довжина її повинна бути достатньою, щоб забезпечити максимальні зручності при чищенні зубів. Дизайн ручки зубної щітки в даний час також розробляють за допомогою комп’ютера, щоб врахувати всі вимоги ергономіки.

Існують зубні щітки, у яких при чищенні зубів (протягом 2-3 хвилин) змінюється первинний колір ручки. Таку модель зубної щітки доцільно рекомендувати дітям, що дає можливість привчити дитину правильно чистити зуби. Такою ж властивістю володіють зубні щітки, у яких в ручку вмонтовано брязкальце. При правильних (вертикальних) рухах щітки видається звук, а при горизонтальних (неправильних) зубна щітка «мовчить».

Зубні щітки, вироблювані відомими фірмами, відповідають сучасним вимогам і враховують досягнення науки і техніки. Результатом є поява зубних щіток оригінального дизайну.

Шийка зубної щітки

Шийка зубної щітки може бути пряма, розташована під кутом або гнучка. Так, щітки Aquafresh (Smith Kline Beecham, Великобританія) мають гнучку шийку і “плаваючу” головку з регульованим ухилом за рахунок кріплення до шийки на гумовій кульці. Щітки з гнучким амортизатором автоматично регулюють тиск на зуби і ясна, забезпечуючи їх захист від травмування. Випускаються щітки, які мають жорсткі шийки, але допускають зміну форми самим користувачем, — після занурення в гарячу воду або просто тиском руки.

Запропонована щітка з головкою, площина якої повернена навколо подовжньої осі на 45° по відношенню до площини ручки (Pacemaker 45). Таким чином передбачалося полегшити розташування щітки при методах чищення, що вимагають розташування головки під кутом 45° до поверхні зубів.

 

Заміна щітки.

По мірі використання щетина зубної щітки зношується — проходить випадання щетин, їх розволокнення, втрата форми, кущистості, вкорочення щетин.

Такі зміни роблять щітку непридатною до подальшого використання і вимагають її заміни. Заміна щітки повинна здійснюватися не рідше як один раз на три місяці, хоча багато авторів рекомендують ще частішу її заміну. Проте швидкість зношування щітки може значно варіювати залежно від сили тиску на неї, частоти використання, вживаних зубних паст і порошків, індивідуальних особливостей будови зубного ряду. Наприклад, визначено, що для ефективного очищення тиск на зубну щітку повинен складати 60—80 г; деякі гігієністи  рекомендують своїм  клієнтам перевірити це на терезах.

Визначити термін заміни щітки можна за допомогою колірних індикаторів зносу щетини. Компанія ORAL-B розробила методику індикації ступеня зносу щетини в щітці шляхом обезбарвлення забарвлених харчовим фарбником щетин. Стирання в процесі використання щітки приводить до часткового, а потім і до повного знебарвлення цієї ділянки, що свідчить про необхідність заміни щітки. Застосування щіток з індикатором у дітей дозволяє їх батькам контролювати якість проведення цієї процедури самою дитиною.

Фарбування пучків щетини в різні кольори використовується не тільки в щітках з індикатором зносу. Воно може проводитися для маркіровки щетин різної жорсткості або для відмітки поверхні щітки, яка повинна бути покрита пастою (для правильного дозування пасти), або з естетичних міркувань. Наявність індикаторних пучків завжди вказана на упаковці або в супровідній інструкції до щітки.

Деякі щітки припускають можливість заміни робочої головки без необхідності міняти всю щітку (щітки Aronal (Oko-dent), Sensodyne). Так, щітка Aronal в комплекті має дві змінні головки.

 

Вимоги, що пред’являються до зубних щіток

1.Необхідно враховувати вік пацієнта

 – для дітей 2-5 років-розмір робочої частини до 2 см.

 – для дітей 5-7 років-розмір робочої частини до 2,5 см.

 – для дітей 7-10 років-розмір робочої частини до 3 см.

 – для дорослих – розмір робочої частини  3

2.Найраціональніша робоча частина – 2,5-3 см; ширина – 1,0-1,2 см.

3.Висота щіток – 10-12 см, ряди щетин розташовані на відстані 2-2,5 мм один від одного.

4.Чистяча головка повинна бути округлою.    

5.Рекомендуються щетини з синтетичної текстури.

6.Жорсткість щітки вибирається залежно від стану порожнини рота, віку.

7.Частіше рекомендується зубна щітка середньої жорсткості.    

8.Індикаторні пучки щіток визначають час експлуатації.   

9.Необхідна зміна зубних щіток кожні 2-4 місяці.

Тип    зубної    щітки    вибирається    залежно від   задач    персональної гігієнічної програми.

Напрям зубних щіток спеціального призначення складається з наступних основних типів:

«Ortho» — ортодонтичні ЗЩ, мають «\/»-подібну борозну в центрі щіткового поля, углиб якої легко поміщається дуга Енгля, брекети і інші конструкції.

«Sensitive» — ЗЩ з дуже м’якою щетиною, призначені для чищення зубів з підвищеною чутливістю до зовнішніх подразників, що з’явилася в результаті розвитку некаріозних захворювань твердих тканин зубів, патології пародонту. Також їх рекомендується використовувати для масажу ясен, особливо при нанесенні на них бальзамов, тонізаторов і т.п.

«Denture» — щітки для чищення повних і часткових знімних протезів. Головка має щетину з двох сторін. На одній стороні зигзагоподібну для чищення зовнішніх поверхонь протезів, і на іншій — заокруглену для обробки внутрішніх поверхонь. Штучна щетина в декілька раз більш жорстка, ніж навіть в жорстких зубних щітках;

«Interdental» — щіточки, йоршики, пензлики для очищення міжзубних проміжків;

«Monotaft» — однопучкова щіточка призначена для додаткового очищення скучених зубів, шийок і коріння зубів при їх оголенні, ортодонтичних і ортопедичних конструкцій, хірургічних апаратів в порожнині рота;

 

«Tafts» — щіточки з 6 або 7 пучками на головці, можуть мати рівну або підстрижену чистячу поверхню щетини, є важливим додатковим засобом гігієни, можуть використовуватися практично у всіх стоматологічних ситуаціях.

«Tongue» —більш грубі щітки для очищення поверхні язика, зараз випускають круглої і серповидної форми;

«Sulcus» — щіточка з вузькою головкою, на якій розташовані уподовж по 10 пучків щетини в два ряди.

«Travel» — більш компактної форми ЗЩ, що мають в своєму наборі кришку для захисту головки ЗЩ від забруднення і травми щетини. Найпоширеніший варіант, коли ковпачок під час чищення зубів стає ручкою, що робить ЗЩ «Travel» в два рази більш компактної.

«Відбілюючі» – для підсилення відбілюючого ефекту зубної пасти.

Електричні зубні щітки

Перша зубна щітка з механічним пристроєм всередині була запатентована в 1855 р. швейцарським вартових справ майстром F. W. Tornberg. Спроби механічної автоматизації рухів зубної щітки робилися і у наш час: так, в Японії запатентована зубна щітка, в якій головка обертається при натисненні на важелі, що захоплюються разом з ручкою.

Проте більшого розвитку досягли автоматичні зубні щітки, в яких рухи головки здійснюються за рахунок електромотора, розташованого в ручці. Перша автоматична електрична щітка з’явилася в 60-і роки XX століття.

Перші гігієнічні електричні зубні щітки мали прямокутну головку з рівним щіточним полем, що здійснює переважно поворотно-поступальну ходу вперед—назад з частотою 50 в хвилину. Ефективність таких щіток була невисока, вони не могли в рівній мірі змагатися з мануальними, які вони копіювали. Спочатку пристрої безпосередньо підключалися в розетку через адаптор, потім стали використовувати звичайні батареї, на зміну їм прийшли акумуляторні батареї, що вимагають тільки періодичного заряджання від постійного джерела живлення.

Сучасні профілактичні електричні зубні щітки здійснюють переважно вібраційні і ротаційні (до 90°, зазвичай на 60—75°) рухи, що значно підвищує їх очищаючі здібності. Поворотно-кругові рухи на певний кут в один бік від центральної лінії і на такий же кут в іншу імітують круго-підмітаючі рухи ручної зубної щітки. Тому немає необхідності здійснювати додатково які-небудь рухи головкою щітки, окрім переміщення її до наступного зуба. Щітки можуть мати різні рівні щіткового поля, індикаторні пучки щетини, поля різної жорсткості щетини.

Для кращого самоконтролю чистки електричні щітки мають:

–     таймер, який контролює тривалість процедури

–     таймер з пам’яттю часу, затраченого на саму чистку без полоскання

–     різні швидкості

–     датчик натиску для відключення пульсуючих рухів при  надто сильному натиску.

Електричну щітку можуть використовувати діти та підлітки. Самостійне використання щітки можна починати з 6 річного віку під контролем батьків і з врахуванням адекватного розвитку дитини. Якщо батьки самі будуть проводити чистку зубів, то щітку можна використовувати з любого віку, навіть з моменту появи першого зуба. В останніх моделях щіток для дітей використовується вінчикова щетина, яка за рахунок вінчика, який є на кінчику щетини робить щетину і все щіточне поле більш м’яким і абсолютно безпечним для використання дітьми в любому віці. В цієї щетини є ще одна перевага – більші ретенція кожної окремої щетинки. За рахунок цієї властивості щетина краще чистить і менше зношується.

Електричні щітки можуть стати щіткою вибору для інвалідів з порушеннями кистей рук і пальців, так як завдяки її об’ємній ручці її легше утримувати. Самостійне обертання чистячої головки позбавляє користувача з такого роду ураженнями від виконання важко диференційованих рухів.

 

Серія Oral-B Professional Care 8500 DLX

        Насадка FlexiSoft           Насадка для відбілювання

   

Інтердентальна насадка    Насадка для чищення язика

 

Деякі електричні щітки ідуть в комплексі з іригаторами порожнини рота, утворюючи гігієнічні комплекси.

Oral-B Professional Care 8500 DLX OxyJet Center

Це комбінація електричної зубної щітки Oral-B Professional Care 8500 та найкращого іригатора

ротової порожнини з мікро-пухирцевою технологією боротьби із зубним нальотом. Іригатор OxyJet

змішує повітря та воду та створює мільйони мікро-пухирців, що атакують бактеріальний наліт. У поєднанні зі щіткою іригатор значно зменшує кровоточивість і запалення ясен.

 

Клінічні покази до застосування електричних зубних щіток

1. Здорові зуби та ясна.

2.Захворювання пародонту:

– катаральний гінгівіт

– пародонтит

– пародонтоз

3.Наявність в порожнині рота брекет – систем.

4.Наявність в порожнині рота ортопедичних незнімних конструкцій.

Клінічні протипокази до застосування електричних зубних щіток

1.Після хірургічних втручань на пародонті, особливо з використанням мембран.

2.Після операцій в щелепно- лицевій ділянці.

3.Після онкологічних операцій в порожнині рота.

4.При рухомості зубів 3 ступеня.

5.При гіпертрофічному гінгівіті.

6.При стоматиті.

Спосіб чищення зубів електричною щіткою.

Розмістіть голівку зубної щітки під кутом 45 градусів до краю ясен. Щоб запобігти розбризкуванню, вмикайте електрощітку тільки після того, як чистяча голівка торкнеться зубної поверхні. Для очищення зовнішньої поверхні передніх верхніх та нижніх зубів, використовуйте повільні кругові рухи електрощіткою, затримуючись на мить голівкою щітки на поверхні кожного зуба.

Для ефективного видалення зубного нальоту із внутрішньої поверхні передніх верхніх та нижніх зубів, використовуйте аналогічні кругові рухи електрощіткою, додаючи при цьому – для нижніх зубів – рухи щіткою „знизу-вгору” або „зверху-вниз” для верхніх.

Для очищення жувальної поверхні нижніх зубів, поверніть зубну електрощітку так, як показано на малюнку. Повільними круговими рухами пересувайте голівку щітки від одного зуба до іншого, ретельно видаляючи зубні відкладення або залишки їжі із зубної поверхні та міжзубних проміжків.

Рухами „уперед-назад” за допомогою електрощітки Ви зможете легко звільнити від нальоту жувальні поверхні верхніх та нижніх зубів (тобто найбільш віддалених зубів).

 

Дитячі зубні щітки

Ще недавно практично всі зубні щітки, що призначалися дітей, були зменшені копії щіток для дорослих. Не враховувалось те, що дитині складно утримувати маленьку ручку щітки і достатньо вільно нею маніпулювати. В даний час активно розвивається індустрія спеціально розроблених дитячих і підліткових зубних щіток.

Основні вимоги до зубних щіток для дітей наступні:

1.Маленька головка, відповідна розміру зубного ряду дитини..

2.М’яка або дуже мягкая щетина при тимчасовому і змінному прикусі.

3.Велика, зручна для захоплення і приваблива для дитини ручка.

Сучасні уявлення про гігієну порожнини рота обгрунтовуються на необхідності очищення зубів з моменту їх появи в порожнини-рота (тобто з півроку). Спочатку для очищення перших тимчасових зубів застосовується м’які серветки або змочені в теплій кип’яченій воді махрові лоскути тканини. Для цієї мети випускаються навіть спеціальні серветки догляду за зубами, що є мембранами з неплетеного лозного паперу або паперу рихлого плетіння (подібні серветки, а також тампони, що спеціально випускаються, можуть також застосовуватися для гігієни порожнини рота тяжкохворих).

Спеціальне пристосування для чищення перших зубів і м’якого масажу ясен у найменших Infa-Dent (Laclede Professional Prod.) приставляє собою щітку, яка надягає на палець дорослого .

 

 

     

     

      

 

Акустичні зубні щітки

Високий очищуючий ефект був виявлений у електричних зубних щіток, що генерують коливання головки і щетин звукової та ультразвукової частоти. Коливання, що генеруються ультразвуковими щітками, невидимі оком і нечутні. Звукові системи проводять характерний звук і бачимо коливання. При вібрації в ротовій рідині виникає активна мікроциркуляція, навіть при відстані до 3 мм між поверхнею зуба і щіткою. Посилений струм рідини механічно змиває зубний наліт. Видаляє бляшку також механічна взаємодія щетин із зубною поверхнею. Окрім цього щітка сприяє утворенню бульбашок, що підвищує очищуючий ефект.

До описаних систем відносяться щітки Optiva Sonicare (1993 р.,  Water Pik Sonic speed Plaque remuver, Ultra Sonex Plus.

Іонні зубні щітки

Історія зубних щіток, пов’язаних з дією електромагнітного поля, починається з другої половини XIX століття.

У рукоятку іонної зубної щітки вмонтовано джерело струму: безпечна батарея (наприклад, літієва батарея вольта), один з полюсів якої через сталевий корпус ручки з’єднується з тілом людини, а інший — через мікросхему з електродом, що знаходиться в головці щітки. Коли людина чистить зуби, тримаючи щітку мокрою рукою, електричний ланцюг замикається (сила виникаючого струму — 0,15 мА;). На головці щітки концентрується негативний заряд, що значно покращує видалення зубної бляшки (позитивно заряджена бляшка “притягується” до головки щітки. Одночасно через руку на зубі тимчасово концентрується позитивний заряд, “відштовхуючи” від його поверхні бляшку. При цьому здійснюється також ефект электрофореза — негативно заряджені іони фтору, що містяться в зубній пасті з негативно зарядженої головки щітки переносяться в емаль зубів. Додатковим позитивним ефектом є насичення порожнини рота киснем, що виділяється при електролізі води. Зазвичай іонні щітки мають декілька знімних головок, які змінюються кожні 2—3 міс. При використанні щітка встановлюється так, щоб її щетини розташовувалися в міжзубних проміжках під кутом, приблизно 45° до лінії ясен, і проводяться короткі легкі удари – струшування. До подібних конструкцій відносяться щітки lonorall (Італія), Huruba h (Великобританія).

Зубні щітки для очищення язика

Пристосування для очищення язика є такими ж стародавніми, як і предмети для очищення зубів. Багато традицій вважали очищення язика як необхідний ритуал особистої гігієни. Видалення нальоту із спинки язика  в даний час також вважається важливою гігієнічною процедурою, яка знижує обсіменіння порожнини рота умовно патогенною мікрофлорою і  знімає неприємний запах з рота, пов’язаний з надмірним накопиченням відкладень на язику.

 

Засоби для очищення язика є двох видів. Перший з них об’єднує шкрябачки різної форми. Так шкрябачки Halita (Dentaid) є пластмасовою петлею, робоча поверхня якої адаптована формі спинки язика.

 

 

Шкребок  Papilli  —  Langue-net  (Gencibrosse)  має рівну поверхню, що шкребе. Другий тип предметів для очищення язика є різні щітки, переважно круглої і серповидної форми, з коротшою і жорсткішою   щетиною   (щітка  Enfresh).

Нерідко разом з використанням пристосувань для очищення мови рекомендується застосування ополіскувачів з антисептичними властивостями (наприклад, обполіскувач Halita enjuague bu-cal (Pentaid), що містить в; своєму складі   (0,141   %   лактату  цинку,   0,05   % хлоргексидина біглюконата і 0,05 % цетилпіридина хлорид) або антисептичних   гелів, що наносяться на  поверхню язика після його очищення (наприклад, гель EnfreJsh Liquigel tongue cleanser).

Для очищення поверхні язика можуть застосовуватися звичайні зубні щітки.

 

РОЗРІЗНЯЮТЬ РІВНІ ГІГІЄНІЧНИХ ЗАХОДІВ :

 

Особиста гігієна.

Гігієнічний контроль.

Гігієна порожнини рота – розрізняють професійну гігієну і індивідуальну.

Гігієна порожнини рота є в даний час провідним заходом профілактики

стоматологічних захворювань. Існує декілька методів чищення зубів:

 

Стандартний метод чищення зубів Пахомова Г.Н.

Зубний ряд умовно ділять на декілька сегментів. Чищення зубів починають з ділянки в області верхніх правих жувальних зубів, послідовно переходячи від сегменту до сегменту. В такому ж порядку проводять чищення зубів на нижній щелепі.

 При очищенні вестибулярних і оральних поверхонь молярів і премолярів робочу частину зубної щітки розташовують під кутом 45° до зуба і проводять очищуючі рухи від ясен до зуба, одночасно видаляючи наліт із зубів і ясен. Жувальні поверхні зубів очищують горизонтальними (зворотно – поступальними) рухами так, що волокна щітки проникають глибоко у фісури і міжзубні проміжки.

Вестибулярну поверхню фронтальної групи зубів верхньої і нижньої щелеп очищують такими ж рухами, як моляри і премоляри. При чищенні оральної поверхні ручку щітки розташовують перпендикулярно до оклюзійної площини зубів, при цьому волокна знаходяться під гострим кутом до них і захоплюють не тільки зуби, але і ясна. Закінчують чищення всіх сегментів круговими рухами.

Найбільш широко використовується у осіб без патології пародонту

 

 

             

 

                

 

Метод обертання щітки

Щетини щітки поміщують на слизисту оболонку ясен. Обертаючими рухами щітку просувають до коронки зуба. Цей рух повторюють 10-12 разів в кожному сегменті зубного ряду.

Метод Bass

Головку зубної щітки розташовують під кутом 45° до осі зуба. Кінці волокон при цьому придавлюють до емалі і до сосочків. В такій позиції проводять вібруючі рухи з невеликою амплітудою. Волокна проникають в міжзубні проміжки і ясенну борозну, тим самим сприяючи доброму видаленню нальоту.

Метод Баса не зовсім простий. Неправильне положення зубної щітки, наприклад, вертикальне до осі зуба, приводить до пошкодження епітеліального прикріплення і ясен. Даний метод показаний дорослим при захворюваннях ясен.

Метод Charters

Головку зубної щітки встановлюють під кутом 45° до осі зуба так, що кінці волокон, торкаючись зовнішньої поверхні коронки, досягають ріжучого краю. Легким натисненням кінчики щетин обережно проштовхують в міжзубні проміжки. В цьому положенні здійснюють вібруючі рухи. Волокна контактують з краєвими яснами і здійснюють масаж.

Показаний   при   захворюваннях   ясен    і    пародонту.    Як   гігієнічний   не рекомендується. Закінчується масажем. Для цього в отвір зубної щітки вводиться поролон або масажер.

Метод Stillmann

При цій методиці щетини зубної щітки встановлюють під кутом 45° у напрямі коріння зубів з подальшим розворотом щітки у напрямі коронок. При цьому щетини під тиском вичищають міжзубні проміжки. У фронтальній ділянці порожнини рота зубну щітку встановлюють вертикально, і техніка чищення повторюється. В області кожного зуба ці рухи рекомендується повторювати 4-5 разів.

Рекомендований при здоровому пародонті.

Модифікований метод Stillmann

Зубна щітка встановлюється паралельно осі зубного ряду, при цьому щетини покривають коронкову частину зубів і слизову. Щетини притискаються до зубного ряду в області слизової (до видимої анемічності), а потім дрібними вібруючими рухами щітка підіймається до рівня жувальної поверхні. Рекомендований для поліпшення мікроциркуляції в яснах і за наявності незнімних протезів.

Круговий метод Fones

При цьому методі проходить очищення вестибулярних поверхонь зубів в зімкнутому стані. Щіточне поле ставиться в правий кут на верхні або нижні вестибулярні поверхні зубів, очищення проводиться круговими рухами ,виключаючи крайову частину ясен. При відкриванні рота проводять очищення оральних поверхонь маленькими обертальними рухами. Горизонтальними або обертальними рухами очищуються оклюзій ні поверхні зубів. Цей метод рекомендується дітям та дорослим без патології пародонту.

Метод Leonarda

Зубну щітку встановлюють перпендикулярно до поверхні зубів, проводять вертикальні рухи тільки в напрямі від ясен до коронки зуба: на верхній щелепі – зверху вниз, на нижній –  знизу вверх. Вестибулярні поверхні зубів чистять при зімкнутих щелепах , жувальні поверхні очищують рухами щітки вперед – назад. Цей метод відомий як метод „від червоного до білого” –„від ясен до зуба”. Рекомендований при першій ступені активності карієсу.

Послідовність чищення зубів по Rateitschak (1989)

Спочатку чистять важкодоступні язикові, а потім щічні поверхні кожного окремого зуба.

Зубна щітка при цьому рухається в порожнині рота по кругу, починаючи з язикових поверхонь нижньої щелепи і закінчуючи щічними поверхнями нижньої щелепи. На закінчення чистять жувальні поверхні

ІНДИВІДУАЛЬНА ГІГІЄНА ПОРОЖНИНИ РОТА

Індивідуальна гігієна включає цілу низку заходів щодо догляду за порожниною рота. Їх можна об’єднати в певний алгоритм

Чищення зубів (стандартний метод) – вранці і увечері

1.Вимити руки.

2.Підготувати зубну щітку.

3.Обробити флосами міжзубні проміжки.

4.Прополоскати рот.

5.Почистити зуби використовуючи метод, рекомендований лікарем (2-5 хв.

6.Знову обробити міжзубні проміжки.

7. Прополоскати рот ополіскувачем.

8. Провести масаж ясен пальцями або зубним масажером .

9.Закінчити гігієнічний догляд ванночками з мінеральної газованої води або спеціального ополіскувача.

10.Вимити щітку, намилити, поставити в стакан робочою головкою вгору. Алгоритм чищення зубів міняється залежно від віку і стану порожнини рота.

Помилки при чищенні зубів

1. Формальний підхід (байдужість, пов’язана з простотою процедури: витрачається мало часу, нічому вчитися).

2. Відсутність навиків і знань.

3. Відсутність засобів гігієни порожнини рота.

4. Відсутність догляду за порожниною рота після кожної їди.

5. Тривале використовування засобів гігієни (втрачають очищуючі властивості).

6. Неправильний вибір засобів гігієни.

7. Неправильне використання засобів гігієни.

 

Метод навчання пацієнтів чищенню зубів, запропонований на кафедрі профілактики стоматологічних захворювань

На серії малюнків схематично представлені основні рухи зубної щітки, необхідні для очищення поверхонь зубів.

Перед початком чищення слід промити зубну щітку і видавити не більш за «горошину» зубної пасти.

 

Зубну щітку треба розташувати під кутом до лінії ясен в області

нижніх зубів.

Очищення зовнішніх (лицевих) і внутрішніх (оральних) поверхонь проводять вертикальними рухами в напрямі від ясен до зуба.

 

Жувальні поверхні зубів очищають зворотно-поступальними рухами (спереду назад)

Внутрішню поверхню передніх (фронтальних) – зубів очищують рухами зубної щітки зверху вниз – на верхній щелепі і від низу до верху – на нижню.

 

Закінчити чищення слід круговими масажуючими рухами на зовнішній поверхні зубів, захоплюючи область ясен.

Рухи здійснюють послідовно справа наліво – на нижній щелепі і потім зліва направо – на верхній.

Слід пам’ятати, що для повного видалення нальоту з кожної поверхні зуба необхідно зробити не меншого 10 парних руху зубною щіткою.

Зубочистки

Зубочистки є додатковим засобом гігієни порожнини рота і призначені для видалення залишків пищи з міжзубних проміжків і зубного нальоту з бічних поверхонь зубів.

Зубочистки виготовляють з дерева і пластмаси, форма їх може бути трикутною, плоскою і круглою, іноді зубочистки ароматизують ментолом.

При використанні зубочистки її поміщають під кутом 45° до зуба, при цьому кінець її знаходиться в ясенній борозенці, а сторона притиснута до поверхні зуба. Потім кінчик зубочистки просувають уздовж зуба, слідуючи від підстави борозенки до контактної точки зубів. При неправильному використанні зубочистки можлива травма міжзубного сосочка і зміна його контура що, у свою чергу, приводить до утворення простору, щілини  між зубами.

Зубні нитки (флоси)

Флоси призначені для ретельного видалення зубного нальоту і залишків пищи з труднодоступних для щітки контактних поверхонь зубів.

Флоси виготовляють із спеціального синтетичного волокна. Вони можуть бути вощеними і невощеними, круглими і плоскими, іноді з ментоловою) просоченням.

Невощені нитки тонше і легше просуваються при близько розташованих контактних пунктах, проте при скупченості зубів, великій кількості зубного каменя або нависаючих краях пломб краще використовувати вощені нитки.

Зубні стрічки відрізняються ширшим волокном і покриті воском для полегшення просування між зубами. Їх краще рекомендувати тим, хто тільки починає використовувати нитки.

Деякі зубні нитки просочені фторидами. Такий вид гігієнічної продукції дозволяє додатково укріпити емаль в труднодоступних для чищення зубів ділянках і сприяти запобіганню карієсу.

Крім того, існують суперфлоси – нитки з одностороннім потовщенням. Така нитка має жорсткий кінчик і поєднання невощених фрагментів і ширшого нейлонового волокна. Вона дозволяє очищати контактні поверхні зубів, а також сприяє ретельнішому видаленню залишків пищи і нальоту з наявних в порожнині рота ортопедичних і ортодонтичних  конструкцій.

Останньою розробкою відомої компанії Оrаl-В є виготовлені за принципово новою технологією «острови в океані» флоси Satin Floss і Satin Tape. У цих нитках овальні нейлонові волокна («острови») оточені полімером Реbах («океаном»), який дозволяє нитки значно легше проникати в міжзубні проміжки і забезпечує підвищену стійкість до розщеплювання нитки на окремі волокна, стиранню і розриву.

Спосіб застосування зубних ниток

Нитку завдовжки 35-40 см накручують навколо першої фаланги середніх пальців обох рук. Потім обережно вводять натягнуту нитку (за допомогою вказівних пальців на нижній щелепі і великих пальців на верхній щелепі) по контактній поверхні зуба, прагнучи не травмувати зубоясенний сосочок. Декількома рухами нитки видаляють всі м’які відкладення. Послідовно проводять очищення контактних поверхонь з усіх боків кожного зуба.

При невмілому застосуванні можна поранити ясна тому використання ниток можливе тільки після попереднього навчання пацієнта. Діти можуть самостійно користуватися флосами, починаючи з 9-10 років. До цього віку очищати контактні поверхні зубів у дітей рекомендується батькам.

Міжзубні щітки

Спеціальні зубні щітки призначені для очищення міжзубних проміжків, пришийкових областей зубів, просторів під мостовидними протезами і незнімними ортодонтичними конструкціями.

Зазвичай вони невеликого розміру, робоча частина може складатися з одного пучка волокон, підстриженого у вигляді конуса, або декількох пучків, розміщених в одному ряду. З такими щітками використовують самі йоржики різного розміру.

Щіточка для язика

Чищення зубів повинне завершуватися очищенням спинки язика. Це обумовлено тим, що мова є своєрідним резервуаром бактерій. Сосочки на спинці мови створюють велику по площі і нерівну поверхню, яка сприяє акумуляції мікроорганізмів і залишків пищи. Різна величина цих сосочків створює поглиблення і піднесення, тому язик є ідеальним місцем для зростання бактерій.

Залишки їди, які скупчуються в поглибленнях між сосочками, використовуються бактеріями для свого метаболізму і в інших ділянках порожнини рота.

Видалення бактерій і залишків їжі може уповільнити швидкість утворення зубного нальоту, його акумуляцію, що сприяє зменшенню запаху з рота.

Очищення язика різними засобами практикувалося з античних часів. В наші дні цей метод знову набуває все більшу популярність.

Зараз розроблені різні пристосування для очищення язика, які виготовляють з металу або пластика. Їх дія заснована на механічному видаленні залишків їди і скупчення бактерій із спинки язика.

Таку щіточку поміщують на спинку язика якомога ближче до його кореня і просувають вперед, злегка натискаючи на язик.

Особливо показано застосування цієї щіточки:

•    при обкладеному язиці;

•    наявності глибоких фісур на язиці;

•    «волохатому» язиці;

•    злісними курцями.

Зубні пасти

Засоби для чищення зубів використовувалися людиною з давніх часів. У індійських трактатах по медицині ще за 300 років до нашої ери є згадки про засоби гігієни порожнини рота, які уживалися для механічного очищення і дезодорації порожнини рота. В основному це була пороки, приготовлені на основі пемзи з додаванням натуральних кислот. Широко відомі і народні засоби, що використалися в різних країнах в давнину: деревне вугілля, гіпс, коріння рослин, смола, зерна какао і ін.

Протягом довгого часу основним засобом догляду за порожниною рота залишалися зубні порошки, виготовлені на основі хімічно обложеної крейди. Проте порошки є грубими абразивами, і в них не можна ввести багато корисних лікувально-профілактичних добавок.

Широке розповсюдження з 30-х років нашого сторіччя придбали зубні пасти, які володіють значними перевагами перед порошками і є зручнішими і масовішими засобами гігієни. Їх ефективність в профілактиці карієсу зубів до хвороб пародонту загальноприйнята.

Застосування зубних паст значною мірою сприяє зниженню (в середньому на 25-30%) приросту карієсу постійних зубів, поліпшенню гігієнічного стану порожнини рота (на 24- 46%), зменшенню запальних явищ в тканинах пародонту (на 33- 58%).

Зубні пасти повинні добре видаляти м’який зубний наліт залишки їди; бути приємними на смак, володіти вираженою дією, що дезодорує і освіжаючим, і не мати побічних ефектів; місцевоподразнюючого і алергічного.

Основними компонентами зубних паст є:

•    абразивні речовини:

•    гелеутворюючі речовини.

•    пов’язуючі речовини;

•    зволожуючі речовини;

•    пінотворні речовини (детергенти):

•    аромати:

•    підсолоджувачі:

•    біологічно активні компоненти.

Ефективність чищення зубів залежить від абразивних компонентів які складають до 40% об’єму зубної пасти і забезпечують очищаючу і поліруючу дію. Ступінь абразивності зубної пасти залежить від розміру, форми і твердості абразивних частинок.

До складу зубних паст, крім абразивних, можуть входити і поліруючі речовини як алюміній, кальцій, олово, цирконій, магній. Поєднання абразивних і поліруючих речовин покращує очищаючі властивості зубної пасти.

Абразивні речовини реагують з неорганічними з’єднаннями емалі зуба. У зв’язку з цим, разом з класичним абразивним з’єднанням – хімічно обложеною крейдою, широко -використовують дигідрат дікальційфосфату, безводий дікальційфосфат, трикальційфосфат, пірофосфат кальцію, нерозчинний метафосфат натрію, гідроокис алюмінію, двоокис кремнію, силікат цирконію, полімерні з’єднання метилметакрилата.

Часто застосовують не одну абразивну речовину, а поєднання двох компонентів, наприклад, крейди і дікальційфосфату, крейди і гідроокисі алюмінію, дигідрату і безводого дікальційфосфату і ін.

Кожне абразивне з’єднання має певний ступінь дисперсності, твердості, значення рН, від яких залежать абразивна здатність і лужність виготовлених на його основі паст. При розробці рецептур вибір абразиву залежить від властивостей і призначення зубних паст.

Зубні пасти можуть мати різний ступінь абразивності:

– дуже низьку і низьку абразивність (наприклад, зубні пасти Sensitive, вживати при підвищеній чутливості емалі);

– середній ступінь абразивності (більшість вироблюваних в світі зубних паст);

– високий ступінь абразивності (зубні пасти для курців, які не можна використовувати щодня без шкоди для емалі зубів і ясен).

Останнім часом знайшли застосування гелевидні зубні пасти, що одержані на основі з’єднань окислення кремнію і володіють високою пінотворною здатністю. Такі пасти приємні на смак, мають різне забарвлення за рахунок фарбників, що додаються, що проте очищає здатність деяких з них нижче, ніж паст, що містять крейдяну основу або дікальційфосфат.

Стабільність складу паст, їх консистенція обумовлюється физико-хімічними властивостями як абразивних, так і пов’язуючих речовин – гідроколоїду, який може бути натуральним і синтетичним.

Серед натурального гідроколоїду найбільшого поширення набули продукти з морських водоростей, альгінату і карагенату натрію, плодів і соків.

Серед синтетичного гідроколоїду широке застосування знаходить похідна целюлоза, бавовника або деревини -натрийкарбоксиметилцеллюлоза, етиловий і метиловий ефіри целюлози.

Багатоатомні спирти гліцерин, поліетиленгліколь – застосовують у складі зубних паст як зволожуючі компоненти для отримання пластичної однорідної маси, яка легко видавлюється з туби.

Ці спирти сприяють збереженню вологи в пасті при зберіганні, підвищують температуру замерзання, збільшують стабільність піни, що утворюється при чищенні зубів, покращують смакові якості пасти.

З пінотворних речовин в зубних пастах використовують поверхнево-активні речовини, такі як алізаринове масло, лаурилсульфат натрію, натрійлаурилсаркозинат і натрієву сіль таурида жирних кислот.

Ці компоненти зубної пасти повинні бути нешкідливими, не надавати на слизову порожнини рота подразнюючої дії і володіти високою пінотворною здатністю.

Аромати і підсолоджувачі є важливими компонентами зубних паст і забезпечують їх органолептичні властивості. Вони додають зубній пасті приємний колір, запах і смак.

Як аромати використовують природні (м’ята, м’ята перцева, цинамон (кориця) і синтетичні речовини.

Речовинами, що забезпечують смакові якості зубної пасти, є цукрозамінники: сорбіт, маніт цикломат, ксиліт, які не розкладаються бактеріями – зубного нальоту.

Зубні пасти можуть містити біологічно активні компоненти, що робить можливим їх використання як основні засоби профілактики карієсу зубів і хвороб пародонту.

Залежно від складу активних компонентів лікувально профілактичні зубні пасти умовно підрозділяються (табл. ) на:

•    пасти протикаріозної дії;

•    пасти, що перешкоджають відкладенню або                  кальцифікації зубного нальоту;

• протизапальні пасти (пасти. що зменшують кровоточивість ясен);

• пасти, використовувані при порушенні слиновиділення;

•    пасти, що знижують підвищену чутливість емалі зубів; •відбілюючі пасти.

Групи зубних паст

Протикаріозні	Протизапальні	Що перешкоджають зростанню твердих зубних відкладень	Що знижують чутливість зубів
Карімед	Лісова	Maclends	Sensodyne F
Фтородент	Екстра	Colgate Total	Sensodyne C
Фосфодент	Пародонтол з лікарськими травами	Denivit	Sensodyne Gel
Мрія	Пародонтол з триклозаном	Blend-a-med Complete	ORAL-B Sensitive
Нові перли (фтор)	Parodontax	Dent-a-xyl	Lacalut Sensitive
Нові перли кальцій	Colgate Herbal	Crest Complete
Фармадент	Pepsodent ultra
Aquafresh	Extradent FM
Colgate Maximum cavity protection	Pomorin
Lacalut Fluor	Lacalut active
Pepsodent	Тільки 1 крапля
Macleans
Blend-a-med Cavity protection
Dent-a-xyl

 

Що вибілюють	При ксеростомії	Дитячі
Камільфо-карімед	Biotene	Чистьоха
Вибілююча Blend-a-med	Weleda salf	Лінда(дитяча)
«Здорова білизна» Blend-a-med	Zendium	перли(дитячий)
Multicare+White Colgate Sensation		каримед(дитячий)
Whitening		Firf Teefh
Colgate Platinum		Blend-a-med Бленді Barbi Tutti
Aquafresh Whitening		Frutti Gel Tom & Jerry Gel
Macleans Whitening		ColgateJunion
Dental Dream
Rembrandt

 

Наймасовішим лікувально-профілактичним засобом є протикаріозні фторутримуючі зубні пасти. Ці пасти рекомендуються дітям і дорослим для профілактики карієсу зубів.

Як протикаріозні добавки до складу зубних паст вводять фториди натрію і олова, монофторфосфат натрію, підкисляючий фосфатами фтористий натрій, а останнім часом і органічні сполуки фтору (амінофториди).

Фториди збільшують резистентності. зубів до кислот, що утворюються мікроорганізмами -зубного нальоту, підсилюють ремінералізацію емалі і пригноблюють метаболізм мікроорганізмів нальоту.

Встановлено, що неодмінною умовою для профілактики карієсу є наявність активного (незв’язаного) іона фтору (фториду) в певній концентрації.

По рекомендаціях ВООЗ (1984), оптимальна концентрація фториду в зубних пастах повинна складати 0,1%. Ефективно діючі зубні пасти містять 1-3 міліграми фториду в 1 г пасти.

Зубні пасти для дорослих містять від 0,11 до 0,76% фториду натрію або від 0,38 до 1,14% монофторфосфату натрію.

У складі дитячих зубних паст фтористі з’єднання знаходяться в меншій кількості – до 0,023%.

Поєднання фториду натрію і кальцій- і кремнійвмісних абразивів у складі деяких зубних паст є особливою системою «Флуорістат».

Надходження фториду в емаль зубів збільшує її резистентність до кислотної демінералізації за рахунок утворення стійкіших до розчинення структур.

Для повної мінералізації твердих тканин зуба і підвищення їх резистентності до карієсу, крім фторидів, необхідні і інші неорганічні елементи.

Зубні пасти, що містять в своєму складі фосфати калія, натрію, гліцерофосфати кальцію і натрію, глюконат кальцію, окисел цинку, володіють вираженою протикаріозною дією.

Подібний ефект надають і зубні пасти, що містять похідні хітину і хітозану. Ці речовини володіють спорідненістю до білок і здатні інгібірувати адсорбцію Streptococcus mutans, mitis, sanguis на поверхні гідроксіапатит.

Для зниження кількості зубного нальоту і інгібірування зростання кристалів каменя в зубні пасти включають такі компоненти, як пірофосфати натрію або калію, цитрат цинку, які, не впливаючи на активність фторидів здатні інгібірувати формування твердих зубних відкладень.

Антибактеріальний компонент триклозан, впливаючи на грампозитивні і грамнегативні бактерії, уповільнює формування зубної бляшки і запобігає розвитку гінгівіту. У присутності кополимера його дія пролонгується, і ефект триває протягом 12 годин після чищення зубів.                                   

Застосування протизапальних зубних паст є простий із доступною формою попередження і лікування хвороб пародонту.

У їх склад вводять біологічно активні речовини: лікарські трави, солі, антисептики, ферменти, вітаміни, мікроелементи.

Протизапальну дію надають зубні пасти з добавками лікарських трав: ромашки, звіробою. гвоздики, тисячорічника, лепехи болотної календули. шавлії, екстракту кореня женьшеня.

Зубні пасти, що містять екстракт лаванди, надають помірну бактерицидну дію на стрептококи і стафілококи і виражена дія на гриби Саndidа аlbicans.

Останнім часом широко використовуються лікувально-профілактичні зубні пасти. сприяючі зменшенню кровоточивості ясен. що володіють знеболюючим, протизапальним і регенеративним ефектом.

До таких паст відноситься Parodontax, куди входять лікарські рослини – шавлія, м’ята перцева, ромашка, ехінацея. мірра і ратанія.

Сольові зубні пасти, що містять як активний компонент ропу Поморійськіх лиманів, покращують кровопостачання тканин пародонту, їх трофіку, надають профілактичну і лікувальну дію.

При ксеростомії або зменшенні слиновиділення знижується активність протимікробного захисту і збільшується ступінь розвитку запальних процесів в порожнині рота.

При таких станах доцільним є застосування зубних паст з низькими пінотворними властивостями і відсутністю компонентів дратівливої дії, з додаванням ферментів (лізоцим, лактоферин. лактопероксидаза).

Для прискорення регенераторних процесів слизистої оболонки в зубні пасти вводять біологічно активні компоненти ферменти, масляні розчини вітамінів А і Е, каротолін.

Зубні пасти для зменшення чутливості емалі зубів містять в своєму складі біологічно активні компоненти: нітрат калію, цитрат натрію, хлорид стронцію, гідроксиапатит.

Аналогічними властивостями володіє хлорид калія, що входить до складу зубної пасти Sensodyne F.

Ці з’єднання при взаємодії з органічними речовинами емалі створюють захисний бар’єр, який запобігає больовим реакціям на температурні або хімічні подразники (гарячіше, холодне, солодке, кисле), а також на механічні подразники (при чищенні зубів).

Компоненти, що входять до складу деяких зубних паст, такі як ремодент (3%), гліцерофосфат кальцію (0.13%), синтетичний гідроксиапатит (від 2 до 17%), сприяють зменшенню підвищеної чутливості емалі за рахунок закриття вхідних отворів дентинних канальців.

До складу більшості вибілюючих зубних паст як абразив вводять діоксид кремнію високої концентрації, а також поліруючі компоненти і речовини, що перешкоджають утворенню твердих зубних відкладень.

З метою підвищення резистентності емалі до складу вибілюючих зубних паст вводять з’єднання фтору в аніскільки більшій концентрації, чим до складу звичайних протикаріозних зубних паст, Не рекомендується використання вибілюючих паст у дітей в період прорізування постійних зубів.

 

Жувальні гумки

До засобів, що дозволяють поліпшити гігієнічний стан порожнини рота за рахунок збільшення кількості слини і швидкості слиновиділення, відносяться жувальні гумки. Вони сприяють очищенню поверхонь зуба і нейтралізації органічних кислот, що виділяються бактеріями зубного нальоту.

Жувальна гумка, впливаючи на тканині порожнини рота, сприяє:

    • збільшенню швидкості слиновиділення;

•    стимуляції виділення слини з підвищеною буферною місткістю;

•    нейтралізації кислот зубного нальоту;

•    посиленню обмивання слиною труднодоступних ділянок порожнини рота;

•    нормалізації карієсу сахарози із слини;

•    видаленню залишків їди.

До складу жувальних гумок входять:

•   різні смоли, парафін, що додають в’язкість, тягучу і складові основи (20-30% маси) жувальної гумки що дозволяє їй легко розм’якшуватися при температурі порожнини рота;

•   підсолоджувачі(цукор, кукурудзяний сироп або цукрозамінники), які надають жувальній гумці солодкого смаку;

• аромати (ароматизатори) – екстракти садової і перцевої м’яти, евкаліпта, фруктові есенції, що забезпечують приємний запах;

•стабилизаторы ( емульгатори) – гліцерин і рослинні масла, сприяючі рівномірному розподілу інгредієнтів в жувальній гумці і збереженню її м’якості і пластичності за рахунок утримання вологи.

Однією з найбільш важливих властивостей жувальної гумки є її здатність в три рази, в порівнянні із станом спокою, збільшувати слиновиділення як за рахунок жування – механічної стимуляції секреції крупних і малих слинних залоз, так і шляхом стимуляції слиновиділення за рахунок наповнювачів. При цьому слина поступає і в труднодоступні міжзубні ділянки.

Клінічними дослідженнями було встановлено, що при функціональних порушеннях слиновиділення вживання жувальної гумки сприяє нормалізації виділення слини і зменшенню сухості в роті.

      Жування гумки сприяє позбавленню і від нікотинової залежності.

В даний час перевага віддається жувальним гумкам на основі цукрозамінників, оскільки вони володіють протикарієсогенним ефектом. цукрозамінники надають жувальній гумці солодкого смаку, але при цьому, на відміну від цукру, дуже поволі розкладаються до кислот.

Найпоширенішими цукрозаміники, що застосовуються в жувальних гумках, є ксиліт, маніті і аспартам. Ксиліт позитивно змінює мікробну екологію і  рН  зубного нальоту і ротової рідини, що сприятливо позначається на мінеральному складі емалі зубів. Сорбіт підвищує буферну місткість слини, а аспартам, будучи солодше глюкози в 150-200 разів, викликає миттєве зусилля слиновиділення.

Ряд жувальних гумок містять протикаріозні і протизапальні добавки: з’єднання фтору, лактат кальцію і хлоргексидин.

Відповідно до результатів численних зарубіжних і  вітчизняних досліджень, можна запропонувати наступні рекомендації по застосуванню жувальної гумки:

•    жувальну гумку слід використовувати і дітям, і дорослим;

•    краще застосовувати жувальну гумку, що не містить цукру;

•    користуватися жувальною гумкою слід, по можливості, після кожного прийому їди і солодощів;

•    щоб уникнути небажаних наслідків жувати гумку слід не більше 20 хвилин після прийому їди;

•    не рекомендується безконтрольне, багатократне використання жувальної гумки протягом дня.

Ополіскувачі для порожнини рота

Зубні еліксири призначені для ополіскування порожнини рота. Вони покращують очищення поверхонь зубів, попереджають утворення зубного нальоту, дезодорують порожнину рота. До складу еліксирів зазвичай входять біологічно активні компоненти.

Еліксир «Ксидент» містить фторид натрію, активний компонент ксидифон, який, будучи регулятором рівня кальцію в організмі, перешкоджує утворенню зубного нальоту і каменю. Він показує протикаріозну, протизапальну і дезинфікуючу дію.

Вираженими протизапальними властивостями, що дезодорують, володіють еліксири «Лісовою», Parodontax, Salviathymol, що містять в своєму складі комплекси рослинних добавок – настої трав шавлії, ромашки, мірри, ехінацеї. Регулярне використання перед чищенням зубів обполіскувача Plax з активними компонентами (триклозаном, фторидом натрію) сприяє ефективному видаленню зубного нальоту, зниженню карієсу зубів.

Еліксир Sensitive, що має в складі фторид олова, надає протикаріозну дію і сприяє зниженню підвищеної чутливості зубів.

До складу концентрату для полоскання Nur 1 Tropfen («Тільки 1 крапля») входять натуральні лікарські трави і дезинфікуючі речовини, які перешкоджають утворенню зубного нальоту, тим самим запобігаючи запаленню тканин пародонту.

Доповненням до цього концентрату є спрей, що дезодорує, для порожнини рота «Тільки 1 крапля», що містить лікарські трави (перцеву м’яту, ромашку, мірру, шавлію).

ПРОФЕСІОНАЛЬНА ГІГІЄНА ПОРОЖНИНИ РОТА

Серед безлічі профілактичних заходів першорядною проблемою є контроль за зубним нальотом, що є основною причиною, що викликає карієс зубів і запальні захворювання тканин пародонту.

Ефективність самостійного видалення зубного нальоту пацієнтом залежить від його мотивації, знань і навиків по гігієні порожнини рота.

Існує величезна кількість методів чищення зубів, якими користуються пацієнти. Результати стоматологічного обстеження показують, що в середньому близько 90% дорослих чистять зуби один або два рази на день.

Проте самостійного чищення, як правило, виявляється недостатньо для повного видалення нальоту з так званих ретенційних зон (труднодоступних місць):

•   міжзубних проміжків;

•   пришийкових областей;

•   проксимальних поверхонь зубів;

•   жувальній поверхні молярів;

•   щоковій поверхні молярів верхньої щелепи;

•   язичній поверхні нижніх молярів.

Професійне чищення, що проводиться фахівцем (лікарем-стоматологом або гігієністом стоматологічним), забезпечує повне видалення зубного нальоту.

Професійна гігієна – комплекс заходів, що знімають і запобігають розвитку карієсу зубів і запальних захворювань пародонту шляхом механічного видалення з поверхні зуба над- і підясенних зубних відкладень.

Професійна гігієна включає декілька етапів:

•   мотивацію пацієнта до боротьби із стоматологічними захворюваннями;

•   навчання пацієнта індивідуальній гігієні порожнини рота;

•   видалення над- і підясенних зубних відкладень;

•   поліровку поверхні зуба (у тому числі і кореня);

•   усунення чинників, сприяючих скупченню зубного нальоту.

 

До засобів екзогенної профілактики слід віднести:

–         фторвмісні засоби для місцевого застосування

–         ремінералізуючі розчини

–         герметики

ФТОРВМІСНІ ЗАСОБИ

Досить широкого поширення набули методи профілактики карієсу зубів, засновані на введенні фтору безпосередньо в тканині зуба. Проникаючи в різні шари емалі, вони ведуть до її мінералізації, новоутворення кристалів гідроксиапатиту, стабілізації і нормалізації проникності. Ефективність застосування фтору при цьому обумовлена тим, що після прорізування зуба емаль протягом 3—4 років перебуває в стадії дозрівання. Найбільш інтенсивно цей процес протікає на першому році після прорізування зуба. У цей період до емалі зубів дитини проникає у три рази більша кількість іонів фтору, ніж до емалі дорослої людини. З цією метою застосовують фторовмісні розчини, пасти, гелі, лаки, цемент.

 Підсумком профілактичної дії є посилення резистентності емалі зуба, тобто карієсрезистентність. Оскільки іони проникають в емаль в результаті повільного, але постійного процесу дифузії, для процесу ремінералізації необхідний значний час, що зазвичай вимагає численних процедур. З метою прискорення його може бути використаний электро – і фонофорез.

При використанні фторидів потрібно враховувати наступне:

1.Концентрація фторидів для місцевої профілактики не повинна перевищувати 1-2% (з розрахунку на фтор), оскільки з підвищенням концентрації ефективність не зростає.

2.Ефективність впливу обумовлена їх концентрацією у вільному іонізованому вигляді. 3.Необхідно враховувати в зв’язку з цим можливість скріплення фторид -іонів з іонами кальцію.

4.Фториди призначаються з урахуванням вмісту фтору в питній воді і кліматичних чинників.

 

Фторвмісні лаки

Одним із самих розповсюджених засобів місцевої профілактики являються лаки, які використовують для пролонгованого періоду впливу фториду на емаль. Вони утворюють прилягаючу до емалі плівку, яка залишається на зубах на протязі декількох годин, а в фісурах декілька днів і навіть тижнів.

Фторлак являє собою композицію природніх смол рослинного походження. На ринку представлені: „Фторлак” (Харьків), лак „Duraphat”, „Белак” (Владміва).

Даний метод рекомендований при помірному або високому рівні інтенсивності карієсу зубів в популяції, дітям і молодим людям з високим ризиком виникнення карієсу. Частота нанесення лаку складає 2-4 рази в рік, в залежності від активності карієсу.

 

 

Методика : поверхню зубів очищують від нальоту і висушують. Потім за допомогою спеціального пензлика лак наносять тонким шаром на поверхню зуба. Одночасно можна покрити всі зуби на одній щелепі або ж 3-5 зубів. Для підсихання лаку потрібно близько 2-3 хвилин. Можна підсушити лак за допомогою стиснутого повітря. Після покриття зубів фтористим лаком не можна вживати їжу 1-3 год., а надалі бажана лише рідка їжа. Не рекомендується чистити зуби 24 години. Лак утримується на поверхні зуба не менше 12 годин і за цей час його іони проникають на глибину до 100 мкм здорової емалі.

Покривати зуби лаком слід залежно від активності каріозного процесу: при 1 ступені — 2 рази на рік, при 2 — 4, при 3 — від 6 до 12 разів на рік. Рекомендується триразове покриття зубів з інтервалом 1-2 дні.

Встановлено, що через рік після застосування фторвмісного лаку карієс постійних зубів знижується в середньому на 50%.

Лак Duraphat містить 2,26% фториду. Його висока протикаріозна дія підтверджена наступними дослідженнями. У дослідженнях in vitro вивчали накопичення емаллю людини фторидів після місцевих аплікацій фтористого лаку Duraphat і нейтрального 2%-го розчину фториду натрію. Для цієї мети були використані видалені треті ретинировані моляри. Фторидів на емалі при використанні нейтрального 2% розчину фториду натрію відкладалося більше, ніж при обробці Duraphat. Ці фториди були розчинні в лугах. Тоді як після короткої дії фториду, пов’язаного з апатитом (не розчинного в лугу), хімічний аналіз не показав помітного підвищення його концентрації на поверхні емалі. Після занурення у воду зразки втратили тільки приблизно 50% фториду, що відклався на поверхні, тоді як зразки, оброблені 2% фторидом натрію, як відомо, втрачають весь фтор в тих же умовах. Цим можна пояснити добрий клінічний ефект Duraphat.

Лак Pluor Protector містить 0,1% фториду.

Composeal містить фторид натрію, фторид кальцію.

Фтористий лак (Харків) містить 0,1% фториду натрію і виготовляється на основі кедрового і ялицевого бальзаму.

У ЦНД «Стоматологія» розроблений фтористий лак наступного складу (з розрахунку на 100,0): фторид натрію — 5 г, бальзам ялицевий — 40 г, шелак — 19 г, хлороформ — 12 г, спирт етиловий — 24 р. Це в’язка паста янтарного кольору з хвойним запахом, злегка солодкуватого смаку.

Після одного покриття зуба фторлаком в емаль проникає стільки ж фтору , як і при багатьох полосканнях. Дворазове  нанесення лаку значно підвищує ефективність профілактики.

Фторвмісні гелі і розчини для професійного використання

Гелі і розчини фториду  натрію 1% і 2% використовуються для аплікацій і електрофорезу. Проводить процедуру лікар-стоматолог в умовах поліклініки. Ремінералізуюча дія гелів заснована на дифузії речовин з гелю в слину, а з неї в емаль зуба. Типовими гелями є «Флюодент», «Флюокаль», «Эльмекс» „Белагель F”.

В.К.Леонт’ев запропонував використовувати для аплікацій 1-2% гель фториду натрію на 3% агарі. Після професійного очищення зубів розігрітий на спиртівці гель пензликом наносять на висушені зуби. Через 1-2 хвилини він застигає у вигляді тонкої плівки. Курс лікування 5-7 аплікацій. Ефективність цього методу значна. Після одного курсу лікування плями зменшуються в 2-4 рази. Через рік вони знов можуть збільшитися, проте після повторного курсу лікування зменшуються в 3-5 разів в порівнянні з початковим станом.

Гель «STAN–GARD» містить 0,4% фториду олова. Призначений для профілактики карієсу зубів, а також для усунення вогнищ демінералізації після використання ортодонтичних апаратів. Гель має приємний ягідний смак і із задоволенням використовується дітьми. Застосовують його у вигляді аплікацій або з використанням спеціальних капп. Час дії не повинен перевищувати 30 хвилин в день.

Американські стоматологи пропонують комплексну програму профілактики карієсу зубів у дітей і дорослих. Зокрема, дитина сама чистить зуби. Після цього лікар обробляє йому зуби гумовою головкою з профілактичною пастою. Ця паста містить абразив і сприяє повному видаленню зубної бляшки. Далі проводять аплікацію фтористої пінки, що містить фторид натрію на кислій основі (рН=3,5). Пінка наноситься на індивідуальні ложки, які одягаються на зуби дитини з експозицією 1-5 хвилин. Ця пінка з своєю кислотністю різко підвищує швидкість руху емалевого ліквору, сприяючи кращому засвоєнню фтору.

Методика: зуби попередньо очищують, висушують і накладають ватний тампон, добре змочений розчином  фториду натрію на 3- 5 хвилин. Спочатку обкладають жувальні поверхні зубів, а потім –губні та щічні на обох щелепах. Якщо використовується гель, то його наносять нагрітим за допомогою пензлика і дають висохнути. Після процедури не рекомендують їсти і пити протягом 2 годин.

Як правило проводять 3-5 аплікацій розчином двічі на рік і 2-6 аплікацій гелем на рік.

Нанесення фториду за допомогою ложки:

1. Вибрати ложку відповідного розміру

Повинен бути покритий весь зубний ряд, включаючи ділянки ретракції, і слід забезпечити доступ гелю до контакту із структурою зубів. Кінці ложки (периферичні ділянки) повинні бути закриті для того, щоб гель не стікав в порожнину рота хворого. Ідеально підходять ложки з покриттям зі спіненого матеріалу, оскільки вони облягають зубний ряд хворого і дозволяють гелю досягати всіх поверхонь

 

2. Помістити в ложку гель.

3. Вставити ложку в рот хворого.

4. Вставити між ложками слиновідсмоктувач, переконавшись, що хворому зручно (при цьому методі для балансу прикусу з протилежних боків потрібні ватяні валики)

5. Вийняти ложку з рота хворого.

6. Попросити хворого сплюнути негайно після видалення ложки.

Після процедури, при необхідності видалення зайвого фториду, застосовувати інтенсивне відсмоктування

7.Попередити хворого про те, що протягом 30 хвилин після процедури не можна їсти або пити

Фторвмісні розчини для самостійного використання

Широке використання в профілактиці карієсу знайшли розчини з низькими концентраціями фториду.

Полоскання починають використовувати, коли в дітей прорізуються перші постійні зуби. Даний метод профілактики не потребує значних затрат часу і матеріальних ресурсів, і той же час достатньо ефективний.

Кратність полоскань складає:

– 0,05% розчином -1 раз на день

– 0,1% розчином -1 раз в тиждень

– 0,2% розчином – 1 раз в два тижні

Для покращення взаємодії фтору з емаллю  попередньо слід добре почистити зуби і прополоскати рот лужною водою для зміни рН середовища. Крім того необхідно навчити дитину полоскати рот звичайною водою за допомогою енергійних рухів щоками.

Методика: залежно від віку дитини дають полоскати рот 5-10 мл розчину. Полоскання триває 1-3 хвилини, а для дітей молодшого віку доцільніше дворазове полоскання по 1 хвилині. Після цього рот прополіскують чистою водою.

Застосування дітьми полоскань розчином фтористого натрію дає редукцію карієсу 30%, після закінчення полоскань ефект триває ще 2-3 року.

При випадковому заковтуванні фториду натрію необхідно дати дитині випити столову ложку розчину хлориду кальцію, який, зв’язавши фтор не дасть йому всмоктатися.

Застосування фторвмісних дисків

Фторвмісні диски (паперові і парафінові) випускаються в упаковці по 10 штук. Витрата матеріалу — 1 диск на процедуру. Диск «Фторглікофоскаль» містить наступні інгредієнти:

– гліцерофосфат кальцію — 8-16 г

– фторид натрію — 0,5-2 г

– диметилсульфоксид- 1-2,5 г

– поверхневі речовини — 0,5-2,0 г

– віск — 4,5-6,5 г

– парафін.

Диск фіксується в кутовому наконечнику за допомогою дискотримача. Фтор втирається в тверді тканини зуба на мінімальній швидкості з використанням трьох видів рухів: зворотно-поступальних, вгору-вниз, кругах.

Як завжди, перед обробкою фторвмісними дисками проводиться професійна гігієна порожнини рота, після чого дисками спочатку обробляються вестибулярні поверхні всіх зубів верхньої щелепи зліва направо, потім нижньої — справа наліво. Після цього обробляються піднебінні поверхні зубів верхньої щелепи і язичні поверхні зубів нижньої щелепи, далі — жувальні поверхні зубів верхньої і нижньої щелеп з використанням тільки кругових рухів за годинниковою стрілкою. При змінному прикусі обробляють фторфторвмісним диском тільки постійні зуби. Рекомендується 2-3 кратна обробка зубів з інтервалом 1-2 дні, в рік 2-4 курси.

У практиці терапевтичної стоматології фторвмісні диски знайшли велику популярність не тільки при профілактиці карієсу зубів, але і при лікуванні гіперестезії твердих тканин зубів.

 

Ремінералізуючі розчини

При застосуванні ремінералізуючих речовин їх доцільно нагрівати до 40-45⁰ С, враховуючи, що підвищення температури розчину на 1⁰ посилює преципітацію іонів на поверхні емалі на 1 %.

Вибираючи концентрацію ремінералізуючого розчину, слід пам’ятати, що висока концентрація кальцію веде лише до мінералізації поверхневого шару емалі, тоді як низько концентровані розчини сприяють ремінералізації по всій глибині емалі.

На користь комбінованого застосування ремінералізуючих розчинів та розчинів фтору свідчить факт сприяння іонів фтору прискоренню включення в сітку емалі кальцію та фосфору.

Надзвичайно суттєвим для ремінералізуючої дії застосовуваних розчинів є рівень їх рН. Зниження рН сприяє активізації проникнення їх їх іонів у товщу емалі та кращій їх стабілізації в структурній сітці.

Спосіб місцевого застосування препаратів теж має суттєве значення. Введення їх за допомогою електрофорезу більш ефективне ніж звичайні полоскання та аплікації. Успіх ремінералізуючої терапії значною мірою залежить від раціональної гігієни.

Метод Боровського – Леуса

Зуби ретельно очищують від зубного нальоту за допомогою звичайних паст, висушують.

Послідовно проводять аплікації 10% розчином глюконату кальцію на протязі 15 хвилин(3 рази по 5 хвилин) і 2% водним розчином фториду натрію на протязі 3 хвилин. Тривалість курсу в середньому 10-15 процедур кожен день або через день.

 Метод Боровського – Леуса

(з електрофорезом)

Ця схема передбачає електрофорез 10% розчину кальцію глюконату (3—5 хвилин) та аплікації 2% розчину натрію фториду (1—2 хвилини) 3 рази через тиждень.

 

Метод Боровського – Волкова

Використовується двохкомпонентний розчин, який складається з 10% розчину нітрату кальцію і 10% розчину кислого фосфату амонію. Підготовляють зуби і послідовно проводять аплікації кожним з даних розчинів по 3-5 хвилин. Через 5-7 процедур на поверхні емалі і в мікропросторах під поверхневого шару утворюється речовина брушит, яка є джерелом іонів фосфору і кальцію. Дана методика використовується і при лікуванні гіперестезії.

 

                                                     Метод Удовицької

О.В.Удовицька рекомендує застосовувати у дітей 2—3 років аплікації 10% розчину кальцію глюконату (З хвилини) і фторлак 6 разів на тиждень; курс — 1 раз на рік протягом 3 років

 

Аплікація розчином „Ремоденту”

“Ремодент”  — препарат, синтезований із при­родних матеріалів, складається із комплексу іонів макро- та мікроелементів, необхідних для активації процесу ремінералізації та профілактики карієсу. На відміну від фтору препарат сприяє заміщенню іонів кальцію і фосфору в кристалічній решітці емалі зубів.

На попередньо очищені  (зубною щіткою і зубною пастою) та висушені зуби наносять ватний тампон, насичений розчином “Ремоденту  на 15—20 хвилин. Протягом цього часу тампон міняють двічі. Після аплікації не рекомендується по­лоскати рот і приймати їжу протягом 2 годин. Наступні аплікації проводять двічі на тиждень за такою ж методикою. Курс лікування 20—30 аплікацій.

Крім того, з метою профілактики карієсу зубів можна реко­мендувати полоскання рота 3% розчином “Ремоденту” тривалістю З—4 хвилини (1—2 рази на тиждень) протягом 10 місяців на рік. На одне полоскання йде 15—25 мл розчину.

Метод Виноградової

Проводять чистку зубів гігієнічною зубною пастою, зуби висушують і проводять аплікації 10% розчином глюконату кальцію на 2-4 хвилини і ротові ванночки 0,2% розчином фториду натрію на 2-4 хвилини. Даний комплекс проводять 3-4 рази на рік.

У надмірних концентраціях фториди токсичні. Точний механізм розвитку флюорозу поки невідомий, але високий рівень фторидів в плазмі крові може інгібувати видалення матриці емалі під час фази дозрівання. Флюорозна емаль містить більше фториду у внутрішніх шарах в порівнянні з нормальною емаллю, є прозорою і чутливішою до переломів і стирання.

 

Лікарська профілактика.

Медикаментозна профілактика поділяється на загальну (ендогенну) та місцеву (екзогенну). Ендогенна в свою чергу буває специфічна і неспецифічна. При специфічній профілактиці застосовуються препарати фтору, а при неспецифічній – вітаміни, кальцієвмісні препарати, загальноукріплюючі. Місцева полягає в введенні в порожнину рота чи безпосередньо на поверхню зуба препаратів фтору чи ремінералізуючих розчинів.   

Препарати фтору зараз є основними засобами профілактики карієсу зубів. Механізм захисної дії фтору на емаль полягає у сприянні затримці фосфорно-кальцієвих сполук в організмі і проце­сам ремінералізації твердих тканин зуба, а також гальмуванні активності бактеріальних ферментів у порожнині рота та зубному нальоті. Він чинить протиферментну дію на процеси гліколізу в ротовій рідині та зубному нальоті.

Вміст фторидів в зубах відображає кількість біологічно доступного фториду в період формування зубів. Характерним є розподіл іонів фтору в емалі: у поверхневих шарах емалі (приблизно 50 мкм) концентрація фторидів є порівняно високою і складає від 500 до 4000 міліграма/кг, в глибоких же шарах емалі концентрація фторидів нижча, від 50 до 100 міліграма/кг. Концентрація фторидів в дентині складає від 200 до 1500 м/кг. Для тимчасових зубів характерна нижча концентрація фторидів, чим в постійних.

З віком концентрація фториду в постійних зубах знижується, що, ймовірно, пов’язано з поступовою втратою емалі в результаті стирання. В області ріжучого краю жувальної поверхні зуба концентрація фториду значно більше, чим в області шийки. Ймовірно, даний феномен обумовлений тим, що ріжучий край формується першим, триваліше розвивається і мінералізується, внаслідок чого абсорбує більше фтору.

Сучасні дані показують, що сприятлива дія фтору зумовлена декількома механізмами:

1. Фтор, з’єднуючись з гідроксиапатитом емалі, заміщаючи ОН-групи, утворює фторапатит, роблячи емаль міцнішою і стійкішою до дії кислот. Ця сполука знижує проникність емалі.

2. Механізм протикаріозної дії фторидів пов’язаний також з їх пригноблюючим впливом на зростання і обмін речовин мікрофлори порожнини рота шляхом інгібування фторидами важливого ферменту вуглеводного обміну — фосфоенолпіруваткінази, активність якої вони пригнічують навіть в незначних концентраціях. В результаті цього різко знижується інтенсивність розщеплювання вуглеводів в порожнині рота, і як наслідок, знижується і продукція молочної кислоти.

3. Сполуки фтору в слині інгібують транспорт глюкози в клітини патогенних бактерій і утворення позаклітинних полісахаридів, які формують матрицю зубного нальоту.

4. Фториди порушують абсорбцію мікроорганізмів на поверхні клітин зуба, абсорбують альбуміни слини, глікопротеїни, в результаті чого запобігають зростанню зубної бляшки.

5. І нарешті, при ентеральному введенні фториди нормалізують білковий і мінеральний обмін.

Фториди, присутні в емалі і в зубному нальоті, прискорюють «відновлення» ранніх каріозних уражень завдяки ремінералізації кристалів емалі, збільшує розмір кристалів гідроксиапатиту.

За сучасними міжнародними даними добові рівні надходження фторидів розподіляються таким чином:

–         дуже низький = 0,1-0,6 міліграм;

–         низький =0,7-1,4 міліграм;

–         оптимальний = 1,5-4,0 міліграм;

–         високий (зухвалий флюороз) = 5-12 міліграм;

–         дуже високий = 20 міліграм і більш (при лікуванні остеопорозу кісток фтористими препаратами).

Кількість фтору в організмі залежить від його вмісту у воді та харчових продуктах.

Ефективність різних методів профілактики карієсу зубів сполуками фтору

 

Метод профілактики	Концентрація і кількість фтору	Зниження інтенсивності карієсу зубів	Частота і тривалість застосування
Централізоване фторування води	0,7-1,2 мг/л	50-50%	Протягом всього життя
Фторування води в школі	У 4,5 рази більше оптимальної величини для централізованого фторування води	4 %	Протягом навчання в школі
Пігулки	0,25-1,0 міліграм фториду натрію	25 %	З 1 року до 14 років
Фторування солі	250 мг/кг	6 %	Протягом всього життя
Фторування молока	2,5-5,0 мг/л	40-80%	З 1 року і, принаймні, до 14 років

 

ГЕРМЕТИЗАЦІЯ ФІСУР

Механізм метода герметизації заключається в ізоляції фісури в період дозрівання емалі шляхом створення фізичного бар’єру, який перешкоджає попаданню в ретенційні ділянки емалі мікроорганізмів порожнини рота і продуктів їх життєдіяльності, здатних викликати демінералізацію.

Найбільш часто карієсом уражається жувальна група зубів, що пояснюється:

–         слабкою мінералізацією фісур на протязі перших 2 років після прорізування

–         утрудненою гігієною в ділянці фісур

–          зуб в стадії прорізування не участує в акті жування, так як не має антагоніста або не знаходиться з ним в контакті, тому не проходить достатнього  природного очищення його оклюзійної поверхні.

Для досягнення найбільшого ефекту герметизацію рекомендують проводити відразу після прорізування зуба або на протязі року після прорізування. В подальшому вважається, що емаль достатньо мінералізована і запечатувати фісури не має смислу.

Терміни проведення герметизації

Для перших постійних молярів – 6-7 років

Для премолярів – 10-11 років

Для других постійних молярів – 12-13 років.

Для визначення показань до герметизації і при виборі методики необхідно ретельно дослідити оклюзійну поверхню з метою визначення форми, глибини, розміру фісур, наявності вогнищевої демінералізації емалі, пігментації і карієсу.

Чотири типи будови фісур

1.     лійкоподібні

2.     конусоподібні

3.     каплеподібні

4.     поліпоподібні

Лійкоподібні –більш відкриті, добре мінералізовані, в них не затримуються залишки їжі за рахунок вільного омивання ротовою рідиною, являються карієс резистентними.

Конусоподібні – в основному мінералізуються за рахунок ротової рідини, але мають умови для затримки харчових залишків і мікроорганізмів.

Каплеподібні і Поліпоподібні – їх мінералізація проходить в основному зі сторони пульпи зуба. Цей процес йде менш інтенсивно, чим мінералізація за рахунок ротової рідини і фісури тривалий час лишаються гіпомінералізованими.

В клінічній практиці  як правило використовуються наступні методи обстеження жувальної поверхні:

– візуальний – з попереднім видаленням нальоту з оклюзійної поверхні і висушуванням

– інструментальний – за допомогою тупого зонда, так як гострий може пошкодити поверхневий шар емалі.

Тактика герметизації на стадії дозрівання емалі заснована на даних про вихідний рівень герметизації (ВРГ)

– високий ВРГ – емаль фісур щільна, блискуча, зонд скользить по її поверхні. Такі фісури карієс резистентні на протязі тривалого часу;

– середній ВРГ – одиничні фісури мають крейдоподібний колір, іноді відмічається затримка зонда в найбільш глибокій фісурі. Розповсюдженість карієсу в таких фісурах до кінця періоду дозрівання складає 80%;

– низький ВРГ – емаль немає блиску, колір всіх фісур крейдоподібний, є можливість витягання зондом розм’якшеної емалі, розповсюдженість карієсу в таких зубах складає 100% до року після прорізування.

У 1923 р. Hyatt представив концепцію профілактичної одонтотомії. З тих пір різні пломбувальні матеріали накладалися прямо у фісури і природні ямки зубів, щоб запобігти розвитку карієсу.

Ранні спеціальні герметики включали ціаноакрилати і поліуретани. Проте ціаноакрилатні смоли швидко руйнувалися в порожнині рота, а поліуретанові смоли володіли низькою адгезією до тканин зуба. Найбільш вдалою композицією виявилася смола Bowen (BIS-GMA). Мономер легко твердів  хімічним способом, під дією ультрафіолетового опромінювання або видимого світла. BIS-GMA була еластичною рідиною, яка для легшого проникнення у фісури і ямки повинна була бути розведена мономерами. Першим герметиком на основі BIS-GMA був твердіючий під впливом  ультрафіолетових променів герметик “Nuva Seal” (Caulk/Dentsply, Milford, DE) (Buonocore M., 1970).

Перше покоління герметиків полімеризувалося під дією ультрафіолетового опромінювання з довжиною хвилі 356 нм. Вони були класифіковані як “тимчасово прийняті” ADA в 1972 р. і “прийняті” в 1976 р. Застосування першого покоління герметиків було недостатньо ефективним через поєднання багатьох чинників. Наприклад, Alphaseal (Amalgamated Dental Co., London) значно поглинав ультрафіолетове світло, що перешкоджало його повній полімеризації на глибині. “Nuva Lite” (Caulk/Dentsply) мав значну залежність від потужності світлового потоку лампи (не менше 10 мВт на 1см2). Потужність ультрафіолетових ламп не завжди була однаковою, і площа пучка світла була маленькою. Невдачі також обумовлювалися недостатньо відпрацьованою методикою їх застосування і нерозумінням того, яким вирішальним несприятливим чинником є попадання слини на емаль після кислотної обробки. Недостатнє промивання і висушування емалі були найбільш загальними помилками в клінічній практиці.

Друге покоління герметиків грунтувалося на хімічному затвердінні (самотвердіючі). Найширше і успішно застосовувалися Concise White Sealant System (3M Dental Product, США) і Delton (Johnson and Johnson Dental Products, Co, USA). Більшість з них є   ненаповненим,   прозорим,   забарвленим   або   непрозорим (опаковим) герметиком. Опаковість досягалася включенням в їх склад білого пігменту або фарби.

Герметики третього покоління полімеризувалися під дію видимого світла з довжиною хвилі 430—490 нм. Зважаючи на зручність роботи і кращі фізико-механічні властивості саме ця група матеріалів застосовується в даний час найширше.

 

Матеріали для герметизації

1.Герметики (силанти)

2.Склоіономерні цементи (Кетак- моляр, Фуджі)

3.Компомери (Dyract Seal)

Склоіономерні цементи володіють карієстатичною дією за рахунок виділення фтору, хімічно фіксуються на поверхні зуба, не вимагають протравлення емалі перед процедурою, проте вони недостатньо міцні і швидко стираються. В цілях герметизації можна використовувати склоіономерні цементи другого типу (призначені для пломбування зубів) для навантажених реставрацій. Деякі дослідження доводять, що застосування склоіономерних  матеріалів як герметика фісур може бути доцільно в зубах, що тільки що прорізаються, при надзвичайно низькій мінералізації фісур. Важкість в таких випадках пов’язана з необхідністю тривалішого протравлення емалі з подальшим застосуванням композитних герметиків. Склоіономерні цементи використовуються і в тих випадках коли неможлива повна ізоляція від слини, при неповному прорізуванні зубів, на зубах з недосконалою будовою твердих тканин, у дітей інвалідів. За рахунок  можливої адгезії СІЦ в умовах вологого середовища , при роботі з ними не проводиться попереднього протравлювання емалі кислотою.

Компомери — світлотвердіючі композиційні матеріали, які через свій склад володіють деякими властивостями склоіономерних цементів, а саме — дещо більшою, ніж у композитів, гідрофільністю і здатністю в незначній кількості виділяти фтор при контакті з ротовою рідиною. Компомерним герметиком є матеріал Dyrect Seal (Dentsply). Він застосовується з незмивним кондиціонером NRC (Non–Rise Conditioner) і адгезивною системою п’ятого покоління Prime&Bond NT, що забезпечує глибше запечатування фісур полімером. Кондиціонер NRC одночасно частково розчиняє мінеральні компоненти і праймує тканини зуба, поверх нього наноситься Prime&Bond NT, до якого фіксується сам герметик. Розробники цієї системи розглядають таку техніку як альтернативу інвазивної герметизації фісур.

Як було сказано, найбільш численною є група композитних герметиків, що є композиційним матеріалом вищої текучості за рахунок нижчого змісту неорганічного наповнювача.

Композитні герметики можна розділити по ряду ознак.

 

Крім того, герметики можна розділити ще по двох характеристиках.

1. За кольором і прозорості:

–     прозорі

–     непрозорі

–     забарвлені.

2. По вмісту мінералізуючих компонентів, зокрема фтору:

–     ті, що містять мінералізуючі компоненти

–     ті, що не містять мінералізуючих компонентів.

Герметики на основі UDMA володіють дещо більшою текучістю, меншою в’язкістю, проте одночасно і вищою усадкою.

Наповнені матеріали володіють більшою стійкістю до зношування і стирання, проте ненаповнені краще проникають у вузькі фісури і ямки.

Прозорі герметики дозволяють судити про зміни, що відбуваються під ними (наприклад, розвиток карієсу, поява пігментації), тому їх застосування доцільно у осіб з вираженою карієсогенною ситуацією. Забарвлені (найчастіше крейдяно-білі) герметики дозволяють самому пацієнту або його батькам контролювати збереження матеріалу на поверхні зуба. Непрозорі герметики кольору зуба найбільш естетичні, проте їх збереження важко контролювати зважаючи на злиття з кольором навколишньої поверхні зуба. Деякі герметики мають забарвлення. Так наприклад, склоіономерний цемент Фуджі 7 випускається  рожевого відтінку. Дані композити найкраще використовувати для захисту фісур в зубах, що прорізуються, а також при використанні в безпосередній близькості від ясен, при герметизації оголених шийок зубів.

Вимоги до герметиків:

–         повинні легко заповнювати фісури, щілини, тріщини

–         добре фіксуватися до поверхні зуба

–         бути стійкими до стирання

–         виділяти фтор для зміцнення емалі

–         мати зручну систему введення

Для посилення профілактичної дії в склад герметиків вводять фтор. Після постановки герметика проходить звільнення з нього фторид іонів, які концентруються на границі емаль – герметик і потім проникають в емаль з утворенням малорозчинного фторапатиту.

Техніка герметизації фісур.

Розрізняють 3 методи герметизації.

1.Простий неінвазивний метод герметизації.

Показаний у випадку абсолютно інтактних фісур.

2.Інвазивний метод герметизації.

Може використовуватись при герметизації вузьких, глибоких, пігментованих фісур і при початковому карієсі.

3.Розширена герметизація.

Якщо після зішліфовування фісур діагностують каріозні ураження, то показана розширена герметизація фісур. При цьому обов’язковою є екскавація каріозного ураження  без обширного препарування порожнини в емалі.

Послідовність проведення герметизації фісур

Герметик потрібно наносити на ретельно очищену і висушену поверхню зуба, тому перед його нанесенням необхідно провести наступні маніпуляції:

–         чистка зубів з пастою, яка не містить фторид, оскільки він знижує ефект кислотного протравлювання емалі, який передбачає методика, що в свою чергу веде до підвищення ризику випадіння герметика і розвитку карієсу

–         додаткове очищення жувальної поверхні зуба циркулярними щіточками і резиновими чашечками за допомогою різних абразивних паст

Якщо після прорізування зуба пройшло близько року, в просторі фісури накопичується велика кількість щільного фіксованого нальоту, який не видаляється циркулярною щіткою. Для цієї мети підходить піскоструйний апарат, а при його відсутності – мілко дисперсний алмазний бор.

–         ізоляція зуба від слини ватними валиками і слиновідсмоктувачем або кофердамом

–         ретельне висушування поверхні зуба на протязі 30 секунд.

Неінвазивний метод герметизації

Етапи проведення:

–         після підготовки зуба проводять протравлювання емалі 35-37% ортофосфорною кислотою на протязі 15-20 секунд

–         змивання кислоти з поверхні зуба водно-повітряним струменем(час змивання повинен відповідати часу протравлювання)

–         повторна ізоляція від слини

–         висушування протравленої поверхні повітрям (протравлена емаль повинна бути матовою, тьмяною, крейдоподібною)

–         нанесення герметика повинно проводитись повільно і тонким шаром по всій фісурно – ямочній сітці жувальної поверхні, виключаючи при цьому утворення пухирців повітря

–         фотополімеризація матеріалу(в випадку використання герметика світлового твердіння)

–         перевірка оклюзії

–         покриття зуба фторвмісним препаратом

Інвазивний метод герметизації

Проводяться ті ж етапи, що і при неінвазивному методі, але після підготовки зуба проводиться етап розкриття фісури. Вхід в фісуру в межах емалі розширюється тонким алмазним бором середньої або мілкої зернистості таким чином, щоб підготовлена фісура була доступною для візуального огляду і проведення наступних етапів герметизації. Від класичного препарування відрізняється бережним відношенням до твердих тканин зуба, особливо емалі.

Розширений метод герметизації

Даний метод можна проводити двома методами. Якщо при вскритті фісури виявляється каріозне ураження, яке має невеликий діаметр( не більше 1/3 відстані між горбами), використовується запечатування фісури з підкладкою.

Етапи даного методу наступні:

– препарування алмазним бором

– бережне зняття уражених тканин

– порожнина заповнюється склоіономерним цементом

– протравлення фісури

– промивання і висушування

– нанесення герметика на склоіономер і фісуру

– перевірка оклюзії

– нанесення фторлаку

Якщо ж при вскритті фісури виявляється, що дефект знаходиться в зоні оклюзійних контактів, то техніка розширеної герметизації буде наступною:

– препарування алмазним бором

– бережне зняття уражених тканин

–  дно порожнини заповнюється склоіономерним цементом

– протравлення стінок

– промивання і висушування

– нанесення композиту

– полімеризація композиту

– нанесення герметика на композит і фісуру

– перевірка оклюзії

– нанесення фторлаку

Слід зазначити розроблений останнім часом метод неінвазивної мінеральної герметизації фісур шляхом глибокого фторування з додаванням міді (Кнаппвост А., 2000). Метод припускає двофазне імпрегнування емалі препаратом “Емаль-герметизуючий ліквід”. Емаль спочатку обробляється розчином №1, що містить солі магнію, мідно-фтористого і кремнієвого комплексів. При цьому в порах емалі утворюється фторсилікатний комплекс [SiF₆]^2′. Після змочування розчином №2 (лужною суспензією високодисперсного гідроксиду кальцію) фторсилікатний комплекс розпадається. В результаті утворюються кристалики фтористого кальцію, фтористого магнію і гідроксифтористої міді-Н. Їх розміри надзвичайно малі, що дозволяє їм вільно проникати в пори емалі. Кристали фторидів занурені в гель кремнієвої кислоти, що утворюється під час взаємодії розчинів, що захищає їх від руйнування. Тривале виділення фтору з кристалів забезпечує карієспрофілактичний ефект. Вважається, що високодисперсний фтористий кальцій в емалевих порах має в 5 разів більшу розчинність, ніж фтористий кальцій, що утворюється при нанесенні простих фторидів. Ефективність даного методу профілактики буде з’ясована з часом.

Протипокази до герметизації

Абсолютні:

–         наявність середнього або глибокого карієсу

Відносні:

–         поверхневий карієс

–         відсутність виражених ямок і фісур жувальної поверхні

–         інтактні фісури протягом декількох років після прорізування

–          неповне прорізування жувальної поверхні.