ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ім. І.Я.Горбачевського
Кафедра оториноларингології , офтальмології та нейрохірургії
для студентів стоматологічного факультету
до практичного заняття №5
ЗАНЯТТЯ №5 (практичне – 6 год.)
Теми: 1. Захист історії хвороби.
2. Проникаючі поранення органа зору.
3. Тупі травми й опіки органа зору.
Ціль: Провести самостійний аналіз і узагальнити результати офтальмологического обстеження, курации хворого. Навчиться правильно оформляти історію хвороби офтальмологического хворого.
Засвоїти симптоми тупих ушкоджень, поранень, опіків органа зору, їхню клініку, наслідки і принципи лікування. Уміти провести огляд органа зору травмованого, поставити діагноз ушкодження, надати невідкладну допомогу.
Професійна орієнтація студентів. Історія хвороби – це головний лікарняний юридичний документ, що вимагає при оформленні дотримання встановлених правил. Знання цих правил необхідно лікареві будь-якого профілю. Написання історії хвороби є самостійною науковою працею студента, що дозволяє йому виявити свої індивідуальні творчі здібності, перевірити ступінь своєї готовності до самостійного прийому офтальмологического хворого.
Ушкодження органа зори є однієї з основних причин сліпоти і професійної інвалідності. Травми очей найчастіше зустрічаються в осіб самого працездатного віку (84,6 % – у 20 -30 років) і часто приведуть до обмеження або повної втрати працездатності. Прогноз і ефективність лікування хворих з ушкодженнями органа зору значною мірою залежить від своєчасності і правильності першої і невідкладної допомоги, що повинний уміти провести лікар будь-якої спеціальності.
Методика виконання практичної роботи.
І. Захист історії хвороби.
Робота 1. Вміти обґрунтувати діагноз хвороби органа зору курированного пацієнта, провести диференціальну діагностику.
Робота 2. Скласти план індивідуальної терапії курированного хворого, дати этиологическое і патогенетическое обґрунтування призначеному лікуванню.
ІІ. Проникаючі поранення органа зору.
Робота 3. Провести огляд органа зору.
Робота 4. Визначити ушкоджені структури органа зору й установити діагноз поранення століття, слізних органів, що проникає поранення очного яблука.
Робота 5. Накласти монокулярну і бінокулярну пов’язки.
Робота 6. Надати невідкладну допомогу при проникаючих пораненнях органа зору.
ІІІ. Тупі травми й опіки органа зору.
Робота 7. Провести огляд органа зору.
Робота 8. Визначити ушкоджені структури органа зору й установити діагноз.
Робота 9. Надати невідкладну допомогу при наявності чужорідного тіла на конъюнктиве, роговиці.
Робота 10. Надати невідкладну допомогу при різних видах опіків органа зору, у залежності від їхнього ступеня.
Програма самопідготовки студентів.
І. Захист історії хвороби.
1. Этиология, патогенез, типова клініка хвороби органа зору курированного хворого.
2. Сучасні методи функціонального й об’єктивного обстеження, що використовуються для діагностики хвороби курированного пацієнта.
3. Диференціальний діагноз хвороби курированного хворого з іншими очними захворюваннями, що мають схожі клінічні ознаки.
4. Сучасні методи лікування і профілактики хвороби органа зору курированного хворого, їхня ефективність. Прогноз по поновленню зорових функцій і лікуванню.
5. Військово-лікувальна експертиза при хворобі курированного хворого, питання профпригодности, работоустройства, інвалідності при даній хворобі.
ІІ. Поранення органа зору.
1. Проникаючі і непроникаючі поранення органа зору.
2. Класифікація проникаючих поранень органа зору.
3. Поранення захисного апарата ока, причини, клініка, лікування.
4. Абсолютні і відносні ознаки проникаючих поранень очного яблука.
5. Невідкладна допомога при проникаючих пораненнях очного яблука.
6. Внутріочні сторонні тіла, методи їхнього виявлення, локалізації і принципи видалення.
7. Исходы тривалого перебування сторонніх тіл в оці.
8. Ускладнення проникаючі поранення ока: клініка, профілактика, особливості лікування ускладнень проникаючих поранень очного яблука (гнійний іридоцикліт, эндофтальмит, панофтальмит).
9. Ушкодження хрусталика при проникаючих пораненнях очного яблука. Травматична катаракта, особливості плину, клініка, лікування.
10. Симпатичне запалення, його клініка, профілактика, лікування.
11. Профілактика очного травматизму.
ІІІ. Тупі травми й опіки органа зору.
1. Контузії очного яблука і його захисного апарата, їхні ознаки і лікування.
2. Переломи кіст орбіти, підшкірна емфізема вік. Клінічні прояви, перша допомога, принципи лікування.
3. Контузії вік і конъюнктивы (підшкірна гематома вік, субконъюнктивальная гематома). Симптоми, перша допомога.
4. Ушкодження роговиці і склери при тупих травмах (травматичний кератит, травматична ерозія роговиці, субконъюнктивальный розривши склери). Клініка, діагностика, лікування.
5. Сторонні тіла конъюнктивальной порожнини, конъюнктивы, роговиці. Методика їхнього видалення, профілактика ускладнень.
6. Ушкодження радужки при тупих травмах. Клінічні ознаки, принципи лікування.
7. Посттравматические гифема, частковий і повний гемофтальм. Клініка, невідкладна допомога, принципи лікування.
8. Ушкодження хрусталика при тупих травмах. Клініка, ускладнення, перша допомога і принципи лікування.
9. Ушкодження сітківки і власне судинної оболонки при непроникаючих пораненнях очного яблука, клінічні ознаки, невідкладна допомога, принципи лікування.
10. Види опіків ока і його придатків.
11. Хімічні опіки очей, клініка, невідкладна допомога.
12. Термічні опіки очей, клініка, невідкладна допомога.
13. Професійні ушкодження очей. Токсичні, променеві ушкодження, їхні клінічні ознаки, профілактика.
14. Электроофтальмия, її клінічні прояви і перша допомога.
Семінарське обговорення теоретичних питань.
Зразки тестових завдань і ситуаційних задач.
Задача 1.
У лабораторії під час проведення хімічної реакції, студентові в обох очей потрапила кислота. При огляді пострадавшего ви побачили, що віка обох очей отечны, хемоз конъюнктивы, ділянки ішемії і некрозу в ній. Роговиця мутна, инфильтрирована, тьмяна, сірого кольору, офарблюється флюоресцеином. Виділення з конъюнктивальной порожнини слизуваті.
Поставте діагноз, надайте невідкладну допомогу.
Задача 2.
Хворий скаржиться, на влучення стороннього тіла в праве око, коли він йшов по вулиці. Турбує колючий біль при рухах ока, морганні, сльозотеча, світлобоязнь. При зовнішньому огляді правого ока виявлено рогівковий синдром, змішану ін’єкцію конъюнктивы верхньої половини очного яблука. Об якому поразки правого ока можна подумати і що варто зробити?
Задача 3.
Машиною швидкої допомоги до чергового лікаря міської лікарні привезли слюсарі, котра година назад одержала травму правого ока шматком заліза, що отскочили від деталі при її обробці. Травмоване око відразу втратило зір. При обстеженні встановлено, що формений зір правого ока відсутній, але хворий бачить світло і правильно вказує його напрямок. Виражений рогівковий синдром. Яскрава змішана ін’єкція конъюнктивы очного яблука. На трьох годинник, у 4 мм від лімба, виявлена рвана рань роговиці розміром 2 на 4 мм, її краю отечны. Між ними защемлена темно-коричнева аморфна тканина. Передня камера відсутня. Радужка темно-коричневого кольору, підтягнута до рані. Око при пальпації хворобливий. Внутріочний тиск пальпаторно (-3).
Поставте діагноз. Надайте невідкладну допомогу. Назвіть додаткові методи обстеження і лікування.
Задача 4.
Хлопчик у віці 5 років, тільки що під час гри одержав тупу травму в області лівої орбіти. При огляді Ви виявили набряк, підшкірний крововилив верхнього століття. Які додаткові дослідження необхідні для встановлення діагнозу?
Задача 5.
У жінки після автокатастрофи при огляді очей спостерігається набряк шкіри, крововилив під шкіру в області нижнього краю орбіти праворуч, энофтальм зі зсувом і обмеженням рухливості правого очного яблука. Поставте попередній діагноз, призначте необхідні додаткові дослідження.
Задача 6.
Півроку тому назад хворий поранив склом праве око, що відразу втратило зір. Неодноразово лікувався стаціонарно, постійно капають очні краплі в праве око. Але травмоване око продовжує хворіти, часто червоніє, виникає сльозотеча, світлобоязнь. Протягом останнього тижня виникли почервоніння і хворобливість у лівому оці. Гострота зору ОД = рroectіo іnlucіs certa;
Гострота зору ОS = 0,8, не кор.
При огляді очей установлено: блефароспазм, світлобоязнь, змішана ін’єкція правого ока. Від 7 до 1 час. через усю роговицю тягнеться білий лінійний зрощений з радужкою рубець, верхній край якого захоплює лімб і склеру. Передня камера дрібна, нерівномірної глибини. Зіниця відсутній, радужка атрофична. Око при пальпації хворобливий, ВГД пальпаторно – 2.
Ліве око: помірна перикорнеальная ін’єкція. Роговиця в нормі, передня камера не змінена, зіниця вузький, слабко реагує на світло, малюнок радужки не чіткий, око при пальпації хворобливий, ВГД пальпаторно в нормі. Очне дно без патології, видно чітко.
Поставте діагноз, призначте лікування.
Вихідний рівень знань і навичок (перевіряється шляхом рішення ситуаційних задач, відповідями на тести і конструктивні питання). Набори тестів і ситуаційних задач знаходяться у викладача.
Студент повинний знати:
1. Этиологию, патогенез, типову клініку хвороби органа зору курированного хворого.
2. Сучасні методи функціонального й об’єктивного обстеження, що використовуються для діагностики хвороби курированного пацієнта.
3. Диференціальний діагноз хвороби курированного хворого з іншими очними захворюваннями, що мають схожі клінічні ознаки.
4. Сучасні методи лікування і профілактики хвороби органа зору курированного хворого, їхня ефективність. Прогноз по поновленню зорових функцій і лікуванню.
5. Військово-лікувальна експертиза при хворобі курированного хворого, питання профпригодности, работоустройства, інвалідності при даній хворобі.
6. Класифікацію травм органа зору.
7. Причини, клінічні ознаки, невідкладну допомогу і методи лікування проникаючих і непроникаючих поранень органа зору.
8. Причини, клінічні ознаки, невідкладну допомогу і методи лікування тупих травм органа зору.
9. Ускладнення і исходы травм ока: клініка, профілактика, особливості лікування.
10. Види опіків ока і його придатків, їхні причини, клінічні ознаки, невідкладну допомогу, лікування.
11. Методи профілактики очного травматизму.
Студент повинний уміти:
1. Обґрунтувати діагноз хвороби органа зору курированного пацієнта, провести диференціальну діагностику.
2. Скласти план індивідуальної терапії курированного хворого, дати этиологическое і патогенетическое обґрунтування призначеному лікуванню.
3. Провести огляд органа зору.
4. Визначити ушкоджені структури органа зору й установити діагноз поранення століття, слізних органів, що проникає поранення очного яблука.
5. Накласти монокулярну і бінокулярну пов’язки.
6. Надати невідкладну допомогу при проникаючих пораненнях органа зору.
7. Надати невідкладну допомогу при наявності чужорідного тіла на конъюнктиве, роговиці.
8. Надати невідкладну допомогу при різних видах опіків органа зору, у залежності від їхнього ступеня.
Відповіді на ситуаційні задачі.
Задача 1. Діагноз: хімічний опік конъюнктивы обох очей 3 ступені, роговиці обох очей 2 ступені.
Задача 2. Діагноз: Можливо стороннє тіло конъюнктивы верхнього століття. Варто закапати розчин дикаина, вивернути верхнє віко, видалити стороннє тіло пінцетом, голкою або кінчиком ватяного жгутика. Закапати очні краплі з антибіотиками і сульфаніламідами.
Задача 3. Діагноз: проникаюче рогівкове поранення з випаданням радужки правого ока.
Невідкладна допомога: промивання конъюнктивальной порожнини правого ока розчинами антибіотиків, сульфаніламідів. Профілактика правця. Накладення бінокулярної пов’язки. Невідкладне транспортування машиною швидкої допомоги хворого в положенні лежачи на спині в обласний офтальмологический травмцентр.
Додаткові обстеження – оглядова рентгенографія орбіт. При визначенні стороннього тіла – його рентгенлокализация.
Лікування – ургентна операція: вправляння радужки, відновлення передньої камери, накладення швів на роговицю. У випадку внутріочного стороннього тіла – його диасклеральное видалення.
Задача 4. Визометрия, периметрия, дослідження в минаючому світлі, офтальмоскопія, Узи-дослідження, тонометрия.
Задача 5. Попередній діагноз: підозра на перелом нижньої стінки правої орбіти. Необхідно провести оглядову рентгенографію орбіт і придаткових пазух носа, консультацію оториноларинголога.
Задача 6. Діагноз: праве око – зрощений лінійний корнеосклеральный рубець, посттравматический увеит, зарощення зіниці; ліве око – симпатична офтальмія.
Лікування – невідкладна энуклеация правого ока. Протизапальна, десенсибилизирующая загальна і місцева терапія.
ЛІТЕРАТУРА.
Основна:
1. “Очні хвороби”\\ під ред. Т.И. Ерошевского, А.А. Бочкарева. – М. “Медицина”, 1983.
2. “Очні хвороби” \\ під ред. Г.Д. Жабоєдова, М.М. Сергієнко,- К., 1999.
3. Лекція “Ушкодження ока і додаткового апарата. Клініка, невідкладна допомога. Профілактика, диспансеризація”.
4. Ковалевский Е.И. “Офтальмологія”.- М.: Медицина, 1995. – 480 с.
Додаткова:
1. Джалиашвили О.А., Горбань А.И., “Перша допомога при гострих захворюваннях і ушкодженнях ока”.- Л.- 1985.
2. Клініка Віллса. Діагностика і лікування очних хвороб\\ за ред. Д.Каллома, Б.Чанга. – Львів,1999.
Методичні вказівки склав к.м.н., ас. Гнатко К.В.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
_____ _____________2009 р. протокол № ___
