Ізольована розщілина піднебіння.

Тема №5.

Етіологія, клініка, діагностика, профілактика та ортодонтичне лікування вроджених вад обличчя та щелеп. Контроль змістового модуля 1.

 

Розрізняють розщілину лиця, верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого і м’якого піднебіння. Серед розщілин лиця виділяють серединні розщілини носа, серединні, косі і поперечні розщілини лиця, односторонні або двосторонні розщілини верхньої губи, серединні розщілини нижньої губи. З різних пороків розвитку лиця і щелеп вроджена розщілина верхньої губи, щелепи і піднебіння займає провідне місце. Взаємообумовленість морфологічних і функціональних порушень в зубощелепної системі при таких аномаліях виявляється особливо яскраво.

Вітчизняними і зарубіжними авторами (М. Д. Дубов, Н. М. Міхельсон, Л. Е. Фролова, J. Koch і ін.) запропоновано декілька класифікацій вроджених розщілини верхньої губи, альвеолярного відростка і піднебіння. У цих класифікаціях представлені види розщілин верхньої губи, розщілини м’якого і твердого піднебіння, односторонні і двосторонні вроджені розщілини губи, альвеолярного відростка і піднебіння.

Ізольована розщілина піднебіння. При вродженій розщілині піднебіння діти потребують постійного лікарського спостереження і допомоги фахівців різного профілю. Її слід надавати з перших днів життя дитини до повного формування кісток лицьового скелета. Комплекс лікарських заходів включає надання хірургічної, ортодонтичної допомоги, а також допомоги фахівців інших профілів — оториноларингологів, фоніатрів, логопедів, педіатрів, психоневрологів і ін. Ця допомога повинна бути поєднаною і послідовною.

Сполучення між ротовою і носовою порожнинами при вродженій розщілині піднебіння утрудняє смоктання, ковтання, дихання, а надалі мову і жування . Цей дефект може бути закритий хірургічним або протетичним методом.

 

При розщілині язичка або всього м’якого піднебіння зубощелепні аномалії зазвичай виражені нерізко. Для нормалізації функцій зубощелепної системи, росту і розвитку щелеп показано хірургічне лікування (велопластика). При розщілині м’якого і твердого піднебіння у зв’язку із значним порушенням функцій зубощелепної системи (дихання, ковтання, мова, жування), міодинамічної рівноваги м’язів, що оточують зубні ряди, розвивається звуження верхнього зубного ряду, поглиблюється різцеве перекриття, змінюється розташування передніх зубів. Ортодонтичне лікування повинне бути направлене на усунення перерахованих порушень. Для закриття дефекту піднебіння використовують за показами обтуратори і виконують уранопластику.

 

Наскрізна одностороння розщілина піднебіння. Дитячий період. При природженій наскрізній піднебіння спостерігаються типові порушення форми верхньої щелепи. При односторонній розщілині малий фрагмент верхньої щелепи зміщується в сагіттальному напрямі, а його передня ділянка — в оральному; великий фрагмент зміщується у бік розщілини. При цьому порушується симетрія верхньої щелепи, сплощується її передня ділянка. Показано раннє виправлення форми верхньої щелепи по методу Мак-Ніл.

Його ефективність підтверджена І. С. Рубежовою, Л. Е. Фроловою, Ф. Я. Хорошилкіною, I Schmith–Flath і ін. Форму верхньої щелепи виправляють у віці до 3 міс пластинкою з гвинтом або пружиною Коффіна і позаротовими відростками (пластмасовими або дротяними).

За допомогою еластичної тяги позаротові відростки приєднують до чепця. Гвинт або пружину Коффіна розташовують з урахуванням напряму переміщення фрагментів верхньої щелепи. Нерідко застосовують два гвинти або дві пружини. Апарат коригують через 3 дні. Після виправлення форми верхньої щелепи апарат, що механічно діє, замінюють ретенційною пластинкою з позаротовими відростками, що приєднуються еластичною тягою до чепця. У міру прорезування тимчасових зубів для них випилюють ложе. Дитина користується таким апаратом до велопластики, тобто до 1 року 2 міс Усунення дефекту м’якого піднебіння покращує кровопостачання його тканин, сприяє зростанню і розвитку кісткових пластинок твердого піднебіння і зменшенню розщілини до вузької щілини .М’язи м’якого піднебіння завдяки нормалізації їх функції після велопластики розвиваються краще.

 

Період тимчасового прикусу, що формується і сформованого. Після операції велопластики зазвичай виготовляють нову ретенційну пластинку для верхньої щелепи, яку фіксують до чепця. Мета цієї пластинки, — закрити дефект твердого піднебіння. У міру прорізування молочних молярів можна відмовитися від позаротової фіксації знімного апарату і виготовити апарат із стрілоподібними кламерами Шварца, кламерами Адамса або іншими.

Подальше ортодонтичне лікування по методу Мак-Ніл полягає в стимулюванні зростання верхньої щелепи по краях розщілини з метою її звуження. Застосовують пластинку для верхньої щелепи з пелотами, оберненими у бік країв розщілини піднебіння, або з тонкими дротяними пристосуваннями. Ними підсилюють тиск на слизисту оболонку по краях розщілини, викликаючи її подразнення і ріст кістки. Поступово краї розщілини зближуються. Пластинка закриває дефект піднебіння. Для визначення ширини розщілини і подальшого спостереження за її зменшенням отримують відбиток з верхньої щелепи дитини альгінатною або силіконовою відбитковою масою, відливають модель і вимірюють ширину дефекту піднебіння в передній, середній і задній ділянках. Після велопластики по Швекендіку і подальшому ортодонтичного лікуванню по Мак-Нілу в значній мірі нормалізуються функції м’якого піднебіння, дихання, ковтання, забезпечується відокремлення ротової і носової порожнин, стимулюється зріст по краях розщілини, що викликає її звуження. Якщо велопластика не проведена, то в періоді тимчасового прикусу ортодонтичне лікування повинне включати за показами розширення верхнього зубного ряду пластинкою з гвинтом або пружиною Коффіна.

 

При лікуванні зубощелепових аномалій в кінцевому періоді тимчасового прикусу (від 5,5 року до 6 років) слід приймати заходи до затримання зростання нижньої щелепи в довжину за допомогою шапочки з підборідною пращею і позаротовою гумовою тягою. Потрібно направляти зусилля на нормалізацію функцій зубощелепової системи, застосовуючи лікувальну гімнастику і ортодонтичні апарати — активатори Френкля –Ill. Лікування по методу Френкля найефективніше в кінцевому періоді молочного прикусу і початковому періоді змінного, тобто від  5,5  року до 9 років. Цьому методу віддають перевагу за наявності сагітальної щілини між різцями. Для виправлення положення верхніх різців застосовують пружини.

 

Період змінного прикусу. Лікування полягає в хірургічних, ортодонтичних, загальнозміцнюючих заходах і навчанні у логопеда. У 6—7 років, перед вступом дитини до школи, здійснюють уранопластику — другий етап операції по Швекендіку або радикальній уранопластиці. Через 2 тиж після операції по Швекендіку дитини направляють до логопеда. Після радикальної уранопластики слід формувати схил піднебіння стенсом, нашарованим на захисну пластинку. Через 1—1,5 міс пластинку замінюють знімним протезом з бракуючими зубами і кламерами, що запобігає звуженню верхнього зубного ряду.

Під час зміни тимчасових зубів  постійними морфологічні і естетичні порушення зазвичай стають більш вираженими, оскільки ріст верхньої щелепи порушений в результаті врожденного дефекту і адентії верхнього бічного різця. Посилюються асиметричне звуження верхнього зубного ряду і  сплощення передньої ділянки верхньої зубної дуги. Центральний різець, що граничить з  розщілиною, прорізується з боку піднебіння і відхиляється латеральний. Нерідко нахиляються орально і інші верхні різці. Стає більш вираженим зубоальвеолярне вкорочення в  області ікла, що граничить з розщілиною, а також в області перших і других молочних молярів. Зубоальвеолярному вкороченню сприяє мезіальний нахил коронки ікла  на   стороні розщілини. Виявляють надкомплектні зуби в області розщілини  (прорізані або ретиновані). Спостерігається множинне каріозне руйнування коронок верхніх тимчасових молярів, а також постійних різців і перших молярів. Воно приводить до неправильного зімкнення бічних зубів в зв’язку з їх мезіальним зсувом у бік зруйнованих карієсом або втрачених зубів. Нерідко виникає примушений зсув нижньої щелепи вперед або убік.

З віком вираженість зубоальвеолярных порушень при односторонній розщілині губи, альвеолярного відростка і  піднебіння наростає. Питання про покази до видалення надкомплектних зубів, розташованих в області розщілини, слід вирішувати лише після оцінки рентгенограми верхньої щелепи. Надкомплектні зуби запобігають подальшому звуженню верхньої щелепи; у зв’язку з цим в періоді змінного прикусу їх бажано зберігати. Підлягають видаленню лише зруйновані надкомплектні зуби і що перешкоджають виправленню положення інших зубів.

 

Період постійного прикусу.  Ступінь  вираженості  морфологічних  і функціональних порушень збільшується з віком.

На основі вивчення  діагностичних моделей верхньої щелепи в симетроскопі і аналізі даних їх вимірювання виділені основні форми верхнього зубного ряду при аномаліях, обумовлених природженим одностороннім розщіленням верхньої губи, альвеолярного відростка і піднебіння залежно від положення фрагментів верхньої щелепи.

Ортодонтичне лікування підлітків при різко виражених зубощелепових аномаліях проводять в основному за допомогою незнімних ортодонтичних апаратів еджуайз-техніки, Енгля у поєднанні з пластинкою для нижньої щелепи з похилою площиною

Щодо вікових показів до пластики піднебіння з ортодонтичної точки зору єдиної думки немає. Вибір вікового періоду залежить від виду розщілини. При розщілині м’якого або м’якого і твердого піднебіння показана велопластика. При наскрізній одно- або двосторонньой розщілині губи, альвеолярного відростка і піднебіння доцільно застосовувати двощелепну операцію по Швекендіку і ортодонтичне лікування, направлене на стимулювання зростання верхньої щелепи по краях розщілини по Мак-Нілу.

Перший етап операції полягає у велопластиці (пластика м’якогопіднебіння), яку проводять у віці від 10 до 14 міс, коли  маса тіла дитини досягає 10—12  кг. При ширині розщілини до 12 мм послаблючих бічних розрізів, що часто зустрічається, по крилощелепних складках не роблять, а отже, в цій області не виникає рубців щелеп, що впливають на  подальший розвиток. Така пластична операція і подальше ортодонтичне лікування по Мак-Нілу забезпечують правильну функцію м’язів м’якого піднебіння, подальше зростання верхньої щелепи по краях розщілини, зменшення розмірів останньою за рахунок зближення її країв, розвиток бічних ділянок щелеп, нормалізацію прикусу. Важливо також підкреслити, що в результаті користування ортодонтичним апаратом форма скату піднебіння не порушується, звуження верхньої щелепи не відбувається.

 

Другий етап операції — закриття дефекту, що залишився, у  віці 5—6 років, тобто перед вступом до школи.

За пластику піднебіння у віці 1 року або раніше висловлюються не велика кількість авторів, в 3—4 роки — Ст. С. Дмітрієв, З Д Терновський, С. І. Воздвіженський і ін., в 6—7 років, т. е перед вступом до школи — А. І. Євдокимов, Н. М. Міхельсон, Ф М Хитров, в 12 років і старше, тобто в період постійного прикусу, — А. А. Лімберг. Дослідження, проведені М. М. Ванкевича, Е .Е .Бабіцької, 3 И Часовської і ін, показали, що рання радикальна уранопластика сприяє затримці росту верхньої щелепи і її рубцевої деформації. Виникає необхідність формування скат піднебіння після радикальної уранопластики, чого досягають застосуванням спеціальних пластинок.

 

Вроджена розщілина в щелепно-лицьовій ділянці

Розрізняють розщілину лиця, верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого і м’якого піднебіння. Серед розщілин лиця виділяють серединні розщілини носа, серединні, косі і поперечні розщілини лиця, односторонні або двосторонні розщілини верхньої губи, серединні розщілини нижньої губи. З різних пороків розвитку лиця і щелеп вроджена розщілина верхньої губи, щелепи і піднебіння займає провідне місце. Взаємообумовленість морфологічних і функціональних порушень в зубощелеповій системі при таких аномаліях виявляється особливо яскраво.

Вітчизняними і зарубіжними авторами (М. Д. Дубів, Н. М. Міхельсон, Л. Е. Фролова, J. Koch і ін.) запропоновано декілька класифікацій вроджених розщілини верхньої губи, альвеолярного відростка і піднебіння. У цих класифікаціях представлені види розщілин верхньої губи, розщілини м’якого і твердого піднебіння, односторонні і двосторонні вроджені розщілини губи, альвеолярного відростка і піднебіння.

Причини вродженої розщілини в щелепно-лицьовій області з’ясовані не повністю. Виникненню розщілини сприяють ендогенні чинники, в результаті дії яких до 3 міс внутріутробного розвитку не наступає зрощення відростків, що беруть участь в утворенні лиця і верхньої щелепи.

Методи і способи ортодонтичного лікування вибирають з обліком виду розщілини, віку хворого і способів хірургічного лікування, що застосовувалися.

Ізольована вроджена розщілина верхньої губи і альвеолярного відростка. При розщілині верхньої губи (її червоної облямівки і шкіри, але при збереженні шкірної перемички в області основи носового отвору) порушення прикусу спостерігаються рідко і виражаються в піднебінному відхиленні різців на стороні розщілини. Аномалії положення окремих зубів усувають по загальноприйнятій методиці.

При розщілини верхньої губи і альвеолярного відростка зазвичай спостерігаються сплощення передньої ділянки верхньої зубної дуги, поворот по осі центрального різця, що граничить з розщілиною, відсутній бічний різець і є надкомплектні зуби в області розщілини.

Ортодонтичне лікування полягає у видаленні за показанням надкомплектних зубів, виправленні положення передніх зубів, заміщенні дефекту альвеолярного відростка і бічного різця шляхом протезування, спостереженні за формуванням постійного прикусу.

Ізольована розщілина піднебіння. При вродженій розщілині піднебіння діти потребують постійного лікарського спостереження і допомоги фахівців різного профілю. Її слід надавати з перших днів життя дитини до повного формування кісток лицьового скелета. Комплекс лікарських заходів включає надання хірургічної, ортодонтичної допомоги, а також допомоги фахівців інших профілів — оториноларингологів, фоніатрів, логопедів, педіатрів, психоневрологів і ін. Ця допомога повинна бути поєднаною і послідовною.

Сполучення між ротовою і носовою порожнинами при вродженій розщілині піднебіння утрудняє смоктання, ковтання, дихання, а надалі мову і жування . Цей дефект може бути закритий хірургічним або протетичним методом.

При розщілині язичка або всього м’якого піднебіння зубощелепні аномалії зазвичай виражені нерізко. Для нормалізації функцій зубощелепної системи, росту і розвитку щелеп показано хірургічне лікування (велопластика). При розщілині м’якого і твердого піднебіння у зв’язку із значним порушенням функцій зубощелепної системи (дихання, ковтання, мова, жування), міодинамічної рівноваги м’язів, що оточують зубні ряди, розвивається звуження верхнього зубного ряду, поглиблюється різцеве перекриття, змінюється розташування передніх зубів. Ортодонтичне лікування повинне бути направлене на усунення перерахованих порушень. Для закриття дефекту піднебіння використовують за показами обтуратори і виконують уранопластику.

Наскрізна одностороння розщілина губи, альвеолярного відростка і піднебіння. Дитячий період. При природженій наскрізній розщілині губи, альвеолярного відростка і піднебіння спостерігаються типові порушення форми верхньої щелепи. При односторонній розщілині малий фрагмент верхньої щелепи зміщується в сагіттальному напрямі, а його передня ділянка — в оральному; великий фрагмент зміщується у бік розщілини. При цьому порушується симетрія верхньої щелепи, сплощується її передня ділянка. Показано раннє виправлення форми верхньої щелепи по методу Мак-Ніл.

Ізольована розщілина твердого і м’якого піднебіння(3 року), б — типова міміка під час мови, в — напруга мімічних м’язів у спокої, г — функція мімічних м’язів нормалізована в результаті користування обтуратором (7 років)

 

Його ефективність підтверджена І. С. Рубежовою, Л. Е. Фроловою, Ф. Я. Хорошилкіною, I Schmith-Flath і ін. Форму верхньої щелепи виправляють у віці до 3 міс пластинкою з гвинтом або пружиною Коффіна і позаротовими відростками (пластмасовими або дротяними).

За допомогою еластичної тяги позаротові відростки приєднують до чепця. Гвинт або пружину Коффіна розташовують з урахуванням напряму переміщення фрагментів верхньої щелепи. Нерідко застосовують два гвинти або дві пружини. Апарат коригують через 3 дні. Після виправлення форми верхньої щелепи апарат, що механічно діє, замінюють ретенційною пластинкою з позаротовими відростками, що приєднуються еластичною тягою до чепця. У міру прорезування тимчасових зубів для них випилюють ложе. Дитина користується таким апаратом до велопластики, тобто до 1 року 2 міс Усунення дефекту м’якого піднебіння покращує кровопостачання його тканин, сприяє зростанню і розвитку кісткових пластинок твердого піднебіння і зменшенню розщілини до вузької щілини .М’язи м’якого піднебіння завдяки нормалізації їх функції після велопластики розвиваються краще.

Період тимчасового прикусу, що формується і сформованого. Після операції велопластики зазвичай виготовляють нову ретенційну пластинку для верхньої щелепи, яку фіксують до чепця Мета цієї пластинки, — закрити дефект твердого піднебіння. У міру прорізування молочних молярів можна відмовитися від позаротової фіксації знімного апарату і виготовити апарат із стрілоподібними кламерами Шварца, кламерами Адамса або іншими.

Подальше ортодонтичне лікування по методу Мак-Ніл полягає в стимулюванні зростання верхньої щелепи по краях розщілини з метою її звуження. Застосовують пластинку для верхньої щелепи з пелотами, оберненими у бік країв розщілини піднебіння, або з тонкими дротяними пристосуваннями. Ними підсилюють тиск на слизисту оболонку по краях розщілини, викликаючи її подразнення і ріст кістки. Поступово краї розщілини зближуються. Пластинка закриває дефект піднебіння. Для визначення ширини розщілини і подальшого спостереження за її зменшенням отримують відбиток з верхньої щелепи дитини альгінатною або силіконовою відбитковою масою, відливають модель і вимірюють ширину дефекту піднебіння в передній, середній і задній ділянках. Після велопластики по Швекендіку і подальшому ортодонтичного лікуванню по Мак-нілу в значній мірі нормалізуються функції м’якого піднебіння, дихання, ковтання, забезпечується відокремлення ротової і носової порожнин, стимулюється зріст по краях розщілини, що викликає її звуження. Якщо велопластика не проведена, то в періоді тимчасового прикусу ортодонтичне лікування повинне включати за показами розширення верхнього зубного ряду пластинкою з гвинтом або пружиною Коффіна.

При лікуванні зубощелепових аномалій в кінцевому періоді тимчасового прикусу (від 5,5 року до 6 років) слід приймати заходи до затримання зростання нижньої щелепи в довжину за допомогою шапочки з підборідною пращею і позаротовою гумовою тягою. Потрібно направляти зусилля на нормалізацію функцій зубощелепової системи, застосовуючи лікувальну гімнастику і ортодонтичні апарати — активатори Френкля -Ill. Лікування по методу Френкля найефективніше в кінцевому періоді молочного прикусу і початковому періоді змінного, тобто від 5,5 року до 9 років. Цьому методу віддають перевагу за наявності сагітальної щілини між різцями. Для виправлення положення верхніх різців застосовують пружини.

Період змінного прикусу. Лікування полягає в хірургічних, ортодонтичних, загальнозміцнюючих заходах і навчанні у логопеда. У 6—7 років, перед вступом дитини до школи, здійснюють уранопластику — другий етап операції по Швекендіку або радикальній уранопластиці. Через 2 тиж після операції по Швекендіку дитини направляють до логопеда. Після радикальної уранопластики слід формувати схил піднебіння стенсом, нашарованим на захисну пластинку. Через 1—1,5 міс пластинку замінюють знімним протезом з бракуючими зубами і кламерами, що запобігає звуженню верхнього зубного ряду.

Під час зміни тимчасових зубів постійними морфологічні і естетичні порушення зазвичай стають більш вираженими, оскільки ріст верхньої щелепи порушений в результаті врожденного дефекту і адентії верхнього бічного різця. Посилюються асиметричне звуження верхнього зубного ряду і сплощення передньої ділянки верхньої зубної дуги. Центральний різець, що граничить з розщілиною, прорізується з боку піднебіння і відхиляється латеральний. Нерідко нахиляються орально і інші верхні різці. Стає більш вираженим зубоальвеолярне вкорочення в області ікла, що граничить з розщілиною, а також в області перших і других молочних молярів. Зубоальвеолярному вкороченню сприяє мезіальний нахил коронки ікла на стороні розщілини. Виявляють надкомплектні зуби в області розщілини  (прорізані або ретиновані). Спостерігається множинне каріозне руйнування коронок верхніх тимчасових молярів, а також постійних різців і перших молярів. Воно приводить до неправильного зімкнення бічних зубів в зв’язку з їх мезіальним зсувом у бік зруйнованих карієсом або втрачених зубів. Нерідко виникає примушений зсув нижньої щелепи вперед або убік.

З віком вираженість зубоальвеолярных порушень при односторонній розщілині губи, альвеолярного відростка і піднебіння наростає. Питання про покази до видалення надкомплектних зубів, розташованих в області розщілини, слід вирішувати лише після оцінки рентгенограми верхньої щелепи. Надкомплектні зуби запобігають подальшому звуженню верхньої щелепи; у зв’язку з цим в періоді змінного прикусу їх бажано зберігати. Підлягають видаленню лише зруйновані надкомплектні зуби і що перешкоджають виправленню положення інших зубів.

У дітей нерідко укорочена вуздечка язика. Недостатня рухливість язика посилює перераховані морфологічні порушення і обумовлює неправильну артикуляцію язика у спокої і під час функції. Спостерігаються виражені функціональні розлади — ротове дихання, неправильне ковтання, порушення мови, а також відкусування і пережовування їжі, що посилює морфологічні відхилення. Для усунення перерахованих порушень застосовують ортодонтичні апарати, що механічно діють, функціонально діють і функціонально-направляючі.

Зростання верхньої зубної дуги стимулюють за допомогою пластинки для верхньої щелепи з секторальним розпилом, кламерами і пристосуваннями для передачі тиску гвинта на нижню щелепу. При незначному зворотному різцевому перекритті (до 1,5 мм) прикус підвищують за допомогою тієї ж пластинки з оклюзійними накладками на бічні зуби, встановлюючи ріжучі краї різців на одному рівні. Для посилення тиску гвинта на верхні різці пластинка повинна прилягати до їх піднебінної сторони до ріжучих країв. Щоб запобігти небажаному дистальному зрушенню бічних зубів, поєднують дію цього апарату із застосуванням міжщелепної гумової тяги між знімними пластинками для обох щелеп, а також закріплюють в базисі пластинки кінці дротяної скоби, що спирається на нижні передні зуби і передавальні на них тиск. Аномалії положення верхніх зубів виправляють, приєднуючи пружини до базису знімного апарату для верхньої щелепи або за допомогою пластинки з секторальным розпилом для переміщення окремих зубів або їх груп: передніх зубів у вестибулярному напрямі , бічних — в трансверзальному.

Для розширення верхньої щелепи використовують пластинку з гвинтом або пружиною Коффіна з сагітальним розпилом. Дозувати силу дії пружини важче, ніж гвинта, проте її перевага полягає в безперервній дії.

Для затримання зростання нижньої щелепи в періоді прорізування нижніх перших постійних молярів, а потім центральних і бічних різців застосовують пристосування, що механічно-діють, — шапочку з підборідною пращею і позаротовою гумовою тягою. Якщо нижні різці розташовані тісно або трохи відхилені орально, то при різкому недорозвиненні верхньої щелепи з метою компенсації розмірів зубних дуг показано послідовне видалення окремих нижніх зубів по Хотцу.

Розширювальна пластинка для нижньої щелепи при значному звуженні її зубного ряду і язичному нахилі бічних зубів має наступні особливості: нижні її краї потовщені, на тимчасові моляри роблять оклюзійні накладки використовують різновиди кламерів, перешкоджаючі порушенню пластинки.

У початковому періоді змінного прикусу ефективні регулятор функцій FR-III для лікування мезіального прикусу, відкриті активатори Кламмта і біонатори Бальтерса з верхньогубними пелотами. Можна застосовувати еджуайз-техніку, апарати Енгля, кільця з гачками на тих, що підлягають переміщенню верхні різці, поєднуючи їх з апаратом Брюкля і міжщелепною гумовою тягою. Враховуючи недоліки незнімних апаратів Енгля (травма ясенних сосочків лігатурами, утруднений догляд за порожниною рота і зубами), слід скорочувати період користування цими апаратами. Для завершення лікування і ретенції досягнутих результатів апарати Енгля замінюють знімними пластинками з міжщелепною гумовою тягою.

Період постійного прикусу. Ступінь вираженості морфологічних і функціональних порушень збільшується з віком. Ці порушення можуть бути обумовлені:

1) рубцевою деформацією верхньої губи, ступенем її рухливості і укорочення, можливістю зімкнення губ у спокої, вираженістю присінка ротової порожнини в передній ділянці верхньої щелепи; 2) рубцевою деформацією верхньої щелепи і крилощелепних складок; 3) рухливістю м’яких тканин м’якого піднебіння, задньої стінки глотки, язика (ступінь вкорочення його вуздечки), величиною піднебінно-глоткових мигдаликів; 4) періодом втрати надкомплектних або інших зубів; 5) кількістю зачатків верхніх постійних зубів (відсутність зачатка бічного різця на стороні розщілини, зачатків верхніх третіх молярів); 6) рубцевою деформацією носа, викривленням носової перегородки, величини нижніх носових раковин;

7) часом початку ортодонтичного лікування і користування зубощелеповим протезом.

На основі вивчення діагностичних моделей верхньої щелепи в симетроскопі і аналізі даних їх вимірювання виділені основні форми верхнього зубного ряду при аномаліях, обумовлених природженим одностороннім розщіленням верхньої губи, альвеолярного відростка і піднебіння залежно від положення фрагментів верхньої щелепи і зубів [Хорошилкина Ф.Я., 1970] (мал. 17.2).

У препубертатному періоді у зв’язку з прорізуванням нижніх других постійних молярів і фізіологічним підвищенням прикусу зімкнення зубних рядів погіршується. Таке порушення спостерігають і у тих хворих, лікування яких успішно проведене в періоді змінного прикусу .

 

Форми верхнього зубного ряду при аномаліях прикусу, обумовлених вродженим одностороннім розщіленням верхньої губи, альвеолярного відростка і піднебінням залежно від положення фрагментів щелепи і зубів (по Хорошилкіній).

а — трохи звужений зубний ряд; б—сходинкоподібний зубний ряд;

у — зубний ряд сплощення; r — здавлений зубний ряд.

користуються ретенційними апаратами з міжщелепною тягою. У разі відсутності зачатків одного або двох верхніх третіх молярів у віці 14 років і старше зростання верхньої щелепи порушується в результаті тиску рубцево-зміненої верхньої губи на її передню ділянку. Ріст нижньої щелепи посилюється при сплощеній формі піднебіння, низькому розташуванні язика і прорізувані нижніх третіх постійних молярів (мал. 17.3, 17.4). Якщо ці зачатки мають мезіальний нахил коронок, то при прорізувані їх положення нормалізується, мезіальний зсув зубів посилюється, що погіршує зімкнення зубних рядів, зменшує глибину різцевого перекриття, приводить до появи зворотного перекриття і сагітальної щілини між різцями. Це слід враховувати при плануванні послідовності проведення комплексних лікувальних заходів і визначенні прогнозу формування прикусу.

Ортодонтичне лікування підлітків при різко виражених зубощелепових аномаліях проводять в основному за допомогою незнімних ортодонтичних апаратів еджуайз-техніки, Енгля у поєднанні з пластинкою для нижньої щелепи з похилою площиною

Контури, скопійовані з ортопантомограм щелеп того ж хворого.

а — адентія 8, різкий медіальний нахил коронок 8 8 (14 років); б— осі нахилу 8 8 нормалізувалися, мезіоди сталь новий співвідношення бічних зубів погіршало (17 років).

          На неправильно розташованих верхніх зубах укріплюють додаткові кільця з різними пристосуваннями для фіксації лігатурних пов’язок. До верхньої дуги в її передній ділянці за показами припаюють металеві пристосування для зміцнення на них верхньогубних пелотів, попереду опорних зубів — гачки для накладення гумових кілець у разі застосування міжщелепної тяги. На нижній дузі гачки розташовують в області іклів.

При різкому звуженні верхнього зубного ряду можна застосувати апарат Деріхсвайлера. На вестибулярній стороні коронок для опорних молярів укріплюють трубки, в які вводять кінці назубних дуг для одночасного виправлення положення верхніх різців за допомогою міжщелепної тяги. При тісному розташуванні нижніх передніх зубів, наявності сагітальної щілини між різцями, вродженій відсутності зачатків верхніх третіх постійних молярів і нормальній величині язика з метою ортодонтичного лікування видаляють окремі нижні зуби, частіше перші постійні моляри .За допомогою апаратів Енгля, еджуайз-техніки і міжщелепної тяги виправляють положення зубів і нормалізують прикус

Лікування підлітків і дорослих найефективніше після попередньої компактостеотомії в області переміщуваних зубів. У випадках надмірного збільшення язика і нижньої щелепи показано хірургічне втручання

Наскрізна двостороння розщілина губи, альвеолярного відростка і піднебіння. При такій аномалії передні ділянки бічних фрагментів верхньої щелепи зміщуються орально, що приводить до симетричної деформації верхньої щелепи і її найбільшого звуження на рівні іклів і перших тимчасових молярів. Міжщелепна кістка зазвичай зміщена вестибулярно і нерідко повернена по осі, її розташування впливає на ступінь звуження верхньої щелепи .Альвеолярний відросток в області іклів, а також тимчасових молярів укорочений .В ділянці розщілини альвеолярного відростка знаходяться надкомплектні зуби. Співвідношення щелеп в мезіодистальному напрямі нерідко порушене.

Дитячий період. Усунення деформації верхньої щелепи починають з її нерівномірного розширення, а саме більшого в передній ділянці і меншого в бічних З цією метою застосовують метод Мак-Ніл і знімний апарат з гвинтом, пружиною Коффіна і іншими пристосуваннями для встановлення в правильному положенні бічних фрагментів верхньої щелепи і міжщелепної кістки. Такий апарат виготовляють з позаротовими відростками для його прикріплення за допомогою еластичної тяги до чепця. Форму верхньої щелепи виправляють до тримісячного віку, потім виготовляють ретенційний апарат. При прорізувані молочних зубів для них випилюють ложе в базисі апарату

Період тимчасового прикусу. Після велопластики ортодонтичне лікування по Мак-Нілу продовжують аналогічно лікуванню при односторонній наскрізній  розщілині губи, альвеолярного відростка і піднебіння. Стимулюють ріст верхньої щелепи по краях розщілини. Перед вступом до школи здійснюють другий етап операції по Швекендіну або радикальній уранопластиці.

Період змінного прикусу. При прорізувані різців, розташованих на міжщелепній кістці, виявляється їх неправильна закладка .Центральні різці повернені навколо осі, відхилені орально.

Двостороння вродженна розщілина губи, альвеолярного відростка і  піднебіння.

а — на початку ортодонтичного лікування (8 років), б — після вестибулярного переміщення різців, в — дефект піднебіння закритий плаваючим обтуратором  г — діагностичні моделі щелеп (зліва — до лікування, справа — після лікування), Д — віддалені результати лікування (22 року)

Бічні різці можуть бути відсутні або мають неправильно сформовану коронку і розташовані аномально. В області дефекту альвеолярного відростка, а також по краях розщілини зазвичай знаходяться надкомплектні зуби. Прикус порушений, співвідношення бічних зубів частіше дистальне, в передній ділянці зубних дуг глибоке різцеве перекриття, в області верхніх іклів і перших тимчасових молярів — зубоальвеолярне вкорочення і нерідко відкритий прикус

Після радикальної уранопластики виявляється рубцева деформація верхньої щелепи. Відбувається її звуження, формується двосторонній вестибулярний перехресний прикус, більше виражений в області молочних іклів і молярів. Нерідко відсутні контакти між верхніми і нижніми іклами і першими тимчасовими молярами.

Для розширення верхньої щелепи застосовують знімні розширювальні пластинки з гвинтом або пружиною Коффіна і кламерами. Використовують гвинти для нерівномірного розширення, а саме більшого в передній ділянці верхньої щелепи. За наявності стійких тимчасових зубів застосовують апарати Деріхсвайлера, Льовковича. Залежно від розташування міжщелепної кістки і верхніх різців вибирають спосіб їх виправлення. Для встановлення верхніх постійних різців в зубному ряду використовують еджуайз-техніку, апарати Енгля з міжщелепною тягою. У разі відсутності міжщелепної кістки після розширення верхньої щелепи заміщають дефект за допомогою знімного протеза. Після усунення різко виражених порушень прикусу при рухомій міжщелепній кістці користування ретенційним апаратом є обов’язковим до зміни молочних зубів постійними. Частіше застосовують знімний пластинковий апарат з кламерами, вестибулярною дугою і накушувальною площадкою в передній ділянці.

Період постійного прикусу. Морфологічні і функціональні порушення з віком посилюються. Якщо ортодонтичне лікування не проводилося, то деформація верхнього зубного ряду посилюється. Дослідження діагностичних моделей верхньої щелепи в симетроскопі і аналізи даних їх вимірювання дозволили виділити основні форми верхнього зубного ряду при аномаліях, обумовлених вродженою двосторонньою розщілиною верхньої губи, альвеолярного відростка і піднебіння, залежно від положення фрагментів верхньої щелепи і зубів [Хорошилкина Ф Я, 1970].

Причини, що обумовлюють ступінь вираженості морфологічних і функціональних порушень при двосторонній розщілині, ті ж, що і при односторонній. Проте, окрім них, мають значення напрям і ступінь зсуву міжщелепної кістки або її відсутність і положення бічних фрагментів верхньої щелепи. Міжщелепна кістка може знаходитися між бічними фрагментами верхньої щелепи в правильному положенні або може бути трохи зміщена; при цьому передні ділянки бічних фрагментів верхньої щелепи розташовуються ближче до середньої лінії, центр їх обертання знаходиться в області молярів. Незначно виражені порушення прикусу.

Форми (1— III) верхнього зубного ряду при аномаліях прикусу, обумовлених природженою двосторонньою розщілиною верхньої губи, альвеолярного відростка і піднебіння (по Ф. Я.  Хорошилкіній )

I — звужений зубний ряд; II — витягнутий зубний ряд, III — укорочений зубний ряд.

Ортодонтичне лікування полягає в нерівномірному розширенні звужених ділянок верхнього зубного ряду і виправленні положення центральних різців. При їх каріозному руйнуванні і наявності дефектів зубного ряду і альвеолярного відростка в області розщілини ортодонтичне лікування завершують протезуванням. Перевагу віддають знімним протезам.

Міжщелепна кістка може бути значно зміщена вперед і нерідко повернена по осі. При цьому передні ділянки фрагментів верхньої щелепи значно зміщуються до середньої лінії. Сошник буває зігнутий у вертикальному напрямі, що збільшує глибину різцевого перекриття. Показано нерівномірне розширення верхньої щелепи за допомогою ортодонтичних апаратів і хірургічне лікування —сходинкоподібна остеотомія на сошнику з посіченням окремих його ділянок. При піднебінному розташуванні міжщелепної кістки, її недорозвиненні естетика лиця різко порушується. Ортодонтичне лікування полягає в нерівномірному розширенні верхньої щелепи, вестибулярному переміщенні центральних різців, виправленні повороту їх навколо осі. У старшому віці коронки верхніх центральних різців бувають зруйновані, тому їх відновлюють протезуванням.

У випадках відсутності міжщелепної кістки після компакт остеотомії розширюють верхній зубний ряд, усувають перехресний прикус і заміщають дефект верхньої щелепи шляхом протезування.

Тривалість ортодонтичного лікування залежить від виду вродженої розщілини і ступеня вираженості морфологічних і функціональних порушенні в щелепно-лицьовій ділянці. Активне ортодонтичне лікування зазвичай змінялося періодами ретенції досягнутих результатів. За даними М. Т. Білалової (1978), середня тривалість апаратного ортодонтичного лікування при вродженій розщілині  губи і альвеолярного відростка складає 6,8±1,5 міс, при ізольованій розщілині піднебіння — 20,9+2,5 міс, при односторонній розщілині губи, альвеолярного відростка і піднебіння — 38,6±5,5 міс, при двосторонній — 47,1±6,7 міс.

Після поетапного комплексного лікування (ортодонтичні, хірургічні, міотерапевтичі, протетичні методи, навчання у логопеда і ін.) потрібні періоди ретенції досягнутих результатів. Після лікування зубощелепних аномалій, зумовлених одно- або двосторонньою розщілиною, такі періоди тривають до наступного етапу лікувальних заходів. При прогнозуванні стійкості результатів комплексного лікування слід враховувати ступінь осифікациії скелета і порушення мінералізації коронок і коренів постійних зубів. У таких хворих нерідко спостерігається недостатня осифікація скелета. Порівняння періодів мінералізації коронок і коренів постійних зубів у пацієнтів з одно- і двосторонньою природженою розщілиною губи, альвеолярного відростка і піднебіння з середньою нормою свідчить про затримку мінералізації постійних зубів в періоді раннього змінного прикусу (6—8 років), що є віддзеркаленням загального стану організму. Такі порушення є свідченням до подовження періоду ретенції досягнутих результатів лікування.               

При вродженій наскрізній двосторонній розщілині губи, альвеолярного відростка і піднебіння нерідко порушуються терміни прорізування постійних молярів і послідовність їх прорізування на щелепах, що є віддзеркаленням порушень їх мінералізації. Слід звертати увагу на ступінь вираженості ротового дихання, неправильного ковтання, неправильній артикуляції язика з навколишніми тканинами під час мови, збільшення язика, а також піднебінно-глоткових мигдаликів, деформації і сплощення скату піднебіння і інші порушення, сприяючі рецидиву аномалій прикусу. Ортодонт повинен спостерігати за такими хворими з перших днів  життя до старості. У юнацькому віці необхідна медико-генетична консультація.                             

Хірургічне лікування при вроджених вадах розвитку лиця і щелеп буває найбільш успішним з погляду подальшого розвитку зубощелепної системи, якщо є спадковість в лікуванні таких хворих різними фахівцями (хірурги, ортодонти, ортопеди, педіатри і ін.). З ортодонтичної точки зору вікові покази до пластики верхньої губи залежать від виду розщілини і розташування фрагментів верхньої щелепи. При розщілині губи і альвеолярного відростка, наскрізній односторонній або двосторонній розщілині губи, альвеолярного відростка і піднебіння без порушення розташування фрагментів верхньої щелепи губу у дитини можна оперувати відразу після народження. У випадках порушення розташування фрагментів верхньої щелепи доцільно до тримісячного віку виправити форму верхньої щелепи по методу Мак-Ніл, а потім виконати хейлопластику.

Ортодонтчне виправлення форми верхньої щелепи, особливо при односторонній і двосторонній природженій розщілині губи, альвеолярного відростка і піднебіння, полегшує хейлопластику у зв’язку з нормалізацією розташування верхньої губи. Встановлення в правильному положенні зміщеної вперед міжщелепної кістки до тримісячного віку і закріплення результатів ортодонтичного лікування створюють умови для ефективнішого виконання хейлопластики. Якщо ортодонтичне лікування не було проведене своєчасно, то у віці старшого 3 міс міжщелепна кістка значно зміщується вперед за рахунок зростання сошника, нерідко повертається навколо осі, що значно утрудняє хейлопластику. Під тиском рубцево зміненої верхньої губи після хейлопластики напрям росту і місцеположення міжщелепної кістки змінюються. Вона зміщується вниз і назад. В результаті такого порушення збільшується зубоальвеолярна висота, поглиблюється різцеве перекриття. Нерідко міжщелепна кістка зміщується орально, що надалі викликає неправильне прорізування верхніх постійних передніх зубів. Такі порушення, які важко виправити в шкільному віці, можна попередити шляхом своєчасного надання ортодонтичної допомоги і подальшої хейлопластики в дитинстві.

Щодо вікових показів до пластики піднебіння з ортодонтичної точки зору єдиної думки немає. Вибір вікового періоду залежить від виду розщілини. При розщілині м’якого або м’якого і твердого піднебіння показана велопластика. При наскрізній одно- або двосторонньой розщілині губи, альвеолярного відростка і піднебіння доцільно застосовувати двощелепну операцію по Швекендіку і ортодонтичне лікування, направлене на стимулювання зростання верхньої щелепи по краях розщілини по Мак-Нілу.

Перший етап операції полягає у велопластиці (пластика м’якогопіднебіння), яку проводять у віці від 10 До 14 міс, коли маса тіла дитини досягає 10—12 кг При ширині розщілини до 12 мм послаблючих бічних розрізів, що часто зустрічається, по крилощелепних складках не роблять, а отже, в цій області не виникає рубців щелеп, що впливають на подальший розвиток, Така пластична операція і подальше ортодонтичне лікування по Мак-Нілу забезпечують правильну функцію м’язів м’якого піднебіння, подальше зростання верхньої щелепи по краях розщілини, зменшення розмірів останньою за рахунок зближення її країв, розвиток бічних ділянок щелеп, нормалізацію прикусу. Важливо також підкреслити, що в результаті користування ортодонтичним апаратом форма скату піднебіння не порушується, звуження верхньої щелепи не відбувається.

Другий етап операції — закриття дефекту, що залишився, у віці 5—6 років, тобто перед вступом до школи.

За пластику піднебіння у віці 1 року або раніше висловлюються не велика кількість авторів, в 3—4 роки — Ст. С. Дмітрієв, З Д Терновський, С. І. Воздвіженський і ін., в 6—7 років, т. е перед вступом до школи — А. І. Євдокимов, Н. М. Міхельсон, Ф М Хитров, в 12 років і старше, тобто в період постійного прикусу, — А. А. Лімберг. Дослідження, проведені М. М. Ванкевича, Е .Е .Бабіцької, 3 И Часовської і ін, показали, що рання радикальна уранопластика сприяє затримці росту верхньої щелепи і її рубцевої деформації. Виникає необхідність формування скат піднебіння після радикальної уранопластики, чого досягають застосуванням спеціальних пластинок

Терміни проведення коригуючих операцій в області носа, верхньої губи, присінку порожнини рота і піднебіння залежать від ступеня вираженості морфологічних і функціональних порушень в зубощелеповій системі і естетичних порушень. Якщо після пластики верхньої губи спостерігаються її рубцеве стягнення, вкорочення, обмеження рухливості, відсутній присінок порожнини рота в області верхніх різців, то з ортодонтичної точки зору показана коригуюча пластична операція, особливо при односторонній наскрізній розщілині губи, альвеолярного відростка і піднебіння. Її слід проводити перед прорізуванням перших постійних молярів і зміною різців, тобто в 5,5—6,5 роки. Цей віковий період найбільш сприятливий для початку ортодонтичного лікування, оскільки співпадає з періодом активного росту щелеп і можливістю застосування ортодонтичних апаратів. Регулятором функцій III типу можна усунути тиск рубцево зміненої верхньої губи на верхню щелепу, стимулювати її рісті затримати ріст нижньої щелепи. Відсутність присінку порожнини рота в області різців утрудняє застосування цього апарату. Якщо коригуюча операція своєчасно не виконана, то ротове дихання і неправильне ковтання при такій деформації гальмують ріст верхньої щелепи, сприяють низькому розташуванню язика і при порушенні функції його — стимулюванню зростання нижньої щелепи. З віком порушення росту щелеп приводить до різко виражених аномалій прикусу і деформації лиця.

Чим різкіше виражена аномалія зубощелепної системи, тим ширше за показання до застосування поєднаних методів лікування. Лікувальна гімнастика, хірургічні операції, зубощелепне протезування, лікування зубів і захворювань слизистої оболонки порожнини рота, ортопедичне і оториноларингологічне лікування, логопедичне навчання і інші види допомоги можуть передувати ортодонтичному лікуванню, поєднуватися з ним або застосовуватися після нього. Використання комплексних методів діагностики зубощелепних аномалій і деформацій і їх лікування — запорука досягнення стійких результатів.

Зубощелепове протезування при дефектах верхньої щелепи, обумовлених вродженою розщілиною. М. П. Барчуків, М. М. Ванкевич, А Н. Губська, А. Ф Ерофєєвських, Л Ст. Ільїна-Маркосян, А. А. Колосов і Н. Н Каспарова, А. У Кріцький, І. С Рубежова 3. І. Часовська і ін вважають за можливе закривати дефект піднебіння шляхом протезування. Л. У Ільїна-Маркосян теоретично обгрунтувала необхідність протезування дітей з дефектами зубів, зубних рядів, а також з вродженим дефектом піднебіння. Вона рекомендує під час годування дітей грудного віку вкладати в порожнину рота пластинку з еластичної пластмаси, що закриває дефект, а для дітей у віці 3 років і старше виготовляти обтуратори На думку 3. І. Часовської, І. С. Рубежової, М. П Барчукова і ін. з перших днів життя дитини необхідно закривати дефект піднебіння і застосовувати з цією метою обтуратор типу Кеза, так званий «плаваючий». Він є пластинкою, що щільно прилягає до твердого піднебіння і дна носової порожнини і закриває дефект, задній її край розташовують над верхнім констріктором глотки. При рефлекторному скороченні цього м’яза на задній стінці глотки утворюється вибухання у вигляді валика (валик Пассавана), який стикається із заднім краєм обтуратора, підтримує його і штовхає вперед. При цьому обтуратор злегка зміщується, — «плаває». Носоглотковий простір замикається при зіткненні м’якого піднебіння з нижньою поверхнею обтуратора.

Утруднення при виготовленні «плаваючих» обтураторів для новонароджених полягають в тому, що у них верхній констріктор глотки розвинений недостатньо і не може служити орієнтиром для визначення місцеположення задньої межі обтюратора. В таких випадках орієнтуються на розташування основи язичка м’якого піднебіння або на середину лімфоїдної бляшки на задній стінці глотки, як рекомендувала 3.И. Часовська. Між задньою стінкою глотки і заднім краєм обтуратора повинен бути простір (0,5—2 мм) для безперешкодного проходження повітряного струменя при носовому диханні. Цей простір слід збільшувати у міру розвитку м’язів глотки. Слизова оболонка м’якого піднебіння не повинна постійно торкатися нижньої поверхні обтюратора. М’яке піднебіння,  піднімаючись, замикає носоглотковий простір.

В деяких випадках при виготовленні «плаваючого» обтуратора дітям у віці до 4 міс. при односторонній наскрізній розщілині губи, альвеолярного відростка і піднебіння важко забезпечити його фіксацію недостатньо вираженим нижнім носовим ходом на стороні розщілини. Виготовлення обтураторів в таких випадках відкладають до шестимісячного віку. При недостатній фіксації «плаваючого» обтуратора його коригують самотвердіючою пластмасою і після цього витримують в холодній воді під підвищеним тиском.

Відокремлення ротової і носової порожнин за допомогою обтуратора захищає слизисту оболонку носової порожнини від подразнення їжею, запобігає виникненню євстахіїту і пов’язаних з ним ускладнень, нормалізує функції ковтання, дихання, мови, жування. Чим раніше діти починають користуватися «плаваючим» обтуратором, тим краще вони його освоюють і тим успішніше набувають навиків мови. Небажана компенсаторна активність мімічних м’язів, пов’язана з утрудненою вимовою звуків мови, у таких дітей відсутній. Мова стає виразною, без гугнявого відтінку. Поступово нормалізуються положення язика і функція м’язів навколоротової ділянки. Постійне тренування м’язів м’якого піднебіння при користуванні «плаваючим» обтуратором сприяє їх потовщенню. Якщо до освоєння обтуратора при односторонній наскрізній розщілині спостерігається звичний мезіальний зсув нижньої щелепи, то після його освоєння щелепа зазвичай встановлюється в правильному положенні, що попереджає розвиток мезіального прикусу.

Проте застосування «плаваючого» обтуратора має і недоліки – функція м’язів м’якого піднебіння не нормалізується, оскільки дефект не усувається, а лише закривається. При скороченні м’язів м’якого піднебіння розщілина збільшується. У зв’язку з цим, з фізіологічної точки зору більш показані раннє оперативне втручання — велопластика і раннє ортодонтичне лікування по Мак-Нілу.

При вродженій наскрізній розщілині (односторонній або двосторонній) дефект альвеолярного відростка зазвичай поєднується з дефектом зубного ряду — відсутністю бічного різця, а іноді і ранньою втратою інших зубів. При заміщенні дефектів зубного ряду слід віддавати перевагу знімним пластинковим протезам, базис яких можна використовувати для зміцнення ортодонтичних пристосувань. Протези з подвійним рядом зубів в передній ділянці верхньої щелепи рекомендуються тільки для дорослих. На зубах, розташованих під базисом протеза або оточених пластмасою, слід укріплювати коронки і застосовувати для фіксації таких протезів телескопічну систему коронок. У вказаних випадках бажано віддавати перевагу ортодонтичному лікуванню, а не щелепному протезуванню. Після усунення деформації верхнього зубного ряду шляхом ортодонтичного лікування з попередньою компактостеотомією умови для зубощелепного протезування поліпшуються.

Прогноз лікування різних різновидів вродженої розщілини  в щелепно-лицьовій ділянці неоднаковий. При ізольованій розщілині губи, губи і альвеолярного відростка, м’якого або м’якого і твердого піднебіння прогноз лікування сприятливий. При односторонній і двосторонній природженій розщілині губи, альвеолярного відростка і піднебіння потрібне чергування активних періодів ортодонтичного лікування і ретенційних періодів до закінчення формування постійного прикусу.

Тривалість ретенційного періоду залежить від виду розщілини, якості проведених оперативних втручань. За наявності зубощелепних деформацій, обумовлених ізольованою розщілиною губи, губи і альвеолярного відростка, м’якого і твердого піднебіння, ретенційними апаратами слід користуватися протягом 1 року. Після виправлення деформацій, викликаних наскрізною односторонньою або двосторонньою вродженою розщілиною губи, альвеолярного відростка і піднебіння, ретенційні апарати або протези слід застосовувати до закінчення формування постійного прикусу, а іноді протягом всього життя.