МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА ДЛЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ ІЗ ЗАГАЛЬНОЇ ГІГІЄНИ ДЛЯ СТУДЕНТІВ 6 КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ

ЗАНЯТТЯ № 4 (практичне – 6 год.)

Теми: 1. “Організація лікувально-профілактичного харчування на промислових підприємствах”

2. “Медичний контроль за організацією лікувального (дієтичного) харчування в лікувально-профілактичних закладах та в системі суспільного харчування.”

 Мета: 1. Ознайомитися з лікувальними та дієтичними властивостями окремих груп харчових продуктів. Навчитись обгрунтовувати та давати конкретні рекомендації хворим при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, дихальної та сечовидільної систем, інфекційних хворобах.

2. Розкрити роль лікувально-профілактичного харчування  (ЛПХ) як дієвого засобу захисту організму від несприятливого впливу шкідливих чинників виробничого середовища.

3. Оволодіти знаннями про харчові отруєння, їх етіологію, клініку, методи розслідування та загальну і специфічну профілактику.

ПРОФЕСІЙНА ОРІЄНТАЦІЯ СТУДЕНТІВ

            Лікувально-дієтичне харчування є важливим елементом комплексної терапії ряду захворювань. Лікувальне харчування застосовується при гострих захворюваннях та при загострені хронічних хвороб. Дієтичне харчування використовують при різних хронічних захворюваннях у період ремісії як у санітарно-курортних і санітарно-профілактичних закладах, так і в системі громадського харчування.

            В одних випадках, передусім при захворюваннях органів травлення або порушення обміну речовин, лікувально-дієтичне харчування виконує роль основного терапевтичного фактора, в інших – створює оптимальний фон для більш ефективного проведення лікувальних заходів.

Порушення харчування спричиняють цілий ряд захворювань, які характеризуються широким спектром симптомів неспецифічних проявів погіршення самопочуття, зниження імунітету аж до появи аліментарних захворювань різного ступеню вираженості, ознаки яких обов’язково повинен вміти визначати лікар.

Сучасні дослідження нутріціології переконливо доводять, що хімічний склад їжі і парафармакологічна активність її компонентів може суттєво впливати на характер токсичної дії ксенобіотиків, які потрапляють в організм людини, різними шляхами. На сьогодні розроблено і впроваджено 8 раціонів ЛПХ, кожен з яких має спеціальне етіопатогенетичне спрямування і призначення.

 

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОЇ РОБОТИ. 9.⁰⁰-12.⁰⁰ год.

Тема №1. “Організація лікувально-профілактичного харчування (ЛПХ) на промислових підприємствах .”

1. Студенти ознайомлюються з лікувальними та дієтичними властивостями окремих харчових продуктів, що поширені у дієтологічній практиці, оволодівають методикою гігієнічного обгрунтування рекомендацій, щодо організації лікувального та дієтичного харчування, підбору продуктів, що рекомендуються для вживання.

Тема №2 “ Медичний контроль за організацією лікувального (дієтичного) харчування в лікувально-профілактичних закладах та в системі суспільного харчування.”

1.      В алгоритмі „Аналіз та оцінка дієтологічного статусу” студент дає оцінку енергетичної цінності їжі в цілому і за прийомами їжі.

2.      Розраховують кількість і співвідношення білків, жирів, вуглеводів і дають оцінку якісному складу раціону та характеризують відповідність харчування добовим енерговитратам. Дають гігієнічні рекомендації харчового раціону з урахуванням захворювання у даного робітника.

3.      Розраховують вміст вітамінів, мінеральних солей та співвідношення між Са і Р (Са/Р) та вміст клітковини. Внести свої пропозиції і рекомендації до запропонованого харчового раціону та сформулювати гігієнічний висновок.

4. Студенти вирішують ситуаційну задачу по призначенню певного виду ЛПХ  для робітників шкідливих виробництв (використати додаток).

5. Студенти вирішують ситуаційні задачі по випадках харчових отруєнь. Дають рекомендації і відповідають на запитання до задач: попередній діагноз, відповідність дій лікаря, недоліки під час обслідування випадку харчового отруєння, профілактика по недопущенню харчового отруєння та інше.(використати додаток ).

 

ПРОГРАМА САМОПІДГОТОВКИ СТУДЕНТІВ

І.Тема №1.“Організація лікувально-профілактичного харчування (ЛПХ) на промислових підприємствах” 

Контрольні питання:

1. Значення раціонального харчування для збереження здоров’я та збільшення тривалості життя людини.

2. Значення дієтичного та лікувального харчування в комплексній терапії хвороб шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, сечовидільної та ендокринної систем, інфекційних хвороб.

3. Роль повноцінних білків у харчуванні людини. Вегетаріанство та його гігієнічна характеристика.

4. Функціональне призначення лікувально-профілактичного харчування (ЛПХ).

5. Види ЛПХ, раціони ЛПХ.

6. Значення молока в лікувально-профілактичному харчуванні.

 

ІІ. Тема №2 “ Медичний контроль за організацією лікувального та дієтичного харчування в лікувально-профілактичних закладах та в системі суспільного харчування.”

Контрольні питання:

1. Лікувальні та дієтичні властивості окремих харчових продуктів.

2. Методика визначення та гігієнічного обгрунтування рекомендацій щодо організації лікувального харчування. Проведення відбору продуктів, які рекомендуються та дозволяються, або заборонені для вживання хворими.

3. Класифікація харчових продуктів з урахуванням їх лікувальної дії.

4. Призначення лікувально-профілактичного харчування.

 

СЕМІНАРСЬКЕ ОБГОВОРЕННЯ ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ. 12.³⁰-14.⁰⁰год.

 

1. Значення раціонального харчування для збереження здоров’я та збільшення тривалості життя людини.

2. Значення дієтичного та лікувального харчування в комплексній терапії хвороб шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, сечовидільної та ендокринної систем, інфекційних хвороб.

3. Роль повноцінних білків у харчуванні людини. Вегетаріанство та його гігієнічна характеристика.

4. Функціональне призначення лікувально-профілактичного харчування (ЛПХ).

5. Види ЛПХ, раціони ЛПХ.

6. Значення молока в лікувально-профілактичному харчуванні.

7. Лікувальні та дієтичні властивості окремих харчових продуктів.

8. Методика визначення та гігієнічного обгрунтування рекомендацій щодо організації лікувального харчування. Проведення відбору продуктів, які рекомендуються та дозволяються, або заборонені для вживання хворими.

9. Класифікація харчових продуктів з урахуванням їх лікувальної дії.

10. Призначення лікувально-профілактичного харчування.

 

 

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ ТА СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

 

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ ТА АЛГОРИТМИ ВИКОНАННЯ ПРАКТИЧНОЇ РОБОТИ:

Задача 1.

Підрахувати енергетичну цінність, кількість білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей, їх співвідношення в лікувальному раціоні.  При яких захворюваннях та для якого лікувально-дієтичного столу можна рекомендувати даний раціон. Дати гігієнічну оцінку.

       Склад продуктів, що входять в добовий раціон (в грамах), приклад.

               

 Еталон відповіді:

   Хімічний склад і калорійність харчового раціону:

    Білки – 60 г, жири – 50 г, вуглеводи – 250,0 г. За рахунок білків хворий одержує (60х4=240 ккал); за рахунок жирів хворий одержує (50х9=450 ккал); за рахунок вуглеводів (250=4=1000 ккал). Загальна калорійність раціону складає 1690 ккал. Вміст Na – 472 мг, калію – 3036 мл. Співвідношення енергетичних речовин в грамах рівне 1:2:4.

    Лікувальна дія дієти Кареля заключається не лише в обмеженому споживанні рідини (молока), а й в якісному складі і в режимі харчування. Молоко споживається малими дозами (100 мл) в теплому вигляді, щоб посилити  діуретичну дію. В дієті обмежена кількість солей натрію і підвищена кількість солей  калію.

Задача 2.

  При проходженні періодичного медичного огляду робітниками лабораторії гаммадефектоскопії при заводі точної вимірювальної апаратури в деяких з них виявлені функціональні порушення нейрогуморальної регуляції : головний біль, запаморочення, порушення сну, легкі диспепсичні розлади. При дослідженні крові виявлена помірна лейкопенія і тромбоцитопенія , ретикулоцитоз.

Згідно положення про експертизу працездатності таких працівників тимчасово переведено на роботу, не пов’язану з дією іонізуючої радіації.

1. Який вид лікувально-профілактичного харчування має бути передбачений для робітників потрібної категорії?

2. Чим зумовлена захисна дія цього раціону?

3.  Чи потрібна додаткова вітамінізація цього раціону ?

4. Чи показане призначення молока?

Еталон відповіді.

1. Для працівників, які контактують з іонізуючою радіацією має бути запроваджений раціон №1 ЛПХ.

2. Захисна дія цього раціону зумовлена нейтралізацією перекисних сполук, що утворюються внаслідок екзогенного опромінення організму, активацією антиоксидантних систем, наявністю речовин з радіопротекторними властивостями, і здатністю підвищувати детоксикаційну функцію печінки.

3. Додатково до раціону має додаватися 150 мг. Вітаміну С.

4. Працівникам , які одержують безкоштовно раціони ЛПХ , молоко не видається .

Задача № 3. Лікар дитячого садка перед обідом виявив, що сім дітей відмовились від їжі. При обстеженні вони скаржились на головний біль, а також болі в верхній частині живота, температура тіла їх досягала 37,3-37,5 ⁰С. Протягом двох годин ще шість дітей також захворіли, причому до вищевказаних симптомів у всіх захворілих приєдналась нудота, кількаразове блювання, слабкість, в’ялість. Перед вечерею ті ж симптоми захворювання з’явились і у виховательки цієї групи.

            Після трьохгодинного спостереження в ізоляторі садка, діти та вихователька були госпіталізовані в інфекційне відділення ЦРЛ, звідки надійшло  телефонне повідомлення в рай СЕС про випадок групового харчового отруєння в дитячому садку. Матеріали від хворих дітей в лабораторію на дослідження з садка не направлялись.

            При санітарно-епідеміологічному розслідуванні цього випадку санітарним лікарем рай СЕС встановлено:

   1. Всі співробітники і діти інших вікових груп здорові.

   2. Зберігання продуктів і технологія приготування їжі відповідають санітарним вимогам.

   3. Миття посуду та прибирання проводяться також відповідно до санітарно-гігієнічних правил.

   4. Діти, що захворіли, і їх вихователька зранку споживали цукерки типу “помадка” домашнього виготовлення, якими їх пригостила мама одного з малюків. Цукерки зберігалися вдома протягом  трьох днів після приготування на кухні.

Запитання до ситуаційної задачі

   1. Який попередній діагноз можна поставити дітям, які захворіли?

   2. Чи відповідають дії лікаря дитячого садка та послідовність роботи при виникненні групового харчового отруєння? Які недоліки він допустив під час цього випадку, а також в профілактичній роботі по недопущенню випадків харчового отруєння.

             Можливі відповіді:

За даними обстеження, що проведене лікарем дитячого садка, можна поставити попередній діагноз: гостре харчове отруєння (уточнений діагноз можна поставити за даними бактеріологічного дослідження та клінічного перебігу хвороби).

1.      Лікар повинен був сам зателефонувати в рай СЕС, а також послати письмове екстрене повідомлення, крім того, він повинен був провести забір матеріалу (блювотних мас, сечі, калу) від захворілих дітей і направити їх з супровідними документами в лабораторію рай СЕС.

2.      Лікар не надав першої невідкладної допомоги дітям – не промив шлунки, не дав спазмолітиків і ферментів.

 

 

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ:

1. Надходження в організм людини повноцінного білка можливе за рахунок споживання таких продуктів харчування:

А. Хліба;

В. Круп’яних виробів;

С. Фрукти

D. Овочів;

Е. М’яса.*

2. Що не є функцією жирів харчового раціону в організмі людини:

А. Теплоізолююча.

В. Амортизаційна.

С. Естетична.

D. Буферна.*

Е. Енергетична.

3. Харчовий раціон жінки 25 років, яка годує груддю дитину містить 1600 мг кальцію, 1800 мг фосфору, 33 мг заліза. Яким чином слід відкоригувати мінеральний склад цього раціону?

1. 3більшити вміст фосфору *

2.  Зменшити вміст кальцію

3.  Збільшити вміст кальцію

4.  Зменшити вміст фосфору

5.  Збільшити вміст заліза

4. Добовий раціон лікаря-хірурга 29 років містить 39 г білка (з них 53 г – тваринного походження), 117 г жирів, 460 г вуглеводів. Енергетична цінність раціону становить 3300 ккал. Яким чином необхідно відкоригувати харчовий раціон лікаря-хірурга? 

1.  *3більшити вміст тваринних білків

2.  Збільшити калорійність раціону

3.  Збільшити вміст вуглеводів

4.  Збільшити вміст білків

5.  Зменшити вміст жирів

5. Жінка у віці 42 років, ростом 168 см та масою тіла 74 кг., приймає їжу 4 рази на день, працює на виробництві по виготовленню свинцевих білил. Який лікувально-профілактичний раціон повинна отримувати робітниця для профілактики профпатології.

1. Лікувально-профілактичний раціон № 3 *

2. Лікувально-профілактичний раціон № 2

3. Лікувально-профілактичний раціон № 1

4. Лікувально-профілактичний раціон № 4

5. Лікувально-профілактичний раціон № 5

6. Хворий І., переніс двосторонню пневмонію, отримував інтенсивну антибактеріальну терапію, в результаті чого у нього виник дисбактеріоз кишок. Порекомендуйте, які зміни доцільно внести до раціону харчування хворого.

1.  *Збільшити  у харчовому раціоні кількість кисломолочних продуктів (кефір, ацидофілін, йогурт)

2.  Збільшити  у  харчовому  раціоні кількість продуктів, багатих на клітковину

3.  Збільшити у харчовому раціоні кількість м’ясних продуктів

4.  Збільшити у харчовому раціоні кількість продуктів, багатих на жири

5.  Збільшити у харчовому раціоні кількість рослинних олій

7. Харчові токсикоінфекції викликаються:

А. *Бактеріями роду протею

В. Ентеропатогенними кишковими паличками.

С. Ентеротоксигенними стафілококами.

D. Сальмонелами

Е. Афлатоксинами.

Самостійна робота студентів  14¹⁵ – 15⁰⁰ год.

Письмове тестування студентів, які не склали контроль за системою «MOODLE», перегляд тематичних навчальних таблиць, тренінг в комп’ютерному класі тестів ліцензійного іспиту «Крок -2» і кафедральної бази тестів, поглиблене вивчення матеріалу тем, винесених на самостійне опрацювання тощо.

 

ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ ТА ВМІНЬ

Студент повинен знати:

1. Оцінку режиму харчування хворої та здорової людини.

2. Характеристику основних критичних днів здорової та хворої людини.

3. Основи нутріціологічної профілактики захворювань.

4. Основні принципи дієтотерапії.

5. Характеристику дієт та лікувально-профілактичного харчування.

6. Знати класифікацію мікроорганізмів, що  викликають харчові отруєння.

7. Знати етіологію і основні клінічні симптоми найбільш поширених харчових отруєнь мікробного і немікробного походження

8. Значення розвантажувальних дієт.

9. Призначення лікувально-профілактичних дієт.

Студент повинен вміти:

1. Давати конкретні рекомендації щодо організації лікувального, дієтичного, лікувально-профілактичного харчування з метою профілактики гострих захворювань, попередження негативного впливу чинників виробничого середовища на організм людини.

2. Провести санітарно-гігієнічний контроль за організацією ЛПХ.

3. Підібрати відповідний ЛП стіл для здорової і хворої людини.

           ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

Основні:

1.      Матеріали підготовки до практичного заняття http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/hihiena/classes_stud/uk/med/lik/ptn/%D0%B3%D1%96%D0%B3%D1%96%D1%94%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D0%B0%20%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D1%96%D1%8F/6/04.%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D1%96%D0%B7%D0%B0%D1%86%D1%96%D1%8F%20%D0%BB%D1%96%D0%BA%D1%83%D0%B2%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D1%96%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%85%D0%B0%D1%80%D1%87%D1%83%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8F.htm

2.      Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. Навчальний посібник.- К.: Здоров’я, – 2004. – 694 с.

3.     Гігієна та екологія . За ред В.Г.Бардова. Вінниця: Нова Книга. 2006. – 720 с.http://www.nmu.edu.ua/kaf55-8.php

4.      Загальна гігієна з основами екології. За ред. В.А.Кондратюка. – Тернопіль: Укрмедкнига, – 2003. – 567 с.

5.      Загальна гігієна. Посібник до практичних занять /Під ред. І.І. Даценко – Львів: Вища школа. 2001. – 472 с.

6.      Общая гигиена. Пропедевтика гигиены . / Е.И.Гончарук, Ю.И.Кундиев, В.Г.Бардов и др /. – К.: Вища школа, 2000. – 654.

Додаткові:

1. Вонханен В.Д., Лебедева Е.А. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания. – М.: Медицина, 1987,  – С.203-241.

2. Петровський К.С. Гигиена питания. – М.: Медицина, 1975. – С.578-590.

3.      Смолянский Б.С. Руководство по лечебному питанию. – Л.: Медицина, 1981. – С.224-250.

 

                                                                        Методичну вказівку склала: доц. Крицька Г.А.

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри

30 cерпня 2011 р. протокол № 1

Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри

«__28_»__08_   2013___р. Протокол № 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Задача 3.

 

АЛГОРИТМ № 1

„АНАЛІЗ ТА ОЦІНКА ДІЄТОЛОГІЧНОГО СТАТУСУ”

 

1. За меню-розкладкою проаналізувати кількісну та якісну повноцінність добового харчового раціону для робітника фурнітурного заводу віком 25 років.

2. Оцінити відповідність фактичного харчування добовим енерговитратам робітника.

3. Скласти обгрунтований гігієнічний висновок і  дати рекомендації з оптимізації харчування.

 

МЕНЮ-РОЗКЛАДКА ДОБОВОГО ХАРЧОВОГО РАЦІОНУ ІЗ ПРОФІЛАКТОРІЮ ФУРНІТУРНОГО ЗАВОДУ

                                          

 

Розподіл енергетичної цінності за прийомами їжі: сніданок – 25 %, обід – 39 %, вечеря – 36 %.

Співвідношення між білками, жирами і вуглеводами становить: Б:Ж:В = 1:0,7:3,8.

Еталон відповіді:

Добовий харчовий раціон для робітника фурнітурного заводу віком 25 років не відповідає “Нормам фізіологічних потреб  наслення України в  основних  харчових  речовинах  та  енергії   № 272 від 18.11.99 р. за  такими  показниками: 

– за  якісною   повноцінністю – Б:Ж:В = 1:0,7:3,8 (норма – 1:1:5,8);

– за енергетичною цінністю добового  харчового раціону – 2898,3 ккал (норма – 3300 ккал);

– за жирами – 69,5 г (норма – 91 г);

– за вуглеводами – 378,2 (норма – 528 г);

– за кальцієм – 533,2 мг (норма – 1200 мг);

– за вітаміном А – 2280 мкг (норма – 1000 мкг);

– за вітаміном  В₂ – 1,578 мг (норма – 2,0 мг);

– за вітаміном С – 146,68 мг (норма – 80 мг).

– за розподілом енергетичної цінності за  прийомами  їжі  (сніданок, обід, полуденок, вечеря), який становить відповідно   25 %, 39 %, 36 % (норма – 30%, 45% та 25 %).

Для оптимізації  раціону  необхідно  збільшити вживання таких продуктів: соняшникова  олія  (жири рослинного походження),  макаронних виробів,  круп  (вуглеводи),  молочних продуктів (кальцій), хліба грубого помолу (віт.  В₂), обмежити – вершкового масла (віт. А), зеленої цибулі (віт. С).