Гепатит В
Гостре чи хронічне захворювання печінки, що викликається ДНК-вмісним вірусом, із парентеральним механізмом передачі, що перебігає у різноманітних клініко-морфологічних варіантах: від “здорового” носійства до злоякісних форм, хронічного гепатиту, цирозу печінки і гепатоцилюлярної карциноми.
Особливості збудника: ДНК-вмісний вірус з родини гепаднавірусів, 42-52 нм. Стійкий до кип’ятіння протягом 30 хв, ефіру, формаліну. Вірус гепатиту В міститься в крові, слині, сечі, спермі.
Джерело інфекції: хворі на гострі та хронічні форми, здорові носії поверхневого антигену
Шлях зараження: парентеральний, вертикальний, статевий, побутовий
Патогенез: див. гепатит А
Характер перебігу гепатиту В залежить від дози та інфекційності вірусу, характеру імунної відповіді організму
Інкубаційний період: 13-16 тижнів
Клінічні критерії:
· Для гострого гепатиту В характерні наступні клінічні періоди: продромальний, жовтяничний, післяжовтяничний, реконвалесценції
· діагностичні критерії переджовтяничного періоду: інтоксикаційний, диспепсичний, катаральний, антено-вегетативний синдроми, гепатомегалія, больовий синдром, виявлення антигенів вірусу в крові, висока активність печінково-клітинних ферментів
· клінічні діагностичні критерії жовтяничного періоду: жовтяниця, гепатомегалія, больовий синдром, висипка на шкірі, геморагічний синдром, спленомегалія, знебарвлення калу
Діагноз затяжного перебігу гепатиту В встановлюється при тривалості захворювання 3-6 міс.
Діагностичні критерії: висока активність печінково-клітинних ферментів, відсутність клінічних проявів, виявлення антигенів вірусу в крові
Особливості природженого гепатиту В: жовтяниця з перших днів життя, гепатоспленомегалія, геморагічний синдром, млявість, тяжка ступінь захворювання. Слід диференціювати з сепсисом, атрезією жовчевих шляхів, TORCH-інфекціями, масивними крововиливами
Наслідки перенесеного вірусного гепатиту В: хронічний гепатит, гепатокарцинома (цироз-рак – найбільш частий можливий наслідок),
Результати додаткових досліджень:
· маркери гепатиту В: HBsAg, HbeAg, HbcAg, анти Нве, анти НВс IgM, IgG, ДНК вірусу, ДНК-полімераза
Лікування:
Тривалість базисної терапії гепатиту В тяжкого ступеня – 30 днів. З 3-го тижня жовтяничного періоду слід назначати жовчогінні засоби. Глюкокортикоїди застосовують при тяжкому перебігу за преднізолоном 2-3 мг/кг в 4 прийоми рівномірно за добу 3 дні, 1-1,5 мг/кг х 4 рази 3 дні, 0,5 мг/кг х 3 рази 3 дні з подальшою відміною (курс триває близько 2 тижнів).
Критерії виписки зі стаціонару: клінічне видужання: відсутність жовтяниці, зменшення розмірів печінки, нормалізація білірубіну та інших біохімічних показників, активність трансаміназ не повинна перевищувати норму в 2-3 рази.
Тактика лікаря в вогнищі інфекції: ізоляція контактних не проводиться.
Тривалість диспансерного спостереження при гострому гепатиті В тяжкого ступеню 12 місяців з оглядом і обстеженням через 1, 3, 6, 9, 12 міс. Терміни проведення активної профілактики гепатиту В згідно календаря профілактичних щеплень: перші 12 годин життя, 1, 6 міс.
