Кір
Кір – вірусна інфекція, що передається повітряно-краплинним шляхом, характеризується циклічним перебігом, синдромами інтоксикації, катарального запалення дихальних шляхів, кон’юнктив та екзантемою.
Особливості збудника: Збудник – міксовірус . Штами вірусу кору ідентичні за антигенними властивостями.
Джерело інфекції: Хворі та типові та атипові форми кору.
Шлях зараження: Повітряно-краплинний.
Механізм зараження: Краплинний.
Вікові категорії, що вражаються найчастіше: діти з 6-8 місяців, як правило піся 1 року.
Сприйнятливість:– загальна, індекс сприйнятливості – 98 %.
Вид імунітету після перенесеного: Специфічний, пасивний.
Патогенез:
1. Вхідні ворота – слизові оболонки верхніх дихальних шляхів (фіксація вірусу), потрапляє в регіонарні лімфовузли.
2. Вірусемія (перша хвиля). Вірус кору починає виділятись в останні дні інкубаційного періоду, катаральному періоді, перші дні періоду висипань. Він виділяється зі слизу з носогорла, крові, сечі, калу, виділень з кон´юнктив.
3. Потрапляє в органи ретикулоендотеліальної системи, реплікується.
4. Друга хвиля вірусемії:
• втягнення ЦНС, слизових трахеї, бронхів, кишок;
• запалення, деструкція, звільнення вірусу;
• вторинний імунодефіцит, нашарування бактерійної флори;
• формування ускладнень.
Класифікація
За формою:
1. Типові:
а) легка;
б) середньотяжка;
в) тяжка (без геморагічного синдрому, із геморагічним синдромом).
2. Атипові:
а) абортивна;
б) мітигована;
в) гіперергічна;
г) стерта;
д) безсимптомна;
е) кір у щеплених;
є) кір на фоні антибіотико
– та гормонотерапії.
За перебігом:
– гладкий (неускладнений);
– негладкий (ускладнений).
Ускладнення кору.
За епідеміологією:
– корові;
– вторинні (бактерійні).
За часом виникнення:
– ранні (в катаральний період, період висипань);
– пізні (в період пігментації).
За місцем ураження:
– дихальної системи;
– травної системи;
– нервової системи;
– органа зору;
– органа слуху;
– шкіри;
– видільної системи.
Клінічні критерії:
Типова форма:
інкубаційний період – 9-17 днів; 21 день у тих, які отримали імуноглобулін, препарати крові, імунодепресанти у період після контакту.
· катаральний період розпочинається гостро з підвищення температури до 38,5 °С, рясного нежитю,охриплості, надсадного кашлю та кон’юнктивіту, склериту. Останні 2-3 дні катарального періоду з’являються плями Філатова-Копліка.
· Період висипань розпочинається на 4-5-й день хвороби по’явою плямисто-папульозний висипу на обличчі (1-й день періоду висипань), новим підйомом температури до 39,2 °С. Плями Філатова-Копліка продовжують утримуватись протягом перших 1-2 дні періоду висипань. В наступні дні (5-6 день хвороби) висип розповсюдився на тулуб (2-й день періоду висипань) і кінцівки (3-й день періоду висипань). Слизова піднебіння гіперемована, на слизовій оболонці щік біля нижніх корінних зубів – залишки дрібних білуватих нашарувань
· періоді пігментації: починається з обличчя, проходить етапно, в тому ж порядку, що й поява висипання. Починається нормалізація температури тіла. Зникникають катаральні прояви.
Атипові форми:
· Стерта (мітигована) виникає у дітей яким проводилась імунопрофілактика імуноглобуліном.
· Абортивна
· геморагічна,
· Гіпертоксична
· Період пігментації:
· 1. Пігментація висипки (етапна) завершується висівкоподібним лущенням.
· 2. Нормалізація температури тіла, проходить інтоксикація.
· 3. Зменшуються і зникають катаральні явища (7-9 день від початку висипки).
· Період реконвалесценції:
· 1. Лущення шкіри.
· 2. Корова анергія (3-4 тижні).
Особливості кору в дітей перших місяців життя:
· 1. Атипові форми (мітигована).
· 2. скорочення періодів хвороби.
· 3. невиражені клінічні прояви (катаральні явища, гарячка, дрібна нерясна висипка з вкороченою етапністю і короткочасною пігментацією).
· 4. частіше бувають ускладнення.
Ускладнення:
Вірусні (первинні) ускладнення:
· Обструктивний бронхіт,
· с-м крупу
· пневмонія
· Коровий енцефаліт виникає найчастіше в періоді пігментації на тлі нормальної температури стан різко погіршується, температура сягяє понад 38°С, об’єктивно: свідомість частково порушується, спостерігаються тоніко-клонічні судоми, м’язовий тонус підвищується, пожвавлюються рефлекси, з’являються хореоатетозні гіперкінези.
· Менінгоенцефаліт відзначається тяжким перебігом та високою летальністю.
· вторинні ускладнення: отит, пневмонія, стоматит, ентероколіт, пієлонефрит.
Результати додаткових досліджень: цитологічне дослідження виділень з носа, імунофлюоресценція; серологічні методи: РГГА, РПГА.
Лікування: . Хімічно, механічно щадна їжа. Догляд за ротовою порожниною. . Десенсибілізувальні (діазолін – 1-3 мг/кг, тавегіл, супрастин, фенкарол, піпольфен). Симптоматична терапія: жарознижувальні (парацетамол – 10-20 мг/кг, тайленол, ефералган); краплі в ніс (галазолін, нафтизин 0,05 % по 1-2 краплі 2-3 рази на добу); краплі в очі (20 % сульфацилат натрію – 1-2 краплі 3 рази на день); протикашльові засоби (тусупрекс, стоптусин). Покази до застосування імуноглобуліну ранній вік, тяжкий ступінь захворювання. Умов лікування вдома: неускладнений, легкий ступінь хвороби у дитини старшого віку. Покази до призначення антибіотиків: бактеріальні ускладнення, тяжка ступінь захворювання.
Критерії виписки зі стаціонару: Одужання.
Тактика лікаря в вогнищі інфекції: Термін карантину 21 день. Термін ізоляції контактних дітей, яким не проводилась специфічна профілактика, 17 днів, а ті, що отримали, – з 8 до 21 дня. Термін ізоляції хворого до 5 дня періоду висипань, при ускладненні пневмонією – 10 днів. Покази до специфічної пасивної профілактики кору в дитини: Відсутність щеплення, термін контакту більше 6 днів. Покази до госпіталізації: дитина із закритого дитячого закладу, ранній вік, тяжкий ступінь захворювання. Активна вакцинація проти кору проводиться у віці 1 року разом із вакцинацією проти краснухи та паротитної інфекції, ревакцинація – 6 років та у будь-якому віці до 18 років, у випадку не проведеного у 6. пасивна імунізація імуноглобуліном (не вакцинованих, тих, що не хворіли, віком від 3 міс. до 2 років, ослаблених) – 3 мл на 3-5 день від контакту.
