Краснуха
Краснуха – вірусна інфекція, що перебігає у формі набутої (із повітряно-краплинним механізмом передачі, маловираженими клінічними проявами і доброякісним завершенням) та уродженої (із трансплацентарним механізмом передачі і розвитком тяжких вад плода).
Особливості збудника: Тогавірус роду Rubivirus – РНК-вмісний вірус.
Джерело інфекції: Хворі на набуту та вроджену краснуху.
Шлях зараження: Повітряно-краплинний, трансплацентарний.
Механізм передачі: Краплинний, гемо контактний.
Вікові категорії, що вражаються найчастіше: сприйнятливість – загальна, особливо висока у дітей 2-9 років.
Вид імунітету після перенесеного: стійкий, по життєвий.
Патогенез: Набутої краснухи:
1. Вхідні ворота – слизові оболонки носоглотки, де відбувається реплікація вірусу.
2. Гематогенне поширення (вірусемія).
3. Ураження органів і систем.
4. Імунологічна відповідь, видужання.
Уродженої краснухи:
1. Трансплацентарне інфікування плода.
2. Цитодеструктивна дія вірусу, порушення правильного розвитку органів.
3. Формування вад розвитку.
Вірус в навколишнє середовище виділяється з калом, сечею, слизом з носогорла. При вродженій краснусі вірус продовжує виділятись протягом 1,5-2 років. Уражаються насамперед шкіра, слизова ротогорла, кон’юнктиви, лімфовузли.
Клінічні критерії:
Діагностичні критерії набутої краснухи:
інкубаційний період – 18-23 дні;
продромальний період – 1-2 дні:
– слабовиражений інтоксикаційний синдром;
– слабовиражений катаральний синдром (риніт, фарингіт, катаральна ангіна);
– збільшення задньошийних, потиличних лімфовузлів;
період висипань – 3-4 дні:
– екзантема (дрібноплямиста, блідо-рожева, на обличчі, тулубі, розгинальних поверхнях кінцівок, на незміненому фоні, виникає одномоментно);
– інтоксикаційний синдром (слабовиражений);
– збільшення задньошийних, потиличних лімфовузлів (рідше – поліаденія).
Діагностичні критерії вродженої краснухи:
Тріада:
1. Катаракта.
2. Вади серця.
3. Глухота.
· інкубаційний період –
· продромальний період: помірні інтоксикація та катаральні прояви, енантема, збільшення задньошийних і потиличних лімфовузлів
· період висипань: дрібно-плямисті, рожеві, не зливні висипання локалізуються переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, спині, сідницях, які виникають на 1-3 день захворювання і вкривають все тіло впродовж доби, утримуються 2-3 дні. Висипання зникає безслідно
· При вродженій краснусі характерною є тріада Грега (катаракта, глухота, вади серця).
· Критерії тяжкості: критерієм тяжкості захворювання є вираженість інтоксикації.
Специфічні ускладнення:
· менінгіт
· енцефаліт,
· менінгоенцефаліт частіше виникає в старшому шкільному віці.
· менігіт: зміни СМР при менінгіті наступні – лімфоцитарний плеоцитоз, нормальний рівень білка.
· артрит.
· синовіїт.
Результати додаткових досліджень: в загальному аналізі крові слід очікувати лейкопенію, лімфоцитоз, плазмоцитоз. Для вірусулогічного дослідження використовуються кров, слиз з носогорла, кал, сеча. Серологічна діагностика – РН, РГГА, РЗК, РІФ.
Лікування: Базисна терапія: – ліжковий режим у гострому періоді, далі напівліжковий (3-7 днів); – жарознижувальні (при температурі понад 38,5 оС): парацетамол, тайленол, доліпрам, ефералган – 5-10 мг/кг.
Рекомбінантні інтерферони використовують в лікуванні при появі ускладнення з боку ЦНС. При ускладненні артритом застосовуються нестероїдні протизапальні засоби. При менінгоенцефаліті призначаються глюкортикоїди (перевагу віддають дексаметазону) та діуретики (найчастіше манітол).
Критерії виписки зі стаціонару: одужання, але не раніше 5-го дня висипань.
Тактика лікаря в вогнищі інфекції: Ізоляція хворого до 5 днів після появи висипань новонароджених із уродженою краснухою – до 1 року, якщо вірусологічно не буде доведено відсутність вірусовиділення. Ізоляція контактних 21 день. Жінки в перші три місяці вагітності ізолюються від хворого краснухою на 10 днів від початку захворювання. У них якомога швидше повинні бути визначені рівні краснушних антитіл. Показом до переривання вагітності після контакту з хворим на краснуху є наростання титру краснушних антитіл при повторному серологічному дослідженні, термін вагітності до 12 тижнів. Тривалість диспансерного нагляду неврологом після одужання хворого на краснуху ускладнену енцефалітом не менше 2 років. Дитина спостерігається також педіатром-інфекціоністом. Специфічна профілактика проводиться у віці 1 року ((разом із вакцинацією проти кору, паротитної інфекції), ревакцинація у 6 та дівчаток у 15 років. Пасивну профілактику проводять серонегативним вагітним (дітям не проводять).
