Методична розробка для студентів.
Заняття № 4 (практичне)
6 годин
Тема:
Основні симптоми і синдроми в ревматології. Методи клінічних досліджень.
Місце проведення: навчальна кімната, палати ревматологічного відділення.
Мета: Оволодіти методикою обстеження ревматологічного хворого, навчитись діагностувати СЧВ. Навчити студентів діагностувати і лікувати системну склеродермію, дерматоміозит та вузликовий периартериїт. Навчити студентів діагностувати і лікувати остеоартроз (ОА) та ревматоїдний артрит (РА), остеопороз та подагру. Навчити студентів діагностувати, лікувати і проводити вторинну профілактику ревматизму, навчити студентів діагностувати вади серця.
Професійна орієнтація студентів:
Однією з важливих проблем сьогодення є профілактика та лікування ревматичних захворювань. Їх частота невпинно зростає серед усього населення зесної кулі.
Базовий рівень знань та вмінь:
1. Загальні та додаткові методи обстеження ревматологічного хворого.
2. Симптоми та синдроми основних захворювань кістково-мязової сиспеми.
3. Етіологія СЧВ.
4. Патогенез СЧВ.
5. Клінічна картина СЧВ.
6. Діагностичні критерії СЧВ.
7. Основні напрямки терапії.
8. Діагностичні критерії і принципи лікування дерматоміозиту.
9. Діагностичні критерії і принципи лікування системної склеродермії.
10. Діагностичні критерії і принципи лікування вузликового периартериїту.
11. Діагностичні критерії і принципи лікування РА.
12. Діагностичні критерії і принципи лікування ОА.
13. Діагностичні критерії і принципи лікування остепорозу.
14. Діагностичні критерії і принципи лікування подагри.
15. Діагностичні критерії, принципи лікування і вторинної профілактики ревматизму.
16. Діагностичні критерії і принципи лікування вад серця.
І.Практична робоба-9.00-12.00
Ілюстраційний матеріал:
Робота з ком пакт – дисками, дискетами і таблицями.
Методика виконання практичної роботи:
Демонстрація хворих із ревматологічними захворюваннями.
Робота 1. Курація хворих
Робота 2. Вирішення ситуаційних задач
Студент повинен вміти:
1. Провести опитування, огляд ревматологічних хворих.
2. Провести пальпацію, перкусію та аускультацію у ревматологічних хворих.
3. Проводити інтерпретацію даних лабораторних методів обстеження ревматологічних хворих.
4. Проводити інтерпретацію даних інструментальних методів обстеження ревматологічних хворих.
5. Виділяти основні симптоми захворювань та групувати їх у синдроми.
6. Сформулювати діагноз СЧВ і СС.
7. Призначити терапію хворим на СЧВ і СС.
8. Скласти план обстеження хворого на дерматоміозит, системну склеродермію і вузликовий периартериїт.
9. Сформулювати розгорнутий клінічний діагноз.
10. Скласти план лікування хворого на дерматоміозит, системну склеродермію і вузликовий периартериїт.
11. Скласти план обстеження хворого на РА і ОА.
12. Сформулювати розгорнутий клінічний діагноз.
13. Скласти план лікування хворого на РА і ОА.
14. Скласти план обстеження хворого на остепороз і подагру.
15. Сформулювати розгорнутий клінічний діагноз.
16. Скласти план лікування хворого на остепороз і подагру.
17. Скласти план обстеження хворого на ревматизм.
18. Сформулювати розгорнутий клінічний діагноз.
19. Скласти план лікування хворого на ревматизм.
20. Скласти план обстеження хворого з вадою серця.
21. Сформулювати розгорнутий клінічний діагноз.
22. Скласти план лікування хворого з вадою серця.
Семінарське обговорення практичної роботи – 12.30 – 14.00
Ситуаційні задачі
1. Хвора К. 12 років скаржиться на відчуття посилиного серцебиття, незначну задишку при навантаженні. Погіршення стану пов’язує з перенесеним 2 тижні тому фаренгітом. Об’єктивно: температура тіла – 37.5 0С, незначна гіперемія задньої стінки глотки. Частота серцевих скорочень – 100 за 1 хв. Діяльність серця ритмічна, тахікардія, систолічний шум над верхівкою. Загальний аналіз крові: лейкоцити – 12х109/л; ШОЕ – 20мм/год. СРБ (+ +); АСЛ-О – 1:600. Сформулюйте попередній діагноз. Еталони відповідей: Ревматизм, активна фаза, ревмокардит.
2. Хворий М. 20 років поступив в ревматологічне відділення з підозрою на ревматичну гарячку. Складіть план обстеження хворого необхідний для верифікації клінічного діагнозу. Еталони відповідей: Загальний аналіз крові, ревмопроби, ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенографія ОГК, мазок зіву на флору, коагулограму.
3. Хвора М., 21 рік, захворіла після переохолодження. Захворювання почалось з підвищення температури до 37,5 ˚С, болей та набряку колінних, гомілково-ступневих та ліктевих суглобів, збільшення і болючості підщелепних лімфовузлів. На щоках яскравий рум’янець. При огляді: стан тяжкий, шкірні покриви бліді, підщелепні л/в збільшені болючі та ущільнені, припухлість колінних, гомілково-ступневих та ліктевих суглобів, шкіра над ними гаряча, рухи в суглобах болючі. Пульс 118 в 1 хв., ритмічний. АТ – 90/40 мм.рт.ст. Межі серця зміщені, тони ослаблені. В легенях жорстке дихання. Печінка на 3 см виступає з під реберної дуги, чутлива.Сформулюйте попередній діагноз.Еталони відповідей: Системний червоний вовчак.
4. Хворий Б., 40 р., скаржиться на м’язову слабість (важко вставати з ліжка, вмиватися, одягатися), задишку, утруднення ковтання. З анамнезу відомо, що хворіє близько 5 років, протягом яких дані симптоми наростали. При огляді виявлено параорбітальний набряк, еритему верхньої повіки (по типу “окулярів”), крил носу, п’ясно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів; почервоніння і лущення долонь; атрофію і болючість при пальпації проксимальних м’язів кінцівок. Поставте попередній діагноз і складіть план додаткових методів обстеження. Еталони відповідей: Дерматоміозит. Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, дослідження біоптатів шкірно-м’язового лоскуту, ЕКГ, електроміографія, спірографія.
Обговорення теоретичних питань:
1) Питання вхідного рівня:
1. Механізм імунного запалення.
2. Патоморфологію системних захворювань.
3. Патогенез системних захворювань сполучної тканини.
4. Основні фармакологічні властивості глюкокортикоїдів, негормональних імунодепресантів, нестероїдних протизапальних препаратів, амінохінолінових сполук, антиагрегантів і антикоагулянтів.
5. Які препарати належать до вищеперерахованих груп препаратів.
6. Основні фармакологічні властивості біостимуляторів, препаратів, які впливають на метаболізм хряща, препаратів золота, сульфопрепаратів.
7. Обмін кальцію і фосфору в організмі.
8. Кістковий метаболізм
9. Основні фармакологічні властивості препаратів кальцію, протиподагричних препаратів (урикодепресивних і урикозуричних).
10. Будову серця й артерій.
11. Основні функції серця.
12. Гемодинаміку в нормі, фази серцевого циклу, тиски в камерах серця у різні фази серцевого циклу.
13. Будову, патогенні властивості, групи та серотипи стрептококу.
14. Основні фармакологічні властивості антибактеріальних препаратів (групи пеніцилінів, цефалоспоринів, макролідів), нестероїдних та стероїдних протизапальних препаратів.
2) Контрольні питання до заняття:
1. Опитування, огляд, дані фізікального обстеження ревматологічного хворого.
2. Рентгенодіагностика набутих вад серце
3. Клінічний та імунологічний аналіз крові ревматологічного хворого.
4. Основи УЗД органів черевної порожнини та серця ревматологічного хворого.
5. Основи ЕКГ діагностики ревматологічного хворого.
6. Основні симптоми та синдроми захворювань кістково – м’язової системи.
7. Етіологія СЧВ.
8. Патогенез СЧВ.
9. Клінічна картина СЧВ.
10. Діагностичні критерії СЧВ.
11. Основні напрямки терапії.
12. Визначення, етіологія і патогенез дерматоміозиту, системної склеродермії.
13. Класифікація дерматоміозиту, системної склеродермії.
14. Діагностичні критерії дерматоміозиту, системної склеродермії.
15. Диференційну діагностику дерматоміозиту, склеродермії і міастенії, ендокринних захворювань, при яких спостерігається міопатія (тиреотоксикоз, хвороба Аддісона).
16. Основні принципи лікування дерматоміозиту та системної склеродермії.
17. Визначення, етіологія і патогенез вузликового периартериїту.
18. Класифікація вузликового периартериїту.
19. Діагностичні критерії вузликового периартериїту.
20. Диференційну діагностику вузликового периартериїту і гранулематозу Венгера, облітеруючого тромбангеїту.
21. Основні принципи лікування вузликового периартериїту.
22. Визначення, фактори ризику і патогенез остеопорозу.
23. Класифікація остепорозу.
24. Діагностичні критерії остепорозу.
25. Основні принципи лікування остепорозу.
26. Визначення, етіологія і патогенез подагри.
27. Класифікація подагри.
28. Діагностичні критерії подагри.
29. Диференційну діагностику подагри і РА, ОА, псоріатичного артриту.
30. Основні принципи лікування подагри (купування гострого приступу, тривале лікування).
31. Визначення, етіологія і патогенез РА.
32. Класифікація РА.
33. Діагностичні критерії РА.
34. Диференційну діагностику РА і хвороби Бехтєрєва, реактивних артритів, псоріатичного артриту.
35. Основні принципи лікування РА.
36. Визначення, етіологія і патогенез ОА.
37. Класифікація ОА.
38. Діагностичні критерії ОА.
39. Диференційну діагностику ОА і РА, інфекційних артритів.
40. Основні принципи лікування ОА.
41. Визначення, етіологія і патогенез ревматизму.
42. Класифікація ревматизму.
43. Діагностичні критерії ревматизму.
44. Диференційну діагностику залежно від основних синдромів (кардиту, артриту).
45. Основні принципи лікування ревматизму.
46. Вторинна профілактика ревматизму.
47. Причини розвитку вроджених і набутих вад серця.
48. Класифікація вад серця.
49. Порушення гемодинаміки при вадах серця.
50. Механізми компенсації і декомпенсації при різних вадах серця.
51. Діагностичні критерії набутих вад серця (недостатність і стеноз мітрального клапану, недостатність і стеноз клапану устя аорти, недостатність і стеноз трикуспідального клапану, недостатність клапану легеневої артерії).
52. Діагностичні критерії вроджених вад серця (відкритого баталового протоку, незарощення міжпередсердної перегородки, дефекту міжшлуночкової перегородки, тетради Фалло, синдрому Ейзенменгера).
53. Диференційну діагностику вад серця між собою.
54. Покази до хірургічної корекції вад серця.
ІІІ. Тестування знань студентів – 14.15-15.00 (1 год.). Тести додаються.
Джерела інформації:
А-Основні:
1. Основи клінічної медицини: Підпучник/ За ред.. М.І.Шведа.- Тернопіль:ТДМУ, 2008.
2. Основи внутрішньої медицини :Підручник/ За ред.. М.І.Шведа.- Тернопіль: ТДМУ,2013.
3. Швед М.І. та ін. Факультетська терапія: Навчальний посібник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. – С. 3 – 20.
4. Пропедевтика внутрішніх захворювань. Під ред. В. Х. Василенко, А. Л. Гребенева. – М. : медицина, 1983рік. С.193-308. 2. Нейко Є.М., Боцюрко В.І. Внутрішні хвороби.- К.:Здоров’я, 2000.- С.321-337.
Автор Лихацька В.О
Затверджено на засіданні кафедри
“28”серпня 2013р., протокол № 1
