Пієлонефрит
Піелонефрит – мікробне, частіше однобічне, запалення нирок, яке характеризується ураженням ниркових мисок, чашечок, канальців, інтерстицію. У структурі нефрологічних захворювань дитячого віку пієлонефрит становить 50-70% і часто є причиною нефрогенної гіпертензії та хронічної ниркової недостатності.
Етіологія
Мікроорганізми: кишкова паличка, протей, стафілокок, ентерокок, синьогнійна паличка, стрептокок, клебсієла, віруси, мікоплазми, асоціації збудників; фактори, що спричинюють хворобу: генетичні чинники; спадкова схильність; захворювання матері під час вагітності; дисембріологічні процеси в нирках; порушення уродинаміки; метаболічні та гемодинамічні порушення в нирках; імунодефіцитні стани та порушення місцевого імунутету.
Патогенез Шляхи надходження інфекції в нирку: гематогенний, лімфогенний, висхід-
ний (уриногенний);
запалення інтерстиціальної тканини нирок і слизової оболонки сечових
шляхів;
порушення пасажу сечі;
склероз інтерстицію і канальців;
деструкція нефрону;
хронічна ниркова недостатність.
Класифікація
Первинний пієлонефрит, гострий
вторинний ПН (при обмін- хронічний латентний
них і обструктиних рецидивуючий
нефропатіях
Активність процесу активна стадія;
часткова клініко-лабораторна ремісія;
повна клініко-лабораторна ремісія.
Функція нирок збережена;
порушена;
хронічна ниркова недостатність.
Діагностичні критерії ПН
Анамнез перенесене інфекційне захворювання 1 – 2 тижні тому.
Інтоксикаційний: підвищення температури тіла, головний біль, загальне
Клінічні нездужання;
синдроми больовий: біль в попереку, як правило, несиметричний, біль в животі, іноді
біль при сечопуску;
дизуричний.
Дані В загальному аналізі крові: нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ;
лабораторних в загальному аналізі сечі: протеїнурія менше 1г/л, лейкоцитурія, бакте-
досліджень ріурія ( мікробне число понад 1 х 10 6/мл).
Дані УЗД, оглядова та екскреторна урографія, термографія, рено- та рено-
інструменталь- сцинтиграфія – збільшення розмірів нирок, нечіткість контурів, наявність
них досліджень аномалій.
Лікування ПН
1. Щадний режим.
2. Дієта №5 з довільним вживанням рідини.
3. Антибактеріальна терапія проводиться до повної клініко-лабораторної ремісії .
а).Антибіотики: аміноглікозиди: гентаміцин, бруламіцин, тобраміцин, амікацин по 2-4 мг/кг/добу протягом 5-7 днів; антибіотики пеніцилінового ряду: ампіциллін по 50-100тис ОД/кг/добу 14 днів, карбеніциллін по 50-100 тис ОД/кг/добу 10-14 дів, метіциллін по 0,1 г/кг/добу 7-10 днів, оксациллін по 60-80 мг/кг/добу 12-15 днів; цефалоспорини: цефалоридин (цепорин, цепоран, кефлодин) по 30-40 мг/кг/добу 5-7 днів, цефазолін по 25-50 мг/кг/добу 5-7 днів, цефалексин 20-50 мг/кг/добу 7-14 днів; макроліди: еритроміцин 20-40 мг/кг/добу 7-10 днів; левоміцетин в разовій дозі 10-15 мг/кг в 3-4 прийоми протягом 5-7 днів.
Б) Уроантисептики: похідні нітрофурану: фурагін по 5 мг/кг/добу, фурадонін по 7,5 мг/кг/добу, фуразолідон по 10 мг/кг/добу протягом 7-10 днів; похідні 8-оксихіноліну : нітроксолін (5-НОК) по 200 мг/добу дітям до 5 років, 400 мг/добу – після 5 років протягом 2-3 тижнів; невіграмон, палін, грамурин у вікових дозах протягом 7-10 днів.
4. Десенсибілізуючі засоби: діазолін, піпольфен, террален курсами по 7 днів.
5. Вітаміни: А, С, групи В, Е у вікових дозах.
6. Протизапальні засоби: вольтарен, ортофен, сургам.
7. Фітотерапія: відвари трав кропиви, толокнянки, польового хвоща, деревію, журавлиний морс та ін.
8. Фізіотерапія: аплікації озокериту, електрофорез фурадоніну на ділянку нирок (8-10 процедур), загальні теплі ванни – можна призначати з перших днів захворювання.
9. Санаторно-курортне лікування: Трускавець, Гусятин, при стійкій клініко-лабораторній
ремісії не менше 6-9 місяців.
10. Хірургічне лікування обструктивних форм ПН.
11. Хронічний гемодіаліз.
12. Трансплантація нирки.
Зразок написання рецептів по даній темі
1. Rp.: Ampicillini-natrii 0,5
D.t.d.№10
S.Вміст флакона розчинити в 5мл розчину натрію хлориду і вводити внутрішньом’язево по 2мл 4 рази на добу дитині 8 місяців (100000 од/кг/добу).
#
2.Rp.: Decocti fol. Uvae Ursi 3,0:100мл
D.S.По 1 десертній ложці 3 рази в день дитині 8 років.
#
3. Rp.: Furazolidoni 0,05
D.t.d.№20 in tab.
S.По ½ таб 4 рази на день дитині 5 років (10 мг/кг/добу)
#
4. Rp.: Tab. Furadonini 0,05
D.t.d. N 20
S. По 1 таблетці 4 рази на день дитині 10 років ( 7,5 мг/кг/добу).
#
5. Rp.: Tab. Furagini 0,05
. D. t.d. N100
S. По ½ таблетки 4 рази на добу дитині 6 років ( 5 мг/кг/добу).
#
6. Rp.: Tab. Nevigramoni 0,5
D.t.d. N 56
S. По 1 таблетці 3 рази на день дитині 3 років (60 мг/кг/добу).
#
7. Rp.: Tab. Nitroxolini 0,05
D.t.d. N 20
S. По 1 і ¼ таблетки 4 рази на день дитині 8 років (10мг/кг/добу).
Диспансерне спостереження Не менше 5 років;
санація вогнищ хронічної інфекції;
фітотерапія.
