Home » МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА ДЛЯ СТУДЕНТІВ ЗАНЯТТЯ № 7 (практичне – 8 годин)

МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА ДЛЯ СТУДЕНТІВ ЗАНЯТТЯ № 7 (практичне – 8 годин)

11 Червня, 2024

МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА ДЛЯ МАГІСТРІВ СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ

ЗАНЯТТЯ №13 (практичне)

Тема: Невідкладна допомога при гострих станах в ендокринології на догоспітальному етапі. Стандарти надання невідкладної допомоги з позиції доказової медицини.

Кількість годин – 7

Місце проведення: навчальна кімната

Місце проведення: навчальна кімната станції швидкої допомоги.

Мета: Загальна – удосконалення методики клінічного обстеження хворих, допомога лікарю у проведенні диференційного діагнозу і обґрунтуванні клінічного діагнозу, виконання призначень по лікуванню хворих з комами та кризами при ендокринній патології.

Конкретна мета – Відпрацювати діагностику та навички при наданні невідкладної допомоги при комах та кризах в ендокринології, оскільки правильна і своєчасна діагностика, вирішення тактичних питань і надання першої допомоги на догоспітальному етапі має велике значення щодо прогнозу і життя хворого.

Професійна орієнтація студентів: Коматозні стани в ендокринології розвиваються внаслідок різної декомпенсації основного захворювання і при несвоєчасному чи неефективному лікуванні, що приводить до летальних наслідків за короткий проміжок часу. Виходячи з цього кожен медичний працівник повинен оволодіти методами ранньої діагностики кризів та коматозних станів в ендокринології, засвоїти арсенал сучасних реанімаційних заходів, вміти в будь – яких умовах надати потерпілим індивідуальну високоефективну і безпечну невідкладну допомогу.

Базовий рівень знань та вмінь:

1. Діагностичні критерії коматозних станів при цукровому діабеті.

2. Диференційну діагностику діабетичних ком.

3. Невідкладну допомогу при діабетичних комах.

4. Діагностичні критерії та невідкладну допомогу при кризах (тіреотоксичному, адісонічному, гіпотіреоїдному, гіпопітуітарному).

5. Тактику лікаря на догоспітальному єтапі при ендокринологічних кризах та комах.

6. Оцінити непрацездатність хворого при видужанні.

Програма самопідготовки студентів

1. Знати етіологічні аспекти виникнення гіперглікемічної, гіпоглікемічної ком.

2. Скласти програму обстеження хворих з підозрою на коматозний стан та криз в ендокринології.

3. Знати клінічні ознаки коматозних станів та кризів в ендокринології.

4. Провести диференційну діагностику коматозних станів та кризів.

5. Визначити можливі наслідки гіпоглікемічної та гіперглікемічної ком, кризів при патології щитоподібної залози та наднирників.

6. Знати невідкладну допомогу при комах та кризах в ендокринології.

2. Зразки тестових завдань та ситуаційних задач

Набір ситуаційних задач з еталонами відповідей:

Ситуаційна задача 1. До хворого Р., 26 років, була викликана швидка допомога. Встановлено, що хворий був на роботі. Через 30 хв після того як пішов з роботи, знайшли його на вулиці без свідомості. Відомо, що хворий хворіє І типом діабту. Отримує 64 ОД ІЦС та 12 ОД ІЦС-К. Об’єктивно: хворий без свідомості, шкіра волога, вкрита потом. АТ 130/80 мм. рт. ст. Зіниці широкі, реакція на світло жива. Пульс 110 за 1 хв. Тони серця приглушені. Запах ацетону з рота не відчувається.

Який стан найбільш вірогідний? Ваша тактика на догоспітальному етапі?

Ситуаційна задача 2. Хвора К., 18 років, втратила свідомість, мати викликала швидку допомогу. Зі слів матері відомо, що хвора страждає діабетом на протязі 3-х років. Негативно відноситься до лікування та дієти. Зранку стан різко погіршився, наростала сухість, спрага, головокружіння, сильна слабість, нудота, запаморочення. При огляді: стан важкий, кома. Запах ацетону у видихуваному повітрі. Шкіра суха, сухі губи та язик. АТ 80/50 мм. рт. ст., пульс 120 за хвилину. Тони серця глухі. В легенях послаблене дихання.

Який стан найбільш вірогідний? Ваша тактика на догоспітальному етапі?

Еталони відповідей:

Ситуаційна задача 1. Гіпоглікемічна кома. Негайно ввести у вену струменево 40-60 мл 40% розчину глюкози, 0,12 гідрокортизону в/м, зволожений кисень.

Ситуаційна задача 2. Цукровий діабет, тип І, важкий ступінь, діабетична кетоацидотична кома. Внутрішньовенно струменево простий інсулін із розрахунку 0,1 ОД на 1 кг ваги. Негайна госпіталізація.

Набір тестових завдань з еталонами відповідей

1. При якому коматозному стані спостерігається швидка втрата свідомості:

A. гіперглікемічна кома;

B. гіпоглікемічна кома;

C. аддісонічний криз;

D. тіреотоксичний криз.

E. гіпотіреоїдний криз

2. Які коматозні стани зумовлені декомпенсацією гіперглікемічного синдрому при ЦД:

A. гіперглікемічна;

B. молочно–кисла;

C. гіпоглікемічна;

D. гіперосмолярна.

E. тіреотоксична

3. При яких коматозних станах показані глюкокортикоїди:

A. гіперглікемічна кома;

B. гіпоглікемічна кома;

C. аддісоновий криз;

D. тіреотоксичний криз.

E. гіперосмолярна кома

4. Який режим інсуліно-терапії застосовується при гіперглікемічній комі:

A. великих доз;

B. малих доз;

C. 1 од/кг ваги.

D. 2 од/кг ваги

E. 3 од/кг ваги

5. Який об’єм регідратаційної терапії застосовують при гіперглікемічній комі:

A. 2–3 л;

B. 5–8 л;

C. 10–15 л.

D. 1-2 л

E. 9-10 л

Еталон відповідей:

1.- С

2.- А, С

3.- С, Д

4.- В

5.- В

Ілюстративний матеріал:

1. Оснащення бригадних машин швидкої допомоги (інструментальне, медичне, документація).

2. Мікротаблиці диференціального діагнозу коматозних станів та кризів в ендокринології.

3. Мікротаблиці клінічних та біохімічних аналізів крові та сечі.

Методика виконання практичної роботи: 15.00-18.00

Робота 1.Обгрунтування та формулювання клінічного діагнозу.

Студент збирає скарги у хворого (при можливості) чи у родичів, сусідів і т.д. Проводить об’єктивне обстеження хворого, виставляє клінічний діагноз, призначає лікування та вирішує тактику щодо подальшого лікування хворого.

Запитання:

1. Патологія якої залози привела до ускладнення – коматозного стану, кризу.

2. Механізм виникнення коматозних станів при цукровому діабеті.

3. Диференційна діагностика коматозних станів при цукровому діабеті.

4. Основні діагностичні критерії кризів (при захворюваннях щитовидної залози та наднирників).

5. Основні принципи лікування невідкладних станів при патології ендокринних залоз.

Робота 2. На основі скарг, даних анамнезу, об’єктивних даних студент заповнює документацію хворого з ендокринними коматозними станами, в якій вказує клінічний діагноз. Надає невідкладну допомогу.

Запитання.

1. Яка документація заповнюється на хворого з невідкладним станом при патології ендокринних залоз?

2. Як вирішується питання експертизи хворих?

Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи: 18.20 – 19.50. Тематичний тренінг по розв’язуванню тестів.

Вихідний рівень знань та вмінь: 20.00-20.45

Студент повинен знати:

1. Етіологічні фактори ризику ендокринних захворювань, які приводять до невідкладних станів.

2. Клініко-діагностичні критерії захворювань (цукровий діабет, тіреотоксикоз та інш.).

3. Диференціальну діагностику діабетичних ком.

4. Невідкладну допомогу при коматозних станах та кризах, як ускладнення ендокринних хвороб.

Студент повинен вміти:

1. Провести аналіз зібраних даних про хворого.