ЗАНЯТТЯ (ПРАКТИЧНЕ – 7 ГОД.)
Тема:
1. Синдром дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові. Методи експрес-діагностики. Основні клініко-патогенетичні варіанти. Тактика терапевта.
2. Лімфаденопатії. Класифікація. Діагностичні критерії. Лікарська тактика, вимоги до біопсії лімфатичних вузлів. Лейкемоїдні реакції. Лейкопенії. Агранулоцитоз. Тактика терапевта.
Мета заняття – вдосконалити знання лікарів-інтернів з критеріями діагностики та принципами етіопатогенетичних підходів до лікування ДВЗ-синдрому, лімфоаденопатій, лейкемоїдних реакцій, лейкопеній, агранулоцитозу.
Актуальність теми: знання діагностики ДВЗ-синдрому і прийняття равільного рішення по лікувальній тактиці важливі для спасіння життя хворих. Диф. діагностика станів, що супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів, змінами кількості лейкоцитів у переферійній крові важливі для обрання правільної тактики ведення хворих.
Методика виконання практичної роботи.
Тема № 1 практичного заняття
Робота 1. Після вступного слова викладача, лікарі–інтерни обстежують попередньо підібраних хворих, залежно від клінічної ситуації призначають програму обстеження або аналізують наявні результати лабораторно-інструментальних досліджень, формулюють згідно сучасних класифікацій клінічний діагноз, призначають лікування. Результати обстеження заносять у карту обстеження хворих. Наприкінці заняття проводиться розбір клінічної ситуації з можливим розвитком ДВЗ-синдрому із обгрунтованням діагнозу, обраного об’єму обстежень і призначеного лікування відповідно до діючих протоколів надання медичної допомоги МОЗ України.
Методика виконання практичної роботи.
Тема № 2 практичного заняття
Робота 2. Після вступного слова викладача, лікарі–інтерни обстежують попередньо підібраних хворих з лімфоаденопатіями, лейкопенією, залежно від клінічної ситуації призначають програму обстеження або аналізують наявні результати лабораторно-інструментальних досліджень, формулюють згідно сучасних класифікацій клінічний діагноз, призначають лікування. Результати обстеження заносять у карту обстеження хворих. Наприкінці заняття проводиться розбір клінічної ситуації із обгрунтованням діагнозу, обраного об’єму обстежень і призначеного лікування відповідно до діючих протоколів надання медичної допомоги МОЗ України.
Програма самопідготовки лікарів-інтернів:
Тема № 1 практичного заняття:
1. Визначення поняття: синдром дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові. Класифікація.
2. Основні клініко-патогенетичні варіанти синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові.
3. Тактика терапевта при виявленні синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові.
Тема № 2 практичного заняття:
1. Лімфаденопатії: класифікація, діагностика.
2. Вимоги до біопсії лімфатичних вузлів
3. Лікарська тактика при лімфоаденопатіях.
4. Діагностика лейкемоїдних реакцій. Тактика терапевта.
5. Діагностика лейкопеній. Тактика терапевта.
6. Діагностика агранулоцитозу. Тактика терапевта.
Теми самоконтролю знань, умінь
1.Хворий С., 18 років скаржиться на збільшення шийних лімфатичних вузлів. В анамнезі часті простудні захворювання. При об’єктивному огляді змін з боку органів і систем не виявлено. Лімфатичні вузли біля 1-
Якій обсяг обстежень має бути зроблено на рівні ЦРЛ і обласної лікарні?
2. Проведіть диф. діагноз між лімфоаденопатією і гострим лейкозом.
3.ДВЗ-синдром може виникнути:
а) при генерализованих інфекціях
б) при усіх видах шоку
в) при внутрісудинному гемолізі
г) при опіках
д) при масивних гемотрансфузиях
4. Для лікування ДВЗ-синдрому використовують:
а) гепарин
б) плазмаферез
в) свіжозаморожену плазму
г) суху плазму
5.Під терміном лімфаденопатія мають на увазі:
а) лейкозну інфільтрацію лімфатичних вузлів
б) лімфоцитоз у периферичній крові
в) високий лімфобластоз у стернальному пунктаті
г) збільшення лімфовузлів
6. У 35-літньої хворої виявлено збільшення шийних і медіастинальних лімфатичних вузлів.
ШОЕ – 30 мм/год. Зроблено біопсію шийного лімфовузла. У препараті виявлені гранулеми з епітеліоїдних і гігантських клітин при відсутності казеозного некрозу. Ймовірний діагноз?
а) туберкульоз лімфовузлов
б) саркоїдоз
в) інфекційний мононуклеоз
г) лімфогранулематоз
д) неспецифічний лімфоаденіт
Вихідний рівень теоретичних знань оцінюється за допомогою тематичного компютерного тестового контролю, затвердженого МОЗ України.
Лікарі-інтерни повинні знати:
1. Основні клініко-патогенетичні варіанти синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові.
2. Тактику терапевта при виявленні синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові.
3. Діагностичні критерії лімфаденопатій.
4. Вимоги до біопсії лімфатичних вузлів
5. Лікарську тактику при лімфоаденопатіях.
6. Діагностичні критерії при лейкемоїдних реакціях. Тактику терапевта.
7. Діагностичні критерії при лейкопеніях. Тактику терапевта.
8. Діагностичні критерії агранулоцитозу. Тактику терапевта.
Лікарі-інтерни повинні вміти:
1. Виявити клінічні ознаки ДВЗ-синдрому
2. Обгрунтувати попередній діагноз.
3. Призначити програму обстеження при ДВЗ-синдромі.
4. Оцінити результати додаткових обстежень у контексті конкретної клінічної ситуації.
5. Провести дифдіагноз при наявності ДВЗ-синдрому.
6. Сформулювати клінічний і заключний діагноз згідно діючих класифікацій.
7. Визначити місце і тактику лікування.
8. Розписати програму лікування.
9. Виявити клінічні ознаки лімфаденопатій.
10. Обгрунтувати попередній діагноз. Оцінити результати додаткових обстежень у контексті конкретної клінічної ситуації.
11. Провести дифдіагноз при наявності лімфаденопатій.
12. Сформулювати клінічний і заключний діагноз згідно діючих класифікацій.
13. Визначити місце і тактику лікування.
14. Розписати програму лікування.
15. Виявити клінічні ознаки лейкемоїдних реакцій і лейкопеній.
16. Обгрунтувати попередній діагноз. Оцінити результати додаткових обстежень у контексті конкретної клінічної ситуації.
17. Провести дифдіагноз при наявності лейкемоїдних реакцій і лейкопеній
18. Сформулювати клінічний і заключний діагноз згідно діючих класифікацій.
19. Визначити місце і тактику лікування.
20. Розписати програму лікування.
21. Виявити клінічні ознаки агранулоцитозу.
22. Обгрунтувати попередній діагноз. Оцінити результати додаткових обстежень у контексті конкретної клінічної ситуації.
23. Провести дифдіагноз при наявності агранулоцитозу
24. Сформулювати клінічний і заключний діагноз згідно діючих класифікацій.
25. Визначити місце і тактику лікування.
26. Розписати програму лікування.
Джерела інформації:
А. Основні:
1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов – М.: Мед. л, 2001.
2. Москаленко В.Ф., Рощін Г.Г., Анкін Л. М. та ін. Протоколи з надання екстреної медичної допомоги в разі невідкладних станів / – Київ, 2001 .-111с.
3. Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб / За ред. Г.В. Дзяка. – Дніпропетровськ: ІМА-прес, 2004. – 517с.
4. Гематологія i трансфузіологія / За ред. проф. СМ. Гайдукової. –К: Три крапки, 2001. – 756 с.
5. Гусева СА,ВознюкВЛ. Болезни системы крови: Справочник. –М.: Медпрессинформ, 2004. – 488 с.
6. Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г.И. Козинца, В.И. Макарова. – М.: Триада X, 1997. – 480 с.
7. Михайлова О В. Анемия и другие заболевания крови. – СПб.:Невский проспект, 2002. – 128 с.
8. Наследственные и приобретенные гематологические синдромы в клинической практике: Справочник / Под ред.проф. СА. Гусевой. – К.: Логос, 2000. – 206 с.
В. Додаткові:
1. Шиффман ФД. Патофизиология крови / Пер. с англ. – М.;СПб.: БИНОМ – Невский диалект, 2000. – 448 с.
2. Воробьев А.И. и соавт. Руководство по гематологии.- М., 1985.
3. Справочник по гематологии /Под ред. Романовой А.Ф. – Киев, 1997.
Методичну вказівку склала проф. Самогальська О.Є.
|
Обговорено на засіданні кафедри
|
Схвалено на на засіданні методичної комісії ФПО 15.06.2011 р., протокол № 4 |
