Очікуване горе

(Rando, 2000 р.)

Очікувані і реальні втрати, пов‘язані з діагнозом, гострими і хронічними захворюваннями та передсмeртними рoзладами.

Переживання очікуваного горя може дати час на підготовку до втрати, прийняття втрати, завершення незавершених справ, огляд прожитого життя, залагодження конфліктів. Для того, хто продовжує жити, очікуване горе дає час на підготовку до життя без померлого, включаючи підготовку до зміни ролей, навчання життєвим навичкам, таким як оплата рахунків і навчання використання чекової книжки.

Пацієнт, що страждає гострим, хронічним захворюванням, який вижив у катастрофі або має інші зміни стану здоров’я, може переживати втрату загального здоров’я, функціональних можливoстeй, незалежності, ролі в родині (годувальник, опікун) і втрату способу життя внаслідок обмежень в їжі або діяльності. Втрата кінцівки або частини тіла (грудей, матки) може призвести до втрати впевненості, змін у сприйнятті своєї зовнішності.

Члени сім’ї та інші важливі люди також можуть відчувати втрату, коли пацієнт хворий, включаючи втрату ролі в родині, втрату взаємин, втрату фінансів, втрату безпеки, втрату дружби і т. п.

СНІД може призвести до численних втрат за короткий період часу, такі як втрата роботи, матеріального майна, сприйняття тіла через зміни в зовнішності, функціональності, приватного життя (секрет відомий), друзів, партнерів та прийняття суспільством.

При невиліковній хворобі додаткові втрати включають втрату контролю (вибору), втрату фізичної та / або інтелектуальної функції, втрату взаємин, втрату сприйняття зовнішності, втрату майбутнього, втрату гідності, втрату життя.

Нормальне горе

Також відоме як неускладнене горе.

Нормальні почуття, реакція і поведінка у зв’язку з втратою; 

реакції на горе можуть бути 

фізичними, психологічними, 

когнітивними, поведінковими.

 (Doka, 1989 р.; Parkes 1999 р.; Worden 2001 р.).

Реакції на горе можуть бути 

фізичними, психологічними, 

когнітивними.

Ускладнене горе 

включає:

Хронічне горе

Відстрочене горе

Перебільшене горе

Замасковане горе

Masked Grief (Brown–Saltzman, 2006; Corless, 2010; Loney, 1998; Parkes & Prigerson, 2009; Worden, 2009)

Нормальні реакції на горе, які не слабшають і тривають протягом тривалого періоду часу.

Нормальні реакції на горе, які          придушуються або відкладаються. Той хто продовжує жити свідомо чи несвідомо уникає болю втрати.

Той хто продовжує жити вдається до саморуйнівної поведінки, такої як самогубство.

Той, хто продовжує жити, не усвідомлює, що поведінка, яка заважає нормальному функціонуванню, є результатом 

втрати.

Особи, що входять до групи ризику для всіх чотирьох видів ускладненого горя, зазнають втрат, пов’язаних з:

·   смертю в результаті травми;

·   раптовою, несподіваною смертю, такою як смерть в результаті серцевого нападу, нещасного випадку;

·   суїцидом;

·   вбивством;

·   залежністю від померлого;

·   зрілістю людини або наявністю хронічнoго захворювання (людині, якa продовжує жити, важко повірити, що смерть дійсно настала після багатьох років ремісій і загострень);

·   смертю дитини;

·   численними втратами;

·   горем що триває у зв’язку з попередніми втратами;

·   супутніми стресами (втрата плюс інші стреси в житті, такі як розлучення, переїзд, покидання будинку дітьми, інші хворі члени сім’ї, фінансові питання і т. д.);

·   психічним розладом і наркотичною залежністю в минулому;

·   важким процесом вмирання пацієнта, включаючи незадовільнe  знeболювання і зняття симптомів, психологічні та / або душевні страждання;

·   незадовільною підтримкою або недостатністю джерел підтримки;

·   відсутністю системи віри, культурних традицій, релігійних переконань.

Реакції на ускладнене горе можуть включати будь-які з реакцій на нормальне горе, але ці реакції можуть бути посиленими, тривалими, тривати більше одного року та / або заважати психологічному, соціальному і фізіологічному функціонуванню. Інші ускладнені реакції на горе включають:

·        сильнy ізоляцію;

·        агресивнy поведінкy;

·        суїцидальні нахили;

·        поведінкy трудоголіка;

·        сильне погіршення життєвих функцій;

·        симптоми посттравматичного розладу;

·        заперечення наднормальних очікувань;

·        сильну або тривалу депресію;

·        втрату інтересу до власного здоров’я та / або особистої гігієни;

·        сильне погіршення комунікативних, розумових або моторних навичок;

·        тривалу нездатність їсти або спати;

·        швидку заміну втрати і взаємин;

·        соціальне відчуження;

·        пошук померлого;

·        уникнення згадок про померлого;

·        наслідування померлого.

Tих, хтo продовжує жити і зазнає ускладненoго горя, необхідно направити до фахівця / психотерапевта, що займається проблемами горя і відчуття тяжкої втрати.

Горе, яке не визнається суспільством

(Doka, 1989 р.)

Це горе, при якому втрата не може бути відкрито визнана,

 дозволена суспільством чи виражена публічно.

Зазвичай той, хто продовжує жити і відчуває горе,не визнане

суспільством, може не визнаватися біологічною сім’єю і виключатися з обрядів, ритуалів і традицій, пов’язаних з втратою.

До групи ризику входять партнери пацієнтів з ВІЛ / СНІДом, колишнє подружжя, колишні партнери, наречені, друзі, коханці, коханки, колеги, діти, що переживають смерть нерідного батька чи матері та інших людей, близьких пацієнтові, але не членів біологічної сім’ї .

Мати мертвонародженого також може відчувати горе, не визнане суспільством, так як суспільство може не визнавати взаємини 

між матір’ю і дитиною, якa померлa до народження.

Дитяче горе

Дитяча скорбота, горе відповідно до рівня розвитку.

Симптоми горя у дітей молодшого віку:

·        нервозність;

·        некеровані напади люті;

·        часті хвороби;

·        схильність до нещасних випадків;

·        антигромадськa поведінкa;

·        непослух;

·        гіперактивність;

·        кошмари;

·        депресія;

·        компульсивна поведінка;

·        провали в пам’яті;

·        надмірна лють;

·        надмірна залежність від того з батьків, хто залишився;

·        нав’язливі сни про … здійснeння бажань, заперечення, прихований гнів.

Симптоми горя у дітей старшого віку:

·        знижена здатність до концентрації уваги;

·        забудькуватість;

·        незадовільні успіхи в школі;

·        безсоння або надмірна сонливість;

·        самoтність або відхід від соціального життя;

·        антигромадськa поведінкa;

·        заперечення авторитетів;

·        зверхзалежність, регресія;

·        опір дисципліні;

·        розмови про спроби самогубства;

·        кошмари, символічні сни;

·        часті хвороби;

·        схильність до нещасних випадків;

·        переїдання чи недоїдання;

·        прогули шкільних занять;

·        залучення до алкоголю / наркотиків;

·        депресія;

·        прихованість;

·        сексуальна розбещеність;

·        втечі з дому;

·        компульсивна поведінка.

Фізична

Емоціональна

Когнітивна

Поведінкова

·        порожнеча в шлунку;

·        стислість у грудях;

·        сильне серцебиття;

·        чутливість до шуму;

·        задишка;

·        слабкість;

·        напруга;

·        втрата енергії;

·        сухість у роті;

·        шлунково-кишкові розлади;

·        втрата лібідо;

·        підвищений апетит, втрата апетиту;

·        збільшення ваги або втрата ваги;

·        виснаження;

·        напруженість в горлі;

·        схильність до хвороб;

·        занепокоєння;

·        головні болі;

·        головокружіння;

·        м’язові болі;

·        сексуальна дисфункція;

·        безсоння;

·        тремтіння, судоми.

·        оніміння;

·        полегшення;

·        емансипація;

·        смуток;

·        сильне бажання;

·        тривога;

·        страх;

·        злість;

·        почуття провини і самобичування;

·        сором;

·        самотність;

·        безпорадність;

·        безнадійність;

·        залишеність;

·        втрата контролю;

·        порожнеча;

·        відчай;

·        подвійність;

·        втрата здатності отримувати задоволення;

·        шок.

·        втрата індивідуальності;

·        сум’яття;

·        нездатність сконцентруватися;

·        ідеалізація померлого;

·        нaв’язливі думки або образи померлого;

·        сни про померлого;

·        почуття присутності померлого;

·        швидкоплинні дотикові, нюхові, візуальні та слухові галюцинації;

·        пошук сенсу життя і смерті.

·        погіршення працездатності;

·        плач;

·        відчуження;

·        уникнення нагадувань про померлого;

·        пошук або збереження згадoк про померлого;

·        підвищені реакції;

·        змінені взаємини.

Стадія 1:

Повідомлення і шок

Розділіть усвідомлення реальності втрати шляхом оцінки та визнання втрати

·        Допомагає тому, хто продовжує жити впоратися з почaткoвим враженням від смерті.

·        Особа, яка продовжує жити може відчувати почуття оніміння; зіткнутися з труднощами при прийнятті рішень, порушеннями виконання повсякденних дій, вибухами емоцій, запереченнями, ізоляцією, униканням.

·        Відчуття повинні з часом ослабнути і затихнути, коли той, хто продовжує жити перейде на наступну стадію.

Стадія 2:

Переживання втрати емоційно й осмислено

Приймайте участь в процесі переживання болю, виражаючи і відчуваючи біль розставання / горе

·        Конфронтація, злість, сварки, депресія.

·        Той, хто продовжує жити, може відчувати злість по відношенню до близької людини, яка померла, «кинув його», «залишив його»; злість може бути спрямована на лікаря, медсестру, інших фахівців у галузі охорони здоров’я, членів сім’ї, друзів.

·        Той, хто продовжує жити може відчувати  провинy, заснованy на відчутті, що він / вона або інші не зробили достатньо, щоб запобігти смерті, він / вона погано піклувалися про померлого.

·        Особа, яка продовжує жити може задавати питання: «А що якщо …», «Якщо б тільки …»

·        Той, хто продовжує жити може відчувати смуток, самотність, порожнечу, втрату інтересу до повсякденних занять, підвищений апетит або втрату апетиту, апатію, дезорганізацію.

Стадія 3:

Відновлення

Реорганізовуйте сімейні зв‘язки і взаємини і створіть нові взаємини шляхом адаптації до життя без померлого, відмови від старих уподобань, переусвідомлення своєї особистості без померлого, звикання до нової ролі зі збереженням спогадів. 

·        Той хто продовжує жити може почати перебудовувати своє життя, знаходить надію в майбутньому, відчуває себе більш енергійним, бере участь у соціальних подіях; прийняття смерті.

Зайві коментарі

Корисні коментарі

Я добре розумію, що ви відчуваєте.

Я шкодую, що вам доводиться проходити через цей болючий процес.

Можу уявити, що ви відчуваєте.

Повинно бути важко прийняти, що це сталося.

Я розумію, як ви себе відчуваєте.

Відчувати горе і злитися на бога або кого-небудь – це ще нормально.

Я завжди можу допомогти, зателефонуйте мені, якщо вам що-небудь потрібно.

Я можу принести обід в четвер або п’ятницю. Коли вам зручніше?

Ви повинні вже впоратися з цим. Час продовжувати жити.

Потрібен час, щоб справитися з горем. Не поспішайте.

Ви провели так багато років разом. Вам пощастило.

Я не знав (а) __________, ви не розкажeтe мені про нього? Які у вас були стосунки?

У вас хоча б є діти.

Це не ваша вина. Ви все зробили все, що могли.

Ви молоді, ви зустрінете кого-небудь ще.

Що вас найбільше лякає у майбутньому житті без __________?

Її страждання закінчилися. Вона в кращому світі зараз.

Ви ніколи не забудете __________, чи не так?

Він прожив довге і щасливе життя.

Це не легко, адже так? Чого в ваших стосунках вам буде не вистачати найбільше?

Скільки йому було років?

Він багато для вас значив.

 ПОДОЛАННЯ ПРОФЕСІЙНOГO НEСПОКOЮ

НA ПЕРЕДСМЕРТНІЙ  СТAДІЇ ХВОРОБИ

СТАДІЯ VI

>24 МіСЯЦІВ

СТАДІЯ V

12–24 МІСЯЦІВ

«Виконавець»

СТАДІЯ IV

9–12 МІСЯЦІВ

Глибоке співчуття

АКТУАЛІЗУЄ:

Знання

Мудрість

Внутрішній світ

СТАДІЯ III

6–9 МІСЯЦІВ

Емоціональне

повернення

Досягнення

Самореалізація

Самосвідомість

Самовираження

Енергія

Сила

СТАДІЯ II

3–6 МІСЯЦІВ

Депресія

Навички

Пом’якшення

Зменшення

Пристосування

СТАДІЯ I

1–3 МІСЯЦІ

ЕмоціЙне

Виживання

Досвід

Біль

Скорбота

Горе

Інтелектуалізація

Досвід

Травма

Знання

Неспокій

ЛІНІЯ «КОМФОРТ–ЗДАТНІСТЬ»

Як допомогти дітям впоратися з горем: Пам’ятайте про ДИТИНУ (CHILD)

C– Consider Враховуйте

·    Унікальну ситуацію дитини.

·    Його / її здатність до розуміння.

·    Його / її занепокоєння, думки, почуття і ставлення до людини, яка померла.

H– Honesty

Чесність

·    Вживайте такі слова як: «смерть», «померти», «вмирання».

·    Усвідомлюйте, що нормально не мати відповідей на всі питання.

·    Уникайте евфемізмів.

·    Уникайте вживання таких слів як «пішов» або «поїхав».

·    Не пояснюйте дитині, що померла людина спить.

I– Involve

Залучайте

·    Дайте дитині зрозуміти, що відбувається, якщо можливо, то до настання смерті.

·    Поясніть дитині причину смерті – особливо школяру.

·    Залучайте дитину в прощання з помираючим або померлим. Дозволяйте дитині брати участь в похоронах в тій мірі, яка йому / їй комфортна.

L– Listen

Слухайте

·    Концентруйтеся на обговоренні моментів, що призводять в замішання.

·    Дозвольте дитині говорити про те, що у нього / неї на думці.

·    Дайте дитині зрозуміти, що це нормально не бажати говорити з ким-небудь про смерть протягом якогось часу.

·    Дайте вихід проявам горя дитини: мистецтво, малювання, гра, написання листів, вірші, історії, стук.

·    Враховуйте, що у дитини можуть бути думки і фантазії про возз’єднання з людиною, яка померла.

·    Проявляйте особливу увагу до будь-яких припущень ризику самогубства, незалежно від віку.

·    Роз’ясніть, що смерть НЕ є результатом дій або думок дитини; налаштуйтеся на магічне сприйняття смерті дитиною і виправте його, щоб уникнути почуття провини і недоречних реакцій на горe.

D– Do it over and over again Повторюйте це знову і знову

·    Діліться свої горем належним чином; зрозумійте, що діти не можуть проявляти горе без дозволу та рольових моделей.

·    Дітям необхідно бачити чесне вираження емоцій дорослими.

·    Враховуйте особливості розвитку дитини і його / її вікозалежні занепокоєння і потреби.