МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА
до практичних занять для студентів V курсу медичного факультету
Змістовий модуль 2. «Основи діагностики, лікування та профілактики основних ревматологічних захворювань»
Заняття № 15
(практичне, 6 годин)
Тема1.Остеоартроз– 3 год.
Тема 2. Подагричний артрит.– 3 год.
МЕТА: – вивчити патогенез, клініку, діагностичні критерії остеоартрозу( ОА) та подагричного артриту (ПоА); вміти обстежувати хворих з патологією суглобового апарату, оцінювати функціональний стан суглобів, виявляти окремі клінічні та лабораторно-інструментальні симптоми ОА та ПоА, групувати їх у синдроми, виділяти провідний синдром; проводити диференціальний діагноз ОА та ПоА між собою та іншими артритами; формулювати клінічний діагноз; призначати диференційовані програми лікування хворим на ОА та ПоА згідно клінічних протоколів надання медичної допомоги, затверджених МОЗ; визначати ступінь втрати працездатності; визначати покази до санаторно-курортного лікування.
Професійна орієнтація студентів:
Актуальність теми: – захворювання опорно– рухового апарату ) є досить поширеними в популяції і призводять до значної втрати працездатності. ОА є найбільш частим захворюванням синовіальних суглобів. За даними 2010 р., в Україні пошиореність ОА становить 2200,6 на 100 тис.населення, захворюваність- 497,1 випадків на рік. На подагру (ПоА) хворіє 2% дорослого населення, причому у віці до 70 років чоловіки в 20 разів частіше ніж жінки.
Методика виконання практичної роботи:
Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами з остеоартрозом та подагричним артритом.
Збір скарг та анамнезу у пацієнтів з остеоартрозом та подагричним артритом:
1. Привітний вираз обличчя, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Збір скарг та анамнезу пацієнта.
5. Пояснення результатів обстеження.
6. Пояснення дій (госпіталізація, проведення певних обстежень), які плануються до виконання в майбутньому.
7. Завершення розмови.
Фізикальні методи обстеження пацієнтів хворобами внутрішніх органів:
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Пояснення пацієнту, яке обстеження буде зроблено та отримання його згоди.
5. Встановлення контакту з пацієнтом та намагання викликати його довіру.
6. Попередження про можливість виникнення неприємних почуттів при обстеженні.
7. Підготовка до проведення обстеження ( чисті теплі руки, обрізані нігті, теплий фонендоскоп, при необхідності – використання ширми ).
8. Проведення обстеження ( демонстрація клінічної навички ).
9. Пояснення результатів обстеження.
10. Завершення бесіди.
Повідомлення результатів обстеження пацієнтам з хворобами внутрішніх органів:
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення результатів того чи іншого обстеження.
5. Залучення пацієнта до бесіди (порівняння результатів даного обстеження із попередніми результатами, з’ясування, чи зрозумілі для них ваші пояснення).
6. Завершення бесіди.
Планування та прогнозування результатів консервативного лікування:
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення необхідності лікування, що призначається.
5. Залучення пацієнта (акцент на особливостях прийому препаратів, тривалості прийому, можливих побічних діях; з’ясувати, чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення ).
6. Завершення бесіди.
Повідомлення прогнозу лікування
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається.
5. Залучення пацієнта до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясування чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення).
6. Завершення бесіди.
Робота №1 : Остеоартроз.
а). Курація хворих на ОА під контролем викладача .
Методика виконання практичної роботи.
1.Збір скарг, анамнез, огляд хворого на ОА.
2.Виявлення клінічних та інструментальних симптомів ОА.
3.Групування симптомів у синдроми.
4.Визначення провідного синдрому.
5.Проведення диференціального діагнозу ОА з іншими артритами.
6.Формулювання клінічного діагнозу.
7.Визначення ступеня втрати працездатності.
8.Призначення диференційованих програм лікування хворим на ОА згідно клінічного протоколу надання медичної допомоги (Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676).
б) Робота в Інтернеті, читальному залі кафедральної бібліотеки з тематичною літературою.
Робота № 2: Подагричний артрит.
а). Курація хворих на ПоАпід контролем викладача .
Методика виконання практичної роботи.
1.Збір скарг, анамнез, огляд хворого на ПоА.
2.Виявлення клінічних та інструментальних симптомів ПоА.
3.Групування симптомів у синдроми.
4.Визначення провідного синдрому.
5.Проведення диференціального діагнозу ПоА з іншими артритами.
6.Формулювання клінічного діагнозу.
7.Визначення ступеня втрати працездатності.
8.Призначення диференційованих програм лікування згідно клінічного протоколу надання медичної допомоги (Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676).
б) Робота в Інтернеті, читальному залі кафедральної бібліотеки з тематичною
Програма самопідготовки студентів до заняття:
Тема №1 :Остеоартроз
Теоретичні питання.
1. Визначення нозології, етіологія, патогенез ОА.
2. Класифікація, діагностичні критерії ОА .
3. Значення лабораторних та інструментальних методів для діагностики ОА , його стадії та активності.
4. Структура діагнозу ОА .
5. Диференціальна діагностика ОА з іншими артритами.
6. Диференційовані програми патогенетичного та симптоматичного лікування ОА . Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на ОА згідно Наказу Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676.
7. Питання прогнозу та працездатності при ОА .
Тема № 2: Подагричний артит.
Теоретичні питання.
1. Визначення нозології, етіологія, патогенез ПоА.
2. Класифікація, діагностичні критерії ПоА.
3. Клінічні прояви ПоА.
4. Значення лабораторних та інструментальних методів для діагностики Па, їх активності.
5. Структура діагнозу ПоА.
6. Диференціальна діагностика ПоА з іншими артритами.
7. Диференційовані програми патогенетичного та симптоматичного лікування ПоА. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на ПоА згідно Наказу Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676.
8. Питання прогнозу та працездатності і при ПоА .
СЕМІНАРСЬКЕ ЗАНЯТТЯ – 12.30- 14.00 ( 2 академічні години).
– ОБГОВОРЕННЯ ПРАКТИЧНОЇ РОБОТИ.
– ОБГОВОРЕННЯ ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ:
1. Визначення нозології, етіологія, патогенез ОА.
2. Класифікація, діагностичні критерії ОА.
3. Значення лабораторних та інструментальних методів для діагностики ОА, його стадії та активності.
4. Структура діагнозу ОА.
5. Диференціальна діагностика ОА з іншими артритами.
6. Диференційовані програми патогенетичного та симптоматичного лікування ОА. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на ОА згідно Наказу Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676.
7. Питання прогнозу та працездатності при ОА.
8. Визначення нозології, етіологія, патогенез ПоА.
9. Класифікація, діагностичні критерії ПоА.
10. Клінічні прояви ПоА.
11. Значення лабораторних та інструментальних методів для діагностики ПоА, його активності.
12. Структура діагнозу ПоА.
13. Диференціальна діагностика ПоА з іншими артритами.
14. Диференційовані програми патогенетичного та симптоматичного лікування ПоА. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на ПоА згідно Наказу Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676.
15. Питання прогнозу та працездатності при ПоА.
Зразки тестових завдань та ситуаційних задач.
Приклади ситуаційних задач:
1. Хворий В., 49 років, поступив в ПІТ кардіологічного відділення з гіпертонічним кризом. Раптово вночі виник напад гострого болю в суглобах стопи, підвищилася температура тіла до 38,8 гр. При об»єктивному обстеженні виявлено – дрібні білувато-жовті утворення на вушних раковинах, гіперемію та припухлість І-го плюсне-фалангового суглобу великого- пальця стопи. В загальному аналізі крові: лейкоцитоз, ШОЕ- 42 мм/год. СРБ-+++, РФ-«-». В загальному аналізі сечі- сліди білка, лейкоцити-4-5 в п/з, еритроцити- 5-6 в п/з. При УЗД нирок- дрібні конкременти р.4-
2. Хворий P., 45 років, поступив в урологічне відділення з нападом ниркової кольки. Впродовж 4-х років хворіє на сечо-кам»яну хворобу. Об»активно виявлено дрібні білувато-жовті утвори на вушних раковинах, аналогічні, більшого розміру, утвори на розгинальних поверхнях суглобів. На момент огляду –суглоби не змінені. При лабораторному обстеженні виявлено: креатинін- 0,102, сечовина- 5,16, сечова кислота- 0,768. В заг. аналізі сечі- протеїнурія, еритроцити- 10-20 в п/з, лейкоцити- 8-12 в п/з. На яку суглобову патологію ймовірно страждає пацієнт?
Приклади тестів:
1. Хворий Ж., 47 років, поступив в ПІТ кардіологічного відділення з гіпертонічним кризом. Раптово вночі виник напад гострого болю в суглобах стопи, підвищилася температура тіла до 38,8 гр. В загальному аналізі крові: лейкоцитоз, ШОЕ- 36 мм/год. СРБ-++, РФ-«-». В загальному аналізі сечі- сліди білка, лейкоцити-4-5 в п/з, еритроцити- 5-6 в п/з. Яку суглобову патологію можна запідозрити?
A.Анкілозивний спондилоартрит.
B.Ревматичний артрит.
C. Ревматоїдний артрит .
D.*Подагричний артрит.
E. Остеоартроз.
2. До діагностичних критеріїв подагри відносяться всі наступні, крім:
A.Тофусів.
B.Сечо-кам»яної хвороби.
C.Симптому «пробійника» або великих кіст рентгенологічно.
D.Гіперурикемії .
E.*Симетричного артриту.
Самостійна робота студентів – 14.15.-15.00
– перевірка вихідного рівня знань;
– тематичний тренінг з «Кроку-2»;
– відпрацювання практичних навичок, здача матрикулів.
Форми та методи контролю: тестові завдання , ситуаційні задачі та запитання по практичній роботі.
СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ :
1. Визначення нозології, етіологію, патогенез ОА та ПоА.
2. Класифікацію, діагностичні критерії ОА та ПоА.
3. Значення лабораторних та інструментальних методів для діагностики ПоА та ОАта визначення ступеня активності.
4. Структуру діагнозу ОА та ПоА.
5. Диференціальну діагностику ОА та ПоА між собою та з іншими артритами.
6. Диференційовані програми патогенетичного та симптоматичного лікування ПоА, етіологічного, патогенетичного та симптоматичного лікування ОА та ПоА. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на ОА та ПоА згідно Наказу Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676.
7. Питання прогнозу та працездатності при ОА та ПоА.
СТУДЕНТ ПОВИНЕН ВМІТИ:
1.Збирати скарги, анамнез, оглядати хворих на ОА та ПоА.
2.Інтерпретувати: результати лабораторних досліджень (ознаки запального синдрому за загальним аналізом крові та гострофазовими показниками, гіперурикемію); результати рентгенографії суглобів хворих на ОА то ПоА.
3.Виділяти клінічні та лабораторно-інстументальні синдроми.
4.Проводити диференціальний діагноз ОА та ПоА між собою та з іншими артритами.
5.Формулювати клінічний діагноз ОА та ПоА.
6.Призначати диференційовані програми лікування хворим на ОА та ПоА згідно клінічних протоколів надання медичної допомоги.
Правильні відповіді на ситуаційні задачі:
Задача 1.Еталон відповіді:
Діагностичні критерії подагричного артриту в умові задачі: -ураження І-го плюсне-фалангового суглобу;- множинні тофуси; – нирково-кам»на хвороба. –
Задача 2. Еталон відповіді:
1. Діагноз: Подагра: хронічний подагричний артрит, акт.ІІ ст., рецидивуючий перебіг.Гострий артит в І—му плюсне-фаланговому суглобі.
Джерела інформації:
А – Основні:
1. Н.М. Середюк, Є.М. Нейко, I.П. Вакалюк та ін.; за ред. Є.М. Нейка. – К.: Медицина, 2009. – 1104 с.
2. Передерий В.Г., Ткач С.М. – Основы внутренней медицины. Том 2, Учебник.-К., 2009. – 976
3. Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим . Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676.
4. А.С.Свинціцький, О.Б.Яременко, О.Г. Пузанова та ін., Ревматичні хвороби та синдроми, Київ, «Книга плюс», 2006.
5. Л.Т.Малая, В.Н.Хворостинка, Терапия в 2-х томах, – Харьков: Фолио, 2005.
6. Номенклатура, класифікація, критерії діагностики та програми лікування ревматичних хвороб, під ред. В.М.Коваленка, Н.М.Шуби, – Київ, 2004.
7. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими, за загальною редакцією проф.А.В.Єпішина, Тернопіль «Укрмедкнига», 2001.
8. Матеріали для підговки до практичного заняття:
В – Додаткові:
1.Болезни суставов в практике семейного врача, под ред. Г.В.Дзяка, – Киев, 2005.
2. В.Т. Ивашкин, В.К.Султанов, Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение; Москва, Издательство «Литтера», 2005.
Методичну вказівку склала : доцент, к.м.н. Грималюк Н.В.
Затверджено на засіданні кафедри
12 червня 2012 р., протокол №12
Переглянуто на засіданні кафедри
18 червня 2013 р., протокол №12
Переглянуто на засіданні кафедри
————- 20 р., протокол №—-
