Зубне протезування на імплантах
Дентальна імплантологія – одне з найбільш перспективних напрямів в стоматології. В даний час стоматологічні імплантати застосовуються практично у всіх регіонах нашої країни, з проблем імплантації захищаються дисертації, проводяться конференції,з’являються спеціалізовані добре ілюстровані видання – журнали, книги, атлас. Багато наших стоматологи, пройшовши навчання і спеціалізацію за кордоном, придбавши знання і цінний досвід у різних клініках Німеччини, Канади, Франції та інших, активно працюють в цій галузі. У декількох Російських інститутах проводяться цикли удосконалення лікарів по розділу імплантології. Розпочато виробництво різних типів вітчизняних імплантатів (Москва, Санкт-Петербург, Томськ, Казань, Саратов іін.) Міжнародний симпозіум з
біоматеріалом в Канаді, 1998 р, відкривався доповіддю наукової групи дослідників імплантатів з пам’яттю форми на чолі з проф. В.Е. Гюнтером. На секції імплантології прозвучало 20 доповідей наших співвітчизників.
Основною теоретичною передумовою використання дентальних імплантатів є факт тканинної інтеграції (фіброссальной, остеоинтеграция) при інкорпорації в кісткову тканину щелепи біологічно інертних матеріалів. Переваги тієї чи іншої системи імплантації, є постійним предметом дискусії, проте помітна тенденція до більш широкогозастосування остеоінтегрірованних імплантатів з попередніми “приживлення” без навантаження внутрішньокісткової частини імпланта, як правило, має пористу поверхню.
Гнатодінамометріческіе дослідження показують, що витривалість періімплантатних тканин до функціональних навантажень наближається до витривалості пародонту природних зубів. Клінічне застосування імплантатів як сомостоятельно протезів або додаткових опор для мостовидних абознімних протезів виявило ряд переваг перед традиційним зубним протезуванням:
1.Зменшення або виключення препарування природних зубів.
2.Можливість виключити знімні протези при заміщенні кінцевих дефектів.
3.Можливість виготовлення незнімних протезів великої протяжності.
4.Можливість виготовлення незнімних протезів при повній відсутності зубів або значне поліпшення фіксації повних знімних протезів.
5.Відсутність необхідності зберігати зуби з сумнівним періодонтальних прогнозом.
Початок Російської імплантології тісно пов’язане з ім’ям вітчизняного вченого приват-доцента Н.Н. Знам’янського. Його експериментальні та клінічні дослідження заклали основу імплантології, причому не лише вітчизняної, а й внесли істотний вклад у закордонну. У 1891 році на. IV
Пирогівському з’їзді, а потім у журналі “Медичне огляд” був представлений його доповідь “Імплантація штучних зубів”. Він вказував, що для установки імплантату найкращим місцем є не Лунка віддаленого зуба, а відновити кістку, а матеріал для нього не повинен реагувати на фізіологічні процеси в кістки. Однак, після досліджень Н.Н. Знам’янського розвитку та продовження робіт у цій області не було, аж до 50-х років. XX
століття. Серйозну роботу провели В.Г. Єлісєєв і Е.Я. Варес, вони в якості матеріалу дентального імплантату вперше застосували пластмасу (поліметилметакрилат), але результат був отриманий негативним – оссеоінтеграціі не відбулося. Послідувала друга пауза у вітчизняному розвитку напрямку. В цей же час за кордоном імплантологія отримала бурхливий розвиток. Починає розвиватися біоматеріаловеденіе. Йде інтенсивний пошук біологічно сумісних матеріалів,активності металів щодо біологічних тканин, вивчаються властивості інертності, толерантності, відбувається активне впровадження в клінічну практику металів. Були виявлені унікальні властивості титану – легкість, стійкість до корозії, за рахунок міцного поверхневого оксидного шару – вростання в кістку (інтеграція), що раніше вважалося неможливим. Досліджувалися різні форми імплантатів.
У 1965 р.шведський вченийP.Branemark розробив гвинтову конструкцію імплантату для 2-х моментної методики імплантації.
Він сформулював необхідні умови для успіху зубного протезування з опорою на інтегровані з кісткою імплантати – стерильність, чистота поверхні, атравматичного, геометричне рівність ложа і конструкції,період приживлення без навантаження. Було визначено поняття остеоінтеграції (контактного остеогенезу). Проведені операції мали дуже високі позитивні 5-и і 10-і літні результати. 1964р-1967г.г. – Американський вчений L. Linkow розробив пластинкові імплантати ( blad – went), Застосувавши непрямий кістковий контакт – фіброссальная зв’язок імплантату з підлеглою кістковою тканиною. З’явилося поняття фіброостеоінтеграціі (дистантних остеогенез). Також були отримані високі ртдаленние результати.
У 1981 р. на з’їзді в Ташкенті було визнано відставання радянської стоматології в області імплантології, була відзначена необхідність розвитку даного напрямку в СРСР. На 80 – роки припадає новий підйом вітчизняної імплантології. Ентузіасти з різних куточків колишнього СРСР – Прибалтики (С.П. Чепуліс, О.Н. Суров), Сибір (М.З. МіргазізовП.Г. Сисолятін, В.Н. Олесова, В.Е. Гюнтер, Ф.Т. Темерханов, В.К. Поленічкін, В.В. Воробйов, В.В. Трофимов, В.В. Дадикіна), України (С.І. Криштаб, В.В. Лось), Кавказ (А.Б. Городецький) та ін ведуть активну науково-дослідну роботу. МОЗ проводиться нарада з приводу імплантології, після нього з’являється наказ № 310 “Про заходи щодо впровадження в практику методу ортопедичного леченіяс використання імплантатів”. Йдуть комплексні дослідження, з’являються нові структури – спеціалізовані лабораторії, відділення та кабінети. Сибірські вчені отримали обгрунтування для застосування сплаву нікеліда титану з наскрізною пористістю і ефектом формовосстановленія в якості матеріалу для імплантатів. У 1986 р. в ЦНІІСтоматологіі було організовано відділення дентальної косметології (А.І. Матвєєва) з метою впровадження стоматології в широку практику. З’являються перші вітчизняні імплантати та інструменти.
З 1993 року, коли була заснована Стоматологічна асоціація Загальноросійська і з’явилася секція імплантологів при САО, почався подальший процес розвитку дентальної вітчизняної імплантології. Для впорядкованості системи організації та управління імплантологічній допомогою, обліку та статистики, розробки професійних стандартів на обладнання, інструменти, імплантати, лікування з використанням імплантатів, акредитації та ліцензування, сертифікації імплантологічних підрозділів, створення системи професійного контролю виробництва імплантаційного обладнання, інструментарію та імплантатів у 2000 році правління секції імплантологів Стар (після перейменування) розробило “Положення про надання стоматологічної допомоги населенню з використанням імплантатів”. У цій роботі взяли безпосередню участь провідні фахівці імплантології: проф. М.З. Міргазізов, проф. В.Н. Олесова, проф. А.І. Матвєєва, проф. А.А. Кулаков, проф. С.Ю. Іванов, д.м.н. Ф.Ф. Лосєв, к.м.н. М.В. Дунаєв, к.м.н. А.І. Жусев та ін У цьому Положенні зроблена спроба об’єднання в єдиному документі сучасних уявлень про необхідне оснащення імплантологічного прийому, рівень кваліфікації фахівців, особливостей обстеження пацієнтів (повна предімплатаціонной діагностика перед імплантацією і комплексного диспансерного спостереження після), даються варіанти організації імплантологічній служби в залежності від потужності установи.
Правління секції імплантологів СТАР сподівається, що цей документ допоможе зусиллям стоматологів (організаторам, науковцям, освітянам, практичним лікарям) досягти кращих світових стандартів у практичній імплантології.
Міжнародним стандартом повноцінного імплантату є поєднання 5-ти ознак ( Smith, 1987):
1.Нерухомість отдедьного імплантату при клінічному дослідженні.
2.Відсутність розрядження навколо імплантату по рентгенограмі
3.Втрата кісткової тканини по вертикалі
4.Конструкція імплантату не перешкоджає накладенню протеза, зовнішній вигляд задовольняє хворого.
5.Відсутність болю, дискомфорту, інфекції у імплантату.
Відповідно до цих критеріїв бажаний рівень успішності до кінця 5-річного періоду імплантатів має становити 85%, 10-річного періоду – 80%. Сучасні технології імплантації та протезування дозволяють забезпечити ефективність імплантації 90% і вище.
Показання до імплантації зубів
Не секрет, що імплантація зубів – найбільш прогресивний метод відновлення повністю втрачених зубів. Згідно з міжнародною статистикою ефективність, а головне довговічність конструкцій після лікування методом імплантації перевищує такі у класичних методах протезування, що застосовуються в ортопедичної стоматології. Але є й зворотний бік медалі. Сучасна стоматологія стверджує: імплантація зубів необхідна лише при наявності строго певних умов (свідчень). Чинний в Росії протокол лікування при часткової втрати зубів говорить: «При відсутності суворих специфічних показань до протезування з використанням дентальних імплантатів даний вид лікування може застосовуватися лише за наполяганням пацієнта на підставі відповідного договору». Це означає, що медицина не робить винятків: якщо немає показань до лікування, особливо на тлі протипоказань, то від нього бажано утриматися в силу достатньо великого ризику чи меншою довговічності конструкції.
Якими ж показання до імплантації зубів? Їх декілька:
Найголовнішим показанням до застосування стоматологічних (дентальних) імплантатів є одиночний включений дефект зубного ряду при інтактних, тобто здорових сусідніх зубах. Це означає, що основною передумовою застосування одиночних дентальних імплантатів є наявність здорових сусідніх зубів і бажання зберегти їх такими, наприклад, щоб не обтачівать їх під коронки мостовидних протезів та інших видів конструкцій.
Ще одне свідчення – обмежені включені дефекти зубного ряду. Тобто якщо у людини відсутній поспіль 2-3 зуба, то їх можна відновити методом імплантації зубів. У даному випадку можливі кілька варіантів виконання, що дають свободу творчості для стоматолога і можливість вибору для пацієнта.
Наступне свідчення: кінцеві дефекти зубного ряду, тобто коли немає останніх зубів у ряді. Цей вид дефектів викликав і продовжує викликати труднощі при інших видах протезування, адже для класичного протеза існує лише одна точка опори у вигляді попереднього зуба. У разі імплантації зуба це питання знімається – імплантату майже байдуже наявність зубів в його оточенні.
Повна відсутність зубів, особливо при зниженні висоти альвеолярного відростка. Даний вид адентіі є показанням, як до імплантації, так і до знімному протезуванню. Але якщо людина морально не готовий до того, щоб на ніч виймати протез з рота, тобто класти зуби на полицю, то в якості альтернативного методу лікування, можна використовувати імплантацію зубів.
Непереносимість знімних протезів внаслідок підвищеної чутливості до акрилату (основного компоненту знімних протезів) або при вираженому блювотних рефлекс. Тут все зрозуміло: якщо людина не може носити знімний протез, то часто єдина альтернатива – імплантація зубів.
Відсутність функціональної оклюзії (змикання зубів) і як наслідок – виникнення больового синдрому.
Що робити у випадку наявності показань?
Перше, що необхідно – виключити наявність протипоказань. Але навіть якщо вони й існують, то лікар досить часто може порадити методи позбавлення від них, тому що не всі протипоказання абсолютні і незмінні. Іншим важливим моментом є бажання і можливості пацієнта. Не секрет, що встановлення одиночного зуба з використанням кореневого імплантату оцінюється приблизно в тисячу доларів. Отже, установка декількох імплантатів може вилитися в значну суму. Але якщо у пацієнта є і бажання і можливості, то сучасна медицина може створити невелике диво – відновити зубний ряд і дати пацієнту радість здорового життя з гарною посмішкою.
Показаннями до клінічного застосування стоматологічних (дентальних) імплантатів є:.
1) беззубі щелепи (особливо нижня) з високим ступенем атрофії коміркової частини чи коміркового відростка;.
2) одинокий дефект зубного ряду за умови інтактних сусідніх зубів;.
3) наявність дистально не обмеженого дефекту (І і II класів за Кенеді);.
4) наявність великого за протяжністю дистально обмеженого дефекту (III клас за Кенеді);.
5) наявність великого за протяжністю дефекту у фронтальній ділянці (IV клас за Кенеді).
У кожному названому випадку необхідно глибоко проаналізувати мотивації пацієнтів, вияснити причини відмови від знімних конструкцій і ретельно оцінити можливість використання імплантатів. Теоретично будь-яка ділянка щелепи може бути відновлена за допомогою дентального імплантата з обов“язковим урахуванням протипоказань до його використання.
Для успішного використання імплантатів необхідно враховувати такі основні вимоги:.
1.Ширина кісткової тканини в щелепно-язиковому відділі повинна бути не менша ніж
2.Відстань між коренями сусідніх зубів — не менша ніж
3.Товщина кістки над нижньощелепним каналом і нижче від верхньощелепної пазухи —
4.Для виготовлення супраконструкції з опорою на імплантати відстань між зубними дугами повинна становити
Протипоказання до імплантації.
В імплантології протипоказання прийнято ділити на абсолютні (загальні і місцеві) та тимчасові.
До загальних протипоказань відносять:.
— будь-які, зі слів хворого, причини для відмови від хірургічного втручання;.
— будь-які протипоказання до місцевої анестезії;.
— захворювання, на які може негативно впливати імплантація (захворювання серцево-судинної системи, крові, печінки, нирок, трансплантація органів, ревматичні захворювання);.
— форми терапії, які можуть негативно влинути на приживлення і збереження імплантата, а також на його ложе (наприклад, імунопригнічувальні засоби, антидепресанти, протизгортальні засоби, цитостатики);.
— захворювання нервово-психічного походження;.
— ситуації, пов“язані з важким психологічним чи фізичним стресом;.
— недостатнє бажання пацієнта, а також кахексія, старечий вік, недостатній рівень загальної гігієни. Однак, стан загальної гігієни не є абсолютним протипоказанням до використання дентальних імплантатів.
Місцеві протипоказання:.
— недостатній рівень гігієни ротової порожнини;.
— обмеження мануальних здатностей, зокрема рухової активності;.
— больовий синдром у щелепно-лицевій ділянці невиясненого генезу;.
— дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба, які не піддаються корекції і можуть зумовити надмірне навантаження на імплантат;.
— генералізований маргінальний гінгівіт, що не піддається лікуванню;.
— часточкові фіброми, фіброми протезного краю;.
— недостатня кількість кісткової тканини, невідповідна структура кісткової тканини, втрата більше ніж третини маси коміркової тканини (для безпосередньої імплантації);.
— несприятлива відстань до nervus alveolaris inferior, до верхньощелепної і носової пазух.
Протипоказання тимчасового характеру:.
— гострі форми захворювань;.
— стадії реабілітації і видужання;.
— вагітність;.
— наркотична залежність;.
— стан після опромінення протягом 1 року.
Ретеновані зуби, кісти, пухлини кісткових тканин і запальні процеси в ділянці щелепних кісток також є протипоказаннями до імплантації.
Остаточне рішення про проведення стоматологічної імплантації залежить від згоди всіх задіяних спеціалістів: детальний огляд хворого рекомендується проводити разом з хірургом-імплантологом для вибору місця і кількості імплантатів, під час вибору ортопедичної конструкції бажана участь зубного техніка.
Протипоказання до імплантації зубів
Будь-яке медичне втручання зазвичай має свої показання та протипоказання. Виходячи тільки з цього факту вже можливо наявність трьох варіантів для різних пацієнтів: Є свідчення і немає протипоказань (ідеальний варіант); є свідчення, і є протипоказання (лікування можливо); немає свідчень і немає протипоказань (лікування краще не проводити); немає свідчень і є протипоказань (лікування проводити не можна). Але все не так просто! Виявляється серед показань і протипоказань існує безліч напівтонів. Спробуємо розібратися з протипоказаннями до імплантації зубів.
Протипоказання бувають:
місцеві та загальні, тимчасові і постійні, абсолютні і відносні.
Найбільш важлива класифікація стосується абсолютно-відносності протипоказань. Так, абсолютним протипоказання до імплантації зубів відносяться: захворювання крові та кровотворних органів. Наприклад, порушення згортання крові робить будь-яку операцію неможливою в силу розвитку серйозних кровотеч.
захворювання центральної нервової системи (як вроджені, так і придбані). Найяскравішим прикладом є психічні захворювання, при яких пацієнт може неадекватно сприйняти інформацію про правила поведінки під час і після лікування, злоякісні новоутворення різних органів і систем (рак, саркома). Хірургічне втручання може вплинути на ріст і метастазування пухлини, на іммунопатологічний стан (хірургічні втручання обов’язково вимагають деякого часу активної і досить напруженої роботи імунної системи для нормального загоєння тканин після операції) системні захворювання сполучної тканини.
Імплантація дуже вимоглива до росту і розвитку сполучної тканини навколо імплантату, тому такі захворювання як системний червоний вовчак, склеродермія, ревматичні, ревматоїдні та ін захворювання роблять процес установки імплантату неможливим туберкульоз і його ускладнення
Деякі захворювання слизової оболонки порожнини рота: хронічний рецидивуючий афтозний стоматит, червоний вовчак, пузирчатка, синдром Шегрена та ін ,Цукровий діабет I типу, Гіпертонус жувальних м’язів, бруксизм.
До відносним протипоказання до імплантації зубів відносяться:
Відсутність санації порожнини рота (наявність каріозних зубів, наприклад)
Незадовільна гігієна порожнини рота (даний пункт є прямим показанням для призначення знімного протезування)
Гінгівіт (запалення ясен інфекційної та неінфекційної природи)
Маргінальних періодонтіт (запалення тканин, які оточують зуби)
Патологічні прикуса.
Захворювання скронево-нижньощелепного суглобу (артрозоартрити)
Виражена атрофія або дефект кісткової тканини альвеолярного відростка
паління, алкоголізм, наркоманія
вагітність
До загальних протипоказання відносяться:
Загальні хірургічні підстави для відмови від будь-якого втручання.
Протипоказання до проведення знеболювання (наприклад, нестерпність анестезії).
Деякі общесоматіческіе захворювання, на які може вплинути імплантація (наприклад, ендо-, кардіо-, та інші серцеві захворювання, ревматичні захворювання та ін.)
Деякі види лікування, які можуть вплинути на загоєння і збереження їм плантата після протезування, на навколишні імплантат тканини (наприклад, застосування іммунодепрессантов, антикоагулянтів, антідепрес Санте, ци тостатіков та деяких інших речовин).
Захворювання ЦНС (психічні розлади).
Дистрес-синдром (сильний і тривалий стрес, викликаний різними причинами)
Виснаження організму (кахексії)
Незадовільна гігієна порожнини рота (даний пункт є прямим показанням для призначення знімного протезування)
До місцевим протипоказання відносяться:
недостатня схильність до гігієни смуг ти рота;
недостатня наявність кісткової тканини або не підходить структура кісткової тканини;
несприятливий відстань до Nervus alve olar is inferior, до верхнечелюстной і носової
пазух.
Існують також протипоказання тимчасового характеру:
гострі захворювання;
стадії реабілітації і одужання;
вагітність;
наркотична залежність;
стан після опромінення (мінімум в тече ние року).
Отже, протипоказання для імплантації зубів мають значний перелік, але лише частина з них відноситься до таких, які роблять неможливим проведення лікування. До речі, в озраст не є абсолютним протипоказанням, виключає дентальної імплантацію, він лише може обмежувати застосування того чи іншого виду імплантації. У більшості ж випадків попередня підготовка і лікування пацієнта (як місцевих, так і загальне), дозволяють успішно позбутися багатьох протипоказань або настільки зменшити їх вплив, що відкривається перспектива успішної імплантації зубів
Види зубних імплантатів розрізняються як за показаннями обмежень, так і за обсягом складності проведеного хірургічного втручання.
Ендодонтичні стабілізовані імплантати встановлюються в кістку через верхівку кореня зуба, для їхньої установки не потрібна перетрація слизової оболонки. Цей імплантат використовується при одноетапного лікуванні для відновлення зубів.
Внутрішньослизові вставки застосовують для поліпшення фіксації протеза при атрофії альвеолярного відростка верхньої щелепи (тобто того, на якому тримаються зуби). Вставки виготовляються з пластмаси і служать для більш надійної фіксації імплантата на щелепи у випадку її надмірного потоншення. Протез, виготовлений спеціально для створення робочої навантаження на внутрішньослизові вставки, пацієнт носить тиждень, не знімаючи. Потім рекомендується носити його постійно, знімаючи тільки для проведення гігієни порожнини рота і протеза. Субперіостальний імплантат застосовується при сильній резорбції щелепної кістки, він розташовується під надкостніцей.
Імплантати корневідной форми зазвичай використовуються, коли є достатній обсяг кістки для їх встановлення. Внутрішньокісткова частина імплантату може бути циліндричної і гвинтової форми.
Останнім часом отримують все більше поширення технології міні-імплантації. Міні-імплант являють собою тонкі титанові гвинтики, на які здійснюється надійна, долговременная фіксація знімного протеза. Міні-імплантати нлезамінні для юдей з повними знімними протезами. Відомо, що повні знімні протези завдають своїм власникам масу незручностей – дуже складно домогтися надійної фіксації, необхідно мінімум раз на півроку подтачівать протез, у багатьох пацієнтів при їжі виникають болісний хворобливі відчуття. Міні-імплант допомагають уникнути всього цього.
На відміну від повних імплантатів, протипоказань для міні-імплантації майже немає, ця техніка застосована у літніх пацієнтів з важкими соматичними захворюваннями. Міні-імплантати доступні за ціною і виконуються в короткі терміни. Система міні-імплантату складається з маленького імплантату з титанового сплаву, який діє як корінь власних зубів, і кріплення, яке монтується в основу протеза. Головка імплантату кругла, а кріплення має О-образне гумове кільце і діє як гніздо. О-подібне кільце обхвативает круглу головку при встановленні протеза і утримує його. При цьому протез м’яко лягає на ясна. Головки імплантатів підносяться над яснами, забезпечуючи надійну опору для кріплення протеза. Процедура установки імплантатів виконується за один раз, при мінімальній травмування, відсутність швів, без багатомісячної періоду.
Етапи імплантації зубів
Етапи імплантації зубів проходять послідовно і вимагають часом тривалого часу, який залежить від складності виконуваних втручань та індивідуальних особливостей організму.
Вирішальну роль при плануванні імплантації грають вид адентіі (втрати зубів), спосіб протезування, обсяг та будову кісткової тканини в місці імплантації. Залежно від виду адентіі вибирається не тільки форма, конструкція і методика установки імплантату, але навіть його розміри. Розрізняють 4 основних види дефектів зубних рядів: одиночні, включені двох і більше зубів, кінцеві дефекти і повна адентія. При підготовці до імплантації проводиться лікування супутніх захворювань як ротової порожнини, так і організму в цілому, оскільки вони прямо або опосередковано можуть вплинути на процес приживлення імплантату. Відправною точкою для планування лікування повинні служити чинники, що визначають спосіб протезування і тип імплантатів. Обсяг наявної кістки можна вважати фактором вторинним.
При проведенні операції першорядне значення має принцип – атравматіческая техніка проведення операції. Будь-яка операційна рана може зажіть первинним натяжения тільки при дотриманні асептики і виконання оперативного втручання з мінімально можливою травматизації тканин.
Травматична операційна техніка – це проведення низки заходів, що передбачають правильний вибір оперативного доступу, суворе дотримання правил препарування кісткового ложа, установки імплантату і закриття операційної рани.
Установка абатмента проводиться після повного і надійного приживлення імплантату. Вона виконується, як тільки зубні імплантати зростаються з кісткою. Це більш проста процедура, під час якої хірург видаляє гвинти-заглушки, необхідні для захисту імплантатів під час процесу загоєння. Абатмент (сполучна ланка між зубним імплантатом і сверхлежащім мостоподібні протезом) потім ввинчивают в імплантат. Тепер операція іплантаціі зубів повністю завершена і ніякого іншого хірургічного втручання не потрібно. Загоєння відбувається приблизно протягом одного тижня, після чого можна приступати до наступного етапу – протезуванню.
Метою протезування на імплантатах є виготовлення зубного протеза, що забезпечує відновлення анатомічної цілісності зубних рядів, адекватний розподіл навантаження на навколишнє імплантати кісткову тканину, косметичний ефект лікування. За принципом фіксації протезування ділитися на незнімної, умовно-знімне, комбіноване та знімне. По відношенню до відновлюваних анатомічної частини тканин порожнини рота можна виділити просто зубні протези і зубні протези з десневой маскою, тобто протези, що містять не тільки зуби, але і додаткову частину, що імітує слизову оболонку альвеолярного відростка. Необхідною умовою для адекватного розподілу механічного напруги в навколишньому імплантати кісткової тканини є якісне, раціонально спланований ортопедичне лікування.
Міні-імплантація зубів
Уявімо собі ситуацію: немолодий вік, багато зуби вже відсутні, але сил і енергії для активного життя ще більш ніж достатньо. Лікарі запропонували знімне протезування, т.к. для інших видів ортопедичного лікування важко підібрати конструкцію, яка б працювала надійно й ефективно. Людина погоджується на виготовлення протезу, який на ніч необхідно знімати і «укладати на полку». Але не це виявилося самим незручним. Найбільше дратує те, що протез не хоче надійно триматися у роті, так і норовить зійти зі свого місця. Він легко знімається і легко дратує своєю поведінкою господаря. Невже не можна скористатися імплантацією зубів? Виявляється, що імплантація великої кількості зубів потребує великих грошових витрат і великого оперативного втручання. Але не це головне. З огляду на вік і стан зубощелепної системи можна стверджувати, що відсоток ускладнень буде більшим, а значить, немає гарантій нормального приживлення імплантатів. Що ж робити? Невже повністю відмовитися від імплантації? Вихід є і ім’я йому: «Міні-імплантація».
Отже, міні-імплантація може використовуватися для встановлення особливого виду протезу на міні-імплантатах (MDI), хоча це не єдина область їх застосування. Розглянемо основні достоїнства міні-імплант:
Установка міні-імплантатів має значно менше протипоказань до установки, т.к. вимоги до розмірів і щільності кісткової тканини пацієнта відходять на другий план. Якщо для звичайної операції установки корневідного імплантату часом доводиться вдаватися до додаткових операцій синус-ліфтінга (для відновлення розмірів і структури кісткової тканини в місці імплантації), то для міні-імплантатів підійде будь-який стан кісткової тканини щелепи.
Травматичного установки мінімальна, а швидкість – максимальна. Весь процес установки пари імплантатів замінает не більше півгодини. Якщо ж необхідно встановити дві пари імплантатів і одразу ж зафіксувати на них знімний протез, то знадобиться не більше години. Тобто звичайний кореневої імплантат вимагає щонайменше трьох місяців на приживлення, а на міні-імплант протез фіксується в той же час.
Ну і саме головне достоїнство – це ціна. Установка міні імплантату значно дешевше установки звичайного корневідного імплантату через меншого розміру конструкції, меншого часу та устаткування, необхідного для його установки.
Чи є недоліки у міні-імплантатів? Якщо підходити до них з точки зору їх істинного функціонального призначення, то недоліків немає. Якщо ж порівнювати їх зі стандартними кореневим імплантату, то міні-імплантати не придатні для встановлення повноцінних конструкцій з навантаженням на імплантат, тобто для установки на нього зубного протеза або мостоподібні конструкції. Це цілком можна пояснити: Якщо на настільки тонку конструкцію дати справжню жувальну навантаження, що може досягати 40 –
Міні-імплантат являє собою дійсно «маленький шуруп», особливо у порівнянні зі звичайним корневідним імплантатом. Він також виготовляється з титану або титанового сплаву. Також як і стандартний імплантат, він вкручується на місце кореня зуба, а тому й діє як корінь власного зуба. Також, як і стандартний імплантат, міні-імплантат має супраконструкцію, яка представляє собою спеціальне кріплення, монтіруемое в основу знімного протеза. Головка імплантату кругла, що необхідно для створення клямки за типом кнопки на одязі. Для того, щоб ця кнопка добре сиділа на щелепи, міцно і правильно пригноблювала знімний протез, кріплення має гумове кільце. О-подібне кільце виконує роль засувки, яка обхвативает і утримує кулястої головку, накрученную на міні-імплантат. Протез на таке гумовій подушці відчуває себе дуже затишно і не досаждает своєму господареві.
Установка міні-імплантатів НЕ забирає багато часу, сил та засобів: на всю операцію піде від півгодини до години. Це швидко, безболісно, вигідно й зручно. Імплантати вводяться в кістку за допомогою спеціального високоточного обладнання і при мінімальному хірургічному вплив.
Т.к. установка імплантатів виконується за один раз, а не за два-три сеансу, як це буває при класичної імплантації, то це ще й значна економія часу на необхідних відвідування стоматолога
Лазерна імплантація зубів
Все більше і більше пацієнтів, що втратили один або кілька зубів, воліють зубні протези, фіксовані на імплантатах. Все менше людей задовольняються незграбним і незручними знімними протезами, які вимагають регулярної заміни, і, найчастіше, ненадійно фіксуються в ротовій порожнині, все менше пацієнтів погоджується обпилювати під коронки зовсім здорові зуби, що мали нещастя знаходиться по сусідству з віддаленим зубом. Процедура імплантації дозволяє пацієнтам відмовитися від незручних знімних протезів і не обтачівать здорові сусідні зуби, щоб відновити втрачені.
Попит, як відомо, породжує пропозицію, і, йдучи назустріч побажанням пацієнтів, в даний час розробляються нові і нові методи, що дозволяють продовжити термін служби зубних імплантатів, знизити ризик виникнення переімплантанта – запалення тканин, безпосередньо прилеглих до імплантанту, і зменшити ймовірність відторгнення імплантату . При цьому на термін служби імплантату та зубного протеза і ризик розвитку ускладнень суттєво впливає цілий ряд факторів.
Серед цих факторів можна виділити кілька груп:
1. фактори, пов’язані з якістю імплантату та зубного протеза (біологічна сумісність матеріалу; механічна міцність; якість матеріалу, з якого виконаний імплантат і його фізичні властивості; мікроструктура імплантату; міцність окремих компонентів і надійність їх з’єднання; форма імплантату; якість виготовлення та встановлення коронки )
2. фактори, пов’язані з умовами та методикою дентальної імплантації (дотримання стерильності; травматичного операції, час, витрачений на операцію; точність висверліванія лунок і ретельне дотримання методики імплантації)
3. належний догляд за встановленими протезами (дотримання правил особистої гігієни, придбання гігієнічних навичок; засвоєння особливостей догляду за знову встановленими зубами; регулярна санація ротової порожнини та усунення вогнищ хронічної інфекції; проведення сеансів професійної гігієни порожнини рота).
Підготовчий етап включає виявлення абсолютних і відносних протипоказань до імплантації. Для цього необхідно пройти загальномедичне та спеціальне, стоматологічне обстеження. Всі стоматологічні проблеми повинні бути усунені до початку протезування. Лазерна імплантація зазвичай проводиться під місцевою анестезією і триває не більше години.
У ході таких операцій все частіше використовується промінь лазера. Використання лазерної імплантації виправдане, оскільки лазер володіє цілою низкою переваг перед традиційним хірургічним втручанням:
По-перше, скорочується тривалість втручання. Процедура імплантації з використанням лазера займає 15 – 30 хвилин.
По-друге, використання лазера в якості хірургічного інструменту характеризується безпекою, точністю і швидкістю, можливістю обмеження застосування знеболюючих засобів, а отже, забезпечує щадять і безболісне лікування.
По-третє, поряд з препарірующім (подібно скальпеля) дією, лазер коагулірует іссекаемие тканини, що забезпечує безкровно процедури, дає кращий доступ до поверхонь, в які буде встановлений імплантат.
І, по-четверте, при використанні лазера досягається і знезаражують ефект, що сприяє зниженню ризику розвитку постімплантаціонних ускладнень, про які ми говорили раніше, більш швидке та якісне загоєння.
Після розкриття слизової, вживлення імплантату, що представляє собою циліндричний стрижень (дентальні імплантати можуть бути різних форм і розмірів, і підбираються пацієнту індивідуально), слизову ушівают і встановлюють тимчасові пластикові протези на термін, необхідний для інтеграції імплантату з кістковою тканиною щелепи.
Строки приживлення імплантатів з розвитком технологій постійно скорочуються. Після приживлення потрібно знову розкрити імплантат для встановлення коронки постійного зубного протеза. При цьому, у випадку використання звичайного хірургічного скальпеля, зробленого з нержавіючої сталі, частинки його можуть залишитися на поверхні імплантату, що може надалі спричинити появу гальванічних струмів між різнорідних металами, чого не відбувається у випадку використання лазерної імплантації. Після закінчення процедури пацієнт може сміливо вирушати додому.
На другий день після лазерної імплантації може відчуватися деяка хворобливість, за своїм характером нагадує відчуття після видалення зуба. Вона легко знімається традиційними знеболюючих препаратами (анальгін, темпалгін і т.д.). Після операції може виникнути деяка набряклість, але через день, пацієнти зазвичай забувають про те, що це було.
Таким чином, використання лазера дозволяє провести процедуру імплантації максимально комфортно як для лікаря, її здійснює, так і для пацієнта, а також досягти при цьому кращого клінічного ефекту.
Вартість імплантації залежить від обраної системи імплантатів. В даний час імплантація дентальних протезів доступна пацієнтам з різними матеріальними можливостями, а отже, більша кількість пацієнтів не будуть більш обременен необхідністю використання знімних зубних протезів.
Догляд за порожниною рота після імплантації зубів
Як правильно доглядати за дентальні протезом
Дентальна імплантація – складний, багатоетапний процес, що вимагає відповідального ставлення не тільки лікаряякий проводить операцію, але й самого пацієнта. Для того щоб знизити ризик виникнення ускладнень і відторгнення імплантату до мінімального, і максимально продовжити термін його служби, необхідно суворо виконувати приписи лікаря, в тому числі і що стосуються особливостей гігієнічного догляду за ротовою порожниною в різні строки після імплантації.
Ще на підготовчому етапі необхідно якомога ретельніше дотримуватися гігієну порожнини рота, оскільки однією з умов, необхідних для найбільш успішного протезування є максимально досяжна стерильність операційного поля під час процедури установки дентальної імплантату. Для цього необхідно домогтися здорового стану ясен, а значить усунути мікробний наліт і зубний камінь.
Ще до імплантації стоматолог навчить Вас основним навичкам правильного гігієнічного догляду за порожниною рота, а також за часовими, так і за постійними зубними протезами. Дуже важливо для довгої служби дентального, протеза відсутність вогнищ, розмноження мікроорганізмів, тому поряд з механічними методами (очищення зубних поверхонь від наддесневого і поддесневого зубного нальоту і каменю, усунення ділянок затримки зубного нальоту на натуральних зубах або протезах) використовується протимікробна медикаментозна терапія, а в деяких випадках навіть хірургічне лікування.
У ранньому післяопераційному періоді дуже важливо дотримуватися рекомендацій лікаря. Приймати всі визначені лікарські препарати (антибіотики, знеболюючі засоби), дотримуватися дієти. Дотримання дієти в цьому випадку передбачає прийом м’якою і рідкої або протертих їжі, мінімально травмуючи слизову, багату поживними речовинами, вітамінами та мікроелементами. У цьому періоді слизова оболонка досить вразлива, тому гігієнічний догляд за тимчасовими протезами повинен здійснюватися з використанням зубної щітки з м’якою щетиною, чистити зуби слід обережно, мінімально травмуючи шви, 2 – 3 рази на день, з використанням для полоскання розчину антисептика.
Для людей, у яких встановлені протези, хороший гігієнічний догляд за порожниною рота так само важливий, як і для людини зі здоровими природними зубами. Виступаючі частини імплантату (супраструктури) і дентальні протези потребують щоденної ретельного очищення не тільки в ранньому постімплантаціонном періоді, але й протягом усього терміну служби, оскільки якщо ви дозволите накопичуються і розмножуватися на них мікроорганізмів, то це призведе не тільки до зниження терміну служби протезів , але й зашкодить здоров’ю сусідніх зубів.
Найбільш ретельний догляд за зубами особливо важливий вранці і ввечері, тому що в нічний час доби знижується секреція (виділення з залоз) слини, тому вона має меншу антибактеріальну дію, ніж вдень. Дієта повинна дотримуватися весь період лікування і протягом двох тижнів після встановлення постійного протеза. Зоною, яка потребує підвищенної уваги при чищенні, є супраструктура імплантату і поверхню протеза, прилегла до яснах. Чистку необхідно проводити перед великим дзеркалом і при хорошому освітленні.
Для чищення Вам потрібні всілякі гігієнічні пристосування – щітки, флосси, суперфлосси. При чищенні сторін виступаючих частин імплантату і нижньої поверхні протеза слід пропускати зубну нитку або супер-флосси в простір між супраструктурамі і навколо них і зворотно-поступального руху з боку в бік знімати зубний наліт зі сторін і задній поверхні супраструктури імплантату. Можна наносити на зубну нитку зубну пасту – це дозволяє м’яко відполірувати поверхню супраструктури.
Нижня поверхня протеза також потребує ретельного очищення. Очищення нижньої поверхні дентальної протеза проводиться також за допомогою флос з нанесеним на її поверхню зубної пасти. У цьому випадку зворотно-поступальні руху повинні бути направлені вперед і назад. Для цих цілей можна також користуватися супер-флосами або однорядною міжзубною щіткою-йоршиком. У цьому випадку зубна паста також надає захисний та пом’якшуючий ефект, а також допомагає більш ефективно очистити зуби.
Жувальна, вестибулярная і лінгвальні поверхні дентальної протезу не потребують будь-яких особливих умінь. Чистяться вони звичайною м’якою зубною щіткою точно так само, як природні зуби, з використанням зубної пасти.
Наприкінці чищення необхідно ретельно прополоскати рот водою. Полоскання допоможе видалити бактерії і шматочки їжі, які були видалені з поверхні зубного ряду в процесі чищення, але все ще залишилися в ротовій порожнині.
Правильний і ретельний щоденний гігієнічний догляд за порожниною ротової допоможе вам запобігти запальний процес в оточуючих імплантат тканинах, а відтак і убуток навколо нього кісткової тканини, і уникнути хвороб ясен, що посприяє більш тривалому функціонуванню Вашого протеза.
Ускладнення при імплантації зубів
Джерела ускладнень будь-якого оперативного втручання можуть приховуватись в особливості організму, в особливості поведінки пацієнта, в особливості медичних технологій та їх виконання, а також у деякому «факторі-ікс», від якого ніхто не застрахований. У будь-якому випадку майже завжди мова йде не стільки про закономірних зв’язках між явищами, скільки про ступінь ризику розвитку того чи іншого виду ускладнень. Так, раніше, коли людство не мало поняття про бактерії, більша частина операцій мала інфекційні ускладнення. З появою поняття асептики та антисептики випадки інфікування стали поодинокими. З розвитком медицини ускладнення стали рідкісними і підкоряються вже зовсім іншим математичним закономірностям.
Під час операції при недостатньому досвіді роботи можливі такі ускладнення як кровотеча і перфорація кісткової тканини (наприклад, в гайморову пазуху). Але сучасне обладнання та комп’ютерні технології дозволяють звести ризик даних ускладнень до нуля навіть при наявності невеликого досвіду роботи хірурга. Можливий також перегрів кісткових тканин при їх механічний обробці сверлами або бором. Інші ускладнення під час операції відносяться до розряду вкрай рідкісних і тому немає сенсу на них зупинятися.
У післяопераційний період зрідка зустрічаються такі ускладнення:
сильний біль
крововиливи
розходження швів
розвиток запалення в області операції
Основні причини таких ускладнень: особливості організму пацієнта, технічні огріхи підготовки та проведення операції, недотримання пацієнтом рекомендацій лікаря.
У період вживлення імплантату зустрічаються такі ускладнення:
Запалення тканин навколо імплантату (переімплантит). При цьому ускладнення розвиваються запалення викликає прогресуюче руйнування навколишньої імплантаткісткової тканини. Причини переімплантиту: крововилив над заглушкою з його подальшим нагноєння; неточна техніка препарування кісткового ложа, неякісне закриття операційної рани; незадовільний стан порожнини рота. Лікування передбачає видалення гематоми, гнійника та інших причин запалення (видалення нальоту, обробка імплантату антисептичними і антибактеріальними розчинами), загальне лікування пацієнта, гігієна порожнини рота. У випадку безуспішно лікування або повторного загострення періімплантіта доводиться вдаватися до видалення імплантату і відновленню структури кісткової тканини.
Відторгнення імплантатів
Зустрічається вкрай рідко, тому що матеріал імплантату (найчастіше титан) є біологічно інертним речовиною. Відторгнення найчастіше виникає внаслідок розвитку запалення і в цьому плані схожий на періімплантіту. До причин відторгнення відносять перегрів (опік) кісткової тканини під час проведення операції (наприклад, під час свердління). Це призводить до утворення грануляції, які не дають можливості вживлення імплантату в кісткову тканину. Іншою причиною є остеопороз, наприклад, внаслідок порушення кровопостачання. У цьому випадку кісткова тканина просто не зможе нормально розростися навколо імплантату. У цьому випадку також доводиться видаляти імплантат.
Під час другого етапу імплантації (установка абатмента) зустрічаються наступні ускладнення:
Викручування кореневого імплантату разом з заглушкою. Це може бути у випадку порушення вживлення імплантату, тобто внаслідок розвитку відторгнення або періімплантіта, коли порушується відновлення структури кісткової тканини спалить імплантату. Якщо ж не спостерігається явних ознак запалення і отторденія, то імплантат можна знову встановити на місце і призначити лікування, що стимулює ріст і відновлення структури кісткової тканини (препарати кальцію).
Проталкивание імплантату в верхнечелюстную пахвини, Виникає як при недотриманні технології установки імплантату, так і при наявності порушень відновлення кісткової тканини. Імплантат в цьому випадку буде видалено.
Освіта кісткової тканини над кореневим імплантатом. Легко виправляється при встановленні формувачі ясна за допомогою видалення нарости.
Конструкції імплантатів, їх види.
Найзручнішою є класифікація імплантатів, яка грунтується на взаємовідношенні імплантата з м”якими і твердими тканинами організму.
1.Ендодонто-ендоосальна імплантація (ендодонтна чи ендоосальна, трансдентальна стабілізація). Імплантантом є штифт з різними елементами для фіксації його після того, як він проникає у кісткову тканину через канал зуба. Внутрішньокоренева поверхня імплантата рівна, внутрішньокісткова може бути з різьбою для вкручування. Ендодонто-ендоосальні імплантати виготовляють із титану, танталу, КХС, окису алюмінію.
2.Ендоосальні (ендоосальні, внутрішньокісткові) імплантати. Фіксуються не тільки за рахунок механічних сил, але й завдяки процесам остеоінтеграції. Розрізняють внутрішньокісткові імплантати за Лінковим — пластинкові і за Бранемарком — циліндричні, гвинтові; останні завдяки наближеній до кореня природного зуба формі стали найпоширенішими у лікарській практиці. Після вживлення імплантата, якщо дотримані всі умови, починається процес остеоінтеграції, тобто імплантат, який може мати як циліндричну, так і гвинтову форму з отворами чи без них, закріпляються у кістці не тільки за рахунок форми, але й за рахунок утворення кісткової тканини безпосередньо на його поверхні — “відкладання” кісткової тканини на поверхні імплантата і “введення” її в структуру поверхні.
3.Інсерт-імплантація (внутрішньослизова) — це введення металевого імплантата кнопкової форми в слизову оболонку коміркового відростка чи частини.
4.Субмукозна імплантація, чи підслизова, — це введення магнітів у перехідну складку для досягнення клапанної зони і ретенції знімних протезів.
5.Підокісні імплантати (субперіостальні) — литі металеві каркаси із благородних сплавів чи нержавіючої сталі. їх виготовляють індивідуально на основі анатомічного відбитка, отриманого із коміркового відростка чи частини. Після припасування і встановлення на місце каркас покривають наперед відсепарованим слизово-окісним клаптем та ушивають. Крізь клапоть у ротову порожнину випинаються металеві штифти, які можуть бути опорою для незнімних мостоподібних протезів чи додатковими ретенційними елементами для знімних протезів. їх можна використати як на верхній, так і на нижній щелепах, але в більшості випадків субперіостальні імплантати застосовують на нижній щелепі.
Конструкції імплантатів, їх будова
Конструктивно в імплантаті виділяють три основні частини: кореневу частину, шийку і головку (опорна головка). Застосовують й інші терміни: кореневу частину називають внутрішньокомірковою, чи внутрішньоопорною, конструкцією, шийку — пришийковою ділянкою імплантата, шийку і головку разом — позакомірковою коронковою частиною імплантата. В окремих конструкціях виділяють плечі, ніжки імплантата, каркас тощо.
У зарубіжній літературі конструкції імплантатів об”єднують у системи, даючи їм визначену назву: CBS, диск-імплантат за Скортеччі, імплантат за Лінковим, фріоліт-імплантат за Шультом, AMS, IMZ за Кіршу, система “Віоіох”. Кожна система має своє інструментальне забезпечення.
Можливий інший розподіл імплантатів. Залежно від форми розрізняють циліндричні (суцільні, порожнисті), гвинтоподібні, мостоподібні (пластинчасті), конусоподібні за формою кореня природного зуба. За структурою матеріалу існує інший поділ — безпористі, поверхнево-пористі, з наскрізною пористістю, комбіновані. За властивістю матеріалу виділяють без ефекту “пам”яті” форми та з ефектом “пам”яті” форми. За типом з”єднання імплантата із супраструктурою — нерозбірне, розбірне з”єднання, гвинтове, за допомогою магнітних систем.
За “поведінкою” в кістковій тканині
імплантати поділяються на:.
1) пасивні;.
2) механічно активні (за допомогою форми);.
3) хімічно активні (ГАП).
Пасивними називають імплантати з інертною поведінкою у зоні репаративного остеогенезу. Хімічно активними називають ті імплантати, які беруть участь у процесі остеогенезу. Механічно активними — ті, які беруть участь як у процесі репаративного остеогенезу, так і в ремоделюванні кісткової тканини на всьому протязі функціонування імплантата.
Вимоги до дентальних імплантацій них систем:.
— підтверджена клінічним досвідом гарантія успіху в віддалений період;.
— адекватний матеріал імплантатам.
— відповідний дизайн імплантата;.
— наявність спеціальних інструментів для підготовки відповідних кісткових порожнин під імплантат;.
— адекватна система охолодження для запобігання термічним ураженням;.
— точність форм складових частин імплантата;.
— гарантія фірми-виробника щодо поставок складових частин і приладдя у разі зміни системи;.
— проста і надійна операційна техніка та ортопедична конструкція;.
— стерильна упаковка з можливістю імплантації без дотикання до поверхні імплантата;.
— зазначення дати стерилізації і терміну гарантованої стерильності.
Матеріали, що застосовуються в імплантології.
Біотолерантні сплави:.
сплави благородних металів, сплави кобальту, хрому і молібдену.
Біоінертні (біосумісні) — титан і його сплави, А1, вуглець.
Біоактивні — склокераміка з біоактивною поверхнею, СаР0
– кераміка гідроксіапатит.
Вимоги до імплантаційних матеріалів:.
— не корозіювати, не спричиняти запальних процесів у прилеглих тканинах;.
— не зумовлювати алергійних реакцій;.
— не бути канцерогенними;.
— не змінювати фізичних властивостей в організмі;.
— володіти достатньою механічною міцністю;.
— легко піддаватися обробці;.
— добре стерилізуватися;.
— бути дешевими.
Найбільше відповідають цим вимогам титан і керамічні матеріали. Особливого поширення набули імплантати з титану і його сплавів, із керамічних матеріалів, титанові з керамічним покриттям чи з покриттям із гідроксіапатиту.
М.З. Міргазізов на основі аналізу біомеханічних властивостей різних матеріалів запропонував таку класифікацію:.
1) матеріали і конструкції з низьким рівнем біомеханічної сумісності (НБСматеріали);.
2) матеріали і конструкції із середнім рівнем біосумісності (СБС-матеріали);.
3) матеріали і конструкції з високим рівнем біомеханічної сумісності (ВБСматеріали).
Низький рівень біомеханічної сумісності характеризується повною невідповідністю між фізико-механічними властивостями, механічною поведінкою матеріалу і біологічних
тканин, які взаємодіють з конструкцією, виготовленою із цього матеріалу.
Середній рівень біомеханічної сумісності характеризується такими ж ознаками, як і низький рівень, але є принципова різниця: матеріал здатний підвищувати рівень біомеханічної сумісності конструкції після інтеграції із тканинами організму. Наприклад, біомеханічні властивості пористого титану покращуються після проростання у нього кісткової тканини.
Високий рівень біомеханічної сумісності передбачає максимальне споріднення фізико-механічних властивостей тканин організму, з якими вони функціонально взаємодіють. Фізико-механічні властивості матеріалу і тканин організму підпорядковуються єдиному закону деформування і відновлення форми.
Із усіх перерахованих металевих матеріалів найбільшою стійкістю до корозії володіє титан і його сплави, що дозволяє здійснювати пожиттєву імплантацію титанових конструкцій в організм хворого. Висока біосумісність зумовлена значно зниженим іонним обміном на поверхні розподілу “імплантат — жива тканина”, що забезпечує стабільну регенерацію клітин. Особливу цікавість викликають сплави на основі нікеліду титану.
Методи імплантації.
За ознакою часу проведення імплантації розрізняють:.
1. Безпосередню імплантацію (безпосередню після видалення зуба) — імплантація у свіжу лунку видаленого зуба. Цей метод доцільно застосовувати для заміщення фронтальних зубів, але він протипоказаний після видалення зубів у разі захворювань тканин пародонта. Класичним прикладом для безпосередньої імплантації є тюбінгенські безпосередні імплантати (Frialit) із алюмінійоксидної кераміки сходинко-циліндричної форми з лакунами по всій кореневій поверхні. У пришийковій ділянці цих імплантатів є відполірована борозенка для ясен. Головка імплантата розбірна, вона фіксується у кореневій частині після уведення її у кісткове ложе. Такі імплантати застосовують для заміщення різців, ікол, премолярів, які видаляють унаслідок травми, резорбції коренів та інших причин, крім захворювань тканин пародонта. Операція полягає у видаленні зубів чи їх коренів, послідовній обробці лунки конусоподібним, циліндричним і сходинковим бором, уведенні імплантата в кісткове ложе, фіксації імплантата за допомогою лігатурного зв”язування, захисту рани еластичною пов”язкою на 6 днів. Після цього проводять тимчасове протезування, а через 3 міс — постійне, звичайно виготовляють металокерамічні протези.
2. Віддалену імплантацію (після повного заживання лунки зуба). Суть цієї методики полягає у формуванні штучної лунки (кісткового ложа) для імплантата після остаточного заживання кісткової
рани після видалення зубів. Терміни можуть бути різними — від 1,5 міс до 1 року залежно від інтенсивності репаративних процесів. Цей метод застосовують часто, адже у більшості хворих, які звертаються з приводу імплантації, зуби давно відсутні.
Операція імплантації включає чотири послідовні етапи:.
1) висічення і відшарування слизово-окісного клаптя;.
2) створення кісткового ложа для імплантата;.
3) уведення імплантата в кісткове ложе;.
4) закриття післяопераційної рани.
Перший етап може бути виконаний двома способами: висіченням слизовоокісного клаптя за допомогою пробійника (компостера) чи скальпеля з наступним відшаруванням і відгортанням його. Кісткове ложе для імплантата (другий етап) може бути створене різними способами: бурінням, за допомогою долота чи комбінованим методом (буріння і формування ложа з допомогою долота). Буріння можна проводити бормашиною на низьких обертах чи ручним способом, що повністю виключає перегрівання кісткової тканини.
Третій етап — уведення імплантата в кісткове ложе — також може бути виконаний різними способами: вкручуванням, вбиванням і вільним розміщенням імплантата в кістковому ложі.
Останній етап — закриття післяопераційної рани — полягає в укладанні слизово-окісного клаптя і фіксації його швами. У разі висічення слизово-окісного клаптя за допомогою компостера шви не накладають — достатньо закрити рану тампоном чи захисною базисною пластинкою.
Методики однофазної та двофазної імплантації.
За ознакою з”єднання з ротовою порожниною у період приживлення імплантата існує поділ на однофазну імплантацію (сполучені імплантати) і двофазну імплантацію (несполучені: “закрите” приживлення кореневої частини імплантата в першій фазі).
Методика однофазної імплантації полягає у тому, що кореневу частину імплантата щільно встановлюють у кістковому ложі, а головка випинається у ротову порожнину. Пришийкова частина імплантата вступає у контакт із слизовою оболонкою. Цей спосіб простий і доступний для широкого застосування, не вимагає складних розбірних конструкцій імплантатів. Але в разі його застосування існує велика ймовірність невдалих випадків, оскільки за умови з”єднання з ротовою порожниною процеси регенерації сповільнюються.
Методика двофазної імплантації передбачає приживлення спочатку тільки кореневої, внутрішньокісткової частини імплантата в умовах ізоляції від ротової порожнини. Лише після успішного вирішення цієї задачі до кореневої частини імплантата приєднують його головку. Класичним прикладом двофазної методики імплантації є система Бранемарка, яка застосовується за повної відсутності зубів. Показаннями до застосування цієї системи є:.
1) недостатня фіксація повних знімних протезів через виражену атрофію коміркового відростка чи частини;.
2) нездатність хворого адаптуватися до знімних протезів незалежно від ступеня їх фіксації;.
3) функціональні розлади (блювання), пов”язані із застосуванням знімних протезів, при цьому вік хворих коливається у значних межах — від 20 до 77 років.
Одноетапна імплантологія
Найдоцільнішою є конструкція, коли двом імплантатам, що прижилися, відповідає один штучний зуб (фасетка).
Оперативні втручання проводять у два етапи (фази): введення кореневої частини імплантата (перша фаза), під”єднання головки (друга фаза). Перша фаза операції складається із низки послідовних маніпуляцій, що проводяться під місцевою анестезією з премедикацією:.
1) проведення широкого горизонтального розрізання слизової оболонки з вестибулярного боку приблизно на рівні половини висоти коміркового відростка чи частини, відшарування і відкидання в язиковий чи піднебінний бік слизово-окісного
клаптя до оголення коміркового відростка чи частини від одного ментального отвору до другого —на нижній щелепі і до стінок верхньощелепних пазух — на верхній;.
2) вирівнювання коміркового гребеня у зоні розміщення імплантатів шляхом зішл іфовування;.
3) визначення місцерозташування шести імплантатів на кожній щелепі і розмітка їх шляхом буріння за допомогою звичайного швидкого бора;.
4) створення першого кісткового ложа для імплантата, місце для якого вибирають ближче до середньої лінії щелепи, ретельно орієнтуючи його щодо гребеня і тіла щелепи;.
5) створення кісткового ложа для решти імплантатів із забезпеченням паралельності гнізд за допомогою спеціального пристосування (паралелометра), яке розміщують у кістковому ложі першого імплантата;.
6) розширення і підготовка кісткового ложа для уведення у нього кореневої частини імплантата;.
7) уведення кореневої частини імплантата в кісткове ложе;.
8) ушивання рани;.
9) післяопераційне ведення хворого.
Другу фазу операції проводять після заживання через 3-4 міс на нижній щелепі і 5—6 міс — на верхній. Вона складається зі встановлення опорних головок, тобто позакоміркової частини конструкції. З цією метою оголюють гвинти-заглушки, обережно викручують їх і замінюють опорними головками. Операційне поле на 1 тиж закривають захисною капою.
Протезування починають через 2 тиж після операції установлення опорних головок. Післяопераційні результати успішні: протягом 15—20 років, стабільність протезів на нижній щелепі спостерігається у 99 % і на верхній — у 95 % хворих.
Близька до системи Бранемарка двомоментна внутрішньокісткова система імплантатів IMZ (інтрамобільні циліндричні імплантати). Ця система оснащена амортизатором, за яким можливе спостереження і його заміна, оскільки протезні конструкції, що опираються на амортизувальний елемент, з”єднані з імплантатом за допомогою гвинтів. Заданими Kirsch і Mentag (1986), 95 % IMZімплантатів продовжували успішно функціонувати через 7,5 року після їх установлення. Такий успіх пояснюється надійною остеоінтеграцією, а також тим, що до імплантата за рахунок спеціального формувача ясенного краю прикріплюється слизова оболонка. Крім того, важливу роль відіграє ретельний підбір пацієнтів, високий рівень діагностики, доопераційне планування лікування, точність хірургічної техніки і високий рівень гігієни ротової порожнини.
Двоетапна імлатація
Комп’ютерне моделювання в зубній імплантації
Сьогодні комп’ютерне моделювання в стоматології зробило великий переворот у використанні зубних імплантатів. У лікаря з’явилася можливість створити точну тривимірну модель майбутньої конструкції імплантату з урахуванням всіх особливостей пацієнта. Це дозволяє створити хірургічний шаблон, що, у свою чергу, дає можливість провести операцію без зайвої травматизації м’яких тканин.
Помітимо, що сьогодні пацієнт не повинен терпіти ніяких незручностей, пов’язаних з вживленням імплантату. На період остеоінтеграції зазвичай лікар установлює тимчасову коронку, що повністю, як з погляду функціональності, так і з погляду естетичності, може заміняти втрачений зуб. Після того, як зубний імплантат прижився, лікар установлює вже постійну коронку (протез).
Матеріал, з якого робиться постійна коронка, вибирається лікарем залежно від положення втраченого зуба (тобто від того, яку він буде виконувати функцію) і від побажань пацієнта.
Серед матеріалів для коронки може бути обрані металокераміка або безметалова кераміка (оксид цирконію, оксид алюмінію). Сама зубна коронка виготовляється зубним техніком у лабораторії. Успішність результату забезпечується тісним співробітництвом стоматолога й зубного техніка, які повинні працювати в тісному творчому тандемі.
У сучасній стоматології йде тенденція скорочення строків остеоінтеграції зубного імплантату, що зв’язано, у першу чергу, з розвитком новітніх технологій. Сьогодні можна із упевненістю сказати, що максимальний період загоєння імплантату на верхній щелепі – це 6 місяців, і на нижній щелепі – 4 місяці.
Існують деякі методи для прискорення приживлення імплантату. Наприклад, застосовується власна кров пацієнта (в обсязі до 30 мл). З неї одержують плазму, що збагачена факторами росту самого пацієнта. А сучасна система стерилізації обладнання виключає ризик перехресного зараження й значно зменшує строки загоєння м’яких тканин і приживлення. Така методика дозволяє скоротити традиційні строки на 2 місяці.
Майже в половині випадків пацієнт вже може піти додому в день проведення операції імплантації з тимчасовими зубними коронками або знімними протезами, які спираються на встановлені зубні імплантати без будь-яких негативних наслідків. Під час періоду остеоінтеграції імплантату пацієнт повинен буде зайти кілька разів до лікаря для контролю. Однак дати 100-відсоткову гарантію відсутності яких-небудь ускладнень неможливо через індивідуальність кожного пацієнта. Але це не означає, що при відторгненні імплантату вся справа «загублена». Будь-який зубний імплантат можна відновити за допомогою деяких додаткових процедур.
Зазвичай на період приживлення імплантату для пацієнта виготовляється тимчасовий зубний протез із пластмаси. Він, при цьому, не заважає приживленню імплантату й до того ж повністю відновлює зовнішній вигляд зубного ряду (естетичний ефект!). Ну а після того, як зубний імплантат прижився, тимчасові коронки видаляються, а на їхнє місце до імплантатів прикручуються сполучні елементи, на яких уже фіксується постійний протез.
Рентгенографія перед імплантацією зубів
Перш ніж проводити установку зубного імплантату, лікар повинен з’ясувати якість і стан кісткової тканини щелепи, тому що від цього залежить і результат. Для цього звичайно проводяться рентгенологічні дослідження:
Детальна рентгенографія
Ортопантомограма
Комп’ютерна томографія
Ортопантомограма
Цей метод рентгенографії дозволяє одержати лікареві гарний попередній огляд стану зубних рядів обох щелеп. При цьому можна з’ясувати взаємовідносини між альвеолярним відростком щелепи і її тілом.
При ортопантомограмі можна одержати прекрасні зображення основних анатомічних структур, приміром, каналу нижньої щелепи, верхньощелепних пазух, відстань яких до майбутього імплантату дуже важливо враховувати. Крім того, ортопантомограма дозволяє оцінити довжину й кількість необхідних зубних імплантатів.
Детальна рентгенографія
Детальні (прицільні) рентгенологічні знімки застосовуються з метою:
Визначення ступеня щільності кісткової тканини щелепи,
З’ясування ступеня дефекту між коріннями поруч розташованих сусідніх зубів, особливо в передніх відділах щелепи,
Для оцінки розташування альвеолярного гребеня щелепи стосовно зубів.
Комп’ютерна томографія на апараті Periotest
Комп’ютерна томографія – це метод рентгенівської діагностики, що дозволяє одержати пошарове зображення різних структур зуба, імплантату й щелепи. При цьому використовується комп’ютерна обробка зображень. Знімки, отримані на КТ, дозволяють добре побачити всі шари кістки.
Це дозволяє підтвердити, чи підходить кісткова тканина щелепи для імплантації, при цьому розмір імплантатів може бути в межах від 3 до
Синус-ліфтинг (субантральна аугментація)
Синус-ліфтинг (або субантральна аугментація) – це хірургічне втручання, що спрямоване на поліпшення умов для установки зубних імплантатів при атрофії кістки верхньої щелепи. Тобто – це відновлення кісткової тканини. Варто сказати, що дане оперативне втручання вже не є новинкою, тому що воно відомо в оперативній стоматології із другої половини минулого століття.
Різновиди синус-ліфтинга
Відомо два види синус-ліфтинга:
Відкритий
Закритий
Показаннями до закритого синус-ліфтингу є висота кісткової тканини в області верхньощелепних пазух не менш
Які показання до проведення синус-ліфтингу?
Синус-ліфтинг проводиться в тих випадках, коли є значна атрофія кісткової тканини в бічних відділах верхньої щелепи, що затрудняє установку в неї зубних імплантатів. Кістка верхньої щелепи відрізняється від нижньої тим, що в ній є порожні простори – пазухи, і крім того, її обсяг менше, ніж у нижньої кістки. Коли зуб випадає (або його видаляють), пневматизація (легкість) верхньощелепної пазухи збільшується, а це, у свою чергу, погіршує якість кісткової тканини.
Коли масив кісткової тканини збільшується після синус-ліфтингу, це дозволяє стоматологові застосовувати зубні імплантати більшої довжини, а це, звичайно, більше підходить, особливо в бічних відділах верхньої щелепи, щоб створити умови для відповідного опору навантаженню при жуванні.
Операція синус-ліфтингу показана у випадку, коли висота альвеолярного відростка щелепи не дозволяє встановити зубний імплантат більше
Зубні імплантати можна встановити як одночасно із проведенням операції синус-ліфтинга, так і з якимось проміжком між ними, для повного загоєння ділянки імплантації. Вибір тої або іншої методики залежить від висоти альвеолярного відростка.
Показаннями для одночасної установки зубних імплантатів і субантральної аугментації (тобто синус-ліфтинга) є:
Проведення операції синус-ліфтинга без яких-небудь ускладнень,
Мінімальна товщина кістки верхньої щелепи в межах 3-
Відсутність патологічних змін кісткової тканини в області проведення операції синус-ліфтингу.
Якщо зубні імплантати встановлюються відразу після операції синус-ліфтинга, то їх зазвичай «розкривають» і піддають навантаженню вже через 6-9 місяців після хірургічного втручання. Таке поступове збільшення навантаження на кістку дозволяє їй стати міцніше, а стоматологові дозволяє оцінити реакцію імплантату на навантаження до того, як виготовлена постійна ортопедична конструкція.
У випадку, коли одночасна установка зубних імплантатів і операція синус-ліфтинга протипоказана, зазвичай імплантати встановлюють приблизно через 4 місяці після операції синус-ліфтинга. У цьому випадку значна частина матеріалу кістки ще не встигає зміцніти, тому залишиться м’якою. Це дозволяє провести установку зубного імплантату легко й атравматично.
Установка зубного протеза на імплантати
Після того, як установлені зубні імплантати, проводиться наступний етап лікування – виготовлення й установка протеза зуба. Саме протез служить «заміною» зуба, відновлює зовнішній вигляд зубного ряду, служить для адекватного розподілу навантаження на кісткову тканину.
Залежно від того, яка анатомічна частина зубного ряду відновлюється, зубні протези можуть бути простими, а також з ясеневою маскою, коли крім зуба протез «імітує» ще й частину ясен, причому виглядає це дуже ефектно.
По тому, як протези фіксуються в роті пацієнта, вони можуть бути:
незнімними,
умовно-знімними,
комбінованими,
знімними.
При виготовленні будь-яких із зазначених вище видів протезу на імплантатах звичайно потрібен ряд заходів:
зняття відбитків (або зліпків),
оцінка положення центральної оклюзії (прикусу),
виготовлення робочої моделі протеза,
виготовлення воскової моделі металевої основи протеза,
виливок металевої основи протеза,
приміряння металевої основи протеза на моделі й у ротовій порожнині,
повторна оцінка положення центральної оклюзії разом з металевою основою протеза,
визначення колірної характеристики облицювання протеза,
формування облицювання протеза,
фіксація протеза на імплантатах,
контроль і підстроювання положення центральної оклюзії й рухів нижньої щелепи.
Фіксація протеза на зубних імплантатах має ту перевагу, що вона дозволяє забезпечити оптимальну жувальну функцію. Крім того, звичайний знімний протез займає більше площі в ротовій порожнині, тому що для стабільної фіксації йому потрібна «опора» на піднебіння, під’язичну область і початок порожнини рота. А це викликає значні незручності для пацієнта, якому доводиться звикати до такого положення речей. Це, відповідно, у свою чергу, негативно відображається на можливості жування й смакових відчуттях.
На відміну від цього, протези з опорою на зубні імплантати не мають таких незручностей. Підвищення ефективності жування спричиняє поліпшення роботи шлунково-кишкового тракту, а, отже, і загальне оздоровлення організму.
Ускладнення під час і після імплантації зубів
Будь-яке хірургічне втручання може супроводжуватися деякими ускладненнями. Все залежить від досвіду лікаря, складності проведеної операції й деяких інших факторів, у тому числі, і від того, як буде сам пацієнт дотримуватися запропонованих йому інструкцій після операції.
Ефективність приживлення імплантату в кістці досягає, звичайно, більше 90%. Однак, у деяких випадках, з тих або інших причин, імплантат не приживляється в кістці щелепи. Звичайно це виявляється на другому етапі імплантації, коли приходить час ставити коронку. У такому випадку цей імплантат необхідно видалити й установити інший, або відразу ж, або через якийсь час.
Потенційними причинами, що впливають на такий результат установки імплантату, можуть бути:
Інфекційні процеси навколо зубного імплантату,
Паління (при цьому відзначається погіршення мікроциркуляції крові й внаслідок цього порушення процесу загоєння кістки і ясен),
Нестача кісткової тканини навколо імплантату (у цьому випадку імплантат може майже вільно рухатися в кості, і його приживлення просто не відбувається).
Крім того, згодом також можуть проявлятися деякі ускладнення. Наприклад, як і у випадку зі справжнім зубом, при розвитку інфекції в ясневій кишені навколо імплантату може виникнути так званий періімплантит (запалення тканин навколо імплантату). Якщо не лікувати цей стан, поступово відбувається атрофія, «роз’їдання» кістки, у якій тримається зубний імплантат. У результаті відбувається розслаблення імплантату в кості і його доводиться видаляти. Лікування такого стану практично таке ж, як і звичайного періодонтиту при справжньому зубі.
Ускладнення при установці зубних імплантатів
На щастя, ускладнення як під час, так і після цієї процедури, зустрічаються рідко. Серед них можна відзначити такі, як:
Інфекційні ускладнення
Кісткова тканина і ясна, які оточують імплантат, можуть інфікуватися, що приводить до ускладнень. Це ускладнення в основному зустрічається у випадку, коли імплантати встановлюються Вам уперше. Як відомо, ротова порожнина є найбільше «брудним» у бактеріальному плані місцем у людини. Тому навіть якщо дотримуватися всіх принципів асептики й антисептики, при першій установці імплантатів може траплятися інфікування навколишніх тканин.
Перевантаження зубного імплантату
Під час процесу остеоінтеграції (процесу, під час якого відбувається вживляння імплантату в кістку щелепи) варто обмежити навантаження на імплантати, що стосується жування, доти, поки імплантат повністю й міцно впровадиться в кістку. Крім того, перевантаження імплантату трапляється, якщо на ньому встановлено кілька зубних протезів. Природа створила зуб так, що одна коронка зуба має тільки одну систему кореня. Те ж саме справедливе і стосовно імплантатів.
Руйнування зубного імплантату
У цьому світі ніщо не вічне, а тим більше, титановий сплав, з якого зроблений зубний імплантат. Титан – це метал, що може просто поламатися. На щастя, таке ускладнення, все-таки, зустрічається рідко, тому що сучасна стоматологія для виготовлення імплантатів і протезів зубів застосовує міцні й надійні матеріали. Однак, якщо таке все-таки трапилося, то обов’язково потрібно видаляти імплантат і ставити новий.
Атрофія кістки навколо зубного імплантату
У випадку, коли кісткова тканина атрофується навколо даного зуба, говорять про т.зв. періодонтит (періодонт – тканини, що оточують корінь зуба й фіксують його). Така ж ситуація може трапитися й з імплантатом, коли довкола нього виникає атрофія кістки. На щастя, навіть у цьому випадку зубний імплантат у переважній більшості зберігає свою нерухомість. Тому так важливо регулярно проводити рентгенологічний контроль стану кісткової тканини в області зубного імплантату.
Запалення
У цьому випадку має місце запальний процес у тканинах, які оточують зубний імплантат (кістка і ясна). Причини такого запалення можуть бути різними.
Імплант- це штучний титановий корінь, який вводиться в кістку щелепи за допомогою спеціальних вкладок на місце відсутнього зуба і на який згодом фіксується коронка. Імплантація широко використовується у разі відсутності у пацієнта одного здорового зуба, при частковій або повній відсутності зубів.
Гвинтовий зубний імплантат
Гвинтовий імплантат складається з декількох частин. Це:
· Тіло імплантату
· Гвинт-Заглушка
· Абатмент
· Формувач ясен.
Тіло імплантату
Ця частина імплантату безпосередньо вводиться в кістку й залишається там. Для цього спочатку в самій кістці створюється ложе у вигляді нарізаного отвору, у яке імплантат і встановлюється.
Іноді для того, щоб досягти достатньої стабільності імплантату в кістці, застосовуються спеціальні «самонарізні» імплантати.
Крім гвинтової нарізки імплантату, для поліпшення його фіксації й процесу остеоінтеграції на його поверхні можуть бути особливості рельєфу, пористе покриття й т.д. Крім того, щоб поліпшити міцність з’єднання використовуються різні виїмки або поглиблення, які не дають імплантату крутитися навколо осі або зміщатися.
Гвинт заглушка
Щоб попередити вростання м’яких тканин і кістки в отвір імплантату, перед тим, як імплантат закривається слизовою оболонкою ясен, у нього встановлюється гвинт-заглушка. А перед установкою абатмента гвинт видаляється.
Абатмент
Абатмент – це як би сполучна ланка між імплантатом і коронкою.
Абатменти бувають за своєю формою циліндричні, кутові, конусні й індивідуальні. Призначення абатмента – це з’єднання тіла імплантату й протеза зуба.
Циліндричні абатменти знайшли застосування в тих випадках, коли та частина протеза зуба, що звернена до слизових ясен, розташована ледве вище її рівня.
Конусоподібні абатменти характеризуються більш природним виглядом і гарними естетичними властивостями. При цьому коронка протеза зуба може бути розташована вище або нижче ясен.
Кутові абатменти застосовуються в тих випадках, коли будова кістки щелепи вимагає того, щоб вісь імплантату й вісь абатмента не збігалися, а трохи відхилялися.
Індивідуальні абатменти виготовляються залежно від даної клінічної ситуації.
Формувач ясен
Формувач ясен служить для того, щоб сформувати правильний контур ясен. Він звичайно трохи ширше за розмірами, ніж сам абатмент.
Етапи зубної імплантації
Встановлення зубних імплантатів – залежить від ступеня складності заходів і особливостей пацієнта.
Важлива роль у процесі встановлення зубних імплантатів приділяється характеру відсутніх зубів, обраному способу встановлення протезів, а також особливостям кістки щелепи в місці, де передбачається встановлення імплантату.
Характер відсутності зубів впливає на вибір не тільки типу імплантату й методу його установки, але також і на розміри зубного імплантату.
Серед основних типів дефектів зубного ряду можна відзначити:
· одиночні,
· складаються із двох і більше зубів,
· кінцеві дефекти зубного ряду
· повна відсутність зубів (адентія).
Перед тим, як проводиться імплантація, хворий обов’язково обстежується на наявність супутніх захворювань, причому не тільки порожнини рота, але й усього організму, тому що вони можуть впливати на процес остеоінтеграції. При цьому враховуються, як спосіб майбутньої імплантації, так і тип самого імплантату. Трохи менш важливим фактором вважається об’єм кісткиі щелепи, на якій встановлюється імплантат.
Сама процедура установки зубного імплантату проводиться із застосуванням атравматичної техніки. Це означає, що операція проводиться з найменшою травматизацією навколишніх тканин. Крім того, дуже строго дотримується принцип асептики й антисептики, тобто стерильності умов проведення операції. Це забезпечує сприятливе загоєння рани без яких-небудь ускладнень.
Як тільки імплантат повністю й надійно зафіксувався в кості щелепи, стоматолог встановлює на нього абатмент (верхню частину). Даний етап процедури імплантації менш складний. На цьому етапі лікар знімає спеціальні гвинти-заглушки, які застосовуються для захисту імплантатів у процесі остеоінтеграції.
Після цього проводиться вгвинчування формувача ясна в імплантат. Усе. Після цього хірургічний етап імплантації завершений. Біля двох тижнів буде потрібно для загоєння. Далі лікар приступає до етапу протезування.
Протези на імплантатах дозволяють відновити анатомічну цілісність зубних рядів і забезпечити відповідне й адекватне навантаження на кісткову тканину, що оточує імплантати. Крім того, цим досягається й не менш важливий косметичний ефект від лікування.
Ускладнення під час і після імплантації зубів
Будь-яке хірургічне втручання може супроводжуватися деякими ускладненнями. Все залежить від досвіду лікаря, складності проведеної операції й деяких інших факторів, у тому числі, і від того, як буде сам пацієнт дотримуватися запропонованих йому інструкцій після операції.
Ефективність приживлення імплантату в кістці досягає, звичайно, більше 90%. Однак, у деяких випадках, з тих або інших причин, імплантат не приживляється в кістці щелепи. Звичайно це виявляється на другому етапі імплантації, коли приходить час ставити коронку. У такому випадку цей імплантат необхідно видалити й установити інший, або відразу ж, або через якийсь час.
Потенційними причинами, що впливають на такий результат установки імплантату, можуть бути:
· Інфекційні процеси навколо зубного імплантату,
· Паління (при цьому відзначається погіршення мікроциркуляції крові й внаслідок цього порушення процесу загоєння кістки і ясен),
· Нестача кісткової тканини навколо імплантату (у цьому випадку імплантат може майже вільно рухатися в кості, і його приживлення просто не відбувається).
Крім того, згодом також можуть проявлятися деякі ускладнення. Наприклад, як і у випадку зі справжнім зубом, при розвитку інфекції в ясневій кишені навколо імплантату може виникнути так званий періімплантит (запалення тканин навколо імплантату). Якщо не лікувати цей стан, поступово відбувається атрофія, «роз’їдання» кістки, у якій тримається зубний імплантат. У результаті відбувається розслаблення імплантату в кості і його доводиться видаляти. Лікування такого стану практично таке ж, як і звичайного періодонтиту при справжньому зубі.
Ускладнення при установці зубних імплантатів
На щастя, ускладнення як під час, так і після цієї процедури, зустрічаються рідко. Серед них можна відзначити такі, як:
· Інфекційні ускладнення
Кісткова тканина і ясна, які оточують імплантат, можуть інфікуватися, що приводить до ускладнень. Це ускладнення в основному зустрічається у випадку, коли імплантати встановлюються Вам уперше. Як відомо, ротова порожнина є найбільше «брудним» у бактеріальному плані місцем у людини. Тому навіть якщо дотримуватися всіх принципів асептики й антисептики, при першій установці імплантатів може траплятися інфікування навколишніх тканин.
· Перевантаження зубного імплантату
Під час процесу остеоінтеграції (процесу, під час якого відбувається вживляння імплантату в кістку щелепи) варто обмежити навантаження на імплантати, що стосується жування, доти, поки імплантат повністю й міцно впровадиться в кістку. Крім того, перевантаження імплантату трапляється, якщо на ньому встановлено кілька зубних протезів. Природа створила зуб так, що одна коронка зуба має тільки одну систему кореня. Те ж саме справедливе і стосовно імплантатів.
· Руйнування зубного імплантату
У цьому світі ніщо не вічне, а тим більше, титановий сплав, з якого зроблений зубний імплантат. Титан – це метал, що може просто поламатися. На щастя, таке ускладнення, все-таки, зустрічається рідко, тому що сучасна стоматологія для виготовлення імплантатів і протезів зубів застосовує міцні й надійні матеріали. Однак, якщо таке все-таки трапилося, то обов’язково потрібно видаляти імплантат і ставити новий.
· Атрофія кістки навколо зубного імплантату
У випадку, коли кісткова тканина атрофується навколо даного зуба, говорять про т.зв. періодонтит (періодонт – тканини, що оточують корінь зуба й фіксують його). Така ж ситуація може трапитися й з імплантатом, коли довкола нього виникає атрофія кістки. На щастя, навіть у цьому випадку зубний імплантат у переважній більшості зберігає свою нерухомість. Тому так важливо регулярно проводити рентгенологічний контроль стану кісткової тканини в області зубного імплантату.
· Запалення
У цьому випадку має місце запальний процес у тканинах, які оточують зубний імплантат (кістка і ясна). Причини такого запалення можуть бути різними.
