Home » 4(2)

4(2)

10 Червня, 2024

Методична вказівка

до практичних занять для студентів медичного факультету

Модуль 2. Патофізіологія органів і систем

Змістовий модуль 4. Патофізіологія системи кровообігу, дихання та імунітету

Заняття № 2 (практичне – 6 год)

Тема 1. Основні механізми порушення зовнішнього дихання

Тема 2. Гіпоксія

Мета: Вміти аналізувати порушення зовнішнього дихання як прояв патології дихального апарату та інших органів і систем. Вміти диференціювати види гіпоксій і пояснювати механізми основних компенсаторних реакцій.

Професійна орієнтація студентів.

Порушення зовнішнього дихання виникають при дії різних чинників зовнішнього і внутрішнього середовища, проте всі вони за механізмом розвитку об’єднуються в три групи – вентиляційні, дифузійні і перфузійні. Найсерйознішим проявом порушення зовнішнього дихання є дихальна недостатність, в результаті якої змінюється газовий склад крові і виникає задишка. За характером задишки можна скласти уявлення про причину патології.

Досить часто дихальна недостатність виникає при порушенні регуляторних впливів з боку дихального центру. Збудливість дихального центру знижується при пошкодженнях центральної нервової системи: склерозі, спазмі судин мозку, інсультах, стисненні мозку пухлиною, токсичній дії на дихальний центр снодійних і наркотичних препаратів. З периферичних механізмів першочергове значення мають порушення адекватного скорочення дихальних м’язів.

Проблема кисневого голодування викликає практичний інтерес у клініці внутрішніх хвороб (профілактика і лікування інфаркту міокарда, захворювань апарату дихання, анемій), в неврологічній клініці (профілактика і лікування ішемічних пошкоджень мозку), в хірургічній клініці (лікування облітеруючого ендоартеріїту, операції на життєвоважливих органах), в акушерській практиці (боротьба з гіпоксією плода і новонародженого). На даний час важливим завданням медицини став професійний відбір високостійких до гіпоксії осіб, а також адаптація до кисневої недостатності.

1. Програма самопідготовки студентів до заняття

Тема №1 практичного заняття

1. Причини недостатності зовнішнього дихання: порушення функції дихального центру, пошкодження грудної клітки, пошкодження дихальних м’язів і діафрагми, пошкодження плеври, порушення прохідності дихальних шляхів

2. Форми дихальної недостатності: гостра, хронічна, обструктивна, рестриктивна.

3. Асфіксія: визначення поняття, причини, стадії.

4. Розлади дихання: брадипное. гіперпное, поліпное, апное, періодичне дихання, термінальне дихання, задишка.

5. Принципи діагностики порушень зовнішнього дихання за даними пікфлоуметрії.

Тема №2 практичного заняття

1. Гіпоксія: визначення поняття, класифікація. Дихальні показники крові при гіпоксії.

2. Порушення обміну речовин при гіпоксії: вуглеводного, жирового, білкового, водно-електролітного.

3. Пошкодження органів при гіпоксії: пошкодження нервової системи, пошкодження міокарда.

4. Компенсаторні реакції при гіпоксії: дихальні, гемодинамічні, гемічні, тканинні. Адаптація до гіпоксії

2.Зразки тестових завдань та ситуаційних задач

Тема 1 практичного заняття

Тестові завдання (виберіть правильну відповідь).

Завдання 1.

У туристів, які піднялися на висоту 3000 м, дихання стало частим і глибоким. Ці зміни є наслідком стимуляції

А. Хеморецепторів каротидного синуса

В. Механорецепторів легеневих альвеол

С. Барорецепторів дуги аорти

D. Нейронів кори мозку

Е. Міоцитів дихальних м’язів

Завдання 2.

У хворого діагностовано крупозну пневмонію. Для цього захворювання характерне

А. Часте глибоке дихання

В. Часте поверхневе дихання

С. Рідке глибоке дихання

D. Дихання Чейна-Стокса

Е. Дихання Куссмауля

Завдання 3.

У члена високогірної експедиції на висоті 6 км виникло запаморочення, з’явилася різка слабість. Альпініст знепритомнів, дихання зупинилося. Ці розлади виникли внаслідок

А. Недостатнього надходження О₂ в організм

В. Недостатньої утилізації О₂ тканинами

С. Недостатнього звільнення О₂ оксигемоглобіном

D. Надмірного вимивання СО₂ з організму

Е. Недостатнього утворення СО₂ в тканинах

Завдання 4.

У хворого на бронхіальну астму після прогулянки в парку стався приступ задишки. Розлади дихання були зумовлені первинним порушенням

А. Збудливості дихального центру

В. Функції дихальних м’язів

С. Рухомості грудної клітки

D. Перфузії легеневої тканини

Е. Вентиляційної здатності альвеол

Завдання 5.

У дитини, яка страждає бронхіальною астмою, після перенесеної пневмонії виник тяжкий астматичний напад, який привів до розвитку гострої дихальної недостатності. Це ускладнення було зумовлене

А. Погіршенням кровопостачання легеневої тканини

В. Зменшенням об’єму альвеолярної вентиляції

С. Затрудненням дифузії газів у легенях

D. Збільшенням мертвого простору легень

Е. Змішуванням артеріальної і венозної крові

Ситуаційні задачі

Задача 1

У одного з альпіністів виникло різке почащення і поглиблення дихання, яке змінилося раптовим пригніченням його і втратою свідомості.

1. Поясніть механізм почащення і поглиблення дихання при підйомі на висоту.

2. Чому стимуляція дихання змінилася його пригніченням?

3. Як змінилася кислотно-основна рівновага у потерпілого альпініста?

4. Що для нього краще – вдихання чистого кисню чи карбогену?

Задача 2

У хворого, який знаходився на операційному столі під наркозом, настало різке пригнічення дихання. Пульс став рідким і слабим. З’явився ціаноз. Екстрені заходи, вжиті анестезіологом, ліквідували ці порушення.

1. З чим може бути зв’язане пригнічення дихання?

2. Як, по-вашому, змінився у хворого вміст кисню і вуглекислоти в артеріальній крові?

3. Поясніть появу ціанозу.

4. Як ви оцінюєте зміни пульсу в даному випадку?

Тема 2 практичного заняття

Тестові завдання (виберіть правильну відповідь).

Завдання 1.

У хворого з інфарктом міокарда з’явилися ознаки гіпоксії – задишка, тахікардія, блідість шкірних покривів, ціаноз видимих слизових. Розвиток гіпоксії у нього пов’язаний з

А. Зменшенням кількості еритроцитів

В. Зменшенням вмісту гемоглобіну

С. Зменшенням швидкості кровотоку

D. Недостатньою оксигенацією крові

Е. Утрудненою дисоціацією оксигемоглобіну

Завдання 2.

Машиною швидкої допомоги в лікарню доставили непритомного чоловіка, що отруївся чадним газом. Гіпоксія у нього обумовлена накопиченням у крові

А. Метгемоглобіну

В. Карбгемоглобіну

С. Оксигемоглобіну

D. Дезоксигемоглобіну

Е. Карбоксигемоглобіну

Ситуаційні задачі

Задача 1

У хворого з незарощенням Боталової протоки визначено такі дихальні показники артеріальної крові: киснева ємкість – 20 об’ємних %, вміст кисню – 15,6 об’ємних %, насичення гемоглобіну киснем – 82 %, напруження кисню в артеріальній крові – 76 мм рт.ст.

1. Як ви оцінюєте забезпеченість організму хворого киснем?

2. Якщо вона недостатня, то як називається цей стан?

3. Який механізм його розвитку?

4. Що б ви порекомендували для корекції кисневого балансу в даному випадку?

Задача 2

Хворого госпіталізували в хірургічне відділення з приводу шлункової кровотечі. Шкірні покриви бліді. Пульс і дихання прискорені. Кількість еритроцитів – 3,12×10¹²/л, вміст гемоглобіну – 82 г/л.

1. Чи є гіпоксія у хворого? Обґрунтуйте вашу відповідь.

2. Якщо так, то до якого типу вона належить?

3. Який її механізм?

4. Чи будуть при цьому змінені напруження кисню і вміст оксигемоглобіну в артеріальній крові?

5. Яких заходів слід вжити для усунення цієї гіпоксії?

3.Правильні відповіді на тести і ситуаційні задачі:

Тема 1 практичного заняття.

Тестові завдання: Завдання 1 – А, завдання 2 – В, завдання 3 – D, завдання 4 – Е, завдання 5 – В

Ситуаційна задача 1

1. Низький парціальний тиск кисню в атмосферному повітрі на високогір’ї є причиною гіпоксії. Гіпоксемічна кров подразнює хеморецептори синокаротидної і аортальної зон. Звідси стимулюючі імпульси надходять в дихальний центр, внаслідок чого дихання стає частим і глибоким.

2. Посилене дихання спричиняє за собою вимивання з крові вуглекислоти, яка є фізіологічним подразником дихального центру. В результаті цього настає пригнічення дихання.

3. Виникає газовий алкалоз як результат посиленого виділення вуглекислоти через легені.

4. Краще – карбоген (суміш О₂– 95 % та СО₂– 5 %).

Ситуаційна задача 2

1. Передозування наркотичної речовини знижує збудливість дихального центру, що й приводить до пригнічення дихання.

2. Вміст кисню зменшується, а вуглекислоти – збільшується.

3. Це пов’язано з накопиченням дезоксигемоглобіну, який надає тканинам синюшного відтінку.

4. Рідкий і слабкий пульс виник в результаті пригнічення діяльності судинно-рухового центру.

Тема 2 практичного заняття.

Тестові завдання: Завдання 1 – С, завдання 2 – Е, завдання 3 – В, завдання 4 – D, завдання 5 – D

Ситуаційна задача 1

1. Виходячи з показників крові, можна стверджувати, що організм хворого забезпечується киснем недостатньо. У нього знижений вміст кисню в крові (норма – 19,0 об’ємних %), вміст оксигемоглобіну (норма – 95 %) і напруження кисню в артеріальній крові (норма – близько 100 мм рт.ст.).

2. Стан недостатнього постачання тканин організму киснем називається гіпоксією. Виявлені у хворого зміни дихальних показників крові характерні для гіпоксичної гіпоксії.

3. Гіпоксія у хворого з незарощенням Боталової протоки зумовлена тим, що у нього відбувається змішування насиченої киснем артеріальної крові і бідної на кисень венозної. В результаті сумарний вміст кисню в крові знижується.

4. Для корекції кисневого балансу у даного хворого можна рекомендувати вдихання карбогену і операційне усунення артеріо-венозного анастомозу.

Ситуаційна задача 2

1. Можна думати про наявність гіпоксії у хворого на основі даних аналізу крові (зменшення кількості еритроцитів і вмісту гемоглобіну).

2. Ця гіпоксія належить до гемічного типу.

3. Зменшення кисневої ємкості крові.

4. За відсутності супутніх захворювань органів серцево-судинної і дихальної систем напруження кисню і вміст оксигемоглобіну в артеріальній крові будуть максимальними. Цьому сприяють почащення пульсу і дихання.

5. Адекватним заходом для усунення гіпоксії у даного хворого є переливання крові або еритроцитарної маси і призначення речовин, які стимулюють гемопоез.

4.Джерела інформації:

Основні:

1. Патофізіологія / М.Н. Зайка, Ю.В.Биця, Г.М. Бутенката ін.; за ред. М.Н. Зайка і Ю.В. Биця. – 2-ге вид., перероб і доп. – К.: Медицина, 2008. – С. 155-184

2. Патофізіологія : в 2 т. Т.1 Загальна нозологія: підручник для студ. вищ. мед. навч. Заклад. / В.О. Атаман. – Вінниця : Нова Книга, 2012. – С. 242-269.

3. Патологічна фізіологія : в запитаннях і відповідях. Навчальний посібник видання друге, доопрацьоване і доповнене. / В.О. Атаман. – Вінниця: Нова Книга, 2007. – С.

73-88.

4. . http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/patolog_phis/classes_stud/

5. Посібник до практичних занять з патологічної фізіології / За ред. професора Ю.В. Биця, професора Л.Я. Данилової. – К.: Здоров’я, 2001. – С. 38-53.

6. Патологическая физиология: Учебник / Под ред. А.Д. Адо и др. – М.: Триада-Х., 2000.

7. Патологическая физиология: Учебник / Под ред Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2002.

Додаткові:

1.Патологічна фізіологія / За ред. М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К.: Вища школа, 1995. –С. 98-141.

2. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Патофизиология. Том 1.Общая патофизиология. –Санкт-Петербург: „ЭЛБИ”, 2001. – С. 381-490.

3. Атаман О.В. Патологическая физиология в вопросах и ответах: Учебн. пособие. –К.: Вища школа, 2000. – 75-102 с.

4. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. – Санкт-Петербург: Специальная литература, 1998. – С. 269-286, 498-527.

5.Методика виконання практичної роботи:

І. Тема №1 практичного заняття

Робота 1. Зміна дихання при введенні молочної кислоти

Схема виконання експерименту. Щура зважити перед фіксацією і занаркотизувати внутрішньом’язовим введенням нембуталу з розрахунку 0,6 мл 0,5 % розчину на 100 г маси. Прошити ниткою шкіру над кінцем мечовидного відростка (де краще всього виражена екскурсія черевної стінки) і з’єднати нитку з коротким плечем міографа. Записати на барабані кімографа початкове дихання тварини. Ввести внутрішньоочеревинно 1 мл 5 % розчину молочної кислоти. Стежити за змінами дихання. За відсутності ефекту дослід повторити.

Оформити протокол. Замалювати пневмограму. При обговоренні результатів відповісти на питання:

1. Як змінилося дихання після введення молочної кислоти?

2. Поясніть механізм зміни дихання в даних умовах.

3. Коли подібні зміни спостерігаються у людини?

Робота 2. Диференціювання типів порушення зовнішнього дихання за частотою та глибиною дихання

Проаналізувати дані навчальної карти, описати зміни дихання за частотою та глибиною дихання. При обговоренні результатів відповісти на питання начальної карти.

Робота 3. Зміни дихальних параметрів при рестриктивному та обструктивному типах порушення зовнішнього дихання.

Проаналізувати навчальні карти з зображеннями результатів проведення спірографії у пацієнтів. Оформити протокол. При обговоренні результатів дослідження слід відповісти на контрольні питання.

1. Поясніть механізм змін дихальних об’ємів у хворого з рестриктивним типом дихальної недостатності.

2. Наведіть приклади захворювань для яких характерний рестриктивний тип порушення зовнішнього дихання.

3. Поясніть механізм змін швидкісних характеристих дихання у хворого з обструктивним типом дихальної недостатності.

4. Наведіть приклади захворювань для яких характерний обструктивний тип порушення зовнішнього дихання.

Робота 4. Зміни показників пікфлоуметрії при патології дихання.

Метод пікфлоуметрії дозволяє визначити стан бронхіального дерева шляхом вимірювання пікової швидкості видиху (ПШВ) (максимальної об’ємної швидкості, з якою повітря може виходити з дихальних шляхів під час форсованого видиху після максимально повного вдиху. При порушенні бронхіальної прохідності ПШВ значно нижче норми).

1. Проведення пікфлуорометрії. Методика проведення. Обробити мундштук спиртом. Пікфлоуметр беруть в праву руку, опускають індикатор донизу. Зробити максимально можливий вдих. Затиснути мундштук пікфлоуметра між зубами та туго обхопити його губами. Зробити максимально швидкий та повний видих. Визначити пікову швидкість видиху та оцінити чи відповідає вона нормі за таблицею.

2. Розв’язування ситуаційних задач за даними пікфлоуметрії.

Оформити протокол.

ІІ. Тема № 2 практичного заняття

Робота 5. Зміни дихання і артеріального тиску при асфіксії

Проаналізувати дані навчальної карти, описати зміни дихання і артеріального тиску, визначити та описати стадії асфіксії. Оформити протокол. При обговоренні результатів відповісти на питання навчальної карти.

6.Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи:

1. Причини порушень зовнішнього дихання

2. Форми дихальної недостатності

3. Види задишок, їх патогенез

4. Види періодичного дихання, механізм їх розвитку

5. Термінальне дихання, механізм його розвитку

6. Стадії асфіксії, зміни дихання при асфіксії

7. Загальне поняття про гіпоксію, класифікація, тип гіпоксії за даними газового складу крові

8. Механізми основних компенсаторних реакцій при гіпоксії

9. Порушення обміну речовин при гіпоксії

7.Вихідний рівень знань та вмінь (завдання видаються окремо)

8. Студент повинен знати: