Компоненти жувальної системи, їх взаємодія

Орган (від греч.  оrgаnоn — знаряддя, інструмент, орган) — філогенетично комплекс різних тканин, об’єднаних розвитком, загальною структурою і функцією, що склався. У складі органу можуть бути присутніми різні тканини, нерідко всіх чотирьох груп, з яких одна або декілька переважають і визначають його специфічну будову і функцію. Орган є цілісним утворенням, що має визначені, властиві тільки йому, форму, будову, функцію, розвиток і положення в організмі. Для виконання ряду функцій тільки одного органу виявляється недостатньо. Тому виникають комплекси органів — системи. Система (від греч. sуstеmа — ціле, складене з частин; з’єднання) — сукупність органів, схожих по своїй загальній будові, функції, походженню і розвитку. Зубні ряди утворюють єдину функціональну систему — зубощелепну, єдність і стійкість якої забезпечується альвеолярним відростком верхньої і альвеолярною частиною нижньої щелепи, пародонтом. Зуби людини є частиною жувально – мовного апарату. Апарат (від лат. арраrаtus) — об’єднання систем і окремих органів, що функціонують в схожому напрямі або мають спільність походження і розташування.

Жувально-мовний апарат — комплекс взаємозв’язаних і взаємодіючих систем і окремих органів, що беруть участь в жуванні, диханні, звукоутворенні і мови.

У жувально-мовний апарат входять:

• лицевий скелет і скронево-нижньощелепний суглоб;
• жувальні м’язи;
• органи, призначені для захоплення, просування їжі, формування харчової грудки, для ковтання, а також звуковимовна система: губи, щоки з їх мімічними м’язами, піднебіння, язик;
• органи відкушування і подрібнення їжі (зуби) та її ферментативної обробки (слинні залози). 

Щелепи і альвеолярні частини, скронево-нижньощелепний суглоб

Верхня щелепа є парною кісткою. Кожна з половин має тіло і по чотири відростки: лобовий, виличний, піднебінний і альвеолярний. Останній закінчується справа і зліва альвеолярними горбами.

Альвеолярним відростком верхньою або альвеолярною частиною нижньої щелепи називають певний відділ, де розташовується коріння зубів.

Верхньощелепні кістки беруть участь в утворенні очних ямок, порожнині носа і підскроневої западини. Всередині тіла щелепи є пазуха. Верхньощелепні кістки ажурні. Така будова обумовлена функціями дихання, мовотворення і жування. При цьому опір жувальному тиску на верхній щелепі чинять кісткові з’єднання (контрфорси).

Контрфорси (фр.— протидіюча сила) —потовщення компактної речовини верхньої щелепи, що є шляхом передачі жувального тиску.

Розрізняють наступні контрфорси: лобно-носовий, виличний, крилопіднебінний, піднебінний.

Жувальний тиск, що відходить від центральних, бокових різців, ікла і першого премоляра, розповсюджується по лобно-носових контрфорсах на поверхню орбіти, носову, слізну і лобову кістки вертикально .Вилично-альвеолярний гребінь, вилична кістка з виличним відростком утворюють виличний контрфорс, по якому тиск від бічних зубів розподіляється по бічному краю орбіти на лобну кістку, через виличну дугу на скроневу кістку, а також через нижній край очної ямки у верхню частину лобно-носового контрфорсу. Жувальний тиск від бічних зубів сприймається також крилопіднебінним контрфорсом, горбом верхньої щелепи і крилоподібним відростком. По ньому тиск передається на основу черепа. Піднебінний контрфорс врівноважує поперечну горизонтальну напругу. Він утворений піднебінними відростками верхньої щелепи, складовими твердого піднебіння. Крім того, до утворень, зміцнюючих верхню щелепу і нейтралізуючих тиск, що виникає при жуванні, відносяться вомер і медіальні стінки верхньощелепних пазух.

У клінічній анатомії виділяють тверде і м’яке піднебіння. Тверде піднебіння включає покриті слизовою оболонкою і підслизовим шаром піднебінні відростки верхньої щелепи і горизонтальні пластинки піднебінної кістки. Використовується як протезне ложе при обширній втраті зубів на верхній щелепі. У передньому відділі піднебіння розташовуються поперечні піднебінні складки, що беруть участь в розтиранні м’якої їжі і підсилюють при цьому смакове сприйняття рецепторами язика. Склепіння твердого піднебіння може мати різну висоту і конфігурацію. В ділянці серединного піднебінного шва деколи визначається піднебінний валик. Найбільші контури піднебінного валика, що часто зустрічаються [Тризубова В. Н., 1966]: овальні; ланцетоподібні; еліпсоїдні; округлі; з перетяжкою у вигляді пісочного годинника; неправильної форми. На рис. представлені форми валиків в порядку тієї частоти, що найбільше зустрічаються. Ближче до м’якого піднебіння (піднебінна завіса) контурують дві піднебінні ямки, що є орієнтирами при визначенні дистальної межі знімного протезу верхньої щелепи. На піднебінні розташовуються механо- і терморецептори.

М’яке піднебіння спереду межує із заднім краєм твердого піднебіння, по боках пов’язане з бічними стінками глотки. Дорзально – закінчується вільним краєм, що повторює конфігурацію заднього краю кісток твердого піднебіння.

М’яке піднебіння утворене такими м’язами:

• м’язи язичка (вкорочують язичок, піднімаючи його);
• м’яз, що натягує м’яке піднебіння (розтягує передній відділ м’якого піднебіння і глотковий відділ слухової труби);
• м’яз, що піднімає м’яке піднебіння (звужує глотковий отвір слухової труби); 

З вказаних м’язів тільки м’язи язичка закінчуються в самому піднебінні, а останні, будучи парними, з’єднують м’яке піднебіння з іншими органами, що дає можливість змінювати положення і форму відповідно тій або іншій функції:

• при скороченні м’язів порожнина рота повністю відділяється від глотки;
• при диханні через ніс — м’яке піднебіння дугоподібно спускається на задній відділ язика, ізолюючи порожнину рота від глотки, через що при пережовуванні їжі можливе вільне дихання;
• при диханні через рот, а також при акті ковтання — м’яке піднебіння випрямляється і щільно примикає до задньої стінки глотки, відокремлюючи носоглотку від ротової частини глотки і порожнини рота. При цьому м’язи м’якого піднебіння, що входять до складу піднебінно-язикових дужок, з’єднуються з поперечним м’язом язика, утворюючи глоткове кільце.

Нижня щелепа

Нижня щелепа: вигляд зсередини: 1 — язичок нижньої щелепи; 2 — отвір нижньої щелепи; 3 — щелепно-під’язична борозна; 4 — підборідна ость; 5 — щелепно-під’язична лінія; 6 — двочеревцева ямка; 7 — під нижньощелепна ямка; 8 — криловидна горбистість; 9 — кут нижньої щелепи;

Нижня щелепа є рухомою кісткою лицевого скелету, що складається з тіла, гілки, кута. Тіло переходить в альвеолярну частину, в якій розташовується корені зубів. Гілка має два відростки — коронарний, що закінчується головкою нижньої щелепи, і вінцевий.

Співвідношення висоти гілки до протяжності тіла щелепи у дорослих складає 6,5—7:10. Кут нижньої щелепи в нормі дорівнює 120 ± 5° (У. Н. Тризубов).

Нижня щелепа покрита компактною пластинкою, яка вистилає також стінки зубних альвеол. Найбільш масивно компактна речовина представлена в області підборіддя, кутів і в основі щелепи. Крім того, на зовнішній і внутрішній поверхнях щелепи є складки компактної речовини — відповідно коса і щелепно-підязикова лінії.

Щелепно-під’язикова лінія — місце прикріплення однойменного м’яза. Можуть бути трудності при протезуванні кінцевих дефектів і повній втраті зубів на нижній щелепі, коли вона представлена гострою пластинкою. При тиску базису знімного протеза на дану лінію травмується слизова оболонка, розташована між ними. При цьому виникає гострий біль. У таких випадках потрібна ізоляція лінії, а деколи і її хірургічне згладжування в дистальних відділах.

Між пластинками компактної речовини розташовується губчаста субстанція кістки, особливо розвинена в тілі і в головці нижньої щелепи. Вона має більш дрібнопереплетену будову, ніж на верхній щелепі. При цьому губчаста речовина розташовується не хаотично, а в певному напрямку, у вигляді траєкторій, орієнтація яких функціонально обумовлена.

Траєкторії нижньої щелепи — певні розташування балок губчастої речовини, орієнтованих функціональним навантаженням.  

Всередині нижньої щелепи проходять два канали, що відкриваються отворами: підборідним і нижньощелепним.

На внутрішній поверхні підборіддя є остюкпідборіддя. Альвеолярні частини мають добре кровопостачання та іннервацію. Вільний край їх не перекриває емалево-цементної межі зубів, не доходячи до неї на 2—3 мм. Альвеоли сусідніх зубів відділяються міжзубною перегородкою, верхівка якої може мати різну форму: загострену, куполоподібну та усіченого конуса.

У альвеолярній частині розрізняють зовнішню і внутрішню компактну пластинки, між якими знаходиться губчаста речовина. Зовнішня компактна пластинка розташовується на вестибулярній і оральній поверхнях, а внутрішня вистилає лунки.

Скронево-нижньощелепний суглоб

Скронево-нижньощелепний суглоб здійснює з’єднання нижньої щелепи з скроневою кісткою. По своїй будові він є еліпсоїдним. Його анатомічними особливостями є наявність суглобового диска і невідповідність зчленованних поверхонь (інконгруентність).

Функціонально — це парний комбінованим суглоб. При рухах в суглобах можливе опускання і підняття нижньої щелепи, рух її вперед, назад і убік (направо або наліво). У останньому випадку в суглобі протилежної сторони відбувається обертання головки навколо вертикальної осі. При цьому самостійні рухи лише на одній стороні неможливі, хоча рухи в кожному суглобі можуть відбуватися у різних напрямах.

Форма і функція суглоба обумовлені різноманітністю їжі, що вживається, складним характером рухів нижньої щелепи при відкушуванні і пережовуванні їжі, участю суглоба в розмовній мові людини. Функції жування і мови надають свою формуючу дію на скронево-нижньощелепний суглоб впродовж всього життя людини.

Суглоб утворений головкою нижньої щелепи, нижньощелепною ямкою, або, як частіше її називають, «ямкою», і суглобовим горбиком скроневої кістки. Головки нижньої щелепи мають валикоподібну форму. Повздовжні, конвергуючі (сходження) осі перехрещуються під тупим кутом в передньому краї потиличного отвору. Міжщелепна ямка в 2,5—3 рази більша головки нижньої щелепи, що забезпечує вільний рух останньої. Спереду вона обмежена суглобовим горбиком, а позаду барабанною частиною скроневої кістки. Суглобовий горбик, який утворює передню межу нижньощелепної ямки, є виростом виличної дуги. У порожнині суглоба розташовується двоввігнута овальної форми хрящова пластинка — суглобовий диск, який поділяє порожнину суглоба на два відділи: верхній і нижній.

При відкритті рота, коли головка нижньої щелепи переміщується до вершини суглобового горбка, суглобовий диск рухається разом з нею, забезпечуючи відповідність суглобових поверхонь в динаміці. Це відбувається завдяки тому, що латеральний крилоподібний м’яз, розгалужуючись на два пучки, верхнім вплітається в ділянку капсули суглоба, безпосередньо сполучений з передньою частиною диска, а нижнім пучком прикріплюється до шийки нижньої щелепи. При скороченні цього м’язу нижня щелепа і суглобовий диск переміщаються синхронно.

Суглобова капсула є еластичною сполучнотканинною оболонкою, що складається з двох шарів: зовнішнього – фіброзного, і внутрішнього, – синовіального. У просторі між задньою стінкою капсули і барабанною частиною скроневої кістки розташована рихла сполучна тканина, завдяки якій поштовхи головки нижньої щелепи стають легшими і допускається її деякий зсув назад.

У суглобі розрізняють капсулярні і позакапсулярні зв’язки.

Артрити (синонім – остеоартрит) – запальні процеси в СНЩС. Найчастіше зустрічаються у людей молодого та середнього віку. Серед причин розвитку артритів можуть бути наступні: місцева інфекція (пародонтит, гінгівіт, стоматит, отит, ангіни і ін.), загальні інфекційні захворювання (ГРЗ, грип, пневмонія, дизентерія, туберкульоз, сифіліс тощо), алергічні захворювання , травматичні впливи і т.д. Виникненню запальних процесів в СНЩС сприяють алергічні фактори (переохолодження, перегрівання тощо), зміни в ендокринної та нервової системах, наявність вогнищ хронічної інфекції (особливо в порожнині рота) та ін. Інфекція в суглоб поширюється гематогенним і контактним шляхами.

Залежно від того, який етіологічний фактор є причиною розвитку захворювання, є специфічні (туберкульозний, сифілітичний, гонорейний, актиномікозний тощо) і неспецифічні (після отиту або остеомієліту, при ревматизмі, колагенозах та ін); посттравматичні (виникають при хронічній мікротравми, гострій травмі, оперативних втручаннях на щелепах, після видалення зубів, широкого відкривання рота, при одноразовому перевантаженні суглоба під час кусання великого шматка яблука або при розкусуванні твердої їжі) види артритів. За клінічним перебігом артрити розрізняють гострі і хронічні. Вторинний артрит – це запалення СНЩС, що є результатом іншого захворювання або ушкодження.

Гострий артрит має гострий початок, характеризується різкими болями в самому СНЩС, які посилюються при найменших рухах нижньою щелепою і іррадіюють в область обличчя і голови. Болі постійні, лише в стані спокою нижньої щелепи вони зменшуються. Відразу ж з’являється різке обмеження при відкриванні рота, а нижня щелепа при русі зміщується в бік хворого суглоба. При тиску на підборіддя біль у хворому суглобі різко посилюється, навіть при закритому роті. Попереду козелка вуха з’являється набряклість та інфільтрація м’яких тканин, шкіра може бути гіперемована. При серозному артриті в порожнині суглоба з’являється серозний ексудат, а при гнійному – гнійний. Виразність симптомів інтоксикації (підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, підвищення ШОЕ та ін.) залежить від активності запального процесу і виду ексудату. Тривалість перебігу захворювання до 2-3 місяців.

Для ревматоїдного артриту характерно двостороннє ураження СНЩС, а при контактному артриті – односторонній. У дитячому віці запалення СНЩС розвивається в результаті гострої травми (при пологах, переломах виросткового відростка), переходу запального процесу з внутрішнього або зовнішнього вуха (отитах), остеомієліту щелеп і скроневої кістки, при сепсисі.

Рентгенологічних змін зазвичай немає, рідко спостерігається розширення суглобової щілини, обумовлене випотом.

Патологоанатомічні зміни в суглобі проявляються набряком, гіперемією синовіальної оболонки, капсули і периартикулярних тканин, появою каламутної рідини – ексудату (серозного або гнійного), крововиливами в суглобову порожнину, флебітів, здавленням нервових закінчень і виникненням болю. Диференціювати гострий артрит СНЩС слід з наступними захворюваннями: артрозом, больовою дисфункцією СНЩС, гострим отитом, переломом виросткового відростка нижньої щелепи, обмеженим остеомієлітом гілки нижньої щелепи, остеомієлітом верхньої щелепи в області молярів, утрудненим прорізуванням зуба мудрості і його ускладненнями, міозитом, запальною контрактурою жувальних м’язів, невралгією трійчастого нерва, гангліонітом вушного вузла.

Хронічний артрит – протікає від декількох місяців до декількох років. Характеризується помірно вираженими болями в СНЩС, які частіше провокуються переохолодженням, після тривалої розмови, під час прийому їжі (твердої). Відзначається тугорухомості в суглобі вранці і в кінці дня. Скутість у суглобі при жуванні або розмові. Обмеження відкривання рота спостерігається, в основному, в період загострення. З суб’єктивних відчуттів можуть бути наступні: болючість близько козелка вуха, парестезія або гіперестезія шкіри даної області, хрускіт в суглобі. При загостренні перебігу клінічна симптоматика набуває симптомів, характерних для гострого артриту. Патологоанатомічні зміни – сформовані після гострої стадії захворювання рубці зморщують суглобову капсулу і деформують суглобову щілину. Спостерігаються ділянки розволокнення, а місцями і некроз хряща. Дефекти хряща заповнюються грануляційною тканиною, яка перетворюється на рубець. З’являються вогнища остеопорозу, а згодом і деформація суглобових поверхонь. Рентгенологічна симптоматика хронічного артриту різноманітна. Виявляються ділянки звуження (частіше) або розширення (рідко) суглобової щілини, вогнища остеопорозу і деструкції кісткової тканини суглобових елементів СНЩС. Виявляється рентгенологічне звуження суглобової щілини, що вказує на ступінь пошкодження хрящової тканини. У деяких випадках (після гнійного розплавлення хряща) суглобова щілина нерівномірно звужується, а потім перестає диференціюватися. Розвивається фіброзний, а потім і кістковий анкілоз.

Вторинні артрити СНЩС, які виникають у дітей після отитів, рентгенологічно характеризуються деструктивними змінами в суглобовій голівці, нерівномірним звуженням суглобової щілини з подальшим фіброзним і кістковим анкілозом. Артрити, що розвиваються на ґрунті остеомієліту нижньої щелепи, призводять до швидко прогресуючої деструкції суглобової головки і шийки нижньої щелепи. Спочатку з’являються осередки остеолізу і некрозу, а пізніше формуються секвестри. Хрящові елементи суглоба гинуть, а оголена кістка суглобової западини і голівки нижньої щелепи зростається, викликаючи нерухомість в суглобі. При фіброзному анкілозі рентгенологічно суглобова щілина ледь помітна, суглобова головка сплощена і шийка потовщена. При кістковому анкілозі рентгенологічно спостерігається повне зникнення суглобової щілини, а також кісткове зрощення головки нижньої щелепи з суглобовою ямкою скроневої кістки з утворенням єдиного кісткового конгломерату (в який може входити вилична дуга), відбувається потовщення і вкорочення шийки нижньої щелепи (при пошкодженні зони росту нижньої щелепи). При деструктивному остеомієліті і переломах виросткового відростка може виникнути функціонально неповноцінне з’єднання кістки в місці патологічного вогнища, яке виконує роль суглоба. Це патологічне зчленування називається неоартроз.

Результатом артриту у дітей може бути анкілоз – відсутність рухливості в суглобі внаслідок запалення, дегенеративного процесу або травми. Анкілоз буває: позасуглобовий – обумовлений позасуглобовою кістковою перемичкою між кістками, що утворюють суглоб; внутрішньосуглобовий – обумовлений зрощенням між собою суглобових поверхонь. Внутрішньосуглобовий анкілоз розрізняють: фіброзний – наявність рубцевих спайок між суглобовими поверхнями; кістковий – обумовлений кістковим зрощенням суглобових поверхонь (рентгенологічно щілину суглоба відсутня).

Анкілоз слід відрізняти від контрактури – стійке обмеження руху в суглобі, що виникає в результаті змін, що відбуваються поза ним. Розрізняють контрактури: артрогенна – обумовлена змінами в капсулі суглоба або зв’язках; больова (анталгічна) – рефлекторна контрактура; міогенна – в результаті травми, запалення, дистрофічного процесу в м’язах або при знерухомленні нижньої щелепи (фіксація щелеп при переломах); неврогенна – при порушенні нервової регуляції; рубцева – обумовлена грубими рубцевими зміни в тканинах, що оточують суглоб.

Лікування артриту залежить від форми його клінічного перебігу та причин, які викликали розвиток захворювання. Після зняття гострих запальних явищ проводиться ортопедичне лікування (за показаннями). У хронічній стадії захворювання серед лікувальних заходів перевага віддається фізіотерапевтичним процедурам: електрофорезу 3% калію йодиду; компресам з медичною жовчю, бішофітом або ронідазою; ультразвуку; фонофорезу з гідрокортизоном та ін.

Якщо запалення в СНЩС викликано ревматоїдним артритом, туберкульозом, сифілісом, актиномікозом або іншими захворюваннями, то показано їх обов’язкове лікування в лікаря-спеціаліста.

Артроз (синонім – остеоартроз) – це дистрофічне захворювання СНЩС, в основі якого лежить дегенерація суглобового хряща, що призводить до його витончення і розволокнення, оголення кістки і кісткові розростання.Дистрофічні процеси в суглобі розвиваються в результаті порушень рівноваги між навантаженням на СНЩС і фізіологічною витривалістю його тканин. У нормі навантаження, яке розвивають жувальні м’язи рівномірно розподіляється на два суглоби, всі зуби і періодонт. Тому перевантаження суглобів не відбувається. При втраті зубів, особливо молярів і премолярів, спостерігається різке підвищення навантаження на суглобові поверхні, а голівка нижньої щелепи глибше просувається в суглобову ямку. Виникає перевантаження СНЩС. Це найчастіше спостерігається у осіб похилого та старечого віку внаслідок вікової втрати зубів, неправильного зубного протезування або відсутності зубних протезів, інволютивних змін тканин. Артрози зустрічаються в осіб з дефектами зубних рядів, при порушенні змикання зубів (патологічному прикусі), системному червоному вовчаку, загальних порушеннях і захворюваннях, які призводять до появи патологічного остеопорозу. Артроз може бути первинним (при втраті зубів і т.д.) і вторинним (результат деяких захворювань або ушкоджень). Залежно від клінічної картини артроз розрізняють: склерозуючий (відбувається склероз кортикальних пластинок суглобових поверхонь) і деформуючий (характеризується вираженими деструктивними і (або) гіперпластичними змінами кісткових елементів суглоба). При деформуючому артрозі можуть з’являтися патологічні кісткові нарости на поверхні кістки – екзофіти (остеофіти). Клінічна симптоматика. Захворювання має хронічний перебіг (від півроку до декількох років). Скарги хворого зводяться до тупого ниючого болю в області СНЩС, болі посилюються під час прийому їжі (особливо твердої), після переохолодження або тривалої розмови, внаслідок емоційної напруги. Відкривання рота обмежене і щелепа зміщується в бік. Відзначається скутість у суглобі вранці, а протягом дня він як би “розробляється”. Є хрускіт в СНЩС, деяке зниження слуху, відчуття закладеності у вусі.Безпосередньою причиною захворювання частіше є артрит, який розвивається в результаті травми суглоба або остеомієліту виросткового відростка нижньої щелепи. В.І. Куцевляк і Е.Н. Рябоконь (1994) вивчили і детально описали особливості клінічної симптоматики вторинних деформуючих артрозів СНЩС в дитячому та юнацькому віці. Згідно з їхніми спостереженнями при зовнішньому огляді у хворих з однобічним ураженням наголошується асиметрія, зменшення висоти нижньої зони обличчя (вкорочення тіла і гілки нижньої щелепи). Підборідний відділ нижньої щелепи зміщений у бік деформації. Уражена сторона має округлі контури, за рахунок надлишку м’яких тканин, і створює враження здорової. Здорова сторона нижньої зони обличчя виглядає запалою і сплощеною за рахунок удаваного розтягування шкірних покривів між кутом нижньої щелепи і підборіддям, зміщеним в хвору сторону. Ротова щілина розташована косо. Кут рота на стороні деформації зміщений вниз. Носо-губна складка на ураженій стороні коротка, глибока. Супраментальна складка глибока, нерівна, розташована високо, внаслідок чого нижня губа відвисає назовні.

При захворюванні двох скронево-нижньощелепних суглобів відстають у розвитку обидві половини нижньої щелепи, підборіддя зміщується дозаду і встановлюється характерний профіль обличчя “пташине обличчя”. Верхня щелепа і ніс різко видаються вперед.

Формується однотипна поєднана несиметрична деформація щелеп (за В. І. Куцевляк та Є. М. Рябоконь, 1994):

• нижня несиметрична мікрогнатія;
• вторинна деформація верхньої щелепи, що проявляється в асиметричному зменшенні висоти її на ураженій стороні, звуженні (більшою мірою на здоровій стороні за рахунок зміщення нижньої щелепи в уражену сторону), протрузії фронтального відділу;
• деформація оклюзійної площини;
• дистальна оклюзія;
• відсутність контакту різців (сагітальній щілину досягає в середньому 10-15 мм);
• часто є глибоке різцеве перекриття;
• глибокий травматичний прикус, рідше відкритий прикус у фронтальному відділі;
• деформація форми зубоальвеолярних дуг верхньої і нижньої щелеп, язичний нахил альвеолярного відростка і зубів на ураженій стороні нижньої щелепи;
• звуження зубних дуг в бокових відділах, подовження переднього відділу верхнього зубного ряду, вкорочення фронтального відділу нижнього зубного ряду, його сплощення;
• часто протрузія різців обох щелеп, скупчення фронтальних зубів нижньої щелепи;
• іноді спостерігається ретенція нижніх іклів на ураженій стороні, вестибулярні прорізування іклів;
• зміщення нижньої щелепи в уражену сторону.

Першими припиняються бічні рухи в суглобі, потім обмеженими стають вертикальні рухи та рухи вперед. Скорочення обсягу рухів в суглобі відбувається повільно, роками і закінчується повною нерухомістю нижньої щелепи. Недорозвинення і нерухомість нижньої щелепи створюють умови для западання язика і надгортанника, що призводить до порушення зовнішнього дихання і легеневої вентиляції. Ці порушення стають особливо вираженими при розслабленні м’язів під час сну. Уві сні діти сильно хропуть. Діти не можуть спати лежачи на спині і сплять напівсидячи.

Рентгенологічні особливості вторинного деформуючого артрозу вивчені М.М. Каспарової та співавторами (1981) і представлені у вигляді 4-х рентгенологічних стадій захворювання:

• I стадія – остеоартриту (артриту), є початком захворювання. В результаті запалення гине частина суглобового хряща. Цей період залишається нерозпізнаним, так як недостатньо вивчений.
• II стадія – руйнування суглобової голівки і початкових явищ репарації. На рентгенограмі суглобова щілина проглядається у вигляді нерівномірно звуженої смужки. Суглобовий відросток втрачає рівномірний структурний малюнок, головка руйнується, помітне сплощення головки. Виявляються початкові прояви крайових розростань переважно з краю нижньощелепної вирізки у вигляді окремих кісткових виростів. Контури нижньощелепної ямки зберігають рельєф, не змінені.
• III стадія – вираженої репарації. На рентгенограмах визначається: суглобова щілина за формою все більш наближається до прямої лінії, місцями різко звужена. Суглобовий відросток різко сплощений і деформований, поперечні розміри суглобової ямки стають більшими. Виявляється склероз кісткових структур. На цій стадії з’являється деформація скроневої кістки у вигляді зменшення глибини нижньощелепної ямки и згладження суглобового горбка, інконгруентність суглобових поверхонь.
• IV стадія – повна втрата конгруентності з’єднаних поверхонь. Суглобна щілина повністю втрачає вигини і наближається до прямої лінії, простежується на всьому протязі. Суглобовий відросток широкий і короткий, межі голівки не оприділяються. Межі нижньощелепної ямки і суглобового відростка згладжуються, наближаючись до прямої лінії. Визначаються зони щільної кістки, крайові кісткові розростання. Діагноз грунтується на даних анамнезу, клінічної симптоматики та рентгенологічного дослідження. 

Диференціальну діагностику артрозу необхідно проводити з больовою дисфункцією СНЩС, з фіброзним і кістковим анкілозом, контрактурами нижньої щелепи, деякими природженими захворюваннями. Серед останніх необхідно знати про синдроми, що супроводжуються порушенням росту нижньощелепної кістки: синдром Робена – характеризується недорозвитком нижньої щелепи, розщелиною твердого і м’якого піднебіння; глосоптозом; синдром I і II зябрових дуг – недорозвиток однієї половини нижньої і верхньої щелепи, вискового комплексу, вроджена макростома або поперечна щілина обличчя, порушення розвитку зовнішнього і внутрішнього вуха, недорозвиток вушної раковини; синдром Гольденхаоа (окулоаурикулярно-вертебральна дисплазія) – характеризується недорозвитком нижньої щелепи, аномаліями очей і пороками розвитку хребта.

Необхідно пам’ятати про юнацьку дисфункцію СНЩС (юнацькі артропатії, юнацький деформуючий артроз тощо), частіше виникає у віці 16-18 років. У юнацькому віці зростання кісток черепа випереджає ріст і функціональну адаптацію м’язів, а також зв’язкового апарату. У результаті інтенсивного росту нижньої щелепи, зв’язковий апарат СНЩС приходить в стан перерозтягнення. Спочатку це компенсується еластичністю зв’язок, а потім вони втрачають тонус і капсула надмірно розтягується. У суглобі з’являється можливість робити великий розмах рухів (при відкриванні рота) і головка нижньої щелепи може виходити за межі кордонів суглоба, тобто у стан підвивиху і вивиху (дистензійний вивих – при перерозтяганні суглобової капсули). Виникає підвищене навантаження на суглоб, що призводить до розвитку гострого і хронічного артриту, а в деяких випадках і деформуючого артрозу. Триває захворювання протягом багатьох років.

Лікування артрозу полягає у відновленні правильного прикусу, раціональному протезуванні, призначення фізіотерапевтичних процедур: електрофорез або фонофорез з анестетиками, йодидом калію, гідрокортизоном (преднізолоном). При обмеженні рухливості нижньої щелепи і прогресуючої її деформації у хворих з вторинним деформуючим артрозом показано хірургічне лікування (кісткова пластика).

Больова дисфункція СНЩС (синдром больової дисфункції СНЩС) має синоніми: синдром Коста, больовий синдром дисфункційних СНЩС, міофасціальний больовий синдром, дисфункція СНЩС, краніомандібулярна дисфункція, дисфункція нижньої щелепи, м’язово – суглобова дисфункція СНЩС, міоартропатія СНЩС та ін.

J. Costen (1934) описав симптомокомплекс, який спостерігав у беззубих хворих та в осіб зі зниженим прикусом. Симптомокомплекс характеризувався наступним: тупими болями в області суглоба; головним болем; запамороченням; болем в області шийного відділу хребта, потилиці і позаду вушної раковини, що підсилюється до кінця дня; клацанням в суглобі під час прийому їжі; зниженням слуху; шумом у вухах; печінням в горлі і в носі. Описаний комплекс симптомів згодом був названий синдромом Коста. До цього синдрому в подальшому додавали деякі інші симптоми: парестезії, ксеростомія, глоссодінію, відчуття тиску у вухах, болючість вушної раковини і ін. J. Costen (1936) вважав, що симптоми, пов’язані зі зниженням слуху, шум у вухах і інші з’являються через тиск головки нижньої щелепи на слухову трубу. Зниження прикусу призводить до тиску головки нижньої щелепи на звід суглобової ямки, що відокремлює порожнину суглоба від твердої мозкової оболонки і тому виникає тупий біль у хребті, а біль скроневої області спостерігається внаслідок тиску головки на вушно-скроневий нерв і барабанну струну.

Таким чином, виникла оклюзійна концепція розвитку больової дисфункції СНЩС. Однак, вона має і деякі незрозумілі сторони, тобто чому дисфункція СНЩС з’являється в осіб без зміни прикусу (без порушення оклюзії). Надалі з’явилася нова теорія – вплив факторів психологічного стресу. Особлива увага тут приділяється емоційним чинникам, стресу. В результаті цього виникає напружений стан при стисканні зубів, викликаючи спазм мускулатури і біль. Виявлено, що 53% хворих на больову дисфункцію мають неврогенні і психічні порушення (Fainman С. et al., 1984). Бруксизм (скрегіт зубами під час сну) та інші парафункціональні звички розглядають, як причину функціональних порушень, які виявляються у вигляді м’язового болю, спазмів і дисфункції СНЩС (Moss RA, Garett JC, 1984; Ravone BW, 1985 та ін.) Крім психічних факторів до підвищення м’язового тонусу призводять гормональні порушення (менопауза), захворювання щитовидної залози та внутрішніх органів (печінки), ревматичні захворювання.

Порушення в зубощелепній системі є пусковим моментом у розвитку больової дисфункції СНЩС. А.І. Мірза патогенез даного синдрому пояснює наступним чином. У випадках, коли під час змикання зубних рядів окремі зуби або ділянки їх оклюзійної поверхні вступають в контакт раніше, ніж інші (передчасні контакти, супраконтакти), створюють перешкоди для змикання інших зубів. Це може призвести до зміщення нижньої щелепи в вимушене положення, коли множинні контакти досягаються ціною порушення координованої функції жувальних м’язів і зміною положення суглобових головок. Це призводить до порушення нормальної білатеральної функції жувальних м’язів і елементів СНЩС, а клінічно проявляється больовою дисфункцією. Рефлекторно змінюється функція жувальних м’язів, перебудовується жування, що приводить до мікротравм суглобових елементів та погіршення їх трофіки. Клінічними дослідженнями, які провів А.І. Мірза (1993) доведено, що при тривалих зміни взаємного розташування суглобової головки, ямки і диска перерозподіляється функціональне навантаження на ті чи інші ділянки з’єднання. У ділянках, де навантаження підвищені, спостерігається компресія м’яких тканин, в інших ділянках, де розтяг – дистракція. В результаті утворюються тріщини, перфорації, розриви диска і суглобового хряща, розтягнення суглобових зв’язок, дислокація диска, трофічні зміни в суглобі.

При відсутності своєчасного етіопатогенетичного лікування патологічний процес з м’яких тканин переходить на суглобові поверхні. Локалізація і ступінь вираженості деструктивних змін в СНЩС залежить від величини спазму жувальних м’язів і напрями зсуву суглобових головок. Так при втраті жувальних зубів зліва нижня щелепа зміщується переважно вправо. При цьому ліва суглобова голівка (неробоча сторона) зміщується вперед, вниз і всередину, відбувається мікротравма переднього відділу суглоба, компресія диска, розтягнення капсули і зв’язок суглоба, ущільнюється скат і вершина суглобового горбка. Права суглобова голівка (робоча сторона) при цьому зміщується вгору, назад і назовні, відбувається мікротравма заднього верхнього і зовнішнього відділу суглоба, компресія позадудискової зони, ущільнюється суглобова головка.

При втраті жувальних зубів справа розвивається аналогічна клінічна картина, але з іншого боку (А. І. Мірза, 1993).
Клінічна симптоматика схожа з такою, як при артритах і артрозах. Хворі скаржаться на тупий, ниючий головний біль і в СНЩС. Біль і чутливість при пальпації привушної області або зовнішнього слухового проходу, а також при відкриванні та закриванні рота. Іррадіація болю в скроневу або подочну область, а в деяких випадках потилицю і хребет. Клацання і крепітація в СНЩС. Наявність болючих і спазмованих ділянок в жувальних м’язах. Біль у м’язах посилюється при відкриванні рота. Пальпація СНЩС безболісна, збільшений розмах рухів нижньої щелепи.

Доведено, що клацання в суглобі є наслідком переднього зміщення меніска (Tallents RH et. Al., 1985; Westesson PL et. Al., 1985). При відкриванні рота суглобова головка контактує із заднім краєм меніска і потім перескакує в центральне положення його увігнутої зони, викликаючи клацання. При зворотному русі виросток знову перескакує через задній край меніска, викликаючи суглобовий звук.

Характерним для больової дисфункції СНЩС є відхилення нижньої щелепи в сторону при відкриванні рота, S-подібні рухи. В.Н. Банух (1986) пропонує виділяти дві клінічні форми захворювання: приховану і активну. Для останньої форми характерні болі та акустичні симптоми (шум, тріск, клацання). Рентгенологічні дослідження СНЩС вказують на відсутність кісткових змін. Спостерігається асиметрія розташування суглобових головок і суглобових щілин. Диференціальну діагностику необхідно проводити з невралгіями трійчастого нерва і вегетативних гангліїв щелепно – лицьової області. Синдром шіловідного відростка (синдром Eagle) виникає при надмірному його подовженні. Характеризується болями при ковтанні і в області кореня язика (при русі),що іррадіюють в область вуха, біль при повороті голови, головні болі, запаморочення (пов’язано з тиском шиловидного відростка на сонну артерію, особливо при русі голови). Відчуття стороннього тіла дна порожнини рота, а іноді і дисфагія. Пальпаторно в області нижнього відділу передньої піднебінної дужки і дна порожнини рота визначається подовжений шилоподібний відросток (в нормі його розміри близько 25 мм). На рентгенограмі видно збільшений шилоподібний відросток, а кінцевий його відділ проектується в області кута нижньої щелепи.

Лікування больової дисфункції СНЩС комплексне. У першу чергу необхідно нормалізувати оклюзію. А.І. Мірза (1993) рекомендує з метою усунення окремих ділянок оклюзійної поверхні зубів, що перешкоджають множинним контактам зубів, застосовувати вибіркове пришліфування зубів. При цьому можливі наступні ускладнення: зниження міжальвеолярної висоти (висоти центральної оклюзії); гіперестезія твердих тканин зубів; надмірне навантаження на пародонт після зішліфовування горбів зубів; виведення з контакту одних зубів і перевантаження пародонта інших зубів. Тому для правильного застосування цього методу оклюзійної корекції враховуються основи біомеханіки жувального апарату і дотримуються певні правила. Так, вершини опорних горбів (верхніх піднебінних і щічних нижніх) не зішліфовують у зв’язку з тим, що вони забезпечують стабільність центральної оклюзії, зберігаючи оклюзійну висоту. Захисні горби (верхні щічні і нижні язичні) зберігаються, тому що перші захищають слизову оболонку щоки, другі – слизову язика від попадання її між зубами. Зішліфовують скати горбів, що заважають динамічній оклюзії, нестерті ділянки зубів, поглиблюють фісури, загладжують гострі краї. У центральній оклюзії не виводяться зуби з контакту. Щоб уникнути надмірного зішліфування зубів, доцільно спочатку скласти план зішліфування в порожнині рота, потім зішліфовують зуби на моделі і вирішити питання про те, чи можна усунути супраконтакти методом зішліфовування або необхідні інші методи оклюзійної корекції. Характер оклюзійних контактів перевіряється за допомогою воскових оклюдограмм і копіювального паперу.

Хворим призначають ненаркотичні анальгетики і заспокійливі препарати. Фізіотерапевтичні заходи включають міогімнастіку, масаж, діадинамічний струм, ультразвук, черезшкірну стимуляцію нерва. Виготовляють міжоклюзійні ортопедичні пристосування або назубні шини, які призводять до розслаблення мускулатури і змінюють співвідношення між суглобовою головкою нижньої щелепи і суглобовою ямкою. Час лікування хворих шинами коливається в межах 4-12 місяців залежно від віку хворого і вираженості клінічної симптоматики. Користуватися шинами необхідно цілодобово, а знімати їх потрібно тільки для чищення зубів і для того, щоб прополоскати їх після прийому їжі. Товщина шини є важливою для отримання позитивного клінічного ефекту. Остаточні протезні конструкції необхідно виготовляти не раніше, ніж через рік після носіння тимчасової шини. Для профілактики захворювання рекомендовано раціональне протезування в найближчі місяці після видалення великих і малих корінних зубів, якісне виготовлення пломб при лікуванні зубів, своєчасне звернення до лікаря-стоматолога при патологічній стертості зубів, порушення прикусу.  

М’язи, сила м’язів, жувальний тиск

М’язи голови  поділяються на жувальні і мімічні.

Жувальні м’язи:

• m. masseter — власне жувальний;
• m. temporalis — скроневий;
• m. pterygoideus medialis — медіальний крилоподібний;
• m. pterygoideus lateralis— латеральний крилоподібний;
• m. mylohyoideus — щелепно-під’язиковий;
• m.geniohyoideus — підборідно-под’язиковий;
• venter anterior m. digastricus— переднє черевце двочеревцевого м’яза.

При своєму скороченні жувальні м’язи переміщують нижню щелепу в різних напрямах, беручи участь, таким чином, в акті жування, ковтання, звукоутворення, мови.

Відповідно до основних напрямів своєї дії жувальні м’язи підрозділяються на три групи:

• до першої відносяться м’язи, що опускають нижню щелепу (m. mylohyoideus, m.geniohyoideus, venter anterior m. digastricus);
• до другої групи відносяться м’язи, що піднімають нижню щелепу (m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis);
• третю групу складає парний латеральний крилоподібний м’яз (m. pterygoideus lateralis). При їх синхронному скороченні нижня щелепа висувається вперед, при односторонньому скороченні м’язу нижня щелепа зміщується в протилежну сторону. Таким чином, м’язи третьої групи забезпечують передні і бічні рухи нижньої щелепи.

М’язи, які опускають нижню щелепу.

Відкриття рота здійснюється за рахунок скорочення м’язів, що знаходяться нижче за під’язикову кістку, в той час, коли її положення фіксується м’язами, лежачими вище даної кістки.

М’язи, що опускають нижню щелепу утворюють дно порожнини рота. Унаслідок того, що вони мають дві рухомі точки прикріплення, утворене ними дно порожнини рота здатне до великої амплітуди екскурсій, зменшуючої або збільшуючої об’єм порожнини рота, що важливе для переміщення харчової грудки або рідини і здійснення акту ковтання.

Основу дна порожнини рота (diaphragma oris) складають два однойменні щелепно-під’язикові м’язи (m. mylohyoideus), зєднані фіброзним швом. Широкими проксимальними кінцями ці м’язи прикріплені до внутрішньої поверхні тіла нижньої щелепи, по щелепно-під’язикових лініях, від останніх молярів до середини підборіддя. Дистальними поверхнями м’яз прикріплюється до під’язикової кістки.

Подборідно-під’язикові м’язи своїми проксимальними кінцями прикріпляються до підборідної ості (spina mentalis) на внутрішній поверхні підборіддя. Дистальні закінчення виводяться на передню поверхню тіла під’язикової кістки.

Передні черевця двочеревних м’язів (venter anterior m. digastricus) починаються від сухожильної перемички між переднім і заднім черевцем, яка прикріпляється до під’язикової кістки. Своїм проксимальним кінцем ця частина м’язу прикріплена до двосторонньої западини, розташованої латерально від ості підборіддя.

М’язи, які піднімають нижню щелепу.

Власне жувальний м’яз

(m. masseter) складається з двох частин. Поверхневі пучки мають косий напрям, починаючись від виличного відростка верхньої щелепи і виличної дуги. Пучки глибокої частини йдуть більш прямовисно і починаються від виличної кістки і глибокого листка скроневої фасції. Рухомий кінець жувального м’яза прикріпляється до жувальної горбистості кута нижньої щелепи.

При двосторонньому скороченні обох жувальних м’язів нижня щелепа піднімається вгору, при односторонньому скороченні — назовні на стороні м’язу, що скоротився.

Скроневий м’яз (m. temporalis) фіксований трьома пучками, заповнює скроневу ямку. Волокна передніх пучків нахилені вперед, середні розташовуються вертикально, а задні мають потиличний нахил. Могутнє сухожилля м’язу проходить в середину від виличної дуги і прикріплюється до вінцевого відростка нижньої щелепи.

При скороченні всіх пучків м’язу піднімається опущена нижня щелепа, при скороченні задніх пучків висунута вперед нижня щелепа повертається назад або з центрального положення переводиться в заднє.

Медіальний крилоподібний м’яз (m. pterygoideus medialis) починається від крилоподібної ямки основної кістки, прямує назад і вниз, прикріпляючись до крилоподібної горбистості на внутрішній поверхні кута нижньої щелепи.

При односторонньому скороченні м’язу нижня щелепа зміщується убік, протилежну скороченню, при двосторонньому скороченні — висуває вперед і піднімає опущену нижню щелепу.

Всі м’язи даної групи є синергістами, основна дія яких має рівнодійну, спрямовану догори.

М’язи, що висувають нижню щелепу.

Висунення нижньої щелепи відбувається при напрузі двох латеральних крилоподібних м’язів. Цей м’яз починається двома головками — верхньою і нижньою. Верхня головка м’язу бере початок від великого крила основної кістки і прикріплюється до суглобової сумки і міжсуглобового хрящового диску скронево-нижньощелепного суглоба. Нижня головка починається від зовнішньої пластинки крилоподібного відростка основної кістки і, прямуючи назад, прикріплюється до шийки суглобового відростка.

М’яз при скороченні зміщує нижню щелепу в протилежну сторону. При двосторонньому скороченні м’язи висувають нижню щелепу вперед.

Взаємний антагонізм і синергізм вищеназваних м’язів сприяє можливості плавних раціональних рухів нижньої щелепи, необхідних для жування і мови.

Мімічні м’язи

Тут з так званих мімічних м’язів, або м’язів обличчя, будуть розглянуті ті, які оточують ротову щілину і безпосередньо причетні до жування, зокрема, до формування харчової грудки, звукоутворення і дихання.

Мімічні м’язи нижньої частини обличчя:

• круговий м’яз рота;
• м’яз, що піднімає верхню губу;
• м’яз, що опускає нижню губу;
• щічний м’яз;
• великий виличний м’яз;
• м’яз, що піднімає кут рота;
• м’яз, що опускає кут рота;
• м’яз сміху;
• м’яз підборіддя;
• різцевий м’яз верхньої губи;
• різцевий м’яз нижньої губи.

Ротова щілина оточена круговим м’язом рота. Його волокна розташовані в товщі верхньої і нижньої губ. Звужує ротову щілину і витягає губи вперед. У нього вплітаються інші м’язи, створюючі основу щік. Серед них — м’яз, що піднімає верхню губу, який починається трьома пучками: від лобового відростка, нижньоочноямкового краю верхньої щелепи, передньої поверхні виличної кістки. Піднімає верхню губу і підтягує крило носа.

М’яз, що опускає нижню губу, — починається від передньої поверхні нижньої щелепи, наперед від отвору підборіддя, прямує вгору і вплітається в шкіру нижньої губи і підборіддя. Тягне нижню губу донизу.

Щічний м’яз починається від щічного гребінця нижньої щелепи, крилощелепного шва, а також зовнішніх поверхонь верхньої і нижньої щелеп в області ямочок других молярів. Прямуючи вперед, пучки м’язів переходять у верхню і нижню губи, а також вплітаються в шкіру губ, кута рота і слизову оболонку присінку рота. Зміщує кут рота убік, при двосторонньому скороченні розтягує ротову щілину, притискає внутрішню поверхню щік до зубів.Великий виличний м’яз починається від зовнішньої поверхні виличної кістки. Тягне кут рота вгору і назовні.

М’яз, що піднімає кут рота починається під нижньоочноямковим отвором і, прямуючи вниз, вплітається в шкіру кута рота і його круговий м’яз. Тягне кут рота вгору і назовні.М’яз, що опускає кут рота широкою основою починається від передньої поверхні нижньої щелепи, нижче за отвір підборіддя. Прямуючи вгору, м’яз звужується, досягає кута рота, де частиною пучків вплітається в його шкіру, а частиною — в товщу верхньої губи і тягне кут рота вниз і назовні.

М’яз сміху — непостійний, частково є продовженням пучків. Частину пучкового м’яза бере початок від жувальної фасції і шкіри носогубної складки. Прямуючи медіально, м’язові пучки вплітаються в шкіру кута рота. Тягне кут рота латерально.

Підборідний м’яз починається від луночкових підвищень нижніх різців, прямує вниз і вплітається в шкіру підборіддя. Тягне шкіру підборіддя вгору, витягає нижню губу.Різцевий м’яз верхньої губи починається від луночкових підвищень верхівок бічного різця та ікла, прямує вниз і вплітається в шкіру кута рота та його кругового м’язу. Тягне кут рота вгору і всередину.

Різцевий м’яз нижньої губи починається від луночкових підвищень нижніх бічного різця та ікла, прямує вгору і вплітається в круговий м’яз рота і шкіру нижньої губи, тягне нижню губу вниз.

Жувальний тиск

Абсолютна сила жувальних м’язів — напруга, що розвивається жувальним м’язом при його максимальному скороченні.

Величина абсолютної сили жувальних м’язів рівна від 80 до 390 кг. Безперечно, що жувальними м’язами може розвиватися тиск, набагато більший, ніж потрібний.

Величина жувального тиску контролюється і рефлекторно обмежується барорецепторами пародонту, що реагує болем на надмірне скорочення жувальних м’язів і стиснення зубних рядів. Це запобігає руйнуванню коронок зубів.

Абсолютну жувальну силу можна вважати м’язовим резервом міцності, який дозволяє виконання значної і тривалої роботи м’язів без їх помітного стомлення.Жувальний тиск — сила, що розвивається жувальними м’язами, необхідна для роздавлювання, відкушування, подрібнення їжі, що регулюється рецепторами пародонту.Жувальний тиск на різцях приблизно рівний: у жінок — 20—30 кг, у чоловіків — 25—40 кг, на молярах відповідно — 40— 60 кг і 50-80 кг. Іншими словами, жувальний тиск, що розвивається м’язом, не вичерпує всю силу, а визначає межу витривалості твердих тканин зубів, яка визначається спадковістю, статтю, віком, ступенем тренованості пародонту і деякими іншими чинниками.

Зуби і зубні ряди (зубні дуги)

Рис. а – різці, б – ікла, в – премоляри, г – моляри

Зубні органи є складовою частиною жувально-мовного апарату. Останній містить 32 зубних органи, по 16 на верхній і нижній щелепах. Кожний зубний орган складається із:

• зуба;
• альвеоли і прилеглої до неї частини щелепи, покритої слизовою оболонкою ясен;
• зв’язкового комплексу (періодонту), що утримує зуб в альвеолі;
• судин і нервів. 

Зубний орган = зуб + пародонт. Зуб (лат.— dens; грец.— odus) — дуже щільний порожнистий подовжений стрижень, що служить для відкушування, роздавлювання, подрібнення та розтирання твердої їжі.У зубі розрізняють потовщену частину — коронку, прилеглий до неї звужений відділ, оточений яснами, – шийку і частину, розташовану усередині альвеоли щелепи, — корінь. Їх в різних зубах налічується від одного до трьох. 

 Схема зубного органу (по І. С. Кудріну): 1 — емаль; 2 — дентин; 3 — цемент; 4 — пульпа з судинами та нервовими волокнами, 5 — періодонт, 6 — ясна (епітелій і строма), 7 — кістка 8 — коронка зуба, 9 — шийка, 10 — корінь, 11 — кровоносні судини.

Співвідношення довжини коронки і кореня. Анатомічна (а) і клінічна (6) коронки зуба

У практичній стоматології прийнято розрізняти анатомічну і клінічну коронки.

Анатомічна коронка — частина зуба, покрита емаллю.

Клінічна коронка — частина зуба, що виступає над яснами.

Анатомічна коронка з віком зменшується в результаті стирання горбків або ріжучого краю, клінічна ж може збільшуватися унаслідок резорбції стінок альвеоли і оголення кореня. Таким чином, вона включає при відомих обставинах анатомічну коронку і частину кореня.

На коронці зуба розрізняють наступні поверхні:

• поверхня, обернена в присінок порожнини рота, називається вестибулярною. У передніх зубів її називають також губною, а у бічних — щічною поверхнею;
• поверхня коронки зуба, обернена в порожнину рота, називається оральною, або ротовою. На верхній щелепі її іменують піднебінною, а на нижній — язиковою;
• поверхні коронки, обернені до сусідніх зубів свого ряду, називаються контактними. Поверхні зубів, обернені до центру зубного ряду, іменуються мезіальними контактними, на центральних різцях — медіальними. Поверхні, направлені в протилежну сторону, тобто від центру зубного ряду, називаються дистальними контактними;

Поверхні коронки зуба: 1 — вестибулярна поверхня різця; 2—щічна поверхня моляру; 3 — контактні поверхні; 4 — ріжучий край; 5 — жувальна поверхня; 6 — язикова поверхня

• поверхня або край коронки зуба, направлена до зубів протилежного зубного ряду, називається жувальною поверхнею або жувальним (ріжучим) краєм у різців та ікол. Її також іменують поверхнею змикання або оклюзійною поверхнею, оскільки вона стикається із зубами протилежного зубного ряду при зближенні щелеп.

У зв’язку з цим в практичній стоматології поширені терміни, вказуючі напрям по відношенню до зуба: «орально», «вертикально», «мезіально», «дистально», оклюзійно» і «апікально» (до верхівки кореня). Порожнина зуба — має різну форму в різних зубах. Усередині коронки порожнина зуба схожа з нею формою, а в корені продовжується у вигляді каналу. Останній закінчується невеликим отвором на верхівці кореня зуба. У багатокореневих зубах число кореневих каналів, як правило, рівне числу коріння.

Порожнина зуба заповнена пульпою. У останній розрізняють коронкову і кореневу частини. Судини і нерви входять в пульпу через отвір верхівки кореня.

Пульпа зуба —рихла сполучна тканина, що багата судинами і нервами, заповнює порожнину зуба.Пульпа виконує трофічну, пластичну (дентиноутворюючу) і захисну функції.Коронкова пульпа у напрямі ріжучого краю або жувальної поверхні зуба має виступи, що іменуються рогами. Вони заповнюють відповідні поглиблення в порожнині зуба.У центральній частині пульпи розташована спеціалізована сполучна тканина, оточена особливими зірчастими клітинами, званими преодонтобластами. Останні у міру розмноження перетворюються на клітини самого периферичного шару пульпи, прилеглого до дентину, твердої речовини зуба — одонтобласти.У коронковій частині пульпи є третій (проміжний безклітинний) шар Вейля. Одонтобласти складаються з тіла грушовидної форми і відростків. Відростки, що відходять від центральних кінців одонтобластів, з’єднуючись один з одним, йдуть в шар преодонтобластів. Зовнішні ж відростки проходять по трубочках дентину до емалі — вони називаються волокнами Томса і живлять дентин, що відділяється від пульпи якнайтоншою келлікер-флейшманівською оболонкою. Остання переходить в дентинні трубочки у вигляді нейманівських оболонок, створюючи вистилання у вигляді футляру.

Основна зубна тканина — дентин — складається з основної речовини, просоченої солями вапна, і великої кількістю трубочок (канальців).Дентин — тверда частина зуба, що має схожість з кісткою, що обмежує  порожнину зуба і кореневі канали. Дентин в 5—6 разів твердіший за кістку. Його основна речовина включає колагенові волокна і субстанцію, що сполучає їх.Дентин містить близько 70—72% мінеральних солей, а решту складають органічні речовини, жир і вода. У складі солей більше всього гідроксиапатиту, а також кальцію, натрію та ін. Колагенові волокна, розташовані ближче до порожнини зуба, мають переважно перпендикулярний напрям до стінок трубочок і паралельний стінкам порожнини. Це навколопульпарний дентин або предентин. Дана зона є місцем постійного зростання дентину, що не припиняється і в зубах дорослої людини.

Продукція дентину різко посилюється при підвищеній стертості зубів, карієсі і після хірургічних втручань в твердих тканинах зуба. Дентин, що виникає при цьому, носить назва вторинного, замісного, або іррегулярного. Дентин не має кровоносних судин і живлення його здійснюється через дентинні трубочки і волокна Томса. Ближче до поверхні зуба волокна набувають напряму, перпендикулярного цій поверхні і паралельні ходу трубочкам. Цей зовнішній шар дентину називається плащовим. На межі з емаллю дентин закінчується безліччю виступів, глибоко проникаючих в емалевий шар. З дентину в емаль частково переходять зубні трубочки з відростками одонтобластів в них. Проте глибоко в емаль вони не проникають. Товщина емалевого шару в області жувальних горбиків складає 1,5—2 мм.

Емаль — тверда тканина зуба, що покриває зовні дентин коронки .Емаль містить 96—97% мінеральних солей і лише 3—4% припадає на частку органічних речовин. Серед солей переважає гідроксиапатит (84%). Окрім нього до складу емалі входять карбонат кальцію, фтористий кальцій і фосфорнокислий магній.Емаль складається з обвапнених волокон із заокругленими поверхнями і жолобоподібним втисненням на одній з них по всій довжині волокна. Ці волокна називаються емалевими призмами. Вони в різних напрямах, спіралевидний звиваючись, проходять від емалево-дентинної межі до поверхні коронки зуба. Призми склеєні між собою міжпризматичною речовиною. Проте загальний напрям призм, розташованих ближче до поверхні зуба, – радіальне. Радіальні смуги Гунтера-Шредера, визначувані в емалі на подовжньому шліфі, – є результат радіального ходу звитих призм.

Є в емалі ще і лінії (смуги) Ретціуса, що криво перетинають її, а на поперечних шліфах — що мають форму концентричних кіл. Це ділянки з пониженим вмістом солей вапна.На самій поверхні коронок призми розташовуються паралельно зовнішнім контурам зуба і зливаються в єдину оболонку — кутикулу зуба, її називають також суцільною оболонкою. Цемент покриває дентин кореня і по своїй структурі нагадує грубо волокнисту кістку.

Цемент — щільна тканина, що нагадує грубоволокнисту кістку, покриває зовні дентин кореня зуба. По хімічному складу він схожий на дентин, але містить трохи органічніших речовин і лише 60% — неорганічних. Цемент міцно сполучений з дентином перехідними в нього обвапненими колагеновими волокнами. Він складається з основної речовини, пронизаний великою кількістю колагенових волокон, що йдуть в різних напрямах. Клітинні елементи розташовуються тільки у верхівок коріння і у великій кількості — на поверхнях коріння, зверненого один до одного. Цей цемент називається вторинним. Проте велика частина цементу є безклітинною і носить назву первинного. Живлення цементу здійснюється шляхом дифузії з періодонта.

Приналежність зубів до певної сторони щелепи визначається по загальних ознаках зубів. При цьому три ознаки є основними: ознака кута коронки, ознака кривизни коронки і ознака положення кореня.

 Ознаки кута коронки і кута кореня (схема по І.С.Кудріну)

Ознака кута коронки виражена в більшій гостроті кута між ріжучим краєм (жувальною поверхнею) і медіальною поверхнею в порівнянні з кутом між ріжучим краєм (жувальною поверхнею) і дистальною поверхнею коронки.

Ознака кривизни коронки характерна більшою кривизною вестибулярної поверхні у мезіального краю і пологим скатом цієї кривизни до дистального краю.

Ознака положення кореня — відхилення кореня дистально по відношенню до поздовжньої осі коронки зуба.

Різці відносяться до передніх зубів, що виконують першу фазу жування — відкушування (відрізання). На кожній щелепі розрізняють по два центральних (або медіальних) і по два бічні (латеральних) різці.

Центральний верхній різець — найбільший зі всієї групи, такий, що має лопатоподібну коронку. Ріжучий край, що не стерся, має три горбики, що продовжуються по вестибулярній поверхні у вигляді ледве помітних валиків. Язикова поверхня коронки увігнута, особливо в поздовжньому напрямку. По її краях проходять два поздовжніх, таких, що поступово товщають до шийки, валика, які зливаються в зубний горбик. 

 Центральний (справа) та латеральний (справа) різці верхньої та нижньої щелепи: А-губна (вестибулярна) поверхня; Б – язична поверхня; В – бічна поверхня; Г – поперечний розріз; Д – поздовжній розріз

На контактній поверхні коронка центрального різця має клиновидну форму, яка звужується до краю. На контактних поверхнях (передніх зубів) цемент кореня заходить на коронку, відповідаючи конту­рам міжзубного сосочка.

У даного зуба буває добре виражена ознака кривизни коронки, а по ріжучому краю, що не стерся, можна визначити ознаку кута коронки. Помітна і ознака положення кореня.

Порожнина зуба відповідає його зовнішнім контурам. Її поздовжня вісь знаходиться ближче до вестибулярної поверхні коронки. Просвіт кореневого каналу відносно широкий і прямий.

Бічний верхній різець — менший за центрального, форма його мінлива. Валики на вестибулярній поверхні виражені слабо, але на піднебінній поверхні вони чітко визначаються, як і зубний горбик. Спереду від нього буває помітна сліпа ямка. Увігнутість піднебінної поверхні виражена більше, ніж у центрального різця. Дистальна поверхня коронки часто у вигляді закруглення переходить в ріжучий край. У зв’язку з цим у бічного різця добре виражені ознаки кута і кривизни коронки. Порожнина зуба невелика. По конфігурації нагадує його коронку. Канал кореня досить широкий. Центральний нижній різець — найменший зі всієї групи. Має долотоподібну форму, звичайні ознаки приналежності зуба відсутні. Зубний горбик слабо виражений. Язикова поверхня має слабовигнутий рельєф. Порожнина зуба у фронтальній площині – у вигляді трикутної щілини. Бічний нижній різець — значно відрізняється від центрального. Зазвичай він більший, дистальний край його довший за медіальний. У нього частіше визначаються ознаки зубів. Порожнина зуба така ж, як у центрального різця, а канал іноді роздвоюється в своїй середній частині. При цьому одна його частина проходить ближче до вестибулярної, інша — до язикової поверхні кореня.

Ікла також відносяться до передніх зубів. Їх функцією є відрив щільних, твердих частин їжі, її розривання на частини в першій фазі жування. На кожній щелепі є по два ікла — справа і зліва.

Ікла верхньої та нижньої щелепи: А-губна (вестибулярна) поверхня; Б – язична поверхня; В – бічна поверхня; Г – поперечний розріз; Д – поздовжній розріз

Верхнє ікло має коронку списоподібної форми. Вона міцніша, ніж у різців, тому що на вестибулярній поверхні має потовщення у вигляді одиночного, добре вираженого валика. Обидві контактні поверхні поступово розходяться до ріжучого краю.

Ріжучий край складається з двох що сходяться під кутом схилів, створюючих горбик. Останній розташовується ближче, до мезіальної поверхні зуба. Мезіальна поверхня вище дистальної. На язиковий поверхні між трьома валиками, що розходяться від зубного горбика, є два заглиблення.

Порожнина зуба починається конусним виступом, що розширюється від центру коронки до шийки, а потім поступово переходить в канал кореня, що звужується. У ікла найдовший корінь.Нижнє ікло менше за верхнє, формою нагадує верхній бічний різець, хоча ріжучий край його і вестибулярна поверхня подібні до таких як у верхнього ікла. Порожнина зуба відповідає такій же порожнині верхнього ікла, але у середині кореня вона більш здавлена в мезіально-дистальному напрямку, а іноді навіть роздвоюється.

Бічні (жувальні) зуби — називаються ще зубами-«жорнами». Їх основна функція — розтирання їжі. Всі вони мають жувальну поверхню або поверхню змикання (оклюзійну) із зубами протилежного зубного ряду (антагоністами). Ця поверхня характеризується наявністю жувальних горбиків. Ближче до вестибулярної поверхні зуба розташовуються щічні горбки, ближче до оральної поверхні є піднебінні (язикові) горбики.

Всі корінні зуби розділяються на малі і великі.Неправильно називати жувальні горбики – горбами.

Премоляри (малі жувальні зуби). Форма коронок рисих жувальних зубів нагадує форму ікол. Премоляри мають по два жувальні горбики.

 Перший (справа) та другий (зліва) премоляри верхньої та нижньої щелепи: А- щічна (вестибулярна) поверхня; Б – язична поверхня; В – бічна поверхня; Г – жувальна поверхня; Д – поперечний переріз; Е – поздовжній переріз; Ж – поздовжній розріз другого премоляра верхньої щелепи з двома каналами

Всього у дорослої людини 8 жувальних зубів – по 2 на кожній стороні обох щелеп. Вони розташовуються дистальніше кожного із ікол.

Малі коренні зуби жувальні зуби мають по одному кореню. Тільки у першого верхнього премоляра корінь може роздвоюватися на щічний та язиковий. Роздвоєння відбувається на різних рівнях — від невеликого у верхівки кореня до повного роздвоєння майже у шийки зуба.

Верхні премоляри відрізняються від нижніх формою коронки, яка стисла в мезіо-дистальному напрямку і має овальний поперечний перетин. У нижніх премолярів він круглий.Крім того, у верхніх премолярів поперечна борозна (фісура) на жувальній поверхні глибше і більш різко розмежовує обидва горбики. Щічні горбики у перших премолярів більш виражені, ніж у інших. Перший верхній премоляр нагадує своєю вестибулярною поверхнею ікло протилежної сторони зубного ряду. Він має зворотну ознаку кривизни коронки, тобто схил вестибулярної поверхні у бік пологіший, ніж у дистальний бік поверхні. Існує припущення, що це обумовлено необхідністю тимчасової затримки харчової грудки біля ікол для роздавлювання в другій фазі жування.

Язикова поверхня опукліша і має менші розміри. Жувальна поверхня овальна, розділена поперековою борозною (фісурою) — межею між щічним та піднебінним горбиками. Язиковий горбик зазвичай менший, ніж щічний. Корінь частіше роздвоєний. Виражена ознака кута коронки. Порожнина зуба здавлена в мезіо-дистальному напрямку, має щічний і язиковий виступи, що відповідають жувальним горбикам.

Другий верхній премоляр — володіє меншою коронкою, ніж перший, теж овальною в поперечній ділянці. Обидва горбики приблизно рівні за розмірами і рівні за розташуванням. Корінь, як правило, один, має форму конуса. Ознаки зуба виражені добре. Порожнина зуба воронкоподібна, здавлена в мезіально-дистальному напрямку.

Перший нижній премоляр — має округлу в поперековому розрізі коронку. Щічний горбик значно переважає над язиковим. За розміром і рівнем розташування вестибулярна поверхня опукла, нахилена орально. Поперечна міжгорбикова борозенка розділена міжзубним валиком на дві ямки. Валик утворює два майданчики жувальної поверхні.

Унаслідок нерівномірного розвитку горбиків нижній перший премоляр нагадує ікло, особливо з вестибулярної поверхні. Виражені ознаки кривизни і кута коронки. Порожнина зуба злегка здавлена в мезіо-дистальному напрямку. Зазвичай поодинокий кореневий канал може роздвоюватися.

Другий нижній премоляр має коронку кулястої форми. Переважання щічного горбика виражене менше, ніж у першого премоляра. Ямки на жувальній поверхні можуть зливатися в підковоподібну борозенку. Ознаки сторони зуба чітко виражені. Корінь довший і більший, ніж у першого премоляра. Порожнина зуба має два виступи, відповідно горбикам.

Моляри (великі корінні зуби) — служать для роздрібнення, розтирання твердої їжі. Вони володіють масивною коронкою з обширною жувальною поверхнею, що має від трьох до п’яти горбиків. У верхніх молярів по три корені (2 щічних і 1 піднебінний), у нижніх — по два (мезіальний і дистальний). Всього великих корінних зубів — 12, по 3 на кожній стороні верхньої і нижньої щелепи (перший, другий і третій моляри). Великі корінні зуби розташовуються дистальніше других премолярів.

Верхні моляри при огляді з боку жувальної поверхні мають ромбоподібну форму, а борозни, що розділяють горбики, утворюють скошену букву «Н». Нижні моляри володіють прямокутною формою при огляді з боку жувальної поверхні, а борозни, що розділяють горбики, або хрестоподібні, або нагадують букву «Ж».Жувальні горбики, як і в премолярів, іменуються вестибулярними, або оральними (піднебінними, язиковими). По напрямку зубного ряду їх називають мезіальними і дистальними. Іншими словами, кожен горбик має подвійний епітет, наприклад: «мезіальний щічний», «дистальний піднебінний».У верхніх молярів більш виражені і загострені вестибулярні, а у нижніх молярів — язикові горбики. Величина молярів зменшується від першого до третього. Їх вестибулярна поверхня опукла, з вертикальною борозною, яка проходить від жувальної поверхні майже до шийки зуба.

Перший верхній моляр — має масивну коронку, що розходиться від шийки до жувальної поверхні, що має форму ромба з найбільшою діагоналлю від щічного мезіального до піднебінного дистального горбика. Три борозни «Н»-подібної форми ділять жувальну поверхню на 4 горбики. Іноді на піднебінній поверхні коронки, в області піднебінного мезіального горбика, утворюється ще один аномальний горбик Карабеллі, або «емалева крапля».Порожнина зуба широка, ромбоподібна в поперечному напрямку з чотирма виступами, відповідно жувальним горбикам. Дно порожнини опукле в центрі з трьома воронкоподібними заглибленнями (гирлами кореневих каналів). Іноді гирл буває чотири за рахунок роздвоєння каналу щічного мезіального кореня.

Другий верхній моляр — нагадує формою і наявністю горбка Карабеллі перший моляр, але трохи менший по розмірам. Можуть бути варіанти з трьома жувальними горбками.

Третій верхній моляр називається ще верхнім «зубом мудрості». Він менший від інших молярів, його коронка має три жувальні горбики. Три корені найчастіше зливаються в один. Кореневі канали також можуть зливатися в один канал.

Перший нижній моляр — має кубічну коронку, декілька подовжену по зубному ряду, з п’ятьма жувальними горбками. Два з них — вестибулярні, два — язикові, один — дистальний. Обидва мезіальні горбики більші за останні; найменшим є дистальний горбик.

Мезіальний корінь, як правило, довший дистального. Порожнина зуба широка, з чотирма або п’ятьма виступами на верхівці, відповідними горбиками. Дно порожнини переходить в три кореневі канали, два з яких розташовуються в мезіальному корені, а один — в дистальному.

Другий нижній моляр має кубічну форму, поступаючись по величині першому. Жувальна поверхня хрестоподібно пересічена борознами, розділяючи чотири жувальні горбки. Виразно виражені ознаки сторони зуба.

Порожнина зуба за формою нагадує перший моляр, але часто переходить тільки в два канали, відповідних кореням.

Третій нижній моляр — називають ще нижнім «зубом мудрості». Його коронка менша, ніж у інших нижніх моляров, також має кубічну форму. Жувальна поверхня фестончаста, покреслена, на ній розташовано 4—5 горбиків. Коріння, як правило, зливається в зігнутий конус. Порожнина зуба відповідає коронці. Має два кореневі канали — мезіальний і дистальний.

Зубні ряди (дуги). Зубні органи в щелепах розташовуються так, що коронки зубів утворюють зубні ряди — верхній і нижній.Зубний ряд дорослого включає 16 зубів. В центрі зубного ряду знаходяться зуби, що здійснюють відкушування, а з боків — що розтирають і роздробляють їжу.Передні зуби (різці і ікла) — одногорбикові, однокореневі.

Бічні зуби (премоляри і моляри) — багатогорбкові, багатокореневі.

Порядок розташування зубів записується зазвичай у вигляді зубної формули, в якій окремі зуби або групи зубів позначаються, як правило, цифрами.

18 17 16 15 14 13 12 11   21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41   31 32 33 34 35 36 37 38

І у тій, і в іншій формулі існують чотири квадранти, що означають праву і ліву сторону верхньої і нижньої щелепи. Кожен зуб має свій номер. Приналежність до щелепи і її сторони у формулі Зігмонда визначається використанням пересічених під кутом ліній, наприклад:

• верхній центральний лівий різець;
• нижній перший правий моляр.

У міжнародній зубній формулі зуб позначається двома цифрами. Перша указує локалізацію зуба на певній стороні тієї або іншої щелепи. Друга означає сам зуб, наприклад:

13 — верхнє праве ікло; 21 — верхній лівий центральний різець;

34 — нижній лівий перший премоляр; 47 — нижній правий другий моляр.

Порядок розташування зубів у формулах представлений таким, яким ми бачимо його у розташованої перед нами людини.

Тимчасові, або молочні, зуби у формулі позначаються римськими цифрами, відсутні зуби буквою «О». Можна вводити у формулу умовні позначення зубів, що не прорізаються, штучних коронок, пломб, мостоподібних протезів та ін. Якщо всі зуби рядів збережені, їх називають повними, або інтактними зубними рядами. Зубний ряд — поняття не фактичне, а образне. Тому часто можна зустріти термін «зубна дуга», що характеризує контури зубного ряду. Зубна дуга — уявна крива, що проходить по ріжучому краю і середині жувальної поверхні зубного ряду. Верхній зубний ряд постійних зубів має форму напівеліпса, а нижній — параболи. Верхній, крім того, ширше нижнього, унаслідок чого верхні передні зуби перекривають однойменні нижні і щічні горбики верхніх бічних зубів, знаходяться ззовні від нижніх. Таке співвідношення зубних рядів збільшує можливість жувальних екскурсій, розширюючи корисну для розтирання і роздрібнення їжі площі.
Верхні моляри при огляді з боку жувальної поверхні мають ромбоподібну форму, а борозни, що розділяють горбики, утворюють скошену букву «Н». Нижні моляри володіють прямокутною формою при огляді з боку жувальної поверхні, а борозни, що розділяють горбики, або хрестоподібні, або нагадують букву «Ж». Жувальні горбики, як і в премолярів, іменуються вестибулярними, або оральними (піднебінними, язиковими). По напрямку зубного ряду їх називають мезіальними і дистальними. Іншими словами, кожен горбик має подвійний епітет, наприклад: «мезіальний щічний», «дистальний піднебінний». У верхніх молярів більш виражені і загострені вестибулярні, а у нижніх молярів — язикові горбики. Величина молярів зменшується від першого до третього. Їх вестибулярна поверхня опукла, з вертикальною борозною, яка проходить від жувальної поверхні майже до шийки зуба. Перший верхній моляр — має масивну коронку, що розходиться від шийки до жувальної поверхні, що має форму ромба з найбільшою діагоналлю від щічного мезіального до піднебінного дистального горбика. Три борозни «Н»-подібної форми ділять жувальну поверхню на 4 горбики. Іноді на піднебінній поверхні коронки, в області піднебінного мезіального горбика, утворюється ще один аномальний горбик Карабеллі, або «емалева крапля». Порожнина зуба широка, ромбоподібна в поперечному напрямку з чотирма виступами, відповідно жувальним горбикам. Дно порожнини опукле в центрі з трьома воронкоподібними заглибленнями (гирлами кореневих каналів). Іноді гирл буває чотири за рахунок роздвоєння каналу щічного мезіального кореня. Другий верхній моляр — нагадує формою і наявністю горбка Карабеллі перший моляр, але трохи менший по розмірам. Можуть бути варіанти з трьома жувальними горбками. Третій верхній моляр називається ще верхнім «зубом мудрості». Він менший від інших молярів, його коронка має три жувальні горбики. Три корені найчастіше зливаються в один. Кореневі канали також можуть зливатися в один канал. Перший нижній моляр — має кубічну коронку, декілька подовжену по зубному ряду, з п’ятьма жувальними горбками. Два з них — вестибулярні, два — язикові, один — дистальний. Обидва мезіальні горбики більші за останні; найменшим є дистальний горбик. Мезіальний корінь, як правило, довший дистального. Порожнина зуба широка, з чотирма або п’ятьма виступами на верхівці, відповідними горбиками. Дно порожнини переходить в три кореневі канали, два з яких розташовуються в мезіальному корені, а один — в дистальному. Другий нижній моляр має кубічну форму, поступаючись по величині першому. Жувальна поверхня хрестоподібно пересічена борознами, розділяючи чотири жувальні горбки. Виразно виражені ознаки сторони зуба. Порожнина зуба за формою нагадує перший моляр, але часто переходить тільки в два канали, відповідних кореням. Третій нижній моляр — називають ще нижнім «зубом мудрості». Його коронка менша, ніж у інших нижніх моляров, також має кубічну форму. Жувальна поверхня фестончаста, покреслена, на ній розташовано 4—5 горбиків. Коріння, як правило, зливається в зігнутий конус. Порожнина зуба відповідає коронці. Має два кореневі канали — мезіальний і дистальний. Зубні ряди (дуги). Зубні органи в щелепах розташовуються так, що коронки зубів утворюють зубні ряди — верхній і нижній. Зубний ряд дорослого включає 16 зубів. В центрі зубного ряду знаходяться зуби, що здійснюють відкушування, а з боків — що розтирають і роздробляють їжу.

Передні зуби (різці і ікла) — одногорбикові, однокореневі.

Бічні зуби (премоляри і моляри) — багатогорбкові, багатокореневі.

Порядок розташування зубів записується зазвичай у вигляді зубної формули, в якій окремі зуби або групи зубів позначаються, як правило, цифрами. Її міжнародний аналог є наступним:

18 17 16 15 14 13 12 11   21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41   31 32 33 34 35 36 37 38

І у тій, і в іншій формулі існують чотири квадранти, що означають праву і ліву сторону верхньої і нижньої щелепи. Кожен зуб має свій номер. Приналежність до щелепи і її сторони у формулі Зігмонда визначається використанням пересічених під кутом ліній, наприклад:

• верхній центральний лівий різець;
• нижній перший правий моляр.

У міжнародній зубній формулі зуб позначається двома цифрами. Перша указує локалізацію зуба на певній стороні тієї або іншої щелепи. Друга означає сам зуб, наприклад:

13 — верхнє праве ікло; 21 — верхній лівий центральний різець;

34 — нижній лівий перший премоляр; 47 — нижній правий другий моляр.

Порядок розташування зубів у формулах представлений таким, яким ми бачимо його у розташованої перед нами людини.

Тимчасові, або молочні, зуби у формулі позначаються римськими цифрами, відсутні зуби буквою «О». Можна вводити у формулу умовні позначення зубів, що не прорізаються, штучних коронок, пломб, мостоподібних протезів та ін. Якщо всі зуби рядів збережені, їх називають повними, або інтактними зубними рядами.

Зубний ряд — поняття не фактичне, а образне. Тому часто можна зустріти термін «зубна дуга», що характеризує контури зубного ряду.

Зубна дуга — уявна крива, що проходить по ріжучому краю і середині жувальної поверхні зубного ряду.

Верхній зубний ряд постійних зубів має форму напівеліпса, а нижній — параболи. Верхній, крім того, ширше нижнього, унаслідок чого верхні передні зуби перекривають однойменні нижні і щічні горбики верхніх бічних зубів, знаходяться ззовні від нижніх. Таке співвідношення зубних рядів збільшує можливість жувальних екскурсій, розширюючи корисну для розтирання і роздрібнення їжі площі.

Верхні моляри при огляді з боку жувальної поверхні мають ромбоподібну форму, а борозни, що розділяють горбики, утворюють скошену букву «Н». Нижні моляри володіють прямокутною формою при огляді з боку жувальної поверхні, а борозни, що розділяють горбики, або хрестоподібні, або нагадують букву «Ж».Жувальні горбики, як і в премолярів, іменуються вестибулярними, або оральними (піднебінними, язиковими). По напрямку зубного ряду їх називають мезіальними і дистальними. Іншими словами, кожен горбик має подвійний епітет, наприклад: «мезіальний щічний», «дистальний піднебінний». У верхніх молярів більш виражені і загострені вестибулярні, а у нижніх молярів — язикові горбики. Величина молярів зменшується від першого до третього. Їх вестибулярна поверхня опукла, з вертикальною борозною, яка проходить від жувальної поверхні майже до шийки зуба. Перший верхній моляр — має масивну коронку, що розходиться від шийки до жувальної поверхні, що має форму ромба з найбільшою діагоналлю від щічного мезіального до піднебінного дистального горбика. Три борозни «Н»-подібної форми ділять жувальну поверхню на 4 горбики. Іноді на піднебінній поверхні коронки, в області піднебінного мезіального горбика, утворюється ще один аномальний горбик Карабеллі, або «емалева крапля». Порожнина зуба широка, ромбоподібна в поперечному напрямку з чотирма виступами, відповідно жувальним горбикам. Дно порожнини опукле в центрі з трьома воронкоподібними заглибленнями (гирлами кореневих каналів). Іноді гирл буває чотири за рахунок роздвоєння каналу щічного мезіального кореня. Другий верхній моляр — нагадує формою і наявністю горбка Карабеллі  перший моляр, але трохи менший по розмірам. Можуть бути варіанти з трьома жувальними горбками. Третій верхній моляр називається ще верхнім «зубом мудрості». Він менший від інших молярів, його коронка має три жувальні горбики. Три корені найчастіше зливаються в один. Кореневі канали також можуть зливатися в один канал. Перший нижній моляр — має кубічну коронку, декілька подовжену по зубному ряду, з п’ятьма жувальними горбками. Два з них — вестибулярні, два — язикові, один — дистальний. Обидва мезіальні горбики більші за останні; найменшим є дистальний горбик. Мезіальний корінь, як правило, довший дистального. Порожнина зуба широка, з чотирма або п’ятьма виступами на верхівці, відповідними горбиками. Дно порожнини переходить в три кореневі канали, два з яких розташовуються в мезіальному корені, а один — в дистальному. Другий нижній моляр має кубічну форму, поступаючись по величині першому. Жувальна поверхня хрестоподібно пересічена борознами, розділяючи чотири жувальні горбки. Виразно виражені ознаки сторони зуба. Порожнина зуба за формою нагадує перший моляр, але часто переходить тільки в два канали, відповідних кореням. Третій нижній моляр — називають ще нижнім «зубом мудрості». Його коронка менша, ніж у інших нижніх моляров, також має кубічну форму. Жувальна поверхня фестончаста, покреслена, на ній розташовано 4—5 горбиків. Коріння, як правило, зливається в зігнутий конус. Порожнина зуба відповідає коронці. Має два кореневі канали — мезіальний і дистальний. Зубні ряди (дуги). Зубні органи в щелепах розташовуються так, що коронки зубів утворюють зубні ряди — верхній і нижній. Зубний ряд дорослого включає 16 зубів. В центрі зубного ряду знаходяться зуби, що здійснюють відкушування, а з боків — що розтирають і роздробляють їжу. Передні зуби (різці і ікла) — одногорбикові, однокореневі. Бічні зуби (премоляри і моляри) — багатогорбкові, багатокореневі.

Порядок розташування зубів записується зазвичай у вигляді зубної формули, в якій окремі зуби або групи зубів позначаються, як правило, цифрами.

Чинники, що забезпечують стійкість зубних рядів.

Зубні ряди є єдиними цілими як в морфологічному, так і у функціональному відношенні. Єдність зубного ряду забезпечується міжзубними контактами, альвеолярною частиною, пародонтом. Значну роль в стійкості зубних рядів відіграє характер розташування зубів, напрям їх коронок і коренів. 

Міжзубні контактні пункти у передніх зубів розташовані поблизу ріжучого краю, а у бічних — поблизу поверхні змикання (жувальної). Під ними знаходиться трикутний простір, обернений основою до альвеолярної частини. Цей простір заповнений ясенним (міжзубним) сосочком, який таким чином є захищеним від пошкодження їжею. Міжзубні контакти, забезпечуючи морфологічну єдність зубних рядів, створюють при жуванні характер системи. Тиск, падаючий на який-небудь зуб, розповсюджується не тільки по його коренях на альвеолярну частину, але по міжзубних контактах на сусідні зуби. З віком контактні пункти стираються і замість них утворюються контактні майданчики. Стирання контактних пунктів є непрямим доказом фізіологічної рухливості зубів, що здійснюється в трьох взаємно перпендикулярних напрямках: вертикальному, трансверзальному і сагітальному. Стирання контактних пунктів не порушує безперервності зубної дуги. Пояснюється це мезіальним зміщенням зубів, унаслідок чого має місце вкорочення зубного ряду. Єдність зубного ряду забезпечується також пародонтом і альвеолярним гребенем. Важливе значення для зв’язку між окремими зубами має міжзубна зв’язка маргінального пародонту. Вона йде від цементу одного зуба до цементу іншого над вершиною міжзубної перегородки у вигляді могутнього пучка з’єднаних тканинних волокон. Завдяки цій зв’язці пересування одного зуба мезіально або дистально викликає пересування сусідніх зубів. Нижні зуби, крім того, отримують ще додаткову стійкість за рахунок щічної опуклості зубної дуги, нахилу і форми коронок зубів. Зуби нижньої щелепи нахилені коронками всередину, а корені назовні. Опуклість зубної дуги, форма і положення зубів нижньої щелепи створюють для нижнього зубного ряду стійкість, подібну до фортеці, побудованої з цегли трапецієвидної форми. Коронки нижніх моляров, нахилені вперед, а коренями — назад. Ця обставина заважає зрушенню зубного ряду назад.

Нахил зубів верхньої щелепи менш сприятливий для їх стійкості. Зуби верхньої щелепи нахилені коронками назовні, а корені всередину. Сили, що горизонтально діють, виникають при жуванні, здатні лише підсилити нахил зуба, який у міру його відхилення назовні все більше позбавляється підтримки сусідніх. Ця особливість розташування зубів, що робить верхній зубний ряд менш стійким в порівнянні з нижнім, компенсується великою кількістю коренів у верхніх жувальних зубів.Як було відмічено, верхний зубний ряд по формі нагадує напівеліпс, а нижній — параболу. Форма зубних дуг, розташованих в них зубів і характер їх нахилу являються індивідуальними особливостями. Тому поряд з типовою і найбільш розповсюдженною формою зубних дуг спостерігаються відхилення в ту чи іншу сторону. Це позначається і на характері змикання зубних рядів (прикусі). У ортопедичній стоматології прийнято розрізняти, окрім зубної, альвеолярну і базальну (апікальну) дуги.

Під альвеолярною дугою мають на увазі уявну лінію, проведену посередині альвеолярного гребеня.

Базальна дуга — уявна крива, яка проходить по верхівках коренів зубів. Часто називається апікальним базисом.

Оскільки на верхній щелепі коронки нахилені назовні, а корені всередину, її зубна дуга ширше за альвеолярну, а остання — ширша за базальну. Базальна дуга, таким чином, є місцем, де зосереджується жувальний тиск і беруть свій початок контрфорси. На нижній щелепі, навпаки, унаслідок нахилу коронок зубів всередину, а коренів — назовні, зубна дуга вже є альвеолярною, а остання вже є базальною. З цієї причини при повній втраті зубів нижня щелепа при її наближенні до верхньої виступає вперед, створюючи видимість прогенії (вікова прогенія). Прогенія — виступ підборіддя допереду. 

Будова і функції пародонту

Пародонт—опорна система зубів. Включає періодонт, ясна, зубну альвеолу і цемент кореня зуба. Тканини пародонту мають генетичну спорідненість і спільність функцій. Найбільший інтерес з погляду сприйняття жувального тиску представляє періодонт, інакше званий перицементом. Він розташований між стінкою зубної альвеоли і поверхнею кореня зуба. Ширина періодонтальної щілини на різних рівнях кореня неоднакова:

• у гирла зубної альвеоли вона в середньому дорівнює 0,25 мм;
• у пришийковій третині — 0,2 мм;
• у середній третині — 0,1 мм;
• у верхівковій третині — 0,2 мм.

Виходячи з цього, її конфігурація нагадує пісочний годинник, з перетяжкою посередині. Таке звуження в середній третині альвеоли пояснюється характером фізіологічної рухливості зубів. При горизонтальних навантаженнях найбільший нахил кореня спостерігається в області верхівки і на рівні шийки зуба. Зуб в цей час діє як двоплечий важіль з точкою опори, розташованої приблизно в середній третині кореня. На величину періодонтальної щілини впливають зміни функціонального навантаження, вік, різні патологічні процеси, що протікають в ній.

Періодонт — це щільна сполучна тканина. Найбільший інтерес представляє її основна речовина з функціонально орієнтованими сполучнотканинними волокнами. Систему таких волокон періодонта краще всього описують разом з аналогічними структурами крайового пародонта. Крайовий пародонт, завдяки сітці колагенових волокон, забезпечує щільне прилягання краю ясен до шийки зуба, попереджуючи її відшарування при рухах під час жування. Крім того утворює дно зубоясенної кишені.У краєвому пародонті виділяють (по А. С. Щербакову):

• зубоясенну групу волокон, що беруть початок з цементу і що віялоподібно розподіляються в яснах;
• зубоперіостальну групу, які починаються нижче за місце прикріплення першої групи і, огинаючи вершину альвеолярного гребеня, вплітаються в періост.

З контактних сторін замість другої групи спостерігається міжзубна група волокон. Вона утворює могутню зв’язку шириною 1,0-1,2 мм, що йде горизонтально над міжзубною перегородкою від однієї поверхні кореня до іншої. За допомогою цих волокон і кістки лунки окремі зуби об’єднуються в безперервний ланцюг — зубний ряд, що діє як єдине ціле, в якому напругу або переміщення одного елементу викликає відповідна напруга або переміщення інших.

Маргінальний пародонт без різких меж переходить в періодонт. У його сполучній тканині розрізняють наступні групи волокон:

• функціонально орієнтовані;
• направлені по ходу судин і нервових стовбурів;
• що не мають певного напряму і створюють основу рихлої сполучної тканини.

Функціонально орієнтовані волокна представлені двома групами: косими зубоальвеолярними і верхівковими. У періодонті багатокореневих зубів, крім того, виділяється група волокон, розташованих в області біфуркацій коренів.

На поперечних зрізах волокна періодонта мають радіальний або тангенціальний хід, причому в останньому випадку волокна можуть бути направлені як по ходу, так і проти ходу годинникової стрілки. Косі волокна періодонта підвішують зуб в альвеолі і сприймають жувальний тиск, направлений по вертикальній осі зуба або під кутом до неї. Радіально і тангенціально направлені волокна утримують зуб при його обертанні навколо поздовжньої осі.

Положення про функціональне орієнтування колагенових волокон не викликає сумнівів. Спірним є інше. Одні учені вважають, що функціональне орієнтування волокна є природженим, інші (Ешлер) стверджують, що вона виникає після прорізування зубів. На думку Е. І. Гаврілова, А. С. Щербакова, функціональне орієнтування волокон є природженим і формується в період прорізування зуба. Проте характер функції окремих груп зубів (різці, моляри), а також індивідуальні особливості змикання зубних рядів і рід їжі можуть певним чином позначатися на будові пародонту. Отже, природжені структури є фоном, на якому функція створює свій прижиттєвий рисюнок.

Періодонт виконує функції зв’язкового і амортизуючого апарату. Крім того, він грає певну роль в трофіці тканин зуба і його альвеоли, бере участь в рефлекторній регуляції жувального тиску.Розглянемо детально три його функції, важливі для клініки ортопедичної стоматології: амортизуючу, трофічну і регулятора жувального тиску.Під амортизуючою функцією періодонта слід розуміти погашення жувальних поштовхів і рівномірний розподіл тиску на стінки і дно лунки. Як було відмічено, група косих зубоальвеолярних колагенових волокон періодонта перешкоджає зануренню кореня в лунку, оберігаючи періодонт від тиску. Це стає можливим завдяки механічним властивостям колагенових волокон і різному напрямку їх.

Колагенові волокна володіють рисою пружністю, і, щоб розтягнути їх, необхідно докласти велике зусилля. Отже, жувальне зусилля, прикладене до зуба, частково витрачається на розтягування з’єднанотканинних волокон. Після усунення жувального навантаження скорочення волокон висуває зуб з альвеоли. При вертикальному тиску на зуб розтягуванню піддаються косі зубоальвеолярні волокна періодонту, за винятком тих, що віялоподібні розташовані у ділянці верхівки кореня. При горизонтальному напрямку тиску на одній стороні відбувається звуження періодонтальної щілини, а на іншій — розширення. Якщо розглядати функцію колагенових волокон з механічної точки зору, то можна прийти до висновку, що вони працюють на розтягування.

Велику роль в амортизації жувального тиску грає судинна сітка періодонту. Жувальні поштовхи, створюючи підвищений тиск в періодонті, викликають спорожнення судин. Скорочення об’єму крові, що знаходиться в судинах періодонту, зменшує ширину періодонтальної щілини і сприяє зануренню зуба в лунку. Коли періодонт звільняється від тиску, судини знов наповнюються кров’ю, і періодонтальна щілина відновлюється до колишніх розмірів, повертаючи зуб в початкове положення (Е. І. Гаврілов). Отже, зміна об’єму судинного русла створює часткову амортизацію жувального тиску, а зміна ширини періодонтальної щілини забезпечує фізіологічну рухливість зуба.

Під час жування постійно змінюється об’єм кровотоку. Проміжний жувальний тиск діє як гідравлічний насос. Підсилюючи або ослабляючи кровотік, він призводить його у відповідність з потребами підвищеної функції. Отже, жувальний тиск є пусковим механізмом трофічних процесів в пародонті. З цієї точки зору стає зрозумілим виникнення атрофічних явищ в тканинах пародонту після втрати зуба.

Таким чином, можна визначити наступні функції пародонту:

• опорно-утримуюча, здійснюється зв’язковим комплексом періодонту, яснами і альвеолою;
• трофічну, обумовлену гідравлічним тиском на мережу кровоносних і лімфатичних судин, здійснюваним коренем під час жувальних мікроекскурсій зуба;
• амортизуючу, таку, що полягає в розподілі жувального тиску і погашенні амплітуди мікроекскурсій зуба;
• сенсорну, регулюючу жувальний тиск, що реалізується рецепторною системою пародонту;
• пластичну.