1

June 3, 2024
0
0
Зміст

1.     БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ: ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ, ЛЕПТОТРИХОЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ ТОНЗИЛЛИТОВ, ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ АНГИНЫ, ОСЛОЖНЕНИЕ АНГИН, ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС, ДИФТЕРИЯ ГЛОТКИ.

2.     БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ: ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ, ГИПЕРТРОФИЯ НЕБНЫХ И ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИН.

Болезни гортани: отек гортани, стеноз гортани, острый ларингит, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, хондроперихондрит гортани. Острый ларинготрахеит у детей, дифтерия гортани, хронический ларингит, предопухолевые заболевание гортани. Трахеотомия. Коникотомия.

ЗАБОЛЕВАНИЕ глотки: острый и хронический фарингит, лептотрихоз, ангины и их осложнения, паратонзилярний и заглотковий абсцессы, дифтерия глотки.

ФАРИНГИТ

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острую и хроническую формы:

Орофарингоскопия

• Покраснение слизистой оболочки.

Красные пурпуровые образования размером 2-5 мм (набряклые и гиперемированные лимфоидные фолликулы). .

Острый фарингит

Начало воспалительного процесса вызывают вирусы, а дальше как возбудители доминируют стрептококки или другие бактерии. У детей преобладает диффузное воспаление (острый тонзилофарингит), у взрослых воспаление в большей степени локализовано. Среди неинфекционных факторов возникновению острого фарингита чаще всего содействуют неблагоприятные физические и химические факторы, в том числе и бытовые.

Клиника

Сначала появляется ощущения першения, сухости, в глотке, неприятные ощущения при глотании, болезненный «пустой» глоток (стадия вирусного воспаления). Через 1-2 суток сухость в глотке изменяется обильными слизистыми, а затем гнойными выделениями (стадия бактериальной инфекции).

У детей преимущественно наблюдается высокая температура тела, у взрослых – лишь субфебрильная. В воспалительный процесс может втягиваться слизистая оболочка носа, гортани, миндалин (ринофарингит, ларингофарингит, тонзиллофарингит). Выявляют такие изменения на задней и боковой стенах глотки

• Наличие слизи или гноя.

• Выраженный сосудистый рисунок – застойные вены.

 

Пальпаторнонабряклые и болезненные шейные и позадичелюстные лимфатические узлы.

Лечение

Полоскание глотки теплыми растворами:

1. Настойкой ромашки или календулы (по 1 чайной ложке на 1 стакана воды).

2. Соком коланхое (по 10 мл на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида).

3. Раствором кухонной соли и пищевой соды (по 1 чайной ложке на 1 стакан воды) и тому подобное.

При повышении температуры тела назначают: сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин), противогистаминные средства (диазолин, кларитин), ингаляции ментолового масла, лизоцима, левамизолу, УФ-облучение.

При рецидивирующем фарингите следует действовать на фактор, что поддерживает заболевание, например, провести санацию зубов или миндаликн, выполнить аденотомию или резекцию искривленной перегородки носа.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ

Хронический фарингит – длительное диффузное воспаление слизистой оболочки глотки, что протекает преимущественно без общих проявлений.

Хронический фарингит встречается, как правило, у взрослых, чаще – у мужчин. В его развитии имеет значение индивидуальная склонность. Нередко хронический фарингит бывает в больных на заболевание сердечно-сосудистой системы, почек, органов пищеварения, а также на фоне малокровия (анемии), сахарного диабета и тому подобное.

Другие причины: нарушение носового дыхания (искривление перегородки носа, аденоиды), инфекция (ее источником бывает нос и околоносовые пазухи, зубы или бронхи в случае их поражения), неинфекционные факторы (пара, газы, пыль, горячий сухой воздух, функциональная перегрузка глотки: длительный кашель, неправильная постановка певческого голоса и тому подобное).

Клиника

Больные жалуются на:

1. Ощущение сухости в глотке.

2. Ощущение «клубка» в горле.

3. «Липкий» кашель, особенно утром.

4. Неприятные ощущения при «пустом» глотке.

5. Вынужденное покашливание или кашель.

6. При сильном кашле могут быть небольшие кровотечения (примеси крови в мокроте).

Различают такие формы хронического фарингита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

Катаральная формалегкая, проявляется царапанием и ощущением инороднего тела в глотке, избыточное выделение секрета, который постоянно нужно отхаркивать.

Орофарингоскопия

• Заболевание проявляется покраснением слизистой оболочки задней стены глотки, появлением вязкого секрета.

• На гиперемированной слизистой оболочке задней стены глотки выраженный сосудистый рисунок и покрасневшие лимфатические фолликулы размером 1-3 мм

Гипертрофическая форма включает боковой и гранулезный фарингит. Для нее характерны гиперплазия, гиперемия, лимфоцитарная инфильтрация, отек, разрастание соединительной ткани в слизистой оболочке глотки.

Орофарингоскопия

• Заболевание проявляется утолщением, покраснением слизистой оболочки, появлением тягучего секрета; часто наблюдается повышение глоточного рефлекса.

• При боковом фарингите боковые валики, которые размещаются позади задних небных дужек, становятся утолщенными, распространяются в носовую и гортанную части глотки.

• При гранулезном фарингите выявляют покрасневшие лимфатические фолликулы на задней стене глотки, размер которых достигает 4-7 мм

Атрофическая (сухая) форма. В результате хронического воспаления возникает метаплазия эпителия (ороговение), атрофия желез и лимфоидной ткани.

Орофарингоскопия

Слизистая оболочка задней стены глотки гладкая, утончена, сухая, часто блестящая, покрыта незначительным количеством желто-зеленого гнойного налета. Такие изменения могут быть и в гортани.

У больных старшего возраста с симптомами хронического фарингита нужно помнить о возможности опухоли носовой и гортанной частей глотки или корня языка. Такие больные обязательно нуждаются в осмотре оториноларинголога.

Лечение

По возможности следует устранить причины, что привели к развитию болезни: возобновить носовое дыхание (удалить искривленную перегородку носа, провести аденотомию и тому подобное); санировать очаги инфекции, что провоцируют развитие фарингита (санация полости рта, носа и околоносовых пазух). При выявлении заболеваний внутренних органов, которые могли поддерживать фарингит, провести их лечение.

Местное лечение зависит от формы фарингита.

При катаральной и гипертрофической формах применяют полоскание 1-2% раствором пищевой соды и кухонной соли, настойкой зверобоя (1 чайная ложка на 1 стакан воды): для смазки используют раствор Люголя, йодинол. Назначают также фонофорез прополиса, ингаляции 1 % раствора декариса. Скопления гранул прижигают 40% раствором трихлороцтовой кислоты, срезают конхотомом, выполняют гальванокаустику, криодеструкцию или лазерокоагуляцию.

При атрофической форме хронического фарингита для полоскания или аппликаций используют 1% раствор йодинолу, бикарминт (2 таблетки на 1 стакана воды). Применяют смазку глотки спиртовым глицериновым раствором прополиса. Внутрь назначают 3% раствор калию йодида (3 раза в день по 1 столовой ложке на молоке). Кроме того, больным показано питье щелочных минеральных вод, парантеральное введение экстракта алоэ, ФИБСа и тому подобное, электрофорез 0,5% раствора никотиновой кислоты (15-20 сеансов, по одному ежедневно). При наличии корочек на слизистой оболочке глотки показаны ингаляции протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина), 1% раствора никотиновой кислоты, 2% раствора калия йодида, смазка задней стены глотки маслянными растворами в течение 6-10 суток (рыбий жир, персиковое масло). Можно рекомендовать больным санаторно-курортное лечение в теплом влажном климате.

 

ЛЕПТОТРИХОЗ (фарингомикоз)

 Этиология

Микобактерия Leptrotrix Buccalis – сапрофит полости рта.

Содействуют заболеванию:

1.     Продолжительная антибиотикотерапия;

2.     Терапия кортикостероидами;

3.     Гиповитаминоз „С» и „В»;

4.     Хронический тонзиллит.

Патоморфология

Ороговение плоского эпителия, что образует белые и желтые белые пробки в лакунах и конусообразные выпячивания (шипы) на поверхности миндалин, которые спаянные с подлежащей тканью.

Клиника

Преимущественно жалобы минимальные: ощущение царапания, сухости в глотке, неприятные ощущения при глотании.

Орофарингоскопия

• на поверхности мигдалин белые и желтые белые пробки в лакунах конусообразные шипы, крепко спаянные с подлежащей тканью.

Лечение

Удаление острой ложечкой шипов с последующим прижиганием трихлороцтовой кислотой, нитратом серебра. Промывание лакун мигдалин 0,1% водным раствором хинозола (2 раза в неделю) и полоскание этим раствором. При сопутствующем хроническом тонзиллите – тонзиллэктомия.

 

ТОНЗИЛЛИТЫ

Классификация тонзиллитов(По И.Б.Солдатову)

І. Гострые тонзиллиты (ангины)

1. Первичные: катаральная, фолликулярная, лакунарная, язвеннпленчастая;

2. Вторичные:

 а) ангины при инфекционных болезнях (дифтерия, скарлатина, туляремия, брюшной тиф);

 б) ангины при болезнях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, лейкоз).

ІІ. Хронические тонзиллиты

1.     неспецифические: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная формы;

2.     специфические: туберкулез, сифилис, склерома

 

Ангина – это острое инфекционное заболевание, что характеризуется воспалением лимфоидной ткани глотки, преимущественно небных миндалин и регионарных лимфатических узлов, и сопровождается лихорадкой и явлениями интоксикации.

За локализацией. Ангинами, обычно, называют воспаление небных миндалин, хотя такой же воспалительный процесс может развиваться и в других лимфоидных образованиях глотки: в глоточной миндалине (аденоидит); в язычной миндалине (ангина язычной миндалины); в лимфоидной ткани гортани (гортанная ангина).

За этиологией ангины разделяют на первичные, вторичные и ангины при заболеваниях крови. Первичные ангины вызываются, преимущественно, кокковой флорой и имеют такие формы: катаральная, фолликулярная, лакунарная и язвеннопленчастая. Вторичные ангины возникают как проявление других, как правило инфекционных, заболеваний (дифтерии, кори, скарлатины, инфекционного мононуклеоза и тому подобное). Ангина также может быть одной из симптомов при заболеваниях крови: агранулоцитозе, лейкозе, лимфогранулематозе и тому подобное.

Течение воспалительных процессов в области зева отмечается очень большим разнообразием. Это объясняется наличием в слизистой оболочке глотки разветвленной лимфоидной ткани, которая может втягиваться в воспалительный процесс полностью или частично. При этом, в зависимости от возраста, воспаление развивается в разных лимфоидных структурах глотки. У маленьких детей чаще возникает острое воспаление глоточной миндалины (аденоидит), у пожилых людей процесс может локализоваться в язычной миндалине (ангина язычной миндалины). У людей возрастом 10-40 лет воспаление преимущественно локализуется в небных миндалинах, в этом случае возникает катаральная, фолликулярная или лакунарная ангина.

Хотя при ангине возбудитель чаще концентрируется в небных миндалинах или других лимфоидных образованиях глотки, где вызывает местную воспалительную реакцию, его токсины проникают в кровь, что вызывает общую интоксикацию и аллергизацию организма с нарушением терморегуляции, токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной системы, суставов и почек.

 

ПEРВИННІ АНГИНЫ

Возбудителем первичных ангин (катаральной, фолликулярной и лакунарной) чаще всего является стрептококк, реже – стафилококк или пневмококк. Инфекция может быть занесена извне, в таком случае ее источником является больной на ангину, либо здоровый носитель возбудителя. В другом случае заболевание возникает через активизацию возбудителя, что уже находится в организме и содержится в лакунах миндалин, в кариозных зубах, реже – в полости рта, глотки, носа, в околоносовых пазухах и тому подобное. Благоприятными моментами для возникновения ангины при этом является снижение общей сопротивляемости организма через местное или общее переохлаждение, термические, химические и механические раздражения слизистой оболочки зева и миндалин и тому подобное.

За тяжестью заболевания и характером патологического процесса в миндалинах первичные ангины разделяют на катаральную, фолликулярную и лакунарную.

 

Катаральная ангинанаиболее легкая форма первичных ангин.

Клиника

Больные жалуются сначала на сухость и царапание в глотке. Впоследствии присоединяется умеренная боль в глотке, что усиливается во время глотания. В отличие от острого фарингита, боль при катаральной ангине усиливается во время употребления еды («полный» глоток), тогда как при фарингите боль усиливается при «пустом» глотке (глотание слюны). Температура обычно повышенная, часто отмечается головная боль и общая слабость. У маленьких детей бывает высокая температура, что иногда сопровождается рвотой. Болезнь проходит через 3-5 суток.

Орофарингоскопия

• Небные миндалины увеличенные и болезненные при прикосновении шпателем.

• Поверхность их покрасневшая, иногда может быть покрыта слизистыми выделениями.

• В тяжелых случаях образуется точечное кровоизлияние в слизистую оболочку язычка и небных дужек, возникает их отечность.

Лимфатические узлы под углом нижней челюсти бывают увеличенными и болезненными.

 

Фолликулярная ангина является более тяжелой формой ангины.

Клиника

Выраженная боль в горле, что усиливается при глотании слюны и еды. Общее состояние нарушается больше, чем при катаральной ангине, что проявляется:

1) резкой слабостью и апатией;

2) выраженной головной болью;

3) ломотой в мышцах и суставах.

Болезнь сопровождается значительным повышением температуры (до 40° С) с ознобом и часто заканчивается на 4-7-й день заболевания.

Орофарингоскопия

• Миндалины значительно увеличенные, покрасневшие и резко болезненные при прикосновении шпателем.

• Сквозь их малиново-красную слиистую оболочку просвечивается большое количество округлых, величиной 1-3 мм, желтых или желто- белых гнойников, что слегка возвышаются над поверхностью миндалин (будто «звездное небо»). Этими гнойниками являются нагноившеися фолликулы миндалин.

 

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фолликулярная и лакунарная ангины

Подчелюстные, позадичелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены, резко болезненные.

 

Ангина лакунАРНАЯ

Ангина лакунарная характеризуется значительно выраженными явлениями общей интоксикации.

Клиника

Боль в горле значительная и особенно усиливается при глотании, может отдавать в ухо и иногда бывает настолько выраженной, что больные почти полностью отказываются от употребления пищи. Явления общей интоксикации проявляются действием токсинов и микробов на сердечно-сосудистую и нервную системы. Температура повышается до 40° С, наблюдается ускорение дыхания и пульса (10 ударов сердца на каждый 1° С повышение температуры тела), общее недомогание, сонливость, выраженная головная боль, боль в мышцах и суставах, нарушение сна и тому подобное.

Орофарингоскопия

На набряклой и покрасневшей слизистой оболочке миндалин появляются выступающие из глубины лакун желтые налеты. Мягкое небо и небные дужки в случаях лакунарной ангины также значительно покрасневшие и набряклые. Налеты, что покрывают миндалины, состоят из фибрина, бактерий, отделенных эпителиальных клеток и лейкоцитов. Они возникают после того, как нагнаивающиеся фолликулы постепенно увеличиваются и раскрываются так, что их содержание выходит на поверхность миндалины или в просвет лакун. При этом образуется налет в виде желтых белых пленок или полос, которые укрывают свободную поверхность миндалин . Этот налет никогда не выходит за пределы миндалины и легко снимается из его поверхности (при дифтерии налет выходит за пределы миндалины и крепко спаянный с его тканью так, что при попытке снятия на месте удаленного налета образуется кровоточащая эрозийная поверхность). Образование налета в устьях лакун миндалин отличает эту форму ангины от дифтерии, при которой налеты сначала образуются на выпуклых местах свободной поверхности мигдалины.

Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненные.

При всех формах ангин обязательно нужно брать мазки из зева и из носа для исследования на дифтерийную палочку, чтобы исключить возможную дифтерию.

Осложнение ангин:

1. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;

2. Флегмона шеи;

3. Отек гортани;

4. Тонзиллогенний сепсис;

5. Ревмокардит;

6. Неспецифический инфекционный полиартрит.

7. Острый гломерулонефрит;

8. Острый пиелонефрит.

 

Лечение первичных ангин

Все первичные ангины принадлежат к острым инфекционным заболеваниям, что требует изоляции больного на ангину для предотвращения распространения болезни. При нетяжелом течении ангины и при возможности проведения лечения в домашних условиях больного лечат амбулаторно.

Больные на ангину из очага дифтерии, а также пациенты, которые получают образование в закрытых учебных заведениях или живут в неблагоприятных бытовых условиях, и лица из контингента повышенного риска заболевания на дифтерию подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение.

Консервативное лечение ангин предусматривает введение антибиотиков, сульфаниламидов, антигистаминных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств; полоскание зева 5-7 раз в сутки дезинфцирующими растворами (фурациллина – 1:5000, соды 3%), отварами трав (ромашки, шалфея и тому подобное), достаточное питье.

 

ЯЗВЕННО-ПЛЕНЧСТАЯ АНГИНА (СИМАНОВСЬКОГОВЕНСАНАПЛАУТА)

Болезнь впервые описана Симановским

Этиология

Симбиоз веретенообразной палочки (Fusobacterium fusiforme) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis), которые являются сапрофитами в ротовой полости.

Содействуют заболеванию:

1. Снижение общего иммунитета при острых и хронических инфекциях;

2. Ухудшение гигиенических условий жизни и питания;

3. Кариозные зубы и парадонтоз;

4. Гиповитаминоз „С» и „В»;

5. Болезни кроветворных органов.

Патоморфология

Некроз слизистой оболочки одной миндалины с образованием кратерообразной язвы, на дне которой образуется фибринозная мембрана.

Клиника

Преимущественно жалобы незначительные: ощущение инороднего тела с одной стороны, неприятный запах изо рта, повышение температуры до 37° С.

Орофарингоскопия

·  Одностороннее поражение;

·  На поверхности миндалины желто- белые налеты, которые легко снимаются;

·  После снятия налета образуется не болезненная язва в виде кратера;

·  Возможное поражение десен, и задней стены глотки.

·  Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов на стороне поражения.

Диагностика

·         1. Выявление в мазке из глотки веретенообразной палочки и спирохеты полости рта;

·         2. Биопсия тканей из края язвы.

Лечение

Полоскание глотки растворами перманганата калия, перекиси водорода и тетрабората натрия. Смазка язв 10 % р-ном новарсенола в глицерине, прижигание язв трихлоруксусной кислотой или нитратом серебра.

 

АНГИНА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ

Инфекционный мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, что сопровождается ангиной, лихорадкой, воспалением большинства лимфатических узлов, увеличением печенки и селезенки и сопровождается характерными изменениями в крови.

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является герпес-вирус человека типа 4 (вирус Эпштейна-Барра), который поражает лимфоидную ткань. Источником инфекции является больной или вирусоноситель. Основной механизм передачи – воздушно-крапельный или контактный. Инкубационный период продолжается от нескольких недель до 1-2 мес. Инфекционный мононуклеоз малозаразный и поражает преимущественно детей.

Клиника

Болезнь начинается остро значительным повышением температуры до 39-40° С, которая в дальнейшем имеет ремитирующий характер и продолжается 1-3 недели. Больные жалуются на головную боль, боль в глотке и общее недомогание. Слизистая оболочка глотки алеет и отекает. Наиболее характерным симптомом заболевания является неравномерное увеличение и болезненность при пальпации всех групп лимфатических узлов, особенно шейных и подчелюстных, при одновременном увеличении селезенки и печени. Последние проявления сопровождаются нарушением функции пищеварительного тракта, иногда – желтухой.

Ангина при инфекционном мононуклеозе появляется на 2-3-й день заболевания и может приобретать разнообразные формы: катаральной, лакунарной или язвеннопленчастой. Иногда воспаление небных миндалин очень напоминает дифтерию, поскольку налет распространяется на дужки, язычок и мягкое небо. В более тяжелых случаях ангина может приобрести язвенно-некротическую форму, которая характеризуется глубоким язвенным процессом, что распространяется за пределы мигдалины, с налетом серо- зеленоватого цвета и неприятным запахом изо рта. Эти изменения в зеве сопровождаются очень сильной болью и значительным увеличением регионарных лимфатических узлов.

Болезнь продолжается 2-3 недели, потом температура постепенно спадает, исчезают местные явления ангины, проходит боль, селезенка и печень приобретают нормальные размеры, постепенно уменьшаются лимфатические узлы; медленнее нормализуется кровь.

Диагноз устанавливают на основании исследования крови, которое позволяет провести дифференциальную диагностику этого заболевания с лейкозом, агранулоцитозом, туляремией и бруцеллезом. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз с умеренным увеличением лимфоцитов и моноцитов и появлением атипичных клеток – мононуклеаров, количество которых может достигать 50% от общего количества лейкоцитов. Красная кровь обычно не изменена.

Лечение

Специфических препаратов нет. Назначают коечный режим и диету № 5 (как при вирусном гепатите), десенсибилизирующие препараты и витамины; для профилактики вторичной инфекции вводят антибиотики.

Следует воздерживаться от применения сульфаниламидных препаратов, которые отрицательно влияют на кроветворную функцию.

 

АНГИНА ПРИ АГРАНУЛОЦИТОЗЕ

Причина

• Принятие медикаментов (салицилатов, сульфаниламидов, препаратов мышьяка и тому подобное).

• Инфекция.

• Рентгеновское облучение. Названные причины токсично влияют на кроветворную систему.

Клиника

Чаще болеют женщины. Заболевание начинается с резкого повышения температуры (до 40° С), иногда – с ознобом и болью в горле. При обзоре глотки на резко покрасневшей слизистой оболочке зева видны грязно-серые налеты с некротическим распадом. Впоследствии образуются глубокие язвы, которые не ограничиваются областью миндалин, а распространяются на другие части глотки, полость рта и гортань. Общее состояние больного тяжелое, температура септическая. Длительность этого сравнительно редкого заболевания – от 4-5 дней до нескольких недель.

Исследование крови

В таких больных всегда оказывается значительное уменьшение, а иногда почти полное исчезновение гранулоцитов (нейтрофилов) в крови. Количество белых кровяных тельцей снижается до 0,5*109 в л.

При отсутствии данных исследования крови болезнь можно спутать с дифтерией и язвеннопленчастой ангиной.

Лечение

Прекращают прием препаратов, которые могли вызывать агранулоцитоз. Применяют переливание крови, препараты, что стимулируют образование белых кровяных телец, витаминотерапию.

Необходимо обеспечить заботливый уход за полостью рта: полоскание растворами антисептиков, осторожное удаление некротических масс с последующей смазкой язв 5% раствором перманганата калия и анестетиков, язвы также присыпают порошком антибиотиков.

АНГИНА ПРИ ЛЕЙКОЗЕ

Ангина при лейкозе чаще возникает при острых лейкозах.

Клиника

Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 39-40° С, тяжелым общим состоянием и возможными септическими осложнениями.

Орофарингоскопия

Изменения в небных миндалинах напоминают катаральную, фолликулярную, лакунарную или язвеннопленчастую ангину.

Лечение

Лечение в гематологическом отделении.

Необходимо обеспечить коечный режим и щадящую, высококалорийную диету с большим содержанием жидких, легкоусвояемых продуктов (через затрудненное глотание).

Особое внимание уделяют заботливому уходу за полостью рта: полоскание растворами антисептиков 5-7 раз в сутки (см. «Приготовление растворов для полоскания глотки и ингаляций»); осторожное удаление некротических масс с последующей смазкой язв 5% раствором перманганата калия и анестетиков (см. «Смазывание слизистой оболочки зева и глотки лекарственными препаратами») и присыпанием порошком антибиотиков.

 

ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ (ОКОЛОМИНДАЛИННЫЙ) АБСЦЕСС

Паратонзилярнийколоминдалинный) абсцесс – воспалительный процесс в рыхлой соединительной ткани, которая размещена между миндалинной и глоточной фасциями. Чаще всего возникает как осложнение воспалительного процесса в небной миндалине (ангины или хронического тонзиллита), реже абсцесс имеет одонтогенную или отогенную природу.

Сначала развивается отек и инфильтрация околоминдалинной клетчатки (острый паратонзиллит), после – ее гнойное расплавление (паратонзиллярный абсцесс). За локализацией различают:

1. передне– верхний (чаще всего)

2. задний

3. внутренний

4. нижний паратонзиллярный абсцесс.

Клиника

По ходу ангины, которая уже, казалось бы, приближается к завершению (в конце первой недели), появляются признаки повторного ухудшения состояния больного:

1. Усиление боли в области зева (в этом случае он отмечается лишь с одной стороны, особенно усиливается при глотании и отдает в ухо).

2. Гнусавая речь.

3. Повышение температуры тела.

4. Прогрессирующий тризм (невозможность открыть рот).

5. Избыточное выделение слюны.

6. Вынужденное положение головы – кривошея (наклон ее вперед и в сторону поражения).

7. Вытекание жидкости через нос во время глотания.

8. Болезненность и припухание шейных лимфатических узлов.

Орофарингоскопия

• Покраснение и выпячивание передней небной дужки (передне– верхний абсцесс) на стороне поражения.

Увеличение миндалины и оттискание его к середине.

• Отечность и увеличение язычка.

 

 

 

Иногда случается заднминдалинный абсцесс, при котором припухание мягких тканей локализуется больше позади и книзу от миндалины. Наиболее тяжело диагностируется наружный паратонзиллярный абсцесс, при котором воспалительный процесс локализуется кнаружи от миндалины.

Осложнение

1.     Флегмона шеи;

2.     Медиастенит;

3.     Стеноз гортани;

4.     Тонзиллогенний сепсисс;

5.     Шейный лимфаденит.

 

Лечение

Обеспечить питание больного жидкой и калорийной пищей и следить за общим состоянием и дыханием пациента, поскольку может развиться стеноз гортани или эрозийное кровотечение.

В начальной стадии (паратонзиллит) назначают большие дозы антибиотиков, сульфаниламидов, десенсибилизирующие и обезбаливащие препараты.

Выжидание спонтанного прорыва абсцесса значительно продлевает время пребывания больного в тяжелом состоянии и может содействовать возникновению опасных осложнений.

Если абсцесс сформировался (преимущественно через 4 сутки), то проводят его хирургическое вскрытие. Перечень инструментов, необходимых для выполнения такой операции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Инструменты для вскрытия абсцесса: 1 – пульверизатор с раствором анальгетика; 2 – зонд с нарезкой; 3 – шпатель; 4 – шприц с длинной иглой; 5 – скальпель; 6 – зажим; 7 – стерильные марлевые шарики; 8 – стерильные марлевые салфетки; 9 – стерильная вата.

Сначала обезболивают слизистую оболочку зева на стороне абсцесса 10 % раствором лидокаина (орошают аэрозолем или смазывают ватником на зонде с нарезкой). После проводят пункцию длинной иглой и отсасывают гной. Иногда приходится пунктировать несколько раз в разных местах, чтобы найти полость абсцесса. Скальпелем делают неглубокий разрез слизистой оболочки передней небной дужки в месте найденного при пункции гноя и введенным через разрез зажимом Пеана тупо раскрывают абсцесс и расширяют вход в его полость, разведя бранши зажима. Наружный паратонзиллярный абсцесс раскрывают путем тонзиллэктомии в «горячем» периоде.

Следует тупо заходить в полость абсцесса, поскольку ранение режущим инструментом ветвей или ствола сонной артерии может привести к смертельному кровотечению.

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС

Заглоточный абсцесс – это нагноение заглоточных лимфатических узлов и рыхлой клетчатки, которая размещается между мышцами глотки и предпозвоночной фасцией. Заболевание случается почти исключительно в детей к четырехлетнему возрасту как осложнение ринофарингита, ангины, острой респираторной инфекции и тому подобное. Поскольку после 4 лет эти лимфоузлы и сосуды атрофируются, у детей старшего возраста и взрослых заглоточный абсцесс бывает лишь после травмы, как правило, инородным телом.

Клиника

1. Затруднение глотания или полный отказ от употребления пищи через выраженную боль в глотке.

2. Вытекание жидкости через нос при глотании.

3. Затруднение дыхания.

4. Вынужденное положение головы.

5. Повышение температуры тела.

6. Болезненность шейных лимфатических узлов.

Орофарингоскопия

Выявляют болезненное подушкообразное выпячивание задней стены глотки с покрасневшей поверхностью.

Пальпация этого выпячивания через полость рта позволяет ощутить флюктуацию (наличие гноя), что является показанием к хирургическому лечению.

Осложнение

1. Стеноз гортани;

2. Асфиксия;

3. Медиастенит;

4. Сепсис;

5. Аспирационная пневмония.

Лечение

Проводят пункцию гнойника длинной иглой и отсасывают его содержимое, после вертикальным разрезом раскрывают полость абсцесса и расширяют образованный вход; применяют антибиотики, десенсибилизирующие и обезбаливающие средства.

С целью предотвращения попадания гноя в дыхательные пути во время раскрытия абсцесса голове ребенка предоставляют свисающего положения.

В послеоперационном периоде ребенок нуждается в постоянном уходе, особенно по состоянию дыхания, поскольку его ухудшение указывает на развитие стеноза гортани.

 

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, которое вызывается коринебактерией дифтерии (палочкой Лефлера) и проявляется воспалительными изменениями слизистой оболочки преимущественно верхних дыхательных путей с образованием фибринозного налета и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Возбудитель дифтерии – коринебактерия дифтерии выделяет экзотоксин, что вызывает значительные патологические изменения в организме больного: общую интоксикацию с поражением сердечной мышцы, периферической и вегетативной нервной систем, почек и надпочечных желез.

Источником инфекции является больной человек или носитель дифтерийной палочки (человек без любых проявлений болезни). Заболевание передается воздушно-крапельным или контактным путем. Инкубационный период продолжается 2-10 суток.

В месте проникновения возбудителя, чаще всего в ротоглотке, развивается дифтерийное воспаление с образованием пленок, что поражает преимущественно область зева и миндалин. В случае распространения пленок и отека на слизистую оболочку гортани может возникнуть значительное нарушение дыхания – стеноз или асфиксия (см. «Дифтерия гортани»). Возможное дифтерийное поражение носа, ушей, глаз, половых органов, кожи.

 

Дифтерия глотки

Самой частой локализацией дифтерии является ротоглотка. В зависимости от течения различают: нетоксичные формы заболевания – локализованную и распространенную; токсичные формы (I, ІІ, ІІІ ст.), гипертоксичную и геморрагическую.

Клиника

Заболевание начинается с повышения температуры тела, умеренной боли в глотке, явлений общей интоксикации, головной боли, слабости, недомогания и тому подобное. Легкие формы дифтерии (локализованная дифтерия) могут проходить под видом лакунарной или фолликулярной ангины с той лишь разницей, что температура при этих формах дифтерии будет ниже, а у взрослых – иногда даже нормальной.

 

 

 

Локализованная форма дифтерии характеризуется появлением сероватых или серувато-белых точечных налетов на умеренно припухшей и покрасневшей поверхности миндалин при наличии незначительных общих явлений. Боль в горле незначитеьная. Подчелюстные лимфатические узлы припухают незначительно.

Отдельные точечные налеты на миндалинах вскоре сливаются, образовывая белые, серувато-белые, реже – желтые островки, которые могут разростаться и набирать вида пленок. Эти пленки могут покрывать не только свободную поверхность миндалины, но и при распространенной форме дифтерии переходить на небные дужки и мягкое небо, нередко возвышаясь над поверхностью окружающей слизистой оболочки. При отделении такого налета на поверхности миндалины появляется кровь («кровяная роса»).

Токсичные формы дифтерии сопровождаются намного более тяжелыми общими проявлениями. Температура обычно повышается до 39-40° С, больной бледный, апатичный, изо рта слышится неприятный запах. Слабый, частый, аритмичный пульс и снижение артериального давления указывает на токсичное поражение сердца. Уже с первых дней заболевания значительно набрякшие и покрасневшие миндалины укрываются грязным пленочным налетом. Дифтерийные налеты увеличиваются и нередко распространяются вниз на гортань и трахею (нисходящий круп). Лимфатические узлы увеличиваются, появляется отек клетчатки шеи. Иногда пораженные дифтерийным процессом места испытывают гангренозный распад, пленки приобретают грязно-серый, темный цвет, появляются вонючие сукровичные выделения из полости рта и носа.

При геморрагической форме дифтерии появляется кровоизлияние в слизистых оболочках и на кожных покровах, а налеты просачиваются кровъю и поэтому приобретают бурую расцветку.

При токсичной (с распространением отека клетчатки к ключице и ниже) и геморрагической формах дифтерии иногда не удается спасти жизнь больному. При распространенной форме без отека шейной клетчатки, если лечение сывороткой было применено своевременно, выздоровление наступает практически во всех случаях.

Отличия между дифтерией и ангиной

Локализованную и распространенную формы дифтерии нужно отличать от лакунарной ангины, особенно если последняя сопровождается распространенными налетами. Учет совокупности имеющихся признаков может облегчить установление правильного диагноза в тяжелых случаях.

Высокая температура при общем удовлетворительном состоянии чаще бывает при ангине, а умеренная температура (37-38° С) при плохом общем состоянии будет указывать на дифтерию. При ангине налет более поверхностный, легко снимается; при дифтерии пленки толстые, повышаются над уровнем слизистой оболочки, снимаются тяжело. Участок распространения налетов: при ангине не выходят за пределы миндалины; если налеты распространяются на небные дужки, мягкое небо, язычок или заднюю стену глотки, это указывает на дифтерию.

Подтверждением диагноза дифтерии служит выявление в материале с ротоглотки и носа дифтерийной палочки. («Взятие мазка из слизистой оболочки глотки на дифтерию»). Для этого выполняют его бактериологическое исследование: посев полученного материала на питательные среды с последующим определением токсических и биохимических свойств палочки Лефлера. Но такое исследование продолжается 72-96 час. Для ускорения установления диагноза выполняют бактериоскопию, при которой в полученном материале из глотки или носа можно выявить микроорганизмы подобные к коринебактерии дифтерии. Проводят также серологические исследования (реакцию гемаглютинации) с определением антибактериальных антител в сыворотке крови.

Осложнение

• Инфекционный токсический шок.

• Миокардит.

• Стеноз гортани.

• Неврит черепномозговых нервов.

Полирадикулоневрит.

• Токсический нефрит.

• Пневмония.

Лечение

Больные на дифтерию или даже с подозрением на дифтерию подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение. Основным методом лечения является немедленное применение противодифтерийной сыворотки. При локализованной форме дифтерии доза сыворотки составляет 10000-20000 ед., при распространенной форме – 15000-20000 ед.; при токсической дифтерии вводят 50000-120000 ед. в зависимости от тяжести процесса. При гипертоксической и геморрагической формах разовая доза сыворотки равняется 130000-150000 ед., причем такую дозу иногда вводят повторно через 12 или 24 час. Дополнительно вводят антибиотики, проводят дезинтоксикационную терапию.

Для предупреждения аллергических реакций противодифтерийную сыворотку вводят небольшими дозами. Сначала проводят внутрикожное введение 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100 во внутреннюю поверхность предплечья (на ампуле с такой сывороткой обычно есть красная надпись). При отсутствии кожной реакции (размер покраснения на месте введения до 1 см) через 20 мин. вводят 0,1 мл неразведенной сиворотки (на ампуле с такой сывороткой обычно есть синяя надпись) подкожно в среднюю треть плеча. При отсутствии местной или общей реакции через 30-45 мин. вводят внутримышечно всю назначенную дозу сыворотки, подогретую до температуре 37° С.

При положительной внутрикожной пробе, а также в случае появления реакции на введение концентрируемой сыворотки препарат используют лишь за жизненными показаниями.

Больных выписывают из стационара после исчезновения клинических симптомов дифтерии и получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования слизи из глотки и носа на дифтерийную палочку.

Организационные мероприятия в случае подозрения на дифтерию направленные на предупреждение распространения инфекции и включают:

Мероприятия по больному

1. Всем больным на дифтерию, с подозрением на дифтерию, на ангину, на стенозирующий ларингит, на острый паратонзиллит, на паратонзиллярный или заглоточный абсцесс нужно обязательно брать мазки из глотки и носа на дифтерийную палочку и обеспечить своевременную (до 2 час.) доставку полученного материала в бактериологическую лабораторию.

2. Больных на дифтерию или с подозрением на дифтерию следует немедленно госпитализировать в инфекционное отделение, причем транспортировка таких пациентов осуществляется только санитарным транспортом (запрещается передвигаться общественным транспортом).

Мероприятия по лицам, которые контактировали с больным

1. Регистрация всех лиц, которые контактировали с больным на дифтерию за последние 7 суток в соответствующем «Журнале».

2. Ежедневный осмотр в течении 7 суток и выполнения ежедневной термометрии;

3. Обеспечение одноразового осмотра отоларингологом.

4. Проведение каждому из указанных лиц одноразового бактериологического исследования мазков с ротоглотки и носа.

5. В дошкольных заведениях – введение карантина на 7 суток.

 

ЗАБОЛЕВАНИЕ глотки: хронический тонзиллит, аденоиды, гипертрофия небных миндалин . Курация больных

ТОНЗИЛЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Тонзиллит хронический – хроническое воспаление небных миндалин .

Факторы, которые содействуют развитию заболевания

1. Повторные острые воспаления миндалин – ангины.

2. Болезни соседних органов (зубов, носа и околоносовых пазух и тому подобное).

3. Унаследованная склонность к этому заболеванию.

Патоморфология

1. Воспалительные очаги в паренхиме миндалин : небольшие абсцессы, остаточные рубцы.

2. Изменения в лакунах: дефекты покровного эпителия, срастания выводных отверстий лакун с развитием ретенционных кист.

3. Переход воспаления на паратонзиллярную клетчатку: периваскулярный инфильтрат.

Заболевание встречается часто, оно является выражением постоянного взаимодействия между организмом и возбудителями воспаления (чаще всего стрепто-, стафилококками и вирусами) с развитием аллергических реакций и интоксикацией организма.

В зависимости от наличия и присоединения осложнений, различают следующие формы хронического тонзиллита (по Л.А. Луковскому):

1. компенсированную;

2. субкомпенсированную;

3. декомпенсированную.

Клиника

Самой частой жалобой при хроническом тонзиллите являются частые ангины в анамнезе (3-5 раз в год), иногда при отсутствии любых жалоб в период ремиссии. Проявлениями болезни является незначительный дискомфорт при глотании, плохой запах изо рта, ощущение неприятного вкуса во время употребления пищи, особенно в случае скопления у лакунах большого количества детрита. В детей может наблюдаться незначительное повышение температуры (возможно, только вечером), быстрая утомляемость при физических нагрузках, общая слабость.

Орофарингоскопия

При осмотре выявляют неровную, бугорчастую поверхность миндалин , что обусловленно наличием рубцов. При нажатии шпателем на переднюю небную дужку наблюдают выделение из лакун жидкого гноя или казеозного (сырообразного) содержимого, преимущественно с неприятным запахом, нарушение подвижности миндалин .

 

 

Пальпаторно выявляют увеличение позадичелюстных и шейных лимфоузлов. Для дифференциальной диагностики с дифтерией следует взять мазки из глотки и носа на палочку Лефлера.

Осложнение

1. Паратонзиллярний абсцесс.

2. Ревматизм

3. Эндокардит.

4. Острый и хронический нефрит.

5. Инфекционный неспецифический полиартрит.

6. Холецистит.

7. Тонзилогенный сепсис.

8. Тиреотоксикоз

Наличие хотя бы одного из указанных осложнений указывает на переход компенсированной формы хронического тонзиллита в декомпенсированную. При появлении во время обострения или после него функциональных изменений (которые в дальнейшем исчезают) со стороны сердца, суставов и почек, говорят о субкомпенсированной форме хронического тонзиллита.

Лечение

Зависит от формы тонзиллита.

Компенсированная форма предусматривает проведение консервативной терапии, которая включает:

1. Смазывание миндалин растворами Люголя, йодинола и тому подобное.

2. Полоскание глотки растворами (фурациллином) антисептиков, отварами трав и тому подобное.

3. Промывание лакун миндалин растворами антисептиков.

4. Введение у лакуны дезинфицирующих паст.

5. Курс физиотерапии УФФ, УФО, УВЧ и тому подобное.

6. Санация кариесных зубов, полости носа и околоносовых пазух.

7. При обострениях процесса (ангина) назначают антибиотики, сульфаниламиды и полоскание глотки.

Субкомпенсированная и декомпенсированная формы хронического тонзиллита требуют хирургического лечения – тонзилпэктомии.

Подготовка больного к операции тонзилектомии предусматривает психологическую подготовку пациента, что включает убеждение больного в необходимости операции и ее положителных последствиях. Выясняют, не имеет ли больной аллергии на анестетик, который планируют применить; не принимал ли он в последнее время препараты, которые повышают кровоточивость– антикоагулянты, гормоны, салицилаты и тому подобное. Пациентам с лабильной психикой в канун операции можно назначить транквилизаторы. Следует сделать анализы крови (общий и времени свертывания крови с определением длительности кровотечения, на RW, на СПИД и тому подобное) и мочи и только при нормальных анализах планировать оперативное вмешательство. Женщин не оперируют во время менструаций.

Операцию проводят лишь при нормальных показателях анализов крови и мочи, при отсутствии аллергии на анестетик, а также при отсутствии менструаций. При несоблюдении таких рекомендаций операция может осложниться анафилактическим шоком или профузным кровотечением, которое тяжело остановить.

Утром в день операции больной не должен употреблять пищи. За 30-45 мин. до вмешательства проводят премедикацию (2 % раствор промедола, 0,1% раствор атропина, 1% раствор димедрола) в возрастных дозах.

Тонзилектомия – операция полного удаления небных миндалин . Преимущественно оперируют под местным обезболиванием в сидячем положении больного, иногда применяют эндотрахеальный наркоз.

Перечень инструментов, необходимых для выполнения тонзиллектомии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Начинают вмешательство с анестезии зева – сначала аппликационной (смазка слизистой оболочки зева ватником на зонде с нарезкой 2% раствором дикаина или 10% раствором лидокаїна с адреналином), а затем – инфильтрационной 5-10- грамовым шприцем с длинной иглой (1-2% растворами новокаина или лидокаина с адреналином).

Нельзя применять дикаин у детей до 10 лет через его токсическое влияние.

Скальпелем делают неглубокий разрез по свободному краю передней небной дужки одной из миндалин. Мигдаликовыми щипцами захватывают мигдалину и оттягивают к средине, чтобы облегчить его отделение распатором от подлежащих тканей. Отслоение проводят осторожно, продвигаясь от верхнего полюса миндалины к нижнему. Отсепарированную миндалину, которая удерживается на тканях нижнего полюса отрезают миндалинной проволочной петлей. Остатки лимфоидной ткани удаляют конхотомом, а мелкие кровоточивые сосуды придавливают зажимом. Аналогичным способом удаляют вторую миндалину.

В течении 3-5 суток после операции больной должен придерживаться коечного режима. В первые 8-10 часов оперируемому рекомендуют лежать на стороне так, чтобы слюна не заглатывалась, а стекала к приложенный к щеке лоток. В первые часы после операции пациента просят ограничить активные движения, по возможности избегать кашля, чихания и сморкания – для предотвращения послеоперационного кровотечения (через повышение давления крови).

Нужно следить за возможным началом кровотечения из раны в ротоглотке и в случае ее возникновения – немедленно сообщить врачу. Для остановки кровотечения следует внутримышечно ввести 2 мл 1% раствору викасола, 2 мл 12,5% раствора этамзилата (дицинона), внутривенно – 100 мл 5 % раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, 10 мл 10% раствора глюконата кальцию и тому подобное.

При боли (особенно ночью) применяют анальгетики, которые вводят внутримышечно или внутрь (2% раствор анальгина по 1 ст. ложке 3 раза в сутки), а при нарушении сна – транквилизаторы или снотворные. Через 5 час. после операции можно дать больному чай или компот комнатной температуры. На 1-2 сутки оперируемые получают жидкую пищу: молоко, сметану, бульоны и тому подобное. Следует избегать как холодной, так и горячей пищи, поскольку холодная еда раздражает глотку, а горячая – может вызывать кровотечение. На 3-5 сутки в пищу добавляют каши, картофельное пюре, мякоть хлеба. Полноценное питание позволяют на 6-8 сутки после операции.

От медицинского персонала требуется не только своевременное и правильное выполнение назначений, но и забота о пациенте. При затруднении самостоятельного питания следует помочь оперируемому употреблять пищу, поддерживать надлежащее санитарное состояние в палате и следить за соблюдением больным личной гигиены.

 АДЕНОИДЫ

Аденоиды – заболевание, что характеризуется гипертрофией носоглоточной миндалины (рис. 2.12.). Это самая частая причина нарушения носового дыхания у детей 3-6-летнего возраста.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Аденоиды в носоглотке: 1 – увеличенная глоточная миндалина (аденоиды); 2 – нижняя носовая раковина; 3 – средняя носовая раковина; 4 – основная пазуха; 5 – верхняя носовая раковина; 6 – лобная пазуха; 7 – вход в нос; 8 – твердое небо; 9 – мягкое небо.

Факторы, что содействуют развитию аденоидов

1. Конституционная склонность.

2. Повторные инфекции верхних дыхательных путей.

3. Питание преимущественно мясными продуктами.

Клиника

1. Затруднение носового дыхания через обе половины носа.

2. Постоянное или периодическое выделение из носа слизистого или слизисто- гнойного секрета, который может способствовать воспалению кожи у входа в нос.

3. Гнусавая речь.

4. Поверхностный сон с открытым ртом, что сопровождается храпом.

5. Утренняя рвота через заглатывание слизи во время сна.

6. Отсутствие аппетита.

7. Отставание в обучении.

Ротовое дыхание при аденоидах через перекрытие просвета носоглотки, не физиологическое. Нехватка кислорода, который при этом имеет место, вредно влияет на психическое и физическое развитие ребенка. Такие дети часто отстают от одногодков умственно и физически. У них могут наблюдаться явления нарушения деятельности нервной системы: ночное недержание мочи, частая головная боль, невозможность долго сосредоточивать внимание на умственной работе и тому подобное. У детей, больных на аденоиды, может изменяться форма грудной клетки, развиваться высокое твердое небо и неправильный прикус.

Через нарушение развития лицевого черепа дети с аденоидами имеют характерный аденоидный тип лица (внешний аденоидизм):

1. Сглаживание носо-губных складок.

2. Экзофтальм.

3. Постоянно открытый рот.

4. Удлиненное лицо.

Передняя риноскопия (ее проводят после удаления слизи из полости носа)

Когда больной проговаривает «ку-ку» или глотает, через компенсаторно расширенный правый или левый общий носовой ход можно видеть колебание аденоидной ткани в носоглотке.

Задняя риноскопия

Наличие бугорчатой мягкой ткани на своде носоглотки, которая в в той или иной степени перекрывает задний край перегородки носа вместе с просветом хоан.

Пальцевое исследование носоглотки проводят, если путем передней или задней риноскопии установить диагноз не удается. Для этого через полость рта заходят пальцем за мягкое небо в носоглотку и пальпируют ее стены и содержимое.

Как правило, при таком исследовании помощник должен помогать врачу, удерживать ребенка на своих коленях.

При наличии аденоидов врачу не удается прощупать пальцем задний край перегородки носа, поскольку этому препятствует увеличенная глоточная мидалина.

Осложнение

Поскольку увеличенная глоточная миндалина нарушает проходность слуховых труб и является местом размножения микроорганизмов, аденоиды становятся причиной ряда осложнений:

• Хронический ринит.

• Острые или хронические синуити.

• Острый рецидивирующий или хронический гнойный средний отит.

• Хронический тубоотит.

• Хронический тонзиллит.

• Хронический фарингит.

Ларинготрахеобронхит.

• Конъюнктивит.

• Воспаление шейных лимфоузлов и тому подобное.

Лечение

В начальной стадии заболевания и при наличии противопоказаний до операции (заболевание крови, тяжелое общее состояние ребенка и тому подобное) прибегают к консервативным методам лечения. Применяют вяжущие капли в нос, общеукрепляющие средства: витамины, препараты железа, кальция, ультрафиолетовое облучение глотки, санаторно-курортное лечение (курорты с теплым морским климатом) и тому подобное.

Операция аденотомия

Подготовка больного к операции аденотомии включает психологическую подготовку пациента: успокоение и убеждение больного в необходимости операции. Пациентам с лабильной психикой в канун операции можно назначить транквилизаторы. Перед вмешательством делают анализы крови (общий и время свертывания с определением длительности кровотечения) и мочи. Утром в день операции больной не должен ничего есть. За 30 мин до вмешательства желательно внутримышечно ввести раствор транквилизатора (сибазон, реланиум) в возрастных дозах.

Операцию проводят лишь тогда, когда при лабораторном исследовании у больного выявили нормальные показатели анализов крови и мочи, длительность кровотечения. При отклонении показателей операция может принести больному вред в результате осложнений, в первую очередь, кровотечения, которое бывает тяжело остановить.

Перечень инструментов, необходимых для выполнения такой операции, приведена на рисунке

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Инструменты для операции аденотомии: 1 – баночка со стерильным обезбаливающим раствором; 2 – зонд с нарезкой; 3 – шприц с длинной иглой; 4 – конхотом; 5 – аденотом № 1; 6 – аденотом № 3; 7 – аденотом № 5; 8 – окончастый шпатель; 9 – стерильные марлевые салфетки; 10 – стерильные марлевые шарики; 11 – стерильная вата.

Аденотомию – оперативное удаление увеличенной глоточной миндалины – проводят при значительной его гипертрофии, а также в больных с наличием по крайней мере одного из указанных выше осложнений при неэффективности их консервативного лечения и отсутствия противопоказаний к операции.

Для лучшей фиксации, ребенка завертывают в простыню и садят на колени помощника (медицинской сестры). При этом помощник своими ногами удерживает ноги ребенка, одной рукой притискивает его голову к своей грудной клетке, а другой – руки малыша. Во время оперативного вмешательства нужно обеспечивать неподвижность ребенка, а при необходимости помощник должен изменять положение головы пациента согласно с указаниями хирурга для того, чтобы создать оптимальные условия для выполнения операции.

Специальным кольцевидным ножом Бекмана (аденотомом), преимущественно под местным обезболиванием или под наркозом, удаляют аденоидные разрастания. Шпателем оттискивают язык книзу, заводят аденотом за мягкое небо – в носоглотку, подтягивают его вперед и по заднему краю перегородки носа возводят кверху так, чтобы завести аденоиды в просвет кольца аденотома. После быстрым движением спереди назад и книзу по своду и задней стене носоглотки срезают аденоидную ткань, которая защемляется в кольце аденотома. Если после таких действий остались остатки лимфоидной ткани, что свисают в глотку сзади мягкого неба, то их удаляют конхотомом. Кровотечение обычно бывает незначительным и быстро прекращается самостоятельно или после введения в носоглотку марлевых шариков.

 

У детей раннего возраста аденоиды склонны к рецидиву. Повторную операцию делают через 1-2 года после первого вмешательства.

После операции больному рекомендуют несильным сморканием очистить последовательно одну и другую половины носа от крови и прополоскать рот дезинфицирующим раствором (фурациллином). В случае необходимости в обе половины носа вводят шарики ваты, пока не остановится кровотечение. Оперируемого кладут на сторону и наблюдают, чтобы он не заснул (после приема транквилизаторов). Это делают для того, чтобы своевременно выявить кровотечение, которое может остаться нераспознанным при непроизвольном заглатывании крови во время сна. Необходимо внимательно следить за возможным кровотечением из раны в носоглотке. Кровь может выделяться через нос или стекать по задней стенке глотки и заглатываться, последнее выявляют при орофарингоскопии. О возникновении кровотечения следует немедленно сообщить врачу.

Одним из причин послеоперационных кровотечений является неполное удаление аденоидов. Повторное удаление остатков аденоидной ткани приводит в большинстве случаев к остановке кровотечения. Если и это не помогает, выполняют заднюю тампонаду носа.

В первые 2-3 дня после операции уборка в помещении должна проводиться только влажным способом. Из диеты следует исключить горячие и холодные блюдая и грубую, раздражающую пищу. При нормальной температуре тела и удовлетворительном общем состоянии на 6-7-й день после операции ребенок может пойти в школу или детский садик.

Профилактика

Профилактика аденоидов заключается во избежании частых острых респираторных инфекций, насморка; полезной является закалка и физические упражнения. Диета должна быть преимущественно молочной растительной, с ограниченным количеством мясных продуктов.

 

ГИПЕРТРОФИЯ НЕБНЫХ МИНДАЛИН

Болезнь характеризуется увеличением объема небных миндалин. Это заболевание наблюдается, преимущественно, у детей возрастом 6-12 лет в результате частых воспалительных процессов глотки и при конституционной склонности. У взрослых гипертрофия небных миндалин встречается редко.

Клиника

1. Затрудненное глотание.

2. Гнусавый оттенок речи.

3. Иногда затруднение ротового и носового дыхания.

Орофарингоскопия

Обе миндалины увеличенные, округлой формы, с гладкой поверхностью и разной степени плотности. Иногда они настолько увеличиваются, что сондиняются одна с одной по средней линии. Редко увеличивается только одна миндалина.

 

Следует помнить, что увеличение миндалин во взрослых, особенно у людей старческого возраста, которое бросается в глаза, является подозрительным на злокачественную опухоль. Таких лиц должен осмотреть оториноларинголог.

Лечение

Если гипертрофия препятствует глотанию или дыханию, показано частичное удаление миндалин тонзиллотомия. При нарушениях меньшей степени применяют консервативное лечение: полоскание или смазывание глотки вяжущими растворами, курортотерапия (теплый морской климат), физиотерапия, молочная растительная диета с умеренным количеством мясных продуктов.

 

АДЕНОИДИТ

Острое воспаление глоточной миндалины преимущественно возникает у младенцев и детей младшего возраста и протекает тяжело, называется аденоидитом. У детей старшего возраста и у взрослых аденоидит встречается реже и течение его обычно легкое.

Клиника

1. Жгучая боль за мягким небом.

2. Головная боль.

3. Нарушение носового дыхания.

4. Гнойные или слизисто- гнойные выделения из обеих половин носа.

5. Повышенная температура тела.

Осмотр: передняя или задняя риноскопия, орофарингоскопия

Наблюдается покраснение и отек глоточной миндалины. На ней появляется слизисто- гнойный налет. При орофарингоскопии можно видеть слизисто- гнойную полоску на задней стене ротоглотки, что распространилась сюда из носоглотки.

У младенцев возможны бронхо-легочные осложнения, расстройства пищеварения (тошнота, рвота) через заглатывание и затекание гнойного секрета в дыхательные пути; увеличение шейных лимфоузлов.

Лечение

Проводят так же, как и при рините. Назначают капли в нос 1-2% раствора протаргола, младенцам и детям раннего возраста – антибиотики (лечение в сотрудничестве с педиатром).

Практические навыки

ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НОСОГЛОТКИ

У маленьких детей, обычно, выполнить заднюю риноскопию не удается. Для обследования носоглотки у таких пациентов применяют пальцевое исследование. Врач находится сзади спины больного. Чтобы больной не укусил руку, щеку пациента вдавливают указательным пальцем левой руки между рядами его зубов (рис. 2.7). После этого проводят указательный палец правой руки через полость рта за мягкое небо – в носоглотку и прощупывают ее содержание. Ориентиром при этом является задний край перегородки носа, который пальпируют в виде твердого вертикального гребня.

Этот метод исследования с успехом можно использовать и у взрослых. Особенно информативным он есть при определении опухолей носоглотки, их размера и консистенции.

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

1. Паспортная часть (фамилия, имя, отчество, возраст, место работы, профессия, домашняя адресса).

2. Дата поступления больного в клинику (машиной скорой помощи, по направлению поликлиники).

З. Жалобы больного.

4. Анамнез болезни и жизни больной.

5. Общий статус: кожные покровы, периферические лимфатические узлы, сердечно-сосудистая система, органы дыхания, пищеварительный тракт, опорно-двигательный аппарат.

6. Специальный статус:

а) передняя риноскопия: внешний осмотр носа, передняя риноскопия в I и II позициях (слизистая оболочка, носовые раковины и ходы, перегородка); исследование дыхания и обоняния;

б) орофарингоскопия: десны, зубы, слизистая оболочка полости рта и глотки, миндалин, мягкое небо, задняя стена глотки;

в) задняя риноскопия: свод носоглотки, хоаны, задние концы носовых раковин, глоточные устя слуховых труб; г) ларингоскопия: надгортанник, вход в гортань, слизистая оболочка, предъверные и голосовые складки, голосовая щель, дыхательная и голосовая функции, моторика гортани;

д) отоскопия: просвет и кожа наружного слухового хода, барабанная перепонка и ее опознавательные знаки.

7. Предыдущий диагноз.

8. Дополнительные клинические и лабораторные методы исследования:
а) исследование слуха;

б) вестибулометрия;

в) рентгенологическое исследование;

г) пункции околоносовых пазух, барабанной полости, абсцессов;

д) анализы крови и мочи;

е) патогистологическое исследование.

9. Дифференциальная диагностика.

10. Окончательный диагноз.

11. Лечение данного больного.

12. Прогноз.

 

 

ЗАБОЛЕВАНИЕ ГОРТАНИ ОТЕК ГОРТАНИ, СТЕНОЗ ГОРТАНИ, ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ

СТЕНОЗ ГОРТАНИ

Стеноз гортани – это не отдельная нозологическая единица, а симптомокомплекс, который возникает при разных заболеваниях и патологических состояниях. Это состояние, когда сужение просвета гортани приводит к затруднению прохождения воздуха через нее в легкие.

Причины

• Воспалительные процессы в гортани.

• Отеки гортани в результате аллергии, ангионевротического или токсического влияния (жало насекомых и тому подобное).

• Травмы гортани.

• Опухоли гортани.

• Парезы и параличи гортани и тому подобное.

При стенозе гортани возникает недостача кислорода в крови (гипоксемия) и тканях (гипоксия) и увеличивается содержание углекислоты в тканях организма (гиперкапния). В результате уменьшения количества кислорода в организме повышается возбудимость дыхательного центра, что проявляется ускорением и углублением дыхательных движений. При нарастании гипоксии наступает угнетение дыхательного центра. Дыхание становится поверхностным, потом Чейн-стоксовым и в конечном итоге останавливается. Гипоксия приводит к изменениям кровообращения. Сначала ускоряется сердцебиение, повышается артериальное давление, увеличивается минутный объем крови. В последующем в результате поражения центров регуляции кровообращения пульс становится слабым, частым и неправильным, кровяное давление падает.

Различают четыре стадии стеноза

I стадия – компенсации. Благодаря регуляторным механизмам дыхание перестраивается, обеспечивая достаточное количество кислорода. При этом наблюдаются углубления и урежение дыхательных движений с выпадением или сокращением паузы между вдохом и выдохом. Психическое состояние не изменяется.

ІІ стадия – субкомпенсации. При этом появляется инспираторное удушье, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы (плечевого пояса) из вовлечением междуреберных промежутков, яремной ямки и раздуванием крыльев носа. Дыхание становится гласным (стридор), сердцебиение учащается (тахикардия). Появляется обеспокоенность.

ІІІ стадия – декомпенсации. Характеризуется увеличением инспираторного удушья (затрудненный и длительный вдох). Дыхание становится поверхностным и частым. Больной занимает вынужденное положение (сидя с заброшенной назад головой на стуле, располагая локти на его спинке или на столе), что позволяет всем вспомогательным мышцам принимать участие в акте дыхания. Наблюдаются движения гортани в такт дыхания, вовлечение надключичных и яремной ямок, междуреберных промежутков. Больной возбужден, кожа его губ, ушей, кончика носа и ногтевых фаланг пальцев синеет (акроцианоз). Постепенно синюшный оттенок приобретает кожа всего тела (тотальный «синий» цианоз). Состояние психики: резкое возбуждение, страх смерти.

ІV стадия – асфиксии. Больной становится апатичным, сонливым. Дыхание поверхностное, резко ослабевает сердечная деятельность, пульс становится нитевидным. Кожные покровы приобретают серо-синюшный цвет («серый» цианоз). Зрачки расширяются. Наступают глубокая гипоксия, потеря сознания и смерть.

Диагностика стенозов основывается на описанной выше клинической картине.

Необходимо выяснить причины и место расположения сужения. Кроме того, следует исключить удушье сердечного и легочного происхождения, при котором отсутствует стридор. Для дифференциации гортанных стенозов от трахеальных есть ряд характерных признаков: при гортанных стенозах затрудненный преимущественно вдох, то есть удушье имеет инспираторный характер, а при трахеальном стенозе – выдох (экспираторное удушье). Если препятствие для дыхания находится в гортани, больной забрасывает голову назад, а при сужении трахеи он наклоняется вперед. При гортанных стенозах гортань двигается вверх и вниз, а при трахеальном она неподвижная. Следует также отметить, что препятствие для дыхания в гортани вызывает охриплость, тогда как при сужении трахеи голос остается чистым.

Лечение стенозов гортани имеет две цели:

1. Оказание больному немедленной помощи от удушья;

2. Устранение причин, что вызвали стеноз гортани.

Если еще не наступило опасное для жизни больного состояние (I или ІІ стадия стеноза), для лечения больного используют консервативные методы. Целесообразно назначать вдыхание воздуха, обогащенного кислородом (кислородная подушка), отвлекающие средства (горячие ванны для ног). При отеках гортани назначают дегидратационные средства: 40% раствор глюкозы внутривенно – по 15-20 мл, 25% раствор сульфата магния внутримышечно по 5 мл ежедневно в течение нескольких дней. Вводят внутривенно или внутримышечно в большие дозы глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон), антибиотики (пенициллин, стрептомицин и тому подобное). Назначают антигистаминные препараты (димедрол, кларитин и тому подобное), бронхолитикиуфилин), спазмолитики, сердечно-сосудистые препараты.

Если указанные мероприятия не дают желаемый эффект, прибегают к хирургическому лечению: трахеотомии (преимущественно в ІІІ стадии стеноза) или коникотомииІV стадии). У детей в ІІІ и ІV стадиях стеноза гортани показана интубация, трахеотомию или коникотомию выполняют лишь как исключительный способ.

 

ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ

Острый ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани, которое часто бывает одним из проявлений катара верхних дыхательных путей. Об остром ларингите как самостоятельном заболевании говорят лишь тогда, когда подавляющим местом воспалительных изменений является гортань.

Причины

• Переохлаждение.

• Инфекционные заболевания (ГРВИ, грипп, корь, скарлатина).

• Перенапряжение голоса.

• Вдыхание агрессивных химических веществ.

• Вдыхание пыли.

Клиника

1. Ощущение щекотания, царапания в горле.

2. Охриплость голоса.

3. Сухой кашель.

4. Быстрая усталость голоса.

5. Боль в горле (незначительный).

6. Общее недомогание.

7. Возможное незначительное повышение температуры тела.

Ларингоскопия

• Гиперемия части или всей слизистой оболочки гортани, включая голосовые складки (которые в норме перламутровые серые) и подскладочного пространства.

• Вязкие выделения на слизистой оболочке гортани.

• Отек голосовых складок.

• Иногда неполное смыкание голосовых складок при фонации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Лечение

Нужно устранить влияние неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе курения, употребления алкоголя, вдыхания производственной пыли и тому подобное. Следует рекомендовать больному придерживаться режима молчания (голосовой режим) и щадящей диеты.

К средствам влияния на воспалительный процесс в гортани принадлежат:

1. Тепловые процедуры (согревающие компрессы на шею, горчичники, паровые ингаляции, теплое питье – молоко, чай и тому подобное).

2. Физиотерапевтические процедуры (щелочные масляные ингаляции, УВЧ, диатермия и тому подобное).

3. Отхаркивающие средства.

4. При повышенной температуре назначают жаропонижающие средства и антибиотики.

5. Вливание в гортань по 0,5-1,0 мл 1-2% раствора протаргола или коларгола, 0,5-1% раствора ментолового масла.

Ментол нельзя применять у детей до 5-летнего возраста, поскольку он вызывает спазм голосовой щели и стеноз гортани.

Профилактика

1. Улучшение бытовых условий.

2. Избежание голосовых перегрузок.

3. Личная гигиена.

4. Закалка организма.

5. Своевременная санация верхних дыхательных путей.

 

ГОРТАННАЯ АНГИНА

Гортанная ангина – острое неспецифическое воспаление лимфаденоидной ткани гортани с развитием отека и инфильтрации слизистой оболочки. Воспаляется лимфаденоидная ткань, которая располагается в гортанных желудочках (гортанная миндалина), черпакуватонадгортанных складках, междучерпаловидном пространстве, грушеобразных синусах.

 

Причины

1. Патогенные кокки (стафилококки, стрептококки, диплококки, пневмококи).

2. ГРВИ.

3. Острый тонзиллит.

4. Повреждение лимфаденоидной ткани гортани инородным телом.

5. Переохлаждение.

 

Клиника

В легких случаях:

1. Боль в горле.

2. Сухость в горле.

3. Ощущение инородного тела.

4. Голос изменяется мало.

5. Явления стеноза развиваются редко.

6. Общее состояние страдает мало, температура тела нормальная.

В тяжелых случаях:

1. Значительное нарушение общего состояния, повышение температуры тела до 38-39° С.

2. Сильные боли в горле при глотании.

3. Охриплость.

4. Нередко – затрудненное дыхание через гортань.

5. Пальпация гортани может быть болезненной.

6. Регионарные лимфатические узлы шеи увеличиваются, становятся болезненными.

 

Ларингоскопия

1. Гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки надгортанника, черпакуватонадгортанных, преддверных и голосовых складок, грушеобразных карманов.

2. Иногда значительно выраженный отек, что вызывает затруднение дыхания.

 

Лечение

Больные на гортанную ангину должны быть объязательно госпитализированы, поскольку в любую минуту может потребоваться трахеостомия.

К средствам влияния на воспалительный процесс принадлежит:

1. Антибактериальные и дегидратационные препараты.

2. Внутривенно 40 % раствор глюкозы, 10 % раствор кальция хлорида, 60-90 мг преднизолона, мочегонные средства (лазикс, верошпирон).

3.Внутримышечно антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин).

4. Хороший эффект дает шейная новокаиновая блокада.

5. Отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны).

 

Профилактика

1. Рациональное лечение инфекционных заболеваний.

2. Лечение травм гортани.

3. Закаливание организма.

 

 ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ

Флегмонозный ларингит – острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистом слое, но и в мышцах, связках гортани, а иногда в этот процесс вовлекается надхрящница и хрящи. Заболевание чаще встречается у людей среднего возраста и преимущественно у мужчин.

 Причины

1. Гортанная ангина.

2. Внешние травмы гортани.

3. Внутренние травмы гортани (повреждение ее слизистой оболочки инородным телом, химическими и термическими ожогами).

4. Переохлаждение.

5. Паратонзиллит.

6. Абсцесс корня языка.

7. Рожа.

8. Тиф.

9. Дифтерия гортани.

10. Болезни крови.

11. Сепсис.

12. Рак гортани.

13. Туберкулез гортани.

14. Сифилис гортани.

 Клиника

1. Острое начало.

2. Общая слабость.

3. Недомогание.

4. Разбитость.

5. Боль в горле.

6. Повышение температуры тела.

7. При локализации воспалительного процесса в области голосовой щели – охриплость, затрудненное дыхание, грубый, лающий кашель, нередко развивается острый стеноз гортани.

 Ларингоскопия

1. Ярко-красная расцветка слизистой оболочки.

2. Островки омертвелого эпителия.

3. Густые слизистые гнойные выделения.

 4. Ограниченный участок инфильтрации, на верхушке которого просвечивается гной (в случаях абсцедирования).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Лечение

Лечение заболевания должно проводиться в стационаре, поскольку может наступить острый стеноз гортани, что требует срочно трахеостомии.

К средствам влияния на воспалительный процесс принадлежат:

1. Антибиотики широкого спектра действия в больших дозах.

2. Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин и сульфален).

3. Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин).

4. Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон).

5. Мочегонные препараты.

6. Шейные новокаиновые блокады.

7. Параларингеальные введения пенициллина.

8. Общее согревание организма.

9. Тепло на шею.

10. Горчичные ножные ванны.

11. Горчичники на область гортани и грудную клетку.

12. Электрофорез 10 % раствора хлорида кальция и 10 % раствора димедрола на область гортани.

13. Щелочные маслянные ингаляции.

14. Вливание в гортань лекарственных средств (2-3 % раствора колларголу, хлоретона, шиповниковгой, облепихового, персикового или абрикосового масла).

15. При выявлении абсцесса его раскрывают посредством гортанного ножа.

16. При остром стенозе гортани срочная трахеостомия.

 

Профилактика

1. Рациональное лечение инфекционных заболеваний.

2. Лечение травм гортани.

3. Закалывание организма.

 

ОБЩИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И БРОНХОВ

При исследовании гортани, в первую очередь, проводят ее внешний осмотр и пальпацию. Внешний осмотр позволяет определить симметричность гортани, ее отек, положение и состояние относительно к смежным участкам шеи.

ПАЛЬПАЦИЯ ГОРТАНИ

Выполняют большим и четырьмя пальцами одной руки или пальцами обоих рук. При этом определяют подвижность гортани, состояние ее хрящей, наличие отека тканей, болезненности и крепитации. Смещая гортань в стороны, определяют симптом «хруста»: хрустение гортани является нормальным, отсутствие этого симптома указывает на возможное заболевание гортани.

 

 

НЕПРЯМАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ

Необходимые средства:

1. Гортанное зеркало диаметром 2-3 см, закрепленное на ручке.

2. Марлевая салфетка.

3. Спиртовка, заполненная спиртом.

Непрямая ларингоскопия является одной из основных инструментальных методов исследования гортани. Ее выполняют таким образом. Больной сидит напротив врача, широко открывает рот и выдвигает язык. Врач большим и средним пальцами левой руки через марлевую салфетку удерживает за кончик вытянутый язык, указательным пальцем поддерживает верхнюю губу. Правой рукой вводит зеркало в глотку, осторожно оттискивая мягкое небо и язычок назад и вверх к задней стене глотки. Язык может удерживать правой рукой и сам обследуемый. Зеркало, чтобы не запотевало, перед введением слегка нагревают на спиртовке со стороны его зеркальной поверхности или опускают на несколько секунд в горячую воду. После нагревания зеркала обязательно проверяют его температуру, притронувшись к тыльной поверхности своей кисти. Гортанные зеркала, обозначенные литерой «K» на обратной стороне, можно кипятить. Другие зеркала кипячению не подлежат, и для стерилизации их опускают на 10-15 мин в растворы антисептиков, после чего споласкивают переваренной водой и вытирают марлевой салфеткой.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Гортанное зеркало вводят в глотку зеркальной поверхностью вниз под углом 45° к горизонтали. При этом пытаются не касаться корня языка и задней стены глотки, во избежания рвотного рефлекса (рис. 3.4). В это время больному предлагают в порядке очереди дышать и протяжно произносить звук «Э» или «И». При произношении этих звуков надгортанник поднимается и смещается вперед, что дает возможность осмотреть просвет и внутреннюю часть гортани. Те части гортани, что содержатся кпереди (надгортанник), в зеркале отображаются наверху, а задняя стена гортани (черпаловидные хрящи) – внизу (рис.3.5). Немного изменяя положение зеркала, частями осматривают все отделы гортани, поскольку изображение всего органа одновременно не вмещается в небольшом зеркале. При фонации (произнесении звуков «Э», «И») голосовые складки смыкаются, а во время дыхания – расходятся, позволяя осмотреть подсвъязочное пространство и верхние отделы трахеи.

При непрямой ларингоскопии в зеркале видно такие отделы гортани: надгортанник, черпаловидные надгортанные складки, очертания черпаловидных хрящей и междучерпаловидное пространство, голосовые и вестибулярные (желудочковые) складки, гортанные желудочки, подсвъязочное пространство и верхнюю часть трахеи

 

ПРЯМАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ

Необходимые средства:

·     1. Ларингоскоп или согнутый под углом шпатель.

·     2. Анестетик (10% аэрозоль лидокаина, 2% раствор дикаина и тому подобное).

·     3. Марлевая салфетка.

Гортань можно осматривать также посредством прямой ларингоскопии, преимущественно в положении больного на спине с подложенным под плечи валиком. При этом обзор гортани проводится непосредственно глазом врача без зеркальных приспособлений – в прямом изображении. Перед манипуляцией следует хорошо обезболить слизистую оболочку рта, глотки и гортани аэрозолем или смазіванием раствором анестетика, на зубы больного налагают марлевую салфетку, чтобы не травмировать их. Если источник света находится на конце клинка ларингоскопа, можно не применять лобный рефлектор.

Отклоняют голову больного назад, а корень языка сильно оттискивают клинком ларингоскопа вниз и вперед. После заводят ларингоскоп в нижние отделы глотки, отклоняя надгортанник вперед (рис. 3.6). Достигают такого положения, когда полость рта, глотка и гортань будут на одной прямой линии, что позволит последовательно осмотреть надгортанник, черпаловидные хрящи и голосовые складки.

ИССЛЕДОВАНИЕ ТРАХЕИ И БРОНХОВ

К основным методам исследования трахеи принадлежат непрямая трахеоскопия, прямая трахеобронхоскопия и фибротрахеобронхоскопия.

Непрямую трахеоскопию можно проводить, используя обычное гортанное зеркало. При обычной непрямой ларингоскопии практически всегда можно увидеть лишь верхнюю часть трахеи. В некоторых обследуемых во время глубокого вдоха трахею видно почти по всей ее длине.

Для более детального исследования трахеи выполняют прямую трахеобронхоскопию. Положение больного при проведении этого исследования может быть разным: сидячим, лежащим на стороне, на спине или на животе. Прямая трахеоскопия бывает верхней и нижней. При верхней трахеоскопии трубку вводят в трахею через рот, а при нижней – через уже имеющееся трахеостомическое отверстие.

Наиболее информативным и щадящим методом исследования гортани, трахеи и бронхов есть фиброларинготрахеобронхоскопия, которую выполняют посредством волоконного бронхоскопa.

Больной лежит на спине. Обезболивают слизистую оболочку носа, глотки и гортани смазыванием и заливкой в их просвет раствора анестетика. Бронхоскоп вводят через одну половину носа и глотки в гортань, а при необходимости – в трахею и бронхи. Преимуществом этого метода является возможность осмотреть желудочки гортани (которые обычными средствами исследовать не возможно), главные и вторичные бронхи, а также взять кусочек ткани для исследования (биопсия).

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ГОРТАНЬ

К основным манипуляциям при лечении заболеваний гортани и трахеи принадлежат: смазывание слизистой оболочки гортани лекарственными средствами, вливание в гортань медикаментозных средств, инсуфляция в гортань порошковидных веществ и ингаляции – вдыхание розпыленных лекарственных средств.

Особенные требования следует ставить ко всем инструментам, которые вводят в гортань и трахею. Их нужно тщательным образом проверить, во избежание попадания частей инструментов в гортань, трахею или бронхи.

 

СМАЗЫВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ

Необходимые средства:

·     1. Гортанный зонд с нарезкой.

·     2. Вата.

·     3. Лекарственное вещество.

·     4. Гортанное зеркало.

·     5. Марлевая салфетка.

·     6. Спиртовка.

Смазывание гортани выполняют таким образом. Наматывают вату на зонд с нарезкой и увлажняют его лекарственным раствором. Зонду надают согнутой формы соответственно кривизне верхних дыхательных путей. Просят больного открыть рот и вводят зонд с лекарственным раствором в гортаноглотку и вход в гортань.

Вату на зонд следует наматывать надежно, чтобы она не соскочила и не осталась в гортани или не попала в трахею или бронхи, ибо это может привести к трагическим последствиям.

Для обезболивания гортани смазывание проводят в несколько этапов. Сначала смазывают корень языка и смежные участки гортаноглотки (см. «Смазку слизистой оболочки глотки»). После этого больному предлагают держать язык правой рукой через салфетку. Врач под контролем гортанного зеркала (в левой руке) последовательно смазывает зондом (в правой руке) гортанную поверхность надгортанника, черпаловидные хрящи, вестибулярные и голосовые складки. Анестезия считается достаточной, когда прикосновение к любому участку слизистой оболочки гортани не вызывает кашель.

 

ВЛИВАНИЕ В ГОРТАНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Необходимые средства:

·     1. Гортанный шприц (или шприц объемом 2-5 мл с надежно присоединенным к нему длинным, согнутым наконечником).

·     2. Лекарственное вещество (протаргол, дексаметазон, гентамицин и тому подобное).

·     3. Гортанное зеркало.

·     4. Марлевая салфетка.

Больному предлагают правой рукой через марлевую салфетку удерживать свой язык. Врач при этом берет в левую руку гортанное зеркало, а в правую – шприц. Под контролем гортанного зеркала вводят наконечник шприца за надгортанник и, нажимая на поршень, вливают в гортань небольшое количество (0,5-1,0 мл) лекарств.

Сравнительно со смазыванием гортани, вливание является более щадящей манипуляцией. Больные переносят эту процедуру легче.

 

БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ: ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ, ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ, ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ, ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ГОРТАНИ. ТРАХЕОСТОМИЯ

 

ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ

 

Острый ларинготрахеит у детей – острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи, которое бывает одним из проявлений ГРВИ. В настоящее время выделяют двойную природу острого ларинготрахеита: 1) как клиническое проявление самой вирусной инфекции; 2) как осложнение ГРВИ, вызванное вторичной бактериальной микробной флорой. Для обозначения данной патологии употребляют разные термины. Самым популярным из них есть подскладочный ларингит, острый ларинготрахеит, обтурирующий стенозирующий ларинготрахеит.

 

Причины

1. Вирус гриппа.

2. Вирусы парагриппа.

3. Аденовирусы.

4. Смешанная вирусная инфекция.

5. Активация бактериальной флоры дыхательного дерева (стафилококки).

6. Аллергическая настройка у детей.

 

Клиника

1. Заболевание наступает преимущественно внезапно, ночью.

2. Сухой лающий кашель, который ведет к спазму мышц гортани.

3. Гипоксия.

4. Общее возбуждение, дети становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от еды.

 

Прямая ларингоскопия

1. Гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани.

2. Сужение просвета гортани за счет отека валиков ярко-красного цвета в подскладочном пространстве.

3. Наличие густого гнойного содержимого в трахее.

 

Лечение

В лечения больных острым ларинготрахеитом выделяют пять направлений [Митин Ю.В., 1986]: 1) организация помощи; 2) лечение больных острым ларинготрахеитом, который сопровождается стенозом гортани в стадии компенсации и неполной компенсации; 3) интенсивная терапия больных острым ларинготрахеитом, который сопровождается стенозом гортани на стадии перехода от неполной компенсации к декомпенсации; 4) интенсивная терапия больных острым ларинготрахеитом в стадии декомпенсации (интубация и трахеостомия); 5) реабилитация детей, которые перенесли длительную интубацию или трахеотомию. Лечение таких больных проводится в реанимационном отделении. В лечении принимают участие оториноларинголог, педиатр, реаниматолог.

1. Применение интерферона и противогриппозного гамма глобулина.

2. Нецелесообразно назначать антибиотиков ребенку, у которого заболевание начинается внезапно при отсутствии других симптомов ГРВИ. При внезапном начале на фоне ГРВИ назначают антибиотики с профилактической целью в соответствующей дозе. В случае постепенного нарастания симптомов требуется интенсивная антибактериальная терапия.

3. При стенозе гортани в стадии неполной компенсации применяют:

а) Внутривенное введение раствора преднизолона (2-3 мг на 1 кг массы тела), 20% раствора глюкозы 10-20 мл, 10% кальция хлорида из расчета 1мл на год жизни, 5% раствор аскорбиновой кислоты из расчета 1 мл на год жизни, 2,4% раствор эуфиллина из расчета 0,2 мл на 1 кг массы тела.

б) Внутримышечное введение 1 % раствора димедрола 1 мл (или другого антигистаминного препарата).

в) Отвлекающие препараты (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку) и ингаляции, в состав которых входят антигистаминные, спазмолитические препараты и протеолитические ферменты.

4. При переходе стеноза гортани из стадии неполной компенсации в стадию компенсации ребенка кладут под тент из полиэтиленовой пленки или в кислородную палатку, которая превращается в главный тент. Принцип этого метода лечения заключается в создании в ограниченном пространстве воздуха, который вдыхает ребенок, микроклимата с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и разных лекарственных веществ. Проводится также коррекция основных параметров гомеостаза – инфузионная терапия, кортикостероидные гормоны, борьба с ацидозом, устранение дефицита калия, введения нейролептических и седативных препаратов, протеолитических средств и сердечных гликозидов.

5. При декомпенсированном стенозе гортани проводится продленная интубация или трахеотомия.

 

Профилактика

1. Рациональное лечение ГРВИ, гриппа.

2. Лечение аллергических заболеваний.

3. Закаливание организма.

ПОДСКЛАДОЧНЫЙ ЛАРИНГИТ (ЛОЖНЫЙ КРУП)

Подскладчатый ларингит (ложный круп) – это такая форма острого воспаления гортани, когда воспалительный процесс локализуется в подскладочном отделе и характеризуется отеком рыхлой клетчатки, которая расположена в подслизистом слое подскладочного пространства. Данное заболевание наблюдается преимущественно у детей до 7-летнего возраста, поскольку у взрослых такая клетчатка атрофируется.

Причины

·Инфекционные заболевания (ГРВИ, грипп, корь, скарлатина).

·Переохлаждение.

Клиника

1. Затрудненное дыхание, которое возникает внезапно, чаще – среди ночи.

2. Сухой лающий, звонкий кашель.

3. Дети беспокойные, плачут, плохо спят, отказываются от питья и еды.

4. Голос остается чистым.

Подскладочный ларингит имеет приступообразное течение. На протяжении дня ребенок может иметь лишь незначительный насморк, он веселый, играет, а ночью внезапно просыпается от удушья, потеет, становится беспокойным, ловит ртом воздух, громко дышит, синеет. Спустя некоторое время ребенок успокаивается и засыпает. Такие приступы могут повторяться несколько раз за ночь, в эту или следующие сутки.

Ларингоскопия

• Под голосовыми складками и параллельно к ним видны розовые валики воспаленной слизистой оболочки.

• Густая вязкая слизь в подскладочном пространстве гортани.

Лечение

1. Регулярное проветривание помещения, где находится ребенок, и его увлажнение (развешивают простынь, увлажненную водой).

2. Для лечения приступа удушья следует прижать шпателем корень языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс, или пощекотать ватой в носу, чтобы вызвать чихательный рефлекс, что уменьшит проявления стеноза.

3. Назначают теплое питье (молоко, «Боржоме»), теплые ножные ванны, горчичники на спину.

4. Применяют ингаляции противоотечной смеси (что содержит кортикостероиды, антигистаминные, ферменты, адреномиметики и тому подобное).

5. Закапывание в нос сосудосуживающих капель.

6. Если эти средства не дают надлежащий эффект, внутримышечно или внутривенно вводят глюкокортикоиды, антигистаминные средства, бронхолитики.

Профилактика

Улучшать условия быта, мероприятия по закалке организма.

Избежание переохлаждения.

 

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ (НАСТОЯЩИЙ КРУП)

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, которое вызывается палочкой Лефлера. Заболевание наступает в результате контакта с больными на дифтерию или с бацилоносителем. Возбудитель дифтерии – палочка Лефлера.

Причины

• Заболевание может возникнуть, если не были приняты соответствующие профилактические меры (противодифтерийные прививки).

• Содействуют заражению дифтерией катар верхних дыхательных путей, корь, коклюш, грипп.

Клиника

1. Нарушение общего состояния (ребенок бледный, пассивный, отказывается от еды, плохо спит и тому подобное).

2. Явления нарастающей интоксикации.

3. Затруднение дыхания, что прогрессивно нарастает (удушье).

4. Охриплость голоса вплоть до полного его отсутствия (афония).

5. Кашель, в начале заболевания громкий, после – беззвучный.

6. Увеличенные лимфатические узлы (пакеты) на шее.

7. Отек подкожной клетчатки шеи.

Ларингоскопия

• Пленки (от белого цвета до серо-грязного с зеленым оттенком), какие вплотную прикрепляются к подлежащей слизистой оболочке. В начале заболевания налеты имеют островковый характер, а затем сливаются, образовывая слепок гортани.

• При отделении пленок бывает кровотечение. Язвы на слизистой оболочке имеют поверхностный характер.

За тяжестью течения дифтерию разделяют на легкую и тяжелую (токсичную) формы. При подозрении на дифтерию проводят бактериологическое исследование.

Лечение

1. Противодифтерийная сыворотка, которую вводят по Безредько в дозах 10000-50000 ед, в зависимости от состояния больного, с повторением дозы на второй и даже третий день.

2. При токсичной форме дифтерии длительный постельный режим.

3. Антибактериальные препараты, преимущественно антибиотики (для борьбы со вторичной инфекцией)

4. Строгий контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы. Сердечные средства при необходимости.

5. Для устранения спазма мышц гортани внутривенно назначают 2,4 % раствор эуфиллина из расчета 0,2 мл на 1 кг массы тела ребенка.

6. Щелочные ингаляции.

7. При неэффективности консервативного лечения – интубация трахеи или трахеотомия.

Профилактика

1. Профилактика заражения (мероприятия, направленные на выявление и изоляцию источников дифтерии, то есть больных и бацилоносителей)

2. Профилактика заболевания –создание иммунитета в населения путем активной иммунизации.

 

Организационные мероприятия в случае подозрения на дифтерию

1. Больной с подозрением на дифтерию нуждается в немедленной изоляции (госпитализации).

2. У детей и взрослых, которые были в контакте с дифтерийным больным, исследуют слизь из носа и зева на дифтерийную палочку; при отсутствии клинических проявлений болезни и негативных данных бактериологического исследования их через 7-10 дней допускают в коллективы.

3. После выявления и госпитализации дифтерийного больного в его помещении должен быть проведена дезинфекция.

4. Ликвидация бацилоносительства: повышение реактивности организма; лечение воспалительных процессов носа, глотки и миндалин: местное – распыление в носу и носоглотке пеницилина и стрептомицина, а также прием антибиотиков вовнутрь: левомицетина, эритромицина в течение 5-6 суток.

5. Повторная иммунизация анатоксином.

6. Детей-бацилоносителей не допускают в школу или детские дошкольные заведения.

7. Свободной от бацилоносительства можно считать лицо лишь после трехразового получения негативного результата исследования мазков из зева и носа на дифтерийную палочку, проведенного с промежутками в несколько дней.

8. Санитарное образование населения, осведомленность с мероприятиями борьбы против дифтерии (лица, которые присматривают за больным, должны пользоваться масками и каждый раз после контакта с ним непосредственно мыть руки; не допускать к больному посетителей, не выносить наружу вещи, которыми пользовался больной и тому подобное).

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ

Хронический ларингит чаще является следствием острого ларингита, особенно при способствующих факторах.

Причины(способствующие факторы)

• Частые острые ларингиты.

• Курение.

• Вредные профессиональные факторы (вдыхание пыли, агрессивных химических веществ, частые голосовые перегрузки и тому подобное).

• Употребление алкоголя.

• Нарушение местной и общей реактивности организма.

• Нарушение носового дыхания.

• Заболевание сердечно-сосудистой системы.

Клиника

1. Сухость в горле.

2. Ощущение инороднего тела в горле.

3. Кашель.

4. Охриплисть голоса.

5. Быстрая усталость голоса.

6. Выделение мокроты.

Различают три формы хронического ларингита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

Ларингоскопия

При катаральном ларингите:

• Гиперемия голосовых складок.

• Расширение сосудов слизистой оболочки гортани.

• Слизь в гортани.

При атрофическом ларингите:

• Слизистая оболочка гортани утончена, сухая и блестящая.

• Вязкая слизь в гортани.

Темнозеленые корки в гортани.

При гиперпластическом ларингите:

• Утолщение голосовых складок.

• Утолщение вестибулярных складок.

• Выпадение слизистой оболочки желудочков гортани.

• Утолщение слизистой оболочки междучнрпаловидного пространства.

Лечение

Хронический ларингит тяжело поддается лечению. Устранение внешних вредных факторов бытового и производственного характера и ограничения голосовой нагрузки (голосовой режим), иногда даже без специального лечения, содействуют выздоровлению больного. Местное лечение зависит от формы хронического ларингита.

При катаральном ларингите оно включает

1. Ингаляции 2% масляных раствора цитралю, антибиотиков и гидрокортизона.

2. Вливание в гортань медикаментозных средств (0,5-1% раствора ментолового эвкалиптового масла, 2% раствора протарголла или колларголу и тому подобное).

Физические методы (УВЧ, КВЧ, УФ, парафин).

Климатотерапия.

 

При вливании в гортань следует внимательно следить, чтобы не ввести другие (вредные) вещества.

При атрофическом ларингите

1. Ингаляции физраствора с 1-2 каплями настойки иода.

2. Щелочные масляные ингаляции.

3. Вливание в гортань 1-2% раствора ментола.

4. Физиотерапевтические процедуры (диатермия, УВЧ, солюкс и тому подобное).

5. Смазывание гортани йодглицерином, 30% раствор йодиду калия внутрь.

6. Биостимуляторы (алоэ,ФИБС, стекловидное тело подкожно).

При гипертрофическом ларингите

1. Смазывание участков гипертрофии 1-2% раствором ляписа, 3% раствором протарголла или коларголла.

2. Ингаляции 2% цитралю или щелочного масляного раствора, 0,5% раствора сульфата цинка и тому подобное.

3. Криодеструкция участков гипертрофии.

4. Удаление участков гипертрофии с помощью инструментов, в том числе под контролем операционного микроскопа.

Удаленные ткани всегда следует направлять на гистологическое исследование для выявления возможного злокачественного перерождения.

Профилактика

1. Своевременное и рациональное лечение инфекционных заболеваний (дифтерии, скарлатины).

2. Голосовой режим (не перенапрягать голос).

3. Устранение профессиональных факторов (вредных условий на производстве).

4. Устранение вредных привычек (курение, алкоголь).

5. Рациональное лечение острого ларингита.

6. Возобновление носового дыхания при его нарушении.

7. Лечения болезней сердечно-сосудистой системы, легочной системы.

8. Ингаляции на промышленных предприятиях.

9. Закаливание организма.

 

 

 

ТРАХЕОТОМИЯ

Необходимые средства

1. Скальпель.

2. Два тупых крючка.

3. Два острых тризубчастых крючка.

4. Расширитель трахеи (Труссо или носовое зеркало Киллиана).

5. Острый однозубчастый крючок.

6. Зонд Кохера.

7. 2-5 зажимов для остановки кровотечения.

8. 2-3 анатомических и хирургических пинцета.

9. Иглодержатель и 2-3 режущих иглы разных размеров.

10. 5-10-грамовый шприц с иглой для анестезии.

11. Анестезирующий раствор.

12. Набор трахеотомических трубок.

13. Стерильный перевязочный и шовный материал.

 

 

 

В каждой больнице в ЛОР и хирургических отделениях набор инструментов для трахеотомии всегда должен быть наготове в стерильном состоянии.

Показаниями к трахеотомии является ІІІ стадия стеноза гортани.

Положение больного на операционном столе горизонтальное, на спине с подложенным под плечи валиком. Когда состояние пациента тяжелое и он не может дышать в горизонтальном положении, трахеотомию делают в полусидячем положении больного. Операцию выполняют преимущественно под местной анестезией 0,25-0,5% раствором новокаина с адреналином (1 капля на 10 мл раствора новокаина).

В практической деятельности выполняют три типа трахеотомии: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя трахеотомия заключается в том, что трахею вскрывают под перснеобразным хрящом над перешейком щитовидной железы. Средняя – кольца трахеи вскрывают на уровне перешейка щитовидной железы (после предварительногоо его рассечения и перевязки). Нижняя – кольца трахеи вскрывают ниже от перешейка щитовидной железы. В трахеотомическое отверстие вводят специальную трахеотомическую трубку, которую длинной тесьмой фиксируют к шее.

Существует два основных вида раскрытия трахеи: вертикальный, когда рассекают два кольца трахеи (как правило, 2 и 3) в вертикальном направлении; и горизонтальный, когда горизонтально вскрывают соединительнотканные перепонки между кольцами трахеи (как правило, между 1-2 или 2-3).

Уход за больными после трахеотомии

Нужно следить за тем, чтобы в трахее и бронхах, а также в трахеотомической трубке (которая состоит из двух дугообразных трубок, что входят друг в друга), не накапливались слизь и корки. Они могут перекрывать просвет дыхальных путей и резко утруждать дыхание. С этой целью через каждые 2-3 часа в трубку вливают по 2-3 капли стерильного физраствора.

В первые дни после операции внутреннюю трахеотомическую трубку по необходимости (2-3 раза в день) вынимают, очищают ватой, намотанной на гибкий зонд с нарезками и протирают спиртом. Трубку высушивают, смазывают вазелиновым маслом и вкладывают в наружную трубку. Необходимо следить за тем, чтобы откашливающаяся больным мокрота не мацерировала и не раздражало кожу шеи под трахеотомической трубкой. Для этого кожу вокруг трубки змазывают вазелином или пастой Лассара. Не вынимая трубки, под нее подводят неполностью разрезанную салфетку – “штанишки”. По мере загрязнения “штанишки” меняют.

Деканюляцию – удаление трахеотомической трубки – проводят после ликвидации явлений стеноза. Вопрос удаления трубки решают после проведения непрямой ларингоскопии и функциональных проб: больной сутки находится с закрытой трахеотомической трубкой.

 

КОНИКОТОМИЯ

 

Выполняют в стадии стеноза, когда у больного исчерпались все резервы компенсации, он потерял сознание, и вскоре наступит остановка дыхания и сердцебиения. Это может происходить в ситуацииях, когда нет ни условий, ни времени для выполнения трахеотомии. Для коникотомии необходим скальпель или даже обычный нож с острым концом, которым посредством колющего движения можно пройти через переднюю стену гортани. Под шею больного подкладывают импровизированный валик (например, сложенную простыню или куртку). Пальцами находят углубление (борозду) между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем дуги перстнеобразного хряща. В это место колют нож, проникая через кожу и мягкие ткани в просвет гортани. При этом появляется свист воздуха, что проходит в образованную щель при дыхании больного. Разрез тканей несколько продлевают, а лезвие ножа поварачивают на 90°, чтобы расширить рану и создать лучшие условия для прохождения воздуха. Коникотомия позволяет на определенное время сберечь дыхание больному, пока появится возможность в стационарных условиях выполнить трахеотомию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ГОРТАНИ.

Проблема раннего распознавания и лечения предопухолевых заболеваний гортани занимает важное место в предотвращении злокачественных новообразований. Среди хронических заболеваний гортани доминирующее место занимает папиломатоз, хронический гипертрофический ларингит и дискератозы слизистой оболочки гортани. Эти заболевания имеют важное значение в генезисе рака гортани, то есть они относятся к предраковым заболеваниям.

Морфологические особенности предрака гортани.

1. Пролиферативные явления епителия.

2. Ускоренный митоз.

3. Образование проникающих в глубину тяжей эпителия.

4. Реактивные явления со стороны сосудистой системы.

 

Диагностика

1. Цитологическая.

2. Радиоизотопная.

3. Оптическая микроскопия.

4. Биохимическая.

5. Микроларингоскопия.

6. Патогистология.

7. Флюоресцентная микроларингоскопия.

 

Предраковые заболевания гортани

Признаки малигнизированных папиллом гортани

1. Более-менее значительная инфильтрация тканей вокруг папиллом.

2. Нарушение подвижности гортани.

3. Папилломы выступают над поверхностью слизистой оболочки розового или белого цвета, которые имеют неравномерную сосочко-образную поверхность.

4. Вздутие сосудов.

5. Хаотичность размещения сосудов и их полиморфизм.

6. Сосудистый рисунок ороговевающих папиллом слабый или совсем незаметный.

7. Симптом выборочного депонирования флюоресцеина.

Признаки малигнизации хронического гипертрофического ларингита.

1. Матовое утолщение эпителия через который не просвечиваются капилляры.

2. На фоне гладкой и блестящей гиперплазии выявляются участки папиллярной гиперплазии, повышенной лейкоплазии, эрозирование эпителия и особенно атипичные формы сосудов всегда являются показателем малигнизации.

 Дискератозы слизистой оболочки гортани

1. Пахидермии.

2. Лейкоплакии.

 Лечение

1. При малигнизованных папилломах – хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия.

2. При хроническом гипертрофическом ларингите – под контролем операционного микроскопа удаляют гиперплазированный эпителий.

Профилактика перерождения в рак предраковых заболеваний гортани

1. Диспансерное наблюдение лиц с предраковыми состояниями.

2. Контроль за динамикой процесса с использованием современных методов диагностики.

3. По показаниям –соответствующее хирургическое лечение.

4. Удаление гиперплазированного эпителия под контролем операционного микроскопа при хроническом гипертрофическом ларингите является профилактикой рака гортани.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі