1. Физическая реабилитация при заболеваниях и травмах центральной нервной системы. Физическая реабилитация при заболеваниях и травмах периферической нервной системы.

2. Особенности   применения   средств   физической   реабилитации   в   акушерстве   и гинекологии.

3. Особенности физического воспитания грудных детей. Физическая реабилитация больных детей раннего возраста.

В лечении заболеваний и повреждений нервной системы лечебной физкультуре отводится значительное место. Ее широко применяют в лечении посттравматических состояний, поражений центральной и периферической нервной системы сосудистого и инфекционного генеза.

Физические упражнения являются сильным раздражителем центральной нервной системы и могут изменять нервные процессы в коре, влиять на их качество. Это оказывает содействие более полноценному функциональному восстановлению двигательной активности, сокращению сроков лечения, более скорой физической и трудовой реабилитации.

Задача лечебной физкультуры при заболеваниях нервной системы.

1.     Укрепление организма больного.

2.     Улучшение кровообращения пораженных частей тела.

3.     Понижение паталогичеки повышенного тонуса паретических мышц и увеличение мышечной силы.

4.     Устранение вредных  содружественных движений: синергий и синкинезий.

5.     Восстановление функционального равновесия между паретическими мышцами и их синергистами.

6.     Восстановление или повышение точности движений.

7.     Восстановление или улучшение нервной проводимости от центра до периферии и от периферии до центра.

8.     Устранение или послабление тремора мышц.

9.     Воспроизведение и формирование важнейших двигательных привычек, направленных на освоение (обучение) бытовых и трудовых привычек, самообслуживание и передвижение, подготовка к социальной реабилитации.

Особенности ЛФК при неврологической и нейрохирургической патологии.

1.     Раннее назначение ЛФК. Предусматривает использование сохраненных функций и новообразованных, что приспособленные к измененным условиям неврологического, соматического и висцерального статуса.

2.     Выборочное использование ЛФК для восстановления затронутых функций или компенсации утраченных.

3.     Использование специальных упражнений по патогенетическом принципе в объединении с  общеукрепляющим действием ЛФК.

4.     Соблюдение принципа адекватности при постоянной изменяемости физических упражнений в зависимости от возможностей больного и присутствие тренировочного эффекта.

5.     Постепенное беспрерывное расширение двигательного режима от положения лежа к возможности неограниченного передвижения.

Средствами ЛФК при заболеваниях нервной системы есть исходные положения, массаж, специальные  лечебно-гимнастические упражнения. Последние разделяют:

а) для укрепления силы мышц;

б) для получения строго дозированных мышечных напряжений;

в) для получения дифференцированных напряжений и расслаблений отдельных мышц и мышечных групп;

г) для правильного воспроизведения двигательного акта в целом (скорость, плавность, точность движений);

д) противоатактические упражнения, направленные на восстановление и улучшение координации движений;

е) антиспастические и противоригидные;

є) рефлекторные и идеомоторные;

ж) на восстановление или новое формирование прикладных двигательных навыков (стояние, ходьба, бытовые навыки);

з) пассивные в т.ч. мануальная терапия.

Острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Различают 3 этапа реабилитации больных инсультом:

1 -й – ранний восстановительный (к 3-х месяцев)

2-й – поздний восстановительный (до 1 года)

3-й – остаточных нарушений двигательных функций.

Степень нарушения двигательных функций:

1-й – легкий парез;

2-й – воздержанный парез;

3-й – парез;

4-й – глубокий парез;

5-й – плегия или паралич.

Режим двигательной активности зависит от:

1 – состояния больного;

2 – периода заболевания;

3 – степени нарушения двигательных функций.

Режимы двигательной активности бывают:

1.     Кроватный суровый ( 1-3 дня).

2.     2-а Расширенный кроватный ( 3-15 день). 2-бы – 16-21 день.

3.     Палатный.

4.     Свободный.

Суровый кроватный режим:

1.     Занятие ЛФК противопоказанные.

2.     Больному  обеспечивают покой, медикаментозное лечение.

3.     Лечение положением, т.е., укладывают больного у положение противоположное позе Вернике – Мана.

 

Это:

–         уменьшает спастичность;

–         предотвращает развитие контрактур;

4.     Больного укладывают на спину, на сторону, положения изменяют 4-6 раз на день, по 30-60 мин, в зависимости от состояния больного, тонуса мышц паретической конечности.

Расширенный кроватный режим:

2 а / 3-5 день

ЗадачиЛФК:

1.   Улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, предупреждение осложнений с их стороны.

 

2.   Активизация моторики кишечника.

3.   Улучшение трофики тканей, предупреждение пролежней.

4.   Снижение  мышечного тонуса при его повышении.

5.   Профилактика гемиплегических контрактур.

6.   Подготовка к активного повороту на здоровую сторону.

7.   Стимуляция и восстановления изолированных активных движений в паретической конечности.

Средства:

1.   Лечение положением на спине, на стороне.

2.   Физические упражнения:

–         дыхательные упражнения;

–         активные упражнения для мелких, средних, а позднее для больших суставов здоровых концовок;

3.   С 3-6 дня – пассивные упражнения для суставов паретической концовки.

4.   Учат волевым ссылкам импульсов к движениям синхронно с изолированным пассивным разгибанием предплечья, изгибание голени.

Расширенный кроватный режим:

2 бы / 16-21 день.

Задача ЛФК:

1.   Усиление общетонизирующего влияния на больного.

2.   Обучение расслаблению мышц здоровой концовки.

3.   Снижение мышечного тонуса в паретических концовках.

4.   Переведение больного у положение сидя.

5.   Стимуляция активных движений в паретических конечностях.

 

6.   Противодействие патологическим синкинезиям.

7.   Подготовка больного к вставанию.

8.   Восстановление функции опоры в нижних концовках.

9.   Восстановление функции самообслуживания здоровой концовкой.

Средства:

1.   Исходные положения – имеют большое значение во время  выполнения пассивных движений отдельных сегментов концовок:

Пальцы легче разгибаются, если кисть согнута.

Предплечье – если плечо приведено.

Супинация предплечья будет полноценной, если локоть согнут.

Отвод бедра – больше в согнутом положении.

2.       а) занятие начинают из активных упражнений сначала для здоровых концовок, а потом пассивных – паралитических.

б) во время выполнения активных упражнений необходимо использовать облегченные положения, используя:

–         кроватные рамы;

–         блоки;

–         гамачки для поддержания паралитической концовки;

в) упражнения выполняют медленно, плавно, каждое движение 4-8 раз. Сначала концовка поворачивается  в исходное положение пассивно, с помощью инструктора, а также опорой. Особое внимание отводится восстановлению движения 1 – го пальца;

г) пассивно или активно противодействуют патологическим синкинезиям:

–         во время выполнения активных движений ногой руки фиксируют за главой или вдоль туловища, кисти под ягодицами;

–         когда здоровая рука сгибается, методист может в настоящее время пассивно разгибать паретическую руку;

–         используют волевое усилие, сгибая ногу больной противодействует изгибанию руки, удерживая ее волевым усилием в разогнутом положении;

д) идеомоторные движения;

е) изометрическое напряжение мышц паретической конечности.

Палатный режим.

Задачи ЛФК:

1.     Снижение  мышечного тонуса.

2.     Противодействие гемиплегическим контрактурам.

3.     Дальнейшее восстановление активных движений.

4.     Переход у положение стоя.

5.     Обучение ходить.

 

6.     Противодействие синкинезиям.

7.     Восстановление привычек самообслуживания и бытовых движений.

Свободный режим.

Задача средства и методика ЛФК на позднем восстановительном этапе и в период остаточных двигательных нарушений зависит от степени нарушений двигательных функций:

1 -и степень (легкий парез)

–         общетонизирующее влияние на организм;

–         укрепление мышц плечевого пояса и спины;

–         улучшение осанки;

–         передвижение, хождение.

5 -и степень (плегия, паралич)

– активизация    деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы;

–         обучение больному поворачиваться на сторону;

–         подготовка к переходу у положение сидя или стоя;

–         улучшение опорной функции нижних концовок;

–         расслабление мышц здоровых концовок;

–         снижение тонуса мышц;

–         противодействие контрактурам;

–         нарушение трофики паретичних концовок;

–         расширение привычек самообслуживания.

Степени двигательной  и социально-бытовой адаптации больного:

1.     Легчайший степень – дефект ощущается лишь самым больным.

2.     Легкая степень – дефект проявляется при любой целенаправленной физический деятельности, видный со стороны, не инвалидизирует больного.

3.     Средняя степень – ограниченная возможность самостоятельного выполнения важнейших сторон двигательной деятельности. Нуждается в частичной посторонней помощи в быту, а на производстве – изменения профессии.

4.     Разновески степень – социально-бытовая активность больного значительно ограничена. Почти никакого действия, за исключением самых элементарных, невозможные без посторонней помощи. Трудовая деятельность исключена. Больной полностью инвалид.

5.     Очень разновески степень – никакие самостоятельные движения и действия невозможные. Больной постоянно зависит от постороннего ухода и помощи.

ЛФК при параличах и парезах.

Паралич (грец. paralysis) – выпадание, парез (грец. haresis) – 1) ослабление двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц; 2) вследствие нарушения структуры и функции двигательного анализатора; 3) в результате патологических процессов в нервной системе.

Разделичают такие формы параличей и парезов:

За характером повреждения и нарушением соответствующих структур нервной системы:

Органические	Функциональные	Рефлекторные
Результат органических изменений структуры центрального  и периферического двигательного нейрона (главы, спины, мозга, периферического нерва), которые возникают под влиянием разных патологических процессов: травмы, опухоли, нарушение мозгового кровообращения, зажигательные и другие процессы	Следствие влияния психогенных факторов, которые приводят к нейродинамических нарушений в ЦНС и встречаются,  главным образом, при истерии	Результат нейроди-намических функциональных разладов Н.С., которые возникают под влиянием значительного очага поражения, топически не связанного с параличом и парезом, который формируется

 

За характером тонуса пораженных мышц различают: центральные или спастические, дряблые (периферические) и ригидные параличи и парезы.

В зависимости от структурного уровня поражения двигательного анализатора параличи и парезы разделяют на:

Центральные (пирамидные) (спастические)	Периферические (дряблые)	Экстапирамидные (ригидные)
Спастический характер мышечного гипертонуса гиперрефлексия, пато-логические и защитные рефлексы, патологические пение-дружеские движения,  отсутствие кожных рефлексов	Сниженный (дряблый) тонус мышц. При поражении перифе-рического двигательного нейрона а) атония б) арефлексия инфекционным процессом, инфекцио-аллергическим, дегенеративным проце-сом (клеток передних рогов спинного мозга, ядер черепно-мозговых нервов, передних корешков спинно-мозговых нервов, сплетений, спинно-мозговых нервов или черепно-мозговых нервов)	Ригидный тонус поражених мышц в результате нарушения корко-подкорковых стволовых связей. Характеризуется понижением или отсутствием двигательной активности. Выпадание содружественных автоматических движений. Медленность языка, походка мелкими шагами с отсутствием сопутствующих движений руками. Феномен ”зубчатого колеса” с зазрелостью

 

Задачи ЛФК при центральных и периферических параличах.

1.     Улучшение кровотока и нервной трофики пораженных мышц.

2.     Предупреждение развития контрактур.

3.     Восстановление движения и развитие компенсаторных двигательных привычек.

4.      Общеукрепляющее влияние на организм больного.

Формы ЛФК, особенности их применения:

ЛФК и массаж начинают в ранние сроки лечения. Из первых дней специальная укладка паретических концовок. Например, при гемиплегии или гемипарезе вследствие ишемического инсульта лечение положением начинают с 2-4 дня. При кровоизлиянии в мозг – с 6-8 дня (если состояние больного разрешает это сделать).

1.     Укладку на спине противоположно позе Вернике-Мана: плечо отводят в сторону под углом 90(, локоть и пальцы разогнуты, кисть супинирована, содержится со стороны ладони лонгетой. Всю концовку фиксируют при помощи мешочков с песком.

2.     Парализованную ногу сгибают в колене под углом 15-20⁰. Ступня в положении тыльного изгибания под углом 90⁰.

 

3.     Укладку на спине дежурят с положением на здоровой стороне. Периодичность изменения положений 1, 5-2 часа.

4.     Одновременно применяют массаж.

Обычно применяют поглаживание, растирание, легкое розминание, беспрерывную вибрацию.

Массаж при ЦП выборочный:

1) мышцы с гипертонусом массируют поглаживанием в медленном темпе, а их антагонисты поглаживанием, растиранием и розминанием в более быстром темпе;

2) при периферическом (ПП): сначала поглаживанием всей концовки, а потом массируют парализованные мышцы, а их антагонисты лишь слегка поглаживают.

Массаж начинают из проксимальных отделов, каждый день наращивают нагрузки. На курс 30-40 сеансов по 10-20 мин. Показан также точечный и рефлекторно-сегментарный массаж.

5.     Параллельно с массажем проводят пассивные движения в суставах ( 5-10 движений в каждом суставе в медленном темпе).

 

6.     Активная гимнастика – имеет основное значение. При ЦП на 8-10 день, при ишемическом инсульте и кровоизлияниях в мозг – на 15-20 день. Начинают из содержания концовки в нужном положении, потом тренируют мышцы, тонус которых не повышен. Упражнения с помощью разных приспособлений: рама системой блоков и гамачков, преклонной поверхностью, пружинной тягой, гимнастических снарядов. Потом назначают активные свободные упражнения для здоровых и больных концовок.

При ПП упражнения целесообразно делать в ванные с теплой водой.

7.     Учат сидеть при ишемическом инсульте (ІІ) через 10 дней от начала заболевания. При кровоизлиянии в главный мозг – через 3-4 недели.

8.     Подготовку к хождению начинают в В. г. лежа и сидя. Учат сначала стоянию на двух ногах, потом  поочередно на больной и здоровой, ходьбе на месте, с инструктором в специальной коляске, с помощью трьохопорного костыля, по равной поверхности, по ступенькам.

Лечебная физкультура при детском церебральном параличе.

Детский церебральный паралич (ДЦП) – заболевание главного мозга, который возникает внутриутробно, во время родов или в период новорожденности вследствие разнообразных повреждений нервной системы, и сопровождается нарушением двигательно-рефлекторной сферы, нередко с нарушением языка.

В протекании всех форм ДЦП выделяют 4 периода:

–         острый – до 14 дней;

–         ранний восстановительный – до 2 мес;

–         поздний восстановительный – до 2 лет;

–         остаточных явлений – после 2 лет.

При всех формах ДЦП двигательные нарушения имеют рефлекторный характер. Движение возможное, но больной не может им руководить.

Произвольные движения, статика связанные с управляемым дежурством состояния разных мышц (сокращение, расслабление, растягивание). Это является необходимым условием для координированной работы мышц, опороспособности, формирование нормальной схемы тела и движений.

Задачи лечебной физкультуры:

1.     Оказывать содействие  формированию вертикального положения тела ребенка, ее движений и ручных действий.

2.     Расслабление мышц при наличии гипертонуса и гиперкинезов.

3.     Стимуляция функции расслабленных мышц – как средство профилактики образования неправильных положений и обеспечение нормальной движимости в суставах.

4.     Содействие своевременному развитию рефлексов, которые обеспечивают удержание главы, присаживание, сидение, стояние.

5.     Стимуляция рефлексов, на основе которых формируется передвижение (ползание, переступание, ходьба).

6.     Содействие нормализации функций вестибулярного аппарата.

7.     Развитие ручных действий.

Планируя занятие ЛФК, нужно придерживаться постепенности в развитии учредительных рефлексов и жизненно необходимых навыков в соответствии с этапами развития двигательных возможностей здорового ребенка на первом годе жизни.

Лечебную гимнастику и массаж начинают проводить с 2-3 недели жизни.

1.     Для расслабления мышц рекомендуют позу ”эмбриона” (К.А. Семенова (1976)): пассивное изгибание рук, ног, туловища, главы с фиксацией в этом положении и покачивание. Чтобы расслабить мышцы, можно также излагать ребенка в положении на животе на большой надувной мяч со следующим покачиванием его. После этого ребенка излагают на мяч спиной, проводят массаж мышц живота в объединении с отводом рук, приведением их к груди и легкому нажимом на грудную клетку.

2.     Для нормализации тонуса мышц и коррекции позы выборочно используют точечный массаж.

3.     С целью стимуляции рефлекса ползания из исходного положения на животе выполняют глубокий массаж подошвенной поверхности правой и левой ступни, потом их захватывают, проводят изгибание и разгибание ног, вызывая рефлекс тройного изгибания. Этот рефлекс есть главным первичным элементом рефлекса ползания.

4.     Реакцию опоры на шаговые движения стимулируют в положении стоя с поддержкой туловища под подмышки. Ноги впираются на палку диаметром 5-6 см, что перекатывается под ступнями. Этот прием вызывает напряжение  разгибателей по сопротивлению ног.

 

Функциональное взаимодействие зрительного и вестибулярного анализаторов обеспечивает ориентацию в пространстве. Они достигают зрелости до 6 мес.

5.   С целью нормализации вестибулярной функции выполняют упражнения: поднимание главы лежа на спине и животе, ”парение”, повороты тела вправо и влево из положения лежа на спине, изменения положения тела ребенка – наклон туловища у стороны, вперед, главой вниз.

6.   Для развития зрительной ориентации большинство упражнений нужно проводить перед зеркалом, чтобы ребенок мог видеть свои движения.

 

 

7.   Упражнения на развитие артикуляции, массаж языка.

8.   Обязательный ортопедический режим для создания специальной укладки главы, рук, ног.

Занятие лечебной физкультурой индивидуальные, не реже 2 раз на день продолжительностью 20-30 мин.

При незначительных поражениях после полтора года можно проводить групповые занятия по 3-4 ребенка.

ЛФК при невритах.

Невриты – травматического, инфекционного, сосудистого и тонического генеза. Требуют ранних активных  лечебно-реабилитационных мероприятий (в зависимости от важности двигательного дефекта и этапа заболевания).

ЛФК при неврите лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва (НЛН) проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица, сопровождается его асимметрией.

Показания к ЛФК при НЛН:

1.     Невриты инфекционного и сосудистого происхождения.

2.     После оперативного удаления опухоли и здавления нерва.

3.     После полной санации острого гнойного процесса в среднем ухе, который вызвал НЛН.

4.     НЛН, как следствие оперативного вмешательства по поводу эпитимпанита (редко).

Задачи ЛФК при НЛН:

1.     Улучшение регионального кровообращения (лицо, шеи).

2.     Восстановление функции мимических мышц.

3.     Предупреждение развития контрактур и содружественных движений.

4.     Восстановление правильного произношения.

5.     Уменьшение нарушений мимики при трудных поражениях нерва, которые плохо подвергаются лечению, чтобы скрыть дефекты лица.

Периоды восстановления

Ранний	Основной	Восстановительный
В ЧП 2-12 дней	20-40 дней	2-3 мес
В НХ 30-40 дней	3-4 мес	2-3 года

 

Ранний период.

Используют лечение положения, массаж, лечебную гимнастику.

1.     Лечение положением:

–         спать на стороне (на стороне поражения);

–         на протяжении дня 3-4 раза сидеть, наклонив главу в противоположную сторону, поддерживая ее рукой с сопротивлением на локоть. При этом подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу кверху) стараясь восстановить симметрию лица;

–         лейкопластерное натяжение со здоровой стороны на больную  с использованием специального шлему-маски;

–         подвязывание платком;

2.     Массаж.

Начинают с  воротниковой зоны шеи. Больной сидит перед зеркалом. Массажист должен видеть полностью все лицо пациента. Все приемы массажа (погладживание, растирание, легкое розминание, вибрация) проводят осторожно, без значительного смещения кожи лица.

Редукация (обозначение мышц).

3.     Лечебная гимнастика И.

–         дозированное напряжение и расслабления мышц здоровой стороны (скуловой, смеха, кругового мышце глазу и др)

–         напряжение и расслабление мышц, которые формируют мимические образы (улыбку, смех, внимание, скорбь). Эти упражнения есть лишь подготовительным этапом к основному периоду.

Специальные упражнения для мимических мышц:

1.     Поднять брови вверх.

2.     Нахмурить брови.

3.     Закрыть глаза (этапы выполнения упражнения: посмотреть вниз; закрыть глаза; придерживая веко пальцами на стороне повреждения, держать глаза закрытыми на протяжении минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза).

4.     Улыбаться с закрытым ртом.

5.     Щурить.

6.     Опустить голову вниз, сделать вдох и во время выдоха ”фыркать”.

7.     Свист.

8.     Расширять ноздри.

9.     Поднять верхнюю губу, показать верхние зубы.

10.  Опустить нижнюю губу, показать нижние зубы.

11.  Улыбаться с открытым ртом.

12.  Погасить зажженную спичку.

13.  Набрать у рот воду, закрыть рот и полоскать, не выливая воду.

14.  Надуть щеки.

15.  Перемещать воздух с одной половины рта в другую.

16.  Опустить углы рта вниз при закрытом рту.

17.  Выдвинуть язык и сделать его узким.

18.  Двигать языком вперед – назад при открытом рту.

19.  Двигать языком вправо – влево при открытом рту.

20.  Вытянуть вперед губы ”трубкой”.

21.  Пальцем делать круг, следя за ним глазами.

22.  Втянуть щеки при закрытом рту.

23.  Опустить верхнюю губу на нижнюю.

24.  При закрытом рту водить кончиком языка по деснах вправо-влево, прижимая язык с разными усилиями.

Основной (поздний) период (ІІ)

Характеризуется спонтанным восстановлением функций мышц, которое объединяют с активным лечением, специальными физическими упражнениями и другими методами ЛФК.

–         лечение ИП увеличивается к 4-6 час (в отдельных случаях к 8-10 час). Увеличивается степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции (за счет перерастяжения и ослабление тонуса здоровых мышц. Здоровые мышцы тем самым превращаются из неприятелей в ”союзники” больных мышц).

–         Массаж ІІ. Проводится разными приемами исходя из топографии патологического процесса. Так, мышцы, которые иннервируются  І ветвью n. facialis, массируются обычным способом. Это легкие и средние поглаживание, растирание, вибрация по точкам. Основной массаж проводится из середины рта и выполняет при этом двойную роль: регуляцию мышц (незначительную) и собственно массажу, стимулируя кровоток, трофику паретических мышц и др.

Продолжительность массажа 5-11 мин на протяжении 2-3 недель. При отсутствии эффекта,  ЛГ продолжают, а массаж прекращают на 8-10 дней. Повторный курс – 20 процедур.

–         ЛГ ІІІ.

ЛГ играет важную роль в восстановительном периоде. Все упражнения разделяют на несколько групп: 1) дифференцированные напряжения отдельных паретических мышц (лобные, надбровные, скуловой, мышца смеха    квадратная мышца верхней губы, треугольная подбородок, круговая мышца рта); 2) дозированные напряжения (расслабление) всех названных мышц с нарастанием силы и наоборот; 3) осознание исключения мышцы из формирования разных мимических образов, ситуаций, улыбку, смех, огорчение, удивление; 4) дозированное напряжение мышц во время произношения звуков. Все упражнения перед зеркалом с участием инструктора и самостоятельно ( 2-3 раза на день).

Резидуальный период (после 3 месяцев).

Задача те самые: увеличение мышечной деятельности для воспроизведения максимальной симметрии между здоровой и больной сторонами лица (в этом периоде наиболее часто имеют место контрактуры мимических мышц)

Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника.

В основе остеохондроза позвоночника лежит изменение межпозвоночных дисков со следующим втягиванием в процесс тел соседних позвонков межпозвоночных суставов и связочного аппарата.

Межпозвоночные диски играют важную роль в стабильном положении позвонков, обеспечивают движимость позвоночника, выполняют функцию биологического амортизатора.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Факторами, которые оказывают содействие возникновению и развитию остеохондроза есть малоподвижный образ жизни, продолжительное пребывание тела в физиологически неудобном положении (многочасовое сидение за письменным столом, за рулем автомобиля, стояние возле станка, за прилавком). Это значительно ухудшает кровоснабжение и обеспечение питательными веществами тел позвонков, межпозвоночных дисков. Возникают трещины фиброзного кольца. Вследствие прогрессирования дегенеративных изменений в фиброзном кольце поднимается фиксация позвонков между собой, возникает патологическая подвижность. Межпозвоночные щели уменьшаются, сдавливаются нервно-сосудистые окончания, кровеносный и лимфатический сосуды – усиливаются боли. В 3-и стадии болезни возникает разрыв фиброзного кольца, образовываются межпозвоночные грыжи. Заключительная стадия характеризуется болевым уплотнением и смещением позвонков, образованием патологических костных разрастаний.

 

 

 

 

Задачи лечебной гимнастики:

1.     Оказывать содействие увеличению расстояния между отдельными позвоночными сегментами с целью снятия патологической проприоцептивной импульсации.

2.     Оказывать содействие снижению патологической проприоцептивной импульсации.

3.     Улучшение обменных процессов вследствие усиления крово- и лимфотока в поврежденном позвоночном сегменте и корешке.

4.     Уменьшение отека в тканях, размещенных в участке межпозвоночного отверствия, улучшение кровообращения в поврежденной концовке.

5.     Увеличение и восстановление полного объема движений в концовках и позвоночнике; уменьшение статик-динамических нарушений и компенсаторных движений, восстановление затронутой осанки.

6.     Оказывать содействие восстановлению трофики, тонуса, силы мышц туловища и концовок.

7.     Повысить общую физическую трудоспособность.

 

 

Специальные задачи лечебной гимнастики:

При радикулярном синдроме:

–         вытягивание нервных стволов и корешков;

–         предупреждение мышечных атрофий;

–         укрепление мышц дистальных отделов концовок.

При плечелопатковом периартрите:

–         профилактика образования рефлекторной неврогенной контрактуры локтевого сустава;

–         укрепление дельтовидной, надостной, подостной, двуглавой мышц.

При задне-шейном симпатичном синдроме (синдроме позвоночной артерии):

–         оказывать содействие послаблению вестибулярных нарушений.

 

Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Лечебную гимнастику назначают в остром периоде заболевания. У занятие включают физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних концовок. Широко используют маховые движения для верхних концовок. Их проводят в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса.

После стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Включают динамическое и статическое упражнения, которые чередуются с дыхательными и упражнениями на расслабление мышц.

 

Активные движения в шейном отделе позвоночника в начальном и основном периодах курса лечения противопоказанные, так как может возникнуть сужение межпозвоночного отверствия, которое вызовет компрессию нервных корешков и сосудов.

Комплекс 1.

1.     И.п. – сидя на кресле (сохраняется для первых 7 упражнений), руки опущены вдоль туловища. Повороты головы влево и вправо с максимально возможной амплитудой. Темп медленный. 5-10 раз.

2.     Опустить голову вниз, торкаясь подбородком груди. Темп медленный. 5-10 раз.

3.     Положить кисть на лоб. Давить лбом на кисть 10 с, отдых – 20 с. Голова и кисть недвижимые. 5 раз.

4.     Положить кисть на висок. Давить виском на кисть 10 с, отдых 20 с. Глава и кисть недвижимые. 5 раз.

5.     Это именно со второй стороны.

 

6.     Руки опущены вдоль туловища. Поднять плечи и удерживать в таком положении 10 с, расслабление 15 с. 6 раз.

7.     Самомассаж шеи, плечевых суставов, трапециевидных мышц. 5-7 мин

8.     И.п. – лежа на спине (сохраняется с 8 по 16 упражнение), руки под главой. Давить главой на руки – выдох. Расслабиться – вдох. Темп медленный. 10 раз.

9.     Руки на поясе. Поочередное изгибание и разгибания ног, не уменьшая прогиба в пояснице. Стопы от пола не отрывать. 10 раз каждой ногой.

10.  Руки на поясе, ноги согнуты. Прогнуться, поднимая таз – выдох, и.п. – вдох. 10-15 раз.

11. Согнуть ноги и прижать к животу, обхватить их руками, главу к коленам – выдох, и.п. – вдох. 10-15 раз.

12.  Руки у стороны. Мах правой ногой, левой рукой затронуть к правой ступне. Тоже другой ногой и рукой. По 10 раз каждой ногой.

13.  Руки на поясе. Поднять прямые ноги от углом 90⁰ – выдох, опустить – вдох. 15 раз.

14.  Руки на голову. Левая нога и рука в сторону – вдох, и.п. – выдох. То же  другой ногой и рукой. По 10 раз каждой ногой.

15.  И.п. – лежа на животе, гимнастическая палка на лопатках. Прямые ноги назад-вверх, главу и плечи поднять, прогнуться. 15 раз.

16.  И.п.- стоя на четвереньках (сохраняется с 16 по 18 упражнение). Не отторгая рук и колен от пола, сделать ”круглую” спину – выдох, и.п. – вдох. 10 раз.

17.  Выпрямить правую ногу – движение туловищем и тазом назад – выдох, и.п. – вдох. То же левой ногой. По 10 раз каждой ногой.

18.  Возвратить спину и голову влево – вдох, и.п. – выдох. То же самое вправо. По 10 раз в каждую сторону.

19.  И.п.- стоя на коленах. Левую ногу вытянуть в сторону, и.п. то же правой ногой. По 10 раз каждой ногой.

20.  И.п. – сидя на полу, ногу вытянуть перед собой, другую, согнув в колене, отставить в сторону. Наклониться вперед к извлеченной ноге, стараясь затронуть к стопе руками. Изменить положение ног. По 10 раз в каждую сторону.

21.  И.п.- стоя. Присесть, отторгая пятки от пола, руки вперед – выдох, и.п. – вдох, 15 раз.

22.  И.п.- стоя левым боком к опоре, левая прямая нога сзади. Права – согнутая и выставленная вперед, туловище прямое. Упругие покачивания. Изменить положение ног. По 10 раз в каждом положении.

23.  Вис на перекладине. Осторожно возвращать таз попеременно вправо и влево. Не напрягать шею, плечевой пояс и спину – тело максимально расслаблено. Продолжительность виса – 40 секунд. Повторять несколько раз на день.

24.  В.г. – стоя, палка в извлеченных вверх руках. Правую ногу вперед – пылкую на лопатки. То же левой ногой. По 10 раз каждой ногой.

25.  Палка в извлеченных вверх руках. Пылкую на грудь, и.п. Пылкую на лопатки, и.п. 10 раз.

26.  Палка на грудь. Наклон вперед, палку положить на подлога – выдох, и.п. – вдох. 10 раз.

27.  Палка в опущенных руках за спиной (хват снизу), наклон вперед, руки с пылкой максимально назад, вверх – выдох, и.п. – вдох. 10 раз.

28.  Палка в извлеченных руках перед грудью. Достать пылкую махом левой ноги, потом правой. По 10 раз каждой ногой.

29.  Мах левой ногой вперед, руки вверх – вдох, и.п. – выдох. То же правой ногой. По 10 раз каждой ногой.

30.  Ноги на ширине плеч. Наклон вперед, затронуть правой рукой левой ступни, левая рука в сторону – выдох, и.п. – вдох. То же к правой ступне. По 10 раз к каждой ноге.

Комплекс 2

Каждое упражнение выполнять 5-6 раз.

1.     И.п.- лежа на спине. Поднимая главу и плечи, возвратить туловище вправо, руками подтянуться вперед-вправо; то же в другую сторону.

2.     И.п.- лежа на животе, руки у стороны. Поднимая туловище, отвести руки за главу, прогнуться.

 

3.     И.п.- стоя – ноги на ширине плеч. Наклонить главу вправо, круг главой влево. То же  в другую сторону.

4.     Ноги на ширине плеч, руки на поясе. С небольшим наклоном туловища влево потянуться правой рукой вверх, главу наклонить влево, стараясь ухом затронуть плечо. То же в другую сторону.

5.     Ноги на ширине плеч. Круг плечами назад, соединив лопатки, полуприсест, голову наклонить назад; и.п., круг плечами вперед, полуприсест, голову наклонить вперед.

6.     Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поднимаясь на носки, наклонить голову вперед; опускаясь на всю ступню, полуприсест, голову наклонить вправо. То же наклоняя главу влево, потом назад.

7.     Ноги на ширине плеч, руки вверх. Правую руку вперед, мах в сторону. То же второй рукой.

8.     Ноги на ширине плеч, руки к плечам. Поднять плечи и лопатки вперед, потом опустить вниз; выпрямляя руки вверх, два пружинных маха руками назад.

9.     Ноги на ширине плеч, руки у стороны. С поворотом туловища вправо –  перекрестные движения руками, поворачиваясь в и.п., мах руками у стороны. То же в другую сторону.

10. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Два пружинных наклоны туловища влево, наклон вправо; выпрямляясь подняться на носки и возвратить в и.п. То же в другую сторону.

11. Ноги на ширине плеч, руки за голову. Полукружие туловищем влево, наклон вправо, вперед, влево. Движения выполнять плавно. То же в другую сторону.

12. И.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть ноги коленами к груди, выпрямить вверх, тогда вперед над полом.

13.  И.п.- лежа на животе, руки согнуты под подбородком. Мах правой ногой вверх. То же  другой ногой.

14.  И.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища. Сесть, поднимая руки вверх, два пружинных маха руками назад; сгибая ноги, обхватить их руками, спину округлить, голову наклонить к коленам.

15.  И.п.- сидя с опорой на руки сзади, согнутые ноги врозь. Колено правой ноги опустить на пол влево. То же другой ногой.

16.  И.п.- сидя, ноги врозь, руки у стороны. Вращая туловище вправо, наклониться к полу, опираясь на согнутые руки. То же в другую сторону.

17.  И.п.- стоя на коленах, руки опущены. Выводя вперед правую ногу, сесть на пятку левой ноги, туловище наклонить вперед, руками потянуться к ступне. Два пружинных наклоны вперед. То же с другой ногой.

18.  И.п.- стоя на коленах с опорой на руки. Опускаясь на предплечье левой руки, возвратить туловище вправо, правую руку отвести в сторону. То же в другую сторону.

19.  И.п.- стоя. Мах согнутой правой ногой вперед, с  полуприседом на левой ноге отвести правую назад на носок, руки вверх. То же из другой ноги.

20.  Ноги широко врозь. Наклоняясь вперед, руки на подлога. Сгибая правую ногу коленом в сторону, поднять пятку, усиливая присест. То же из другой ноги.

21.  Ноги врозь, руки на пояс. Поднимаясь на носки, возвратить пятки вправо и опустить их на подлога. То же опираясь на пятки и возвращая носки.

 

 

Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Вследствие дегенеративно-дистофических изменений в  межпозвоночных дисках в грудном отделе позвоночника может быть уплощение или усиление грудного кифоза. Эти изменения, вместе с болевым синдромом, снижают дыхательную экскурсию грудной клетки, приводят к гипотрофии дыхательных мышц, происходит нарушение функции внешнего дыхания.

При уплощеннии грудного кифоза нужно укреплять мышцы брюшной стенки и растягивать длинные мышцы спины. С этой целью используют физические упражнения, направленные на растягивание позвоночника и усиление кифоза.

При усилении грудного кифоза лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц спины, растягивание длинных мышц и мышц брюшного прессу. В занятиях используют упражнения на разгибание позвоночника и грудного отдела, упражнения со сведением лопаток. Для достижения большего эффекта включают упражнения с гимнастическими предметами (рис. 15, 16).

 

 

 

Рис. 15 – Упражнения для развития мышц спины.

 

 

 

 

Рис. 16 – Упражнения для развития гибкости позвоночника (комплекс 4) и верхнего плечевого пояса (комплекс 5).

 

 

 

 

 

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

В период обострения болезни больным желательно лежать на твердой кровати. Для расслабления мышц под колена подкладывают ватно-марлевый валик. С целью декомпрессии нервного корешка, улучшение его кровоснабжения назначают тракционное лечение. Покой поврежденного отдела позвоночника создает условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца.

 

Лечебная гимнастика направлена на снижение болевого синдрома, расслабление мышц туловища и концовок, улучшение кровоснабжения нервного корешка. У занятие включают упражнения для дистальных отделов нижних концовок в объединении со статическими и динамическими дыхательными упражнениями, релаксацию мышц туловища и концовок, которые выполняют из исходного положения лежа на спине, на животе, на стороне.

После стихания болевого синдрома выполняют упражнения на ”вытягивание” позвоночника, его ”кифозирование”,  для улучшения кровоснабжения поврежденного участка позвоночника и близлежащих тканей. Упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине, животе, на стороне, стоя на четвеньках.

 

 

Осуществляют движения в коленных и  тазобедренных суставах, упражнения на изгибание позвоночника и его  ”вытягивание” по оси. Нужно выполнять упражнения с изометрическим напряжением мышц:  нажимать поясничным участком на кушетку при согнутых в коленах ногах;

 

 упражнение можно усложнить, напрягая одновременно мышцы ягодиц и промежности. Эти упражнения увеличивают внутрибрюшное давление, которое ведет к уменьшению внутридискового давления.

 

При наличии гипотрофии мышц спины и брюшного прессу их нужно укреплять, сформировать ”мышечную корсетку”, что будет помогать в разгрузке позвоночника и в выполнении основных статических и биомеханических функций.

 

При стихании боли можно начинать выполнять комплексы упражнений 6, 7, 8 (рис.  17, 18).

Для нормализации тонуса мышц спины и улучшение кровоснабжения паравертебральных тканей необходимо проводить массаж мышц спины и поясницы. При корешковом синдроме масируется и поврежденная конечность.

КОМПЛЕКС 6

Рис. 17 – Упражнения для мышц поясницы и брюшного пресса.

 

 

Рис. 18 – Упражнения для гибкости позвоночника.

 

КОМПЛЕКС 8

Каждое упражнение выполнять 5-6 раз.

1.     И.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища, вытянуть носки и, напрягая все тело, потянуться. Расслабиться. То же, подтягивая носки на себя.

2.     Ноги согнуты, одна рука вдоль туловища, другая – вверх. Потянуться одной рукой вперед, второй вверх. Изменить положение рук.

3.     Ноги согнуты, руки вдоль туловища. Возвратить главу вправо, влево, руки за голову. Поднимая голову, наклонить ее руками к груди, локти вперед.

4.     Руки вдоль туловища. Сгибая одну ногу, подтянуть ее рукой к груди, то же, сгибая другую ногу; поднять голову и плечи, стараясь притронуться лбом к коленам.

5.     И.п.- стоя. Наклон головы вправо, полукружие головой вперед, наклон головы влево, полукружие главой назад.

6.     Руки на поясе. Поднять одно плечо, опустить. Поднять второе плечо – опустить. Поднять и опустить оба плеча.

7.     С полуприсядом вытянуть руки вперед, кисти на себя, потянуться плечами и ладонями вперед; с полуприсядом отвести руки назад, не изменяя положение кистей, лопатки соединить.

8.     Ноги врозь, руки у стороны. Руки вперед – накрест, обнять себя за плечи. С полуприсядом согнуть руки над главой, стараясь пальцами обхватить локти.

9.     Ноги врозь, руки у стороны. 8 круговых движений  руками назад с небольшой амплитудой, кисти на себя; 8 круговых движений руками вперед, кисти опущены пальцами вниз.

10.  Ноги врозь, руки у стороны. Горизонтальный наклон вперед, руки вперед, руки за главу, лопатки соединить; с полуприсядом наклон туловища в сторону, локтем потянуться к колену. То же с наклоном в другую сторону.

11.  Наклон туловища вперед, руки на колена; полуприсяд, не меняя положение туловища; усиливая наклон, выпрямить ноги, потянуться руками вниз.

12.  Ноги врозь, руки перед грудью. С полуприсядом поворот туловища вправо, правую ногу отвести назад. То же в другую сторону.

13.  Ноги врозь, руки на пояс. Отвести таз вправо, сохраняя положение плеч, ноги не сгибать. Повторить влево. То же, начиная движение в другую сторону.

14.  Ноги широко врозь, руки у стороны. 3 пружинных наклоны вперед, руками потянуться к полу, руке за голову, усиливая наклон.

15.  Ноги широко врозь. Согнуть одну ногу, опереться на колено руками, наклонить туловище вперед; то же сгибая другую ногу.

16.  Шаг правой ногой в сторону, сгибая ее, наклон туловища влево, руки вверх, приставляя правую ногу. То же другая сторона.

17.  Выпад правой ногой вперед, спина прямая, руки на колено; руки вверх, потянуться назад; усиливая присест, повторить. То же из другой ноги.

18.  Ноги врозь. Подняться на носки, руки вверх; с полуприсядом поднять согнутую ногу вперед, руками обхватить колено. То же другой ногой.

19.  Руки у стороны. С полуприсядом на левой мах правой ногой в сторону. Хлопок руками над главой. Повторить из другой ноги. То же отводя ногу назад.

20.  Ноги врозь, руки на поясе. Подняться на носки; перекат на пятки, поднимая носки вверх. Глубокий присест, руки вверх.

Основы мануальной терапии при заболеваниях позвоночника,

классификация методики.

 

Мануальная терапия оформилась в самостоятельное направление и внедряется в практику лечебных учреждений.

Научными основами мануальной терапии есть:

–         выделение в клинической картине остеохондроза позвоночника и артроза суставов концовок патобиомеханических проявлений в виде локального функционального блока, локальной гипермобильности, миодистонично-миодистофических изменений, регионарного постурального дисбаланса мышц, неоптимального двигательного остеофиту;

–         представление о позвоночнике вместе с  иннервирующими его структурами центрально-периферической организации и системой кровообращения как функциональную биологическую систему, которая реализует свои функции благодаря двусторонним рефлекторным вертебромоторным, вертебросенсорным, вертебро-висцеральным и другим связям;

–         выделение позвоночного двигательного сегмента, который включает два соседния позвонка и соединяющие их диск, суставы, мышцы и  иннервирующим обеспечением в качестве функционально-структурного элемента системы позвоночника, через который осуществляются все его функции и в котором реализуются патологические изменения при остеохондрозе;

–         представление о рефлекторном механизме функционального блока в виде миофиксации позвоночного двигательного сегмента или сустава при смещении или защемлении частей пульпозного ядра межпозвоночного диска;

–         разработаны специальные методики ручной диагностики движимости суставов позвоночника и концовок при помощи пассивных движений и смещений в них;

–         разработана методика мануальной терапии, которая включает в себя специальные приемы ручного влияния, которое направлено на ликвидацию патобиомеханических проявлений и восстановление нормальной подвижности  в опорно-двигательном аппарате и перестройку двигательного стереотипа.

Показания к мануальной терапии.

1.     Болевой синдром в І стадии остеохондроза позвоночника (дискалгія, люмбаго, люмбалгия, торакалгия, цервикалгия, когда развивается функциональная рефлекторная блокада сегменту позвоночника.

2.     Болевой синдром в ІІ – ІІІ стадии остеохондроза, который характеризуется незначительным смещением позвонков, преимущественно в шейном отделе, псевдоспондилолистезами, выгибанием фиброзного кольца,  межпозвоночного диска, ”субмоксацией” с развитием разнообразных неврологических синдромов, в т.ч. и рефлекторного спазма мышц, трофического разлада в брадитрофних тканях: плечолопаточный периартрит, эпикондилит плеча, стилоидит, кульшовый и коленный периартриты.

3.     Болевой синдром, как следствие распространенного остеохондроза (І – ІІІ стадии) с учетом преобладающего сегмента поражения.

4.     Висцеральный: висцеральные-вегетативно-висцеральные нарушения, которые зависят от уровня дегенеративно-дистофического поражения позвоночника: синдром хребтовой артерии, который проявляется вертебробазилярной недостаточностью, синдром Мельера, функциональные нарушения зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы (псевдостенокардия), дискинезией желчных путей при отсутствии органических поражений соответствующего органа.

Относительные показания.

1.     Болевой синдром при наличии инволютивных нечетко выраженных дегенеративно-дистофических изменений в преклонном возрасте, которые не сопровождаются остеохондрозом и закостенелостью передней продольной связки.

2.     Грыжи межпозвоночного диска.

3.     Острый болевой синдром на фоне продолжительного хода заболевания (1 мес и больше).

Противопоказания к мануальной терапии.

1.     Прирожденные аномалии развития хребтового сегмента, в частности атланта (С 1) и осевого позвонка (С 2).

2.     Прирожденные системные заболевания позвоночника, которые сопровождаются остеохондрозом (спондилоэпифизарная диплазия, несовершенный остеогенез)

3.     Чрезмерная подвижность позвоночного сегмента.

4.     Сосудистые нарушения системы кровообращения спинного мозга.

5.     Массивная закостенелость передней продольной связки (спондильоз ІІІ ст) в объединении с остеохондрозом сопредельных отделов.

6.     Спондилолиз и спондилолистез ІІ – ІІІ степени.

7.     Остеопороз позвоночника разной этиологии.

8.     Тяжелые заболевания внутренних органов.

9.     Поражение головного мозга.

10.  Воспалительные процессы в позвоночнике (туберкулез, остеомиелит).

11.  Опухоли позвоночника и мягких тканей.

12.  Состояния после хирургических вмешательств на позвоночнике и спинном мозге.

13.  Травматические повреждения позвоночника.

Классификация методик мануальной терапии.

А. По виду методического приема:

–     мобилизация – пассивное движение, тракция, тиснение, постизометрическая релаксация, аутомобилизация;

 

–       манипуляция – толчок, тракционный толчок;

 

–       комбинированные приемы.

Б. По объекту действия:

–         суставная;

 

–         мышечная.

В. По характеру действия:

–         нецеленаправленная (полисегментарная);

 

–         целенаправленная (моносегментарная) – контактная, оклюзивная, объединенная (с противодержанием, с поддержкой).

Г. По направлению движения:

–         однонаправленная (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация, аддукция, абдукция);

–         комбинированная (флексия + латерофлексия + ротация и другие комбинации).

 

 

 

 

 

Лечебная физкультура широко используется в акушерстве и гинекологии. Ее применяют во время беременности, в раннем послеродовом периоде, при лечении гинекологических заболеваний.

Задачи лечебной физкультуры:

1)                     влияние на центральные механизмы нервных регуляций: уравновешенность процессов возбуждения и торможения, которые могут подниматься при определенных физиологических состояниях, при хронических заболеваниях половых органов;

2)                     формирование правильной осанки, укрепление мышц живота, промежности, увеличение подвижности подвздошных суставов, куприково-подвздошного соединения, которые имеет большое значение для благоприятного протекания родов и послеродового периода;

3)                     ликвидация застойных явлений в венах нижних конечностей и малого таза: вследствие выполнения специальных физических упражнений улучшается местный крово- и лимфоток, что оказывает содействие рассасыванию инфильтратов, соединений, остаточных явлений зажигательных процессов;

4)                     коррекция дефектов положений матки (ретроверзий, ретрофлексий).

Подбирая средства, формы и методы лечебной физкультуры, нужно учитывать особенности женского организма:

–         более лабильная в сравнении с мужчинами нервная система;

–         окислительные процессы у женщин более слабые чем у мужчин;

–         больше развитая жировая ткань (28% от общей массы, в мужнин 18%);

–         жизненная емкость легких у женщин составляет 70% от мужской;

–         меньшее, в сравнении с мужчинами, количество эритроцитов;

–         низший ударный обьем сердца, поэтому адаптация к физическим нагрузкам проходит дольше;

–         туловище у женщин относительно длиннее;

–         мышцы более слабые и тонше (32% от общей массы, у мужчин – 40%).

Поэтому у женщин чаще наблюдаются дефекты  осанки и искривление позвоночника. Слабость мышц живота является причиной частых ентероптозов и запоров.

При проведении лечебной физкультуры нужно чтобы:

1)                     нагрузка была меньшей чем в мужнин, рост нагрузки должен происходить постепенно;

2)                     четко придерживаться принципа «рассеяния» нагрузки;

3)                     предоставлять преимущество динамическим упражнениям с большой амплитудой, а не статическим;

4)                     обязательно включать упражнения для мышц спины, живота и тазового дна.

Показания к назначению лечебной физкультуры:

–         хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов;

–         слабый брюшной пресс;

–         слабость мышечного и связочного аппарата матки и тазового дна;

–         функциональное недержание мочи;

–         неправильное положение и смещения матки;

–         недостатки развития матки и яичников;

–         гипоплазия половой сферы;

–         инфантилизм.

Противопоказания к назначению лечебной физкультуры в период беременности.

Острые инфекционные заболевания; продолжительная субфебрильная температура неясной этиологии; гнойные процессы в любых органах и тканях; эпилепсия, активная фаза ревматизма и острая и прогрессирующая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; деструктивные формы туберкулеза; болезни крови; резко выраженное опущение внутренних органов с наличием болей при физических усилиях; схваткообразные боли в животе, острый аппендицит, острый и подгострый тромбофлебит; аневризма брюшной аорты, тяжелые токсикозы беременности; внематочная беременность; кровотечение из половых органов разного происхождения, сильно выраженное многоводье; в анамнезе мертворождение с отрицательным резус-фактором у мамы.

В акушерско-гинекологической практике используют активные упражнения для мышц брюшного пресса,

тазового дна, спины, нижних конечностей.

 

Упражнения для мышц брюшного пресса выполняют из исходного положения лежа на спине, на стороне, на животе,

стоя, сидя. Осуществляют движения туловищем в разных направлениях, движения ног в подвздошных суставах. Рядом с упражнениями, которые укрепляют брюшной пресс, выполняют упражнения на расслабление мышц живота из исходного положения лежа на спине с согнутыми ногами, лежа на стороне с согнутыми ногами, коленно-кистевое, коленно-локтевое положение.

Для укрепления мышц тазового дна из исходного положения лежа на спине, животе, коленно-кистевое, коленно-локтевое выполняют упражнения с активным сокращением мышц тазовой диафрагмы и движениями в подвздошных суставах, которые выполняются прямыми и согнутыми ногами.

Плоду при развитии необходимо возрастающее количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ. Эти вещества дает организм матери. В кровь матери поступают конечные продукты обмена плода, которые выводятся выделительными органами женщины. Итак, организм  беременной женщины выполняет дополнительную работу, которая требует усилий и перестройки важнейших систем и органов.

Возрастают требования к сердечно-сосудистой системе беременной вследствие роста сосудистой сетки матки, увеличение массы крови, возникновением нового плацентарного круга кровообращения.

Во время беременности усиливается деятельность легочной системы вследствие увеличения потребности организмом кислорода. Возрастает бронхиальная проходимость, дыхание становится  чаще и глубже, усиливается газообмен.

При беременности возрастают нагрузки на мышцы брюшной стенки, позвоночник,  стопы, длинные мышцы спины.

Во время беременности наблюдаются изменения тонуса вегетативной нервной системы (в начале беременности происходит повышение тонуса блуждающего нерва): изменение вкуса, тошнота, повышенное выделение слюны, склонность к умопомрачению.

Физические упражнения благо приятно влияют на организм, расширяют его физиологические резервы, совершенствуют деятельность всех органов и систем – нейродинамику, дыхание, кровообращение, это в свою очередь улучшает кровоснабжение плода.

Укрепление мышц брюшного пресса и умение расслабить мышцы живота разрешит эффективно использовать силу их сокращения в период изгнания плода.

Для предупреждения разрывов промежности необходимо укреплять мышцы тазового дна, увеличивать их эластичность. Тренированные мышцы промежности является профилактическим фактором опущения тазового дна в послеродовый период и осложнений, которые возникают при слабой тазовой диафрагме (функциональное недержание мочи и др).

Систематические занятия гимнастикой повышают диурез в беременных женщин. Упражнения для мышц брюшного прессу и промежности изменяют  внутрибрюшное давление, которое оказывает содействие лучшей перистальтике кишечника. Это является профилактикой атоний и запором.

Весь период беременности для занятий физическими упражнениями разделяют на три периода: І период – до 16 недели, ІІ – 17-32 неделя, ІІІ – с 33 недели к родам.

1 период.

Характеризуется сложной перестройкой организма беременной, нарушением вегетативной нервной системы беременной, усилением обмена и увеличением потребности в кислороде.

Задача:

1)     выработать привычки правильно дыхания с акцентом на диафрагмальное;

2)     научить произвольному напряжению и расслаблению мышц;

3)     обеспечить оптимальные условия для развития плода и его связи с материнским организмом;

4)     начать постепенную адаптацию сердечно-сосудистой системы матери к физическим нагрузкам.

В комплексе лечебной физкультуры используют упражнения для дистальных и проксимальных отделов рук и ног,

 статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, для тренировки брюшного и грудного дыхания, мышц передней брюшной стенки и промежности. Включают упражнения с резким повышением  внутрибрюшного давления.

Продолжительность занятий 15-20 мин.

2 период.

Начинает функционировать плацента. Возрастает связь плода с материнским организмом. Увеличивается минутный объем крови, возрастает частота сердечных сокращений. С 25-26 недели происходит снижение жизненной емкости легких, ограничиваются движения диафрагмы. Вследствие изменения центра тяготения длинные мышцы спины в положении стоя испытают значительного статического напряжения.

Задачи:

1)     обеспечить хорошее кровоснабжение и оксигенацию плода;

2)     укрепить брюшной пресс, повысить эластичность тазового дна;

3)     оказывать содействие сохранению и развитию гибкости и пластичности позвоночника и тазовых соединений;

4)     увеличить адаптацию сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам.

Используют общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения для мышц спины, тазовой диафрагмы, брюшной стенки, упражнения для гибкости позвоночника, движимости  подвздошных суставов.

 

С 26 по 32 недели (пик напряженной работы сердечно-сосудистой системы) целесообразно снизить физическую нагрузку за счет уменьшения числа повторений упражнений и введением упражнений на статическое дыхание и расслабление мышц.

 

Необходимо помнить, что при исходном положении лежа на спине в этот период может возникнуть поступательный гипотонический синдром, обусловленный сжатиям увеличенной маткой нижней полой вены и нервных сплетений. Вследствие этого уменьшается притек венозной крови к правому сердцу, уменьшается систолический и минутный объем крови со следующим падением артериального давления. Изменение исходного положения на лежа на стороне, или подняв главный конец кушетки на 45⁰ снимает это состояние.

Продолжительность занятий 25-30 мин.

3 период.

Продлевается рост и развитие плода. Живот напряжен, брюшная стенка растянута. Селезенка и печень прижаты к диафрагме, последняя максимально поднимается вверх, что ограничивает ее экскурсию. Это затрудняет роботу дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Ограничивается двигательная активность беременной.

С 36 недели общее состояние женщины кое-что улучшается. Опускается дно матки, облегчается деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Задачи:

1)     стимуляция дыхания, кровообращения, деятельности кишечника;

2)     борьба с застойными явлениями в сосудах малого таза и нижних конечностей;

3)     увеличение эластичности мышц тазового дна;

4)     увеличение движимости копчиково-подвздошного соединения,  подвздошных суставов, позвоночника;

 

5)     доведение к автоматизму выполнения физических упражнений при сохранении ритмического глубокого дыхания.

Необходимо завершить психоэмоциональную подготовку беременной к родам.

В последние 3-4 недели не выполняют упражнения для мышц для брюшного прессу из исходного положения лежа.

Физическую нагрузку уменьшают за счет дыхательных упражнений, пауз отдыха, введение упражнений на расслабление мышц. Больше упражнений назначают на мышцы ног.

 

Упражнения не должны вызвать повышение  внутрибрюшного давления. Включают упражнения в глубоком ритмическом дыхании с акцентом на грудной тип. В последние 2 недели перед родами целесообразно ввести в комплекс те упражнения, что беременная будет выполнять в первом периоде родов.

 

Продолжительность занятия 20-25 мин.

Физические упражнения во время родов.

Боль во время  схваток вызывает напряжение мышц, задержку дыхания, которое затрудняет периферическое кровообращение, уменьшает насыщение артериальной крови кислородом. Это неблагоприятно влияет на состояние плода, снижается мышечный тонус, возникает физическая слабость, слабость родовой деятельности. Физические упражнения во время родов применяют с целью стимуляции родовой деятельности, профилактики раннего утомления женщины. Оптимальное функционирование центральной нервной системы, периферического кровоточу и внешнего дыхания является средством профилактики асфиксии плода.

Противопоказания: трудные формы токсикоза беременной, тяжелые заболевания, которые сопровождают беременность, опасность кровотечения, преждевременное отслаивание плаценты, неправильное положение плода, преждевременное  отхождение околоплодных вод, АД 140/90 мм.рт.ст. и выше.

 Предродовая гимнастика начинается в начале родовой деятельности при раскрытии шейки матки на 1-2 см.

Физическая реабилитация роженицы.

Послеродовой период начинает с момента изгнания последа и длится 6-8 недель. С первого дня после родов наступает обратное развитие изменений органов и систем, которые настали во время беременности и родов.

Гимнастику назначают на 2 пор после родов.

Физические упражнения усиливают периферическое кровообращение и газообмен, ускоряют инволюцию родового аппарата, улучшают обменные процессы, повышают аппетит, сон роженицы.

 

Статические и динамические дыхательные упражнения оказывают содействие восстановлению навыков полного дыхания с участием диафрагмы и передней брюшной стенки, которая уменьшает застой в брюшной полости, ускоряет венозное кровообращение. Упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна оказывают содействие восстановлению растянутых  мышц и фасций. Это ускоряет восстановление нормального топографического положения органов брюшной полости и малого таза. Физические упражнения благоприятно будут влиять на деятельность кишечника, мочевого пузыря. Вследствие рефлекторного сокращения мышечного аппарата молочных желез при выполнении физических упражнений в  рожениц будет повышаться лактация.

Противопоказания:

1)     высокая температура тела;

2)     слабость вследствие трудных родов и большой потери крови;

3)     еклампсия в родах;

4)     разрывы промежности.

Швы на промежности не является противопоказанием к назначению ЛФК, но на протяжении 5 дней не включают упражнения с разведением ног.

Лечебная физкультура при оперативном родоразрешении (абдоминальный кесарев разрез).

Оперативное вмешательство изменяет координированную деятельность важных физиологических систем организма. Болевые раздражители предопределяют рефлекторные функциональные изменения: ослабление диафрагмального дыхания, метеоризм, атонию мочевого пузыря, возможные тромбоз и эмболия.

Вследствие операционной раны дыхания становится поверхностным, снижается жизненная емкость легких. Ослабление функции внешнего дыхания вызывает уменьшение  присасывающего действия грудной клетки, ведь уменьшается скорость тока крови в нижних конечностях, сосудах таза, брюшной полости. Снижается тонус мышц брюшного прессу. Застой периферической венозной крови и поверхностное дыхание уменшают внутритканевой обмен, который неблагоприятно влияет на процессы заживления операционной раны, общее состояние женщины.

При выполнении лечебной гимнастики усиливается периферическое кровообращение, увеличивается газообмен. Благодаря  этим факторам  предупреждается развитие послеоперационных осложнений (гипостатическая пневмония, флебит, тромбэмболии) быстрее заживает операционная рана.

Лечебную гимнастику назначают через 2 часа после операции.

Используют:

А) статическое дыхание – с постепенным углублением выдоха, с покашливанием в конце выдоха;

Б)упражнения в локализованном дыхании: верхнегрудное – рука методиста оказывает сопротивление дыхательным движениям,  нажимая на грудину или подключичные участки; нижнегрудное носовое – руки сжимают грудную клетку по бокам на  уровне ІІІ -ІV ребра; заднегрудное – рука поочередно подставляется под спину справа и слева и  нажимает на задние отделы грудной клетки в средней или нижней части; диафрагмальное дыхание – рука методиста  нажимает на край реберной дуги ближе к середине и частично на  эпигастральный участок.

В)  общеукрепляющие упражнения: згибание и разгибание пальцев рук, в  лучезапястных, локтевых суставах, ротация ног наружу и вглубь, изгибание и разгибание в голеностопних, коленных суставах.

Дыхательные упражнения выполняют 2-4 раза,  общеукрепляющие 4-6 раз. С 2-го дня после операции выполняют динамические дыхательные упражнения, упражнения для мышц тазового дна и брюшной стенки из исходного положения лежа на спине и на стороне.

На 3-4 день нагрузки увеличивают за счет количества повторений упражнений и рост амплитуды движений. С 5-го дня упражнения выполняют из исходного положения сидя, с 6-го – стоя.

Лечебная физкультура при хронических воспалительных процессах заболеваниях женских половых органов.

 При воспалительных заболеваниях женских половых органов реагирует весь организм женщины: поднимается функция желез внутренней секреции, обмен веществ, деятельность внутренних органов.

Через близкое анатомическое размещение, единые крово- и лимфоток, инервацию с внутренними половыми органами воспалительный процесс часто захватывает мочевой пузырь, прямую кишку, клетчатку малого таза. Боль заставляет женщину вести малоподвижный образ жизни. Следствием этого есть слабый брюшной пресс, который оказывает содействие анатомическим запорам, нарушением кровообращения, застойным явлениям в органах тазу и брюшной полости.

В комплексном лечении таких больных используют лечебную физкультуру.

Противопоказания к назначению ЛФК:

–         кровотечения и их угроза;

–         гнойные процессы ко вскрытия гнойного очага;

–         обострение воспалительного процесса, который сопровождается повышением температуры тела, ШОЕ.

Задачи ЛФК:

1)     общее укрепление организма;

2)     борьба со следствиями гиподинамии;

3)     ликвидация зажигательного процесса.

Методика лечебной гимнастики разработана В.В. Горыневской, С.А. Ячуновым, Л.Н. Старцевою (1974).

С целью усиления периферического кровообращения включают упражнения для дистальных отделов рук и ног. Это оказывает содействие повышению нервно-психического тонуса, улучшает функциональное состояние организма.

Для повышения тонуса брюшного прессу используют упражнения для прямых и косых мышц живота: наклоны туловища, сидение из исходного положения лежа без помощи рук, движения ногами из исходного положения лежа на животе, на стороне, на спине.

Для быстрой ликвидации воспалительного процесса назначают упражнения для ускорения кровоточу в тазовой области. Это приведет к уменьшению застойных явлений в органах малого таза, ведь быстрее будет проходить  рассасывание экссудата и эвакуация продуктов распада из очага воспаления, есть привинтивной мерой возникновения соединений. Назначают упражнения для:

А) развития гибкости позвоночника: изгибание, наклоны, повороты, обороты туловища, которые выполняются с максимальной амплитудой из разных исходных положений (стоя, стоя на коленах, сидя, лежа на спине и животе);

Б) мышц, которые  задействованы в движениях  тазобедренных суставов: из исходного положения лежа на спине – подтягивание ног, разведение и сведение согнутых ног, поднимание прямых ног, круговые движения ногами, имитация езды на велосипеде; из исходного положения сидя на полу – сведение и разведение ног с сопротивлением,  наклоны туловища, отвод и приведение ног, ротационные движения ногами.

 

Значительно улучшает кровообращение в малом тазу ходьба: с подниманием на носки, с высоким подниманием колена, с поочередным перекрещиванием, с выпадом вперед, в полуприсяди, в полному присяди.

 

Продолжительность занятий лечебной гимнастикой в подгострый период 14-20 мин, в период выздоровления – 32-45 мин.

 

 

 

 

 

 

Для здорового ребенка характерная физическая активность из первых лет жизни. Через движения ребенок познает мир и себя в нем, совершенствует опорно-двигательный аппарат, психическое развитие, регулирует процессы обмена. Физическая активность одна из необходимых условий жизни.

У детей, особенно раннего возраста, используют массаж и гимнастику.

Физиологическим действием движений определяются основные принципы организации гимнастики.

1.                     Гимнастика не должна проводиться натощак сердце, т.е. непосредственно после ночного сна.

2.                     Она должна проводиться на открытом воздухе или в хорошо проветренных помещениях.

3.                     Гимнастика должна приносить ребенку удовлетворения, недопустимо заниматься с ребенком, который плачет:

а) упражнения должны быть доступные, отвечать возрасту и функциональным возможностям ребенка;

б) методика должна стимулировать детей для выполнения упражнений.

 

4.                     В гимнастике, в отличие от других видов двигательной активности ребенка, все движения должны выполняться точно и правильно: в грудном возрасте – движениями взрослого, в старшем – специальным оборудованием – гимнастические палки, обруче и др.

5.                     В первом полугодии для стимуляции активности ребенка используются урожденные – безусловные рефлексы, главным образом кожный, а потом – вестибулярный, так как ведущие пути этих анализаторов функционируют из рождения, а безусловные рефлексы в этот период наиболее ярко проявляются в связи с недостаточным развитием коры главного мозга и отсутствием ее тормозного влияния. И.Г. Сеченов писал, что в первом полугодии жизни нет ни одного движения, которое нельзя было бы вызвать рефлекторно.

Во втором полугодии жизни, с развитием коры главного мозга, активность ребенка зависит от ее желания, а «все произвольные двигательные акты обусловлены деятельностью коры главного мозга и по своей природе условно-рефлекторные» (И.П. Павлов).

Таким образом, активные упражнения в этом периоде стимулируются уже не только чувствительными – безусловными раздражителями, а рядом условных сигналов:

–         зрительных (игрушка, кольцо, движения воспитателя или родителей и т.д.);

–         двигательных (потягивание за руки, за ноги и т.д.);

–         слуховыми – слово, языковая инструкция (сядь, встань, возьми кольцо, игрушку, возврати на живот, и т.д.)

Реакция ребенка в ответ на такие условные сигналы возникает быстрее, если раздражитель будет комплексным, т.е., чем большее количество анализаторов будет действовать одновременно (зрительным, двигательным, слуховым).

При этом необходимо помнить, что слово в 2 полугодии является наиболее слабым компонентом комплексного раздражителя и ребенок может на него не отвечать, в связи с тем, что условная связь между названием действия и самим действием еще очень слабой. Поэтому в этом возрасте слово должно подкрепляться зрительным, а потом самым сильным двигательным сигналом.

Противопоказания для применения гимнастики в раннем возрасте:

1.                           Все острые заболевания, которые сопровождаются повышением температуры тела.

2.                           Тяжелые формы гипотрофии (атрофии).

3.                           Гнойные и другие острые зажигательные поражения кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей (экземы, лимфадениты, флегмоны, остеомиэлит).

4.                           заболевания, которые сопровождаются ломкостью и болезненностью костей, при рахите, в период разгара и при остром протекании с явлениями гиперстензии.

5.                           При артритах.

6.                           При урожденных недостатках сердца, которые протекают с выраженным цианозом и разладом компенсации.

7.                           Разные формы геморагичного диатеза, особенно при гемофилии.

8.                           Острые нефриты.

9.                           При больших пупочных, бедренных, паховых  грыжах с опасностью ущемления.

Время проведения занятий и их повторяемость.

Гимнастика с детьми грудного возраста проводится ежедневно.

Время проведения занятий необходимо подбирать не быстрее, чем через 40 мин. после приема пищи.

Продолжительность – 5-8 мин.

Основные предпосылки, которые предопределяют выбор и назначение физкультурных  мероприятий.

Первое полугодие жизни.

Первые три месяца жизни: преимущественно реакцией со стороны нервно-мышечного аппарата является резкая гипертония сгибателей рук и ног, на фоне которых возникают и постепенно нарастают уравновешивания тонуса мышц антагонистов. Для этого необходимо следующее:

–         частое общение и кроткий разговор взрослых с ребенком, который стимулирует комплекс «оживление», связанных с развитием эксцентричных разгинальных движений рук и ног в противоположность превосходящим концентрическим в этом возрасте;

–         ежедневные теплые ванны, которые оказывают содействие расслаблению мышц;

–         легкий поглаживающий массаж, который оказывает содействие расслаблению мышц;

–         стимуляция активных движений ребенка, связанных с работой розгибателей, для чего используют врожденные рефлексы:

-пищевые (сосания, глотания);

– защитно-оборонительные (поворот или поднимание головы из положения на животе у детей первых недель жизни);

-рефлексы положения (позы) и размещение частей тела (в первом полугодии жизни в горизонтальном положении «на развес» ребенок закономерно отвергает голову в корректируя сторону;

-кожные рефлексы (каждый рефлекс «феномен ползания» который сохраняется до 2, 5-3 мес.; спинной рефлекс, который сохраняется на всю жизнь). Для этих рефлексов является раздражителем прикосновенье к коже, а реакция проявляется в сокращении соответствующей мускулатуры: в «феномене ползания» –  розгибателей ног;  в спинном рефлексе – розгибателей позвоночника.

В первые месяцы жизни необходимо использовать в упражнениях только рефлексы, которые связаны с разгибанием, чтобы предотвратить усиление сгибателей.

Что относится к пассивным движениям рук и ног, то в первые три месяца жизни они не желательные, что обусловлено физиологическим гипертонусом мышц концовок.

После трех месяцев жизни возникают новые физиологические предпосылки для других гимнастических упражнений. На основе достигнутого до этого времени полного уравновешения сгибателей и розгибателей, можно постепенно вводить пассивные упражнения для рук, начиная из простейших.

С трех месяцев начинаются стремление ребенка к изменению положения (со спины на живот), которую нужно поддерживать. Пример: для того, чтобы к началу второго полугодия укрепить мышцы плечевого пояса и спины, необходимо уже с 4-го месяца чаще и дольше выкладывать ребенка на живот и стимулировать элементы ползания. Кстати, ползание крайне необходимое, при этом укрепляется вся мускулатура, на которую ребенок будет опираться при сидении, стоянии, ходьбе. При этом важно помнить, что мышцы и кости укрепляются упражнениями. В вертикальном положении движимость позвоночника обеспечивается шейным и поясничным лордозом. В грудном отделе (грудной кифоз) в вертикальном положении мало подвижный, а в положении «на четвереньках» позвоночник «лордозуется», его движимость восстанавливается.

Важно, чтобы ребенок не только до 7 месяцев сидела, а к году ходила, но еще более важно, как сидит, и как ходит, так как неправильное сидение деформирует грудную клетку, а неправильная ходьба – ноги.

Таким образом, занятие с детьми первого полугодия жизни имеет ряд особенностей:

1.     Важное место занимает массаж, который охватывает все тело.

2.     В активных движениях используются преимущественно рефлексы: защитный, кожный, вестибулярный.

3.     пассивные упражнения для концовок вводятся после исчезновения гипертонуса мышц-сгибателей: сначала для рук, потом для ног.

Комплекс упражнений.

Первый комплекс от 1,5 до 3 месяцев:

1.     Массаж рук – поглаживание.

2.     Массаж ног – поглаживание.

 

3.     Преподавание на живот – упражнение рефлекторное.

4.     Массаж спины – поглаживание.

5.     Ползание – упражнение рефлекторное.

6.     Массаж живота – поглаживание.

7.     Массаж стоп – растирание.

8.     Упражнения для стоп – (изгибание и разгибания рефлекторные).

9.     Разгибание позвоночника на правой и левой стороне – упражнение рефлекторное.

 

Второй комплекс – от 3 до 4 месяцев.

1.     Массаж рук – поглаживание.

2.     Скрещивание рук на груди – упражнение пассивное.

3.     Массаж ног – поглаживание, растирание, разминание.

4.     Поворот из спины на живот вправо – упражнение пассивно-активное.

5.     Массаж спины – поглаживание, растирание, разминание.

6.     Положение «пловца» – упражнение рефлекторное.

7.     Массаж живота – поглаживание, растирание.

8.     Массаж стоп – растирание, поплескивание.

9.     Упражнения для стоп (рефлекторные).

10. Изгибание и разгибание рук «бокс» – упражнение пассивное.

11. Вибромассаж грудной клетки.

12. Поворот со спины на живот влево – вправо, пассивно-активная.

Третий комплекс – от 4 до 6 месяцев.

1.     Скрещивание рук на груди – пассивно.

2.     Массаж ног.

3.     Скользя шаги – имитация велосипедных движений – упражнение пассивное.

4.     Поворот из спины на живот вправо.

5.     Массаж спины – поглаживание, растирание, розминание, поплескивание.

6.     «Парение» на животе – упражнение рефлекторное.

7.     Массаж живота.

8.     Поднимание головы: туловища при поддержке за руки, отведенные у стороны – упражнение активное.

9.     Массаж стоп.

10. Упражнения для стоп.

11. «Бокс».

12. Изгибание и разгибание ног попеременно и одновременно – упражнение пассивное.

13. «Парение» на спине – упражнение рефлекторное.

14. Вибрационный массаж грудной клетки.

15. Поворот со спины на живот влево.