1. Мышцы плечевого пояса и плеча. Подмышечная ямка.
2. Мышцы предплечья и кисти.
3. Топография верхней конечности; фасции, синовиальни сумки и влагалища верхней конечности концовка .
(Занятие 10.)
Тема 1. Мышцы плечевого плечевой пояса и плеча. Подмышечная ямка.
МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (musculi membri superioris)
Они разделяются на:
– мышцы грудного пояса (musculi cinguli pectoralis);
– мышцы свободной верхней конечности (musculi membri superioris liberi).
Мышцы свободной верхней конечности (musculi membri superioris liberi) расположены в таких отделах:
– переднем отделе плеча (compartimentum brachii anterius), или отделе згиначив плеча (compartimentum brachii flexorum);
– заднем отделе плеча (compartimentum brachii posterius), или отделе разгибателей плеча (compartimentum brachii extensorum);
– переднем отделе предплечья (compartimentum antebrachii anterius), или отделе згиначив предплечья (compartimentum antebrachii flexorum), который имеет:
– поверхностную часть (pars superficialis);
– глубокую часть (pars profunda);
– заднем отделе предплечья (compartimentum antebrachii posterius), или отделе разгибателей предплечья (compartimentum antebrachii extensorum), который имеет:
– поверхностную часть (pars superficialis);
– глубокую часть (pars profunda);
– боковой части предплечья (pars lateralis antebrachii), или лучевой части (pars radialis);
– тыльному участку кисти (regio dorsalis manus);
– ладони (palma), или ладонному участку (regio palmaris), в котором выделяют:
– тенар (thenar) или повышение большого пальца (eminentia thenaris);
– гипотенар (hypothenar) или повышение мизинца (eminentia hypothenaris).
Мышцы грудного пояса (musculi cinguli pectoralis)
1. Дельтообразная мышца (musculus deltoideus). Он расположен над плечевым суставом (articulatio humeri) непосредственно под кожей.
Начало: от ключицы (clavicula) – ключичная часть (pars clavicularis), от ости лопатки (spina scapulae) – часть остей (pars spinalis); от сверхплечевого отростка лопатки (acromion scapulae) – сверхплечевая часть (pars acromialis).
Прикрепление: к дельтообразной бугристости плечевой кости (tuberositas deltoidea humeri).
Функция: при сокращении средних пучков или всей мышцы он отводит верхнюю конечность (membrum superius) от туловища (truncus) к горизонтальному уровню. Передняя ключичная часть (pars clavicularis) сгибает плечо (flexio brachii), вращает его досередини (rotatio interna), поднятую верхнюю конечность (membrum superius) опускает книзу.
Задняя ключичная часть разгибает плечо (extensio brachii), одновременно вращает его наружу (rotatio externa), поднятую верхнюю конечность (membrum superius) опускает книзу.
Дельтообразная мышца (musculus deltoideus) формирует защитный и укрепляющий свод плечевого сустава (articulatio humeri; articulatio glenohumeralis).
2. Мышца сверхостей (musculus supraspinatus). Он размещен в ямке сверхостей (fossa supraspinata).
Начало: от стенок ямки сверхостей лопатки (parietes fossae supraspinatae) и от фасции сверхостей (fascia supraspinata).
Прикрепление: к верхней площадке большого бугорка плечевой кости (tuberculum majus humeri).
Функция: отводит плечо (brachium) при неподвижной лопатке (scapula), есть синергистом дельтообразной мышцы (musculus deltoideus); оттягивает суставную капсулу плечевого сустава (capsula articularis articulationis humeri) вверх, предотвращая ее ущемление.
3. Мышца подостей (musculus infraspinatus). Он размещен в ямке подостей (fossa infraspinata).
Начало: от поверхности ямки (facies fossae infraspinatae) подостей и от фасции подостей (fascia infraspinata).
Прикрепление: к задней средней площадке большого бугорка плечевой кости (tuberculum majus humeri) и капсулы плечевого сустава (capsula articulationis humeri), в которую вплетается часть его пучков.
Функция: вращает плечо (brachium) наружу (rotatio externa) и приводит его к туловищу (adductio brachii), оттягивает суставную капсулу плечевого сустава (capsula articularis articulationis humeri).
4. Малая круглая мышца (musculus teres minor).
Начало: от бокового края лопатки (margo lateralis scapulae) и фасции подостей (fascia infraspinata).
Прикрепление: к нижней задней площадке большого бугорка плечевой кости (tuberculum majus humeri).
Функция: вращает плечо (brachium) наружу (rotatio externa) и оттягивает суставную капсулу плечевого сустава (capsula articularis articulationis humeri).
5. Большая круглая мышца (musculus teres major).
Начало: от нижней части бокового края (pars inferior marginis lateralis) и от нижнего угла лопатки (angulus inferior scapulae) и от пидостьoвой фасции (fascia infraspinata).
Прикрепление: к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris humeri).
Функция: при фиксированной лопатке (scapula) разгибает плечо (extensio brachii) в плечевом суставе (art. humeri), привлекает его (pronatio brachii), приводит поднятую верхнюю конечность (adductio membri superioris) к туловищу (truncus). При фиксированной верхней конечности концовка (membrum superius) тянет нижний угол лопатки (angulus inferior scapulae) наружу и смещает его допереду.
6. Подлопаточная мышца (musculus subscapularis).
Начало: от реберной поверхности лопатки (facies costalis scapulae), ее бокового края (margo lateralis scapulae).
Прикрепление: к малому бугорку и гребню малого бугорка (tuberculum minus et crista tuberculi minoris).
Функция: вращает плечо досередтнт (rotatio interna brachii), привлекает его (pronatio brachii) и приводит (adductio brachii) его к туловищу (truncus).
Мышцы свободной части верхней конечности
(musculi partis liberae membri superioris)
Они разделяются на:
– мышцы плеча (musculi brachii);
– мышцы предплечья (musculi antebrachii);
– мышцы кисти (musculi manus).
Мышцы плеча (musculi brachii)
Они разделяются на:
– мышцы переднего отдела плеча (musculi compartimenti brachii anterioris);
– мышцы заднего отдела плеча (musculi compartimenti brachii posterioris).
К мышцам переднего отдела плеча (musculi compartimenti brachii anterioris) принадлежат:
1. Дзебо–плечевий мышца (musculus coracobrachialis).
Начало: от верхушки клювообразного отростка лопатки (apex processus coracoidei scapulae).
Прикрепление: к передней и присередньой поверхностей плечевой кости (facies anterior et medialis ossis humeri), начиная от гребня малого бугорка (crista tuberculi minoris) досередтнт этой кости (humerus).
Функция: сгибает плечо (flexio brachii) в плечевом суставе (articulatio humeri); приводит его к туловищу; при фиксированном плече (brachium) тянет лопатку (scapula) вперед и книзу; отворачивает привлеченное плечо.
2. Плечевая мышца (musculus brachialis).
Начало: от нижних двух третей передней поверхности тела плечевой кости (corpus humeri) дистальнее дельтообразной бугристости (tuberositas deltoidea), а также от присередньой и боковой межмышечных перегородок плеча (septa intermuscularia brachii mediale et laterale).
Прикрепление: к бугристости локтевой кости (tuberositas ulnae). Глубокие волокна сухожилия мышцы вплетаются в суставную капсулу локтевого сустава (capsula articularis articulationis cubiti).
Функция: сгибает предплечье (flexio antebrachii) в локтевом суставе (articulatio cubiti).
3. Двуглавая мышца плеча (musculus biceps brachii).
– длинная головка (caput longum);
Начало: от надсуставного бугорка лопатки (tuberculum supraglenoidale scapulae). Сухожилие длинной головки проходит сквозь полость плечевого сустава, потом в межбугорковой борозде плечевой кости (sulcus intertubercularis humeri), переходя в мускульное брюшко (venter muscularis).
– короткая головка (caput breve).
Начало: от верхушки клювообразного отростка лопатки (apex processus coracoidei scapulae).
Длинная и короткая головки (capita longum et breve) на уровне середины плеча соединяются в общее брюшко веретенообразной формы, которое кое-что выше локтевой ямки (fossa cubiti), сужается и переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости (tuberositas radii).
От передньо–присередньой поверхности сухожилия (facies anteromedialis tendinis) отходит апоневроз двуглавой мышцы плеча (aponeurosis musculi bicipitis brachii) – фасция Пироговая, которая укрывает спереди локтевую ямку (fossa cubiti) и вплетается присередньо в фасцию предплечья (fascia antebrachii) впереди от круглого мышца–привертача (musculus pronator teres).
Функция: сгибает плечо (brachium) в плечевом суставе (articulatio humeri), сгибает и отворачивает предплечье (flexio et supinatio antebrachii) в локтевом суставе (articulatio cubiti).
К мышцам заднего отдела плеча (musculi compartimenti brachii posterioris) принадлежат:
1. Трехглавая мышца плеча (musculus triceps brachii). Он расположен в заднем плечевом участке (regio brachii posterior), имеет длинную головку (caput longum), боковую головку (caput laterale) и присередню головку (caput mediale).
Длинная головка (caput longum).
Начало: от подсуставного бугорка лопатки (tuberculum infraglenoidale scapulae).
Прикрепление: доходит досередтнт задней поверхности плеча, где соединяется с боковой и присередньою головками (capita laterale et mediale).
Функция: разгибает и приводит плечо к туловищу (adductio et extensio brachii) в плечевом суставе (articulatio humeri);
Боковая головка (caput laterale).
Начало: от задней поверхности плечевой кости (facies posterior humeri) между местом прикрепления малой круглой мышцы (m. teres minor) сверху и бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis) снизу, а также от задней поверхности боковой межмышечной перегородки плеча (facies posterior septi intermuscularis brachii lateralis).
Функция: разгибает предплечье (extensio antebrachii) в локтевом суставе (articulatio cubiti);
Присередня головка (caput mediale).
Начало: от задней поверхности плечевой кости (facies posterior humeri) присередньо от борозды лучевого нерва (sulcus nervi radialis) и от присередньой и боковой межмышечных перегородок плеча (septa intermuscularia brachii mediale et laterale).
Функция: разгибает предплечье (extensio antebrachii) в локтевом суставе (articulatio cubiti).
Прикрепление трехглавой мышцы плеча (musculus triceps brachii): к локтевому отростку локтевой кости (olecranon).
Функция трехглавой мышцы плеча (musculus triceps brachii): разгибает предплечье (extensio antebrachii) в локтевом суставе (articulatio cubiti), а длинная головка (caput longum) разгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к до туловищу (extensio et adductio brachii).
2. Мышца локтевого сустава (musculus articularis cubiti). Он является непостоянным, его еще рассматривают как часть присередньой головки трехглавой мышцы плеча (pars capitis medialis musculi tricipitis brachii).
Прикрепление: к суставной капсуле локтевого сустава (capsula articularis articulationis cubiti).
Функция: натягивает суставную капсулу локтевого сустава (capsula articulationis cubiti) и предотвращает ее защемление.
3. Локтевая мышца (musculus anconeus). Эту мышцу еще называют четвертой головкой трехглавой мышцы плеча (caput quartum musculi triccipitis brachii).
Начало: от задней поверхности бокового надмыщелка плечевой кости (facies posterior epicondyli lateralis humeri) и обходной лучевой связки (lig. collaterale radiale).
Прикрепление: к задней поверхности локтевого отростка (facies posterior olecrani), проксимальной части тела локтевой кости (pars proximalis corporis ulnae) и к фасции предплечья (fascia antebrachii).
Функция: разгибает предплечье (extensio antebrachii) в локтевом суставе (articulatio cubiti) и оттягивает дозаду суставную капсулу локтевого сустава (capsula articularis articulationis cubiti).
Подмышечная ямка (fossa axillaris) – это углубление между поверхностью:
– бокового участка грудной клетки (regio pectoralis lateralis) и
– присередньою поверхностью проксимального отдела плечевого участка (facies medialis proximalis regionis brachialis).
Спереди подмышечная ямка (fossa axillaris) обмежевывает:
– складкой кожи (plica cutis), которая отвечает нижнему краю большой грудной мышцы (margo inferior musculi pectoralis majoris).
Сзади подмышечная ямка (fossa axillaris) обмежевывает:
– складкой кожи (plica cutis), которая отвечает нижнему краю самой широкой мышцы спины (margo inferior musculi latissimi dorsi).
Подмышечная полость (cavitas axillaris) – это полость, в которой находится жировая клетчатка, сосуды, нервы и лимфатические узлы.
Она имеет такие четыре стенки:
– переднюю, что образованная большим и малым грудными мышцами (musculi pectorales major et minor);
– заднюю, что образованная самой широкой мышцей спины (m. latissimus dorsi), подлопаточной и большой круглой мышцами (musculi subscapularis et teres major);
– присередню, что образованная передней зубчатой мышцей (musculus serratus anterior);
– боковую, что образованная хирургической шейкой плечевой кости (collum chirurgicum humeri) и мышцами (короткая головка двуглавой мышцы плеча – caput breve musculi bicipitis brachii и дзьобо–плечовий мышца – musculus coracobrachialis).
На передней стенке подмышечной полости (paries anterior cavitatis axillaris) топографически выделяют три треугольника:
– ключично–грудний треугольник (trigonum clavipectorale), обмежевывающий:
– нижним краем ключицы (margo inferior claviculae);
– верхним краем малой грудной мышцы (margo superior musculi pectoralis minoris);
– грудной треугольник (trigonum pectorale), обмежевывающий верхним и нижним краями малой грудной мышцы (margines superior et inferior musculi pectoralis minoris), то есть такой, который совпадает с контурами малой грудной мышцы (m. pectoralis minor);
– подгрудный треугольник (trigonum subpectorale), обмежевывающий нижними краями малого и большого грудных мышц (margines inferiores musculorum pectoralium minoris et majoris).
На задней стенке подмышечной полости (paries posterior cavitatis axillaris) есть два отверстия:
1. Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum), обмежевывающее:
– подлопаточной мышцей (musculus subscapularis);
– большой круглой мышцей (musculus teres major);
– длинной головкой трехглавой мышцы плеча (caput longum musculi tricipitis brachii).
Через трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) проходит огинальна артерия лопатки (arteria circumflexa scapulae).
2. Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum), расположенное сбоку трехстороннего отверстия (foramen trilaterum) и обмежевывает:
– подлопаточной мышцей (musculus subscapularis);
– большой круглой мышцей (musculus teres major);
– длинной головкой трехглавой мышцы плеча (caput longum musculi tricipitis brachii);
– хирургической шейкой плечевой кости (collum chirurgicum humeri).
Через четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) проходят: задняя огинальна артерия и вена плеча (arteria circumflexa humeri posterior et vena circumflexa humeri posterior) и подмышечный нерв (nervus axillaris).
Тема 2. Мышцы предплечья и кисти.
Мышцы предплечья (musculi antebrachii)
Мышцы предплечья разделяются на:
– мышцы переднего отдела предплечья (musculi compartimenti antebrachii anterioris), или мышцы отдела згиначив предплечье (musculi compartimenti antebrachii flexorum), которое разделяется на:
– поверхностную часть (pars superficialis);
– глубокую часть (pars profunda);
– мышцы заднего отдела предплечья (musculi compartimenti antebrachii posterioris), или мышцы отдела разгибателей предплечье (musculi compartimenti antenbrachii extensorum), которое разделяется на:
– поверхностную часть (pars superficialis);
– глубокую часть (pars profunda);
– боковую часть предплечья (pars lateralis antebrachii), или мышцы лучевой части (musculi partis radialis).
К мышцам поверхностной части переднего отдела предплечья (musculi partis superficialis compartimenti antebrachii anterioris) принадлежат:
1. Круглый мышц–привертач (musculus pronator teres), который имеет:
– плечевую головку (caput humerale);
Начало: от присереднього надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis humeri).
– локтевую головку (caput ulnare).
Начало: от венечного отростка локтевой кости (processus coronoideus ulnae).
Прикрепление круглого мышца–привертача (musculus pronator teres): к боковой поверхности середины тела лучевой кости (corpus radii).
Функция круглого мышца–привертача (musculus pronator teres): привлекает и сгибает предплечье (pronatio et flexio antebrachii).
2. Лучевой мышц–згинач запястья (musculus flexor carpi radialis).
Начало: от присереднього надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis humeri), от присередньой межмышечной перегородки плеча (septum intermusculare brachii mediale).
Прикрепление: к ладонной поверхности основы II–III пястных костей.
Функция: сгибает кисть (flexio manus), отводит кисть (abductio manus), привлекает предплечье (pronatio antebrachii), сгибает предплечье (flexio antebrachii).
3. Длинная ладонная мышца (musculus palmaris longus).
Начало: от присереднього надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis humeri) и фасции предплечья (fascia antebrachii).
Прикрепление: переходит в ладонный апoневроз (aponeurosis palmaris).
Функция: натягивает ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris), сгибает кисть (flexio manus) в променево–зап’ястковому суставе (articulatio radiocarpalis), сгибает II–V пальцы (flexio digitorum secundi – quinti [II–V]) в п’ястково–фалангових суставах (articulationes metacarpophalangeae), сгибает предплечье (flexio antebrachii).
4. Локтевой мышц–згинач запястья (musculus flexor carpi ulnaris) имеет:
– плечевую головку (caput humerale);
Начало: от присереднього надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis) и от присередньой межмышечной перегородки плеча (septum intermusculare brachii mediale).
– локтевую головку (caput ulnare).
Начало: от присереднього корнаю локтевого отростка (margo medialis olecrani) и заднего края проксимальной половины тела локтевой кости (corpus ulnae) и от фасции предплечья (fascia antebrachii).
Прикрепление локтевого мышца–згинача запястья (musculus flexor carpi ulnaris): к горохоподибной кости (os pisiforme), крючка крючковатой кости (hamulus ossis hamati), горохово–п’ястковой связки (lig. pisometacarpale) и горохово–гачкуватой связки (lig. pisohamatum) и к основе V пястной кости (basis ossis metacarpi quinti [V]).
Функция: сгибает запястье (flexio carpi) и приводит кисть (adductio manus), сгибает предплечье (flexio antebrachii).
5. Поверхностный мышц–згинач пальцев (musculus flexor digitorum superficialis) имеет:
– плечо–ликтьову головку (caput humeroulnare);
Начало: от присереднього надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis humeri) и от присереднього корнаю венечного отростка локтевой кости (margo medialis processus coronoidei ulnae), а также от фасции предплечья (fascia antebrachii) и обходной локтевой связки (lig. collaterale ulnare).
– лучевую головку (caput radiale).
Начало: от передней поверхности проксимальной части лучевой кости (facies anterior partis proximalis radii).
Прикрепление поверхностного мышца–згинача пальцев (musculus flexor digitorum superficialis): каждый из четырех сухожилий разделяется на две ножки, которые какой прикрепляются до обеих сторон средних фаланг пальцев кисти (phalanges mediae digitorum manus).
Функция: сгибает средние и проксимальни фаланги II – V пальцев (flexio phalangium mediarum digitorum secundi – quinti [II–V]) и сгибает кисть и предплечье (flexio manus et antebrachii).
К мышцам глубокой части переднего отдела предплечья (musculi partis profundae compartimenti antebrachii anterioris) принадлежат:
1. Глубокий мышц–згинач пальцев (musculus flexor digitorum profundus).
Начало: от передней поверхности проксимальной части тела локтевой кости (facies anterior partis proximalis corporis ulnae) ниже бугристости локтевой кости (tuberositas ulnae) и от междукостной перепонки предплечья (membrana interossea antebrachii).
Прикрепление: четыре сухожилия, которые проходят между ножками сухожилий поверхностного мышца–згинача пальцев; прикрепляется к основам конечных фаланг II–V пальцев (bases phalangium distalium digitorum secundi–quinti [II–V]).
Функция: сгибает конечные фаланги II – V пальцев (flexio phalangium distalium digitorum secundi – quinti), вместе с ними и сами пальцы (flexio digitorum), а также сгибает кисть (flexio manus) в променево–зап’ястковому суставе (art. radiocarpalis).
2. Длинный мышц–згинач большого пальца кисти (musculus flexor pollicis longus manus).
Начало: от присереднього надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis humeri), от передней поверхности середины тела лучевой кости (corpus radii) и междукостной перепонки предплечья (membrana interossea antebrachii).
Прикрепление: к основе конечной фаланги большого пальца (basis phalangis distalis pollicis).
Функция: сгибает конечную фалангу большого пальца (flexio phalangis distalis pollicis), вместе с ней и сам палец (flexio digiti), принимает участие в сгибании кисти (flexio manus).
3. Квадратный мышц–привертач (musculus pronator quadratus).
Начало: от передней поверхности и переднего края дистальной трети локтевой кости.
Прикрепление: к передней поверхности дистальной трети тела лучевой кости.
Функция: привлекает предплечье и кисть (pronatio antebrachii et manus).
К мышцам боковой части предплечья (musculi partis lateralis antebrachii), или мышцам лучевой части (musculi partis radialis), принадлежат:
1. Плече–променевий мышца (musculus brachioradialis).
Начало: от верхней трети бокового надмыщелкового гребня (crista supraepicondylaris lateralis) и боковой межмышечной перегородки плеча (septum intermusculare brachii laterale).
Прикрепление: к боковой поверхности лучевой кости (facies lateralis radii) над ее шиловидным отростком (processus styloideus radii).
Функция: сгибает предплечье (flexio antebrachii) в локтевом суставе (art. cubiti), отворачивает (супинує) проноване предплечье, привлекает (пронує) супинированное предплечье и устанавливает предплечье в среднее положение между пронацией и супинацией.
2. Длинный лучевой мышц–розгинач запястья (musculus extensor carpi radialis longus).
Начало: от нижних двух третей бокового надмыщелкового гребня (crista supraepicondylaris lateralis) и от бокового надмыщелка плечевой кости (epicondylus lateralis humeri), а также от боковой межмышечной перепонки плеча (septum intermusculare brachii laterale).
Прикрепление: к тыльной поверхности основы II пястной кости (facies dorsalis basis ossis metacarpi secundi [II]).
Функция: разгибает кисть (extensio manus) и отводит ее (abductio manus), кое-что сгибает предплечье (flexio antebrachii).
3. Короткий лучевой мышц–розгинач запястья (musculus extensor carpi radialis brevis).
Начало: от бокового надмыщелка плечевой кости (epicondylus lateralis humeri), от проксимальной части обходной лучевой связки (pars proximalis ligamenti collateralis radialis) и от фасции предплечья (fascia antebrachii).
Прикрепление: к тыльной поверхности основы III пястной кости (facies dorsalis basis ossis metacarpi tertii [III]).
Функция: разгибает и отводит кисть (extensio et abductio manus).
К мышцам поверхностной части заднего отдела предплечья (musculi partis superficialis compartimenti antebrachii posterioris) принадлежат:
1. Мышц–розгинач пальцев (musculus extensor digitorum). На тыльной поверхности п’ястка (facies dorsalis metacarpalis) между его сухожилиями есть три мижсухожилкови связки (connexus intertendinei).
Начало: от бокового надмыщелка плечевой кости (epicondylus lateralis humeri) и фасции предплечья (fascia antebrachii).
Прикрепление: центральный пучок сухожилкових волокон прикрепляется к основе средней фаланги (basis phalangis mediae), а две боковых щепотки – к основе конечной фаланги II–V пальцев (basis phalangis distalis digitorum secundi–quinti [II–V]).
Функция: разгибает II–V пальцы, а также кисть (extensio digitorum secundi – quinti et manus) в променево–зап’ястковому суставе (art. radiocarpalis).
2. Мышц–розгинач мизинца (musculus extensor digiti minimi).
Начало: от бокового надмыщелка плечевой кости (epicondylus lateralis humeri) и фасции предплечья (fascia antebrachii).
Прикрепление: к тыльной поверхности средней и конечной фаланг мизинца (facies dorsalis phalangium distalis et mediae digiti minimi), вплетаясь в их тыльные сухожилию растяжки.
Функция: разгибает мизинец (extensio digiti minimi).
3. Локтевой мышц–розгинач запястья (musculus extensor carpi ulnaris). Он (musculus extensor carpi ulnaris) имеет:
– плечевую головку (caput humerale);
Начало: от бокового надмыщелка плечевой кости (epicondylus lateralis humeri).
– локтевую головку (caput ulnare).
Начало: от верхней части заднего края локтевой кости (pars superior marginis posterioris ulnaris).
Прикрепление локтевого мышца–розгинача запястья (musculus extensor carpi ulnaris): к задней поверхности основы V пястной кости (facies posterior basis ossis metacarpi quinti [V]).
Функция локтевого мышца–розгинача запястья (musculus extensor carpi ulnaris): разгибает и приводит кисть (extensio et adductio manus).
К мышцам глубокой части задней группы предплечья (musculi partis profundae campartimenti antebrachii posterioris) принадлежат:
1. Мышц–видвертач (musculus supinator).
Начало: от бокового надмыщелка плечевой кости (epicondylus lateralis humeri), обходной лучевой связки (lig. collaterale radiale) и кольцевой связки лучевой кости (lig. anulare radii), от гребня мышца–видвертача на локтевой кости (crista musculi supinatoris ulnae).
Прикрепление: к передней и боковой поверхностям проксимальной части тела лучевой кости (facies anterior et lateralis partis proximalis corporis radii) вдоль, от ее бугристости (tuberositas radii) к месту прикрепления круглого мышца–привертача (punctum fixum musculi pronatoris teretis).
Функция: вращает предплечье наружу (rotatio antebrachii externa), отворачивая (supinatio) лучевую кость (radius) вместе с кистью (manus).
2. Длинная отводная мышца большого пальца (musculus abductor pollicis longus).
Начало: от задних поверхностей тел лучевых и локтевых костей (facies posteriores corporum radii et ulnae), от междукостной перепонки предплечья (membrana interossea antebrachii).
Прикрепление: к тыльной поверхности основы I пястной кости (facies dorsalis basis ossis metacarpi primi).
Функция: отводит большой палец (abductio pollicis), принимает участие в отведении кисти (abductio manus).
3. Короткий мышц–розгинач большого пальца кисти (musculus extensor pollicis brevis).
Начало: от задних поверхностей тела лучевой кости (facies posteriores corporis radii) и междукостной перепонки предплечья (membrana interossea antebrachii).
Прикрепление: к основе проксимальной фаланги большого пальца кисти (basis phalangis proximalis pollicis).
Функция: разгибает проксимальну фалангу, вместе с ней и палец (extensio phalangis proximalis et digiti); отводит большой палец кисти (abductio pollicis).
4. Длинный мышц–розгинач большого пальца кисти (musculus extensor pollicis longus).
Начало: от задней поверхности (facies posterior) середины тела локтевой кости (corpus ulnae) и междукостной перепонки предплечья (membrana interossea antebrachii).
Прикрепление: к основе дистальной фаланги большого пальца кисти (basis phalangis distalis pollicis).
Функция: разгибает большой палец кисти (extensio pollicis) и принимает участие в разгибании кисти (extensio manus).
5. Мышц–розгинач указательного пальца (musculus extensor indicis).
Начало: от задней поверхности дистальной трети тела локтевой кости (corpus ulnae) и от междукостной перепонки предплечья (membrana interossea antebrachii).
Прикрепление: к тыльной поверхности проксимальной фаланги указательного пальца (facies dorsalis phalangis proximalis indicis).
Функция: разгибает указательный палец (extensio indicis), принимает участие в разгибании кисти (extension manus).
МЫШЦЫ КИСТИ (musculi manus)
Мышцы кисти (musculi manus) разделяют на:
– мышцы тенара (musculi thenaris), или мышцы повышения большого пальца (musculi eminentiae thenaris);
– мышцы гипотенара (musculi hypothenaris), или мышцы повышения мизинца (musculi eminentiae hypothenaris);
– мышцы средней группы.
К мышцам тенара (musculi thenaris), или мышцам повышения большого пальца (musculi eminentiae thenaris), принадлежат:
1. Короткая отводная мышца большого пальца (musculus abductor pollicis brevis).
Начало: от бугорка челнообразной кости (tuberculum ossis scaphoidei) и держателя мышцив–згиначив (retinaculum musculorum flexorum).
Прикрепление: к лучевой стороне основы проксимальной фаланги большого пальца (basis phalangis proximalis pollicis).
Функция: отводит большой палец (abductio pollicis).
2. Короткий мышц–згинач большого пальца (musculus flexor pollicis brevis).
– поверхностная головка (caput superficiale);
Начало: от держателя мышцив–згиначив кисти (retinaculum musculorum flexorum manus).
Прикрепление: к проксимальной фаланге большого пальца (phalanx proximalis pollicis).
Функция: принимает участие в противопоставлении большого пальца (oppositio pollicis).
– глубокая головка (caput profundum).
Начало: от кистки–трапеций (os trapezium), трапециєподибной кости (os trapezoideum) и от II пястной кости (os metacarpi secundum [II]).
Прикрепление: к присереднього стороне проксимальной фаланги большого пальца кисти (phalangis proximalis pollicis).
Функция: приводит и сгибает большой палец кисти (abductio et flexio pollicis).
Через щель между обеими головками проходит сухожилие длинного мышца–згинача большого пальца кисти (tendo musculi flexoris pollicis longi).
В целом короткий мышц–згинач большого пальца (musculus flexor pollicis brevis) сгибает проксимальну фалангу большого великий пальца кисти (phalanx proximalis pollicis) и палец в целом и принимает участие в приведении этого пальца (adductio pollicis).
3. Противительная мышца большого пальца (musculus opponens pollicis).
Начало: от бугорка кистки–трапеций (tuberculum ossis trapezii) и держателя мышцив–згиначив кисти (retinaculum musculorum flexorum manus).
Прикрепление: к лучевому краю и передней поверхности I пястной кости (margo radialis et facies anterior ossis metacarpi primi [I]).
Функция: противопоставляет большой палец мизинцу и другим пальцам.
4. Привидний мышца большого пальца кисти (musculus adductor pollicis).
– косая головка (caput obliquum);
Начало: от головчастой кости (os capitatum), основы и передней поверхности II и III пястных костей и от лучевой связки запястья (lig. carpi radiatum).
– поперечная головка (caput transversum).
Начало: от ладонной поверхности III пястной кости (facies palmaris ossis metacarpi tertii [III]).
Прикрепление привидного мышцы большого пальца кисти (musculus adductor pollicis manus): к проксимальной фаланге большого пальца кисти (phalanx proximalis pollicis) и к суставной капсуле п’ястково–фалангового сустава (capsula articularis articulationis metacarpophalangeae).
Функция привидного мышцы большого пальца кисти (musculus adductor pollicis): приводит большой палец кисти к указательному, принимает участие в сгибании большого пальца кисти (flexio pollicis).
К мышцам гипотенара (musculi hypothenaris), или повышению мизинца (eminentia hypothenaris), принадлежат:
1. Короткая ладонная мышца (musculus palmaris brevis).
Начало: от присереднього корнаю ладонного апоневроза (margo medialis aponeurosis palmaris) и от держателя мышцив–згиначив (retinaculum musculorum flexorum).
Прикрепление: к коже гипотенара (cutis hypothenaris).
Функция: натягивает ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris), образовывая складки на коже гипотенара (plicae cutis hypothenaris) – сморщивает кожу.
2. Отводная мышца мизинца кисти (musculus abductor digiti minimi).
Начало: от горохоподибной кости (os pisiforme) и от держателя мышцив–згиначив (retinaculum musculorum flexorum).
Прикрепление: к присереднього корнаю основы проксимальной фаланги мизинца (margo medialis basis phalangis proximalis digiti minimi).
Функция: отводит мизинец (abductio digiti minimi).
3. Короткий мышц–згинач мизинца кисти (musculus flexor digiti minimi brevis).
Начало: от крючка крючковатой кости (hamulus ossis hamati) и от держателя мышцив–згиначив (retinaculum musculorum flexorum).
Прикрепление: к ладонному краю основы проксимальной фаланги мизинца (margo palmaris basis phalangis proximalis digiti minimi).
Функция: сгибает мизинец (flexio digiti minimi).
4. Противительная мышца мизинца (musculus opponens digiti minimi).
Начало: от крючка крючковатой кости (hamulus ossis hamati) и от держателя мышцив–згиначив (retinaculum musculorum flexorum).
Прикрепление: к присереднього корнаю и передней поверхности V пястной кости (margo medialis et facies anterior ossis metacarpi quinti [V]).
Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.
К средней группе мышц кисти принадлежат:
1. Червевидные мышцы кисти (musculi lumbricales manus) размещены под ладонным апоневрозом (aponeurosis palmaris). Это четыре тонких веретенообразных мышцы.
Первый и второй червевидные мышцы.
Начало: от лучевого бокового края сухожилия глубокого мышца–згинача пальцев, направленные до II и III пальцев.
Третья червевидная мышца.
Начало: от обратных друг к другу краев сухожилий глубокого мышца–згинача пальцев, которые идут до III и IV пальцев.
Четвертая червевидная мышца.
Начало: от обратных друг к другу краев сухожилий глубокого мышца–згинача пальцев, которые идут до IV и V пальцев.
Прикрепление червевидных мышц кисти (musculi lumbricales manus): на тыльной поверхности проксимальних фаланг (facies dorsalis phalangium proximalium) вплетаются в тыльные апоневрози (aponeuroses dorsales) на уровне проксимальних фаланг II–V пальцев.
Функция: сгибают проксимальни фаланги (flexio phalangium proximalium) и разгибают средние и конечные фаланги II–V пальцев (extensio phalangium mediarum et distalium digitorum secundi – quinti [II–V]).
2. Междукостные мышцы кисти (musculi interossei palmares manus). Они расположены между пястными костями в мижп’ясткових промежутках (spatia intermetacarpalia), начинаются от боковых поверхностей пястных костей (facies laterales ossium metacarpalium) и прикрепляются к тыльной поверхности проксимальних фаланг пальцев кисти (facies dorsalis phalangium proximalium digitorum manus). В зависимости от размещения, междукостные мышцы кисти разделяются на:
– три ладонных междукостных мышцы кисти (musculi interossei palmares manus). Они размещены на ладонной поверхности во втором, третьем и четвертом междукостном промежутке.
Функция: приводят II, IV и V пальцы к III пальцу;
– четыре тыльных междукостных мышцы кисти (musculi interossei dorsales manus). Они размещены в тыльной части мижп’ясткових промежутков.
Функция: отводят II и IV пальцы от III пальца, отводят и приводят III палец, или фиксируют его.
Тема 3. Топография верхней конечности; фасции, синовиальни сумки и влагалища верхней конечности.
ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Подмышечная ямка (fossa axillaris) – это углубление между поверхностью:
– бокового участка грудной клетки (regio pectoralis lateralis) и
– присередньою поверхностью проксимального отдела плечевого участка (facies medialis proximalis regionis brachialis).
Спереди подмышечная ямка (fossa axillaris) обмежевывает:
– складкой кожи (plica cutis), которая отвечает нижнему краю большой грудной мышцы (margo inferior musculi pectoralis majoris).
Сзади подмышечная ямка (fossa axillaris) обмежевывает:
– складкой кожи (plica cutis), которая отвечает нижнему краю самой широкой мышцы спины (margo inferior musculi latissimi dorsi).
Подмышечная полость (cavitas axillaris) – это полость, в которой находится жировая клетчатка, сосуды, нервы и лимфатические узлы.
Она имеет такие четыре стенки:
– переднюю, что образованная большим и малым грудными мышцами (musculi pectorales major et minor);
– заднюю, что образованная самой широкой мышцей спины (m. latissimus dorsi), подлопаточной и большой круглой мышцами (musculi subscapularis et teres major);
– присередню, что образованная передней зубчатой мышцей (musculus serratus anterior);
– боковую, что образованная хирургической шейкой плечевой кости (collum chirurgicum humeri) и мышцами (короткая головка двуглавой мышцы плеча – caput breve musculi bicipitis brachii и дзьобо–плечовий мышца – musculus coracobrachialis).
На передней стенке подмышечной полости (paries anterior cavitatis axillaris) топографически выделяют три треугольника:
– ключично–грудний треугольник (trigonum clavipectorale), обмежевывающий:
– нижним краем ключицы (margo inferior claviculae);
– верхним краем малой грудной мышцы (margo superior musculi pectoralis minoris);
– грудной треугольник (trigonum pectorale), обмежевывающий верхним и нижним краями малой грудной мышцы (margines superior et inferior musculi pectoralis minoris), то есть такой, который совпадает с контурами малой грудной мышцы (m. pectoralis minor);
– подгрудный треугольник (trigonum subpectorale), обмежевывающий нижними краями малого и большого грудных мышц (margines inferiores musculorum pectoralium minoris et majoris).
На задней стенке подмышечной полости (paries posterior cavitatis axillaris) есть два отверстия:
1. Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum), обмежевывающее:
– подлопаточной мышцей (musculus subscapularis);
– большой круглой мышцей (musculus teres major);
– длинной головкой трехглавой мышцы плеча (caput longum musculi tricipitis brachii).
Через трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) проходит огинальна артерия лопатки (arteria circumflexa scapulae).
2. Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum), расположенное сбоку трехстороннего отверстия (foramen trilaterum) и обмежевывает:
– подлопаточной мышцей (musculus subscapularis);
– большой круглой мышцей (musculus teres major);
– длинной головкой трехглавой мышцы плеча (caput longum musculi tricipitis brachii);
– хирургической шейкой плечевой кости (collum chirurgicum humeri).
Через четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) проходят: задняя огинальна артерия и вена плеча (arteria circumflexa humeri posterior et vena circumflexa humeri posterior) и подмышечный нерв (nervus axillaris).
Фасции верхней конечности (fasciae membri inferiores)
Фасции верхней конечности, оточуюючи группы мышц, формируют для них фасциальные и фасциально–кисткови влагалища.
Между отдельными группами мышц (згиначами и разгибателями) плеча формируются межмышечные перегородки (septa intermuscularia).
В местах, где фасции удерживают сухожилия возле костных выступлений, фасции образуют утолщение – держателей сухожилий (retinacula tendinum).
Мышцы плечевого пояса укрываются извне дельтообразной фасцией (fascia deltoidea), которая спереди переходит в грудную фасцию (fascia pectoralis), а сбоку и снизу переходит на плечо как плечевая фасция (fascia brachii), сзади срастается с фасцией подостей (fascia infraspinata).
К фасциям плечевого пояса также относятся фасция (fascia supraspinata) сверхостей, подлопаточная подлопаточный фасция (fascia subscapularis) и подмышечная фасция (fascia axillaris), которая вистеляє снизу подмышечную полость (fossa axillaris) и имеет отверстия, через которые проходят сосуды и нервы.
Подмышечная фасция сбоку переходит в плечевую фасцию (fascia brachii), а сверху в дельтообразную фасцию (fascia deltoidea) и имеет пидвишувальну связку подмышечной фасции (lig. suspensorium axillae).
Фасция, которая покрывает дельтообразную мышцу (m. deltoideus), переходит на плечо (brachium) и имеет название плечевой фасции (fascia brachii).
Плечевая фасция (fascia brachii) образует:
– влагалища для мышц плеча (vaginae musculorum brachii);
– присередню межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii mediale);
– боковую межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii laterale), которые отмежевывают переднюю группу мышц плеча от задней.
Плечевая фасция (fascia brachii) при переходе на предплечье (antebrachium) имеет название фасции предплечья (fascia antebrachii), которая формирует влагалища для всех мышц предплечья (vaginae musculorum antebrachii). При переходе на кисть (manus) она утолщается и на передней поверхности (facies anterior) образует держателя мышцив–згиначив кисти (retinaculum musculorum flexorum manus), а на тыльной поверхности образует держателя мышцив–розгиначив кисти (retinaculum musculorum extensorum manus).
Держатель мышцив–згиначив кисти (retinaculum musculorum flexorum manus) прикрепляется:
– сбоку к лучевому зап’ясткового повышению (eminentia carpi radialis), которое образовано бугорками челнообразной кости и кистки–трапеций (tubercula ossis scaphoidei et ossis trapezii);
– присередньо к локтевому зап’ясткового повышению (eminentia carpi ulnaris), которое образовано горохоподибною костью и крючком крючковатой кости (os pisiforme et hamulus ossis hamati).
Держатель мышцив–розгиначив кисти (retinaculum musculorum extensorum manus) прикрепляется:
– сбоку к дистальному концу лучевой кости (extremitas distalis ossis radii);
– присередньо к шиловидному отростку локтевой кости (processus styloideus ulnae) и обходной локтевой связки (lig. collaterale ulnare).
Фасция предплечья, переходя на кисть, образует фасцию кисти (fascia manus), которая разделяется на:
– ладонную фасцию кисти (fascia palmaris manus);
– тыльную фасцию кисти (fascia dorsalis manus).
Ладонная фасция кисти (fascia palmaris manus) имеет поверхностную и глубокую пластинки (laminae superficialis et profunda) и укрывает мышцы тенара (musculi thenaris), сухожилия мышцив–згиначив пальцев кисти (tendines musculorum flexorum digitorum manus) и червевидные мышцы кисти (musculi lumbricales manus), формируя отдельные фасциальные ложа.
Поверхностная пластинка ладонной фасции кисти (lamina superficialis fasciae palmaris manus) на поверхности тенара и гипотенара (thenar et hypothenar) тонка, а на уровне червевидных мышц (musculi lumbricales) и сухожилий мышцив–згиначив пальцев кисти (tendines musculorum flexorum digitorum manus) утолщенная, сросшаяся с продолжением сухожилия длинной ладонной мышцы (m. palmaris longus) и называется ладонным апоневрозом (aponeurosis palmaris).
На уровне основы пальцев (basis digitorum) ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris) разделяется на отдельные щепотки, которые продолжаются дистально и принимают участие в образовании волокнисто–кисткових влагалищ для сухожилий поверхностного и глубокого мышцив–згиначив II–V пальцев палец .
Глубокая пластинка ладонной фасции кисти (lamina profunda fasciae palmaris manus) развитая слабо и укрывает ладонные междукостные мышцы (mm. interossei palmares) и отделяет их от сухожилий мышцив–згиначив пальцев (tendines musculorum flexorum digitorum).
Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus) состоит из:
– поверхностной пластинки (lamina superficialis);
– глубокой пластинки (lamina profunda).
Поверхностная пластинка тыльной фасции кисти (lamina superficialis fasciae dorsalis manus) выражена слабо, она продолжается от дистального края держателя мышцив–розгиначив (margo distalis retinaculi musculorum extensorum) и лежит на сухожилиях мышца–розгинача пальцев (tendines musculi extensoris digitorum).
На тыле пальцев (dorsum digitorum) эта пластинка (lamina superficialis fasciae dorsalis manus) срастается с сухожилиями мышцив–розгиначив пальцев (tendines musculorum extensorum digitorum).
Глубокая пластинка тыльной фасции кисти (lamina profunda fasciae dorsalis manus) выражена лучше и укрывает тыльные междукостные мышцы кисти (musculi interossei dorsales manus), а на уровне основ проксимальних фаланг соединяется с ладонной фасцией кисти (fascia palmaris manus).
Щепотки ладонного апоневрозу (aponeurosis palmaris) на уровне мижзaп’ясткових промежутков, называются поперечными щепотками (fasciculi transversi).
Они (fasciculi transversi) формируют поверхностную поперечную пястную связку (ligamentum metacarpale transversum superficiale), которая размещена на уровне головок пястных костей (capita ossium metacarpi).
Под держателем мышцив–згиначив кисти (retinaculum musculorum flexorum manus) образуется канал запястья (canalis carpi), в котором проходят сухожилия мышц (tendines musculorum), которые следуют из предплечья (antebrachium) на кисть (manus) и огорнени синовиальними влагалищами.
На тыльной поверхности запястья есть держатель мышцив–розгиначив (retinaculum musculorum extensorum), под которым расположены шесть волокнисто–кисткових каналов (canales fibrosoossei), которые в свою очередь содержат синовиальни влагалища сухожилий мышцив–розгиначив.
У них проходят такие сухожилия мышцив–розгиначив (tendines musculorum extensorum):
1. в первом канале (начиная с лучевой стороны) проходят сухожилия:
– длинной отводной мышцы большого пальца (tendo musculi abductoris pollicis longi);
– короткого мышца–розгинача большого пальца (tendo musculi extensoris pollicis brevis).
2. во втором канале проходят сухожилия:
– длинного лучевого мышца–розгинача запястья (tendines musculi extensoris carpi radialis longi).
– короткого лучевого мышца–розгинача запястья (tendines musculi extensoris carpi radialis brevis).
3. В третьем канале проходит сухожилие длинного мышца–розгинача большого пальца (tendo musculi extensoris pollicis longi).
4. В четвертом канале проходят сухожилия мышца–розгинача пальцев кисти и мышца–розгинача указательного пальца (tendines musculi extensoris digitorum manus et musculi extensoris indicis).
5. В пятом канале проходит сухожилие мышца–розгинача мизинца (tendo musculi extensoris digiti minimi).
6. В шестом канале проходит сухожилие локтевого мышца–розгинача запястья (tendo musculi extensoris carpi ulnaris).
Влагалища сухожилий верхней конечности (vaginae tendinum membri superioris)
Они окружают в основном сухожилия мышц плеча и предплечье (tendines musculorum brachii et antebrachii), расположенное в участке кисти (manus). Они разделяются на:
– ладонные влагалища зап’ясткових сухожилий (vaginae tendinum carpales palmares);
– тыльные влагалища зап’ясткових сухожилий (vaginae tendinum carpales dorsales).
К влагалищам сухожилий верхней конечности (vaginae tendinum membri superioris) принадлежит также межбугорковое сухожилкова влагалище (vagina tendinis intertubercularis), которое окружает в межбугорковой борозде (sulcus intertubercularis) сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (caput longum musculi bicipitis brachii) и сообщается с полостью плечевого сустава (cavitas articulationis humeri).
К ладонным влагалищам зап’ясткових сухожилий (vaginae tendinum carpales palmares) принадлежат:
– общее влагалище сухожилий мышцив–згиначив (vagina communis tendinum musculorum flexorum) окружает сухожилия поверхностного и глубокого мышцив–згиначив пальцев (tendines musculorum flexorum digitorum superficialis et profundi) проходит досередтнт ладони (palma), а на мизинце (digitus minimus) к конечной фаланге (phalanx distalis);
– влагалище сухожилия длинного мышца–згинача большого пальца кисти (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi) – укрывает сухожилие одноименной мышцы (tendo musculi flexoris pollicis longi) к месту его прикрепления, то есть доходит к конечной фаланге (phalanx distalis);
– синовиальни влагалища пальцев кисти (vaginae synoviales digitorum manus) окружают сухожилия поверхностного и глубокого мышцив–згиначив пальцев (tendines musculorum flexorum digitorum superficialis et profundi) на II–IV пальцах (secundus–quartus [II–IV]), они расположены от уровня п’ястково–фалангових суставов (articulationes metacarpophalangeae) к основам конечных фаланг (bases phalangium distalium).
Эти влагалища (vaginae synoviales digitorum manus) изолированы от общего влагалища сухожилий мышцив–згиначив (vagina communis tendinum musculorum flexorum).
Синовиальни влагалища пальцев кисти (vaginae synoviales digitorum manus) соединены уздечками сухожилий (vincula tendinum) с фалангами (phalanges).
Уздечка сухожилий (vinculum tendinum), следуют:
– к проксимальних фалангам (phalanges proximales), называется длинной уздечкой (vinculum longum);
– к средним фалангам (phalanges mediae) – короткой уздечкой (vinculum breve).
– влагалище сухожилия лучевого мышца–згинача запястья (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis) доходит к основе II пястной кости (basis ossis metacarpi secundi [II]).
На ладони (palma) формируются волокнистые влагалища пальцев кисти (vaginae fibrosae digitorum manus), которые являются продолжением ладонного апоневрозу (aponeurosis palmaris) на пальце.
Они (vaginae fibrosae digitorum manus) образуют переднюю стенку волокнисто–кисткових каналов (paries canalium fibroоsseorum anterior) для сухожилий мышцив–згиначив пальцев (tendines musculorum flexorum digitorum).
В волокнистых влагалищах пальцев кисти расположены синовиальни влагалища пальцев кисти (vaginae synoviales digitorum manus).
Волокнистые влагалища пальцев кисти (vaginae fibrosae digitorum manus) имеют:
– кольцевую часть волокнистого влагалища (pars anularis vaginae fibrosae), которое расположено на уровне проксимальних и средних фаланг пальцев (phalanges proximales et mediae digitorum);
– крестообразную часть волокнистого влагалища (pars cruciformis vaginae fibrosae), которое расположено на уровне межфаланговых суставов (articulationes interphalangeae).
К тыльным влагалищам зап’ясткових сухожилий (vaginae tendinum carpales dorsales), которые проходят в соответствующих шести волокнисто–кисткових каналах под держателем мышцив–розгиначив, принадлежат:
– влагалище сухожилий длинной отводной мышцы и короткого мышца–розгинача большого пальца (vagina tendinum musculorum abductoris longi et extensoris pollicis brevis);
– влагалище сухожилий длинного и короткого лучевых мышцив–розгиначив запястья (vagina tendinum musculorum extensorum carpi radialium longi et brevis);
– влагалище сухожилия длинного мышца–розгинача большого пальца (vagina tendinis musculi extensoris pollicis longi);
– влагалище сухожилий мышцив–розгиначив пальцев и разгибателя указательного пальца (vagina tendinum musculorum extensorum digitorum et extensoris indicis);
– влагалище сухожилия мышца–розгинача мизинца (vagina tendinis musculi extensoris digiti minimi);
– влагалище сухожилия локтевого мышца–розгинача запястья (vagina tendinis musculi extensoris carpi ulnaris).
Сумки верхней конечности (bursae membri superioris)
Сумки верхней конечности (bursae membri superioris) расположены в определенных местах (между кожей, фасциями, мышцами и сухожилиями), содержат синовиальну жидкость и называются за названием определенной мышцы.
Это такие сумки:
– подсухожилкова сумка трапециєподибного мышцы (bursa subtendinea musculi trapezii);
– подкожная сверхплечевая сумка (bursa subcutanea acromialis);
– поднадплечова сумка (bursa subacromialis);
– поддельтoподибна сумка (bursa subdeltoidea);
– сумка дзьобо–плечового мышцы (bursa musculi coracobrachialis);
– подсухожилкова сумка мышцы подостей (bursa subtendinea musculi infraspinati);
– подсухожилкова сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea musculi subscapularis);
– подсухожилкова сумка большой круглой мышцы (bursa subtendinea musculi teretis majoris);
– подсухожилкова сумка самой широкой мышцы спины (bursa subtendinea musculi latissimi dorsi);
– локтевая подкожная сумка (bursa subcutanea olecrani);
– локтевая внутришньосухожилкова сумка (bursa intratendinea olecrani);
– подсухожилкова сумка трехглавой мышцы плеча (bursa subtendinea musculi tricipitis brachii);
– двоголово–променева сумка (bursa bicipitoradialis);
– междукостная локтевая сумка (bursa cubitalis interossea).
Участки верхней конечности (regiones membri superioris)
1. Дельтообразный участок (regio deltoidea).
2. Плечевой участок (regio brachialis) состоит из:
–заднего плечевого участка (regio brachii posterior; regio brachialis posterior);
– переднего плечевого участка (regio brachii anterior; regio brachialis anterior).
Из обеих сторон от двуглавой мышцы плеча в переднем плечевом участке (regio brachii anterior) расположенные:
– присередня двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis), где проходит судинно–нервовий пучок плеча;
– боковая двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis), где проходит главная вена (v. cephalica).
Между бороздой лучевого нерва на плечевой кости (sulcus nervi radialis humeri) спереди и трехглавой мышцей плеча (m. triceps brachii) сзади содержится канал лучевого нерва (canalis nervi radialis), через который проходят лучевой нерв (n. radialis), глубоки артерия и вены плеча (arteria et venae profundae brachii).
3. Локтевой участок (regio cubitalis) имеет:
– задний локтевой участок (regio cubitalis posterior);
– передний локтевой участок (regio cubitalis anterior), в котором расположена локтевая ямка (fossa cubitalis).
Локтевая ямка (fossa cubitalis) имеет форму ромба и обмежевывает:
– с внешней стороны и снизу плечо–променевим мышцей (m. brachioradialis);
– присередньо и снизу круглым мышцом–привертачем (m. pronator teres);
– вверху плечевой мышцей (m. brachialis);
– дном ямки является плечевая мышца (m. brachialis).
4. Предплечной участок (regio antebrachialis) имеет:
– передний предплечной участок (regio antebrachii anterior; regio antebrachialis anterior);
– задний предплечной участок (regio antebrachii posterior; regio antebrachialis posterior);
– лучевой край (margo radialis) или боковой край (margo lateralis);
– локтевой край (margo ulnaris) или присередний край (margo medialis).
Между мышцами переднего отдела предплечье (musculi compartimenti antebrachii anterioris) образуется три борозды, где проходят сосуды и нервы:
– лучевая борозда (sulcus radialis) – между плечо–променевим мышцей (musculus brachioradialis) и лучевым мышцом–згиначем запястья (musculus flexor carpi radialis);
– срединная борозда (sulcus medianus) – между лучевым мышцом–згиначем запястья (m. flexor carpi radialis) и поверхностным мышцом–згиначем пальцев кисти (musculus flexor digitorum superficialis manus);
– локтевая борозда (sulcus ulnaris) – между локтевым мышцом–згиначем запястья (musculus flexor carpi ulnaris) и поверхностным мышцом–згиначем пальцев кисти (musculus flexor digitorum superficialis manus).
5. Участок кисти (regio manus) имеет:
– зап’ясткову участок (regio carpalis), который состоит из:
– переднего зап’ястковой участка (regio carpalis anterior);
– заднего зап’ястковой участка (regio carpalis posterior);
– тыльный участок кисти (regio dorsalis manus);
– ладонь (palma; vola), или ладонный участок (regio palmaris);
– тенар (thenar), или повышение большого пальца (eminentia thenaris);
– гипотенар (hypothenar), или повышение мизинца (eminentia hypothenaris);
– пястный участок (regio metacarpalis);
– пальцы кисти (digiti manus) имеют:
– ладонные поверхности пальцев (facies palmares digitorum);
– тыльные поверхности пальцев (facies dorsales digitorum).
Пальцы кисти (digiti manus) разделяются на:
– большой палец кисти (pollex); первый палец [ I ] (digitus primus [ I ]);
– указательный палец (index); второй палец [ II ] (digitus secundus [II ]);
– средний палец (digitus medius); третий палец [ III ] (digitus tertius [ III ]);
– перстевой палец (digitus anularis); четвертый палец [ IV ] (digitus quartus [ IV ]);
– мизинец (digitus minimus); пятый палец [ V ] (digitus quintus [V ]).
Материалы подготовил ассистент Пилипко И.В.
