1. Подключичная и подмышечная артерии и вены. Подмышечные лимфатические узлы.
2. Плечевая, локтевая и лучевая артерии, их ход, топография и деление ветвей на плече, предплечье и кисте.
3. Поверхностные и глубокие вены, лимфатические узлы и сосуды верхней конечности.
Занятие 32.
Тема 1. Подключичная и подмышечная артерии и вены. Подмышечные лимфатические узлы.
Подключичная артерия
(arteria subclavia)
Дуга аорты (arcus aorta) выпуклостью обратная кверху, идет сзади ручки груднини косо налево и сзади от хряща II ребра к левой поверхности тела TIV позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. Здесь часто бывает едва заметное сужение — перешеек аорты (isthmus aorta). От выпуклой поверхности дуги аорты отходят три больших ствола: плечево-главный ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. От вогнутой поверхности дуги аорты отходят мелкие ветви к заг-рудниннои железе, бронхов и тому подобное.
Подключичная артерия (а. subclavia) начинается с правой стороны от плечево-главного ствола, из левого — от дуги аорты. Поднимается кверху в сторону (располагаясь глубже от подключичной вены) к верхнему отверстию грудной клетки, дугообразно огибает купол плевры, в межлестничном пространстве опрокидывается через ребро и, проникая между ним и ключицей, переходит в подмышечную артерию. Подключичную артерию разделяют на три отделы: до входа в межлестничнное пространство; в пределах межлестничного пространства; после выхода из него.
Следовательно, подключичная артерия является парной и начинается:
– от дуги аорты (arcus aortae) отходит левая подключичная артерия (arteria subclavia sinistra);
– от плечо–головного ствола (truncus brachiocephalicus) начинается правая подключичная артерия (arteria subclavia dextra).
Левая подключичная артерия (arteria subclavia sinistra), начинаясь от дуги аорты (arcus aortae), имеет грудную часть.
Правая подключичная артерия (arteria subclavia sinistra) начинается от плечо–головного ствола (truncus brachiocephalicus), не имеет грудной части.
Левая и правая подключичные артерии (arteriaе subclaviaе sinistra et dextra) выходят из с грудной полости (cavitas thoracis) через верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior), образовывая кое-что выпуклую кверху дугу, какое дело и слева огибает купол плевры (cupula pleurae) и верхушку легких (apex pulmonum), образовывая на легких небольшое втискивание в виде борозды (sulcus arteriae subclaviae). Достигнув I ребра, артерии заходят в левый и правый межлестничные пространства (spatia interscalena sinistrum et dextrum).
Потом правая и левая подключичные подключичный артерии ложатся под ключицами (claviculaе) в одноименные борозды первых ребер (sulcus arteriae subclaviae) и заходят в подмышечные ямки (fossae axillares), где, начиная от уровня внешних краев первых ребер, уже называются подмышечными артериями (aа. axillarеs).
Подключичная артерия (а. subclavia) условно разделяется на три отделы:
– до входа в межлестничное пространство (spatium interscalenum) – присередний отдел;
– в межлестничном пространстве (spatium interscalenum) – средний отдел;
– за пределами межлестничного пространства (spatium interscalenum) к уровню внешнего края I ребра – боковой отдел.
До входа в межлестничное пространство (spatium interscalenum) от подключичной артерии (а. subclavia) отходят такие ветви:
– позвоночная хребетная артерия (а. vertebralis);
Позвоночная артерия* идет кверху и обратно к углу, образованному началом передней лестничной мышцы и длинной мышцей шеи, где проникает в for. transversarium СVI позвонка. Отсюда поднимается кверху через поперечные отверстия CV — СИ \v позвонок lang1049позвонков, проникает через заднюю атланто-затылочную перепонку и большое отверстие в заднюю черепную ямку. Ложится на clivus и, соединяясь с одноименной артерией противоположной стороны, образует основную артерию. Позвоночная артерия в шейном отделе дает ветви, которые через for. intervertebralia проходят к спинному мозгу и его оболочкам.
*Во всех позвоночных, за исключением человека, основным источником кровоснабжения головного мозга является позвоночная артерия, а внутренняя сонная артерия — это дополнительный (вспомогательное) источник.
В полости черепа отходят передняя и задняя спинномозговые и задняя нижняя мозжечку артерии.
Передняя спинномозговая артерия (а. spinalis anterior) вскоре сливается с одноименной артерией противоположной стороны бок , проходит в толще мягкой оболони мозга вниз по серединниии щели спинного мозга, отдавая ему многочисленные ветви.
Задняя спинномозговая артерия (а. spinalis posterior) спускается книзу в толще мягкой оболони мозга по задней поверхности спинного мозга и отдает ему много ветвей.
Задняя нижняя мозочкова артерия (а. се-rcbclli inferior posterior) вместе с артериями мозжечка, которые отходят от основной артерии, поставляет кровью мозжечок.
– внутренняя грудная артерия (а. thoracica interna);
Внутренняя грудная артерия (а. thoracica interna) отходит от нижнего полукруга подключичной артерии напроти ствола позвоночной артерии, спускается по задней поверхности реберных хрящей к нижнему краю хряща VII ребра, где делится на две ветви: мязово-диафрагмовую артерию (а. mus-culophrenica), которая идет под плеврой по краю диафрагмы, поставляя кровью ее, прилегающие межреберные мышцы, ребра и кожу, и верхнюю надбрюшную артерию (а. epigastrica superior), которая, пройдя через диафрагму, проникает во влагалище прямой мышцы живота, где анастомозирует с одноименной нижней артерией. Внутренняя грудная артерия отдает боковые ветви в клетчатку переднего средостения, середостиннои плевры, загруд-ннннои железы, трахеи и бронхов (rr. mediastinals, thymici, tracheales, bronchioles), к передним передний отделам шести верхних мижребер’ив {rr. intercostales anteriores), молочной железы (rr. mammarii mediates), диафрагмы, сердцевина (а. pericardiacophrc-писа) и т.д.
– щито–шийний ствол (truncus thyrocervicalis).
Щито-шейный ствол (truncus thyro-cervicalis) начинается на верхнем полукруге подключичной артерии в виде толстого короткого сосуда, которая вскоре распадается на ветви: нижнюю щитообразную артерию (а. thyroidea inferior), которая идет к нижнему краю щитообразной железы, отдавая ветви в гортань (а. laryngea inferior), глотки (rr. pharyngeals), шейных частей пищевода (rr. csophagcales) и трахеи (rr. tracheales); восходящую шейную артерию (а. cervicalis ascen-dens), которая поставляет кровью глубокие мышцы шеи; надлопаточную артерию (а. suprasca-
pularis), что проникает над incisure scapulae в ямки сверхостей и подостей, несет кровь к mm. supra- et infaspinatus и плечевого сустава; поперечную артерию шеи (а. transversa colli) с непостоянной поверхностной ветвью (r. superficialis).
В межлестничном пространстве (spatium interscalenum) от подключичной артерии (а. subclavia) отходит такая ветвь:
– реберно–шейный ствол (truncus costocervicalis.
Этот сосуд следует назад кверху и в пределах шейки И ребра распадается на ветви: глубокую шейную артерию (а. cervicalis profunda), которая несет кровь к глубоким мышцам затылка (rr. dorsales) и спинного мозга (rr. spinales), и наивысшую межреберную артерию (а. ип-tercostalis supremo), которая питает дорзальни участки двух верхних межреберных промежутков (аа. intercostales posteriores prima ct secunda).
По выходе из межлестничного пространства (spatium interscalenum) от подключичной артерии (а. subclavia) отходит такая ветвь:
–поперечная артерия шеи (а. transversa colli), которая имеет значительную вариабельнисть.
Чаще всего эта артерия идет дорзально, проникает сквозь плечевое сплетение, разветвляется в мышцах и коже и в виде глубокой ветви, или тыльной артерии лопатки (а. dorsalis scapula), которая проходит поблизости присереднього корнаю лопатки, достигает самой широкой мышцы спины.
Подмышечная артерия
(arteria axillaris)
Подмышечная артерия (arteria axillaris) является непосредственным продолжением подключичной артерии (а. subclavia), топографически начинается от уровня внешнего края I ребра (margo externus costae primae [I]).
Она проходит в глубине подмышечной ямки (fossa axillaris) и окруженная стволами плечевого сплетения (trunci plexus brachialis).
В соответствии с топографией передней стенки подмышечной полости (paries anterior cavitatis axillaris), подмышечную артерию (arteria axillaris) разделяют на три отделы:
– на уровне грудо–ключичного треугольника (trigonum clavipectorale);
– на уровне грудного треугольника (trigonum pectorale);
– на уровне подгрудного треугольника (trigonum subpectorale).
В грудо–ключичному треугольнике (trigonum clavipectorale) от подмышечной артерии (arteria axillaris) отходят:
– верхняя грудная артерия (а. thoracica superior), которая разветвляется в межреберных мышцах (mm. intercostales) И–ИИ межреберных пространств (spatia intercostalia);
– грудо–надплечова артерия (а. thoracoacromialis), какая кровопостачае:
– сверхплечевой отросток лопатки (acromion scapulae);
– надплечово–ключичний сустав (art. acromioclavicularis);
– подключичная мышца (m. subclavius);
– дельтообразная мышца (m. deltoideus);
– большая великий грудная мышца (m. pectoralis major);
– малая грудная мышца. (m .pectoralis minor).
В грудном треугольнике (trigonum pectorale) от подмышечной артерии (а. axillaris) отходит:
– боковая грудная артерия (а. thoracica lateralis), какая кровопостачае передняя передний зубчатая мышца (m. serratus anterior) и отдает ветви в грудную железу (glandula mammaria).
В подгрудном треугольнике (trigonum subpectorale) от подмышечной артерии отходят:
– подлопаточная артерия (а. subscapularis), которая разветвляется на:
– грудо–спинну артерию (а. thoracodorsalis), что кровопостачае:
– самая широкая мышца спины (m. latissimus dorsi);
– большая великий круглая мышца (m. teres major);
– огинальну артерию лопатки (а. circumflexa scapulae), которая проходит через трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) и кровопостачае:
– мышцы дорсальной поверхности лопатки (musculi faciei dorsalis scapulae);
– передняя передний огинальна артерия плеча (а. circumflexa humeri anterior), которое проходит впереди хирургической шейки плечевой кости (collum chirurgicum humeri) и кровопостачае:
– плечевой сустав (art.humeri);
– дельтообразная мышца (m.deltoideus);
– задняя огинальна артерия плеча (а. circumflexa humeri posterior), которое проходит через четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) и, анастомозируя с передней огинальною артерией плеча (а. circumflexa humeri anterior), кровопостачае:
– плечевой сустав (art .humeri);
– мышцы, которые находятся вокруг плечевого сустава (art. humeri).
Подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphoidei axillares) являются основными участковыми лимфатическими узлами верхней конечности (nodi lymphoidei membri superioris regionales). Они расположены в жировой ткани подмышечной полости (cavitas axillaris) возле ее стенок и вдоль судинно–нервового пучка, образовывая такие группы лимфатических узлов:
– верхушечные узлы (nodi apicales);
– плечевые узлы; боковые узлы (nodi humerales; nodi laterales);
– подлопаточные узлы; задние узлы (nodi subscapulares; nodi posteriores);
– грудные узлы; передние узлы (nodi pectorales; nodi anteriores);
– центральные узлы (nodi centrales).
Все эти узлы соединены между собой многочисленными лимфатическими сосудами и собирают лимфу от приносних лимфатических сосудов из верхней конечности (membrum superius), груди (mamma), стенки полости грудной клетки (paries cavitatis thoracis) и части спины (dorsum).
Выносные лимфатические сосуды подмышечных лимфатических узлов образуют с каждой стороны подключичный ствол (truncus subclavius).
Правый лимфатический ствол (truncus subclavius dexter) впадает в правый лимфатический пролив (ductus lymphaticus dexter) или в одну из вен, которые образуют правый венозный угол (angulus venosus dexter).
Левый подключичный ствол (truncus subclavius sinister) впадает в шейную часть грудного пролива (pars cervicalis ductus thoracici) или в одну из вен, что образует левый венозный угол (angulus venosus sinister).
Тема 2. Плечевая, локтевая и лучевая артерии, их ход, топография и деление ветвей на плече, предплечье и кисте.
Плечевая артерия
(arteria brachialis)
Плечевая плечевой артерия является непосредственным продолжением подмышечной артерии (а. axillaris) и, начинаясь на уровне нижнего края большой грудной мышцы (m. pectoralis major), проходит в присередний двуглавой борозде (sulcus bicipitalis medialis), а в локтевой ямке (fossa cubitalis) разветвляется на свои конечные ветви – лучевую артерию (а. radialis) и локтевую артерию (а. ulnaris).
От плечевой артерии (arteria brachialis) отходят:
1) глубокая артерия плеча (а. profunda brachii), которое начинается от верхней трети плечевой артерии (а. brachialis), проходит вместе с лучевым нервом (n. radialis) через канал лучевого нерва (canalis nervi radialis), где разветвляется на ветви:
– к задней группе мышц плеча (musculi brachii);
– к дельтообразной мышце (m. deltoideus).
Глубокая артерия плеча (а. profunda brachii) разветвляется на:
– среднюю обходную артерию (а. collateralis media);
– лучевую обходную артерию (а. collateralis radialis).
Эти артерии принимают участие в образовании суставной сетки локтя (rete articulare cubiti);
2) верхняя локтевая обходная артерия (а. collateralis ulnaris superior) начинается от плечевой артерии (а. brachialis) ниже глубокой артерии плеча (а. profunda brachii) и идет к задньоприсередньои поверхности локтевого сустава (facies posteromedialis articulationis cubiti), где анастомозирует с задней ветвью локтевой поворотной артерии (ramus posterior arteriae recurrentis ulnaris);
3) нижняя локтевая обходная артерия (а. collateralis ulnaris inferior) начинается от плечевой артерии (а. brachialis) в нижней ее трети, идет к передньоприсередньои поверхности плечевого сустава (facies anteromedialis articulationis humeri), где анастомозирует с передней ветвью локтевой поворотной артерии (ramus anterior arteriae recurrentis ulnaris).
Все названы выше обходные артерии (arteriae collaterales), анастомозируя с поворотными артериями (arteriae recurentes), формируют локтевую суставную сетку сетка (rete articulare cubiti), от какой кровопостачеться:
– локтевой сустав (art. cubiti);
– мышцы вокруг локтевого сустава (art. cubiti).
Артерии предплечья и кисти
(arteriae antebrachii et manus)
Предплечье (antebrachium) и кисть (manus) кровопостачаються конечными ветвями плечевой артерии (а. brachialis) – лучевой артерией (а. radialis) и локтевой артерией (а.ulnaris).
Лучевая артерия
(arteria radialis)
Она лежит в лучевой борозде предплечья (sulcus radialis antebrachii) и, огибая шиловидный отросток лучевой кости (processus styloideus radii), переходит на тыльный участок кисти (regio dorsalis manus), а затем через первое междукостное пространство (spatium interosseum primum) заходит на ладонь (palma), где ее конечный отдел, анастомозируя с глубокой ладонной ветвью (r. palmaris profundus) от локтевой артерии (а. ulnaris), образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus).
От лучевой артерии (arteria radialis) отходят:
– лучевая поворотная артерия (а. recurrens radialis), которая анастомозирует с лучевой обходной артерией (а. collateralis radialis);
– поверхностная ладонная ветвь (r. palmaris superficialis), которая анастомозирует с конечным отделом локтевой артерии (а. ulnaris), образовывая поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis), и мускульные ветви (rr. musculares), которые кровопостачають мышцы предплечья (musculi antebrachii);
– тыльная зап’ясткова ветвь (r. carpalis dorsalis) и ладонная зап’ясткова ветвь (r. carpalis palmaris), вместе с одноименными ветвями локтевой артерии принимают участие в образовании тыльной зап’ястковои сетки (rete carpale dorsale) и ладонной зап’ястковои сетки (rete carpale palmare);
– главная артерия большого пальца (а. princeps pollicis), которая разветвляется на три собственных ладонных пальцевых артерии (aa. digitales palmares propriae) к первому пальцу (digitus primus) и лучевой поверхности ладонного участка второго пальца (facies radialis regionis palmaris digiti secundi).
От тыльной зап’ястковои сетки (rete carpale dorsale) отходят четыре тыльных запястью артерии (aa. metacarpales dorsales), каждая из которых разветвляется на две тыльных пальцевых артерии (aa. digitales dorsales).
Тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales) кровопостачають тыльные поверхности ИИ–V пальцев (facies dorsales digitorum secundi – quinti [ИИ–V]).
Локтевая артерия
(arteria ulnaris)
Она ложится в локтевую борозду предплечья (sulcus cubitalis antebrachii) и через канал запястья (canalis carpi) выходит на ладонь (palma), где своей конечной частью анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью (r. palmaris superficialis) от лучевой артерии (а. radialis) и образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis).
От локтевой артерии отходят:
– локтевая поворотная артерия (а. recurrens ulnaris), которая разветвляется на переднюю ветвь (r. anterior) и заднюю ветвь (r. posterior). Они анастомозируют с верхней локтевой обходной артерией (а. collateralis ulnaris superior) и нижней локтевой обходной артерией (а. collateralis ulnaris inferior) и принимают участие в образовании локтевой суставной сетки (rete articulare cubiti);
– общая междукостная артерия (а. interossea communis), которая разветвляется на:
– переднюю передний междукостную артерию (а. interossea anterior);
– заднюю междукостную артерию (а. interossea posterior). Эти артерии кровопостачають глубокую часть мышц предплечья (pars profunda musculorum antebrachii) и принимают участие в образовании сеток запястья (retia carpalia).
От задней междукостной артерии (а. interossea posterior) отходит поворотная междукостная артерия (а. interossea recurrens), которая анастомозирует со средней обходной артерией (а. collateralis media) и принимает участие в формировании локтевой суставной сетки (rete articulare cubiti);
– ладонная зап’ясткова ветвь (r. carpalis palmaris) и тыльная зап’ясткова ветвь (r. carpalis dorsalis), что принимают участие в образовании соответствующих зап’ясткових сеток (rete carpale palmare et rete carpale dorsale);
– глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus), которая анастомозирует с конечным отделом лучевой артерии (а. radialis), принимает участие в образовании глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus).
От поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis) отходят три или четыре общих ладонных пальцевых артерии (aa. digitales palmares communes), из которых каждая разветвляется на две собственных ладонных пальцевых артерии (aa. digitales palmares propriae).
От глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus) отходят четыре ладонных пястных артерии (aa. metacarpales palmares), которые дистально впадают в общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes);
Ветви ладонных пястных артерий (rami arteriorum metacarpalium palmarium) с помощью пронизних ветвей (rr. perforantes) анастомозируют с тыльными пястными артериями (aa. metacarpales dorsales).
АНАСТОМОЗЫ АРТЕРИЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Для артерий верхней конечности характерное наличие анастомозов в системе:
– подключичной артерии (а. subclavia);
– подмышечной артерии (а. axillaris);
– плечевой артерии (а. brachialis);
– лучевой артерии (а. radialis);
– локтевой артерии (а. ulnaris), которые обеспечивают обходной (коллатеральный) кровоток артериальной крови и кровоснабжения суставов.
Они размещаются:
1) вокруг плечевого сустава (art. humeri): в участке ямки (fossa supraspinata) сверхостей и ямки (fossa infraspinata) подостей анастомозирует надлопаточная артерия – а. suprascapularis (из подключичной артерии – а.subclavia), с огинальною артерией лопатки – а. circumflexa scapulae (из подлопаточной артерии – а. subscapularis);
2) в участке сверхплечевого отростка (acromion): надлопаточная артерия – а. suprascapularis (из подключичной артерии – а. subclavia) анастомозирует с грудо–надплечовою артерией – а. thoracoacromialis (из подмышечной артерии – а. axillaris);
3) возле шейки плечевой кости (collum humeri): передняя огинальна артерия плеча (а. circumflexa humeri anterior) и задняя огинальна артерия плеча (а. circumflexa humeri posterior) анастомозируют между собой и с ветвями глубокой артерии плеча – а. profunda brachii (от плечевой артерии);
4) вокруг локтевого сустава в образовании локтевой суставной сетки (rete articulare cubiti) принимают участие:
– лучевая обходная артерия (а. collateralis radialis) от глубокой артерии плеча (а.profunda brachii) и лучевая поворотная артерия (а. recurrens radialis) от лучевой артерии (а. radialis);
– средняя обходная артерия (а. collateralis media) из глубокой артерии плеча (а.profunda brachii) и поворотной междукостной артерии (а. interossea recurrens) от локтевой артерии (а. ulnaris);
– верхняя локтевая обходная артерия (а.collateralis ulnaris superior) из плечевой артерии (а. brachialis) и задняя ветвь локтевой поворотной артерии (r. posterior а. recurrens ulnaris) от локтевой артерии (а. ulnaris);
– нижняя локтевая обходная артерия (а.collateralis ulnaris inferior) из плечевой артерии (а. brachialis) и передняя ветвь локтевой поворотной артерии (r. anterior arteriae recurrentis ulnaris);
5) вокруг запястья (carpus): такие анастомозы:
– ладонная зап’ясткова сетка (rete carpale palmare), которую образуют:
– ладонные запястью ветви – rr. carpei palmares (от лучевой артерии – а. radialis и локтевой артерии – а.ulnaris);
– передняя междукостная артерия – а. interossea anterior (от общей междукостной артерии – а. interossea communis);
– тыльная зап’ясткова сетка (rete carpale dorsale), которая формирует анастомозы:
– тыльные запястью ветви от лучевой артерии и локтевой артерии;
– с ветвями передней междукостной артерии (а.interossea anterior) и задней междукостной артерии (а.interossea posterior);
– поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis), образованная:
– конечным концевой отделом локтевой артерии (а. ulnaris);
– поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии (ramus palmaris superficialis arteriae radialis);
глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus), образованная конечным отделом лучевой артерии (а. radialis) и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии (ramus palmaris profundus arteriae ulnaris).
–
Тема 3. Поверхностные и глубокие вены, лимфатические узлы и сосуды верхней конечности.
Вены верхней конечности
(venae membri superioris)
Они разделяются на:
– поверхностные вены верхней конечности (venae superficiales membri superioris);
– глубокие вены верхней конечности (venae profundae membri superioris). Они соединены между собой многочисленными анастомозами и имеют клапаны.
Поверхностные вены верхней конечности (venae superficiales membri superioris) развитые сильнее, чем глубокие вены верхней конечности (venae profundae membri superioris), они формируют:
– основную вену предплечья (v. basilica antebrachii);
– главную вену предплечье (v. cephalica antebrachii), которое принимает кровь от венозного сплетения тыльной поверхности пальцев;
– срединную вену предплечья (v. mediana antebrachii).
Главная вена предплечья
(v. cephalica antebrachii)
Главная вена предплечья начинается от лучевого края тыльной венозной сетки кисти (margo radialis retis venosi dorsalis manus).
Из тыльного участка кисти (regio dorsalis manus) она переходит на переднюю поверхность лучевого края предплечья (facies anterior marginis radialis antebrachii), ложится в боковую двуглавую борозду плеча (sulcus bicipitalis lateralis brachii), потом в борозду (sulcus) между дельтообразной мышцей (m. deltoideus) и большой грудной мышцей (m. pectoralis major) и впадает под ключицей (clavicula) в подмышечную вену (v. axillaris).
Основная вена предплечья
(v. basilica antebrachii)
Основная вена предплечья собирает кровь от локтевого края тыльной венозной сетки кисти (margo ulnaris retis venosi dorsalis manus), проходит по локтевому краю передней поверхности предплечья (latus ulnare faciei anterioris antebrachii), идет по присередний двуглавой двухголовый борозде плеча (sulcus bicipitalis medialis brachii) и впадает в одну из плечевых вен (vv. brachiales).
Срединная вена локтя
(v. mediana cubiti)
Срединная вена локтя проходит косо в участке локтевой ямки (fossa cubitalis) от главной вены (v. cephalica) к основной вене предплечья (v. basilica antebrachii).
Глубокие вены верхней конечности
(venae profundae membri superioris)
Глубокие вены верхней конечности являются двойными, сопровождают одноименные артерии и начинаются от:
– поверхностной ладонной венозной дуги (arcus venosus palmaris superficialis);
– глубокой ладонной венозной дуги (arcus venosus palmaris profundus).
Подмышечная вена
(vena axillaris)
Подмышечная вена является непарной, сопровождает одноименную артерию и переходит в подключичную вену (v.subclavia).
Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности
(vasa lymphatica et nodi lymphoidei membri superioris)
Верхняя конечность. Лимфатические сосуды верхней конечности можно распределить па поверхностные и глубокие.
Поверхностные лимфатические сосуды начинаются в шкуре кисти, следуют вместе с боковой и присередньою подкожными венами верхней конечности, часто перерываются в локтевых узлах {nodi cubitales). Дальше впадают в nodi lumphoidei axillares.
Глубокие лимфатические сосуды следуют вместе с лучевой, локтевой и плечевой артериями (некоторые сосуды заканчиваются в локтевых узлах) и заканчиваются в подмышечных лимфатических узлах. В эти самые узлы поступает также лимфа от примолочно-железистых (рагататтагии) узлов. Выносные сосуды подмышечных лимфатических узлов, сливаясь между собой, образуют дело и слева подключичный ствол, который какой , соединяясь с яремным стволом, дело образует правый лимфатический пролив (ductus lymphaticus dexter), а слева впадает в грудной пролив (ductus thorocicus) (возле впадение ее в венозный угол).
На верхней конечности (membrum superius) находятся:
– поверхностные лимфатические сосуды и узлы (vasa lymphatica superficialia et nodi membri superioris);
– глубокие лимфатические сосуды и узлы (vasa lymphatica profundi et nodi membri superioris).
Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды подходят к до :
– локтевых узлов (nodi cubitales);
– подмышечных лимфатических узлов (nodi lymphoidei axillares).
Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности (vasa lymphatica superficialia membri superioris) проходят вдоль основной вены (v. basilica) и главной вены (v. cephalica) и состоят из:
– боковой группы;
– присередньои группы;
– средней группы.
Боковые поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности (vasa lymphatica superficialia lateralia membri superioris) несут лимфу от кожи:
– И–ИИИ пальцев кисти (digiti manus);
– лучевого края предплечья (margo radialis antebrachii);
– боковой поверхности плеча (facies lateralis brachii).
Боковые поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности (vasa lymphatica superficialia lateralia membri superioris) идут к подмышечным лимфатическим узлам (nodi lymphoidei axillares).
Присередни поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности (vasa lymphatica superficialia medialia membri superioris) несут лимфу от кожи:
– IV–V пальцев кисти локтевого края предплечья (digiti manus marginis ulnaris antebrachii);
– присередньои поверхности плеча (facies medialis brachii).
Присередни поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности (vasa lymphatica superficialia medialia membri superioris) идут к локтевым узлам (nodi cubitales) и подмышечным лимфатическим узлам (nodi lymphoidei axillares).
Средние поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности (vasa lymphatica superficialia media membri superioris) несут лимфу от переднего предплечного участка (regio antebrachii anterior) к локтевой ямке (fossa cubitalis), часть из этих сосудов присоединяется к боковым поверхностным лимфатическим сосудам (vasa lymphatica superficialia lateralia), часть – к присередних лимфатических поверхностных сосудов верхней конечности (vasa lymphatica superficialia medialia membri superioris).
Поверхностные лимфатические узлы верхней конечности (nodi lymphoidei superficiales membri superioris) сопровождают поверхностные вены верхней конечности (venae superficiales membri superioris).
Они собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки. От них лимфа дальше следует к:
– локтевых узлов (nodi cubitales);
– подмышечных лимфатических узлов (nodi lymphoidei axillares).
Глубокие лимфатические сосуды и узлы верхней конечности (vasa lymphatica profunda et nodi membri superioris) сопровождают глубокие большие сосуды верхней конечности (membri superioris) и несут лимфу к глубоким узлам (nodi profundi) и поверхностным узлам (nodi superficiales), а отсюда к локтевым узлам (nodi cubitales) и подмышечным лимфатическим узлам (nodi lymphoidei axillares).
Локтевые узлы (nodi cubitales) расположены в локтевой ямке (fassa cubitalis) и разделяются на:
– поверхностные локтевые узлы (nodi cubitales superficiales), которые расположены над фасцией;
– глубокие локтевые узлы (nodi cubitales profundi), которые расположены под фасцией;
Эти узлы принимают часть лимфы от кисти (manus) и предплечья (antebrachium), а их выносные лимфатические сосуды следуют к подмышечным лимфатическим узлам (nodi lymphoidei axillares).
В подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphoidei axillares) впадают сосуды из:
– верхней конечности (membrum superius);
– стенок грудной полости (parietes cavitatis thoracis);
– грудной железы (glandula mammaria).
Выносные сосуды из подмышечных лимфатических узлов (nodi lymphoidei axillares) формируют подключичный ствол (truncus subclavius), левый и правый.
Подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphoidei axillares) являются основными участковыми лимфатическими узлами верхней конечности (nodi lymphoidei membri superioris regionales). Они расположены в жировой ткани подмышечной полости (cavitas axillaris) возле ее стенок и вдоль судинно–нервового пучка, образовывая такие группы лимфатических узлов:
– верхушечные узлы (nodi apicales);
– плечевые узлы; боковые узлы (nodi humerales; nodi laterales);
– подлопаточные узлы; задние узлы (nodi subscapulares; nodi posteriores);
– грудные узлы; передние узлы (nodi pectorales; nodi anteriores);
– центральные узлы (nodi centrales).
Все эти узлы соединены между собой многочисленными лимфатическими сосудами и собирают лимфу от приносних лимфатических сосудов из верхней конечности (membrum superius), груди (mamma), стенки полости грудной клетки (paries cavitatis thoracis) и части спины (dorsum).
Выносные лимфатические сосуды подмышечных лимфатических узлов образуют с каждой стороны подключичный ствол (truncus subclavius).
Правый лимфатический ствол (truncus subclavius dexter) впадает в правый лимфатический пролив (ductus lymphaticus dexter) или в одну из вен, которые образуют правый венозный угол (angulus venosus dexter).
Левый подключичный ствол (truncus subclavius sinister) впадает в шейную часть грудного пролива (pars cervicalis ductus thoracici) или в одну из вен, что образует левый венозный угол (angulus venosus sinister).
Материалы подготовил доцент Флекей П.П.
