1

June 23, 2024

1. БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ: ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ, ЛЕПТОТРИХОЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ ТОНЗИЛЛИТОВ, ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ АНГИНЫ, ОСЛОЖНЕНИЕ АНГИН, ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС, ДИФТЕРИЯ ГЛОТКИ.

2. БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ: ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ, ГИПЕРТРОФИЯ НЕБНЫХ И ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИН.

Болезни гортани: отек гортани, стеноз гортани, острый ларингит, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, хондроперихондрит гортани. Острый ларинготрахеит у детей, дифтерия гортани, хронический ларингит, предопухолевые заболевание гортани. Трахеотомия. Коникотомия.

ЗАБОЛЕВАНИЕ глотки: острый и хронический фарингит, лептотрихоз, ангины и их осложнения, паратонзилярний и заглотковий абсцессы, дифтерия глотки.

ФАРИНГИТ

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острую и хроническую формы:

Орофарингоскопия

• Покраснение слизистой оболочки.

• Красные пурпуровые образования размером 2-5 мм (набряклые и гиперемированные лимфоидные фолликулы). .

Острый фарингит

Начало воспалительного процесса вызывают вирусы, а дальше как возбудители доминируют стрептококки или другие бактерии. У детей преобладает диффузное воспаление (острый тонзилофарингит), у взрослых воспаление в большей степени локализовано. Среди неинфекционных факторов возникновению острого фарингита чаще всего содействуют неблагоприятные физические и химические факторы, в том числе и бытовые.

Клиника

Сначала появляется ощущения першения, сухости, в глотке, неприятные ощущения при глотании, болезненный «пустой» глоток (стадия вирусного воспаления). Через 1-2 суток сухость в глотке изменяется обильными слизистыми, а затем гнойными выделениями (стадия бактериальной инфекции).

У детей преимущественно наблюдается высокая температура тела, у взрослых – лишь субфебрильная. В воспалительный процесс может втягиваться слизистая оболочка носа, гортани, миндалин (ринофарингит, ларингофарингит, тонзиллофарингит). Выявляют такие изменения на задней и боковой стенах глотки

• Наличие слизи или гноя.

• Выраженный сосудистый рисунок – застойные вены.

Пальпаторно – набряклые и болезненные шейные и позадичелюстные лимфатические узлы.

Лечение

Полоскание глотки теплыми растворами:

1. Настойкой ромашки или календулы (по 1 чайной ложке на 1 стакана воды).

2. Соком коланхое (по 10 мл на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида).

3. Раствором кухонной соли и пищевой соды (по 1 чайной ложке на 1 стакан воды) и тому подобное.

При повышении температуры тела назначают: сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин), противогистаминные средства (диазолин, кларитин), ингаляции ментолового масла, лизоцима, левамизолу, УФ-облучение.

При рецидивирующем фарингите следует действовать на фактор, что поддерживает заболевание, например, провести санацию зубов или миндаликн, выполнить аденотомию или резекцию искривленной перегородки носа.

ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ

Хронический фарингит – длительное диффузное воспаление слизистой оболочки глотки, что протекает преимущественно без общих проявлений.

Хронический фарингит встречается, как правило, у взрослых, чаще – у мужчин. В его развитии имеет значение индивидуальная склонность. Нередко хронический фарингит бывает в больных на заболевание сердечно-сосудистой системы, почек, органов пищеварения, а также на фоне малокровия (анемии), сахарного диабета и тому подобное.

Другие причины: нарушение носового дыхания (искривление перегородки носа, аденоиды), инфекция (ее источником бывает нос и околоносовые пазухи, зубы или бронхи в случае их поражения), неинфекционные факторы (пара, газы, пыль, горячий сухой воздух, функциональная перегрузка глотки: длительный кашель, неправильная постановка певческого голоса и тому подобное).

Клиника

Больные жалуются на:

1. Ощущение сухости в глотке.

2. Ощущение «клубка» в горле.

3. «Липкий» кашель, особенно утром.

4. Неприятные ощущения при «пустом» глотке.

5. Вынужденное покашливание или кашель.

6. При сильном кашле могут быть небольшие кровотечения (примеси крови в мокроте).

Различают такие формы хронического фарингита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

Катаральная форма – легкая, проявляется царапанием и ощущением инороднего тела в глотке, избыточное выделение секрета, который постоянно нужно отхаркивать.

Орофарингоскопия

• Заболевание проявляется покраснением слизистой оболочки задней стены глотки, появлением вязкого секрета.

• На гиперемированной слизистой оболочке задней стены глотки выраженный сосудистый рисунок и покрасневшие лимфатические фолликулы размером 1-3 мм

Гипертрофическая форма включает боковой и гранулезный фарингит. Для нее характерны гиперплазия, гиперемия, лимфоцитарная инфильтрация, отек, разрастание соединительной ткани в слизистой оболочке глотки.

Орофарингоскопия

• Заболевание проявляется утолщением, покраснением слизистой оболочки, появлением тягучего секрета; часто наблюдается повышение глоточного рефлекса.

• При боковом фарингите боковые валики, которые размещаются позади задних небных дужек, становятся утолщенными, распространяются в носовую и гортанную части глотки.

• При гранулезном фарингите выявляют покрасневшие лимфатические фолликулы на задней стене глотки, размер которых достигает 4-7 мм

Атрофическая (сухая) форма. В результате хронического воспаления возникает метаплазия эпителия (ороговение), атрофия желез и лимфоидной ткани.

Орофарингоскопия

Слизистая оболочка задней стены глотки гладкая, утончена, сухая, часто блестящая, покрыта незначительным количеством желто-зеленого гнойного налета. Такие изменения могут быть и в гортани.

Лечение

По возможности следует устранить причины, что привели к развитию болезни: возобновить носовое дыхание (удалить искривленную перегородку носа, провести аденотомию и тому подобное); санировать очаги инфекции, что провоцируют развитие фарингита (санация полости рта, носа и околоносовых пазух). При выявлении заболеваний внутренних органов, которые могли поддерживать фарингит, провести их лечение.

Местное лечение зависит от формы фарингита.

При катаральной и гипертрофической формах применяют полоскание 1-2% раствором пищевой соды и кухонной соли, настойкой зверобоя (1 чайная ложка на 1 стакан воды): для смазки используют раствор Люголя, йодинол. Назначают также фонофорез прополиса, ингаляции 1 % раствора декариса. Скопления гранул прижигают 40% раствором трихлороцтовой кислоты, срезают конхотомом, выполняют гальванокаустику, криодеструкцию или лазерокоагуляцию.

При атрофической форме хронического фарингита для полоскания или аппликаций используют 1% раствор йодинолу, бикарминт (2 таблетки на 1 стакана воды). Применяют смазку глотки спиртовым глицериновым раствором прополиса. Внутрь назначают 3% раствор калию йодида (3 раза в день по 1 столовой ложке на молоке). Кроме того, больным показано питье щелочных минеральных вод, парантеральное введение экстракта алоэ, ФИБСа и тому подобное, электрофорез 0,5% раствора никотиновой кислоты (15-20 сеансов, по одному ежедневно). При наличии корочек на слизистой оболочке глотки показаны ингаляции протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина), 1% раствора никотиновой кислоты, 2% раствора калия йодида, смазка задней стены глотки маслянными растворами в течение 6-10 суток (рыбий жир, персиковое масло). Можно рекомендовать больным санаторно-курортное лечение в теплом влажном климате.

Катаральная ангина – наиболее легкая форма первичных ангин.

Клиника

Больные жалуются сначала на сухость и царапание в глотке. Впоследствии присоединяется умеренная боль в глотке, что усиливается во время глотания. В отличие от острого фарингита, боль при катаральной ангине усиливается во время употребления еды («полный» глоток), тогда как при фарингите боль усиливается при «пустом» глотке (глотание слюны). Температура обычно повышенная, часто отмечается головная боль и общая слабость. У маленьких детей бывает высокая температура, что иногда сопровождается рвотой. Болезнь проходит через 3-5 суток.

Орофарингоскопия

• Небные миндалины увеличенные и болезненные при прикосновении шпателем.

• Поверхность их покрасневшая, иногда может быть покрыта слизистыми выделениями.

• В тяжелых случаях образуется точечное кровоизлияние в слизистую оболочку язычка и небных дужек, возникает их отечность.

Лимфатические узлы под углом нижней челюсти бывают увеличенными и болезненными.

Фолликулярная ангина является более тяжелой формой ангины.

Клиника

Выраженная боль в горле, что усиливается при глотании слюны и еды. Общее состояние нарушается больше, чем при катаральной ангине, что проявляется:

1) резкой слабостью и апатией;

2) выраженной головной болью;

3) ломотой в мышцах и суставах.

Болезнь сопровождается значительным повышением температуры (до 40° С) с ознобом и часто заканчивается на 4-7-й день заболевания.

Орофарингоскопия

• Миндалины значительно увеличенные, покрасневшие и резко болезненные при прикосновении шпателем.

• Сквозь их малиново-красную слиистую оболочку просвечивается большое количество округлых, величиной 1-3 мм, желтых или желто- белых гнойников, что слегка возвышаются над поверхностью миндалин (будто «звездное небо»). Этими гнойниками являются нагноившеися фолликулы миндалин.

Ангина лакунАРНАЯ

Ангина лакунарная характеризуется значительно выраженными явлениями общей интоксикации.

Клиника

Мягкое небо и небные дужки в случаях лакунарной ангины также значительно покрасневшие и набряклые. Налеты, что покрывают миндалины, состоят из фибрина, бактерий, отделенных эпителиальных клеток и лейкоцитов. Они возникают после того, как нагнаивающиеся фолликулы постепенно увеличиваются и раскрываются так, что их содержание выходит на поверхность миндалины или в просвет лакун. При этом образуется налет в виде желтых белых пленок или полос, которые укрывают свободную поверхность миндалин . Этот налет никогда не выходит за пределы миндалины и легко снимается из его поверхности (при дифтерии налет выходит за пределы миндалины и крепко спаянный с его тканью так, что при попытке снятия на месте удаленного налета образуется кровоточащая эрозийная поверхность). Образование налета в устьях лакун миндалин отличает эту форму ангины от дифтерии, при которой налеты сначала образуются на выпуклых местах свободной поверхности мигдалины.

Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненные.

При всех формах ангин обязательно нужно брать мазки из зева и из носа для исследования на дифтерийную палочку, чтобы исключить возможную дифтерию.

Осложнение ангин:

1. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;

2. Флегмона шеи;

3. Отек гортани;

4. Тонзиллогенний сепсис;

5. Ревмокардит;

6. Неспецифический инфекционный полиартрит.

7. Острый гломерулонефрит;

8. Острый пиелонефрит.

Лечение первичных ангин

Все первичные ангины принадлежат к острым инфекционным заболеваниям, что требует изоляции больного на ангину для предотвращения распространения болезни. При нетяжелом течении ангины и при возможности проведения лечения в домашних условиях больного лечат амбулаторно.

Больные на ангину из очага дифтерии, а также пациенты, которые получают образование в закрытых учебных заведениях или живут в неблагоприятных бытовых условиях, и лица из контингента повышенного риска заболевания на дифтерию подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение.

Консервативное лечение ангин предусматривает введение антибиотиков, сульфаниламидов, антигистаминных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств; полоскание зева 5-7 раз в сутки дезинфцирующими растворами (фурациллина – 1:5000, соды 3%), отварами трав (ромашки, шалфея и тому подобное), достаточное питье.

ЯЗВЕННО-ПЛЕНЧСТАЯ АНГИНА (СИМАНОВСЬКОГО—ВЕНСАНА— ПЛАУТА)

Болезнь впервые описана Симановским

Этиология

Симбиоз веретенообразной палочки (Fusobacterium fusiforme) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis), которые являются сапрофитами в ротовой полости.

Содействуют заболеванию:

1. Снижение общего иммунитета при острых и хронических инфекциях;

2. Ухудшение гигиенических условий жизни и питания;

3. Кариозные зубы и парадонтоз;

4. Гиповитаминоз „С» и „В»;

5. Болезни кроветворных органов.

Патоморфология

Некроз слизистой оболочки одной миндалины с образованием кратерообразной язвы, на дне которой образуется фибринозная мембрана.

Клиника

Преимущественно жалобы незначительные: ощущение инороднего тела с одной стороны, неприятный запах изо рта, повышение температуры до 37° С.

Орофарингоскопия

· Одностороннее поражение;

· На поверхности миндалины желто- белые налеты, которые легко снимаются;

· После снятия налета образуется не болезненная язва в виде кратера;

· Возможное поражение десен, и задней стены глотки.

· Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов на стороне поражения.

Диагностика

· 1. Выявление в мазке из глотки веретенообразной палочки и спирохеты полости рта;

· 2. Биопсия тканей из края язвы.

Лечение

Полоскание глотки растворами перманганата калия, перекиси водорода и тетрабората натрия. Смазка язв 10 % р-ном новарсенола в глицерине, прижигание язв трихлоруксусной кислотой или нитратом серебра.

ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ (ОКОЛОМИНДАЛИННЫЙ) АБСЦЕСС

Паратонзилярний (околоминдалинный) абсцесс – воспалительный процесс в рыхлой соединительной ткани, которая размещена между миндалинной и глоточной фасциями. Чаще всего возникает как осложнение воспалительного процесса в небной миндалине (ангины или хронического тонзиллита), реже абсцесс имеет одонтогенную или отогенную природу.

Сначала развивается отек и инфильтрация околоминдалинной клетчатки (острый паратонзиллит), после – ее гнойное расплавление (паратонзиллярный абсцесс). За локализацией различают:

1. передне- верхний (чаще всего)

2. задний

3. внутренний

4. нижний паратонзиллярный абсцесс.

Клиника

По ходу ангины, которая уже, казалось бы, приближается к завершению (в конце первой недели), появляются признаки повторного ухудшения состояния больного:

1. Усиление боли в области зева (в этом случае он отмечается лишь с одной стороны, особенно усиливается при глотании и отдает в ухо).

2. Гнусавая речь.

3. Повышение температуры тела.

4. Прогрессирующий тризм (невозможность открыть рот).

5. Избыточное выделение слюны.

6. Вынужденное положение головы – кривошея (наклон ее вперед и в сторону поражения).

7. Вытекание жидкости через нос во время глотания.

8. Болезненность и припухание шейных лимфатических узлов.

Орофарингоскопия

• Покраснение и выпячивание передней небной дужки (передне- верхний абсцесс) на стороне поражения.

• Увеличение миндалины и оттискание его к середине.

• Отечность и увеличение язычка.

Иногда случается заднминдалинный абсцесс, при котором припухание мягких тканей локализуется больше позади и книзу от миндалины. Наиболее тяжело диагностируется наружный паратонзиллярный абсцесс, при котором воспалительный процесс локализуется кнаружи от миндалины.

Осложнение

1. Флегмона шеи;

2. Медиастенит;

3. Стеноз гортани;

4. Тонзиллогенний сепсисс;

5. Шейный лимфаденит.

Лечение

Обеспечить питание больного жидкой и калорийной пищей и следить за общим состоянием и дыханием пациента, поскольку может развиться стеноз гортани или эрозийное кровотечение.

В начальной стадии (паратонзиллит) назначают большие дозы антибиотиков, сульфаниламидов, десенсибилизирующие и обезбаливащие препараты.

Если абсцесс сформировался (преимущественно через 4 сутки), то проводят его хирургическое вскрытие. Перечень инструментов, необходимых для выполнения такой операции

Сначала обезболивают слизистую оболочку зева на стороне абсцесса 10 % раствором лидокаина (орошают аэрозолем или смазывают ватником на зонде с нарезкой). После проводят пункцию длинной иглой и отсасывают гной. Иногда приходится пунктировать несколько раз в разных местах, чтобы найти полость абсцесса. Скальпелем делают неглубокий разрез слизистой оболочки передней небной дужки в месте найденного при пункции гноя и введенным через разрез зажимом Пеана тупо раскрывают абсцесс и расширяют вход в его полость, разведя бранши зажима. Наружный паратонзиллярный абсцесс раскрывают путем тонзиллэктомии в «горячем» периоде.

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС

Заглоточный абсцесс – это нагноение заглоточных лимфатических узлов и рыхлой клетчатки, которая размещается между мышцами глотки и предпозвоночной фасцией. Заболевание случается почти исключительно в детей к четырехлетнему возрасту как осложнение ринофарингита, ангины, острой респираторной инфекции и тому подобное. Поскольку после 4 лет эти лимфоузлы и сосуды атрофируются, у детей старшего возраста и взрослых заглоточный абсцесс бывает лишь после травмы, как правило, инородным телом.

Клиника

1. Затруднение глотания или полный отказ от употребления пищи через выраженную боль в глотке.

2. Вытекание жидкости через нос при глотании.

3. Затруднение дыхания.

4. Вынужденное положение головы.

5. Повышение температуры тела.

6. Болезненность шейных лимфатических узлов.

Орофарингоскопия

Выявляют болезненное подушкообразное выпячивание задней стены глотки с покрасневшей поверхностью.

Пальпация этого выпячивания через полость рта позволяет ощутить флюктуацию (наличие гноя), что является показанием к хирургическому лечению.

Осложнение

1. Стеноз гортани;

2. Асфиксия;

3. Медиастенит;

4. Сепсис;

5. Аспирационная пневмония.

Лечение

Проводят пункцию гнойника длинной иглой и отсасывают его содержимое, после вертикальным разрезом раскрывают полость абсцесса и расширяют образованный вход; применяют антибиотики, десенсибилизирующие и обезбаливающие средства.

С целью предотвращения попадания гноя в дыхательные пути во время раскрытия абсцесса голове ребенка предоставляют свисающего положения.

В послеоперационном периоде ребенок нуждается в постоянном уходе, особенно по состоянию дыхания, поскольку его ухудшение указывает на развитие стеноза гортани.

ТОНЗИЛЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Тонзиллит хронический – хроническое воспаление небных миндалин .

Факторы, которые содействуют развитию заболевания

1. Повторные острые воспаления миндалин – ангины.

2. Болезни соседних органов (зубов, носа и околоносовых пазух и тому подобное).

3. Унаследованная склонность к этому заболеванию.

Патоморфология

1. Воспалительные очаги в паренхиме миндалин : небольшие абсцессы, остаточные рубцы.

2. Изменения в лакунах: дефекты покровного эпителия, срастания выводных отверстий лакун с развитием ретенционных кист.

3. Переход воспаления на паратонзиллярную клетчатку: периваскулярный инфильтрат.

Заболевание встречается часто, оно является выражением постоянного взаимодействия между организмом и возбудителями воспаления (чаще всего стрепто-, стафилококками и вирусами) с развитием аллергических реакций и интоксикацией организма.

В зависимости от наличия и присоединения осложнений, различают следующие формы хронического тонзиллита (по Л.А. Луковскому):

1. компенсированную;

2. субкомпенсированную;

3. декомпенсированную.

Клиника

Самой частой жалобой при хроническом тонзиллите являются частые ангины в анамнезе (3-5 раз в год), иногда при отсутствии любых жалоб в период ремиссии. Проявлениями болезни является незначительный дискомфорт при глотании, плохой запах изо рта, ощущение неприятного вкуса во время употребления пищи, особенно в случае скопления у лакунах большого количества детрита. В детей может наблюдаться незначительное повышение температуры (возможно, только вечером), быстрая утомляемость при физических нагрузках, общая слабость.

Орофарингоскопия

При осмотре выявляют неровную, бугорчастую поверхность миндалин , что обусловленно наличием рубцов. При нажатии шпателем на переднюю небную дужку наблюдают выделение из лакун жидкого гноя или казеозного (сырообразного) содержимого, преимущественно с неприятным запахом, нарушение подвижности миндалин .

Пальпаторно выявляют увеличение позадичелюстных и шейных лимфоузлов. Для дифференциальной диагностики с дифтерией следует взять мазки из глотки и носа на палочку Лефлера.

Осложнение

1. Паратонзиллярний абсцесс.

2. Ревматизм

3. Эндокардит.

4. Острый и хронический нефрит.

5. Инфекционный неспецифический полиартрит.

6. Холецистит.

7. Тонзилогенный сепсис.

8. Тиреотоксикоз

Наличие хотя бы одного из указанных осложнений указывает на переход компенсированной формы хронического тонзиллита в декомпенсированную. При появлении во время обострения или после него функциональных изменений (которые в дальнейшем исчезают) со стороны сердца, суставов и почек, говорят о субкомпенсированной форме хронического тонзиллита.

Лечение

Зависит от формы тонзиллита.

Компенсированная форма предусматривает проведение консервативной терапии, которая включает:

1. Смазывание миндалин растворами Люголя, йодинола и тому подобное.

2. Полоскание глотки растворами (фурациллином) антисептиков, отварами трав и тому подобное.

3. Промывание лакун миндалин растворами антисептиков.

4. Введение у лакуны дезинфицирующих паст.

5. Курс физиотерапии УФФ, УФО, УВЧ и тому подобное.

6. Санация кариесных зубов, полости носа и околоносовых пазух.

7. При обострениях процесса (ангина) назначают антибиотики, сульфаниламиды и полоскание глотки.

Субкомпенсированная и декомпенсированная формы хронического тонзиллита требуют хирургического лечения – тонзилпэктомии.

Утром в день операции больной не должен употреблять пищи. За 30-45 мин. до вмешательства проводят премедикацию (2 % раствор промедола, 0,1% раствор атропина, 1% раствор димедрола) в возрастных дозах.

Тонзилектомия – операция полного удаления небных миндалин . Преимущественно оперируют под местным обезболиванием в сидячем положении больного, иногда применяют эндотрахеальный наркоз.

Начинают вмешательство с анестезии зева – сначала аппликационной (смазка слизистой оболочки зева ватником на зонде с нарезкой 2% раствором дикаина или 10% раствором лидокаїна с адреналином), а затем – инфильтрационной 5-10- грамовым шприцем с длинной иглой (1-2% растворами новокаина или лидокаина с адреналином).

ЗАБОЛЕВАНИЕ ГОРТАНИ ОТЕК ГОРТАНИ, СТЕНОЗ ГОРТАНИ, ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ

СТЕНОЗ ГОРТАНИ

Стеноз гортани – это не отдельная нозологическая единица, а симптомокомплекс, который возникает при разных заболеваниях и патологических состояниях. Это состояние, когда сужение просвета гортани приводит к затруднению прохождения воздуха через нее в легкие.

Причины

• Воспалительные процессы в гортани.

• Отеки гортани в результате аллергии, ангионевротического или токсического влияния (жало насекомых и тому подобное).

• Травмы гортани.

• Опухоли гортани.

• Парезы и параличи гортани и тому подобное.

При стенозе гортани возникает недостача кислорода в крови (гипоксемия) и тканях (гипоксия) и увеличивается содержание углекислоты в тканях организма (гиперкапния). В результате уменьшения количества кислорода в организме повышается возбудимость дыхательного центра, что проявляется ускорением и углублением дыхательных движений. При нарастании гипоксии наступает угнетение дыхательного центра. Дыхание становится поверхностным, потом Чейн-стоксовым и в конечном итоге останавливается. Гипоксия приводит к изменениям кровообращения. Сначала ускоряется сердцебиение, повышается артериальное давление, увеличивается минутный объем крови. В последующем в результате поражения центров регуляции кровообращения пульс становится слабым, частым и неправильным, кровяное давление падает.

Различают четыре стадии стеноза

I стадия – компенсации. Благодаря регуляторным механизмам дыхание перестраивается, обеспечивая достаточное количество кислорода. При этом наблюдаются углубления и урежение дыхательных движений с выпадением или сокращением паузы между вдохом и выдохом. Психическое состояние не изменяется.

ІІ стадия – субкомпенсации. При этом появляется инспираторное удушье, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы (плечевого пояса) из вовлечением междуреберных промежутков, яремной ямки и раздуванием крыльев носа. Дыхание становится гласным (стридор), сердцебиение учащается (тахикардия). Появляется обеспокоенность.

ІІІ стадия – декомпенсации. Характеризуется увеличением инспираторного удушья (затрудненный и длительный вдох). Дыхание становится поверхностным и частым. Больной занимает вынужденное положение (сидя с заброшенной назад головой на стуле, располагая локти на его спинке или на столе), что позволяет всем вспомогательным мышцам принимать участие в акте дыхания. Наблюдаются движения гортани в такт дыхания, вовлечение надключичных и яремной ямок, междуреберных промежутков. Больной возбужден, кожа его губ, ушей, кончика носа и ногтевых фаланг пальцев синеет (акроцианоз). Постепенно синюшный оттенок приобретает кожа всего тела (тотальный «синий» цианоз). Состояние психики: резкое возбуждение, страх смерти.

ІV стадия – асфиксии. Больной становится апатичным, сонливым. Дыхание поверхностное, резко ослабевает сердечная деятельность, пульс становится нитевидным. Кожные покровы приобретают серо-синюшный цвет («серый» цианоз). Зрачки расширяются. Наступают глубокая гипоксия, потеря сознания и смерть.

Диагностика стенозов основывается на описанной выше клинической картине.

Необходимо выяснить причины и место расположения сужения. Кроме того, следует исключить удушье сердечного и легочного происхождения, при котором отсутствует стридор. Для дифференциации гортанных стенозов от трахеальных есть ряд характерных признаков: при гортанных стенозах затрудненный преимущественно вдох, то есть удушье имеет инспираторный характер, а при трахеальном стенозе – выдох (экспираторное удушье). Если препятствие для дыхания находится в гортани, больной забрасывает голову назад, а при сужении трахеи он наклоняется вперед. При гортанных стенозах гортань двигается вверх и вниз, а при трахеальном она неподвижная. Следует также отметить, что препятствие для дыхания в гортани вызывает охриплость, тогда как при сужении трахеи голос остается чистым.

Лечение стенозов гортани имеет две цели:

1. Оказание больному немедленной помощи от удушья;

2. Устранение причин, что вызвали стеноз гортани.

Если еще не наступило опасное для жизни больного состояние (I или ІІ стадия стеноза), для лечения больного используют консервативные методы. Целесообразно назначать вдыхание воздуха, обогащенного кислородом (кислородная подушка), отвлекающие средства (горячие ванны для ног). При отеках гортани назначают дегидратационные средства: 40% раствор глюкозы внутривенно – по 15-20 мл, 25% раствор сульфата магния внутримышечно по 5 мл ежедневно в течение нескольких дней. Вводят внутривенно или внутримышечно в большие дозы глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон), антибиотики (пенициллин, стрептомицин и тому подобное). Назначают антигистаминные препараты (димедрол, кларитин и тому подобное), бронхолитики (эуфилин), спазмолитики, сердечно-сосудистые препараты.

Если указанные мероприятия не дают желаемый эффект, прибегают к хирургическому лечению: трахеотомии (преимущественно в ІІІ стадии стеноза) или коникотомии (в ІV стадии). У детей в ІІІ и ІV стадиях стеноза гортани показана интубация, трахеотомию или коникотомию выполняют лишь как исключительный способ.

ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ

Острый ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани, которое часто бывает одним из проявлений катара верхних дыхательных путей. Об остром ларингите как самостоятельном заболевании говорят лишь тогда, когда подавляющим местом воспалительных изменений является гортань.

Причины

• Переохлаждение.

• Инфекционные заболевания (ГРВИ, грипп, корь, скарлатина).

• Перенапряжение голоса.

• Вдыхание агрессивных химических веществ.

• Вдыхание пыли.

Клиника

1. Ощущение щекотания, царапания в горле.

2. Охриплость голоса.

3. Сухой кашель.

4. Быстрая усталость голоса.

5. Боль в горле (незначительный).

6. Общее недомогание.

7. Возможное незначительное повышение температуры тела.

Ларингоскопия

• Гиперемия части или всей слизистой оболочки гортани, включая голосовые складки (которые в норме перламутровые серые) и подскладочного пространства.

• Вязкие выделения на слизистой оболочке гортани.

• Отек голосовых складок.

• Иногда неполное смыкание голосовых складок при фонации.

Лечение

Нужно устранить влияние неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе курения, употребления алкоголя, вдыхания производственной пыли и тому подобное. Следует рекомендовать больному придерживаться режима молчания (голосовой режим) и щадящей диеты.

К средствам влияния на воспалительный процесс в гортани принадлежат:

1. Тепловые процедуры (согревающие компрессы на шею, горчичники, паровые ингаляции, теплое питье – молоко, чай и тому подобное).

2. Физиотерапевтические процедуры (щелочные масляные ингаляции, УВЧ, диатермия и тому подобное).

3. Отхаркивающие средства.

4. При повышенной температуре назначают жаропонижающие средства и антибиотики.

5. Вливание в гортань по 0,5-1,0 мл 1-2% раствора протаргола или коларгола, 0,5-1% раствора ментолового масла.

Ментол нельзя применять у детей до 5-летнего возраста, поскольку он вызывает спазм голосовой щели и стеноз гортани.

Профилактика

1. Улучшение бытовых условий.

2. Избежание голосовых перегрузок.

3. Личная гигиена.

4. Закалка организма.

5. Своевременная санация верхних дыхательных путей.

ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ

Флегмонозный ларингит – острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистом слое, но и в мышцах, связках гортани, а иногда в этот процесс вовлекается надхрящница и хрящи. Заболевание чаще встречается у людей среднего возраста и преимущественно у мужчин.

Причины

1. Гортанная ангина.

2. Внешние травмы гортани.

3. Внутренние травмы гортани (повреждение ее слизистой оболочки инородным телом, химическими и термическими ожогами).

4. Переохлаждение.

5. Паратонзиллит.

6. Абсцесс корня языка.

7. Рожа.

8. Тиф.

9. Дифтерия гортани.

10. Болезни крови.

11. Сепсис.

12. Рак гортани.

13. Туберкулез гортани.

14. Сифилис гортани.

Клиника

1. Острое начало.

2. Общая слабость.

3. Недомогание.

4. Разбитость.

5. Боль в горле.

6. Повышение температуры тела.

7. При локализации воспалительного процесса в области голосовой щели – охриплость, затрудненное дыхание, грубый, лающий кашель, нередко развивается острый стеноз гортани.

Ларингоскопия

1. Ярко-красная расцветка слизистой оболочки.

2. Островки омертвелого эпителия.

3. Густые слизистые гнойные выделения.

4. Ограниченный участок инфильтрации, на верхушке которого просвечивается гной (в случаях абсцедирования).

Лечение

Лечение заболевания должно проводиться в стационаре, поскольку может наступить острый стеноз гортани, что требует срочно трахеостомии.

К средствам влияния на воспалительный процесс принадлежат:

1. Антибиотики широкого спектра действия в больших дозах.

2. Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин и сульфален).

3. Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин).

4. Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон).

5. Мочегонные препараты.

6. Шейные новокаиновые блокады.

7. Параларингеальные введения пенициллина.

8. Общее согревание организма.

9. Тепло на шею.

10. Горчичные ножные ванны.

11. Горчичники на область гортани и грудную клетку.

12. Электрофорез 10 % раствора хлорида кальция и 10 % раствора димедрола на область гортани.

13. Щелочные маслянные ингаляции.

14. Вливание в гортань лекарственных средств (2-3 % раствора колларголу, хлоретона, шиповниковгой, облепихового, персикового или абрикосового масла).

15. При выявлении абсцесса его раскрывают посредством гортанного ножа.

16. При остром стенозе гортани срочная трахеостомия.

Профилактика

1. Рациональное лечение инфекционных заболеваний.

2. Лечение травм гортани.

3. Закалывание организма.

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ (НАСТОЯЩИЙ КРУП)

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, которое вызывается палочкой Лефлера. Заболевание наступает в результате контакта с больными на дифтерию или с бацилоносителем. Возбудитель дифтерии – палочка Лефлера.

Причины

• Заболевание может возникнуть, если не были приняты соответствующие профилактические меры (противодифтерийные прививки).

• Содействуют заражению дифтерией катар верхних дыхательных путей, корь, коклюш, грипп.

Клиника

1. Нарушение общего состояния (ребенок бледный, пассивный, отказывается от еды, плохо спит и тому подобное).

2. Явления нарастающей интоксикации.

3. Затруднение дыхания, что прогрессивно нарастает (удушье).

4. Охриплость голоса вплоть до полного его отсутствия (афония).

5. Кашель, в начале заболевания громкий, после – беззвучный.

6. Увеличенные лимфатические узлы (пакеты) на шее.

7. Отек подкожной клетчатки шеи.

Ларингоскопия

• Пленки (от белого цвета до серо-грязного с зеленым оттенком), какие вплотную прикрепляются к подлежащей слизистой оболочке. В начале заболевания налеты имеют островковый характер, а затем сливаются, образовывая слепок гортани.

• При отделении пленок бывает кровотечение. Язвы на слизистой оболочке имеют поверхностный характер.

За тяжестью течения дифтерию разделяют на легкую и тяжелую (токсичную) формы. При подозрении на дифтерию проводят бактериологическое исследование.

Лечение

1. Противодифтерийная сыворотка, которую вводят по Безредько в дозах 10000-50000 ед, в зависимости от состояния больного, с повторением дозы на второй и даже третий день.

2. При токсичной форме дифтерии длительный постельный режим.

3. Антибактериальные препараты, преимущественно антибиотики (для борьбы со вторичной инфекцией)

4. Строгий контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы. Сердечные средства при необходимости.

5. Для устранения спазма мышц гортани внутривенно назначают 2,4 % раствор эуфиллина из расчета 0,2 мл на 1 кг массы тела ребенка.

6. Щелочные ингаляции.

7. При неэффективности консервативного лечения – интубация трахеи или трахеотомия.

Профилактика

1. Профилактика заражения (мероприятия, направленные на выявление и изоляцию источников дифтерии, то есть больных и бацилоносителей)

2. Профилактика заболевания –создание иммунитета в населения путем активной иммунизации.

Организационные мероприятия в случае подозрения на дифтерию

1. Больной с подозрением на дифтерию нуждается в немедленной изоляции (госпитализации).

2. У детей и взрослых, которые были в контакте с дифтерийным больным, исследуют слизь из носа и зева на дифтерийную палочку; при отсутствии клинических проявлений болезни и негативных данных бактериологического исследования их через 7-10 дней допускают в коллективы.

3. После выявления и госпитализации дифтерийного больного в его помещении должен быть проведена дезинфекция.

4. Ликвидация бацилоносительства: повышение реактивности организма; лечение воспалительных процессов носа, глотки и миндалин: местное – распыление в носу и носоглотке пеницилина и стрептомицина, а также прием антибиотиков вовнутрь: левомицетина, эритромицина в течение 5-6 суток.

5. Повторная иммунизация анатоксином.

6. Детей-бацилоносителей не допускают в школу или детские дошкольные заведения.

7. Свободной от бацилоносительства можно считать лицо лишь после трехразового получения негативного результата исследования мазков из зева и носа на дифтерийную палочку, проведенного с промежутками в несколько дней.

8. Санитарное образование населения, осведомленность с мероприятиями борьбы против дифтерии (лица, которые присматривают за больным, должны пользоваться масками и каждый раз после контакта с ним непосредственно мыть руки; не допускать к больному посетителей, не выносить наружу вещи, которыми пользовался больной и тому подобное).

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ

Хронический ларингит чаще является следствием острого ларингита, особенно при способствующих факторах.

Причины(способствующие факторы)

• Частые острые ларингиты.

• Курение.

• Вредные профессиональные факторы (вдыхание пыли, агрессивных химических веществ, частые голосовые перегрузки и тому подобное).

• Употребление алкоголя.

• Нарушение местной и общей реактивности организма.

• Нарушение носового дыхания.

• Заболевание сердечно-сосудистой системы.

Клиника

1. Сухость в горле.

2. Ощущение инороднего тела в горле.

3. Кашель.

4. Охриплисть голоса.

5. Быстрая усталость голоса.

6. Выделение мокроты.

Различают три формы хронического ларингита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

Ларингоскопия

При катаральном ларингите:

• Гиперемия голосовых складок.

• Расширение сосудов слизистой оболочки гортани.

• Слизь в гортани.

При атрофическом ларингите:

• Слизистая оболочка гортани утончена, сухая и блестящая.

• Вязкая слизь в гортани.

• Темнозеленые корки в гортани.

При гиперпластическом ларингите:

• Утолщение голосовых складок.

• Утолщение вестибулярных складок.

• Выпадение слизистой оболочки желудочков гортани.

• Утолщение слизистой оболочки междучнрпаловидного пространства.

Лечение

Хронический ларингит тяжело поддается лечению. Устранение внешних вредных факторов бытового и производственного характера и ограничения голосовой нагрузки (голосовой режим), иногда даже без специального лечения, содействуют выздоровлению больного. Местное лечение зависит от формы хронического ларингита.

При катаральном ларингите оно включает

1. Ингаляции 2% масляных раствора цитралю, антибиотиков и гидрокортизона.

2. Вливание в гортань медикаментозных средств (0,5-1% раствора ментолового эвкалиптового масла, 2% раствора протарголла или колларголу и тому подобное).

Физические методы (УВЧ, КВЧ, УФ, парафин).

Климатотерапия.

При вливании в гортань следует внимательно следить, чтобы не ввести другие (вредные) вещества.

При атрофическом ларингите

1. Ингаляции физраствора с 1-2 каплями настойки иода.

2. Щелочные масляные ингаляции.

3. Вливание в гортань 1-2% раствора ментола.

4. Физиотерапевтические процедуры (диатермия, УВЧ, солюкс и тому подобное).

5. Смазывание гортани йодглицерином, 30% раствор йодиду калия внутрь.

6. Биостимуляторы (алоэ,ФИБС, стекловидное тело подкожно).

При гипертрофическом ларингите

1. Смазывание участков гипертрофии 1-2% раствором ляписа, 3% раствором протарголла или коларголла.