8. Тепловой баланс детского организма. Особенности термогенеза и терморегуляции в детском возрасте.
План лекции
- Критерии зрелости системы терморегуляции:
- Причины несовершенства терморегуляции у грудных детей
- Причины повреждающего действия охлаждения на организм ребенка
- Основные типы лихорадки
- Уход за больными с лихорадкой
Перегрев или переохлаждение организма уменьшает защитную силу. В ответ на действие холода или тепла в организме возникает сложный комплекс реакции, в котором берет участие определенная функциональная система, которая поддерживает температуру тела на должном уровни.
Температура тела человека (как показатель теплового состояния организма) остается при любых условиях относительно постоянной величиной.
Теплорегуляцию выполняют разные отделы ЦНС, в ней берут участие и железы внутренней секреции. Теплорегуляция заключается в поддержании определенного равновесия между теплообразованием и тепловыделением, в результате чего поддерживается сталая температура тела, это сочетание физической и химической реакции, которая возникает в организме.
Теплообразование в основном процесс химический. Источниками тепла является процессы окисления, то есть сгорание углеводов, жиров и отчасти белков во всей клетке и ткани организма, в первую очередь в клетке скелетной мышцы и печени.
Теплоотдача осуществляется через кожу и частично легкие, в основном процесс физический. В спокойном состоянии она происходит с помощью излучения из поверхности тела около 80% тепла и через испарение воды с воздухом, которую человек выдыхает и, потом, с образованием около 1,5%, теряется с мочой и калом.
Большое значения в этом имеет и конвенция, то есть переход тепла из кожи на одежду и окружающий воздух, температура которых более низкая от телесной. Интенсивность теплоотдачи через кожу зависит от температуры, влажности и движения воздуха, в помещении, от микроклимата под одеждой, состоянию потовой железы, сокращения или расширения кровеносных сосудов кожи и состояния, микроциркуляции, теплопроводимости кожи, то есть от степени развития жировой ткани.
Если расширяется сосудистое русло и увеличивается обьем кровоснабжения кожи, излучения, тепло усиливается, если сужаются сосуды кожи, теплоотдача уменьшается.
Высокая температура внешней среды раздражает терморецепторы кожи, при этом рефлекторно расширяются кровеносные капилляры кожи, учащается дыхание. Вследствие этого происходит усиление теплоотдачи за счет излучения тепла из поверхности кожи, испарения пота, который усиленно выделяется и, в меньшей степени за счет излучения тепла и испарения влаги из слизистой оболочки дыхательных путей и поверхности альвеолы.
Сниженная внешняя температура, раздражая кожные рецепторы, рефлекторным путем приводит к сужению кожных капилляров и к спазму гладкой мускулатуры выводных протоков потовой железы («гусиная кожа»), в результате чего теплоотдача уменьшается.
Усиление процессов теплообразования в результате усиленной мышечной работы приводит к увеличению теплоотдачи.
Усиленная теплоотдача в холодную пору года может компенсироваться усилением теплообразования как за счет интенсивной мышечной работы, так и за счет усиленного питания или сочетания этих факторов.
В норме температура тела детей немного более выше, чем у взрослых, за счет повышения в их окислительных процессов, необходимых для росту.
У женщины в течение месяца напряжения окислительных процессов может изменяться в связи с цикличностью функции половой железы, что иногда вызывает повышение температуры в менструальный период на несколько десятых градуса.
Суточные колебания температуры на несколько десятых градуса находятся в прямой пропорциональной зависимости от колебаний окислительных процессов, связанных или с работой, или с потреблением еды.
Кроме колебаний нормальной температуры, связанной с обменом веществ, можно получить разную цифру температуры в зависимости от места ее измерения. Так, температура слизистой оболочки полости рта, влагалища, прямой кишки) более высокая на 0,2-0,4°, чем температура кожи в складке пахвы или паховых участках. Под вечер температура более высока, чем утром на несколько десятых градуса.
Тепловой баланс в организме ребенка поддерживается на постоянном уровне (36,5-36,9°С) при участии не только гипоталамических центров терморегуляции, но и других центров, которые регулируют кровообращение, дыхание, потовыделение, обмен веществ.
Почти у всех людей можно обнаружить суточные колебания температура тела, которая составляет 0,1-0,6° С. Максимальная температура тела регистрируется во второй половине дня (между 17 и 21 часами), а минимальная – рано утром(между 3 и 6 часами). Летом температура тела, как правило, на 0,1- 0,5° выше, чем зимой. Повышение температуры тела наблюдается после приема еды, при интенсивной мышечной работе, сильном эмоциональном напряжении (например у студентов во время экзаменационной сессии, спортсменов перед стартом).
Размах колебаний температуры тела на протяжении суток при постоянной температуре окружающей среды в первые дни жизни складывает всего 0,3° С, до 2-3 месяцев растет к 0,6°С, а до 3-5 лет достигает 1°С. Колебания температуры отображают состояние физической и психоэмоциональной активности здоровых детей.
Все колебания температуры, с чем бы они не были повязаны, в норме не превышают 1°С.
При рождении прямокишечная температура новорожденного составляет 37,7- 38,2°С и приближается к температуре тела матери. В ближайших 2-3 дня проходит значительное снижение температуры (на 1,5-2 °С), а затем опять ее повышение. Аксилярная температура составляет при рождении 37,2°С, через 2 дня уменьшается к 35,7°С, через 4-5 дней постепенно растет к 36,5°С, до 5-го дня жизни составляет 37,0°С. Снижение температуры тела в первые часы после рождения называется транзиторной гипотермией новорожденных, что обусловлено резким изменением температуры окружающей среды.
В части новорожденных на 3-5-й день жизни наблюдается транзиторная гипертермия новорожденного, которая объясняется влиянием бактериального заселения кишечника и некоторым обезвоживанием организма.
Первые дни жизни отмечаются неустойчивостью температуры ее быстрым изменением при запеленании или смене подгузника, после кормления. Циклические суточные колебания температуры тела устанавливаются до 1,5-2 месяцев жизни, которая совпадает с формированием суточного ритма частоты дыхания и сердечных сокращений. У недоношенных детей суточная цикличность температуры устанавливается значительно позже, чем у доношенных.
Критерии зрелости системы терморегуляции:
а) стабильность прямокишечной температуры при температуре воздуха 20-22°С;
б) наличие разницы между прямокишечной температурой и температурой в подмышечной впадине, или между температурой кожи на груди и стопе;
в) возникновение суточной периодичности температуры;
г) присутствует температурная реакция при разных инфекционных заболеваниях.
Причины несовершенства терморегуляции у грудных детей:
1. незавершенность развития центров терморегуляции;
2. относительно большая поверхность тела;
3. слабость потовыделения в первые 2-3 месяца жизни;
4. несовершенство вазомоторных механизмов;
5. недостаточное развитие мышц кожи и подкожного жирового слоя;
6.густая сетка кровеносных сосудов кожи.
Дети грудного возраста быстро и легко переохлаждаются и перегреваются, потому что приспосабливательные механизмы к значительным температурным колебаниям внешней среды у их недоразвитые.
Аффекторная составляющая терморегуляции представлена комплексом периферических (кожных) и центральных терморецепторов. Кожные рецепторы хорошо развитые у доношенных и недоношенных детей. Наиболее чувствительной зоной терморецепции является кожа лица, которая инервируется тройничным нервом.
Центральной составляющей терморегуляции являются гипоталамические центры. Химическая терморегуляция (теплопродукция) осуществляется преимущественно задними ядрами гипоталамуса, физическая (теплоотдача) – передними его ядрами.
Причиной неадекватной терморегуляции могут быть: гипоксия, внутричерепная травма, инфекции, органические поражения центральной нервной системы или аномалии развития.
Ниже 36°С или субнормальная гипотермия наблюдается при недоношенности, гипотрофии, пилоростенозе, гипотиреозе, врожденных пороках сердца и некоторых других заболеваниях.
Относительная недостаточность теплопродукции у новорожденных и особенно недоношенных детей требует создания оптимального температурного режима и знание термонейтральной зоны, которая являет собой диапазон между температурой воздуха, которая окружает ребенка, при которых постоянная и нормальная температура тела поддерживается при минимальном напряжении механизмов продукции тепла.
Для здоровых новорожденных, которые лежат без одежды, такая термонейтральная зона имеет пределы 32 и 35°С, для глубоко недоношенного ребенка – от 35 к 36°С. Для укутанного доношенного ребенка эта зона находится в пределах 23-26°С, а для глубоко недоношенного ребенка – между 30 и 33°С. К месячному возрасту граница термонейтральной зоны уменьшаются на 1,5 – 2°С, а их диапазон растет на 0,3-0,5°С.
Пеленание детей уменьшает расходы энергии. Пеленание с открытым лицом или головкой дополнительно улучшает возможность термоадаптации в связи с включением механизмов активной терморегуляции из рецепторов лица. У новорожденных детей необходимо сурово придерживаться всех условий температурного режима. Нарушение последних быстро отражается на состоянии здоровья новорожденного. Даже незначительное охлаждение ребенка влияет на его заболеваемость и негативно отражается на развитии головного мозга в первую неделю и месяцы жизни. Новорожденных сразу выкладывают на материнские груди и накрывают теплым покрывалом. Недоношенных, незрелых и больных детей с нарушенной терморегуляцией выхаживают в кувезе с автоматической поддержкой постоянной температуры и влажности воздуха.
Причины повреждающего действия охлаждения на организм ребенка:
А) относительная недостаточность энергетического обмена;
Б) возникновение метаболического ацидоза;
В) нарушение микроциркуляции;
Г) внутреннее сосудистое свертывание крови.
В результате такого действия (холодовая травма) усиливаются расстройства дыхания, кровообращения, активируются очаги инфекции.
Причины повреждающего действия перегрева:
А) долговременный (даже и умеренный перегрев) приводит к обезвоживанию организма;
Б) вызывает нарушение микроциркуляции;
В) нарушение функции ЦНС, важных жизненных органов;
Г) приводит к развитию шока и теплового удара.
Большое значение в поддержании нормальной температуры тела ребенка имеет микроклимат помещения в котором он находится. Влажность воздуха должна быть 30-60%, скорость движения воздуха 0,12-0,2 м/сек., пределы теплового комфорта для детей грудного возраста находятся в диапазоне от 21 к 22°С, с 2-х лет нижний предел комфорта смещается к 18°С.
Важно придерживаться основных правил одевания детей. Число слоев одежды у зимнее время на улице должно составлять 4-5 с учетом обеспечения воздухонепроницаемости верхнего шара. В помещении ребенок в зависимости от температуры воздуха должен иметь 1-2 слоя одежды (температура 22°С и выше) или 3 слоя при температуре 16-17°С.
Длительное пребывание в условиях неблагоприятного температурного режима (жара или холод) может вызывать истощение компенсаторных механизмов и резервов терморегуляции и привести или к значительному снижению (экзогенная гипотермия) или к значительному повышению (экзогенная гипертермия) температуры тела.
У значительной части здоровых детей в дневные часы наблюдается умеренное повышение температуры тела. Повышение температуры тела выше 37°С называется лихорадкой гипертермия (пирексия). Лихорадка – это изменение теплового баланса, вызванное действием на гипоталамические центры терморегуляции эндогенного пирогена. В итоге отмечается усиление теплопродукции и увеличение теплоотдачи, которая не отвечает приросту теплопродукции (отстает); или даже ее снижение. Теплопродукция в новорожденных осуществляется, как правило путем теплообразования в жировой ткани (прежде всего в бурой, количество которой в новорожденного составляет 25-
В зависимости от степени гипертермии различают такие виды лихорадок:
субфебрильная температура – от 37 к 37,9°С ( 37 – 37,5°С) – умеренно субфебрильная, 37,5 – 37,9°С – большая субфебрильная);
умеренная лихорадка – 38 – 38,9°С (низкая фебрильная);
высокая фебрильная – 39 – 40°С;
очень высокая фебрильная (гиперпирексия) – выше 40°С.
Субфебрильная температура тела может быть у здоровых детей при хорошем самочувствии и поведении. Причиной этого может быть действие еды или активация энергетического обмена под воздействием физической нагрузки или психоэмоционального возбуждения ребенка. У детей с повышенной психической возбудимостью колебания температуры тела на протяжении дня могут быть значительнее.
Лихорадку следует рассматривать как общую приспособительную реакцию организма на действие вредного (чаще инфекционного) агента. Она может быть результатом влияния бактерии и их токсинов (инфекционная), продуктов белкового распада (при гемолизе, некрозе ткани, костных переломах, при наличии гнойных очагов и др.), гормонов, а также возникать при раздражении теплового центра в результате повреждений и сотрясений головного мозга.
Лихорадка при инфекционных заболеваниях носит преимущественно защитный приспособительный характер. Окончание инфекционных заболеваний, которые сопровождаются повышением температуры тела. Вместе с тем, у детей раннего возраста лихорадка при инфекционных заболеваниях достаточно часто переходит в гипертермическое состояние и теряет свое защитное значение. При гипертермическом состоянии имеет место неадекватность терморегуляции со стойким повышением теплопродукции и уменьшением теплоотдачи. Гипертермическое состояние само может привести ребенка к летальному концу в результате возникающего при этом энергетическом истощении, внутри сосудистого свертывания крови, отека головного мозга. У детей с гипотрофией, дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточностью, поражением ЦНС (энцефалопатия) переход лихорадки в гипертермическое состояние может пройти и при сравнительно умеренных повышениях температуры тела (38-38,5°С).
При лихорадке растет теплопродукция за счет активации метаболизма (на каждый 1°С выше 37°С энергозатраты увеличиваются на 10%) и сокращается теплоотдача путем спазма сосудов подкожной жировой основы со снижением кровотока в ней. Повышение температуры тела вызывают эндогенный и экзогенный пироген.
Лихорадка при инфекционных заболеваниях способствует гибели микробов и вирусов, которые не выдерживают температуры тела выше 38°С. Одновременно усиливается иммунный ответ макроорганизма, растет бактерицидная функция крови, активность полиморфно ядерных лейкоцитов. Повышенная активность метаболизма обеспечивает ускоренное поступание к ткани питательных веществ.
Подобно большинству неспецифической реакции защиты (боль, шок, воспаление), лихорадка играет адаптивную роль только к определенному пределу. При прогрессирующем повышении температуры тела увеличивается нагрузка на дыхание и кровообращение. На каждый 1°С выше 37°С одышка становится большей на 4 дыхания за минуту, а тахикардия – на 20 сердечных сокращений за минуту. Несмотря на это, поступление кислорода уже не обеспечивает растущие тканевые потребления и, в конечном результате, развивается относительная гипоксия. В свою очередь от нее страдает ЦНС, что проявляется бредом, галлюцинацией, судорогами. Степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна. Чаще она отвечает температуре тела 39-40°С, но зависит от индивидуальной особенности ребенка. Чем младше его возраст, чем тяжелее протекает период новорожденности и есть уже неврологические повреждения, тем быстрее возникает декомпенсация.
При лихорадке нарушаются все виды обмена веществ, увеличивается количество азота, который выводится с мочой, возникает гипергликемия иногда глюкозурия, усиливается жировой обмен, нарушается водно-солевой баланс. Повышение температуры тела на 1°С, как правило, сопровождается ускорением ритма на 10 ударов, дыхание учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры.
Температура отображает степень реактивности болезненного организма, а потому она является ценным показателем его состояния в борьбе с инфекцией. Однако, лихорадка не всегда является позитивным явлением, так как избыточное повышение температуры тела как и падение ее, имеет негативное влияние на организм.
Очень важной является запись колебания температуры тела ребенка на протяжении суток и всего периода болезни. Графически вырисовывается тип лихорадки, оценка которого имеет клиническое значение.
Различают следующие основные типы лихорадки.
Монотонный или постоянный (febris continua) – когда высокая температура сохраняется долго, а суточные колебания находятся в пределах 1°С (крупозная пневмония, брюшной, сыпной тиф).
Ремитующий тип или слабительная лихорадка (febris remittens) – высокая температура тела с суточными колебаниями в пределах 1-2°С (гнойные заболевания, сепсис, очаговых заболеваниях легких).
Интермитующий тип или перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) – правильное чередование кратковременных подъемов температуры тела (пароксизме) с периодами (один или двухдневными) нормальной температуры (малярия).
Поворотный тип (febris reccurens) чередование многодневных периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами, повышается и снижается температура тела очень быстро (поворотный тиф).
Волнообразная или ундулюющая температура (febris undulans) – температурная кривая характеризуется постепенным нарастанием в течение нескольких дней, а затем снижением к нормальной цифре. После безлихорадочного периода возникает постепенное повышение со следующим падением (встречается при бруцеллезе, лимфогранулематозе).
Гектическая или изнурительная (febris hectica) – характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (3-4°С). Встречается при сепсисе, лимфогранулематозе, тяжелой форме туберкулеза.
Искаженная лихорадка или нарушенного типа (febris inversa) характеризуется подъемом утренней температуры больше, чем вечерней. Встречается при туберкулезе легких, сепсисе.
Вид температурной кривой часто позволяет не только определить заболевание, но и ориентироваться в том, какой ход оно приобретает и не появляется ли осложнение. Если атипичная температурная кривая при очаговом воспалении легких изменяется на гектическую – следует иметь подозрение на осложнение – начальное нагноение в легких. Безлихорадочный ход инфекции или субфебрильная температура вместо лихорадки свидетельствуют о сниженной реактивности организма.
В течение большинства лихорадок различают три стадии.
Первая стадия – нарастание температуры (stadium incrementi) – кратковременная, характеризуется преобладанием теплопродукции над теплоотдачей, охлаждение поверхностного шара кожи рефлекторно вызывает тремор, а ощущение холода объясняется раздражением нервных окончаний кожи в результате снижения ее температуры, вызванной спазмом поверхностных сосудов. Может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Вторая стадия (stadium fastigii) – постоянно повышенной температуры – характеризуется установленным на определенном уровне повышением теплоотдачи и теплопродукции. Баланс между продукцией и отдачей тепла устанавливается на уровне более высоком чем у здорового человека. Сниженна роль потовыделения. С прекращением подъема температуры значительно уменьшается озноб и мышечный тремор, уменьшается и исчезает спазм сосудов кожи, так что бледность кожных покровов изменяется их гиперемией. В этот период может появиться жалоба на общую слабость, головную боль, ощущение жары, сухость в роте. У больных отмечаются нарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы (тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотония). В ряде случаев состояние сердечно-сосудистой системы имеет решающее значение в прогнозе лихорадочного заболевания.
Во второй стадии лихорадки может наблюдаться выраженные расстройства со стороны ЦНС (головная боль, нарушения сна). При сильной головной боли на лоб больного кладут холодный компресс или пузырь со льдом. На высоте лихорадки у старших детей может быть бред, галлюцинация, а в маленьких – судороги. В таких случаях организуют индивидуальный пост и постоянный уход за больным.
При кормлении детей с лихорадкой следует учитывать отсутствие аппетита у них, потому целесообразнее назначить частое, дробное питье и питание в периоды низшей температуры тела. Учитывая наличие при лихорадке явлений общей интоксикации пациентам (при отсутствии противопоказаний) рекомендуется много пить (соки, компоты, морс, минеральную воду), небольшими глотками, часто. Необходим тщательный уход за полостью рта. Обработать трещины на губе и в углах рта перекипяченным маслом, вазелиновым маслом. При запорах следует своевременно назначать слабительные средства или сделать очистительную клизму. Проводится обязательная профилактика пролежней.
Третья стадия – падение температуры тела (stadium decrementi) – характеризуется снижением продукции тепла и нарастанием ее отдачи. Протекание разных периодов лихорадочного процесса определяется не только этиологическим фактором, но и состоянием организма, реактивностью его нервной системы, обменом веществ и интенсивностью окислительных процессов.
По продолжительности лихорадки различают: быстротечную – от нескольких часов до 1-2 дней; острую – до 15 дней; подострую – до 45 дней; хроническую – свыше 45 дней.
Внезапное быстрое повышение температуры дети по большей части переносят тяжело. При этом у них наблюдается бледность, тахикардия, озноб, у детей раннего возраста может возникать судороги. Резкое снижение высокой температуры тела в течение нескольких часов до нормальной цифры называется кризисом, а постепенное (в течение нескольких дней) – лизисом, который сопровождается сравнительно благоприятной динамикой возобновления функциональной возможности организма. Кризис у некоторых детей проходит очень трудно со значительными сердечнососудистыми расстройствами и даже коллапсом. В результате резкой перестройки механизмов регуляции сердечнососудистой системы криза может привести к коллаптоидному состоянию (острой сосудистой недостаточности), которая проявляется резкой слабостью, обильным потом, бледностью, цианозом кожи, частым пульсом, снижением его наполнения вплоть до появления нитевидного. Это требует принятия безотлагательной меры: введение препаратов, которые возбуждают дыхательный и сосудистый центр и способствуют усилению сердечных сокращений и повышению артериального давления (адреналин, норадреналин, мезатон, сердечные гликозиды, кортикостероидные препараты и др.). Больного обкладывают грелкой, согревают, дают горячий чай, своевременно меняют нательное и постельное белье.
Кризис может иметь благоприятный ход, когда снижение температуры сопровождается обильным потом, пульс и дыхание не ускорены, сознание возобновляется и лихорадочное возбуждение и бессонница изменяются сном.
На неблагоприятный ход кризиса указывает мокрая от пота бледная кожа, появление цианоза. Пульс ускоряется, его трудно нащупать, дыхание становится частым, поверхностным. Наступает головокружение. В такой период ребенок может погибнуть, если не принять срочную меру.
Глубокое расстройство терморегуляции с повышением температуры тела до 39°С и выше за счет избыточной теплопродукции и ограниченной теплоотдачи называется гипертермическим синдромом. У детей синдром гипертермии чаще всего бывает при острых инфекционных заболеваниях, пневмонии, дизентерии, сепсисе, респираторной вирусной инфекции. Из неинфекционных факторов гипертермию вызывает кровоизлияние в мозг, опухоль мозга, травмы головы, действие на центры терморегуляции продуктов неполного окисления и распада ткани. Резко и до высокой цифры повышается температура тела при некоторых хирургических заболеваниях у детей (остеомиелит, перитонит), а также в послеоперационный период, сразу или через несколько часов после операции.
Уход за больными нужно осуществлять во все периоды лихорадки от начала повышения температуры к стойкому ее снижению. В первой стадии лихорадки, когда в больного возникает ноющая боль по всему телу, головная боль, цианоз губы. Следует создать покой ребенку, уложить в кровать, хорошо укутать, к ноге приложить грелку. Напоить чаем с лимоном, журавлиным морсом, кипяченой водой; следить за физиологичными отправлениями. Еда должна быть полужидкой, теплой; при высокой температуре из рациона исключают мясные и острые блюда. В связи со значительным снижением аппетита ребенка следуют кормить чаще, небольшой порцией. Во время лихорадки в кожу всасываются токсичные продукты, для выведения которых необходимо давать большое количество жидкости в виде фруктовых и ягодных соков, морса, минеральной воды. Бутылку с минеральной водой следуют подержать некоторый час в открытом виде для удаления газов и профилактики метеоризма. В рационе ограничивают кухонную соль, которая приводит к усилению диуреза. В этот период у больных появляется сухость в роте, образуется трещина на губе. Поэтому медицинская сестра периодически должна протирать ротовую полость ребенка слабым раствором (2%) гидрокарбоната натрия и смазывать губу перекипяченным маслом.
Измерение температуры тела человека носит название термометрии (от греческого terme, metreo –вимирювати), которое осуществляется с помощью медицинского ртутного термометра. Впервые медицинский термометр был предложен в 1723 году Фаренгейтом. Термометр являет собой стеклянный резервуар, куда впаяна шкала и капилляр, который имеет на конце расширение, заполненное ртутью. При нагревании столбик ртути начинает поступать в капилляр, оставаясь потом даже при охлаждении на уровне максимального подъема и опускаясь только при стряхивании. Шкала медицинского термометра (Цельсия) включает в себе диапазон измерений температуры от 34 к 42°С с ценой одной насечки 0,1°С. Хранить термометры следует в банке или стакане, на дно которых кладут пучек ваты и наливают дезинфицирующий раствор (0,2% дезактина). Перед измерением температуры термометр следует тщательным образом вытереть и стрясти ртуть к метке ниже 35°С. После каждого измерения термометр дезинфицируют.
Температуру чаще всего измеряют в подмышечной впадине, реже – в складке паха. У младенцев можно измерять температуру тела в прямой кишке и шейной складке. Перед укладыванием термометра кожу вытирают смоченным в теплой воде полотенцем и высушивают. Так как влага охлаждает ртуть и термометр покажет низшую температуру. Термометр ставят так, чтобы ртутный резервуар по всей стороне касался к телу, не смещаясь в течение всего времени измерения. Плечи прижимают к грудной клетке так, чтобы пальцы находились в противоположной подмышечной впадине. Между термометром и телом не должно попадать белье. При измерении температуры тела у младенцев, неспокойных детей старшего возраста, в тяжелобольных и очень истощенных, термометр нужно придерживать.
При измерении температуры тела в паховой складке ногу ребенка сгибают в тазобедренном суставе.
Маленьких детей во время измерения температуры тела берут на руку. Если состояние больного ребенка тяжелое, он при этом лежит. Во всяком случае, термометр придерживают, притискивая согнутой рукой или ногой ребенка. Старшие дети сами держат термометр. У них на некоторый час лучше забрать игрушку и книгу, потому что, ослабив внимание, ребенок может выпустить термометр. Маленьких детей, напротив, интересная игрушка, цветные рисунки успокаивают и облегчают проведения термометрии.
Измерение температуры тела в прямой кишке, где температура постоянна, проводиться чаще всего у младенцев, истощенных больных, в которых термометр в подмышечной впадине неплотно охватывается мягкой тканью, или при поражениях кожи в паховых ямках или в паху. Противопоказаниями для этого метода будут проносы, запоры, заболевание прямой кишки с повышенной реакцией на механическое раздражение, психические заболевания.
Техника проведения: малыша кладут на бок и вводят в прямокишечную полость смазанный вазелином ртутный резервуар термометра за внутренний сфинктер на 2-
Длительность измерения температуры тела в паховой области и в паху 10 минут, в полости – 5 минут.
Температуру тела обычно измеряют в 7-8 часов утра натощак и в 17-18 часов перед последним приемом еды. Результаты термометрии регистрируются в дневнике медсестры и на температурном листке. Если необходимо, температуру измеряют через каждые 2-3 часа, чертят суточный температурный профиль.
Хотя медицинская сестра измеряет температуру тела в определенные часы, определенным режимом определения или специальным предписанием врача, бывают исключения, когда она отмечает внезапные изменения в состоянии болезненного, беспокойство, гиперемию, бледность лица, появление новой жалобы, ухудшения самочувствия. В таком случае медсестра должна немедленно померить температуру тела и доложить врачу о результатах термометрии и своих наблюдений.
В тяжелобольных допустимое измерение температуры под час сна. Выздоравливающих и при легком протекании заболевания детей не рекомендуется будить утром для упомянутой процедуры. Это можно сделать и на 1-2 часа позже, когда ребенок проснется.
Старшие дети интересуются температурой своего тела и нередко чувствуют беспокойство и даже страх, когда она повышается. Это особенно касается нервных и тревожно-недоверчивых детей.
