1. БОЛЕЗНИ НОСА: ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ, ФУРУНКУЛ НОСА, ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЕ РИНИТЫ.
2. БОЛЕЗНИ ПРИНОСОВИХ ПАЗУХ: ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ СИНУИТИ, ОРБИТАЛЬНЫЕ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РИНОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ.
БОЛЕЗНИ НОСА: ИСКРИВЛЕНИЕ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА, ФУРУНКУЛ НОСА, ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ РИНИТЫ
ИСКРИВЛЕНИЕ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
Данная патология встречается достаточно часто и практически очень редко можно встретить человека с ровной перегородкой носа. Деформация перегородки носа долгое время может оставаться не замеченной и не вызывать жалобы. Лишь при нарушении носового дыхания или появлении других симптомов диагностируется ее искривление.
Факторы, что способствуют возникновению заболевания
· 1. Травмы носа.
· 2. Неравномерность развития отсделов носовой полости, перегородки носа и костей лицевого черепа. Кости лицевого черепа отстают в своем развитии, а перегородка носа, которая нормально развивается, не вмещается в поставленную «костную рамку».
· 3. Природное (врожденное) искривление (рахит).
· 4. Искривление компенсатора (от гипертрофии носовых раковин, опухолей носа).
Клиника
· 1. Утрудненное носовое дыхание одной или обоими половинами носа.
· 2. Ослабление обоняния .
· 3. Затрудненное удаление носовой слизи во время сморкания.
· 4. Носовые кровотечения.
· 5. Деформация внешнего носа.
Диагностика
· 1. Анамнез (травма).
· 2. Передняя и задняя риноскопия – можно видеть искривление перегородки носа в хрящевом, в костном или в обоих ее отделах.
· 3. Анемизация слизистой оболочки носа для лучшей визуализации глубоких отделов полости;
· 4. Зондирование носа.
При этом выявляют: S-образное, дугообразное, кутообразное искривление перегородки носа, шип, гребень перегородки .
· 5. Рентгенография околоносовых пазух.
· 6. Эндоскопия полости носа.
Осложнение – возникают через нарушение носового дыхания и через возникновение патологических рефлексов:
· · Острые и хронические риниты, вазомоторный ринит;
· · Острые и хронические синуити (нарушение оттока из пазух));
· · Острые и хронические средние отити;
· · Острый и хронический фарингит;
· · Конъюнктивиты;
· · Острые и хронические ларингити;
Рефлекторные расстройства со стороны внутренних и других органов (бронхиальная астма, астматический бронхит, ночной енурез, головные боли и др.).
Лечение
Искривление перегородки носа лечат лишь хирургическим способом. Показаниями к хирургическому вмешательству является нарушение носового дыхания, или наличие других осложнений, в том числе и рефлекторного характера (чаще вазомоторного ринита). Предложенное большое количество вариантов и методик относительно хирургической тактики при оперативном лечении искривления перегородки носа. Наиболее принятыми хирургическими способами является:
· 1. Радикальная подслизистая резекция носовой перегородки за Киллианом
· 2. Щадящие (консервативные) операции за В.Г.Воячеком: а/ мобилизация; б/ редресация; в/ циркулярная резекция; г/ частичная резекция.
Суть радикальной подслизистой резекции перегородки носа заключается в следующем. Подслизисто в перегородку носа вводят 0,5-1,0 % раствор новокаина или 1% раствор лидокаина с адреналином и проводят вертикальный разрез слизистой оболочки с охрястям (от спинки носа к дну носа), отступив
Щадящие методы используют при сравнительно небольших деформациях перегородки. При мобилизации перегородки носа проводят с одной стороны пидслизистые разрезы хряща под углом друг к другу. Посредством бранш носового зеркала смещают подвижные участки хряща в нужную сторону, фиксируя их марлевыми турундами (передняя тампонада).
При редресации перегородки носа хрящ и кость пидслизисто разрезают из одной стороны (не отслаивая их от охрястя и надкостница из противоположной стороны), искривленные части смещают к середине и фиксируют из обоих сторон марлевыми турундами.
Циркулярная и частичная резекция перегородки носа проводится при небольших искривлениях.
Отслаивать слизистую оболочку из противоположной стороны от разреза следует чрезвычайно осторожно, чтоб не сделать в ней перфорацию.
ФУРУНКУЛ НОСА
Фурункул носа – это воспаление сальных желез или волосяных мешков, расположенных в участке входа в нос или на его внешней поверхности.
Возбудителями фурункула носа чаще всего являются стафилококки и стрептококки.
Факторы, что способствуют возникновению воспаления
· 1. Микротравмы кожи входа в нос.
· 2. Мацерация кожи входа в нос при остром насморку.
· 3. Фурункулез.
· 3. Сахарный диабет или нарушение обмена веществ.
Клиника
· 1. Спонтанная боль в участке поражения.
· 2. Повышение температуры тела.
При обзоре выявляют
· Конусообразное повышение на одной из стенок входа в нос или его внешней поверхности.
· Отечность окружающих тканей носа: щеки, верхней губы, переносицы, верхней или нижней веки.
· Кожа носа покрасневшая, напряженная и очень чувствительная.
Категорически запрещается выдавливать из фурункула носа гной, поскольку это может привести к внутричерепным осложнениям (тромбоз кавернозного синуса).
На 4-6 суток, а иногда и позже, фурункул раскрывается, оставляя кратерообразное углубление, заполненное серыми некротическими массами (стержень).
Серьезным осложнением при фурункуле носа является тромбоз пещеристого синуса мозга. Он возникает в результате распространения воспалительного тромбоза из вен мягких тканей лица на мозговые венозные синусы (через анастомозы, что существуют между ветвями лицевой и глазной вены).
Лечение
· 1. Смазывать кожу мазями антисептики, или мазями, что содержат антибиотики с глюкокортикоидами.
· 2. Хирургическое раскрытие фурункула при появлении гнойной верхушки.
· 3. Анестезирующие вещества.
· 4. Антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиди).
· 5. Тепловые процедуры (в конце заболевания).
· 6. Физиотерапевтические процедуры (фонофорез с гиоксизоновой мазью, солюкс, УВЧ, УФО).
Больные с фурункулом носа должны направляться на лечение в стационар.
Уход за больным
Обеспокоенность должны вызывать прогрессирующий отек мягких тканей лица, изменения сознания больного и возможные проявления септического состояния: повышение температуры тела с ознобом и обильным потовыдилением, усиление головной боли, появление менингеальных симптомов, головокружение, тошнота и тому подобное. Появление таких патологических проявлений указывает на развитие внутричерепных осложнений.
Профилактика
· 1. Закалка организма.
· 2. Лечение острых ринитов.
· 3. Лечение эндокринных заболеваний (сахарный диабет).
РИНИТЫ (НАСМОРКА)
Ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа. Различают острый и хронический насморку.
Острый насморк
Острый насморк – самое частое заболевание человека. Вызывают его вирусы, невосприимчивость к которым после выздоровления (иммунитет) сохраняется лишь короткое время. Часто к вирусной инфекции присоединяется бактериальная суперинфекция (преимущественно коковая флора). Переохлаждение имеет значение как фактор, что способствует возникновению болезни. Кроме того, существуют и другие факторы: пребывание в помещении с излишне нагретым и сухим воздухом, низкая общая сопротивляемость организма, стрессы и тому подобное. Насмарку свойственна повышенная контагиозность (заражаемость). Путь распространения преимущественно воздушно-крапельный, но возможная и контактная передача (через руки, посуду, предметы). Инкубационный период продолжается 1-7 суток.
Клиника
Различают три стадии болезни:
„Сухая» стадия. В начале заболевания наблюдается легкое недомогание. Могут отмечаться: субфебрильна температура тела, сухость, щекотание в носу, чихание, легкая боль в глотке, ощущение сжатия головы. Продолжается первая стадия от нескольких часов к суткам.
Для второй и третьей стадии характерная прогрессирующая закладка носа. Слизистая оболочка полости носа приобретает пурпурный красный цвет, резко отекает.
Стадия серозних выделений характеризуется обильными водянистыми выделениями из носа и значительной закладкой носа, тревожат головная боль и снижение обоняния. Продолжаются 2-3 сутки.
Стадия слизисто-гнойных выделений. В этой стадии количество выделений уменьшается, они становятся слизистыми, а при присоединении бактериальной суперинфекции – гнойными. Продолжается эта стадия 2-3 сутки.
В следующие 6-12 суток (конечная фаза) могут появиться симптомы «опускания» инфекции – распространение ее на глотку и гортань, что проявляется болью в горле, хриплистю голоса, кашлем и тому подобное.
Если в воспалительный процесс привлекаются околоносовые пазухи, то появляется боль в участке их проекции (лобе, переносице, щеках). Если воспаление распространяется на слуховую трубу, возникает ощущение тиснения в ухе, и происходит снижение слуха.
Осложнение
• Острые синуити.
• Острые средние отити.
• Острый фарингит.
• Острые ларинготрахеити.
• Ангины.
• Пневмонии и тому подобное.
• Фурункул носа.
• Возможный переход в хронический ринит.
Лечение
В начале заболевания его развитие можно остановить посредством потогонных и отвлекающих средств (горячие горчичные ванны для ног, детям показанные парафиновые “колготки”). Назначают сосудосуживающие средства для закапывания в нос (0,1 % растворы нафтизина, галазолина, санорина, ринофуга…). Эти лекарственные средства способствуют улучшению носового дыхания, сохранению проходности отверстий околоносовых пазух носа, уменьшению отека слизистой оболочки слуховой трубы.
Срок применения сосудосуживающих капель не должен превышать 1 недели. Более длительное употребление этих средств может повлечь развитие медикаментозного ринита.
При главном боли назначают обезболивающие препараты (пенталгин, аскофен и тому подобное). Используют препараты в аэрозольных упаковках: ингалипт, каметон; а также вдыхание горячего воздуха и орошение полости носа отварами цветков и листьев шалфея (
Насморк у младенцев
Насморк у младенцев – всегда является тяжелым заболеванием, поскольку в них еще недостаточно развитые защитные механизмы. Затруднение носового дыхания младенцы переносят тяжелее, чем старшие дети, поскольку, кроме нарушения дыхания, насморк препятствует еще и грудному кормлению.
Клиника
Температура тела часто высокая. Могут возникать менингеальные симптомы, нередко нарушается функция системы пищеварения – тошнота, пронос. При тяжелом течении болезни глоточная миндалина становится основным очагом инфекции (аденоидит). Случаются и другие осложнения, в частности воспаление уха, гортани, легких и тому подобное.
Лечение
Посредством сосудосуживающих капель в нос (0,05 % раствор адреналина гидрохлорида) поддерживают проходимость полости носа, в первую очередь, перед кормлением. Выделение из носовой полости отсасывают баллончиком.
Профилактика
Заключается в недопущении контакта младенца с лицами, больными на насморк.
ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ (НАСМОРК)
Хронический ринит – хроническое неспецифическое воспаление слизистой оболочки носа.
Причины
• Длительное действие внешних вредных факторов (пыль, газы, перегретый воздух и тому подобное).
• Расположенные рядом очаги инфекции (аденоиды, синуит, кариозные зубы).
• Искривление перегородки носа.
• Заболевание внутренних органов (сердца, желудка, почек и тому подобное).
• Глубокие повреждения слизистой оболочки при острых инфекционных болезнях (скарлатина, дифтерия и тому подобное).
• Конституционная склонность.
Различают три формы хронического ринита: катаральную, гипертрофическую, атрофическую.
Хронический катаральный ринит. Наблюдаются обильные выделения из носа (от слизистых к гнойным), хотя может быть и сухость, диффузный отек слизистой оболочки носа, нарушение проходимости носовых ходов для воздуха, снижение обоняния , головная боль, расстройство сна. В случае появления сильной головной боли и выделения из носа обильного гнойного ексудата заболевания нужно дифференцировать от синуита.
Хронический гипертрофический ринит. Характеризуется диффузной или ограниченной гиперплазией слизистой оболочки (по большей части нижних носовых раковин). Больные жалуются на выделение из носа, головная боль и снижение обоняния. Выделение из носа преимущественно слизистые, при изменении возбудителя выделения приобретают гнойный характер.
Для диагностики используют закапыванние в нос сосудосуживающих растворов (адреналина, нафтизина и тому подобное). При этом в больных на гипертрофический ринит носовое дыхание либо совсем не улучшается, либо улучшаются лишь незначительной мерой, а в больных на катаральный ринит эти средства дают выразительный эффект.
Развитие хронического гипертрофического насморка может осложниться развитием полипов, то есть ограниченной гиперплазией слизистой оболочки. Это обычно указывает на присоединение аллергического компонента, для лечения которого нужно выявить аллерген и по возможности исключить контакт с ним.
Хронический атрофический ринит. Для этого заболевания характерны атрофия слизистой оболочки полости носа, уменьшение или отсутствие секреции, незначительное образование корочек в носу.
Лечение
Ликвидация очагов воспаления, что могут быть расположены рядом (лечение кариозных зубов, хронического тонзиллита, аденоидов, хронического синуита и тому подобное). Больным советуют избегать вредных факторов внешней среды, исключить курение табака, потребления алкогольных напитков. Если необходимо, то проводят лечение внутренних заболеваний (сердца, желудка и тому подобное).
Хронический катаральный ринит – назначают промывание носа раствором натрию хлорида (1 чайная ложка на 1 стакана воды), какой больной втягивает в нос из носика чайника или из сложенной ладони. Могут оказаться полезными ендоназальний електрофорез кальцию хлорида (при отеке), меди или цинка сульфата (при повышенной секреции), а также ультразвуковая терапия, УВЧ, аппликации грязи.
Хронический гипертрофический ринит. Определенный эффект, как правило временный, имеет закапування в нос растворов глюкокортикоидив или инъекции их в носовые раковины. Для уменьшения объема носовых раковин осуществляют химиокаустику (прижигание гиперплазованных участков трихлороцтовой кислотой или ляписом), криодеструкция, гальванокаустика или срезание участков гипертрофии хирургическими инструментами (конхотомом, ножницами) и тому подобное.
Хронический атрофический ринит. С целью удаления гноя и корок назначают орошение полости носа растворами протеолитичних ферментов (
ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ
Различают два формы вазомоторного ринита:
· 1. Алергическую
· 2. Нейровегетативную.
Факторы, что способствуют возникновению заболевания
· 1. Частые острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей, что приводят к аллергизации организма;
· 2. Нарушение вегетативной нервной системы;
· 3. Искривление перегородки носа;
· 4. Длительное расположение постороннего тела в полости носа;
· 5. Длительное переохлаждение организма;
· 6. Расстройство функции желудочно-кишечного тракта.
Клиника
Нападения чихания с выделением большого количества слизисто- водянистого секрета (ринорея).
Затрудненное носовое дыхание.
Головная боль.
Общая слабость.
Быстрая усталость.
Риноскопия
· 1. Отек слизистой оболочки носа.
· 2. Сизые и белые пятна на слизистой оболочке носа (пятна Воячека).
· 3. Слизистые водянистые выделения в большом количестве.
Диагностика
· 1. Анамнез.
· 2. Риноскопические данные.
· 3. Цитологичне исследование носового секрета (еозинофилия при аллергической форме).
· 4. Кожные пробы с разными аллергенами (при аллергической форме).
· 5. Исследование состояния вегетативной нервной системы.
Лечение
Для лечения вазомоторного ринита применяют консервативные и хирургические методы.
1. При алергической форме вазомоторного ринита используют консервативные средства: антигистаминные и гормональные препараты, внутриносовые новокаиновые блокады, склерозиующая терапия (введения в толщу нижних носовых раковин спирта, глицерина, салицилата и хлорида натрию), физиотерапевтические методы (ендоназальний електрофорез хлорида кальцию с димедролом, ультразвук и др.).
2. При нейровегетативной форме вазомоторного ринита преимущество отдают хирургическим методам лечения: щадящие операции на искривленной перегородке носа, криодеструкция носовых раковин, пидслизистая вазотомия носовых раковин, латеропозизия носовых раковин и др.
ОЗЕНА (вонючий насморк)
Данная патология является разновидностью атрофической формы хронического ринита и является следствием заболевания всего организма с выраженными нейро-трофическими поражениями ткани носовой полости. Озена чаще наблюдается у молодых лиц женского пола. Заболевание встречается очень редко. Этиология и патогенез озены доныне остается невыясненным.
Теории возникновения заболевания
1. Врожденная чрезвычайная ширина носа.
2. Недоразвитость околоносовых пазух.
3. Воспалительные процессы в околоносовых пазухах (синуиты).
4. Метаплазия цилиндрического эпителия слизистой оболочки носа в многослойный плоский.
5. Остеомаляция костей лицевого скелету.
6. Нарушение симпатичной инервации (от gangl. sphenopalatinum).
7. Инфекционная – при микробиологическом исследовании в выделениях из носа часто выделяются палочкоподобные капсульные бактерии (Coccobacillus foetidus ozaene), что выделяют неприятный запах, как и при озены.
8. Травматическая.
9. Эндокринная.
10. Наследственная.
11. Недостача железа в организме.
Патологоморфологични изменения
Атрофия всех тканей носовой полости: слизистая оболочка утончается, сосуды и железы в ней исчезает.
1. Мерцательный цилиндрический эпителий метаплазирует в многослойный плоский.
2. Костный скелет нижней раковины и стенок носовой полости утончается, заменяется соединительной тканью.
Клиника
1. Сухость в носу.
2. Аносмия.
3. Вонючий запах из носа.
Риноскопия
1. Большое количество корок желтого зеленого цвета, которые наполняют всю носовую полость.
2. Носовые ходы резко расширены (после удаления корок).
3. Слизистая оболочка носовой полости бледная, атрофическая с злущенным эпителием.
Лечение озены симптоматическое.
1. Консервативное:
а/ промывание носа слабыми щелочными растворами, 3% раствором перекиси водорода, раствором марганцовокислого калию, физраствором натрию хлорида
б/ тампонада полости носа марлевыми турундами, смоченными 1-2% раствором глицерина (турунды оставляют в полости носа на 2-3 часа) со следующим удалением вместе с массивными корками.
в/ смазывают слизистую оболочку полости носа 2-5% глицерином, 1-2% ихтиоловой мазью с рыбьим жиром и персиковым маслом, хлорофилокаротиновой пастой
г/ антибактерийная терапия (стрептомицин внутримышечный, а также местно)
д/ препараты железа (ферум-лек, феролек – плюс и др.)
е/ физиотерапевтические процедуры (диатермия, електрофорез, вдыхание ионизированного воздуха и др.).
2. Хирургическое:
а/ вживление кости, хряща, жировой ткани, аллопластического материала под слизистуюоболочку с охрястьем или надкостницей носовой перегородки, с целью уменьшения объема полости носа;
б/ мобилизация латеральной стенки носовой полости и сближения ее с носовой перегородкой носа.
ОСТРЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУИТ (ОСТРЫЙ ГАЙМОРИТ)
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи – достаточно частое заболевание. Различают две формы острого верхнечелюстного синуита: катаральную и гнойную.
Возбудителями синуита преимущественно являются вирусы (гриппа, адено-, риновирусы) и микробы – стафилококки, стрептококки, диплококки и тому подобное.
Факторы, что способствуют возникновению воспаления
· 1. Хронические заболевания слизистой оболочки носа (гиперпластические и атрофические риниты).
· 2. Искривление перегородки носа.
· 3. Заболевания 4-7-го верхних зубов (одонтогенний верхнечелюстной синуит).
· 4. Опухоли полости носа.
Клиника
• Боль в участке верхнечелюстной пазухи.
• Головная боль.
• Гнойные выделения из носа.
• Закладка носа.
• Снижение обоняния .
• Субъективное ощущение неприятного запаха в носу.
Риноскопия
• Гиперемия и отек слизистой оболочки среднего отдела носа.
• Отмечается полоска гноя под средней носовой раковиной, что стекает по поверхности нижней носовой раковины.
Для диагностики острого верхнечелюстного синуита используют:
· 1. Диафаноскопию.
· 2. Рентгенографию.
· 3. Компьютерную томографию.
· 4. Пункцию верхнечелюстной пазухи.
Лечение
· 1. Коечный режим.
· 2. Антибиотики.
· 3. Сульфаниламидные препараты.
· 4. Салицилати.
· 5. Антигистаминные препараты.
· 6. Сосудосуживающие капли в нос.
· 7. Пункция и промывание пазухи.
· 8. Физиотерапевтические методы (УВЧ, диатермия, солюкс и тому подобное).
· 9. При одонтогенном гайморите – удаление больного зуба.
· 10. Хирургическое лечение – раскрытие гайморовой пазухи (гайморотомия) выполняет при неэффективности консервативных методов, а также при внутричерепных или орбитальных осложнениях синуита или при подозрении на них.
ОСТРЫЙ ФРОНТИТ
Причины
Те же, что и при остром гайморите, за исключением одонтогенних причин.
Клиника
· 1. Боль в участке лба (преимущественно на стороне пораженной пазухи).
· 2. Ощущение давления в глазе со стороны воспаленной пазухи.
· 3. Светобоязнь.
· 4. Снижение обоняния.
Передняя риноскопия
• Гиперемия и отечность слизистой оболочки среднего носового хода;
• Полоска гноя под средней носовой раковиной.
На рентгенограмме или компьютерной томограме наблюдают затемнение лобных пазух.
Лечение
· 1. Консервативные методы лечения такие же, как и при остром верхнечелюстном синуите.
· 2. Хирургическое раскрытие лобной пазухи (фронтотомию) применяют при внутричерепных и орбитальных осложнениях или при подозрении на них.
ОСТРЫЙ ЕТМОЙДИТ
Клиника
· 1. Боль в участке переносицы.
· 2. Головная боль.
· 3. Нарушение обоняния .
· 4. Заложеность носа.
· 5. Слизистые выделения из носа.
· 6. Затемнение в проэкции решетчатого лабиринта на рентгенограмме или на компьютерной томограме.
Риноскопия
• Гной в верхнем и среднем носовых ходах.
• Покраснение и отек слизистой оболочки носа.
Лечение
· 1. Консервативное лечение такое же, как и при остром верхнечелюстном синуите.
· 2. За показаниями прибегают к оперативному лечению – етмоидотомии, при подозрении на орбитальные осложнения выполняют ревизию периорбитального участка.
ОСТРЫЙ СФЕНОЙДИТ
Клиника
· 1. Головная боль, которая отдает в затылок.
· 2. Насморк.
· 3. Снижение обоняния .
· 4. Общее недомогание.
Риноскопия
Гной в верхнем носовом ходу и в носоглотке.
Для уточнения диагноза делают рентгенографию, редко – зондирование основной пазухи.
Лечение
1. Консервативное лечение такое же как и при остром верхнечелюстном синуите.
2. При подозрении на внутричерепные или орбитальные осложнения выполняют операцию на основной пазухе.
Сокращение: ЛП- лобная пазуха; Орб –орбита; РЛ – решетчатый лабиринт; ЗРЛ – затемнение решетчатого лабиринта; ВЧП – верхнечелюстная пазуха; ЗПН – затемнение в полости носа; ОП- основная пазуха
ХРОНИЧЕСКИЕ СИНУИТИ
Хронические синуиты – хроническое воспаление околоносовых пазух.
Причины
• Переход острого воспаления пазухи в хроническую форму.
• Патологические изменения в носу (хронический гипертрофический ринит, полипоз носа, искривления перегородки носа и тому подобное), которые нарушают вентиляцию пазухи и отток ее содержания в полость носа.
• Снижение реактивности организма.
• Профессиональные факторы.
Выделяют основные формы хронических синуитов:
1. Катаральная.
2. Гнойная.
3. Полипозная.
4. Полипозно-гнойная.
За поражением той или другой пазухи различают хронический: верхнечелюстной синуит, фронтит, етмоидит и сфеноидит.
ХРОНИЧЕСКИЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУИТ (ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ)
Факторы, что способствуют возникновению заболевания
1. Высокое, по отношению к дну пазухи, размещение соустья пазухи, который соединяет пазуху с полостью носа, это утруждает отток содержания.
2. Низкое размещение дна пазухи (ниже дна полости носа).
3. Размещение корней 4-7-го верхних зубов неподалеку от дна верхнечелюстной пазухи (иногда и в самой пазухе), воспалительный процесс в которых может распространиться на слизистуюоболочку пазухи.
Клиника
1. Головная боль.
2. Боль или ощущение тиснения в участке верхнечелюстной пазухи.
3. Односторонний насморк гнойного характера.
4. Закладка носа.
5. Снижение или отсутствие обоняния со стороны поражения.
6. Иногда неприятный запах в носу (преимущественно при одонтогенных гайморитах).
Передняя риноскопия
• Гиперемия и отечность слизистой оболочки среднего отдела носа.
• Слизистые или гнойные выделения под средней носовой раковиной.
• Полипы в среднем носовом ходу (при полипозний и полипозно-гнойной формах гайморита).
Для диагностики хронического верхнечелюстного синуита выполняют обзорную и контрастную рентгенографию или компьютерную томографию и прибегают к диагностической пункции.
Лечение
1. Повторные пункции пазухи с последующим ее промыванием и введением антибактериальных препаратов, кортикостероидов, протеолитичних ферментов и тому подобное.
2. Промывание пазухи через дренажную трубочку, которую вводят в пазуху при первой пункции и оставляют до конца лечения (на 5-8 суток).
3. Медикаментозные средства в нос (сосудосуживающие, противоалергические капли или аэрозоли и тому подобное).
4. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез, електрофорез и тому подобное).
5. При заострении процесса (охудшении общего состояния и повышении температуры) применяют внутреннее или парентеральное ведение антибиотиков и сульфаниламидов.
6. Хирургическое лечение – гайморотомию выполняют при полипозний и полипозно-гнойной формах верхнечелюстного синуита или при неэффективном лечении катаральной, или гнойной его форм; а также при подозрении или возникновении осложнений заболевания (внутричерепных или орбитальных). Цель этой операции заключается в удалении патологического содержания из пазухи и в создании надежного соединения (отверстия) пазухи с полостью носа.
ХРОНИЧЕСКИЙ ФРОНТИТ
Клиника
1. Ощущение давления в участке лобных пазух и перенесся.
2. Тупая боль во всем лобном участке, которая усиливается при наклоне головы книзу или при натуживании больного.
3. Слизистые гнойные выделения из носа.
4. Возможны патологыческие фистулы в медиальном углу глаза.
Риноскопия
• Слизистые или гнойные выделения в среднем носовом ходу.
• Отек слизистой оболочки переднего конца средней носовой раковины.
• Полипы в среднем носовом ходу (при полипозний и полипозно-гнойной формах фронтита).
Для диагностики хронического фронтита прибегают к:
1. Рентгенографии.
2. Компьютерной томографии.
3. Пробного прокола лобной пазухи – трепанопункции, которую выполняют специальным инструментом – трепаном.
Лечение
1. Обеспечение оттока воспалительного секрета из лобной пазухи (сосудосуживающие капли в нос).
2. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез, електрофорез и тому подобное).
3. Ликвидация патологии в носу (удаление полипов, конхотомия, резекция искривленной носовой перегородки и тому подобное).
4. Операция на лобной пазухе – фронтотомия – выполняется при хроническом полипозном или при полипозно-гнойном фронтите, наличия фистулы или при подозрении на внутричерепное или орбитальное осложнение. Фронтотомию также выполняют при отсутствии эффекта консервативных методов лечения. Цель этой операции – удаление патологического содержания из лобной пазухи и возобновления надежного соединения пазухи с полостью носа.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЕТМОЙДИТ
Клиника
· 1. Ощущение давления в участке переносицы.
· 2. Затрудненное носовое дыхание.
· 3. Гнойные или слизистые гнойные выделения из носа.
· 4. Нарушение обоняния .
· 5. Возможное ухудшение зрения (при поражении зрительного нерва в результате перехода воспаления из задних клеток решетчатого лабиринта).
Риноскопия
• Отек и покраснение слизистой оболочки среднего и верхнего носовых ходов.
• Гнойные или слизистые гнойные выделения в среднем и верхнем носовых ходах.
• Множественные полипы (при полипозний и полипозно-гнойной формах) в средних и верхних отделах носа.
• Наличие (иногда) фистул возле внутреннего угла орбиты со слизистым гнойным или гнойным выделением.
Для диагностики етмоидит прибегают к рентгенографии и компьютерной томографии.
Лечение
1. Сосудосуживающие и противовоспалительные капли в нос.
2. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез, електрофорез и тому подобное).
3. Хирургическое раскрытие клеток решетчатого лабиринта – етмоидотомия с удалением патологически измененной ткани и создания соединения с носом.
ХРОНИЧЕСКИЙ СФЕНОИДИТ
Клиника
1. Головная боль с распространением на затылочную или теменную область.
2. Слизисто-гнойные выделения из носа.
3. Слизисто-гнойные выделения могут выделяться через носоглотку – отхаркиваться, заглатываться или сплёвываютсь.
4. Возможное снижение зрения.
Задняя риноскопия
• Гной или корки в носоглотке.
• Воспаление слизистой оболочки носоглотки в результате постоянного раздражения гнойными выделениями.
Для диагностики сфеноидита прибегают к рентгенографии, компьютерной томографии, зондированию и промыванию основной пазухи специальным катетером через выводное отверстие в верхнем носовом ходу.
Лечение
1. Введение сосудосуживающих средств на турундах в верхние отделы носа.
2. Зондирование и промывание основной пазухи.
3. Хирургическое раскрытие пазухи (при полипозной и полипозно-гнойной формах).
ОРБИТАЛЬНЫЕ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РИНОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Орбитальные и внутричерепные осложнения риногенного происхождения чаще бывают при заболеваниях лобных, основных пазух и решетчатого лабиринта и значительно реже при верхнечелюстных синуитах. Эти тяжелые осложнения возникают через соседство околоносовых пазух с орбитой и передней черепной ямкой, поскольку имеют общую стенку.
Пути проникновения инфекции из околоносовых пазух в полость черепа и в орбиту:
· 1. контактный
· 2. гематогенний
· 3. лимфогенний.
Самые частые внутриорбитальные осложнения:
· 1. реактивный отек клетчатки орбиты и ввек
· 2. негнойный и гнойный остеопериостит орбиты
· 3. абсцесс ввек
· 4. субпериостальный абсцесс
· 5. ретробульбарный абсцесс
· 6. флегмона орбиты.
Клиника орбитальных осложнений:
1/ отек и гиперемия ввек и конъюнктивы
2/ экзофтальм
3/ ухудшение зрения (нередко к полной потере)
4/ боль в участке орбиты
5/ двоение в глазах
6/ появление гнойных фистул на месте наибольшего выпячивания мягких тканей в участке орбиты
7/ нарушение подвижности глазного яблока
8/ повышение температуры тела (при ретробульбарном абсцессе и флегмоне орбиты) к гектичной.
Самые частые внутричерепные осложнения:
· 1. гнойный менингит
· 2. тромбоз венозных пазух твердой мозговой оболочки
· 3. епидуральный абсцесс
· 4. субдуральный абсцесс
· 5. абсцесс лобной части мозга.
Клиника внутричерепных осложнений:
1/ головная боль
2/ тошнота
3/ головокружение
4/ психические расстройства (нарушение внимания, памяти, речи, сонливость и тому подобное)
5/ ригидность затылочных мышц (особенно при менингите)
6/ вынужденное положение больного в постели (лежит на боку с заброшенной головой и прижатыми к животу коленями и согнутыми руками)
7/ симптомы поражения черепных мозговых нервов (парезы, параличи, расстройства чувствительности и секреторные нарушения)
8/ повышение температуры тела (нередко к гектичной)
9/ экзофтальм, отек ввек и конъюнктивы (при синустромбозе)
10/ изменения со стороны спинно-мозговой жидкости (следует под давлением, приобретает мутную расцветку, повышается количество белка и форменных элементов).
Диагностика
1/ анамнез
2/ Лор-осмотр
3/ рентгенография (обзорная, компьютерная)
4/ спинномозговая пункция.
Лечение
1/ Хирургическое – раскрытие соответствующей околоносовой пазухи с последующим наложением широкого соединения с носовой полостью и дренированием патологического процесса полости черепа или из орбиты;
2/ Консервативное: антибактерийная терапия – антибиотики широкого спектра действия, лучше внутривенно, такие что проникают через гематоэнцэфалический барьер, сульфаниламиды, кортикостероиды, мочегонные, антигистаминные и тому подобное.
Прогноз при орбитальных и внутричерепных осложнениях риногенного происхождения остается всегда достаточно серьезным. Лишь при своевременном радикальном хирургическом вмешательстве с целью ликвидации первичного инфекционного очага и массивной антибактерийний терапии можно надеяться на благоприятный результат.
