Анатомо – морфологические , гистологические и рентгенологические особенности зубощелепноисистемы у детей в разные возрастные периоды.
Зубы – твердые органы, обеспечивающие пережевывания пищи . Они обходимо также для процесса речи и выполняют определенную эстетическую функцию . Зубы роташовуютья в полости рта и занимают около 20 % ее поверхности. В зубе ( рис. 1 ) различают коронку , корень , часть размещенной в лунке ( альвеоле ) челюсти и шейку зуба – место перехода коронки в корень . Внутри зуба имеется полость , которая делится на коронковую часть и корневые каналы , а в области верхушки заканчиваются верхушечным ( апикальном ) отверстием . Место перехода коронковой части в каналы называется устьем корневого канала. В полости зуба находится пульпа зуба.
5 поверхностей коронки :
1 . Вестибулярную , которая обращена к передстинку полости рта. В фронтальных зубов она еще называется губной , в боковых зубов – Щековая .
2 . Оральную , которая обращена к собственно полости рта. В зубов нижней челюсти она еще называется языковой , у зубов верхней челюсти – небной .
3 . Апроксимальные или контактные – это боковые поверхности зубов. При этом передняя поверхность , обращенная к срединной линии , называется медиальной , а задняя – дистальной или латеральной .
4 . Жевательная .
У человека развиваются две генерации зубов – временные и постоянные . Это явление очевидно связано с адаптацией размера и числа зубьев до размера челюстей. Благодаря тому , что в маленьких челюстях развиваются сначала мелкие зубы в уменьшенном числе , и только в дальнейшем , по мере роста челюстей , в них образуются более крупные в большем количестве зубы , размеры и функция зубов находятся в соответствии с размерами челюстей. Молочных или постоянных зубов насчитывается 20, а постоянных – 32.
По форме и функцией различают 4 группы зубов :
1.Ризци – передние зубы , по 4 на каждой челюсти. Функция их заключается в откусывании пищи.
2 . Клыки – по 2 на каждой челюсти , служат для отрыва пищи.
3 . Премоляры – по 4 на каждой челюсти в постоянном прикусе , в молочном их нет. Служат для раздавливания , грубогоперемолювання пищи.
4 . Моляры – по 6 зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе и по 4 – в молочном . Предназначены для измельчения и растирания пищи.
Порядок расположения зубов отражается зубной формуле .
В клинике формула зубов постоянного прикуса записываются арабскими , а молочных – римскими цифрами:
Формула постоянных зубов :
8 7 6 5 4 3 2 1 ½ 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 ½ 1 2 3 4 5 6 7 8
Формула молочных зубов :
V IV III II I ½ I II III IV V
V IV III II I ½ I II III IV V
Горизонтальная линия указывает на принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти , а вертикальная – к правой или левой стороны.
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ ) предложена несколько иная форма записи зубной формулы . Кроме того , что каждый зуб имеет цифровое обозначение , цифрами указываются и стороны верхней и нижней челюсти. При записи таким образом не ставится значок , определяющий ту или другую половину челюсти , а относится только цифра.
Формула постоянных зубов по ВОЗ :
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Формула молочных зубов по ВОЗ :
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
Зубы прорезались , занимая определенное положение в челюсти , имеют ряд признаков , по которым можно установить их принадлежность к соответствующей челюсти и стороны ( правой или левой) . Основных признаков три:
1 ) признаки угла коронки;
2 ) признак кривизны коронки;
3 ) признак отклонения корня
На верхней челюсти в 21 12 более выраженные признаки угла и кривизны коронки , а признак отклонения корня выражена незначительно ; все три признака выражены хорошо в 43 34 , а в 5 5 более слабо , у 6 июля 6 7 четко выраженные признаки кривизны коронки и отклонения корня , но незначительно – признак угла .
На нижней челюсти признак угла в центральных резцах отсутствует , а в боковых резцах выражена слабо , признаки кривизны коронки и отклонения корня почти не выражены , у клыках четко выражены все три отличительных признака , у первых премолярах хорошо выражены обратная признак кривизны коронки и признак отклонения корня , признак угла не выражена , у других премолярах опознавательные признаки зуба выражены слабо , а в первых и вторых молярах явно выраженные признаки кривизны коронки и отклонения корня.
Каждый из зубов характеризуется определенными анатомическими и топографическими особенностями строения.
Молочные зубы верхней челюсти :
Центральный резец . Коронка Долотовидная , корень хорошо развит , конусообразный , с заостренными верхушкой. Режущий край гладкий . На вестибулярной поверхности коронки , у шейки характерный эмалевый валик. На языковой поверхности , также ближе к шейке зуба , располагается бугорок , переходящий по средней линии коронки в небольшой валик. Полость зуба широкая , ее коронковая часть без резкой границы переходит в один корневой канал.
Латеральный резец . Коронка Долотовидная , по форме напоминает центральный резец , но значительно меньше , поверхность выпуклая . Боковой край коронки закруглен , срединный имеет более острый угол. В области шейки хорошо видно валик эмали. Язычный бугорок выражен незначительно . Корень один , на его боковых поверхностях есть слабо выраженные продольные борозды.
Клык . Коронка клыка ромбовидной формы с хорошо выраженными боковыми углами. На выпуклой вестибулярной поверхности проходит эмалевый валик. В области боковой грани есть небольшая выемка , отделяющая небольшой промежуточный бугорок. На языковой поверхности коронки также выраженный валик , по бокам которого есть выемки почти треугольной формы. Корень конусообразный , на поперечном распиле канал корня имеет форму овала. Вестибулярная поверхность корня уплощенная , имеет небольшую продольную борозду. Полость зуба широкая , без заметной границы между полостью коронки и каналом корня.
Первый моляр . Вестибулярная ( щековая ) поверхность коронки и пришеечной области имеет хорошо выраженный эмалевый валик. На жевательной поверхности проходит гребень , по сторонам от которого имеются борозды , разделяющие поверхность зуба на ряд дополнительных небольших бугорков . Поперечные и продольные борозды с жевательной поверхности переходят на заднюю поверхность коронки. Зуб имеет сильно разветвленные сторону корня: небный и два щечных – передний щечный и задний щечный . Небный корень более большой , прямой , конусообразный , с хорошо проходным каналом. Щечные корни сплющенные с боков , верхушки их заостренные , щипцеобразное изогнутые и часто труднопроходимые .
Второй моляр . По форме коронки и числом корней напоминает первый моляр , но в отличие от него немного меньше по размеру . Эмалевый валик в пришеечной области четко контурирует шейку зуба. Языковая поверхность коронки часто содержит дополнительный бугорок. Небный корень хорошо развит на внутренней поверхности имеет продольную , хорошо выраженную борозду. Щечные корни сплющенные , верхушки их направлены внутрь , полость коронки зуба широкая , соответствует форме зуба. Канал небного корня широкий хорошо проходной , щечные корни могут иметь ряд менее доступных корневых каналов и ряд отверстий .
Временные зубы нижней челюсти.
Центральный резец . Зуб небольшой по размеру , с короткой Долотовидная коронкой и одним сплющенным корнем , на боковых поверхностях которого хорошо выражены борозды. Вестибулярная поверхность коронки имеет небольшую выпуклость. Языковый бугорок едва заметен. На режущем крае – едва заметные бугорки . Корень короткий, прямой , на поперечном распиле канал щелевидной формы. Полость коронки без четких границ переходит в корневой канал.
Боковой резец . Зуб несколько больше центральный резец . Коронка Долотовидная , короткая. На губной поверхности является продольный валик доходит до режущего края. Валик на языковой поверхности коронки выражен незначительно . Корень несколько сплющенный , на боковых поверхностях расположены неглубокие бороздки. Полость зуба широкая , в области коронки уплощенная в вестибуло– оральном , а в области корня – в медиально – латеральном направлении.
Клык . Сравнительно меньше клыки верхней челюсти. Коронка ромбовидная , с незначительно выраженными боковыми углами. На вестибулярной поверхности коронки контурируется продольный валик , разделяющий ее на две неравные части. По бокам от валика определяются площадки почти треугольной формы. На языковой поверхности коронки выделяются два краевых расчески и средний валик. Корень слегка сплющенный со слабо выраженными боковыми бороздами. На поперечном распиле корень овальной или треугольной формы , корневой канал округлый.
Первый моляр . Призматическая коронка обладает выраженными щечные и языковые бугорки примерно одинаковой высоты. Фиссуры на жевательной поверхности образуют разнообразный орнамент. Иногда на коронке есть дополнительный бугорок на языковой поверхности предоставляет коронке треугольной формы. В пришеечной области – хорошо выражен эмалевый валик. Два корня – передний и задний – резко сплющенные . Передний корень имеет два канала с многочисленными верхушечными отверстиями.
Второй моляр . Коронка Кубовидная , с 5 бугорками на жевательной поверхности. Система борозд на жевательной поверхности сложнее , чем в постоянных зубах. Четко выраженный эмалевый валик , который контурирует шейку зуба. Оба корня (передний и задний) сплющенные , с глубокими продольными бороздами на боковых поверхностях . Сильно разветвленные два корня . Задний корень более прямой и массивный . В переднем 2 канала , в заднем – один , хорошо проходной .
Постоянные зубы верхней челюсти.
Центральный резец . Зуб Долотовидная . Вестибулярная поверхность коронки слегка выпуклая . По средней линии является продольный валик. Режущий край несколько скошенный латерально и имеет острый медиальный угол. На режущем крае есть три бугорки . Корень один , хорошо развит , конусообразный . На поперечном распиле овальной формы. В целом полость зуба по форме повторяет внешние очертания коронки и корня зуба.
Боковой резец . Коронка Долотовидная , режущий край вследствие хорошо выраженного медиального угла несколько напоминает горб. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая . Вогнутость языковой поверхности ограничена гранями коронки. Боковые валики часто сходятся в пришеечной области , образуя треугольник , на вершине которого расположено углубление ( слепая ямка ) . Корень обладает выраженным сплющенисть в медиолатеральном направлении. Полость зуба соответствует уменьшенной в размере форме коронки и корня . Как и у центрального резца , бугорки режущей поверхности со стороны полости зуба соответствуют три рога пульпы , из которых медиальный выраженный лучше
Клык . Зуб занимает угловое положение в челюсти. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая . На языковой поверхности проходит продольная валик разделяет коронку на две фасетки , из которых латеральная большей площади . Продольные эмалевые валики обеих поверхностей коронки переходят в режущий бугорок. Боковые грани коронки образуют с режущим краем два угла , из которых медиальный более тупой . В клыки один конусообразный прямой корень . На поперечном распиле корень круглой или слегка овальной формы. Корень клыки слегка сжатый с боков , в результате чего суженное устье корневого канала. Полость зуба повторяет контуры коронки и корня . В дентине коронки зуба , согласно проекции режущего бугорка находится рог пульпы.
Первый премоляр . Коронка призматической формы , щечные и язычные поверхности которой выпуклые. На жевательной поверхности два бугорки – щечный и языковый , из которых первый значительно больше. Между бугорками в переднезаднем направлении проходят борозды , которые , не доходя до краев , прерываются небольшими эмалевыми валиками. Коронка зуба на поперечном распиле имеет форму вытянутого овала с наибольшим поперечным размером в щечно – языковом направлении. Корень сплющенный , часто разделяется на щечный и язычный (последний выраженный лучше) и содержит соответствующие корневые каналы.
Второй премоляр . Коронка призматической формы. На жевательной поверхности есть два бугорки , из которых щечный развит лучше . Бугорки разделены между собой поперечной бороздой , проходящей по центру жевательной поверхности и отделена от граней коронки небольшими эмалевыми валиками. Щековая поверхность коронки больше от языковой . Корень чаще один , конусообразный , прямой , сжатый в передне– заднем направлении , содержит 1 корневой канал. Иногда (в 15 % случаев) ближе к верхушке отмечается раздвоение кореня.У 25 % случаев зуб содержит два корневые каналы ( щечный и язычный ) .
Первый моляр . Коронка имеет форму прямоугольника , на ромбовидной жевательной поверхности 4 бугорки : два языческих и два более развитых щечных . Бугорки разделены Н -образной фиссур . В области переднеязычных бугорка дугообразная борозда отделяет небольшой, не доходит до жевательной поверхности , дополнительный бугорок. Согласно бугорков на жевательной поверхности в полости зуба есть четыре углубления для рогов пульпы. Уход с щечной стороны выражены больше . Корни три . Небный массивный , круглый и прямой , два других , более коротких – щечные (передний и задний) , сплющенные с боков , отклонены кзади . Передньощичний корень развит лучше .
Второй моляр . Коронка Кубовидная , на жувательний поверхности 4 бугорки , разделенных Х -образной фиссур . Щечные бугорки развиты лучше языковые . Число бугорков и расположение фиссур могут быть в различных вариантах . Зуб имеет три корня . Небный наиболее большой , прямой , хорошо проходной . Оба щечных – передний и задний – сплющенные , с широкими основаниями, отклонены в передне – заднем направлении. Передние корни могут иметь несколько каналов и верхушечных отверстий .
Третий моляр . По строению третий моляр напоминает второй моляр и может иметь различные варианты как по размеру, форме коронки и числом корней . Число бугорков и расположение фиссур на жевательной поверхности бывает разным. Зуб имеет тенденцию к редукции , в связи с чем его зачаток иногда отсутствует . Корни часто сросшиеся между собой в один массивный короткий ствол . Форма полости зуба и число корневых каналов могут не соответствовать внешнему очертаниям зуба.
Постоянные зубы нижней челюсти.
Центральный резец – это самый мелкий зуб. Долотовидная , узкая коронка сравнительно высокая , вестибулярная ( губная ) поверхность ее слегка выпуклая , а языковая , наоборот , вогнутая , со слабо выраженным краевым эмалевым валиком. Медиальный и латеральный углы коронки мало отличаются . В целом полость зуба соответствует его внешней форме . Корень относительно короткий , сплющенный в медиалатеральному направлении , на поперечном распиле имеет форму вытянутого овала с наибольшим размером в вестибулярно – языковом направлении.
Боковой резец . Этот зуб больше централыний резец . Долотовидная узкая коронка на вестибулярной поверхности имеет небольшие продольные валики. Режущий край имеет два угла , из которых латеральный – тупой и значительно выступает в сторону клыки , а медиальный – более острый . На языковой поверхности в пришеечной области коронки является эмалевый валик , хорошо контурирует шейку . Корень один , прямой , сплющенный с боков , на поперечном распиле имеет форму вытянутого овала . Полость коронки зуба щелевидной формы , корневой канал узкий , труднопроходимой
Клык . По строению сходно с соответствующим зубом верхней челюсти , но несколько меньших размеров. Коронка частично сохраняет ромбическую форму , выглядит более узкой , удлиненной с выпуклой вестибулярной порерхнею . На режущем крае выделяется центральный главный режущий бугорок , в области которого сходятся грани коронки. Медиальная часть режущего края короче латеральной . Последняя круче и длиннее . Медиальная часть вестибулярной поверхности коронки более отвесно переходит в контактную , а латеральная – более полого . От главного бугорка сторону премоляра идет небольшая вырезка , отделяющая медиальный бугорок. Полость веретенообразная , с самым высоким разрешением в области шейки зуба. Корень слегка сплющенный с боков , на поперечном распиле овальной формы.
Первый премоляр . Коронка на поперечном распиле круглой формы , на вестибулярной поверхности имеется широкий продольный валик. Жевательная поверхность имеет два бугорки : щечный , более массивный , сильно наклонен внутрь , языковой наклонен значительно меньше. Бугорки жевательной поверхности соединены между собой валиком , по бокам находятся небольшие углубления ( ямки ) . Корень один , прямой , слегка сплющенный с боков . Полость зуба соответствует его внешнему очертаниям. Полость коронки без четкой границы переходит в корневой канал.
Второй премоляр . Коронка отчасти напоминает форму клыки , но на поперечном распиле менее круглая. Второй премоляр больше первый за счет почти одинакового развития обоих бугорков жевательной поверхности. Бугорки разделены между собой эмалевым валиком , по сторонам от которого есть небольшие углубления ( ямки ) . От граней зуба валик отделен подковообразной фиссур . Корень , как правило , один , слегка сплющенный , боковые его поверхности почти лишены продольных борозд . Корень содержит один корневой канал.
Первый моляр . Коронка кубической формы , на жевательной поверхности 5 бугорков , три щечных и два более развитых языковых . С щечных бугорков лучше выражен задней. Бугорки жевательной поверхности разделены фиссур Ж- образной формы. Задний корень немного короче переднего , прямой и имеет один канал. Передний корень сплющенный , дугообразно изогнутый , имеет два канала – передньощичний и переднеязычных .
Второй моляр . По размерам уступает первому, имеет сходную с ним форму коронки и такое же число корней . Кубическая слегка вытянута в переднезаднем направлении коронка на жевательной поверхности имеет 4 бугорки : два щечных и два языковых , из которых последние подняты. Продольная фиссур расположена ближе к язычного края.
