Язвенная болезнь и другие язвы желудка и 12-перстной кишки.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Распространенность язвенной болезни среди населения достигает 7-10%. Соотношение язв желудка и язв двенадцатиперстной кишки составляет 1:4, причем в молодом возрасте отмечается преимущественно дуоденальная локализация язвы, в среднем и пожилом – возрастает частота язв желудка. Сегодня развитие ряда заболиваней желудка и 12-ти перстной кишки (рак желудка,язвенная болезнь, МАLT-лимфома)звязывают с паразитированием HP.
Этиология. Язвенная болезнь -полиэтиологическое заболевание. Описано свыше 40 факторов риска возникновении этой патологии. их можно разделить на две большие группы: факторы, которые обусловливают развитие заболевания, и факторы, что способствуют этому, патогенная роль которых определяется при наличии основных факторов.
Начиная с
Этот микроорганизм обнаруживают у подавляющего большинства больных язвенной болезнью. Это анаэроб, который располагается под слоем слизи на поверхности желудочного или дуоденального эпителия. Инфицирование антрального отдела желудка растет в случае поверхностного гастрита, независимо от того, имеется гастрит самостоятельным заболеванием или развился на фоне язвенной болезни.
Патогенез. Под воздействием отмеченных выше этиологических факторов нарушается функциональное состояние коры больших полушарий и гипоталамо-гипофизарной системы, повышается активность парасимпатической части вегетативной нервной системы, в результате чего усиливаются секреция желудочного секрета та моторный функция желудка. Все это в сочетании с наследственно-конституционными особенностями (увеличение количества париетальных клеток) повышает активность кислотно-пептического фактора. Кстати, этому способствует также повышение уровня гастрина (как следствие увеличения секреции кортизона надпочечными железами), потому что при этом заболевании усиливается функция передней доли гипофиза. К тому же, смена функциональной активности надпочечных желез приводит к снижению сопротивляемости слизистой оболочки относительно действия кислотно-пептичного фактора. Наряду с этим происходит снижение регенераторной способности слизистой оболочки, падает защитная функция слизистого барьера (в результате уменьшения секреции слизи), нарушается моторная функция желудка,
Классификация ЯБ:
Стадии
I — неусложненная язвенная болезнь, впервые выявленная (острая или хроническая без рубцевой деформации) и неусложненная язвенная болезнь с легким течением.
II — неусложненная язвенная болезнь с частыми рецидивами (ежечасно).
Ш – усложненная язвенная болезнь.
IV— рецидив язвенной болезни после оперативного лечения.
При наличии Неlісо-Bасtег руlогі
Н. руlогі-позитивная;
Н. руlогі-негативная.
За локализацией
язва желудка — кардиальная, малой или большой кривизны; передней или задней стенок, астральная, вратаря (острая без кровотечения или перфорации; хроническая без кровотечения или перфорации);
язва двенадцатиперстной кишки — луковицы, внелуковичного отдела (острая без кровотечения или перфорации; хроническая без кровотечения или перфорации);
соединенные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (острая без кровотечения или перфорации; хроническая без кровотечения или перфорации);
язвы гастроэнтероанастомоза (острая без кровотечения или перфорации; хроническая без кровотечения или перфорации);
За течением
легкая;
средней тяжести;
тяжелая.
Периоды
обострение с рецидивом язвы (фазы рецидива— острая, подострая, рубцевание и эпителизации);
заострение без рецидива язвы;
ремиссия (стойка, неустойчивая).
Осложнение
стеноз исходного отдела желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки, внелуковичного отдела двенадцатиперстной кишки;
пенетрация;
перфорация (при острой пептической язве; при хронической или неуточненной пептической язве);
кровотечение (при острой пептической язве; при хронической или неуточненной пептической язве);
кровотечение и перфорация (при острой пептической язве; при хронической или неуточненной пептической язве);
кальозная язва;
малигнизация.
Клинические особенности язвенной болезни в зависимости от локализации язвы
Язвенная болезнь желудка. При язве кардиального отдела или задней стенки желудка боль локализуется за грудиной и иррадиирует в левое плечо, напоминая стенокардию. Боль при язве пилородуоденальной зоны иррадиирует в спину, правое подреберье, под правую лопатку. Боль при язве тела желудка локализуется в надбрюшном участке слева возле мечевидного отростка и никуда не иррадиирует.
Характерная ритмичность боли и связь с употреблением еды желудка, характерная так называемая ранняя боль — через 15 — 20 мин. после еды. Если язва локализуется в кардиальной части или на задней стенке желудка, то боль появляется сразу после еды. На язву антрального (препилорического) отдела желудка указывает голодную боль, которая возникает через 2 — 3 час. после еды или поздно ночью. Боль продолжается, пока не наступит опорожнение желудка. Выраженность боли зависит и от количества еды: чем больше больной съедает, тем сильнее и более длительным является боль, что обусловлено замедлением эвакуации химуса с желудка. Секреторная функция желудка в норме или снижена.
Главным признаком язвы двенадцатиперстной кишки является боль в надбрюшном участке через 1,5 — 3 час после еды. Это так называемая поздняя, голодная или ночная боль, которая проходит после принятия еды или щелочей.
У больных с сопутствующим дуоденитом наблюдается упрямая ночная боль. Иногда боль не связана с едой и имеет проникающий, режущий характер или тупой, ноющий. Очень характерной является сезонность боли с четко выраженными периодами обострений весной и осенью. Смена характера боли может быть признаком развития осложнений. При пенетрации в поджелудочную железу боль появляется в левом верхнем квадранте живота и иррадиирует в позвоночник. В случае пенетрации в желчный пузырь боль локализуется в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, спину.
Рвота — второй важный признак язвы двенадцатиперстной кишки. Оно наступает, как правило, на высоте боли и приносит больному явное улучшение.
Изжога — третий характерный признак язвы двенадцатиперстной кишки в участке нижней трети грудины, что возникают периодически. может
Изжога может быть эквивалентом боли, она, как и боль, возникает через 2 — 3 час после еды, може усиливаться при изменении положення тела, поворотах тулуба, наклонах книзу. Чтобы снять изжогу, больные используют пищевую соду и быстро стают «содоманами». Возникновение изжоги обусловлено рефлюксом, тоесть обратным попаданием содержимого желудка в стравоход вследствии пониження тонуса кардиального сфинктера и повышения внутрижелудочного давления.
Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерные также тошнота, отрыжка кислым, вздутие живота, запор с опорожнениями в виде кала овцы.
Рентгенологически выявляют такие признаки: при язве желудка: «нишу» с конвергенцией складок; при язве двенадцатиперстной кишки — деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки, спазм вратаря, дискинезию луковицы, повышения тонуса и перистальтику двенадцатиперстной кишки, зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы, гиперсекрецию желудка.
Диагноз подтверждают путем фиброэзофагогастродуоденоскопии, при которой обнаруживает язвенный дефект, гиперемию и отечность слизистой оболочки вокруг язвы, уточняют их локализацию, размеры, характер краев, берут из них лоскуток ткани для морфологического исследования.
Показатели желудочной секреции остаются нормальными. Диагноз подтверждают путем рентгенологического исследования (язвенные дефекты размером 0,5×1,5 см по малой кривизне, чаще на задней стенке вратаря) и фиброэзофагогастродуоденоскопии.
Диагноз верифицируют с помощью фиброгастродуоденоскопии.
Сновные группы препаратов для лечения ЯБ:
I. Средства, которые подавляют хеликобактерную инфекцию: де-нол; контролок (омепразол); кларитромицин, амоксицилин, эритромицин, тетрациклин; метронидазол (трихопол).
II. Антисекреторные средства, которые подавляют секрецию соляной кислоты, пепсина, повышают интрагастральный рН.
1. М-холинолитические средства: неселективные (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, метанин); селективные (гастроцепип, пирензепин).
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: ранитидин (ранисан, гистак, ринит, пенторан); фамотидин (ульфамид, квамател); низатидин (аксид); роксатидин.
Блокатори Н+-, К +-АТФ-ази (протонной помпы)-омепразол (лансопрозол, омез, лосек, тимопразон, контролок).
Антагонисты гастриновых рецепторов (проглумид, милид).
Антациды (натрия гидрокарбонат, магния оксид, кальция карбонат, алмагель А, фосфалюгель, маалокс, гавискон, висмут).
III. Гастроцитопротекторы (повышают резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки).
Цитопротективные средства, которые стимулируют слизеобразование: карбеноксолоп; синтетические простагландини — энпростил, сайтотек.
Цитопротектори, которые образуют защитную пленку: сукральфат (вентер); коллоидный висмут — де-нол; смекта.
3. Обволакивающие и вяжущие средства: препараты висмута – викалин, викаир.
IV. Средства, которые нормализуют моторною функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, — церукал (метоклопрамид, реглан), эглонил (сульпирид), спазмолитические средства (но-шпа, папаверина гидрохлорид, галидор).
V. Репаранти (солкосерил, облепиховое масло, анаболики, ацемін, гастрофарм).
VI. Средства центрального действия (даларгин, эглонил, транксен).
Средства, которые подавляют хеликобактерную инфекцию. Неlісо-Bасtег руlогі обнаруживает в слизистой оболочке почти в 100 % больных язвенной болезнью, доведена ее роль в развитии воспаления, образования эрозий и язв. Обострение хеликобактерной инфекции является самой частой причиной обострения язвенной болезни, в связи с чем основным современным принципом лечения язвенной болезни является уничтожение –хеликобактерной инфекции, для чего используют следующие препараты.
Де-нол (коллоидный висмуту нитрат основной) — выпускается в таблетках по 120 мг. Во время принятия внутрь он образует коллоидную массу, которая распределяется на поверхности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва укрывается пенистой белой пленкой, которая сохраняется несколько часов, ее хорошо видно во время эндоскопического исследования. Препарат образует хелатин – соединение висмута с протеинами язвенного экссудата, что защищает язвенный дефект от разрушительного действия желудочного сока. Де-нол образует комплекс со слизью желудочного сока, который более эффективный относительно нейтрализации Н+, чем нормальная желудочная слизь. Де-нол снижает активность пепсина, владеет цитопротекторными свойствами.
Де-нол принимают по 1 таблетке за 30 мин к завтраку, обеду, ужину и перед сном на протяжении 4—6 нед. Его не следует запивать молоком.
Существует другая методика лечения де-нолом: 2 таблетки за 30 мин к завтраку и через 2 час после ужина, запивая водой. Де-нол не дает нежелательных эффектов, иногда определяют потемнение кала.
Де-нол по 120 мг 4 раза в сутки на протяжении 14 дней + метронидазол по 250 мг 4 раза в сутки на протяжении 14 дней + гастроцепин по 50 мг 2 раза в сутки на протяжении 8 нед при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и на протяжении 12 нед при язве желудка.
Омепразол (лосек) — по 20 мг 2 раза в сутки на протяжении 7 дней или по 20 мг 1 раз в сутки на протяжении 4 нед при язве двенадцатиперстной кишки и на протяжении 6 нед при язвенной болезни желудка + метронидазол по 250 мг 4 раза в сутки на протяжении 7 дней + амоксицилин по 500 мг 4 раза в сутки на протяжении 7 дней или кларитромицин по 250 мг 2 раза в
сутки на протяжении 7 дней.
Ранитидин по 150 мг 2 раза в сутки на протяжении 7 дней и по 300 мг 1 раз в сутки на протяжении 8 нед при язве двенадцатиперстной кишки и на протяжении 16 нед при язвенной болезни желудка + метронидазол по 250 мг 4 раза в сутки на протяжении 7 дней + амоксицилин по 500 мг 4 раза в сутки или кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки на протяжении 7 дней.
Фамотидин (квамател, ульфамид) по 20 мг 2 раза в сутки на протяжении 7 дней или по 40 мг 1 раз в сутки на протяжении 8 нед при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и на протяжении 16 нед при язвенной болезни желудка + метронидазол по 250 мг 4 раза в сутки на протяжении 7 дней + амоксицилин по 500 мг 4 раза в сутки или кларитромицин по 250 мг 2 разы в сутки на протяжении 7 дней.
Первая комбинация лекарственных средств дает возможность ликвидировать хеликобактеринфикованость в 80 % случаев, другие комбинации — в 90 % случаев.
Гриценко (2002г.) рекомендует следующую схему антихеликобактерной терапии: гастро-норм по 240 мг 2 раза в сутки + кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки + амоксицилин по 1000 мг 2 раза в сутки. Длительность терапии — 7 суток, потом больного переводят на поддержующее лечение ингибитором протоновой помпы лансопрасолом (ланзап) по 30 мг 2 раза в сутки на протяжении 21 суток. Эффективность лечения — 94,9 %.
Согласно маастрихтскому договору (2006г.), при резистентных штаммах Неlісо-Bасtег руlогі нужно назначать квадритерапию: омепразол + коллоидный субцитрат висмута + кларитромицин + амоксицилин. Однако доведено, что не следует соединять коллоидный субцитрат висмута с омепразолом (блокатором протонової помпы). В такой схеме коллоидный субцитрат висмуту не способен проявлять свое действие, поскольку оптимальным уровнем рН в желудке для него является 3,5, а в случае применения антисекреторного средства омепрозолу, рН содержится на уровне 5,5 — 6,0. Именно поэтому в приведенной выше тройной схеме 1.1. Гриценко отсутствует омепразол, его следует назначать после 7-дневного курса лечения за этой схемой.
М-холинолитические средства владеют способностью блокировать м-холинорецепторы, в результате чего они становятся нечувствительными к ацетилхолину, который образуется в участке окончаний постганглионарных парасимпатических (холинергичных) нервов. Различают два подтипа м-холинорецепторов — м1 и м2. Неселективные м-холинолитические средства блокируют м1 и м2-холинорецепторы и уменьшают секрецию соляной кислоты, бронхиальных, потовых желез, поджелудочной железы, вызывают тахикардию, снижают тонус гладких мышц внутренних органов. Селективные м-холинолитические средства избирательно блокируют м-холинорецепторы желудка, снижают его секреторную и моторную активность, не влияя на м2-холинорецепторы бронхов, сердца и тому подобное.
Неселективные м1 и м2 -холинолитические средства. Атропина сульфат применяют в виде 0,1 % раствора подкожно по 0,5 — 1 мл за минуту до еды и на ночь.
Метацин рекомендуется употреблять внутрь по 2 мг 3 раза в сутки за 30 мин к еде и 4 мг перед сном или по 1 —2 мл 0,1 % раствора подкожно 1 —З разы в сутки.
Платифиллина гидротартрат назначают вовнутрь по 3 — 5 мг 3 раза в сутки к еде и на ночь или по 1 —2 мл 0,2 % раствора подкожно 2 — 3 раза в сутки.
Экстракт беладонны применяют вовнутрь по 15 мг 3 раза в сутки до еды и на ночь. Беладонна входит в состав таблеток «Бекарбон», «Беластезин».
Блокатори Н2-гистамиових рецепторов. Стимулюющие влияниегистамина на желудочную секрецию осуществляется через Н2-рецептори париетальных клеток желудка. Блокируя эти рецепторы, препараты осуществляют антисекреторное влияние. В терапевтических дозах они снижают базальную секрецию соляной кислоты на 80 — 90 %, тормозят выработку пепсина, снижают на 60— 90 % ночную кислотную продукцию желудка.
Блокатори Н2-гистаминовых рецепторов есть «золотым стандартом» противязвенной терапии. Они в то же время регулируют моторику пищеварительной системы, стимулируют продуцирование защитной слизи, то есть проявляют гастропротекторное действие. Однако следует отметить, что при симптоматических язвах блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов неэффективные, в таких случаях лучше применить антациды или де-нол или цитотек. Различают 5 поколений блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
Ранитидин (ранисан, гистак, ринит, раниберл, ранигаст) — выпускается в таблетках по 150 мг. Рекомендуется назначать внутрь по 150 мг утром после еды и по 150 — 300 мг вечером перед сном. Можно назначать и одноразово — по 300 мг на ночь. Сравнительно с циметидином препарат имеет более выраженный (в 4 —5 раз) антисекреторный эффект.
Не владеет нежелательными эффектами циметидина и не влияет на метаболизм других лекарственных средств. Курс лечения — 3 — 4 нед в дозе 150 мг на ночь, поддерживающая терапия может продолжаться от 2 — 8 мес до нескольких лет.
Пилорид —комплексный препарат, в состав которого входит блокатор Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин) и висмута нитрат основной.
Фамотидин (квамател, ульфамид, пепсид) — выпускается в таблетках по 20 мг и 40 мг, в ампулах по 20 мг. За антисекреторным эффектом в 9 раз преобладает ранитидин и в 32 раза — циметидин. Назначают по 20 мг утром и по 20 — 40 мг перед сном или по 40 мг перед сном на протяжении 4 — 6 нед. Для профилактики рецидива препарат назначают
по 20 мг одноразово на ночь на протяжении 6 мес и больше.
Низатидин (аксид) — выпускается в таблетках по 150 мг, назначают по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь продолжительность (4 — 6 нед).
Для профилактики обострений рекомендуют по 150 мг на ночь.
Роксатидин — выпускается в таблетках по 75 мг, назначают по 150 мг в сутки в два или один прием на ночь.
Блокатори Н-, К-АТФазы. Омепразол (лансопрасол, лосек, тимопразол, омез) — выпускается в таблетках по 20 мг, является производным бензимидазола, блокирует фермент Н-, К+-АТФазу, которая принимает участие в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты. Тормозит как базальную, так и стимулирующую секрецию соляной кислоты. После 7 дней лечения омепразолом в дозе 30 мг в сутки базальная и стимулирующая желудочная секреция блокируются на 100 % (А. Lоndong, 1983). Одноразовое принятие 80 мг омепразолу приводит к полному угнетению желудочной секреции на 24 час. При месячном курсе лечения рубцевания язвы двенадцатиперстной кишки наблюдается в 100 % случаев. После отмены омепразола не отмечается «рикошетного повышения» желудочной секреции. Омепразол назначают по 20 —40 мг 1 раз в сутки перед завтраком. При синдроме Золлингера — Еллисона суточная доза этого лекарственного средства может быть повышена до 60 — 80 мг в сутки (в 2 приема).
Антагонисты гастриновых рецепторов. Проглумид — выпускается в таблетках по 200 — 400 мг, дериват глютаминовой кислоты, применяется в суточной дозе 120 мг в 4 — 5 приема. Длительность курса лечения — 4 нед. Рубцевание язвы наблюдается в 83 % случаев. Кроме угнетения кислотной продукции препарат укрепляет слизистый барьер желудка и двенадцатиперстной кишки.
Антациды, которые быстро всасываются, растворяются в желудочном соке, действуют быстро, но кратковременно (от 5 — 10 до 30 мин). Поэтому их используют для устранения острой боли, изжоги.
Магния оксид (паленая магнезия) — назначают в дозе 500— 1000 мг через 1 час и через 3 час после еды и на ночь. Не вызывает вторичной гиперсекреции желудочного сока.
Кальция карбонат — имеет выраженную антацидную активность, действует быстро, но после прекращения буферного влияния происходит усиление секреции желудочного сока. Действует протипроносно. Назначают вовнутрь по 500 — 1000 мг через 1 час и через 3 час после еды и на ночь.
Ренни — антацидный препарат, в котором содержится 680 мг кальция карбоната и 80 мг магния карбоната. Назначают по 1 — 2 таблетки 4 раза в сутки (через 1 час после принятия еды и на ночь). При необходимости суточную дозу можно повысить до 16 таблеток. Противопоказанный при почечной недостаточности и гиперкальциемии. Действие начинается через 30 мин после принятия и продолжается 60 — 90 мин.
Антациды, что не всасываются, имеют медленное кислотонейтрализирующие действие, адсорбируют соляную кислоту и образуют с ней буферные соединения. Не выливают на КОС.
Алмагель А — выпускается в флаконах по 170 мл. В этом препарате на каждые 5 мл геля есть 100 мг анестезина, назначают в тех случаях, когда гиперацидное состояние сопровождается болью, тошнотой, рвотой. Принимают вовнутрь по 1 — 2 чайные ложки 4 раза в день за 30 мин до еды (или через 1 — 1,5 час после еды) и на ночь перед сном. Курс лечения — 3 — 4 нед. При длительном употреблении могут развиться гипофосфатемия, запор.
Маалокс (маалоксан) — выпускается в виде таблеток и суспензии в пакетиках по 15 мл и флаконах по 100 мл. Это хорошо сбалансированная комбинация алюминия гидроксида и магния гідроксида. Владеет выраженной кислотонейтрализирующей способностью и гастропротективными свойствами (стимулирует слизеобразование и синтез простагландина Е2).
Фосфалюгель— выпускается в пакетиках по
Алюгастрин — натриевая соль дигидроксиалюминия карбонат, владеет антацидными, вяжущими, обволекающими свойствами. Выпускается в флаконах по 250 мл и в пакетиках по 5 и 10 мл. Назначают вовнутрь за 1/2 — 1 час до еды или через 1 час после еды и на ночь по 1 — 2 чайные ложки суспензии или по 1—2 пакетика (5 или 10 мл) с небольшим количеством питьевой воды или без нее.
Нежелательные эффекты апнацыдов, в состав которых входит алюминий. Они образуют в тонкой кишке нерастворимые соли алюминия фосфата, нарушая абсорбцию фосфатов. Это приводит к гипофосфатемии, что клинически проявляется недомоганием, мышнчной слабостью, остеопорозом, нефропатией. В случае длительного употребления развивается «ньюкастловская костная болезнь», потому что алюминий непосредственно поражает костную ткань, нарушает процессы ее минерализации, токсично влияет на остеобласты, нарушает функцию пара щитообразных желез, подавляет синтез активного метаболита витамина В1 – 1,25-дигидрооксихолекальциферола. В США таковые антациды позволяется принимать не более чем 3 нед.
Адсорбирующие антациды. Висмута нитрат основной — дает вяжущий и частично антисептический эффект, является адсорбентом, усиливает выделение слизи, образовывая защитный слой слизи над слизистой оболочкой желудка. Кислотонейтрализирующаяи способность висмута низка. Выпускается в таблетках по 250 — 500 мг. Назначают по 250 или 500 мг 2 раза в сутки после еды.
Викалин — в 1 таблетке содержится 300 мг висмута нитрата основного, 400 мг магния карбоната основного, 200 мг натрия гидрокарбоната, по 25 мг порошка корневища аира и коры крушины, по 5 мг рутина и келина. Применяют по 1 —2 таблетки 3 раза в сутки после еды в 1/2 стаканах воды. Во время принятия таблеток кал приобретает темно-зеленый или черный цвет.
Де-нол— коллоидный висмуту нитрат основной, имеет антацидные и обволекающие свойства, выпускается по 120 мг. Во время принятия де-нолу образуется коллоидная масса, которая распределяется по поверхности слизистой оболочки желудка и обволакивает париетальные клетки, в то же время проявляет и цитопротекторное действие. Следовательно, де-нол проявляет значительное антихеликобактерное действие. Препарат назначают по 120 или по 240 мг до еды 3 раза в сутки и перед сном, курс лечения — 4 — 8 нед.
Для гастро-норма оптимальным имеется рН желудка 3,5, а в случае принятия блокаторов протонной помпы этот показатель составляет 5,5 — 6,0.
Гастроцитопротекторы. Владеют способностью повышать резистентность слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки к действию агрессивных факторов желудочного сока.
Мизопростол (цитотек, сайтотек) — синтетический аналог простагландина Е, выпускается в таблетках по 0,2 и 0,4 мг. Повышает выработку слизистой оболочкой желудка бикарбонатов, слизи, сурфактанто-подобных соединений — фосфолипидов, нормализует кровообращение в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и тому подобное. С другой стороны, препарат действует антисекреторно — тормозит выделение соляной кислоты и пепсина. Назначают по 0,2 мг 4 раза в сутки сразу после еды, на протяжении 4 — 8 нед. Может вызывать понос, легкую тошноту, головную боль, боль в животе.
Вентер (сукральфат) — алюминиевая соль сахарозооктагидрогенсульфата. Механизм действия –основывается на связывании препарата с белками поврежденной слизистой оболочки с образованием сложных комплексов, которые создают крепкий барьер в виде защитной пленки. К тому же он нейтрализует желудочный сок, замедляет действие пепсина, адсорбирует желчные кислоты, повышает сопротивляемость слизистой оболочки желудка, ингибируя обратную диффузию Н+. Применяют по
Смекта (диоктаедрический смектид) — средство природного происхождения, владеет обволакивающими свойствами, является стабилизатором слизистой оболочки, защищает ее от негативного действия токсинов, микроорганизмов. Назначают по 1 пакетику 3 раза в сутки на протяжении 3 — 4 нед.
Средства, которые нормализуют моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки.
Мотилиум (домперидон) — антагонист дофамину, стимулирует и возобновляет нормальную двигательную активность верхнего отдела пищеварительной системы, убыстряет эвакуацию желудочного содержимое, устраняет гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы; назначают по 10 мг 3 раза в сутки на протяжении 3 — 4 нед.
Сульфпирид (эглонил, догматил) — центральный холинолитик, имеет нейролептические свойства, является селективным антагонистом дофаминовых рецепторов. Имеет противорвотные свойства, тормозит функцию гипоталамуса, в результате чего уменьшается к норме повышенный тонус блуждающего нерва, тормозит секрецию соляной кислоты и гастрина. Дает антидепресантный эффект, нормализует моторную функцию пищеварительной системы. Назначают сначала по 100 мг внутримышечно 2 — 3 раза в сутки, через 7 — 5 дней — в капсулах по 1 —2 штуки 3 раза в сутки на протяжении 2 — 7 нед. Выпускается
в ампулах по 2 мл 5 % раствора и капсулах по 50 и 100 мг (в таблетках по 200 мг).
Репаранты: солкосерил — экстракт крови крупного рогатого скота (теленков), освобожденный от белка. В 1 мл солкосерила содержится 45 мг сухого вещества, 70 % которого составляют неорганические и органические соединения, в том числе аминокислоты, оксикетокислоты, пурины, полипептиды. Улучшает капиллярное кровообращение, окислительно-обменные процессы в патологически измененных тканях, свойства тканевых ферментов, убыстряет грануляцию и эпителизацию, улучшает поглощение кислорода тканями. Вводят внутримышечно по 2 мг 2 — 3 раза в сутки до заживления язвы, потом по 2—4 мл 1 раз в сутки на протяжении 2 — 3 нед. Выпускается в ампулах по 2 мл.
Облепиховое масло — действует противовоспалительно, стимулирует заживление дефектов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. В ее состав входят антиоксидант токоферол, который тормозит перекисное окисление липидов. Назначают до еды по 1/2 столовой ложки 3 раза в сутки в течение 3—4 нед.
