Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, с участием имунно-компетентных клеток и медиаторов воспаления. Хроническое воспаление обуславливает гиперреактивность бронхов, которая проявляется рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушья, скутости в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и утром.
Эпидемиология
•Бронхиальной астмой болеет приблизительно 3 % населения мира иу 2 % больных ее развитие связано с профессиональной деятельностью. По даным многоцентровых исследований количество больных бронхиальной астмой неуклонно возрастает. Только за последние2-3 года количество их увеличилось в три раза
Этиология
•• широкое применение химических веществ в быту и на производстве,
•• утортребление большого количества лекарств,
•• частые респираторные заболевания, особенно вирусные,
•• хронические психо-эмоциональные напряжение,
•курение.
Патогенез БА стадии :
•• иммунологическая,
•• патохимическая,
•патофизиологическая
Патогенез БА
•• наследственно-генетитческие особенности организма
•• внутренние биологические дефекты у практически здоровых людей
•• внешние агенты
•• дегрануляция мастоцитов (тучных клеток)
•• медиаторы воспаления
•• эозинофилы
•• гиперчуствительность бронхов
Микропрепарат:бронхоспазм
•• повреждение эпителия
•• отек слизистой оболочки
•• гиперсекреция и дискрения
•• бронхоспазм
•• стимуляция нервных окончаний
•• воспаление дыхательных путей
•• нарушение проходимости бронхов
•• клиническая картина БА
Эмфизема легких
Классификация А.Д. Адо и П.К.Булатова (1969) (1)
•• Передастматическое состояние:
•– Вазомоторные расстройства слизистой дыхательных путей, острый и хронический бронхит, пневмонияс элементами бронхоспазмаи явлениями аллергии.
•• Формы бронхиальной астмы
•– Инфекционно- аллергическая
•– Неинфекционно- аллергическая (атопическая)
Булезная эмфизема легких
Классификация А.Д. Адо и П.К.Булатова (1969) (2)
•• Легочно- сердечная недостаточность отсутствует или І, ІІ степени
•• Стадии
•– І стадия
•• Легкая( приступы 2-3 р. на год снимаются таблетированными препаратами
•• середней тяжкости, возможно астматическое состояние ( приступы 3-4 р. на годснимаются иньекционными препаратами )
•тяжелая ,часто астматические состояния (5 и болеераз в год)
•• заболевания, которые сопровождаются нарушениями нервной регуляции дыхания
•• системные заболевания соединительной ткани
•• гормональноактивные опухоли (карциноид)
•• заболевания органов пищеварения
•• глистные инвазии
Фармакотерапия БА
•• симпатомиметики
•• метилксантини
•• мембраностабилизирующие
•• глюкокортикостероиды
Фармакотерапия интермитирующей БА
•• бронходилятаторы короткого действия при необходимости (сальбутамол, вентолин)
•.Профилактический прием бета2 агонистов короткого действия перед физическим напряжением или перед контактом с аллергеном.Можно дополнительно использовать кромоны:кромолин,интал.
•ингаляционные глюкокортикостероиды (бекламетазон или беклофорт в дозе 200-500 мкг в сутки или флутиказон-100-250 мкг в сутки)
•• при неэффективности этой дозы добавляют бета 2 агонисты пролонгированного действия сальметерол в дозе 50-100 мкг в сутки, или комбинированный препарат Серетид 25/50-(сальметерол 25 мкг в 1 дозе и флутиказон 50 мкг в 1 дозе )-1-2 дозы 2 раза в сутки.
Фармакотерапия средней тяжести персистирующей БА
•• ежедневный прием ингаляционных глюкокортикоидов (беклометазон или беклофорт 400-1000мкг в сутки ) или Серетид 25/125-1-2дозы 2 раза в сутки.
•• бронходилятаторы пролонгованного действия,ингаляционные илитаблетированы бета2-агонисти, теофиілини в таблетках или сиропах
•• при необходимостии нгаляционные бета2-агонисти короткого действия не чаще 3-4 раза в сутки, иигаляционные холинолитики
Фармакотерапия тяжелой формы персистирующей БА
•• ежедневный прием ингаляционных глюкокортикоидов1000-2000 мкг в сутки
•.Серетид 25/250-1-2 дозы в сутки
•• бронходилятаторы пролонгированного действия, теофилины пролонгированного действия (теопек, теодур, теотард)
•• при необходимости глюкокортикостероиды перорально длительное время
•• при необходимост ингаляционные бета2-агонисты короткого действия не чаще 3-4 рази на день,холинолитики
Беродуал-Н-комбинированный бронхолитик
Критерии качества лечения
••1. Минимальные симптомы днем и ночью
••2. Минимальная нужда вбронхолитиках, которые используются для снятия симпомов;
••3. Отсутствие обострений;
••4.Отсутствие ограничений в физической активности, связаной с симптомами астмы;
•5. Нормальна функция легкихОФВ1 та/или ПОСвид > 80% отнеобходимой
Диспансеризация
••БА легкой исредней степени тяжести:
•• осмотртерапевта 2-3 раза в год, пуль монолог, ЛОР-врач, стоматолог – 1 раз в год.
•• Обследование: общий анализ крови, мокрота, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ – 1 раз.
••БА тяжелой степени:
•Осмотр терапевта 1 раз в 1-2месяца, пуль монолог алерголог 1 раз в год. Больнымиз гормонозависимым вариантом 2 раза в год анализ мочи икрови на глюкозу.