Бронхиальная астма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

June 25, 2024
0
0
Зміст

Бронхиальная астма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение


Бронхиальная астма (БА)хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, с участием имунно-компетентных клеток и медиаторов воспаления. Хроническое воспаление обуславливает гиперреактивность бронхов, которая проявляется рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушья, скутости в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и утром.

 

Эпидемиология

Бронхиальной астмой болеет приблизительно 3 % населения мира и  у 2 % больных ее развитие связано с профессиональной деятельностью. По даным многоцентровых исследований количество больных бронхиальной астмой неуклонно возрастает. Только за последние  2-3 года количество их увеличилось в три раза

Этиология

            •       широкое применение химических веществ в быту и на производстве,

            •      утортребление большого количества лекарств,

            •      частые респираторные заболевания, особенно вирусные,

            •      хронические психо-эмоциональные напряжение,

            курение.


Патогенез БА
 стадии :

           •       иммунологическая,

           •       патохимическая,

            патофизиологическая

Патогенез БА

            •      наследственно-генетитческие особенности организма

            •      внутренние биологические дефекты у практически здоровых людей

            •      внешние агенты

            •      дегрануляция мастоцитов (тучных клеток)

            •      медиаторы воспаления

            •      эозинофилы

            •      гиперчуствительность бронхов

 

Микропрепарат:бронхоспазм

 

            •      повреждение эпителия

            •      отек слизистой оболочки

            •      гиперсекреция и дискрения

            •      бронхоспазм

            •      стимуляция нервных окончаний

            •      воспаление дыхательных путей

            •      нарушение проходимости бронхов

            •      клиническая картина БА

 

      Эмфизема легких

Классификация А.Д. Адо и П.К.Булатова (1969) (1)

            •      Передастматическое состояние:

            –    Вазомоторные расстройства слизистой дыхательных путей, острый и хронический бронхит, пневмония  с элементами бронхоспазма  и явлениями аллергии.

            •      Формы бронхиальной астмы

            –   Инфекционно- аллергическая

            –   Неинфекционно- аллергическая (атопическая)

 

 Булезная эмфизема легких

Классификация А.Д. Адо и П.К.Булатова (1969) (2)

            •       Легочно- сердечная недостаточность отсутствует или І, ІІ степени

            •       Стадии

            –    І стадия 

            •    Легкая  ( приступы 2-3 р. на год
снимаются таблетированными препаратами

            •    середней тяжкости, возможно астматическое состояние
( приступы 3-4 р. на год      снимаются иньекционными препаратами )

            тяжелая ,часто астматические состояния
(5 и более  раз в год)

 

           –    ІІ стадия

           •   Затяжные приступы  бронхиальной    
    астмы, астматическое состояние. Ремиссии очень редкие. Болезнь неуклонно прогрессирует  

 

Клиническая классификация БА (приказ №499 МЗО Украины от 28.10.2003)

           •      интермитирующая БА ……персистирующая  БА

           •      Легкая персистирующая

           •      Средней тяжести  персистирующая

           •      Тяжелая персистирующая

Критерии тяжести бронхиальной астмы (Эксперты ВООЗ (1993р.)

 

           •       выраженность клинических симптомов;

           •       объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1 л/с) ;

           пиковая скорость выдоха (ПСВ, л/хв).

Клиника БА

           •       Периоды развития приступа:

           –    период предвестников приступа;

           –    период разгара;

           период обратного развития.


Клиника БА

           •      степени тяжести:

           –    легкая – обострения 2-3 раза в год

           –    средней тяжести  – обострения 3-4 раза в год, приступы  снимаются инекционными препаратами

           –    тяжелая- обострения 5 раз в год, часто с переходом в астматическое состояние.

 

Интермитирующая БА

            •      кратковременные симптомы реже, нежели 1 раз в неделю

            •      короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней)

            •      ночные симптомы реже, нежели 2 раза на месяц

            •      отсутствие симптомов и нормальная функция легких в промежутках между обострениями

            ПСВ или ОФВ 80% от прогнозированного

Легка персистирующая БА

            •      Симптомы  1 раз в неделю или же чаще, однако, реже 1 раза на день

            •      Обострения могут нарушать активность и сон  больного

            •      Ночные симптомы чаще 2 раз на месяц

            •      Хронические симптомы требуют почти ежедневного введения бета2-агонистов

            •      ПСВ или ОФВ 1 меньше 80% от прогнозированного, отклонения  20-30%

 

Средней тяжести  персистирующая БА

.Симптомы обострения возникают 1 раз в день

                Обострения  нарушают активность и сон 

            •      Ночные симптомы  чаще 1 раза в неделю

            •      Хронические симптомы требуют ежедневного введения бета2-агонистов

            •      ПСВ или  ОФВ1  60-80% от прогнозированного, отклонения  больше 30%

 

Тяжелая  персистирующая БА

           •      Постоянное наличие дневных симптомов

           •      Частые обострения

           •       Частые симптомы астмы ночью

           •      Ограничение физической активности 

           •      ПСВ или ОФВ1меньше 60 % от прогнозированного, отклонение больше 30%

 

Спирали Куршмана ,кристалы Шарко Лейдена

Примеры формулирования диагноза

 

           •      Бронхиальная астма, интермитирующая. ДН – 0.

           •      Бронхиальная астма, тяжелая персистирующая, тяжелая степень обострения. Эмфизема легких. ДН – ІІІ по обструктивному типу

 

Критерии диагностики БА

            Клинические:

            •1) Жалобы: приступы удушья, эпизодическое свистящее дыхание с утрудненным выдохом, кашель, преимущественно ночью

            •2) Анамнез (аллергологический анамнез, частые бронхиты, пневмонии, фарингиты, гаймориты);

            •3) Осмотр (цианоз губ, лица, кончика носа, вынужденное положение, грудная клетка бочкообразная, набухание шейных вен);

            •4) Перкуссия (коробочный звук, резко ограниченная экскурсия нижних краев легких);

            5) Аускультация (ослабленное везикулярного дыхание, большое количество сухих свистящих хрипов, которые слышно на расстоянии).

Критерии диагностики БА

            Лабораторные:

            •1) Анализ крови (эозинофилия, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, появление СРП, увеличение  IgE);

               2) Анализ мокроты  (наличие эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена).

            •3) Результаты аллергологического тестирования: положительные кожные  пробы  и провокационные тесты с аллергенами

 

Критерии диагностики БА

            Инструментальные:

            •наличие признаков бронхиальной обструкции  — ПСВ или  ОФВ1 < 80 % от предполагаемого

            •Суточная  вариабельность  ПСВ та ОФВ1 > 20%;

            • Выраженная обратимость бронхиальной обструкции — повышенные ПВС и ОФВ, > 15 % ;

            •Рентгенография или скопия ОГК ;

 

     Спирограмма

Критерии диагностики атопической  БА

           •      Аллергическая конституция

           •      Аллергическая наследственность

           •      пыльцевая аллергия

           •      пылевая аллергия

           •      пищевая аллергия

           •      медикаментозная аллергия

           •      профессиональные аллергены

 

Методы диагностики атопической  БА

Кожные аллергические пробы

           •      провокационные пробы

           •      элименационные диеты с ведением дневника и с последующей провокацией

 

 Пикфлуометрия

           Пикфлуометр

Тяжелое обострение

           •      длительный (более суток) интенсивный приступ астмы резистентный к обычным методам лечения, который сопровождается нарушением газового состава крови, гипоксией и гипокапнией.

 

Причины   развития  тяжелого обострения

            •      ошибки в лечении больных на БА

            –    отмена поддерживающих доз глюкокортикоидных гормонов;

            –    злоупотребление симпатомиметиками, седативными.

            •      бронхопульмональная инфекция

            •      нервно-психический стресс.

            •      неправильно проведенная десенсибилизирующая терапия.

            •      позднее обращение за медицинской помощью

 

Клиника АС

           •      респираторный синдром

           •      циркуляторный синдром

           •      нейропсихический синдром

 

Формы  тяжелого обострения (за Чучалиным)

           •      анафилактическая

           •      метаболическая

 

Стадии  тяжелого обострения

           •      относительной компенсации – длительный приступ бронхиальной астмы, резистентный к терапии симпатомиметиками

           •      декомпенсации – «немого лёгкого»

           •      гипоксическая  кома – гипоксия,  гиперкапния, метаболический ацидоз.

 

Дифференциальный диагноз

            •      заболевания бронхов та лёгких

            •      заболевания сердечно-сосудистой системы

            •      заболевания, которые сопровождаются нарушениями нервной регуляции дыхания

            •      системные заболевания соединительной ткани

            •      гормональноактивные опухоли (карциноид)

            •      заболевания органов пищеварения

            •      глистные инвазии 

 

Фармакотерапия БА

           •      симпатомиметики

           •      метилксантини

           •       мембраностабилизирующие

           •      глюкокортикостероиды

 

Фармакотерапия интермитирующей БА

            •      бронходилятаторы короткого действия при необходимости (сальбутамол, вентолин)

            .Профилактический прием бета2 агонистов короткого действия перед физическим напряжением или перед контактом с аллергеном.Можно дополнительно использовать кромоны:кромолин,интал.

Фармакотерапия лёгкой персистирующей БА

            •    ежедневное введение ингаляционных противовоспалительных препаратов

            ингаляционные глюкокортикостероиды (бекламетазон или беклофорт в дозе 200-500 мкг в сутки или флутиказон-100-250 мкг в сутки)

            •     при неэффективности этой дозы добавляют бета 2 агонисты пролонгированного действия сальметерол в дозе 50-100 мкг в сутки, или комбинированный препарат Серетид 25/50-(сальметерол 25 мкг в 1 дозе и флутиказон 50 мкг в 1 дозе )-1-2 дозы 2 раза в сутки.

 

Фармакотерапия средней тяжести персистирующей БА

             •  ежедневный прием ингаляционных глюкокортикоидов (беклометазон или беклофорт 400-1000мкг в сутки ) или Серетид 25/125-1-2  дозы 2 раза в сутки.

             •      бронходилятаторы пролонгованного действия,ингаляционные или  таблетированы бета2-агонисти, теофиілини в таблетках или сиропах

             •      при необходимостии нгаляционные бета2-агонисти короткого действия не чаще 3-4 раза в сутки, иигаляционные холинолитики

 

Фармакотерапия тяжелой формы персистирующей БА

 

             •     ежедневный прием ингаляционных глюкокортикоидов  1000-2000 мкг в сутки

             .Серетид 25/250-1-2 дозы в сутки

             •      бронходилятаторы пролонгированного действия, теофилины пролонгированного действия (теопек, теодур, теотард)

             • при необходимости   глюкокортикостероиды перорально длительное время

             •      при необходимост ингаляционные бета2-агонисты короткого действия не чаще 3-4 рази на день,  холинолитики

 

Беродуал-Н-комбинированный бронхолитик

Критерии качества лечения

 

            •1.  Минимальные симптомы днем и ночью

            •2. Минимальная нужда в  бронхолитиках, которые используются для снятия симпомов;

            •3. Отсутствие обострений;

            •4.Отсутствие ограничений в физической активности, связаной с симптомами астмы;

            5. Нормальна функция легких  ОФВ1 та/или ПОСвид > 80% от  необходимой

Диспансеризация

            •БА легкой и  средней степени тяжести:

            • осмотр  терапевта 2-3 раза в год, пуль монолог, ЛОР-врач, стоматолог – 1 раз в год.

            • Обследование: общий анализ крови, мокрота, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ – 1 раз.

            •БА тяжелой степени:

            Осмотр терапевта 1 раз в 1-2месяца, пуль монолог алерголог 1 раз в год. Больным  из гормонозависимым вариантом 2 раза в год анализ мочи и  крови на глюкозу.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі