Дублирование моделей. Подготовка к дублированию. Дублирующие массы.

Дублирование моделей челюстей и отливка огнеупорных моделей

Дублировать модели челюстей можно по оттиску с че­люсти или по оттиску с модели челюсти. Современные эластичные оттискные материалы позволяют отливать по одному оттиску несколько моделей челюстей. При дублировании    моделей    челюстей    экономится    время  больного и врача, оттискные и другие вспомогательные материалы, повышается производительность труда, со­кращаются сроки изготовления ортодонтических аппа­ратов, больной лишний раз не. испытывает неприятные ощущения, связанные с получением оттиска.

Дублирование моделей по оттиску, полученному с имеющейся модели челюсти, позволяет получать копию несколько худшего качества. Однако эта методика хо­роша для восстановления разрушенных диагностических моделей челюстей, оформления музейных и учебных моделей.

Восстанавливают поврежденную гипсовую модель челюсти с помощью воска, замачивают ее в холодной воде для получения изоляционного слоя. Берут стан­дартную оттискную ложку. Если, нужно просиять цоколь модели челюсти, то борта ложки удлиняют с помощью восковых пластин. Последующее получение оттиска и отливка модели челюсти обычные.

Дублировать модели можно в специальной метал­лической или пластмассовой кювете. Модель челюсти после насыщения водой вытирают, обдают сжатым воз­духом и покрывают тонким слоем ацетилцеллюлозного разделительного лака. Ее ставят на полистироловую крышку и накрывают сверху кюветой. Гидроколлоидную дуплексную массу, например, массу Круглякова, разо­гревают до 40—45°С, ею заполняют кювету, закрывают последнюю крышкой. После охлаждения кюветы сни­мают крышку и легко извлекают модель. В получен­ный оттиск заливают гипс или же огнеупорную массу и получают дубликат модели челюсти. В процессе отлив­ки модели желательно пользоваться вибрационным сто­лом, что обеспечивает ее лучшее качество.

При изготовлении моделей челюстей для музея и учебных целей для их упрочнения следует прокипятить в течение 10—15 мин в 25% водном растворе буры или же пропитать сухие гипсовые модели челюстей расплав­ленным парафином.

Исследование масс для дублирования моделей. Технология изготовления цельнолитых бюгельных протезов на огнеупорных моделях предполагает дублирование рабочей модели протезируемой челюсти. Дублирование осуществляли с помощью специальной массы, которая служит для получения оттиска.

Масса для дублирования моделей должна отвечать следующим требованиям:

1. Достаточно эластичной, чтобы можно было извлекать модели из оттисков с максимальными поднутрениями (под углом около 30°).

2. Прочность на разрыв желательна выше прочности массы на агар-агаре и не менее 900 г/см2, как это требуется по международным стандартам.

3. Обладать адгезией и отпечатывать самые тонкие рельефы гипсовой модели.

4. Усадка -минимальна и гарантировать изготовление керамических моделей с достаточной точностью.

5. Максимально стабильная, оттиск не изменяет своих размеров при хранении в обычных условиях и при повторных отливках по ним моделей.

6. Химически стойка, не меняет эластичности и других свойств при воздействии аммиака, воды и атмосферной влаги.

7. Инертная по отношению к гипсу и к различным составам, применяемым для изготовления керамических моделей.

8. Биологически стойкая и не требует стерилизации.

9. Физическая стойкость обеспечивает длительное хранение и неизменность свойств при многократной переплавке.
10. Точка плавления невысока, ее легко можно расплавить в условиях зуботехнической лаборатории, не превышать температуры разрушения моделей из гипса.

11.    Не требовала дефицитных материалов, чтобы можно было легко наладить ее массовое производство.
12.    Стоимость невысока.
При разработке способа компенсации литейной усадки сплава особое значение, как уже упоминалось выше, приобретает, помимо гипсовой модели, размерная точность ее дубликата — огнеупорной модели, на которой моделируют и отливают каркас будущего протеза.

На размерную точность огнеупорной модели может влиять усадка дублирующей массы. Существуют 2 вида масс для дублирования моделей. Гидроколлоидная, изготовленная на основе агар-агара. Это массы рецептов О. И. Круглякова, Г. П. Соснина, Г. Д. Обыденнова и синтетическая масса ПХВМ, изготовленная на основе полихлорвиниловой смолы по рецепту В. П. Панчохи, И. Н. Кривенко и А. И. Марченко. Эти массы не исследовали на предмет размерной точности и стабильности, поэтому мы провели сравнительное их изучение.

Моделирование каркаса бюгельного протеза

При моделировании каркасов бюгельного протеза необходимо придерживаться основного правила: детали несущей конструкции должны быть одинаковой толщины и достаточной прочности. Моделировку каркаса начинают с опорноудерживающих кламмеров, зацепных петель, ответвлений, сеток и объединяют их в единое целое непрерывным кламмером и дугой. Моделировку производят матрицей «Формодент» либо «от руки».Моделирование каркаса бюгельного протеза начинается с переноса рисунка конструкции каркаса на огнеупорную модель. Для надежной фиксации восковой заготовки во время моделирования следует поддерживать температуру модели на уровне 40 °С. Предварительно нагретые восковые заготовки (профильный воск) позволяют значительно облегчить моделирование.
Преимуществом отливки каркаса на огнеупорной модели является способность такой модели во время термической обработки расширяться на величину коэффициента усадки металла. В связи с этим повышаются требования к моделированию каркаса. Оно должно быть особенно точным, тщательно выполненным, толщина деталей, т.е. допусков на обработку после отливки не должна увеличиваться. Таким образом, все детали необходимо моделировать так, чтобы они имели форму готового изделия. Кроме того, детали несущей конструкции, т.е. те, которые будут находиться под действием жевательной нагрузки, должны быть одинаковой толщины и иметь достаточную прочность.
Перед моделированием каркаса бюгельного протеза полученную огнеупорную модель тщательно оценивают. Необходимо обратить внимание на правильность воспроизведения ориентиров на опорных зубах для моделирования кламмеров. Точному расположению плеч кламмеров помогают ступеньки или канавки на поверхности опорных зубов. В области расположения их тел проверяют надежность закрытия поднутрений. Восковые детали каркаса дугового протеза: опорно-удерживающие кламмеры, дуги для верхней и нижней челюстей, ответвления, сетки или петли для крепления пластмассового базиса, окклюзионные накладки, многозвеньевые кламмеры, когтевидные отростки и т.д. можно смоделировать «от руки» или изготовить с помощью специальной эластичной силиконовой матрицы «Формодент». Применение эластичной матрицы позволяет изготовить восковые формы деталей каркаса строго определенной длины, толщины и профиля поперечного сечения. При этом значительно сокращается время моделирования, огнеупорная модель не повреждается, а отливки каркаса получаются гладкими, что значительно облегчает его обработку и полировку. Многие фирмы рекомендуют пользоваться также наборами восковых заготовок (восковые профили), изготовленными в заводских условиях.
Перед установлением на огнеупорную модель восковой образец рекомендуется нагреть над пламенем горелки, не допуская его оплавления, сделать его пластичным, т.к. холодная восковая заготовка может растрескаться или сломаться в момент прижатия ее к модели.
Перед наложением на огнеупорную модель восковых деталей каркаса металлического базиса, изготовленных по специальным силиконовым матрицам «Формодент» или индивидуально, модель покрывают одним слоем тонкого бюгельного воска, хорошо нагретого и позволяющего плотно обжать всю поверхность модели. Этим самым достигается более плотное прилегание восковой композиции к поверхности модели, большая прочность ее и минимальная усадка воска. Выбирая пластинку бюгельного воска, необходимо иметь в виду, что комплекты в упаковке содержат восковые заготовки толщиной 0,4 мм для подкладок и 0,6 мм для базисов.
Наилучшие результаты дают стандартные восковые заготовки, имеющие микрорельеф слизистой оболочки протезного ложа.

Моделирование каркаса бюгельного протеза начинают с опорно-удерживающих кламмеров. При этом следует помнить, что кламмеры системы Нея отличаются от других видов кламмеров своеобразной формой плеча. Как уже сообщалось, у кламмера первого типа плечо имеет форму рога, т.е. оно постепенно суживается от окклюзионной накладки к его кончику. Если восковая заготовка плеча укорачивается на зубе, то его кончик неизбежно остается широким и толстым. Поэтому после укорочения плеча кламмера необходимо исправить и его форму, равномерно суживая его почти на всем протяжении. Наоборот, если плечо удлиняется путем добавления воска, оно чаще всего получается слишком тонким. В этом случае рекомендуется добавлять воск, восстанавливая привычную форму плеча кламмера в виде плавно суживающегося рога. Накладывая восковую заготовку опорно-удерживающего кламмера на опорный зуб, необходимо следить за точностью расположения его элементов. Плечо должно плотно прилегать к поверхности зуба и нижним краем касаться заранее приготовленного для него выступа. Кончик плеча кламмера необходимо располагать как можно ближе к середине контактной поверхности опорного зуба. Это позволит максимально охватить губную или язычную поверхность опорного зуба и обеспечить надежную фиксацию и стабилизацию протеза При моделировании окклюзионной накладки надо следить за тем, чтобы она плотно прилегала к предназначенному для нее ложу и не мешала смыканию антагонирующих зубов.Тело кламмера не должно попадать в зону поднутрения или слишком далеко отстоять от поверхности зуба, особенно при большой его толщине, затрудняя тем самым постановку искусственных зубов В зависимости от типа кламмера к нему могут быть добавлены другие элементы, иногда называемые дополнительными или укрепляющими плечами. Они могут иметь вид пальцевидных отростков или коротких одноплечих кламмеров разных конструкций. Каждый из них имеет свои особенности. Место их прилегания к зубу должно быть обязательно обозначено врачом заранее на гипсовой модели.

После создания восковой репродукции кламмера переходят к моделированию других элементов каркаса дугового протеза: дуг, креплений для пластмассового базиса, ответвлений и др. При моделировании седловидной части каркаса протеза следует обратить внимание, во-первых, на то, чтобы тело кламмера получило прочное соединение с этой частью и своим направлением не препятствовало свободному наложению протеза. Седловидные части должны иметь плавный переход к дуге протеза без образования острых углов и других неровностей, которые могут вызывать дискомфорт для языка и стать местами скопления пищевых остатков.

Конструкция седловидной части каркаса бюгельного протеза должна иметь ретенционные приспособления в виде петель, решетки, отверстий, обеспечивающих надежное соединение пластмассового базиса с искусственными зубами. При моделировании креплений для пластмассового базиса необходимо обращать внимание на протяженность дефекта зубного ряда. При длинных включенных или концевых дефектах крепление может быть в виде нескольких петель достаточно большого диаметра. Количество и размеры их следует выбирать в соответствии с протяженностью дефекта и шириной седловидной части дугового протеза. При малых включенных или концевых дефектах крепление для пластмассового базиса следует моделировать в виде сетки с мелкими отверстиями одинакового размера. Это позволяет создать прочное соединение пластмассы базиса с металлическим каркасом.

В месте перехода дуги в крепление для пластмассового базиса независимо от вида последнего моделируется специальная ступенька (ограничитель базиса, фальц). Благодаря ей в этом месте достаточно толстый край пластмассового базиса плотно прилегает к металлу и находится с ним на одном уровне. На готовом протезе это место получается гладким, хорошо обрабатывается и полируется, а в процессе эксплуатации пластмасса не отслаивается от каркаса, как это бывает в протезах без ограничителя базиса Моделирование многозвеньевого кламмера также должно отличаться большой точностью. Особенно внимательно нужно следить за отображением на кламмере межзубных промежутков. Если воск неплотно прижат к модели, внутренняя поверхность такого кламмера получается гладкой, касающейся лишь наиболее выпуклых язычных поверхностей зубов. Такой кламмер неплотно охватывает боковые поверхности зубов и, следовательно, не обладает необходимыми шинирующими свойствами. Ответвления, соединяющие многозвеньевые кламмеры и другие элементы каркаса с дугой, также тщательно моделируются. При их изготовлении следует избегать образования острых углов в местах соединения с дугой, добиваясь плавного перехода одного элемента каркаса в другой. Для этого после наложения восковой заготовки какой-либо детали каркаса на керамическую модель дополнительно подливают воск в местах ее соединения с другими частями каркаса. Лишний воск срезают и при моделировке соединения добиваются одинаковой толщины и формы прилегающих друг к другу деталей. Поскольку все элементы бюгельного протеза моделируются отдельно, их устанавливают по отношению друг к другу так, чтобы каркас представлял собой единое целое. После соединения всех деталей каркаса воском еще раз сверяют их положение на керамической модели с рисунком, нанесенным на гипсовой модели. Необходимым технологическим мероприятием после завершения моделирования является тщательное приклеивание всего каркаса к модели для предупреждения затекания формовочной массы под каркас в период изготовления литейной формы.

Моделирование каркаса бюгельного протеза

Предпосылкой для удачной моделировки является дуб­ликат-модель, точно передающая детали, с твердыми гранями и углами, с гладкой и чистой поверхностью. Пе­ред моделированием, если необходимо, модель можно нагреть примерно до 40°С в сушильном шкафу или под инфракрасной лампой. Это улучшает адгезию восковых заготовок с моделью. Перед моделированием рисунок конструкции с мастер-модели переносят на дубликат-модель.

Инструменты для моделирования:

1.     Маленький и большой нож для воска.

2.     Зонд для моделирования (средний и большой).

3.     Le Cron – инструмент для моделирования (продолговатое лезвие и ложка).

4.     Zahle – инструмент для моделирования (маленькое согнутое лезвие и зонд).

5.     Острый нож (например, Rapidi-скальпель).

6.     Ложкообразный инструмент для моделирования (для большого количества воска).

7.     Пинцет.

8.     Мягкая зубная щетка с натуральной щетиной.

9.     Мягкий ластик или маленькая губка для.
адаптации.

          Электрические шпатели и заготовленные части из воска или пластмассы облегчают работу. Для экономии мате­риала при моделировании можно использовать также ос­татки восковых профилей. Они имеют одинаковую жест­кость, что упрощает соскабливание и моделирование пе­реходов. Для жевательных поверхностей из металла, за­щитных пластин и др. можно взять более жесткий воск для моделирования коронок и мостовидных протезов. Восковые заготовки должны храниться в прохладном месте. Моделировочный воск лучше комбинировать с восками, имеющими идентичные качества (например, твердость и температуру плавления) и от одного произ­водителя.

Каждое моделирование требует продуманного, индиви­дуального решения и творческого подхода. Здесь закла­дывается стабильность и прочность будущего каркаса. Для рационального моделирования важно целенаправленное нанесение воска, гладкие и закругленные пере­ходи, а также четкие ограничительные края. Уже лишь при технических причинах литья пребуется соблюдать плавное утончение профиля кламмера, начиная от осно­вания малого соединителя вплоть до его конца. Окклюзионные накладки моделируются слегка за пределы препарированных границ. Во избежание ранних контактов им добавляется вогнутая форма.

Толщина каркаса зависит от типа применяемого сплава, поэтому для экстремально изящных бюгельных протезов подходят преимущественно сверхпрочные сплавы. Тру­доемкое моделирование, предусматривающее, напри­мер, воротниковый охват стоящих отдельно искусствен­ных зубов, из-за большой затраты времени и высокой стоимости теперь делается редко.

Однако, такое офор­мление соответствовало естественной форме зуба, и многие пациенты находили это решение более благопри­ятным. Моделирование многозвеньевых кламмеров тех­нически также очень трудоемко. Сегодня их делают только в редких случаях: для шинирования зубов, улуч­шения опоры протеза или во избежание опрокидывания протеза, например, при сильно наклоненных фронталь­ных зубах нижней челюсти Для отдельно стоящих зубов, в частности во фронтальной области хорошо зарекомен­довала себя ретенция в форме штыря, которая дополни­тельно укрепляет искусственные зубы.

При неблагоприятных условиях прикуса для моделиро­вания защитной пластины и т.д. дубликат-модель необходимо установить в артикулятор. Только так можно избежать последующей трудоемкой, корректирующей обработки металла. Часто на моделях из паковочной массы нет направляющих SpMcasJ-клиньев (см. Глава II. 2,3.3: Установка дубликат-модели в артикулятор). В этих случаях соотношение прикуса переносят, как уже было сказано, при помощи сделанного в артикуляторе сили­конового ключа.

Моделирование на моделях верхней челюсти

В зависимости от величины и формы неба моделируе­мого бюгельного протеза под рельефный воск делают сначала стабилизирующую основу. В ситуациях с попе­речным соединением или скелетированным литым бази­сом конструкцию усиливают полукруглой восковой про­волокой (1.15 мм х 1.75 мм) или литниками (0.25 мм -0.35 мм)

Полукруглая восковая проволока приливается к мо­дели с обеих сторон воском крышеобразно и потом зак­ругляется так, чтобы не было острого ребра. Если пер­вым слоем накладывается гладкий воск (т.н. “сэндвич-техника”), то он делается на 2 – 3 мм уже рельефного вос­ка, а края скашиваются так, чтобы они не выделялись из-под рельефного воска.

Для широкой дуги используют рельефный воск толщиной 0,4 – 0,5 мм. Поперечные дуги стабилизируются гладким воском и а зависимости от ши­рины имеют толщину от 0,7 до 1,15 мм. Нужно избегать тонких непрочных каркасов протеза, так как они имеют высокую собственную подвижность. Это приводит к не­равномерным нагрузкам ткани, которые вызывают атро­фию альвеолярных отростков. Кроме этого, опорные зубы подвергаются вредной горизонтальной нагрузке.

Литые базисы или подковообразные дуги бюгельных протезов, покрывающие переднюю область неба, стаби­лизируются там, где находятся небные складки при этом выпуклые области утолщаются воском. На анато­мически оформленной области неба пищу легче перево­рачивать, и она не будет быстро соскальзывать.

Тот же эффект можно получить, если уже при подготовке мас­тер-модели к дублированию обработать ее так, чтобы на конструкции получился рельеф, подобный складкам неба. Ретенции для искусственных зубов при этом слегка переходят за середину челюстного гребня на бук-кальную (вестибулярную) сторону. В случаях, когда ре­тенции верхней челюсти находятся смещенными друг к другу, и при большом количестве дефектов зубного ряда рекомендуется использовать круглые решетчатые ре­тенции.

 Они дают больше возможностей для оформле­ния, чем квадратные решетчатые ретенции. Таким обра­зом, несмотря на то. что седловидные части протеза мо­гут быть по-разному расположены друг к другу, получа­ется гармоничный вид, Для небольших включенных де­фектов, из-за отсутствия места, лучше использовать круглые решетчатые ретенции с меньшими отвер­стиями.

Полукруглую восковую проволоку (1,15 х 1,75 мм) можно применять для усиления малых соединителей или много звеньевых кламмеров. Базис из гладкого воска офор­мляется в зависимости от ширины дуги и длины дефек­тов Области, покрытые гладким воском, тщательно со­единяются воском с малыми соединителями и ретен­циями, В местах перехода между дугой и ретенцией важно, чтобы нанесенный воск достиг толщины воско­вых ретенций.

Воск наносится вплоть до края ретенции. Это предотвращает разгибание бюгельного протеза под жевательным давлением в области перехода к седло­видной части. Критическими являются очень плоские, обширные своды неба: они должны массивно стабилизи­роваться гладким воском (примерно 0,5 мм) или полу­круглой восковой проволокой. Смоделированная ни­жняя конструкция из воска тщательно проверяется осо­бенно на неровности.

Затем легким придавливанием, начиная с самого глубо­кого места неба. – без складок – накладывается рельеф­ный воск (0,4 – 0,5 мм). Скелетированные небные дуги тоже моделируются из рельефного воска. При сильно глубоком небе рельефный воск лучше надрезать клино­видно или приложить из двух частей. Для придавливания годится маленькая мягкая губка или ластик.

 Важно, чтобы рисунок рельефа и толщина воска сохранялись. Рельефный воск можно только очень осторожно нагре­вать над пламенем, чтобы не изменить структуру. В дальнейшем процессе работы паковочная масса, ни в коем случае, не должна попасть под восковую компози­цию, поэтому базис тщательно приливается воском по краям. При моделировании на теплой модели доста­точно будет придавить восковую пластину тупым инстру­ментом или резиновым ластиком.

В области перехода рельефного воска к ретенции его об­резают под углом примерно 75 к нижнему слою. При этом нижний слой не должен повреждаться глубоким надрезом. Альтернативно можно прилить рельефный воск к ретенции В качестве ограничительного края для пластмассы прикладывается восковая проволока диа­метром 0,8 мм, которая лишь с одной стороны прилива­ется к рельефному воску.

Плоские восковые заготовки с ретенциями, используемые для ограничения, ускоряют моделирование. Переход от металла к пластмассе всегда, даже при применении силанизирования. офор­мляется с отчетливыми ограничительными краями. В области малых соединителей и на переходе к кламмерам и накладкам с нижней стороны нужно обязательно оформить четкое ограничение для пластмассы. Во время оформления ограничительного края необходимо учитывать положение искусственных зубов. Практичес­кую помощь при этом оказывает предварительная уста­новка искусственных зубов и их фиксация в силиконовом ключе.

 При неблагоприятных ситуациях прикуса каркас протеза может находится в области седловидной части в прямом кон такте со слизистой оболочкой. В этом случае для ре­тенций применяются ретенционные шарики. Одиночные зубы стабилизируются небольшими пластмассовыми ре­тенциями

Кламмер прикладывают к дубликат-модели, начиная с его конца, который слегка приливается воском. Уступы из воска, сделанные на мастер-модели и четко отпеча­танные на дубликат-модели, передают точное положе­ние кламмера Профиль кламмера прикладывается с по-

мощью зонда и усиливается в области перехода плеч на буккальную сторону. Скошенные профили, имеющие в поперечном сечении полукапельную форму, предотвра­щают скопление остатков пищи, т.к. она легко соскаль­зывает.

Моделирование на моделях нижней челюсти

Моделирование начинается с установки воскового про­филя дуги. Толщина профиля 4 мм х 2 мм или 4 мм х 1,6 мм гарантирует достаточную прочность и неподвижность готовой дуги. Очень изящные, нестабильные подъязыч­ные дуги приводят к нарушению функций и могут по­влечь за собой необратимое повреждение ложа протеза.

Восковой профиль дуги по профессору др. Маркскорсу (толщина профили. 4 мм х 2 мм) прикладывается выпук­лой стороной к слизистой оболочке. Плоская сторона дуги обращена к языку. У такого профиля закругленный верхний край дуги не приливается воском к дубликат-модели. Анатомический восковой профиль дуги (толщина профиля: 4,2 мм х 1,8 мм) прилегает вогнутой стороной к языку. Верхний и нижний край профиля слегка закруг­лены.

Области соединения между дугой и ретенцией оформля­ются широкими и стабильными, но не закрывающими при этом маргинальный пародонт. Ретенции на альвеоляр­ном гребне слегка смещены в сторону языка. Во время моделирования они соединяются, по меньшей мере, по ширине дуги и усиливаются в области перехода. При про­тяженных концевых или включенных дефектах воско­вую ретенцию необходимо стабилизировать восковой проволокой. При включенном дефекте во фронтальной области ретенция не должна быть слишком широкой и далеко заходить в вестибулярную сторону. Ограничи­тель для пластмассы проходит от нижнего края дуги через  малый соединитель до ораль*ного плеча кламмера. Восковая проволока толщиной 0,8 мм приливается вос­ком только со стороны дуги. В итоге получается надеж­ная механическая ретенция для пластмассы со стороны седла. Ограничительный край усиливает малый соеди­нитель за счет треугольной формы профиля. Место, под­готовленное для металлического стопа, покрывается воском перед наложением ретенции. На восковых кру­глых ретенциях в дальнейшем хорошо фиксируются прикусные валики,

Моделирование с шаблонами из пластмассы

Пластмассовые шаблоны (флексеты) для моделирова­ния особенно при высокой комнатной температуре при­меняются во избежание деформации профилей. Они от­личаются большей твердостью материала и устойчиво­стью. Кламмеры и рельефные пластины не изменяются при адаптации по форме и структуре, Важно, чтобы зуб­ной техник тщательно отделял шаблоны от наслоенных подкладок: необходимый по размеру кусочек обреза­ется острым инструментом для моделирования и отделяется от подкладки резким движением. В зависимости от ситуации пластиковые шаблоны комбинируются с во­сковыми профилями. Недостатком является то, что их нельзя скоблить. Пластиковые шаблоны выгорают пол­ностью, но не могут долго храниться, становясь со вре­менем хрупкими и ломкими. При слишком длительном хранении они слегка выцветают.

Перед началом моделирования целесообразно нагреть модель из паковочной массы примерно до 40 ‘;С. Пользо­ваться клеем для пластиковых шаблонов нужно очень экономно, иначе при литье образуется бахрома. Клей легко впитывается в паковочную массу и улучшает ад­гезию флексет к модели. Проблематичнее работать со старым, уже сгустившимся клеем, который увеличивает риск появления бахромы при литье. Конструкции, смоде­лированные с пластиковыми шаблонами, должны без промедления паковаться. На дубликат-моделях с глубо­ким небом шаблоны могут сжаться и отслоиться от мо­дели. По этой причине пластиковые шаблоны во время накладки не должны растягиваться. После наложения на огнеупорную модель их. как правило, уже нельзя снять без повреждений.

Проверка моделировки. Все восковые профили должны прилегать к дубликат-модели плотно, без зазоров, а в критических местах до­полнительно подливаться воском. Особенно при па­ковке моделировки под давлением они могут отслоиться от дубликат-модели: и паковочная масса зальется под конструкцию. Кламмеры при наложении не должны ме­нять свою форму, повреждаться или расплющиваться. К концам они равномерно утончаются, поэтому лучше при­кладывать буккальные плечи кламмера в последнюю очередь. Структура рельефных восковых пластин дол­жна полностью сохраняться’ при адаптации рельефного воска она не должна расплющиваться. Тщательно смо­делированные переходы к восковым заготовкам умень­шают риск скалывания паковочной массы во время за­текания металла и предотвращают трудоемкую дора­ботку металлического каркаса.

Каркас бюгельного протеза.

Каркас бюгельного протеза может быть изготовлен путем соединения (спайки) стандартных или индивидуально отлитых заготовок: дуги и опорноудерживающих кламмеров — или путем отливки каркаса как единого целого. При этом возможны два варианта: отливка каркаса со снятием восковой репродукции с модели и отливка на огнеупорной модели.

Технология изготовления паяного каркаса. Моделирование из воска отдельных элементов каркаса бюгельного протеза с последующей заменой метал-

. Кламмеры Бонвиля (а), Рейхельмана (б) и непрерывный (многозвеньевой) (в).

лом, их припасовка требуют от рабочей модели повышенной твердости Для этого изготавливают комбинированные модели, в которых опорные зубы отливают из высокопрочного гипса или легкоплавкого сплава. Это предупреждает стирание поверхности модели и зубов при моделировании восковой репродукции каркаса и последующей припасовке металлических элементов. Методика получения таких моделей описана в соответствующей главе.

Перед моделированием дуги протеза и ее седловидных частей, предназначенных для крепления пластмассы, места их расположения на модели покрывают оловянной фольгой толщиной I — 1,5 мм, бюгельным воском или лейкопластырем. При этом толщина слоев этих материалов на различных участках модели должна быть различной: в местах расположения дуги— 0,5—0,8 мм, на поверхности беззубой альвеолярной части (отростка) — 1,5—2 мм. Это предупреждает погружение дуги в подлежащие ткани и создает условия для укрепления ее окончаний в толще базиса протеза. Моделирование дуги протеза без прокладки может привести к неравномерному ее расположению по отношению к слизистой оболочке.

При изготовлении паяного каркаса бюгельного протеза моделирование его элементов из воска производят путем или использования стандартных восковых заготовок, или применения специальных силиконовых матриц (формодент). Для этого после промывания матрицы кипящей водой для удаления остатков воска и пыли с помощью нагретого шпателя, приложенного к палочке воска, наполняют соответствующее углубление матрицы расплавленным воском до уровня ее поверхности. Удалив излишки воска острым инструментом, освобождают восковую репродукцию.

Смазав поверхность опорных зубов и модели касторовым маслом, располагают на модели соответственно рисунку все восковые репродукции каркаса: сначала — дугу, ее ответвления, затем кламмеры и после тщательного моделирования.

удаляют неровности и направляют модель в литейную лабораторию для замены воска металлом.

Отлитые элементы каркаса бюгельного протеза припасовывают на комбинированной модели с помощью копировальной бумаги, устанавливают в правильное положение, склеивают липким воском и снимают с модели для последующей их спайки. Каркас протеза припасовывают на модели, шлифуют, полируют и направляют в клинику для проверки в полости рта.

Недостатками паяных каркасов бюгельных протезов являются неточности, связанные со снятием восковых деталей с модели н их возможная деформация, неизбежная усадка металла, а также наличие припоя, способствующего возникновению в полости рта явлений гальванизма.

Термическая обработка металлических деталей при спайке приводит к нарушению эластических свойств, особенно необходимых кламмерам для надежной фиксации протеза на опорных зубах.

Паяный каркас бюгельного протеза изготовляется при отсутствии условий для отливки цельнолитых бюгельных каркасов и изготовлении несложных конструкций протезов.

Технология изготовления цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели. После изучения модели в параллелометре и нанесения чертежа каркаса бюгельного протеза производят моделирование восковой репродукции по вышеописанной методике. Установив модель литниково-питающей системы, снимают восковую репродукцию каркаса бюгельного протеза и, установив на подопечный конус, производят облицовку огнеупорной массой. После высушивания облицовочного слоя литейный блок покрывают кюветой и пакуют огнеупорной массой (кварцевый песок с двумя влажными пробками). Высушив и прогрев кювету в муфельной печи, выплавляют воск и его место заполняют расплавленным металлом. Охладив кювету на воздухе, освобождают металлический каркас от паковочной массы, удаляют литники, припасовывают на модели с последующей отделкой, шлифовкой и полировкой. После проверки каркаса в полости рта пациента изготавливают восковой базис, ставят искусственные зубы и завершают окончательное изготовление протеза.

Изготовление цельнолитого каркаса бюгельного протеза при отливке его без модели имеет те же недостатки, какие были отмечены при изготовлении паяного каркаса. Этот метод применим лишь при изготовлении несложных конструкций протезов, при минимальном количестве опорных зубов, их параллельности. Снятие восковой репродукции каркаса бюгельного протеза с модели, как правило, приводит к деформации отдельных ее элементов и длительной припасовке готового каркаса, а иногда к полной его непригодности.

Литье каркаса бюгельного протеза

Моделирование каркаса бюгельного протеза из стандартных восковых заготовок. Моделирование производят в последовательности, показанной на рис. 226. Вначале на дублированную огнеупорную модель переносят чертеж будущего каркаса бюгельного протеза с первичной модели, обработанной и размеченной при помощи параллелометра. Затем из подобранных по форме и величине восковых деталей кламмеров формируют кламмеры и осторожно прикрепляют их к модели расплавленным воском. Подобрав стандартные детали для бюгеля, их укладывают на модель согласно чертежу и осторожно, не деформируя толщины воска, деталь пальцами прижимают к модели. Так же поступают и с другими стандартными частями бюгельного протеза. Составив корпус бюгельного протеза из частей, их соединяют расплавленным воском и им же весь каркас прикрепляют к модели. Закончив моделирование из воска каркаса бюгельного протеза, к нему прикрепляют литники из воска, которые выводят через отверстие в модели на тыльную ее поверхность.

Литье каркаса бюгельного протеза

Отделка и полировка. Заготовив и прикрепив к каркасу из воска литники, соединенные в единый стержень, над отверстием в модели, которые выводят к конусу для большей уверенности в полноте разлива металла во все места, освобожденные в огнеупорной массе после выплавки воска. Желательно тонкие части кламмеров, расположенные снаружи модели, соединить с общим литником дополнительными литниками к основанию конуса. Подготовленную модель устанавливают на крышку отливочной кюветы, прикрепляют ее к ней и покрывают кюветой, стенки кюветы предварительно обкладывают листовым асбестом для того чтобы во время нагрева упаковочной массы она могла расшириться за счет уплотнения асбеста. Накрыв модель кюветой, ее заполняют огнеупорной упаковочной массой.

После затвердения огнеупорной массы кювету устанавливают на электроплитку, выплавляют воск и переносят кювету в муфельную печь, в которой при температуре 800—1200° окончательно выжигают воск и подготавливают кювету к заливке ее металлом. Плавку металла можно проводить любым плавильным аппаратом. При нагреве до 800— 1200° огнеупорная масса дает расширение, соответствующее усадке металла после остывания. Этим обеспечивается точность воспроизводства металлического каркаса по восковой его заготовке. Заливку металла производят в горячую кювету в аппаратах с центробежной силой. Залив металл в кювету, ее охлаждают на воздухе, из кюветы извлекают каркас, отделывают его и полируют.

Очистку металлического каркаса от присоединенной к нему упаковочной огнеупорной массы производят при помощи пескоструйного аппарата или каркас помещают в крепкие щелочи или кислоты на больший или меньший срок. Для усиления действия щелочей или кислот их подогревают до кипения.

Освободив каркас от огнеупорной массы, срезают излишки металла, после чего отделывают каркас карборундовыми камнями, шлифуют наждачной бумагой и полируют. Готовый каркас проверяют на основной— первой модели из гипса. Затем проверяют точность его во рту. Далее по описанной ранее методике расставляют зубы, моделируют из воска базис и заменяют его пластмассой. Затем бюгельный нротез окончательно обрабатывают и полируют.

Сплавы металов для изготовления бюгельных протезов.

Клинико-технологические требования к сплавам. Различные сплавы металлов, которые используются для изготовления ортопедических конструкций, должны иметь определенные биологические свойства. Под биологическими свойствами материалов понимают возможноеих действие на биологические среды, в которых они находятся. Так, все основные зуботехнические материалы не должны:

– Вызывать негативных сдвигов в тканях и жидкостях, с которыми они контактируют;

– Изменять микрофлору ротовой полости;

– Нарушать митотический процесс;

– Влиять на рН;

– Нарушать кровообращение, чувствительность;

– При  некоторых условиях не вызывать воспаление.

Технологические свойства материалов позволяют изготавливать из них различные изделия с использованием различных способов обработки. Для зуботехнических материалов важны литейные свойства, ковкость, свариваемость (пригодность к пайке), обрабатываемость,резанием и шлифованием. Литейные свойства определяются способностью различных металлов заполнять литейные формы и образовывать отливки. Они обусловлены жидкотекучестью, сопровождаются усадкой, ликвации.

 Ковкость охарактеризует свойство материалов, благодаря которой методом давления и штамповки можно получить изделия необходимой формы. Свариваемость (пригодность к пайке) – это способность материалов образовывать прочные соединения при контакте или при помощи специальных сплавов припоев. В зуботехнических лабораториях широко используют пайки для соединения металлических деталей. Электросварки применяют для точечного соединения металлических деталей перед пайкой.

Обрабатываемость – это способность материалов подвергаться обработке всеми видами режущего, шлифовального инструмента, который используется в зуботехнических лабораториях. Основу всех сталей составляет железо, они также содержат хром, никель и небольшое количество углерода. Для улучшения литейных, прочностных и других свойств сталей в них вводят добавки.

 Сталь для зубных протезов содержит 1% титана. Железо – распространенный в природе металл. Железные руды содержат химические соединения его с кислородом. В зубопротезной практике применяют малоуглеродистые стали с содержанием углерода до 0,15%. Большое количество углерода делает сталь более твердой и менее устойчивой к коррозии. Рецепт стали для изготовления зубных их протезов в нашей стране в 30-х годах XX в. предложил Д.Н. Цитрин. Применение ее значительно уменьшило использование золота и платины, что было очень важно для развития стоматологической помощи населению страны в широких масштабах.

Нержавеющая сталь, которая применяется в ортопедической стоматологии, многокомпонентный сплав. В него входят железо, хром, никель, углерод, титан и ряд других примесей. Главным компонентом, который обеспечивает коррозионную стойкость сплава, является хром. Его содержание в сплаве – 17-19%. Минимальное содержание хрома, что обеспечивает коррозионную стойкость сплава, должен быть не менее 12-13%. Для повышения пластичности сплава в него добавляют 8-11% никеля. Наличие никеля делает сплав ковкой, что облегчает обработку давлением. Самой распространенной в зуботехнической практике является нержавеющая сталь марки 118Н9Т. Этот сплав состоит из 72% железа, 18% хрома, 9% никеля, 0,1 углерода и до 1% титана. В сплаве всегда есть примеси других металлов, наиболее нежелательные из них сера и фосфор. Температура плавления нержавеющей стали 1450 ° С

 Кобальтохромови сплавы для съемного протезирования

 № 1 Название: Wironium

 Фирма-производитель: BEGO

 Химический состав: Co – 63%, Cr – 29,53%, Mo – 5%, Si – 1%, Fe – 0,5%, Mn – 0,5%, N – 0,3%, C – 0, 17%

 Механические свойства:

• Плотность – 8,4 г/см3

• Область плавления – 1340-1320 о С

• Температура литья – 1440 о С

• Температура преднагрева –

• Коэффициент термического расширения (CTE) –

• Пластичность при текучести (А5) – 12%

• Упругость (R p 0,2) – 650 MPa

• Предел прочности на разрыв (Rm) – 940 MPa

• Модуль упругости (Е) – 216 000 MPa

• Твердость по Виккерсу (HV10) – 330

 Примечания: реставрируется лазерным пайкой.

 № 2 Название: Wironium extra-hard

 Фирма-производитель: BEGO

 Химический состав: Co – 61%, Cr – 30%, Mo – 5%, Si – 1%, Fe – 0,5%, Mn – 2%, N – 0,33%, C – 0,17%

 Механические свойства:

• Плотность – 8,4 г/см3

• Область плавления – 1350-1330 о С

• Температура литья – 1450 о С

• Пластичность при текучести (А5) – 7,5%

• Упругость (R p 0,2) – 670 MPa

• Предел прочности на разрыв (Rm) – 970 MPa

• Модуль упругости (Е) – 220 000 MPa

• Твердость по Виккерсу (HV10) – 350

 Примечания: реставрируется лазерной пайки.

 № 3 Название: Wironium plus

 Фирма-производитель: BEGO

 Химический состав: Co – 62,5%, Cr – 29,53%, Mo – 5%, Si – 1%, Mn – 0,5%, Fe -0,5%, Ta – 0,5%, N – 0,3%, C – 0,17%

 Механические свойства:

• Плотность – 8,4 г/см3

• Область плавления – 1310-1345 о С

• Температура литья – 1440 о С

• Пластичность при текучести (А5) – 10%

• Упругость (R p 0,2) – 700 MPa

• Предел прочности на разрыв (Rm) – 1000 MPa

• Модуль упругости (Е) – 220 000 MPa

• Твердость по Виккерсу (HV10) – 340

 Примечания: реставрируется лазерным пайкой.

 № 4 Название: Wironit

 Фирма-производитель: BEGO

 Химический состав: Co – 64%, Cr – 28,65%, Mo – 5%, Si – 1%, Mn – 1%, C – 0,35%

Механические свойства:

• Плотность – 8,2 г/см3

• Область плавления – 1350-1320 о С

• Температура литья – 1460 о С

• Пластичность при текучести (А5) – 6,2%

• Упругость (R p 0,2) – 600 MPa

• Предел прочности на разрыв (Rm) – 880 MPa

• Модуль упругости (Е) – 211 000 MPa

• Твердость по Виккерсу (HV10) – 350

Методика литья:

Для обеспечения свободного доступа расплавленного металла в форму необходимо правильно построить литейно-питательную систему. Для этого отверстие в основе модели заполняют палочкой воска диаметром 6-8 мм и начинают строение литейно-питающей системы. Литника представляют собой проволоку из воска, после выплавки которого остаются каналы в упаковочной массе, через которые расплавленный в тигле или литейной части опоки металл будет поступать в форму.

 Восковые литники могут быть круглой или прямоугольной формы толщиной 0,8-4,5 мм. Стоматологическая промышленность выпускает литника в наборах “Восколит“. Литника нужного диаметра можно изготовить также из отходов воска в специальном устройстве, которое напоминает аппарат “Паркера“. Поскольку кристаллизация металла начинается с периферии отливки, это сопровождается уменьшением его объема во время застывания.

Для получения гомогенной отливки необходимо, чтобы процесс кристаллизации металла происходило при условии постоянного поступления его дополнительного количества в расплавленном состоянии для заполнения полостей, образующихся в процессе застывания металла. Для предотвращения этого на литника вблизи детали, которую отливают, размещают “муфты” в форме восковой шарики, которая в 3-4 раза больше, чем отливка. В случае толстых и коротких литников “муфта” ненужная.

Для отливки бюгельных протезов на огнеупорных моделях используют крестообразную, крыльчатые и одноканальную литниковые системы. Крестообразную литниковую систему используют для изготовления сложных конструкций бюгельных протезов. Для построения литниковой системы берут прямоугольные литника в виде полосок воска шириной 3-4 мм и длиной 0,8-1,5 мм. Один конец прикрепляют в области соединения дуги с сеткой, второй – с восковым литником, который укреплен в отверстии основы модели.

Другие литники одним концом прикрепляют к середине дуги многозвенного кламмера и других частей каркаса. Второй конец литников соединяют с основным литником, который проходит через основу модели. Крыльчатая литниковая  система состоит из дугообразных выгнутых литников диаметром 3-4 мм, которые соединяют литник в основе модели с элементами каркаса протеза.

Количество литников также зависит от сложности конструкции протеза. Изгиб литников позволяет без резких изменений движения металла заполнять форму и уменьшать напряжение в сплаве в процессе его охлаждения. Одноканальная литниковой системы образована литником длиной 5-6 мм, который толстым концом прикреплен к конусу. Второй его конец истончают до 3-4 мм, прикрепляют к каркасу протеза с одной стороны. На другом конце каркаса до конуса прикрепляют восковую нить длиной 1 мм – для выхода газов.

Литник прикрепляют по направлению вращения модели во время заливки сплава. Кроме названных литниковых систем можно использовать и другие.

При построении любой литниковой системы литника необходимо прикреплять так, чтобы их можно было легко отделить от отлитого каркаса, не повредив последнего. Каркас бюгельного протеза моют в растворе мыльного порошка. Мыльную пену удаляют струей сжатого воздуха и начинают наносить на каркас бюгельного протеза огнеупорную массу. Для формирования модели с каркасом бюгельного протеза в опоку необходимо брать ту же огне-прочную массу, из которой было изготовлено огнеупорную модель.

Восковую репродукцию каркаса и литниковую систему покрывают жидкой упаковочной формовочной массой, ее целесообразно замешивать небольшими порциями (10-15 г) и наносить на каркас кисточкой, удерживая его над моделью, а рукой дотрагиваясь до вибростолика. При вибрации масса понемногу стекает с кисти, заполняя щели и отверстия, что позволяет избежать дефектов в литых каркасах. На покрытие одного каркаса бюгельного протеза тратят примерно 40-50 г массы.

После высыхания массы модель закрепляют на специальной подставке или конусе и подбирают подходящего размера опоку. С середины ее выстилают пластинками из бюгельного воска или асбеста. Опоку закрепляют на подставке или конусе и приливают воском, чтобы не вытекала формовочная масса. Пользуясь инструкцией, готовят формовочную массу и заливают ее в опоку, размещенную на вибростолику.

После отверждения формовочной массы опоку нагревают, снимают подставку или конус, вытапливают воск и проводят термическую обработку. Современные формовочные массы позволяют отливать каркасы бюгельных протезов на огнеупорных моделях безопочной методом. Для формирования также используют пластмассовые опоки. Для нанесения огнеупорного слоя на каркас протеза и литниковую систему можно также использовать маршалит, смешанный и гидролизованным тетра-этилсиликаты. Этой смесью покрывают каркас бюгельного протеза, нанося ее кисточкой или обливать его с ложки. После нанесения слоя массы каркас присыпают сухим кварцевым песком. Модель с нанесенным на каркас огнеупорным слоем просушивают в течение ЗО мин на воздухе, а потом ставят ее в эксикатор на 10 мин для просушки в парах аммиака. Для образования пара аммиака на дно эксикаторе наливают 4 мл 20% раствора аммиака.

После просушки огнеупорного слоя в эксикаторе модель проветривают в течение 10 мин, а затем наносят второй слой огнеупорной массы, которая должна быть немного более жидкой, чем первый слой. Техника нанесения второго слоя такая же, как и первого. После этого подбирают опоку, выстилают его внутреннюю поверхность бумагой из асбеста и размещают на подставке или в конусе. Формирование опоки проводят сухим кварцевым песком с двумя влажными пробками.

Опоку высушивают на воздухе в течение 10-15 мин, а затем выплавляют воск, нагревая ее в муфельной печи. Когда полностью виплавиться и выгорит воск, опоку переносят во вторую муфельную печь с программным управлением, нагретую уже до 200 ° С. Правильная термическая обработка литейной формы обеспечивает получение точной отливки каркаса бюгельного протеза.

Для плавления металла можно использовать различные плавильные установки, среди которых необходимо отметить кислородно-ацетиловий аппарат, или автоген, аппарат вольтовой дуги, высокочастотные и электрошлаковые литейные установки.

Первые два аппарата для литья на огнеупорных моделях не используют. Наилучшие результаты литья дают высокочастотные и электрошлаковые установки. Модель с каркасом и литниковой системой закрепляют на специальном конусе, покрытом тонким слоем воска. После выплавки воска в огнеупорной массе остается глубокая литниковую чаша и конический основной стояк.

Опоку нагревают до 800-900 ° С и выдерживают при этой температуре 20-30 мин. Затем ее вынимают из муфельной печи и на срок плавления металла основной стояк закрывают специальным клапаном с пружиной из нихрома, чтобы в каналы не попал шлак. Наплавившы достаточное количество металла, электроды вынимают из шлаковой ванны, одновременно отключая ток. Нажимают на педаль спуска парообразователя, и стакан парообразователя плотно прикрывает литниковую чашу. Поверхность шлаковой ванны в литниковой чаше имеет температуру свыше 1000 ° С, поэтому в парообразователи появляется большое количество пара и создается давление 10-12 атм. Давление передается на жидкий шлак, содержащейся над расплавленным металлом, который, в свою очередь, давит на клапан и побуждает его резко сместиться в свое крайнее положение в стояке. Расплавленный металл заполняет стояк и по каналам – всю форму. Через 3-4 мин после заливки металла опоку погружают в холодную воду и постепенно очищают отливки от огнеупорной массы.

После обработки и полировки для предоставления каркасу высокой твердости, выносливости и хранения упругости проводят термическую обработку каркаса при температуре 760 ° С в течение 15 мин с последующим постепенным охлаждением в муфельной печи. Для предотвращения искривления каркаса протеза его термически обрабатывают на огнеупорной модели или погружают в песок.

Для очистки отливок каркасов бюгельных протезов от огнеупорной массы используют два метода:

 1) механический (отливки очищают от огнеупорной массы на пескоструйных аппаратов);

 2) химический (используют калия или натрия гидроокись).

Литника отделяют от каркаса бюгельного протеза специальным отрезным диском, который фиксирован на шлифмотори. Обработку каркаса бюгельного протеза проводят абразивными кругами, головками, борами. Снимают остатки литников, сглаживают неровности, притупляют острые края каркаса. После такой обработки каркас бюгельного протеза примеряют и подгоняют на рабочей модели с супергипса. Примерок и подогнан каркас на модели передают в клинику для проверки конструкции, подгонка его в полости рта больного. После этого проводят заключительное шлифование и полирование с помощью фильц, шершавых щеток и пасты ГОИ на шлифдвигуни.

Каркасы бюгельных протезов имеют много труднодоступных для полировки мест, поэтому их лучше полировать электролитическим способом в течение 10-15 мин. После полировки каркас вынимают из электролита и промывают под проточной водой.

Припасовка каркаса бюгельного протеза на модели и в полости рта

 Клинический этап припасовки бюгельных протезов состоит из двух подэтапов:

– контроль качества протеза;

– введение протеза в  полость рта.

Первый подэтап осуществляется вне полости  рта, а второй – в полости рта пациента.

1. Контроль качества протеза

Качество литья и точность геометрических размеров каркаса протеза проверяют после предшествующей механической обработки поверхности литка. Проверку качества  осуществляют визуальным путем, точность геометрических размеров – путем инструментального и визуального контроля на рабочей модели челюсти и на опорных зубах в полости  рта.

При контроле качества и размерная точность литья выясняют наличие дефектов поверхности литья (химический или механический пригар, засоры, неровность и шершавость поверхности); внутренних дефектов литья (спаи, усадочные раковины и пористость, песчаные и газовые раковины); дефектов размеров и форм литья (усадки, коробление, недоливы, уменьшение размеров деталей протеза или их деформации после механической обработки); дефектов свойств металла (несоответствие химического состава, структуры и механических свойств сплава). Готовое литьё в зависимости от их качества можно разделить на 3 группы: пригодное литьё, которое имеет дефекты, которые поддаются исправлению и брак – литьё с дефектами непоправимыми.

Литьё с дефектами поверхности считаются условно пригодными, если недостатки литья могут быть устранены при окончательной механической обработке без нарушения геометрических размеров кламмеров и дуг. Внутренние дефекты литья на дугах и кламмерах являются браком литья. Эти дефекты допустимые только на каркасах базисов протеза в местах минимального напряжения, то есть на концах их. Значительную усадку литья, коробление дуг и кламмеров, недоливы окклюзионных накладок и плечей, а также деформацию дуг и кламмеров во время механической обработки следует рассматривать как брак.

Наибольшее значение при выявлении отклонений от номинальных размеров имеет определение размера поперечной усадки литья, при которой изменяется положение накладок и плеч кламмеров относительно поверхности зуба и их ретенционных точек. Точные данные можно получить измеряв штангенциркулем расстояние между внутренними или вестибулярными экваторами опорных зубов в полости рта и между точками кламмеров. Можно считать максимально допустимую усадку 0,3%. Так при расстоянии между внешними экваторами 40 мм и физиологической подвижности зубов 0,06 мм допустимая усадка будет равняться 0,12 мм. ( Размер отгибания конца кламмера при этом возрастает на 0,06 мм и соответственно повысится боковое напряжение при введении и выведении протеза. Поскольку плечо, которое стабилизирует, будет отстоять от зуба на расстоянии 0,06 мм, возникает постоянное давление ретенционного плеча вследствие его предшествующей упругой деформации. Это предшествующее напряжение удерживающего плеча будет оказывать вредное воздействие на периодонт зуба, если создаваемая им боковая сила не будет уравновешена плечом, которое стабилизирует.  Попытки исправить положение плеч путем отгибания удерживающего и пригибание плеча, которое стабилизирует, приводит к возникновению неконтролируемых боковых сил, которые действуют на опорный зуб.

Коррекция ретенции кламмеров обычно необходимая, если протезы изготовливаются на моделях. В результате неограниченной усадки металла или деформации восковой модели возможны неточные контакты кламмеров с поверхностью зуба или изменение положения плеч кламмеров. При незначительных деформациях компромиссным способом коррекции кламмеров может быть отгибания или пригибание их плеч для получения достаточной ретенции протеза. При значительной усадке литья или другие виды деформации кламмеров, если исправление положения плеч приведет к значительному напряжению в периодонте, протез необходимо переделать.

При недоливе одного из плеч отливка можно считать условно пригодным. Удерживающее плечо, которое не отлилось, можно заменить гнутым петлевидным, а что стабилизирует – в отдельности отлитым или гнутым проволочным плечом. Кламмер, что не отлился, может быть заменен плавающим.

Уменьшение толщины дуг и кламмеров во время механической обработки приводит к резкому снижению их жесткости, которое следует всегда рассматривать, как брак. Дефекты свойств металла, в особенности несоответствие механических свойств, могут привести к браку литья. К сожалению, контроль свойств металла технически тяжело осуществить и конечный, наиболее важный результат всех сложных операций изготовления бюгельных протезов остается неконтролируемым.

2. Введение протеза в полость рта.

Последний этап  изготовления бюгельного протеза – введение протеза в дефект зубного ряда и его припасовка –  является наиболее  важными и ответственными. От качества припасовки протеза зависит конечный результат изготовления протеза. Процесс фиксации или введение протеза в дефект зубного ряда состоит из коррекции базисов протеза, коррекции окклюзии, коррекции ретенции и стабилизации протеза.

Коррекцию базиса начинают с удаления излишков пластмассы, которые мешают введению протеза в дефект зубного ряда. При определении участков и количества пластмассы, которая подлежит удалению, строго придерживаются прежде установленной траектории введения протеза. Чрезмерное снятие пластмассы из поверхностей базиса, который прилежит к опорным зубам, нарушает их стойкость и может быть причиной травмы десневого сосочка и развития дисплазии.

Второй этап – коррекция краев базисов. Длина их не имеет решающего значения ни для увеличения площади сопротивления, ни для стабилизации сёдел. Края базиса должны доходить к границе нейтральной зоны и повторять ее линию расположения. При дистально-неограниченных дефектах укорочения длины базиса приведет к заметному увеличению напряжения в десне под ее задним краем. Чрезвычайно важно устранить все неровности и острые края, которые могут вызвать болевые ощущения или травмы дёсен. Нет потребности проводить окончательную коррекцию базисов в день фиксации протеза, она может быть выполнена при следующем посещении больного.

Коррекция окклюзии – одна из наиболее  важных операций в процессе изготовления бюгельных протезов. Так как постановка искусственных зубов осуществляется в окклюдаторе, то в полости рта необходимо тщательно уточнить смыкание искусственных зубов при всех окклюзионных движениях нижней челюсти. Путем сошлифовки пунктов преждевременного контакта на искусственных зубах достигают одновременного, равномерного и плотного смыкания  зубных рядов в положении центральной окклюзии. Потом проверяют контакты в передней и боковой окклюзиях. При трасверзальных движениях нижней челюсти важно получить свободное, беспрепятственное скольжение зубных рядов и равномерный контакт на одноименных и разноименных буграх. Сошлифовывать бугры необходимо , стачивая букальный верхний бугор и лингвальный нижний. Наиболее точную коррекцию окклюзии можно провести путем оформления жевательной поверхности с помощью самоотвердеющей пластмассы.

Коррекция ретенции протеза обычно необходима при недостаточном удерживании его на опорных зубах, неодинаковой ретенции кламмеров на правой и левой сторонах зубного ряда или при возникновении значительного бокового давления удерживающих плеч кламмеров на зубы. Регулировать ретенционное  действие кламмеров можно лишь в крайних случаях путем пригибания или отгибания ретенционнной части плеча кламмера. Эту манипуляцию необходимо проводить очень осторожно и только один раз. Многократные изгибания плеч кламмеров приводят к снижению их жесткости и поломке. Исправление цельнолитых кламмеров – недопустимо.

Коррекция стабилизации протеза необходимая при балансировании сёдел во время действия вертикальной нагрузки и при значительном угле их поворота под действием горизонтальной силы. Нарушение вертикальной стабилизации протеза обычно наблюдаются при І и П классах дефектов, в тех случаях, если в период получения оттиска невозможно добиться равномерной компрессии слизистой оболочки на обоих сторонах альвеолярного края. Коррекция стабилизации в вертикальной плоскости может быть проведена с помощью самоотвердеющей пластмассы, путем перебазировки сёдел под действием давления жевательных мышц. Такая методика способствует более равномерной нагрузки дёсен вдоль седла протеза.

Нарушение вертикальной стабилизации протеза может возникнуть при удлинении искусственного зубного ряда в протезах П класса с дистальной и мезиальной опорой. При постановке вторых моляров за центр сопротивления , который лежит на расстоянии 2/3 длины седла, возникает сбрасывание седла при действии силы за центром сопротивления .

Причинами нарушения стойкости протезов при действии горизонтальной силы могут быть недостаточная жесткость дуги, незначительное стабилизирующее действие кламмеров, низкие альвеолярные отростки и довольно большая податливость дёсен. В первых двух случаях улучшения стабилизации невозможно, в последних некоторое уменьшение боковых экскурсий протеза может быть достигнутое путем удлинения краев базиса, отдавливанием дёсен и максимальным снижением горизонтального компонента вертикальной нагрузки.

Необходимо отметить, что коррекция стабилизации протеза перебазировкой при очень выраженном балансе сёдел должна быть осуществлена в день введения протеза. При незначительном балансе перебазировку лучшее проводить через 2-3 дня. Окончательная коррекция базисов протеза, окклюзии и его стабилизаци  должна быть закончена до конца первой недели, во время второго и третьего посещения больного. Если возникает необходимость в следующих исправлениях, то это указывает на наличие скрытых недостатков в изготовлении протеза.

Для контроля распределения нагрузки на десну и выявление мест повышенного давления следует применять цветную пробу  Шиллера – смазывание дёсен 2% раствором Люголя.

Тщательное устранение всех неточностей в изготовлении протеза оказывает содействие к появлению у больного положительного отношения к протезу и укорочение периода адаптации до нескольких дней. Процесс адаптации больного к протезу следует рассматривать, как регуляцию нагрузок на ткани в сложной саморегулирующей системе протез-челюсть. Важно, чтобы действие протеза на опорные ткани не вызвало предельной функциональной нагрузки, связанной со структурным изменением в тканях. В идеале необходимо стремиться к такому действию протезов, когда вызываемая ими нагрузка находится в допустимых физиологических границах.   Тогда действие внешних нагрузок не будет сопровождаться болевыми и другими отрицательными ощущениями и протез начнет функционировать, как единое целое с челюстью.

     Уход за протезами. Съемные зубные протезы должны содержаться в идеальной чистоте без следов отложения налёта, остатков пищи; протезы необходимо чистить  или ополаскивать после каждого приёма пищи. В беседе с больными следует особо отметить недопустимость кипячения протезов и целесообразность их сохранения в водной среде, используя для этого специальный сосуд “Дента” с антисептическим эликсиром, что выпускается отечественной промышленностью и продается свободно через аптечную сеть.

Относительно необходимости снятия съемных зубных протезов на период ночного сна среди специалистов нет единогласия. С одной стороны, снятие съемных зубных протезов на ночь в случаях наличия во рту одиночно сохранённых зубов с поражённым опорным аппаратом может приводить к ухудшению трофики тканей, усилению атрофических процессов. Поэтому в каждом конкретном случае врачу необходимо выбирать наиболее оптимальный вариант для больного. Желательно, чтобы больной в первые сутки вынимал протез только для гигиеничного ухода за полостью рта.  Такой режим возможен только при тщательном гигиеническом уходе за полостью рта и протезом. Не меньшее двух раз в год больной должен обращаться к врачу для проверки состояния зубов, которые остались, и слизистой оболочки. Бюгельные протезы, фиксированные на зубах, не покрытых искусственными коронками, требуют тщательного гигиенического ухода, для предотвращение кариеса в местах прилегания базисов с апроксимальной стороны зуба. Каждый день после приема пищи необходимо тщательно чистить зубной щеткой зубы и протез.

Больные с пародонтозом и общими заболеваниями организма с проявлениями на слизистой оболочке полости рта не должны круглые сутки пользоваться протезом, а обязательно вынимают его на ночь для уменьшения нагрузки на опорные ткани. Часто в таких больных слизистая оболочка воспаляется, травмируется протезом, нередко образуются язвы. В таких случаях если ещё регламентируется пользование протезом не отстраняет отмеченных осложнений, необходимо, наряду с общим лечением изменить конструкцию протеза.  Протез в полости рта вызывает у больного целый ряд субъективных ощущений. Обычно в день его фиксации устраняют только грубые дефекты в конструкции протеза – повышение прикуса оклюзионными накладками или другими деталями каркаса, а также искусственными зубами. Только на второй день можно делать более тщательную подготовку бюгельного протеза. Часто в день фиксации протеза каркас не совсем точно охватывает зубы, остается щель между окклюзионными накладками и плечами кламмеров. После суточного пользования такой каркас начинает точно прилегать к протезному ложу. Объясняется это явление физиологической подвижностью зубов.

Больной должен знать, что первые дни бюгельные протезы могут вызвать тошноту, рвоту, повышенное слюноотделение, нарушение речи и вкусовых ощущений, затрудненное откусывание и пережёвывание пищи. Стойкость капилляров в области слизистой оболочки протезного поля снижается, податливость ткани увеличивается в 2-3 раза в сравнении с нормой. Все это говорит о том, что протез вызывает местные общие раздражения тканей и нервных окончаний.

Адаптация больного к бюгельному протезу происходит постепенно условно рефлекторным путем благодаря корковому торможению, которое развивается. Такое торможение  относят  к  внутреннему  торможению  (И.П.Павлов,   1951). Непосредственной причиной возникновения тормозного процесса есть ряд изменений в возбудимых тканях. Н.Э.Введемский (1951) показал, что в основе торможения лежит снижение функциональной лабильности ткани, при этом волна нарушения затягивается во времени. Нарушение теряет ритмический характер и в конце концов – перестает распространяться за границы данного участка. Такое торможение называется парабиотическим.

Различают 3 фазы адаптации к зубному протезу.

Iфаза – фаза раздражения. Наблюдается в день фиксации бюгельного протеза в полости рта больного.

IIфаза – частичное торможение. Саливация приходит к норме, чистота речи восстанавливается, тошнота исчезает, увеличивается жевательная эффективность. Этот период короткий и занимает 2-3 дня.

        Ш фаза – фаза полное торможение. Она наступает с момента, когда больной перестает ощущать протез, как постороннее тело. Жевательная возможность максимальная. Этот период в зависимости от типа нервной деятельности продолжается 1-2 недели. При прекращении пользованием протезом на продолжительное время наступает обратная реакция и процесс адаптации повторяется, но проходит быстрее.

Для более быстрого привыкания больных к бюгельным протезам рекомендуют не вынимать их на ночь на протяжении 3-4 дней, руководствуясь гигиеническим подходом.

Адаптационный период при пользовании бюгельным протезом круглые сутки более короткий.  Хорошая адаптация оказывает содействие быстрому восстановлению жевательной эффективности.

Требования к функционированию частичных съемных протезов должны восстанавливать зстетическую, жевательную, речевую и другие функции полости рта;

              – бюгельные протезы после наступления полной адаптации должны восстановить                                      жевательную эффективность на 70-80%

– бюгельные протезы должны распределять жевательную нагрузку равномерно, но на ткани пародонта через зубы и на костную ткань через слизистую оболочку протезного ложа;             – съемные протезы не должны расшатывать опорные зубы;                                                          – бюгельные протезы не должны нарушать дикцию, вкусовую, температурную и тактильную чувствительность  полости рта, не должны травмировать слизистую оболочку дёсен;  – бюгельные протезы не должны нарушать вертикальные компоненты окклюзии (повышать или снижать прикус) и не должны препятствовать движениям нижней челюсти (боковые и передние движения).    В положении центральной окклюзии должен быть множественный много- точечный контакт; – при заболеваниях пародонта бюгельные протезы нужно делать шинирующими, что действует , на зубы, которые остались, и оказывать содействие повышению функциональной выносливости пародонта опорных зубов; – съемные протезы не должны оказывать отрицательного влияния на десеневой край, что имеет важное значение при ортопедическом лечении пародонтита; – съемные протезы должны хорошо фиксироваться и не балансировать во время жевательных движений; – бюгельные протезы не должны препятствовать зкскурсии мягких тканей дна полости рта.

Припасовка каркаса бюгельного протеза

Припасовка каркаса бюгельного протеза. Получив из зуботехнической лаборатории припасованный зубным техником на комбинированной модели и обработанный каркас бюгельного протеза, врач припасовывает его во рту больного. Сначала проверяют правильность посадки каркаса на челюсти, придерживаясь выбранного пути введения протеза. Протез необходимо насаживать на опорные зубы без большого усилия. Больной не должен ощущать боли в зубах. Возникновение боли свидетельствует о наличии помех для посадки протеза. Помехи следует устранить сошлифованием металла. Места, препятствующие посадке протеза, удобно выявить с помощью копировальной бумаги. Для этого полоску копировальной бумаги складывают вдвое пишущей стороной наружу, помещают на каркас в области предполагаемой помехи и пытаются посадить каркас на челюсть. На местах, которые необходимо сошлифовать, будут следы от копировальной бумаги.
Припасовав каркас бюгельного протеза в полости рта пациента, врач должен убедиться в том, что все его детали расположены правильно: кламмеры находятся на положенном месте, окклюзионные накладки не препятствуют прикусу, а между дугами, решетками и слизистой оболочкой имеется необходимый зазор. После этого каркас отправляют зубному технику для окончательной полировки, термической обработки, конструирования искусственных зубных рядов и базиса протеза.
Каркас, припасованный в полости рта, должен быть установлен в таком же положении на гипсовой модели челюсти, на которой выполняют остальные этапы изготовления протеза. Этот этап не следует передоверять технику, так как малейшее отклонение от данного положения может привести к непригодности протеза. Как свидетельствуют наши наблюдения, большое число ошибок, резко снижающих точность изготовления бюгельного протеза, а порой полностью исключающих пользование протезом, связано с необходимостью переноса готового каркаса бюгельного протеза из полости рта на рабочую гипсовую модель и установки его на модели для формирования базиса и постановки искусственных зубов.

Наложение бюгельного протеза.

Финальные операции изготовления бюгельных протезов – введение протеза в дефект зубного ряда и его припасовка –  является наиболее  важными и ответственными. От качества припасовки протеза зависит конечный результат изготовления протеза. Процесс фиксации или введение протеза в дефект зубного ряда состоит из коррекции базисов протеза, коррекции окклюзии, коррекции ретенции и стабилизации протеза.

Коррекцию базиса начинают с удаления излишков пластмассы, которые мешают введению протеза в дефект зубного ряда. При определении участков и количества пластмассы, которая подлежит удалению, строго придерживаются прежде установленной траектории введения протеза. Чрезмерное снятие пластмассы из поверхностей базиса, который прилежит к опорным зубам, нарушает их стойкость и может быть причиной травмы десневого сосочка и развития дисплазии.

Второй этап – коррекция краев базисов. Длина их не имеет решающего значения ни для увеличения площади сопротивления, ни для стабилизации сёдел. Края базиса должны доходить к границе нейтральной зоны и повторять ее линию расположения. При дистально-неограниченных дефектах укорочения длины базиса приведет к заметному увеличению напряжения в десне под ее задним краем. Чрезвычайно важно устранить все неровности и острые края, которые могут вызвать болевые ощущения или травмы дёсен. Нет потребности проводить окончательную коррекцию базисов в день фиксации протеза, она может быть выполнена при следующем посещении больного.

Коррекция окклюзии – одна из наиболее  важных операций в процессе изготовления бюгельных протезов. Так как постановка искусственных зубов осуществляется в окклюдаторе, то в полости рта необходимо тщательно уточнить смыкание искусственных зубов при всех окклюзионных движениях нижней челюсти. Путем сошлифовки пунктов преждевременного контакта на искусственных зубах достигают одновременного, равномерного и плотного смыкания  зубных рядов в положении центральной окклюзии. Потом проверяют контакты в передней и боковой окклюзиях. При трасверзальных движениях нижней челюсти важно получить свободное, беспрепятственное скольжение зубных рядов и равномерный контакт на одноименных и разноименных буграх. Сошлифовывать бугры необходимо , стачивая букальный верхний бугор и лингвальный нижний. Наиболее точную коррекцию окклюзии можно провести путем оформления жевательной поверхности с помощью самоотвердеющей пластмассы.

Коррекция ретенции протеза обычно необходима при недостаточном удерживании его на опорных зубах, неодинаковой ретенции кламмеров на правой и левой сторонах зубного ряда или при возникновении значительного бокового давления удерживающих плеч кламмеров на зубы. Регулировать ретенционное  действие кламмеров можно лишь в крайних случаях путем пригибания или отгибания ретенционнной части плеча кламмера. Эту манипуляцию необходимо проводить очень осторожно и только один раз. Многократные изгибания плеч кламмеров приводят к снижению их жесткости и поломке. Исправление цельнолитых кламмеров – недопустимо.

Коррекция стабилизации протеза необходимая при балансировании сёдел во время действия вертикальной нагрузки и при значительном угле их поворота под действием горизонтальной силы. Нарушение вертикальной стабилизации протеза обычно наблюдаются при І и П классах дефектов, в тех случаях, если в период получения оттиска невозможно добиться равномерной компрессии слизистой оболочки на обоих сторонах альвеолярного края. Коррекция стабилизации в вертикальной плоскости может быть проведена с помощью самоотвердеющей пластмассы, путем перебазировки сёдел под действием давления жевательных мышц. Такая методика способствует более равномерной нагрузки дёсен вдоль седла протеза.

Нарушение вертикальной стабилизации протеза может возникнуть при удлинении искусственного зубного ряда в протезах П класса с дистальной и мезиальной опорой. При постановке вторых моляров за центр сопротивления, который лежит на расстоянии 2/3 длины седла, возникает сбрасывание седла при действии силы за центром сопротивления.

Причинами нарушения стойкости протезов при действии горизонтальной силы могут быть недостаточная жесткость дуги, незначительное стабилизирующее действие кламмеров, низкие альвеолярные отростки и довольно большая податливость дёсен. В первых двух случаях улучшения стабилизации невозможно, в последних некоторое уменьшение боковых экскурсий протеза может быть достигнутое путем удлинения краев базиса, отдавливанием дёсен и максимальным снижением горизонтального компонента вертикальной нагрузки.

Необходимо отметить, что коррекция стабилизации протеза перебазировкой при очень выраженном балансе сёдел должна быть осуществлена в день введения протеза. При незначительном балансе перебазировку лучшее проводить через 2-3 дня. Окончательная коррекция базисов протеза, окклюзии и его стабилизаци  должна быть закончена до конца первой недели, во время второго и третьего посещения больного. Если возникает необходимость в следующих исправлениях, то это указывает на наличие скрытых недостатков в изготовлении протеза.

Для контроля распределения нагрузки на десну и выявление мест повышенного давления следует применять цветную пробу  Шиллера – смазывание дёсен 2% раствором Люголя.

Тщательное устранение всех неточностей в изготовлении протеза оказывает содействие к появлению у больного положительного отношения к протезу и укорочение периода адаптации до нескольких дней. Процесс адаптации больного к протезу следует рассматривать, как регуляцию нагрузок на ткани в сложной саморегулирующей системе протез-челюсть. Важно, чтобы действие протеза на опорные ткани не вызвало предельной функциональной нагрузки, связанной со структурным изменением в тканях. В идеале необходимо стремиться к такому действию протезов, когда вызываемая ими нагрузка находится в допустимых физиологических границах.   Тогда действие внешних нагрузок не будет сопровождаться болевыми и другими отрицательными ощущениями и протез начнет функционировать, как единое целое с челюстью.

     Уход за протезами. Съемные зубные протезы должны содержаться в идеальной чистоте без следов отложения налёта, остатков пищи; протезы необходимо чистить  или ополаскивать после каждого приёма пищи. В беседе с больными следует особо отметить недопустимость кипячения протезов и целесообразность их сохранения в водной среде, используя для этого специальный сосуд “Дента” с антисептическим эликсиром, что выпускается отечественной промышленностью и продается свободно через аптечную сеть.

Относительно необходимости снятия съемных зубных протезов на период ночного сна среди специалистов нет единогласия. С одной стороны, снятие съемных зубных протезов на ночь в случаях наличия во рту одиночно сохранённых зубов с поражённым опорным аппаратом может приводить к ухудшению трофики тканей, усилению атрофических процессов. Поэтому в каждом конкретном случае врачу необходимо выбирать наиболее оптимальный вариант для больного. Желательно, чтобы больной в первые сутки вынимал протез только для гигиеничного ухода за полостью рта.  Такой режим возможен только при тщательном гигиеническом уходе за полостью рта и протезом. Не меньшее двух раз в год больной должен обращаться к врачу для проверки состояния зубов, которые остались, и слизистой оболочки. Бюгельные протезы, фиксированные на зубах, не покрытых искусственными коронками, требуют тщательного гигиенического ухода, для предотвращение кариеса в местах прилегания базисов с апроксимальной стороны зуба. Каждый день после приема пищи необходимо тщательно чистить зубной щеткой зубы и протез.

Больные с пародонтозом и общими заболеваниями организма с проявлениями на слизистой оболочке полости рта не должны круглые сутки пользоваться протезом, а обязательно вынимают его на ночь для уменьшения нагрузки на опорные ткани. Часто в таких больных слизистая оболочка воспаляется, травмируется протезом, нередко образуются язвы. В таких случаях если ещё регламентируется пользование протезом не отстраняет отмеченных осложнений, необходимо, наряду с общим лечением изменить конструкцию протеза.  Протез в полости рта вызывает у больного целый ряд субъективных ощущений. Обычно в день его фиксации устраняют только грубые дефекты в конструкции протеза – повышение прикуса оклюзионными накладками или другими деталями каркаса, а также искусственными зубами. Только на второй день можно делать более тщательную подготовку бюгельного протеза. Часто в день фиксации протеза каркас не совсем точно охватывает зубы, остается щель между окклюзионными накладками и плечами кламмеров. После суточного пользования такой каркас начинает точно прилегать к протезному ложу. Объясняется это явление физиологической подвижностью зубов.

Больной должен знать, что первые дни бюгельные протезы могут вызвать тошноту, рвоту, повышенное слюноотделение, нарушение речи и вкусовых ощущений, затрудненное откусывание и пережёвывание пищи. Стойкость капилляров в области слизистой оболочки протезного поля снижается, податливость ткани увеличивается в 2-3 раза в сравнении с нормой. Все это говорит о том, что протез вызывает местные общие раздражения тканей и нервных окончаний.

Адаптация больного к бюгельному протезу происходит постепенно условно рефлекторным путем благодаря корковому торможению, которое развивается. Такое торможение  относят  к  внутреннему  торможению  (И.П.Павлов,   1951). Непосредственной причиной возникновения тормозного процесса есть ряд изменений в возбудимых тканях. Н.Э.Введемский (1951) показал, что в основе торможения лежит снижение функциональной лабильности ткани, при этом волна нарушения затягивается во времени. Нарушение теряет ритмический характер и в конце концов – перестает распространяться за границы данного участка. Такое торможение называется парабиотическим.

Различают 3 фазы адаптации к зубному протезу.

     Iфаза – фаза раздражения. Наблюдается в день фиксации бюгельного протеза в полости рта больного.

    П фаза – частичное торможение. Саливация приходит к норме, чистота речи восстанавливается, тошнота исчезает, увеличивается жевательная эффективность. Этот период короткий и занимает 2-3 дня.

   Ш фаза – фаза полное торможение. Она наступает с момента, когда больной перестает ощущать протез, как постороннее тело. Жевательная возможность максимальная. Этот период в зависимости от типа нервной деятельности продолжается 1-2 недели. При прекращении пользованием протезом на продолжительное время наступает обратная реакция и процесс адаптации повторяется, но проходит быстрее.

Для более быстрого привыкания больных к бюгельным протезам рекомендуют не вынимать их на ночь на протяжении 3-4 дней, руководствуясь гигиеническим подходом.

Адаптационный период при пользовании бюгельным протезом круглые сутки более короткий.  Хорошая адаптация оказывает содействие быстрому восстановлению жевательной эффективности.

Требования к функционированию частичных съемных протезов должны восстанавливать зстетическую, жевательную, речевую и другие функции полости рта;

  – бюгельные протезы после наступления полной адаптации должны восстановить   жевательную эффективность на 70-80%

 – бюгельные протезы должны распределять жевательную нагрузку равномерно, но на ткани пародонта через зубы и на костную ткань через слизистую оболочку протезного ложа;             – съемные протезы не должны расшатывать опорные зубы; 

 – бюгельные протезы не должны нарушать дикцию, вкусовую, температурную и тактильную чувствительность  полости рта, не должны травмировать слизистую оболочку дёсен;

– бюгельные протезы не должны нарушать вертикальные компоненты окклюзии (повышать или снижать прикус) и не должны препятствовать движениям нижней челюсти (боковые и передние движения).    В положении центральной окклюзии должен быть множественный много- точечный контакт; – при заболеваниях пародонта бюгельные протезы нужно делать шинирующими, что действует , на зубы, которые остались, и оказывать содействие повышению функциональной выносливости пародонта опорных зубов; – съемные протезы не должны оказывать отрицательного влияния на десеневой край, что имеет важное значение при ортопедическом лечении пародонтита; – съемные протезы должны хорошо фиксироваться и не балансировать во время жевательных движений; – бюгельные протезы не должны препятствовать зкскурсии мягких тканей дна полости рта.

Ошибки на этапах изготовления и осложнения при пользовании бюгельными протезами.

Использование технологий, согласованных с применяемыми аппаратами и материалами, помогает избежать производственных ошибок. Существует много различных причин, которые могут поставить под вопрос достижение качественного результата работы. Даже малейшие отклонения от рабочих инструкций производителя часто отрицательно влияют на результат.

 Для съемного протеза побочное действие выражается в передаче жевательного движения на слизистую оболочку протезного ложа, которая не предназначена для этого, в результате нарушается кровообращение участка слизистой оболочки, ее самоочищение, нарушается температурная, вкусовая и другие виды чувствительности.

До побочного действия протеза следует отнести временное нарушение речи, а также функциональную перегрузку зубов кламмерами.

Побочное действие несъемного протеза (мостовидного) выражается в раздражении краями коронок окружающих протез мягких тканей, функциональном перегрузке опорных зубов, нарушение гигиены полости рта.

Побочное действие протеза всегда связано с принципиальной схемой его конструкции и не может быть полностью устранена, но совершенствование конструкции (например, замена пластиночными протеза дуговым) может его уменьшить.

Воспалительные заболевания полости рта, возникших на фоне протезирования.

Как следствие побочного действия съемных протезов иногда возникают воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта, связанные с токсическим или травматическим действием протеза (пролежни, гингивиты, стоматиты). Так, иногда появляется воспаление десневого края.

 При съемных протезах это является следствием ограничения десен между базисом протеза и естественным зубом, при несъемных – десна раздражается краем коронки или, если протез слишком длинный, он наносит грубую травму десны.

При появлении гингивита нужно срочно обратиться к ортопеду для устранения причины заболевания – плохого протеза.

 При протезировании съемными протезами пациентам, у которых осталась часть своих зубов, лучше устанавливать бюгельные протезы, а там, где показаны пластиночные (при полном отсутствии зубов) – обязательно проводить изоляцию десневого края, получение точных отпечатков, чтобы сделанный протез не вызвал травму десны .

Аллергия при пользовании протезами.

Иногда при использовании протезов у ​​пациентов возникают аллергические реакции на материалы, из которых они изготовлены. Все эти материалы не имеют белковой природы и поэтому сами по себе не могут вызвать аллергию, но, соединяясь с белками тканей организма, могут стать причиной аллергических реакций.

 Такие реакции известны в стоматологии очень давно, еще с тех пор, как базисным материалом для протезов служил каучук. В наше время для протезов широко используются различные виды пластмасс, в связи с чем количество аллергических реакций увеличилось.

 Аллергические проявления, связанные с применением протезов, очень разнообразные. Это может быть контактная аллергия, возникающая в местах столкновения базиса протеза со слизистой оболочкой полости рта (контактный стоматит) и аллергические реакции со стороны других органов и систем организма (бронхиальная астма, отек Квинке, кропивница).

Реакции общего характера могут возникать очень быстро – через несколько минут или часов после влияния аллергена. Это могут быть кожные высыпания, приступ бронхиальной астмы, острое воспаление околоушной слюнной железы (паротит) и другие проявления.

При появлении аллергии на протезы необходимо срочно снять протез и провести повторное протезирование с применением другого материала.

Одним из элементов косвенного действия протезов есть нарушение самоочистки слизистой оболочки протезного ложа, которое влечет за собой увеличение количества микроорганизмов в рту. В области протеза задерживается еда и жидкость, которая является питательной средой для разного рода бактерий.

Гигиена полости рта у лиц, которые пользуются протезами, включает в себя контроль за полостью рта и сохраненными зубами и контроль за протезами.

Шлифовка и полировка протезов. Коррекция протеза

Шлифовку проводят наждачной бумагой. Начинают крупнозернистой или новой бумагой, а заканчивают более тонкой или бывшей в употреблении. Шлифовку можно проводить вручную, но лучше и быстрее это получается на шлифмашине с использованием специальных держателей наждачной бумаги. При механической шлифовке нужно проявлять особую осторожность, чтобы не поломать протез или не сошлифовать искусственные зубы. Отшлифованный протез должен иметь гладкую поверхность без царапин и шероховатостей и гладкие, закругленные края. Полировку проводят пользуясь шлифмашиной с фиксированными в ней коническими фильцами, ворсяными щетками различной жесткости и нитяными щетками-пуховками. Полировочные средства применяют в кашицеобразном виде и только плечи кламмеров полируют пастами. Полировочной массой увлажняют протез, смазывают фильц и подносят протез к фильцу. Чтобы не перегреть протез и не деформировать его, полировать можно только увлажненные поверхности, без большого нажима с постоянным контролем за наличием указательного пальца под этим участком. Чтобы протез не вылетал из рук, подносить его к вращающейся щетке надо под острым углом. Зубы и участки около них фильцем не полируют. Фильц заменяют на щетку с коротким ворсом (для этого на стандартной щетке ножницами или ножом укорачивают ворс наполовину) и полируют те участки, которые не были отполированы фильцем, а именно: зубы, околозубные участки и межзубные промежутки. Затем полируют весь протез щетками с длинным ворсом. Зеркальный блеск пластмассе придают нитяной щеткой с применением талька или мела, замешанных на воде. Металлические части протеза полируют другими щетками и фильцами с применением пасты ГОИ. Чтобы паста не проникла в участки между металлом и пластмассой, их закрывают липким пластырем. Хорошо отполированный протез гигиеничен, меньше подвергается воздействию пищевых остатков, меньше поглощает влаги в процессе пользования им, прочнее. Закончив полировку, протез промывают щеткой с мылом и насухо вытирают. полировка протезов Наложение протеза на челюсть заключается в: 1) осмотре качества протеза; 2) припасовке протеза в полости рта – введении и выведении; 3) коррекции окклюзии; 4) уточнении границ протеза и 5) наставлениях пациенту. Этот этап зависит от точной и тщательной работы зубного техника. Плохая работа последнего приводит к длительной припасовке протеза врачом с последующей перебазировкой. Основным принципом ортопедической стоматологии является принцип законченности лечения. Врач несколько раз проводит осмотры полости рта пациента. Следует убедиться в том, что протез не вызывает повреждений слизистой оболочки. Хроническая травма в полости рта является предраковым состоянием.

Фиксация протезов в полости рта и адаптация к ним

Прежде чем фиксировать протез в полости рта, необходимо его тщательно осмотреть, обратить внимание на прилегающую к слизистой оболочке поверхность, которая должна быть гладкой и отполированной.

Часто протез на челюсти не фиксируется, так как пластмасса базиса, ограничивающая дефект зубного ряда с апроксимальных сторон, у десневого края шире и входит в ниши под экватор зуба. Объясняется это тем, что параллельность апроксимальных сторон искусственно создается на рабочей модели при литье каркаса. Когда каркас отлит, его укладывают на рабочую модель в окклюдаторе, на которой есть ретенционные пункты на зубах.

Пластмасса базиса при паковке заполняет их и мешает фиксации протеза на челюсти. Эти участки снимают фрезой.

Когда протез хорошо фиксируется на опорных зубах, проверяют соотношение искусственных зубов с антагонистами. Если наблюдается повышение прикуса или другие нарушения артикуляции, их устраняют по общим правилам. Протез не должен причинять болезненности, при наличии ее протез следует подвергнуть коррекции.

Желательно, чтобы больной в первые сутки снимал протез только для гигиенического ухода за полостью рта. Такой режим возможен только при тщательном гигиеническом уходе за полостью рта и протезом. Не менее двух раз в год больной должен обращаться к врачу для проверки состояния оставшихся зубов и слизистой оболочки. По нашим наблюдениям и данным Anderson, Bates (1959), Hehring (1962), бюгельные протезы, фиксированные на зубах, не покрытых искусственными коронками, требуют тщательного гигиенического ухода, для предотвращения кариеса в местах прилегания базисов с проксимальной стороны зуба. Ежедневно после приема пищи необходимо тщательно чистить зубной щеткой и пастой зубы и протез (Ю. А. Федоров, В. Н. Корень, 1973).

Больные с пародонтозом и общими заболеваниями организма с проявлениями на слизистой оболочке полости рта не должны круглосуточно пользоваться протезом, а обязательно снимают его на ночь для уменьшения нагрузки на опорные ткани. Часто у таких больных слизистая оболочка воспаляется, травмируется протезом, нередко образуются язвы. В таких случаях, если регламентированное пользование протезом не устраняет отмеченных осложнений, необходимо, наряду с общим лечением, изменить конструкцию протеза. Протез в полости рта вызывает у больного целый ряд субъективных ощущений. Обычно в день его фиксации устраняют только грубые дефекты в конструкции протеза — повышение прикуса окклюзионными накладками или другими деталями каркаса, а также искусственными зубами. Только на второй день можно производить более тщательную подготовку бюгельного протеза. Часто в день фиксации протеза каркас не совсем точно охватывает зубы, остается щель между окклюзионными накладками и плечами кламмеров. После суточного пользования такой каркас начинает точно прилегать к протезному ложу. Объясняется это явление физиологической подвижностю зубов.

Больной должен знать, что в первые дни бюгельные протезы могут вызвать тошноту, рвоту, обильное слюноотделение, нарушение речи и вкусовых ощущений, затрудненное откусывание и пережевывание пищи. Стойкость капилляров в области слизистой оболочки протезного поля понижается, податливость ткани увеличивается в 2—3 раза по сравнению с нормой. Все это говорит о том, что протез вызывает местные и общие раздражения тканей и нервных окончаний.

Адаптация больного к бюгельному протезу происходит постепенно условно-рефлекторным путем благодаря развивающемуся корковому торможению. Такое торможение относят к внутреннему торможению (И. П. Павлов, 1951). Непосредственной причиной возникновения тормозного процесса является ряд изменений в возбудимых тканях. Н. Е. Введенский (1951) показал, что в основе торможения лежит снижение функциональной лабильности ткани, при этом волна возбуждения затягивается во времени. Возбуждение утрачивает ритмический характер и, наконец, перестает распространяться за пределы данного участка. Такое торможение называется парабиотическим.

Различают три фазы адаптации к зубному протезу. Первая фаза — фаза раздражения. Наблюдается в день фиксации бюгельного протеза в полости рта больного.

Вторая фаза — частичное торможение — саливация приходит к норме, чистота речи восстанавливается, тошнота исчезает, увеличивается жевательная эффективность. Второй период короткий и занимает 2—3 дня. Третья фаза — фаза полного торможения, она наступает с момента, когда больной перестает ощущать протез как инородное тело. Жевательная способность максимальная. Этот период в зависимости от типа нервной деятельности продолжается 1—2 недели. При прекращении пользования протезом на продолжительное время наступает обратная реакция и процесс адаптации повторяется, но происходит быстрее.

Для более быстрого привыкания больных к бюгельным протезам рекомендуют не снимать их на ночь в течение 3—4 дней, ограничиваясь гигиеническим уходом.

Адаптационный период при пользовании бюгельным протезом круглые сутки более короткий. Хорошая адаптация способствует быстрому восстановлению жевательной эффективности.

Функциональная анатомия зубочелюстного аппарата.

            Зубочелюстной аппарат состоит из анатомически взаимосвязанных органов с определенной, свойственной только им функцией, который является частью функции всего челюстно-лицевого участка (первичная механическая и химическая обработка пищи, участие в дыхании, формировании речи и т.д.).

            Зубочелюстной аппарат представлен:

 –  скелетом, состоящим из челюстныхкостей;

– зубами, предназначенными для откусывания и разжевывания пищи,

–  органами, предназначенными для захватывания пищи и смыкания ротового отверстия (губы, мимическая мускулатура);

–  органами, которые принимают участие   в формировании пищевого комка  и обеспечивают его последующее продвижение в глотку (щеки, язык, твердое и мягкое небо, язычок);

–   жевательными мышцами;

–   слюнными железами;

–  височно-нижнечелюстными суставами.

 Нижняя челюсть принадлежит к непарным костям и состоит из тела и двух ветвей. В теле нижней челюсти выделяют основу и альвеолярную часть. На внешней поверхности челюсти расположенная подбородочная бугристость, вверх и назад от которой есть подбородочное отверстие, через которое проходят одноименные сосуды и нервы.

 На середине внутренней поверхности тела нижней челюсти находится выступление – подбородочная  ость, к которой прикрепляются мышцы языка. На боковых поверхностях проходит челюстно-подъязычная линия, от которой начинается одноименная мышца. После потери зубов и резкой атрофии альвеолярного отростка мышечный тяж может стать наивысшим краем нижней челюсти, который осложняет протезирование. Каждая ветвь нижней челюсти заканчивается двумя отростками: венечным и суставным, между которыми образуется вырезка. На внутренней поверхности ветви нижней челюсти есть нижнечелюстное  отверстие,  ведущее в канал нижней челюсти. В канале проходят сосуды и нервы, которые доставляют кровь и иннервируют зубы нижней челюсти.

Тело и восходящая ветвь образуют между собой угол, величина которого значительно изменяется с возрастом. У младенца этот угол в среднем равняется 135 – 140 градусам. После прорезывания молочных зубов он уменьшается до   133 градусов, а после формирования постоянного ортогнатического  прикуса он составляет  в среднем 119,8 + 5 градусов. В большинстве людей преклонных лет с частичной или полной потерей зубов этот угол имеет тенденцию к увеличению.

У взрослых с ортогнатическим прикусом длина ветви составляет 76% от длины тела нижней челюсти. Соотношение длины тела нижней челюсти и восходящей ветви тоже имеет возрастную изменчивость: у новорожденных это соотношение составляет 100 : 41,2, а у взрослых – 100 : 69,4.

Компактное вещество нижней челюсти представлено в виде внешней и внутренней пластинок,  переходящие друг в друга по нижнему краю челюсти. В участке альвеолярного отростка края пластинок загибаются и входят в состав стенок альвеол. Мощнейшие слои компактного вещества находятся в основе челюсти и в участке подбородка. Это объясняется действием функционального напряжения  мышц, которые здесь прикрепляются. К складкам компактного вещества принадлежат внешние и внутренние косые линии. Внешняя косая линия – это продолжение переднего края ветви челюсти. Эти складки способствуют укреплению лунок нижнего моляра и делают их более стойкими к горизонтальным нагрузкам.

Между пластинками компактного вещества расположенное губчатое вещество кости. Губчатая субстанция представлена неравномерно, наиболее выраженная в теле и головке суставного отростка и представляет собой разной формы и величины ячейки, заполненные костным мозгом. В отдельных участках нижней челюсти губчатое вещество образует скопление перекладин, расположенных в строго определенных направлениях в виде траекторий. Направление каждой траектории отображает функциональную нагрузку нижней челюсти. Это подтверждается отсутствием траекторий перекладин губчатого вещества у новорожденных. Кроме того, минимальная насыщенность нижней челюсти фосфорно-кальциевыми солями достигает максимума до 20 лет и остается относительно стабильной до 70 лет.

Альвеолярный отросток нижней челюсти на поперечном разрезе имеет форму конуса, состоит из губчатого вещества, покрытой внешне компактной пластинкой. Зубные альвеолы устланы  компактной пластинкой по форме и величине корней зубов.

Язычная стенка альвеолярного отростка в участке передних зубов значительно значительно толщегубной и имеет изгиб, обеспечивающийэтой части альвеол большую устойчивость к жевательному давлению. В участке премоляра стенки альвеолярного отростка утолщаются, но язычная стенка также толще щечной. Это объясняется преобладанием нагрузок в язычном направлении. В участке боковых зубов вдоль внешней и внутренней поверхности тела нижней челюсти есть утолщения губчатого вещества, которые крепят альвеолы и предоставляют зубам большую устойчивость. Направление шарпеевых волокон, прикрепленных к компактной пластинке лунки, вызывает  функциональную ориентацию трабекул губчатого вещества. Трабекулы располагаются перпендикулярно к корню зуба, за исключением дна альвеолы, где они имеют отвесно-радикальное направление.

Альвеолярный отросток на протяжении всей жизни человека тесно связан с зубами и зубными рядами не только анатомически, но и функционально, то есть любое изменение функции зубов, их положение в зубной дуге, потеря зубов способны вызывать перестройку кости альвеолярного отростка.

 Благодаря особенностям своего строения, нижняя челюсть тяжелее поддается внешним влияниям,  поэтому ее грубые деформации встречаются реже, чем деформации верхней челюсти. Она также тяжелее поддается действию ортодонтических аппаратов при наличии многообразных аномалий.

Верхняя челюсть.Верхняя челюсть представлена неподвижной костью, которая состоит из симметричных половин, соединенных продольным межчелюстным швом. Она соединена с костями лица и некоторыми костями черепа: скуловой, небной, клиновидной, носовой, слезной, решетчатой,  лобной.

          Верхняя челюсть принимает участие в образовании глазницы, полости носа и полости рта. В ней различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, небный и альвеолярный.

          Тело челюсти имеет четыре поверхности: глазничную, переднюю, подвисочную и носовую. Глазничная поверхность образует дно орбиты и содержит подглазничную борозду, которая переходит в подглазничный канал, что открывается одноименным отверстием. Латеральней и назад от передней поверхности находится подвисочная поверхность, на которой расположенный  верхнечелюстной бугор.

          Носовая поверхность верхней челюсти принимает участие  в образовании полости носа. Возле основы лобного отростка опускается глубокая слезная борозда,  принимающая участие в образовании носослезного канала.

          В процессе роста верхняя челюсть существенно изменяет свою форму. У новорожденного тело челюсти развитое очень слабо  сравнительно с альвеолярным отростком, который составляет большую часть челюсти. У взрослого тело челюсти становится вытянутым и напоминает пирамиду. Твердое небо образовано небными отростками, которые соединяются вдоль сагиттального шва. У новорожденных небные отростки соединены соединительной тканью. Постепенно от нее со стороны небных отростков начинает врастать в виде шипов костная ткань. К моменту изменения зубов небный шов пронизан костными зубцами, которые извилисто идут навстречу. Наличие соединительной ткани по линии шва облегчает расширение зубных рядов при ортодонтическом  лечении.   До 35 – 45 лет костное срастание заканчивается, что устраняет возможность раздвижение небных отростков ортодонтическими  аппаратами.

          После замещения соединительной ткани костью формируется один из трех типов соединения небных отростков: гладкий, вогнутый и выпуклый. При выпуклом рельефе шва на поверхности твердого неба определяется плотный костный валик (небный торус), расположенный справа или слева от средней линии. Как правило, он имеет овальную форму. Реже встречается ланцетовидный, элипсовидный, в виде песочных часов и неправильной формы торус. Вместе с  вариабельностью расположения и формы, торус может быть умеренно выраженный или достигать значительной величины. Последнее обстоятельство мешает протезированию съемными пластиночными протезами и нуждается в хирургическом вмешательстве.

          По сторонам от линии шва между твердым и мягким небом располагаются небные ямки, иногда выраженные очень слабо  или только с одной стороны. Они представляют собой рудиментарные образования, которые остались от выводных протоков слюнных желез. Эти ямки используются в клинической практике как ориентиры для определения границы базиса полного съемного протеза.

          Наибольшие сосуды и нервы твердого  неба проходят возле основы альвеолярного отростка. Они располагаются в треугольнике, ограниченном альвеолярным отростком и линией, что помечает границу небного шва.

          На верхней челюсти небная стенка альвеолярного отростка толще щечной, поэтому зубные альвеолы лежат ближе к щечной поверхности компактной пластинки. Значительная прослойка губчатого вещества располагается из небной стороны альвеол передних зубов.

          Верхняя челюсть состоит не только из тонких костных пластинок, которые принимают участие в образовании больших воздухоносных полостей (гайморовой, носовой), но и мощных утолщений компактного вещества кости (устоев), способных оказывать сопротивление как на сжатие, так и на растяжение.

          Эти утолщения называют контрфорсами. Различают лобно-носовой, скуловой, крыло-небный и небный контрфорс.

          От резцов, клыков и частично от первого премоляра жевательное давление от нижней челюсти передается по боковым стенкам носовой полости и переходит через   носовой   отросток   на  лобную   кость  (лобно-носовой контрфорс).

          Жевательное давление от боковых зубов передается на кости черепа через скуловой контрфорс в трех направлениях: 1) вверх через внешний край орбиты в лобную кость; 2) через скуловую  дугу к основанию черепа и 3) через нижний край глазницы, соединяясь с верхней частью лобно-носового устоя.

          Третья пара симметричных контрфорсов образована задним краем челюсти в участке бугров и крыловидными отростками, которые отходят от тела клиновидной кости. Жевательное давление от боковых зубов проходит от хоан и передается на среднюю часть основания черепа.

          Небный контрфорс образуется небными отростками верхней челюсти, которые скрепляют правую и левую половины зубных дуг и нейтрализуют силы, которые развиваются во время жевания в поперечном направлении. Часть давления,  возникшего от боковых жевательных движений нижней челюсти, распространяется на лемех и боковые стенки носовой полости.

          Невзирая на существование мощных утолщений компактного вещества, которые обеспечивают верхней челюсти способность противостоять жевательному давлению, она больше подвержена внешним влияниям, чем нижняя. Деформации верхней челюсти чаще и больше выражены, чем нижней челюсти, но  устраняются они легче.     

          Мускулатура зубощелепной системы.Мышцы челюстно-лицевого участка по своей функции  разделяются на мимические и жевательные.

          Жевательные мышцы обеспечивают перемещение нижней челюсти относительно верхней. От степени сокращения этих мышц зависит величина  жевательного давления, необходимого для откусывания и измельчения пищи. Эти мышцы также принимают участие в выполнении других функций полости рта – речеобразование, глотание.

          В акте жевания принимает участие большое количество мышц, в частности мимические и мышцы языка, но ведущую роль играют такие жевательные мышцы: собственно жевательная мышца, височная мышца, медиальная и латеральная крыловидная мышца, небно-подъязычная мышца, челюстно– подъязычная  мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы.

          По выполняемой функции жевательные мышцы разделяют на  поднимающие, опускающие и выдвигающие нижнюю челюсть. К мышцам,  поднимающим нижнюю челюсть, принадлежат жевательные, височные и медиальные крыловидные мышцы, к  опускающим – двубрюшная (переднее брюшко), подбородочно-подъязычная  и челюстно-подъязычная, к выдвигающим  –  латеральные крыловидные мышцы.

          В осуществлении движений нижней челюсти также принимают участие мышцы шеи (грудинно-ключично-сосцевидная, трапециевидная, затылочная) и глоточные мышцы. Они смещают нижнюю челюсть назад и напрягаются при ее выдвижении, а также  изменяют форму и положение языка.

          Координация сокращений жевательных мышц регулируется рефлекторно. Степень жевательного давления на зубы контролируется проприоцептивной чувствительностью пародонта, а сила мышц направлена дорзально. Поэтому, наибольшие усилия жевательные мышцы способны развивать в самых дистальных отделах зубных рядов. Потеря боковых зубов резко снижает эффективность разжевывания  пищи, а нижняя челюсть приобретает тенденцию к дистальному смещению. Подобные изменения приводят к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава и нарушения синхронности сокращения жевательных мышц.

          Височно-нижнечелюстной сустав.     В образовании височно-нижнечелюстного  сустава принимают участие головка нижней челюсти, суставная ямка, суставной бугорок височной кости, суставной диск и суставная капсула. По своему  строению это один из самых сложных суставов. К его анатомическим особенностям принадлежат инконгруэнтность суставных поверхностей и наличие внутрисуставного диска, который отсутствует в других суставах.

          Височно-нижнечелюстной сустав сложный и в функциональном отношении, поскольку в нем происходят разные по характеру движения (скольжение, вращение),  осуществляемые вокруг горизонтальной и вертикальной оси. Оба сустава представляют собой единственную кинематическую систему, для которой самостоятельные движения какой-то одной стороны невозможные. Вместе с тем движения в каждом суставе могут осуществляться в разных направлениях и имеют комбинированный характер.

          Сложность строения и функции височно-нижнечелюстного  сустава   предопределена разнообразием движений нижней челюсти, необходимых для измельчения и разжевывания пищи.

          Развитие височно-нижнечелюстного  сустава   завершается во внутриутробном периоде, и ребенок рождается с уже готовыми к функционированию элементами. Суставная поверхность височной кости состоит из вогнутой части (суставной ямки) и выпуклой (суставного бугорка).  Ямка, ограничена суставным бугорком. Позади нее расположен внешний слуховой проход, сверху – тонкая костная пластинка, которая отделяет суставную ямку от полости черепа, внешне расположен  скуловой отросток, изнутри – клиновидный отросток.

          Суставной бугорок представляет собой валик, который окончательно оформляется до 6 – 7-летнего возраста в связи с развитием функции жевания. В зависимости от вида прикуса суставной бугорок может иметь разную форму: плоскую, средневыпуклую, крутую. Первая форма ямки развивается при прямом прикусе,  вторая – при ортогнатическом, третья – при глубоком прикусе.

          Суставной диск выравнивает инконгруэнтность суставных поверхностей и представлен  плотноволокнистой тканью с включенными в нее хрящевыми клетками. Края диска уплощены, особенно кзади. Передняя часть диска при сомкнутых зубах прилегает своей поверхностью к суставному бугорку. Задняя часть диска прилегает к суставной ямке. Нижняя поверхность диска, прилегает к   головке нижней челюсти, вогнута и будто повторяет выпуклость суставной головки.

 К переднему краю диска прикрепленные верхние пучки внешней крыловидной мышцы, которая обеспечивает перемещение диска с головкой нижней челюсти. Диск по всему краю срастается с суставной капсулой и разделяет суставную полость на передне-верхний и задне-нижний отделы.

          Суставная сумка представляет собой податливую соединительно-тканную оболочку,  которая допускает значительный объем движений нижней челюсти. Она прикреплена к переднему краю суставного бугорка, каменисто-барабанной щели и к шейке суставного отростка.

          Связочный аппарат височно-нижнечелюстного  сустава  состоит из внутренне – и внешнекапсульных связок.

          Ведущую роль в управлении деятельностью височно-нижнечелюстного  сустава   играют жевательные мышцы. Среди них самую специфическую функцию выполняет наружная крыловидная мышца.  Сокращение этой мышцы обеспечивает синхронное перемещение нижней челюсти и суставного диска. Расстройство координации сокращения латеральных крыловидных мышц (асимметричное сокращение) приводит к несогласованному движению обеих нижнечелюстных головок в суставных ямках, что в свою очередь вызывает повреждение сочлененных поверхностей,  сдавливания отдельных участков внутрисуставного диска, ущемления задних и боковых отделов суставной сумки.

          Большое значение в патогенезе  заболеваний височно-нижнечелюстного  сустава   имеют нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. При нормальном (ортогнатическом) прикусе жевательное давление берут на себя премоляр и моляр, осуществляя тем самым будто боковую защиту сустава. С их потерей сила мускульного сокращения падает на передние зубы и сустав, вызывает их перегрузку. Кроме того, от потери боковых зубов появляются условия для уменьшения межальвеолярной высоты и дистального смещения челюсти. Нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов определяет дисфункцию жевательных мышц, изменение характера движений нижней челюсти и соотношения элементов в суставе. Все эти изменения вызывают хроническую микротравму и функциональную перегрузку сустава. Нервно- мышечные окклюзионные нарушения оказываются тесно связанными и обусловливают друг друга.

          Зубы и зубные ряды.  Зубы – это основная структурная единица жевательного аппарата человека. Первой и важнейшей является их жевательная функция. Зубы также выполняют сенсорную функцию путем восприятия и передачи жевательного давления рецепторами периодонта. Между зубами, околозубными тканями и полостью рта существуют условно-рефлекторные связки,  регулирующие секрецию слюнных желез и перестальтику желудочно-кишечного тракта. Зубы и зубные ряды принимают участие в образовании звуков.

          В каждом зубе принято различать: анатомическую коронку (часть зуба, покрытая эмалью), клиническую коронку (часть зуба, которая выступает над деснами), анатомическую шейку (место перехода эмали в цемент корня), клиническую шейку (место перехода наддесневой части зуба во внутриальвеолярную) и корень, расположенный в зубной альвеоле.

           Коронка зуба имеет несколько поверхностей: окклюзионную, вестибулярную, язычную (на нижней челюсти) или небную (на верхней челюсти) и контактные поверхности, обращенные к соседним зубам.  Корень и шейка зуба построены из дентина. В коронке зуба, внешне от дентина, расположенная самая твердая ткань человеческого организма – эмаль.

          В зависимости от формы коронки зуба различают: резцы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы. У взрослых людей чаще всего бывает тридцать два зуба, они  называются постоянными, а у детей – 20 так называемых молочных зубов,  формирующие временный прикус. Как молочные, так и постоянные зубы прорезываются в постнатальном периоде в определенном порядке и времени.   

          С прорезыванием постоянных зубов заканчивается образование зубных рядов. Зубы устанавливаются в постоянном контакте друг с другом. Эти контактные пункты защищают межзубной десневой сосочек от повреждения пищей и принимают участие  в делении жевательного давления между зубами, способствуя морфологическому и функциональному единству зубных рядов.

 Микроэкскурсии зубов в лунке во время акта жевания вызывают стирание контактных стенок зубов. Контактные пункты превращаются в  площадки, которые являются доказательством существования физиологичной подвижности зубов.  Единство зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным отростком.     На верхней челюсти зубной ряд формой напоминает  полуэллипс, нижний – параболу. Фома зубных дуг, расположение у них зубов и характер их наклона являются индивидуальными особенностями.

В наиболее распространенной форме зубы верхней челюсти обращены коронками наружу, а их корни наклонены в небную сторону. Зубы нижней челюсти, напротив, коронками наклоненные в язычную сторону, а корнями наружу. Это способствует преобладанию ширины верхнего зубного ряда над нижним и обеспечивает (при ортогнатическом прикусе) перекрытие верхними передними зубами  одноименных нижних.

          Рядом с вышеописанной типичной формой зубных рядов наблюдаются отклонения,  влияющие на характер смыкания зубных рядов (прикус), отличающийся  индивидуально.

          В ортопедической стоматологии принято различать зубную, альвеолярную и базальную дуги. Зубная дуга – это линия, проведенная по режущим краям и жевательным поверхностям зубов; альвеолярная дуга – линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка. Базальная дуга проходит по верхушкам корней и часто называется апикальным базисом. Поскольку на верхней челюсти коронки наклоненные наружу, а корни – внутрь, ее зубная дуга шире альвеолярной, а последняя шире базальной. Базальная дуга – это место, где сосредоточивается жевательное давление и где  берут начало контрфорсы. На нижней челюсти, в результате наклона коронок зубов вовнутрь,  а корней наружу, зубная дуга уже альвеолярной, а последняя уже базальной. По этой причине с потерей зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней выступает вперед, создавая видимость прогении (ненастоящая или старческая прогения).

          Функциональная анатомия пародонта.     Пародонт – это комплекс тканей, которые имеют генетическое родство и общую функцию: десна, зубная альвеола, периодонт и цемент корня зуба. Жизнедеятельность каждого элемента пародонта    невозможная вне этой функционально-морфологической системы. Нарушение структуры и функции любой его части сопровождается в ответ реакцией других тканей пародонта.

          Десна покрывает пришеечную часть корня зуба и прилегающий к ней альвеолярный отросток. Различают подвижную (свободную) и неподвижную часть десен: свободная прилегает к поверхности зуба, а неподвижная прикреплена за счет волокон собственной оболочки к надкостнице альвеолярного отростка. Щелевидное пространство между пришеечной частью коронки зуба и деснами называют зубодесневым желобком. Зубодесневой желобок образован за счет соединения эпителия десен с ретикулярным слоем эмали. Нарушение прочности этого прикрепления – первая причина образования патологического зубодесневого кармана.

          Альвеолярные части верхней и нижней челюстей содержат зубные альвеолы, устланные компактной пластинкой по форме и величине корней зубов. На верхней челюсти зубные альвеолы лежат ближе к щечной поверхности компактной пластинки альвеолярного отростка, поэтому внешняя стенка альвеол тоньше внутренней. Значительная прослойка губчатого вещества располагается из небной стороны альвеол передних зубов.

На нижней челюсти язычная стенка альвеолярной части передних зубов значительно толще губной и имеет изгиб,  предоставляющий этой части альвеол большую устойчивость к жевательному давлению. В участке боковых зубов, вдоль внешней и внутренней поверхности тела нижней челюсти, имеются утолщения губчастого вещества,  укрепляющие альвеолы и предоставляют зубам большую  устойчивость.

          Соединительная ткань, расположенная между лункой и корнем зуба, называется периодонтом, а пространство, в котором она расположена, получило название “периодонтальная щель”. Форма периодонтальной щели, в результате сужения в средней трети корня, напоминает форму песочных часов.

          Величина периодонтальной щели зависит от многих факторов: возраста, наличия или отсутствия зубов-антагонистов, патологических процессов в пародонте.

          К тканям периодонта принадлежат переплетенные между собой пучки коллагеновых волокон,  входящие с одной стороны в цемент корня, а из второго – в стенку альвеолы, эластичные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы ретикулоэндотелиальной системы.

          Среди функционально ориентировочных волокон выделяют  зубо-альвеолярные и верхушечные. В многокорневых зубов, кроме того, выделяется группа волокон, расположенных в участке бифуркации корней.

          Амортизационная функция периодонта – это способность воспринимать и гасить жевательное давление за счет растяжения упругих коллагеновых волокон, передачи давления на стенки лунки. Трофическая функция периодонта тесно связана с жевательным давлением,  стимулирующего обменные процессы в пародонте. Наличие в периодонте многочисленных нервных рецепторов способствует регуляции жевательного давления и выполнению функции своеобразного органа прикосновения.

          Цемент, который покрывает корень зуба, по своей структуре и химическому составу очень схож на костную ткань. Однако, большая его часть не содержит клеточных элементов. Только в околоверхушечной  части и бифуркации многокорневых зубов откладывается цемент, который содержит клетки. Бесклеточный цемент состоит из коллагеновых волокон продольного направления параллельно поверхности зуба. Вторая группа волокон идет в радиальном или тангенциальном направлении. Наличие связи пульпы и периодонта подтверждают анастомозы между дентинными канальцами и отростками цементных клеток