ЕСТЕСТВЕННОЕ ВЫКАРМЛИВАНИЕ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ. КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ И КАЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ МАТЕРИНСКОГО МОЛОКА. МЕТОДЫ РАСЧЕТА СУТОЧНОГО ОБЪЕМА ПИЩИ И РЕЖИМА ПИТАНИЯ. ПОДКАРМЛИВАНИЕ (ПРИКОРМ) И КОРРЕКЦИЯ ПИТАНИЯ. СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ РЕБЕНКА В ПИЩЕВЫХ ИНГРЕДИЕНТАХ И ЭНЕРГИИ.
Проблема питания кажется простоя только в ее названии. В действительности главной задачей перед родителями и врачами для развития ребенка на протяжении всего дальнейшей жизни есть полноценное питание в грудном возрасте, который в педиатрии называется вскармливание. Именно в этом периоде отмечается наиболее интенсивное увеличение массы и длины тела, формирование внутренних органов и систем, иммунологического статуса. Необходимым компонентом полноценности этих процессов есть поступления в организм всех основных ингредиентов и дополнительных элементов с пищевыми продуктами.
Знание основ рационального вскармливания детей первого года жизнь необходимая врачам любого профиля. Проблема правильной организации питания имеет не только медицинское, но и большое социальное значение, поскольку определяет все следующее развитие человека. Состояние здоровья детского население, уровень заболеваемости и смертности зависят от качества питания. Рациональное питание, которое отвечает физиологическим нуждам организма ребенка, рядом с правильным воспитанием и уходом обеспечивает гармоническое развитие личности, повышает иммунитет. Единой пищей, которая лучше всего приспособлена самой природой к нуждам грудного ребенка, есть материнское молоко
Диєтетика – один из самых сложных физиологических и клинических разделов врача педиатра.
Древнегреческий поэт Феогнид еще в VI столетии к нашей эре писал: «Сытость чрезмерная больше людей потеряла, чем голод». Тем не менее, рисенькому ребенку опасные как переедание, так и неполноценное выкармливание. Для предотвращения следствий таких нарушений врач проводит расчет вскармливания детям при патологических отклонениях физического развития (гипотрофия и паратрофия), недостаточном или чрезмерном поступлении ингредиентов в организм, многих эндокринных заболеваниях и т.д.
Проблема детского питания имеет особое значение в ряде сла-борозвинених стран, где на фоне голодания, белково-калорийной недостаточности, эпидемии инфекционных заболеваний, которые там нередко развиваются, приобретают катастрофический ход.
Находясь в утробе матери, плод «получает пищу» через плацентарное кровообращение: из крови матери в систему кровообращения плода поступают все необходимые питательные ингредиенты. И потому желудочно-кишечный тракт и сечовидильна система плода на протяжении всей беременности постепенно созревают для выполнения необходимых функций, которые будут на них «положенные» после рождения ребенка (прием, переваривание и всыпание пищи, вывод остатков обмена веществ). От плода все лишнее снова возвращается в кровь матери.
Питание обеспечивает такие основные, жизненные особенности и функции организма:
— физическое и нервно-психическое развитие ребенка;
__в детском возрасте создания, а потом безостановочное восстановление всех тканей;
– с пищей поступает энергия, необходимая для внешней работы, движения, а также для всех внутренних процессов в организме;
– с продуктами поступают ингредиенты, из которых синтезируются гормоны, иммуноглобулины, антитела, ферменты и другие необходимые для организма вещества.
Для осуществления этих функций ребенок должна получить питательные вещества необходимого состава и объема. Это имеет особое значение для молодого организма, который растет. В связи с нерациональным питанием возникают нарушения физиологического и психического развития, отставание в массе тела и росте ребенка, которые после достижения определенного возраста являются необратимыми и не могут быть компенсированы ни в какие следующие периоды жизни.
Итак, питание ребенка на первом году жизни называется выкармливание» Выкармливание обеспечивает адаптацию малыша к внешнему миру и определяет рост и развитие детского организма.
Существует 3 основных виды вскармливания:
– естественное=натуральное=грудное;
— искусственное; .
– смешанное.
Отсюда вытекает основное требование к рациональному питанию — количество и качество принятой пищи должны отвечать нуждам организма.
Основные принципы рационального вскармливания детей первого года жизни
Естественным называется такое выкармливание, когда ребенок на первом году жизни получает только материнское молоко. Тем не менее, если к введению прикорма, молоко составляет не меньше 4/5 от общего объема принятой пищи или ребенок получает донорское молоко, выкармливание тоже называется естественным.
Грудное выкармливание обеспечивается молочными железами матери при их норрисьном функционировании. Грудные железы начинают развиваться у девочек в старшем школьному возрасте, окончательно формируются во время беременности.
Учитывая неблагоприятную экологическую и экономическую ситуацию особенную актуальность приобретают поиск средств, которые повышают стойкость организма к вредным действиям окружающей среды. С другой стороны, в условиях экономической нестабильности структура питания населения испытывает существенные изменения в сторону усиления дисбаланса основных компонентов рациона
Фактически питание украинского населения работоспособного возраста (20-59 лет) в целом характеризуется такими особенностями и отклонениями от заказных нормативов:
количество белков в рационе достаточно – 10-13%, но их значительное количество (79%) составляют белки животного происхождения (норма животные белки / растительные = 1:1);
– избыточное использование жиров (45,8%) от общей калорийности, половина их количества животного происхождения;
– несбалансированность жирных кислот в составе жиров: насыщенные жирные кислоты составляют 48,3%, а поли ненасыщенные жирные кислоты (растительные) только 12,8% от общего количества жиров;
недостаточное количество углеводов (39,6%) (при норме 55,0-58.0 %), при этом значительное количество-33,3% составляют сахар и сахаровместные продукты;
– значительное содержание в рационе холестерина (519.8 мг/сут):
– недостаточное содержание (в среднем на 20%) витаминов С, А. Р особенно в группе людей 40-59 лет;
– количество кальция и магния в рационе питания 40-59 лет ниже нормы на 16 и 10 % соответственно;
– нарушение режима питания, которое характеризуется в 2-х разовом питании с интервалами больше 8 часов, с высокой энергоемкостью, причем на частицу вечернего приема приходится 50-60%. Поэтому, политика питания в стране должна быть ориентированная на здоровье и предусматривает на основе современных диетологических рекомендаций следующее:
– снизить содержание жиров до 30% калорийности суточного рациона в основном за счет насыщенных жирных кислот, коэффициент соотношения полиненасищеных жирных кислот к насыщенным жирным кислотам составляет 0,45, сахар снизить до 60 грамм/сутки, соли до 6 грамм/сутки, содержание пищевой клетчатки (овощи, фрукты) повысить до 40-50 грамма.
Поэтому, исходя из вышеизложенного установлено, что формула еды XXI века является суммой слагаемых: традиционные (натуральные) продукты + генетически модифицированные (натуральные) продукты + натуральные продукты модифицированного (заданного) химического состава + БАДы
Среди факторов влияния на здоровье различают:
– качество питания – 60% формирование иммунитета;
– прочность и лабильность нервной системы – 20%;
– состояние позвоночника – 14%;
– действие вирусов – 6%.
Исследования последних лет подтвердили издавна существующее представление о том, что причины большинства болезней кроются в неправильном питании. Особенно это касается резко увеличенных за последнее время «болезней цивилизации». Стало совершенно очевидным, что ключом до здоровья и долголетия является диета, которая основана на натуральных продуктах, которые содержат мало белка, крахмалю, жиру, но богатая энзимами, витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой, словом, всем, что необходимо для нормальной жизнедеятельности организма и что отсутствует в нашей повседневной рафинированной еде. Ситуация эта характерна для всех промышленных стран, и потому не случайно во всем мире стала активно развиваться фармаконутрициология – новая отрасль науки, которая стоит на стыке пищевых и фармакологических технологий, призвана заполнить дефицит жизненно необходимых веществ.
Этот вид питания является наиболее физиологичным, так как по своей структуре материнское молоко приближается в состав тканей ребенка. Материнское молоко содержит большой набор разных защитных факторов, которые поддержат организм и будут способствовать уменьшению заболеваемости малыша, ведь первые часы, дни и месяцы жизни являются наиболее важными и, одновременно, впечатлительным периодом жизни младенца.
Материнское молоко является наилучшим, идеальным продуктом для кормления младенца. Все его заменители, невзирая на качество, состав и питательность, значительно отличаются и не могут стать полностью идентичной заменой. Грудное выкармливание создает позитивное эмоциональное настроение матери и ребенка, уменьшает последствия послеродового стресса. Кормление грудью обеспечивает новорожденному лучшее общее состояние здоровья, является надежным залогом нормального роста и развития и одновременно снижает риск появления острых и хронических заболеваний (расстройства пищеварения, инфекции дыхательных путей, кишечные инфекции и тому подобное).
ПРЕИМУЩЕСТВА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЛЯ МАТЕРЕЙ
Преимуществами грудного кормления для мам является то, что оно стимулирует выработку окситоцина, гормона, под воздействием которого уменьшаются послеродовые кровотечения, ускоряется сокращение матки. Недавние исследования обнаружили, что женщины, которые кормят груддю, быстрее возвращаются к своей предыдущей массе, в них наблюдается задержанное возобновление овуляции с меньшей вероятностью забеременеть, улучшается возобновление минералами костей после родов, уменьшается риск рака яичников и предклимактерического рака груди.
Дети, которые вскармливаются грудью гораздо меньше болеют, потому мамы должны больше возможности уделить вниманию семьи, работе. Весомым фактором для семьи является и то, что благодаря грудному выкармливанию можно сэкономить значительную сумму из семейной сметы, не покупая дорогие высокоадаптированные смеси на протяжении первого года жизни малыша.
Первое прикладывание к груди
Его рекомендуют проводить еще в родильном зале – в течение первых 30 минут после рождения. Ребенка, который только что родился, без пеленок, нужно изложить на голый живот мамы (так называемая «поза кенгуру»), не принуждая ее при этом сосать, хотя большинство младенцев уже через час после рождения готовые это делать, и в них хорошо развитой сосательный рефлекс. Таким образом между ребенком, который появился на свет, и матерью обеспечивается продолжение тесного биологического контакта, который углубляет материнские чувства к новорожденному созданию, стимулирует появление ощущения покоя за свой младенец, вызывает эмоциональное удовлетворение женщины. Визуальный, кожный контакт способствует также и адаптации новорожденного к позаутробной жизни, условиям новой, нестерильной среды.
Нужно отметить еще и то, что раннее приложение младенца к груди (в первые два часа после рождения) способствует быстрому становлению механизмов выработки грудного молока (лактации), облегчает процесс приспособления соска груди к правильному положению для ребенка, повышает вероятность более длительного грудного выкармливания.
Следовательно, преимущества раннего приложения малыша к груди матери:
У матери
быстрое становление механизмов лактации
– быстрое сокращение размеров матки за счет стимуляции выделения гормону окситоцина
– профилактика маточных кровотечений
– уменьшение выраженности послеродового стресса
– становление крепкой психологической связки “мама-ребенок”
– закрепление поискового и сосательного рефлекса
– заселение кожных покровов, слизистой оболочки ротовой полости, пищеварительного канала условнопатогенными бактериями от матери, против которых в грудном молоке есть выработанные антитела
– Получению с первым глотком молозива не только полноценной еды, но и концентрата защитных факторов против кишечных и других инфекционных заболеваний
Общее пребывание матери и ребенка в роддоме
Очень полезным является и общее пребывание матери и ребенка после родов. Если у женщины были неускладнені физиологичные роды, то новорожденный малыш обязательно должен находиться рядом, в маленькой кроватке. Это даст возможность маме общаться с ним уже с самого начала его жизнь, пеленати, кормить грудью, при необходимости подмывать. Преимуществом общего пребывания является еще и то, что это успокоительно влияет после стресса родов и на маму, и на ребенка.
Виды грудного молока
Сразу после родов в груди будет производиться не молоко, а молозиво. Оно содержит большее количество белков и солей, сравнительно с зрелым молоком, и защитные факторы (антитела). Поскольку в первые дни ребенок сосет не так много и получает небольшой объем еды, то очень полезно, что молозиво является настолько качественным в энергетическом и защитном планах. Постепенно состав молока изменяется. Оно станет более жидким, синеватого цвета. Содержание антител в нем уменьшится. Но в силу того, что ребенок с каждым днем станет высасывать все больше молока, она будет получать достаточное количество еды во время кормления.
Именно такой химический и биологический состав молока полностью обеспечивает всестороннее развитие ребенка. Изменение основного состава грудного молока с первых дней жизни малыша отвечает возможностям пищеварения желудочно-кишечного тракта.
Необходимо помнить, что позднее приложение к груди способствует полному использованию запасов энергетического материала (гликогена) новорожденного для поддержки нормальной жизнедеятельности. Если же ребенок не кормится на протяжении суток, то для обеспечения организма энергией тратится собственный белок (наступает распад белка). Кроме этого, задерживается развитие рефлексов, которые улучшают питание; ребенок не получает большое количество необходимых ингредиентов, которые содержатся в молозиве. Энергетическая ценность женского молока в первый день составляет 1500 ккал/л (6276 кДж/л), на второй – 1100 ккал/л (4602 кДж/л), на третьей – 800 ккал/л (3347 кДж/л), на четвертый – 750 ккал/л (3138 кДж/л), на пятый – 700 ккал/л (2929 кДж/л). Данные цифры говорят сами за себя – малый объем молозива обеспечивает организм новорожденного достаточным количеством энергии.
Ротовая полость младенца полностью приспособлена для процесса сосания. Десны покрыты дубликатурой слизистой, на внутренней поверхности губ есть «подушки» слизистой, которая обеспечивает лучшее содержание соска в роте. Ротовая полость малых размеров, а язык, напротив, относительно больший, что создает отрицательное давление в роте во время акта сосания. Строение ротоглотки таково, которое дает возможность одновременно глотать молоко и дышать носом
Правильное положение ребенка во время кормления способствует поступлению достаточного количества молока.
Младенец должен быть положен таким образом, чтобы прилегать к маме.
Подбородком ребенок касается груди, рот широко открыт, нижняя губа вивернута наружу, над верхней губой участок ореолы выступает больше, чем под нижней.
При кормлении наблюдаются глубокие, сосательные движения, чувствуется глотание молока.
В конце кормления ребенок расслаблен и доволен.
Женщина не чувствует боль в участке соска.
И, наоборот признаками неправильного положения ребенка при выкармливании является:
Корпус младенца отвернут от материнского и не прилегает к нему.
Подбородок не касается груди, создается впечатление, что у ребенка закрыт рот.
Наблюдается большой участок ореолы под нижней губой.
Сосательные движения скорые и короткие, щечки малыша втянуты.
Ребенок беспокоен, отказывается от кормления; иногда появляется “причмокивания”.
Женщина чувствует боль в участке соска; в конце кормления сосок может стать плоским.
Такое неправильное положение во время сосания способствует засасыванию значительного количества воздуха (аэрофагия). Увеличено количество воздуха в желудке растягивает его, создавая ощущение сытости, ребенок прекращает сосание, часто срыгивает часть молока, а в конечном результате недополучает молока и может голодать.
Воздух в желудке, а в дальнейшем и в кишечнике уменьшает секрецию пищеварительных желез, нарушает процессы пищеварения со следующим возникновением вздутия живота и беспокойством ребенка. Процесс обеспечения детского организма питательными веществами катастрофически ухудшается. Более того, беспокойство ребенка принуждает маму беспорядочно кормить ребенка и этим еще больше усиливает расстройства пищеварения и лактации.
Вообще, молочные продукты очень важны для развития организма ребенка, поскольку поставляют ему кальций – основной элемент зубов и костей. Следовательно молочные продукты должны постоянно быть в рационе ребенка, особенно к достижению им трехлетнего возраста, когда завершается закладка и формирование зачатков постоянных зубов. Кстати, еще одна распространенная ошибка родителей, когда ребенка кормят сладкими смесями или соками, особенно на ночь и на протяжении ночи. Это может стать причиной возникновения кариеса молочных зубов. Поэтому делать этого не следует ни в коем случае. Дело в том, что искривлены и скучены зубы больше склонные к заболеваниям, их потерей, поскольку такие зубы очень трудно чистить. Кроме того, таким зубам угрожают и другие проблемы: неэффективное жевание, дополнительный стресс и болезни челюстных суставов, которые вызывают хроническую мигрень, боли в шеи, а также проблемы с желудочно-кишечным трактом и дыханием.
Связано ухудшение состояния зубов у детей с экологией, питанием, наследственностью, заболеваниями матери и ребенка. “Молочные” зубы, которые дальше именуются временными, закладываются, формируются и минерализируются во время беременности матери. Любой неблагоприятный фактор (поздняя беременность, токсикоз, прием лекарств, хронические и острые респираторные заболевания матери) может в дальнейшем негативно отразиться на состоянии твердых тканей временных зубов.
В подростковом возрасте зубы портятся достаточно часто. Идет гормональная перестройка организма, усиленно растет костный скелет, и если организма не хватает кальцию для построения костной ткани, он вымывается из зубов. Деть в настоящий момент достаточно употребляют молочных продуктов, фруктов и других продуктов, чтобы у них часто возникала большая потребность во врачебных добавках. До трех лет темный налет на зубах встречается достаточно часто, поскольку почти у всех детей микрофлора кишечника еще не сформировалась.
Часто грибковый налет на зубах у детей проходит сам без лечебных вмешательств с ростом ребенка. Иногда нужно обследование ребенка у детского терапевта. У стоматолога счищать грибковый налет нет смысла, поскольку это принесет неприятные ощущения ребенка и если причина не устранена, налет возникнет опять. Сосание груди способствует росту черепа, правильному формированию зубочелюстной системы ребенка, является профилактикой прогнатизма, логопедических нарушений.
Неправильное сосание. Эта функция занимает особенное место на первом году жизни ребенка, поскольку благодаря ней не только осуществляется процесс питания ребенка, но так же происходит процесс правильного формирования прикуса ребенка и установления зубных рядов в нейтральном положении.
Нарушение функции сосания заключается в следующем:
Признаки удовлетворительной лактации
1. Цилиндрическая форма молочных желез (только после первых родов).
2 Выраженная пигментация ареолы вокруг соска (у женщин белой расы).
3. Температура кожи под молочной железой на 0,5-1.0°С выше, чем в подмышечном участке.
4. Хорошо выраженная венозная сетка на коже молочных желез.
5. После кормления молоко при легком сцеживании вытекает не крап-дями, цевками.
Правила естественного вскармливания
1. Перед каждым кормлением необходимо помыть молочную железу (по современным правилам при частому — за показами выкармливании это делается не каждого раза).
2. При удовлетворительном состоянии матери на второй день после родов вскармливания проводится в ее спокойном, уверенном состоянии, в усутному, расслабленному сидячему (можно лежачему) положении. Тело ребенка необходимо прижать к телу матери, лицо направить к материнской груди. Поддержанные снизу глава и тело малыша должны быть в одной плоскости. Иметь в настоящее время должна ласково смотреть на малыша, любоваться им.
3. При каждом выкармливании ребенок прикладывается только до одной молочной железы, чередуючи их.
4. Сначала нужно сцедить несколько струй молока, потом приложить ребенка к груди. Малыш должен хорошо захватить ртом не только сосок, но и большую часть ареолы, плотно притронувшись к груди подбородком. Рот при этом должен быть хорошо открытый, а нижняя губа вывернута наружу (рис. 2 Б).
Нарушение таких правил прикладывания к груди вызывает боль, потом поднимается целостность соска, и на нем появляются трещины. В результате этого кормления будет очень болевым, не в полном объеме. Возникающая при этом задержка молока в молочной железе (лактостаз) уменьшает дальнейшую секрецию и оказывает содействие развитию гипогалактий.
5. После кормления на 1-2 месяца жизни ребенка необходимо сцеживать из груди молоко, которое осталось (задержка молока в железе тормозит процесс лактации). В дальнейшем, как правило, стабилизируется образование нужного количества грудного молока, и сцеживания не проводится.
6. С целью дополнительной профилактики образования на соску трещин необходимо после кормления вытереть молочную железу чистой тонкой пеленкой.
7. Продолжительность кормления приблизительно 20-30 мин. Тем не менее, за современными взглядами, не существует точного времени разового вскармливания ребенка. Разные дети сосут грудь с кое-что разной частотой в продолжение дня и с разной продолжительностью одного кормления. Так называемые «ленивые смоктуни» долго сосут, «прыткие смоктуни» быстро наедаются. Нельзя отнимать малыша от груди, если он еще сосет. Во-первых, он должен удовлетворить свои «аппетитные» нужды, и, во-вторых, молоко значительно отличается за своим составом в начале и в конце кормление.
8. Если по какой-то причине ребенок не сосет груды, необходимо сцедить грудное молоко для того, чтобы продлевалась его секреция в дальнейшем.
9. При необходимости, для выяснения степени лактации, ребенку назначается контрольное взвешивание.
Семиотика нарушений лактации
Лактационный криз. Приблизительно в 2/3 матерей, дети которых находятся на естественном выкармливании, на 2-му месяцы жизни малыша возникает временное уменьшение количества молока. Матерью-кормилицей при этом не ощущается в груди «приток» молока (они не тугие, а мягкие). Это физиологическое явление называется лактационным кризом. Он обусловлен физиологическими послеродовыми гормональными изменениями в матери в этот период или ее значительной усталостью. У некоторых матерей-кормилиц такой лактационный криз может возникать несколько раз.
Лактация необходимого количества молока восстанавливается (т.е. наступает релактация) при своевременной верной тактике, основными моментами которой есть: увеличить частоту кормлений, во время каждого одного кормления приложить малыша до обеих груди, для стимуляции секреции пролактину обязательно кормить ребенка в ночное время, не давать ребенку пустушку и не давать сосать через соску, предоставить матери физический и психологический покой, сделать массаж, и рекомендовать ей более разнообразное питание.
Голодный криз — это также кратковременное уменьшение количества молока в матери-кормилице на 3,7 и 12 месяцах лактации. Обусловленный годувальний криз увеличением «требования» ребенка относительно молока в связи со значительным ее ростом в период указанных месяцев жизни. Голодный криз – явление тоже физиологическое.
Тактика стимуляции лактации аналогичная описанным выше мероприятиям при лактационном кризе.
Гипогалактия — это нарушение секреторной функции молочных желез в виде ее уменьшения. При этом суточное количество молока, которое выделяется, не удовлетворяет потребности ребенка.
Есть много причин гипогалактий:
— неполноценная информация и подготовки вагитной женщины и матери к правилам грудного вскармливания, поскольку их нарушения приводят к развитию лактостазу): в настоящее время много ученых мира считают это основной причиной гипогалактий;
– часто она развивается в результате заболеваний матери -неврологическая и эндокринная патология (в 50 % женщин, которые страдают сахарным диабетом), заболевание сердечно-сосудистой системы, сутрокачественные опухоли матки и яичников, острые зажигательные процессы и недостатки молочной железы при инфантилизме;
– большое значение имеют поздний токсикоз беременности, чрезмерное кровотечение во время родов;
– галакторея (см. ниже);
– стрессовые состояния, алкоголь, наркотики и курения:
– прием медикаментов во время беременности, родов и в послеродовом периоде;
– позднее, чем нужно, первое прикладывание ребенка ло груяей:
– нерациональный режим и питания матери, ее физическая и умственная перегрузки:
– роды в позднем возрасте (старше 35 лет);
– маслить (воспаление молочной железы), которые нередко встречаются.
Чаще всего оказывается несколько причин гипогалактий. В ряде случаев етиологию установить не удается.
Классификация гипогалактий
За етиологиєю гипогалактия бывает:
—- первичная —- обусловленная эндокринными заболеваниями матери (сахарный диабет и др.);
— вторичная — возникает в связи с многими рассмотренными причинами (кроме гормональных); тем не менее, как сказано выше, чаще всего вторичная гипогалактия развивается через нарушение правил вскармливания.
За временем возникновения гипогалактия бывает:
— ранняя — появляется в первые 10 дней после родов;
— поздняя — появляется через 10 дней после родов.
Профилактику гипогалактий необходимо проводить еще к ее началу. В первую очередь нужно отстранить факторы, которые могут привести к ее развитию: в детском возрасте предусмотреть развитие инфантилизма (обеспечить норрисьный режим питания, условия жизни и обучение и т.д.), в дальнейшем своевременно лечить заболевание, провести профилактику осложнений беременности и родов.
Продукты, рекомендованные для питания кормящей матери
1. Продукты, которые содержат полноценные белки: сыр или изделия из него, молоко, неострые сорта твердого сырую, кефир, ряженка, отваренное мясо, рыба, птица. Коровье молоко лучше применять обезжиренное. Если женщина плохо переносит молоко и молочные продукты, можно ей рекомендовать молоко со сниженным содержимым лактозы и кисломолочные изделия.
2. Регулярное употребление продуктов с пробиотичною действием — профилактика дисбактериоза (биокефир, который содержат живые культуры лактобактерий, и т.п.).
3. Рекомендовано использовать мясо разных видов (говядина, нежирная свинина, куриное мясо, индюшатина, кроличье мясо) в отваренном или тушеном виде, но не колбасные изделия, сосиски или сардельки.
4. Рыба нежирных сортов (судак, треска, карп, хек) также используется в отваренном или тушеном виде.
5. Куриные яйца (не больше 1 штуки на пор) можно использовать в отваренном или жаренном виде.
6. Нужно регулярно употреблять морепродукти (морская рыба, рыбий жир, морская капуста, и т.п.).
7. В качестве источника жира следует употреблять легкозасвоювани жиры (сливочное масло, сливки, сметана). Обязательным есть включения в ежедневный рацион растительного масла (подсолнечной, кукурузной, оливковой), как основного источника полиненасыщенных жирных кислот и витамина Е, необходимых для норрисьного развития ребенка.
8. Источником углеводов является хлеб ржаной и пшеничный, мучные изделия, крупы (лучше овсяная, гречневая, пшенная), овоще, фрукты. Важно включать в свой рацион диетические сорта хлеба с сутавлением муки грубого помолу, что является дополнительным источником витаминов (особенно группы В) и стимулирует норрисьное функционирование желудочно-кишечного тракта женщины.
9. Не злоупотреблять легкозасвоюваними углеводами (сахар и кондитерские изделия), которые вызывают чрезмерное увеличение массы тела, удручают лактацию, а у ребенка может розвитутися алергя и диспептични разлады.
10. Важная роль отводится овощам (свежие и после термической обработки), фруктам, ягодам, овощным и фруктовым сокам, которые єосновним джерелаом витаминов, минеральных солей и микроэлементов.
Ассортименты зависит от сезона. Если женщина не имеет возможности обеспечить свой рацион достаточным количеством овощей и фруктов, необходимо рекомендовать ей регулярно принимать поливитаминни—полиминеральни комплексы.
11. Питьевой режим женщины, которая кормит, должен быть достаточным (не меньше 2 литров на пор, включая супы, молоко и кисломолочные продукты, отвары, напитке, чай).
Следует пам“ятати, что чрезмерное употребление жидкости не приводит к повышению лактации, а вызывает увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, нырки и может наоборот удручать лактацию.
11. Необходимо помнить, что при употреблении мать“ю продуктов, которые есть облигатними аллергенами (шоколад, шоколадные конфетки, какао, цитрусу, клубника, грибы и прочие), чрезмерном употреблении меда, орехов, коровьего молока, сырую, рыбы у ребенка могут появиться проявления пищевой аллергии (аллергические висипи на коже, диспептични разлады).
Часто аллергические проявления возникают при употреблении отдельных видов фруктов и ягод. Поэтому рекомендовать их к употреблению надо последовательно, начиная из небольшого количества, а при появлении аллергической реакции со стороны ребенка — исключить из рациона.
12. Употребление некоторых овощей и фруктов (виноград, огурцы, сливы, абрикосы) также могут вызвать метеоризм и диспептични разлады.
Режим питания.
Женщина, которая кормит, должна принимать пищу 5-6 раз на пор, в усутное для нее время, или с более или менее равномерным распределением объема и пищевой нагрузки в продолжение дня.
Для улучшения секреции и выделение молока за 15-20 минут к началу кормления рекомендуется женщине выпить 200—250 мл теплого напитка (чай с молоком, отвар трав, компот и т.п.). Пища должна быть вкусной, сутрокачественной и разнообразной. Следует избегать чрезмерной термической обробкипродуктив, преимущество отдавать продуктам в свежем, отваренном или тушеном виде.
Употребление пережаренных продуктов, концентрированных бульонов, пряностей, консервов, чрезмерного количества соли может вызвать раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта ребенка, появление у нее кишечных колик, диспептичних разладов, аллергии.
Запрещенным есть употребления крепкого кофе, алкогольных напитков, в том числе пива, поскольку проникновение их через материнское молоко к организму ребенка может вызвать у нее неврологические нарушения, а также влиять на развитие ЦНС.
Женщина, которая кормит, должна иметь возможность полноценно отдыхать, достаточно времени находиться на свежем воздухе, избегать трудной физической работы
Главная роль в профилактике гипогалактий полагается на ритмическое и полное опорожнения молочных желез. Ритм вскармливания, соответствующий нуждам и возрасту ребенка, оказывает содействие формированию положительных условных рефлексов. При этом повышается секреция молочных желез и улучшается сосательный рефлекс у ребенка.
Важную роль в профилактике гипогалактий играет сцеживание молока в неонатальному периоде жизни ребенка, когда она высасывает небольшое количество его (сцеживание по 10-15 минут после каждого кормления к полному освобождению молочных желез). Уже стало ясным, что неосвобожденные ацинуси тормозят секрецию молока, а интенсивное сцеживание и раздражения соска являются сильными стимуляторами лактации.
Препятствует гипогалактий раннее первое прикладывание ребенка к груди матери — сразу после родов. Если грудное выкармливание в настоящее время противопоказанное (инфекционное заболевание матери, трудные продолжительные роды, болезнь новорожденного и т.п.), через 2 часа нужно сделать первое сцеживание молока, продолжать его регулярно к норрисизации состояния и прикладывание новорожденного к груди.
Если соблюдение всех правил профилактики гипогалактий не привело к положительному эффекту, применяются лечебные препараты.
Пример трактовки. В 2-концы го месяца малыша суточное количество молока в матери постоянна составлять 60% от необходимого объема. При обследовании эндокринного заболевания у она не выявлена. Диагноз: Гипогалактия вторичная, поздняя, II степени.
Галакторея — самовольное выделение молока из молочных желез матери. Существует 2 варианта:
– молоко вытекает с одной молочной железы при кормлении второй;
– кроме описанного первого варианту молоко вытекает с обеих желез, в том числе между кормлениями.
На фоне галакторей часто происходит угасание лактации.
Агалактия – отсутствие материнского молока.
Противопоказание к грудному выкармливанию
Со стороны матери
1. При некоторых заболеваниях грудное кормление запрещено целиком (декомпенсовани состояния — почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, трудные эндокринные, злокачественные заболевания, туберкулез, сифилис, столбняк).
2. Прием таких лечебных средств: противораковых (цитостатики) и радиоактивных.
3. Острые зажигательные заболевания вирусной и бактериальной етиологий, когда грудное выкармливание запрещается на определенный срок (дизентерия, брюшной тиф, грипп, пневмония, корь и др.).
4. Заболевание кожи.
5. Психические заболевания.
Со стороны ребенка
1. В периоде новорожденности существуют некоторые трудные патологические состояния ребенка, при которых материнское малышу не противопоказанное, тем не менее сосание груди, которое нуждается в больших усилиях, запрещенное. Это родовая травма, нарушение мозгового кровообращения и глубокая недоношенность.
Таких детей кормят сцеженным молоком. Вскармливания остается естественным.
2. При гемолитической болезни новорожденного (несовместимость за Rh-фактором и АВО-системою крови матери и плода) кормят донорским молоком (выкармливание остается естественным).
3. Некоторые врожденные заболевания малыша – фенилкетонурия, «болезнь кленового сиропа» и др. (см. ниже).
Состав и отличные особенности материнского молока
В конце беременности и в первые дни после рождения ребенка из молочных желез выделяется молозиво— густая жидкость желтоватого цвета, с относительной плотностью 1,040-1,060. Молоко, которое получает малыш с 4-5 дня жизни, называется переходным, а с 2-3 недели — зрелым (относительная плотность 1,030).
В женском молоке есть необходимый для развития детского организма состав витаминов, их значительно больше, чем в коровьем молоке. Тем не менее количество витаминов зависит от сезона года и питание матери.
Накопление жирорастворимых витаминов происходит в организме плода в последние месяцы беременности. Поэтому при нерациональном питании будущей матери и у недоношенных детей часто развивается гиповитаминоз.
В норме в зрелом женском молоке количество витамина В незначительная — 0, 15 мкг/100мл. Тем не менее установлено, что активность витамина D3 женского молока в 10 000 раз выше активности чистого витамина D3. Кроме того, по данным современных исследований, основным источником витамина Д у грудного ребенка есть кожа, в которой под влиянием солнечных лучей за короткий период (10-30 минут) образовывается его необходимое количество.
Количество витамина А, очень необходимого для новорожденного, в молозиве в 2 раза большая, чем в зрелом молоке.
Витамина К в молозиве тоже больше, чем в зрелом молоке, а также в раннем молоке больше в сравнении с поздним молоком. Тем не менее через 2 недели у детей, которые находятся на естественном выкармливании, витамин К уже образовывается кишечной флорой.
Количество витамина Е в женском молоке целиком отвечает нуждам ребенка.
Нужды ребенка в водорастворимых витаминах обеспечиваются, главным образом, полноценным питанием матери, и, на основании этого, составом грудного молока. А также имеет значение прием соков (см. ниже).
Количество в женском молоке минеральных солей и микроэлементов
(кальций, фосфор, магний, железо, йод, медь, цинк, марганец, натрий, калий, хлор и др.) склонна к колебаниям, а также значительно зависит от состава принятой женщиной пищи во время беременности и кормление ребенка грудью. Общее количество минеральных солей в женском молоке меньшая, чем в коровьем. Отличается также соотношение между ними. Основные особенности минерального состава:
1) в материнском молоке постоянно сохраняется идеальное соотношение между кальцием и фосфором — 2:1, что обеспечивает норрисьный рост и развитие костной ткани ребенка;
В коровьем молоке кальция меньше, а фосфора больше; последний лучше всасывается, а это приводит к гипокальциемий у ребенка, который находится на искусственном выкармливании;
2) железа в молоке меньше 1 мг/л, тем не менее резорбция его составляет 50-70%, что значительно выше железа любой другой пищи; в коровьем молоке количество его незначительная и всасывается около 30%; поэтому у ребенка, который находится на естественном выкармливании, до 6-8 месяцев почти никогда не развивается железодефицитная анемия; такое заболевание крови могут иметь только те дети, матери которых страдали дефицитом железа еще к беременности;
3) для детей раннего возраста особое значение имеют цинк и медь; в женском молоке их количество адекватное; цинк влияет на рост ребенка, иммунную систему на клеточном уровне; биологическая ценность меди заключается в том, что она вступает у связь с белками низкой молекулярной массы.
Интересно, что введение рег os дополнительного железа снижает реабсорбцию цинка и меди (эти новые научные данные необходимо учитывать при лечении ребенка).
В материнском молоке также есть:
— активные ферменты (протеаза, трипсин, амилаза, липаза);
— гормоны щитовидной железы, наднирникових желез, гипофиза, кишечного тракта;
— гормоноподибни вещества (эритропоетин, кальцитонин, простагландины);
– факторы специфической защиты (ИgА, ИgМ, ИgС; количество их в молоке постепенно уменьшается; так иммуноглобулина ИgА в молозиве и зрелом молоке соответственно 20 г/л и 0,5 г/л);
– факторы неспецифичной защиты (лизоцим, макрофаги);
— антитела (к эшерихий, шигелл, кокковой и другой флоры).
Как указано выше, более всего иммунных тел в молозиве, которое обеспечивает адаптацию новорожденного к условиям внешней среды и предохраняет его от заболеваний, особенно в первые дни жизни. В зрелом молоке (на 1 литр) иммунных факторов меньше, тем не менее количество веществ, которые поступают в организм ребенка, остается одинаковой, так как с возрастом малыш высасывает больше молока, компенсируя свои нужды. Доказано, что материнское молоко вместе с тем стимулирует эндогенный синтез факторов специфической и неспецифичной защиты.
Для грудного молока характерное полное отсутствие антигенных свойств, тогда как белки коровьего молока високоантигенное.
Женское молоко всегда теплое — оптирисьное для приема малыша.
Следует отметить, что зрелое грудное молоко значительно отличается за составом не только в том раннее оно или позднее, не только у разных матерей, но даже в одной женщины в разных молочных железах, от одного кормления к другому, не говоря уже об изменениях на протяжении продолжительного времени лактации. Эти изменения не случаю, а функционально обоснования индивидуальными нуждами грудного ребенка.
Все рассмотренные выше особенности женского молока по количеству и качеству белков, жиров и углеводов, состава в нем витаминов, минеральных веществ, ферментов, гормонов, факторов защиты и т.д. указывают на биологическую ценность и незаменимость грудного молока у детей первого года жизни.
Если в случае агалактий, или по другой причине, ребенок не получает грудное молоко, на протяжении первых 2-3 месяцев наиболее рационально кормить малыша донорским молоком.
При пастеризации (термической обработке) донорского молока происходит значительное изменение его биологических свойств: разрушаются нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги, снижается количество многих витаминов, теряют активность ферменты, антитела и иммуноглобулины и т.д. Поэтому выкармливание грудного ребенка донорским молоком считается естественным, только если оно не подвергается пастеризации.
Полноценная лактация и вскармливания грудью положительно влияют не только на здоровье ребенка, а и на здоровье матери, так как:
— это оказывает содействие быстрому сокращению матки после родов, которые в свою очередь уменьшает возможность маточного кровотечения и следующей анемии в матери;
-это есть профилактикой мастопатий, а также на будущее предупреждает опухоли молочных желез, матки, яичников;
– при постоянном и продолжительном естественном выкармливании это является естественным фактором предупреждения следующей беременности через короткий срок.
Основная литература
1. Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. – К., 1999. – 578 с.
2. Майданник В.Г., Гнатейко А.З., Бурлай В.Г., Дука К.Д., Хайтович М.В. Пропедевтическая педиатрия. – К., 2009. – 768 с.
3. Мазурин А.В., Воронцов И.В. Пропедевтика детских болезней. – СПб.: Фолиант, 1999. – 928 с.
4. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. – М.: Медицина, 1989. – 192 с.
5. Мазурин А.В. Учебное пособие по питанию здорового ребенка. – М.: Медицина, 1980. – 180 с.
6. Особенности и семиотика заболеваний детского возраста / Под ред. И.С. Смеяна, В.Г.Майданника. – Тернополь-Киев, 1999. – 146 с.
7. Практикум по пропедевтической педиатрии с уходом за детьми / Под ред. В.Г. Майданника, К.Д. Дуки. – М.: Украина, 2002. – 356 с.
8. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней. – Л.: Медицина, 1967. – 492 с.
9. Тестовые задания по педиатрии / Под ред. чл.-корр. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. – М.: СП “Интертехнодрук”, 2007.-429 с.
10. Ситуационные задачи по педиатрии / Под ред. чл.-корр. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. – М.: ИД “Аванпост-Прим”, 2006.-206 с.
Дополнительная литература
1. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология (Физиология развития ребенка). – М.: Издательский центр «Академия», 2003. – 416 с.
2. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. – Л.: Медицина, 1980.-416 с.
3. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. – Л.: Медицина, 1980.-416 с.
4. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка.-К.: Здоровья, 1984. – 336 с.
5. Игнатов С.И. Руководство по клиническому исследованию ребенка (с элементами семиотика и диагностики). – М.: Медицина, 1978.-328 с.
6. Здоровый ребенок / Под ред. Б.И. Кузника, А.Г. Максимовой. – 3-е изд., Перераб. и доп. – М.: Вузовская книга, 2008. – 260 с.
7. Клинический протокол медицинского ухода за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет. Приказ МЗ Украины № 149 от 20.03.2008. – 91 с.
8. Майданник В.Г.Избранные лекции по пропедевтической педиатрии.-К., 1995.-175 с.
9. Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. – К., 1998. – 213 с.
10. Майданник В.Г., Дадакина М.А. Диагностика нарушений физического и психического развития детей. – М., 1995.-124 с.
11. Маркевич В.Е., Майданник В.Г., Павлюк П.А. и др.. Морфофункциональные и биохимические показатели у детей и взрослых. – Киев-Сумы: МакДен, 2002. – 268 с.
12. Протокол медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком. Приказ МЗ Украины № 152 от 04.04.2005. – 29 с.
13. Об усовершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детям в Украине. Приказ МЗ Украины № 434 от 29.11.2002. – 97 с.
14. Рылова Н.Ю. Новорожденный ребенок. – М.: ЭКСМО, 2008. – 352 с.
15. Справочник педиатра по организации медицинской помощи детям / Под ред. А.К. Устиновича.-Минск: «Беларусь», 1985. – 223 с.
16. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста.-Л.: Медицина, 1991.-176 с.
17 Усов И.Н. Здоровый ребенок.-Минск: Беларусь, 1984. – 207 с.
18 Шамсиев Ф. С., Еренкова Н. В. Этика и Деонтология в педиатрии. – М.: Издательство: Вузовская книга, 2005. – 184 с.
