Эстетическая хирургия

Эстетическая хирургия. Морщины лица и шеи: этиология, клиника, диагностика, хирургические методы лечения.

 

Эстетическая хирургия. Цель и задачи.

Этиология. Дефекты и деформации губ могут возникать вследствие случайной травмы, оперативного вмешательства (по поводу врожденного дефекта, новообразования, свежей травмы, воспаления), перенос специфического (сифилис, красная волчанка, сибирская язва и др..) И неспецифического (нома, карбункул, фурункул, флегмона ) воспалений.

 По локализации различают средние, боковые, тотальные дефекты губ, а по глубине и степени повреждения тканевых компонентов – в пределах только красной каймы, всех трех слоев собственно губы (кожного, промежуточного и слизистого) или одного из них. То есть, дефекты могут быть как поверхностными, так и сквозными, а иногда даже скрытыми. Наряду с этим встречаются дефекты губ в сочетании с дефектом или деформацией челюсти (всей или только ее фронтального отдела), щеки, носа, век, всего лица.

 Клиника. Повреждение участка рта сопровождается различными функциональными расстройствами, которые выражаются в косметической искаженности лица, затруднении звукопроизношения (особенно губных и зубных звуков), нарушении процесса приема пищи, а иногда и дыхания. Носовое дыхание становится носоротовим, что приводит к сухости полости рта, изменениям ее слизистой оболочки и повышенной жажде.

 Лечение. Методика операции зависит от характера и величины дефекта. Многие из них возникают во время операции и могут быть сразу же устранены местной пластикой. В большинстве случаев удается местно-пластическими приемами восстановить форму губ, углов рта, щек и подбородка. Методика операции при усуненнисвижих травматических дефектов и устаревших, окруженных рубцами, различна. Свежие травматические дефекты возможно устранить путем широкой мобилизации краев раны, образованием и использованием переворачивая лоскутов подкожной клетчатки, перемещением встречных треугольных лоскутов, закрытием и раскрытием углов раны, образованием кожно-подкожных лоскутов на ножке, сочетанием нескольких из перечисленных приемов местной пластики. Устаревшие дефекты и деформации окружены рубцами, исправляют различными методами: А.А.Лимберга, Ю.К. Шимановского, Аббе, Брунса, диффенбахий, Естляндера, Седилло, Йозефа и др.. Довольно часто в процессе операции используют несколько методов пластики, например прибегают к пересадке филатовского стебля, свободной пересадки кожи и слизистой оболочки или комбинации этих двух тканей.

 Пластика встречными треугольными лоскутами по методу А.А. Лимберга. Обычно применяется при рубцовых деформациях (искажениях) ротовой щели, опущение или поднятие углов рта и т.д. Для устранения этих недостатков образуются треугольные лоскуты кожи в области губы или щеки (45 и 900, 45 и 1350, 45 и 1200 или в других соотношениях – в зависимости от состояния окружающих тканей). Показаниями к этому виду пластики могут быть также линейные рубцы и деформации губ.

 Прямоугольная пластика губы по методу Ю.К.Шимановського. Может применяться при дефектах или 1/3 губы возникающие вследствие новообразования или при травматических дефектах, которые имеют сравнительно правильную прямоугольную форму. Недостатком данного метода является то, что на подбородке образуется выступающий конус, устранить который удается только путем иссечения достаточно большого фрагмента кожи и мышц подбородка.

 Пересадку тканей с противоположной губы применяют при частичных сквозных дефектах губы разной различной формы и размеров. Этот метод особенно показан тогда, когда в силу длительного существования дефекта верхней губы нижняя губа компенсаторно значительно гипертрофируется и выглядит очень массивно, а в состоянии покоя отвисает.

 Операция по методу Аббе наиболее показана при сквозных деформациях верхней губы. Лоскут формируют из латеральной части нижней губы и щеки.

 Операция по методу диффенбахий. Показана при тотальной резекции нижней губы по поводу рака или старого травматического дефекта всей губы. Дополнительные сквозные разрезы на щеках ведут от углов рта наружу по обе стороны – к переднему краю жевательной мышцы, отсюда вскрытия направляют вниз и кпереди – к середине подбородочной участков.

  

Кожно мышечно-слизистые клочья отсепаровывают от наружной поверхности нижней челюсти, сохраняя на ней надкостницы. Путем перемещения этих щечных лоскутов к средней линии и сшиванием друг с другом устраняют дефекты нижней губы.

 Операция по методу Брунса проводится следующим образом. При симметричном дефекте губы выкраивают на щеках два одинаковых по длине куски (шириной – около 3-4 см., длиной 5-6 см). Если дефект несимметричный, то и лоскут берут соответственно разной длины. При формировании лоскутов проводят Г-образный разрез, чтобы покрытый слизистой оболочкой нижний край лоскута можно было использовать для восстановления красной каймы. Конечную часть внешнего сечения не следует делать через всю толщу щеки, чтобы не повредить артерию, питающую лоскут. Оба лоскута сближают друг к другу без натяжения и послойно сшивают.

 Операция по методу Седилло проводится по такому же принципу, как и операция по методу Брунса, с той лишь разницей, что основа лоскутов Вернуть вниз – к краю нижней челюсти, а вверх.

 В случае рубцовой деформации и недостаточности нижней губы, которая теряется в ее опускании, возможно применить метод Йозефа; сквозным горизонтальным сечением ниже сохраненной красной каймы или полоски слизистой оболочки на нижней губе придают ей правильного положения. На обоих щеках выкраивают два симметричных остроконечные лоскуты, которые при необходимости должны включать и слизистую оболочку щеки. Оба клочья возвращают медиально и вниз, вкладывают в участках дефекта губы, послойно сшивают друг с другом, а сохранившаяся часть нижней губы – с верхним лоскутом. Нижний край слизистой оболочки нижнего клаптяпидшивають к краю слизистой оболочки нижнего свода передсинку рта по созданной губой. Раны на обеих щеках зашивают трехслойной швом.

 Пластика губ филатовским стеблем производится только при обширных комбинированных дефектах мягких тканей (губ), ликвидировать имеющиеся дефекты мисцевопластичнимы операциям не удается. Устранение деформации верхней губы, которая возникла вследствие хейлопластики по поводу врожденного расщепления верхней губы возможно используя методы Буриана, Козина, Милларда и др..

 2. Этиологическими факторами дефектов щек может быть случайная травма, перенесенный воспалительный процесс (например нома) или хирургическое вмешательство.

 Дефекты щек могут быть сквозными, поверхностными, иногда наблюдается дефект только слизистой оболочки щеки.

 С топографо-анатомической точки зрения различают изолированные дефекты щеки и соединены с дефектами: а) губы или двух губ б) противоположной щеки в) носа г) мягких тканей околоушной области и ушной раковины д) половины лица и ее участки на противоположной стороне.

 По клиничничною картиной дефекты щек можно разделить на следующие группы:

 Зияючи дефекты, которые широко обнажают полость рта, при которых возможно раскрыть рот полностью или почти полностью (достаточно для помеховой приема пищи).

 Зияючи просторные дефекты, при которых имеется рубцовая контрактура нижней челюсти, резко затрюднююча прием пищи и требующая оперативного вмешательства.

 Просторные дефекты, сужены за счет разрастания рубцовой контрактуры, что в соответствующей степени маскирует дефект щеки.

 Дефекты, полностью заполненные рубцовой тканью, есть замаскированные ней. При этом истинные размеры дефекта возможно полностью определить только после иссечения рубцовой ткани.

 Поверхностные дефекты кожи щеки, возникшие вследствие удаления поверхностно расположенных опухолей (ангиома, пигментное пятно) и иссечение рубцов, образовавшихся после ожога, обморожения, лучевых поражений, механических травм.

 Дефекты слизистой оболочки щеки, которые возникают в результате ожогов щелочами или кислотами, заболевания язвенным стоматитом или номой, огнестрельных ранений и удалений новообразований.

 Лечение. При наличии рубцовой контрактуры сначала устраняют ее, затем проводят замещение увеличенного дефекта щеки. В качестве пластического материала возможно использовать кожу шеи или плечегрудний лоскут.

 Метод Израэля. В области шеи от угла нижней челюсти к ключице выкраивают длинный языковидные лоскут возвращен основой для угла нижней челюсти.

  

 

Отсепарированное лоскут возвращают вверх на 180 градусов (кожной поверхностью в полость рта). Освежают край дефекта и к ним подшивают конец лоскута. Через 9-10 дней, то есть после приживления лоскута, отсекают ножку его на шее, возвращают вверх, кпереди и расправляют на грануляционной поверхности переднего конца лоскута, создавая тем самым дубликатуры кожи в области дефекта щеки.

 Метод Н.А.Алмазовои. На шее заготавливают широкий (4,5 – 7 см.) кожно-мышечный лоскут, который включает и подкожная мышца шеи, и который расширяется у ключицы. Длина лоскута может достигать 15 см. (в зависимости от длины шеи и размеров дефекта). После висепаровкы лоскута, его возвращают вверх и кпереди, вводя в полость рта через разрез впереди жевательной мышцы, рану на шее зашивают стараясь НЕ защемить ножку лоскута. Рубцы высекают, лоскут укладывают раневой поверхностью на внутренней обнаженную поверхность щеки для замещения слизистой оболочки. Конец лоскута сдваивают, образуя в области дефекта дубликатуры кожи. Края наружного слоя дубликатуры подшивают к краям кожи в области дефекта щеки. После приживления лоскут отсекают у заднего перегиба, рану на шее, зашивают на всем протяжении, используя при этом избыток кожной ленты месте перегиба.

 Следующие этапы, как и в предыдущем методе, заключаются в формировании угла рта с пересаженной дубликатуры кожи.

 Метод А.Е. Рауера – Н.М. Михельсона. Суть его заключается в том, что из двух лоскутов (один мостовидный – на грудной клетке, второй-на внутренней поверхности плеча) создают дубликатуры кожи, которую впоследствии переносят на ножке в область дефекта.

 

 

Одними из главных задач эстетической медицины вмешательство с целью устранения внешних признаков старения организма, и в первую очередь – лица. С возрастом кожа лица теряет свой тургор и эластичность, склерозируется, становится дряблой. Появляются многочисленные морщины и глубокие складки или борозды, как мимической природы, так и обусловленные силой тяжести. Овал лица возбуждается за счет неравномерного провисания мягких тканей

 

 

 

В последние десятилетия эстетическая хирургия достигла значительных успехов за счет появления новых способов оперативных вмешательств, высокоэффективных аппаратуры и инструментария, изобретения различных материалов для имплантации Но существующие подходы к исправлению морщин и складок не всегда соответствуют современным требованиям эстетики.

 

Основным, а недавно единственным способом коррекции возрастных изменений была операция по подтяжке кожи лица, лба, шеи Любые хирургические вмешательства обычно включают в себя разрез кожи с последующей кровотечением, наложение швов, необходимость ожидания закрытия и заживления раны, некоторый риск инфекции, выраженные, а иногда заметны послеоперационные рубцы, долгое реабилитационный период. Такая стратегия не может применяться универсально, несмотря на хороший и долгосрочный косметический эффект.

 

В последние годы активно применяются методы простого увеличения тканей биологическими или синтетическими материалами, но у многих пациентов с выраженными морщинами и складками не удается добиться желаемого эффекта. Лазерный пиллинг – новый метод устранения морщин и улучшения структуры кожи, эффективный, но после такого вмешательства требуется долгое время для заживления обработанной кожи. Кроме того, он не дает положительных результатов при глубоких, выраженных складках лица, переносицы, лба. Альтернативой этому методу может быть способ, при котором производится подсечения морщин иглой Dufaut или Nokor, но эта техника должна быть выполнена очень квалифицированным оператором. Актуальность проблемы определяется недостаточной эффективностью существующих способов хирургического лечения этих деформаций и большим количеством пациентов, желающих улучшить свой ​​внешний вид.

Цель изучения

 

Цель этого исследования в том, чтобы улучшить косметический результат хирургического лечения пациентов с морщинами и складками лица и лица возрастной этиологии методом подкожного рассечения мягких тканей с помощью нового хирургического приспособления, т.н. проводной скальпеля

 

Материалы и способы хирургический инструмент

 

Проводной скальпель был разработан нами еще в 1991г. и запатентован в 1995г. (свидетельство на полезную модель Российской Федерации № 3223). Инструмент позволяет розшаровуваты мягкие ткани через инъекционные проколы в коже без ее разрезов кожи. Проводной скальпель состоит из упругой, многожильной, не скручивается проволоки № 2-0 длиной до 30 см. Один конец проволоки закреплен в игле длиной 51 мм, а другой – в держалке. Мы пользуемся проволочным скальпелем, у которого оба конца проволоки закреплены в иголках. Он позволяет проводить проволоку подкожно с обеих сторон Скальпель производится фирмой “Аптос” (Россия) в стерильном

упаковке.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Операционная техника

 

 

Согласно предварительной разметке иглой делается прокол кожи, погружая ее на необходимую глубину в подкожно-жировую клетчатку, затем под контролем пальца продвигают ее по периметру зоны отслойки к изгибу контура. В этом месте игла выводится на поверхность шкириРазом с ней простирается проволока, закрепленная в ней ушке Через это же отверстие игла снова вводится под кожу и в том же слое клетчатки продвигается дальше к следующему изгиба контура, то есть каждый следующий вкол производится в месте предыдущего выкол. Проволокой окаймляют вся намеченная участок кожи с выводом иглы в самый отверстие кожи. Затем, что пилят движениями, натянутом состоянии провода расслаивает мягкие ткани, выводя ее на поверхность кожи. Тем самым кожно-жировой кусок отделяется от подлежащих тканей

 

 

Длина куска, намечаемого для подсечения, должна быть больше длины морщины или складки примерно на 2 – 4 мм, а ширина зависит от глубины морщины и в среднем составляет 5 – 10 мм. Чем глубже складка и толще кожа, тем шире должен быть кусок. Две или более мелкие морщины, расположенных близко друг от друга, определяются и подсекаются единым блоком. Мелкие вертикальные морщины верхней губы мы подсекали по всей длине губы шириной 12 – 15 мм.

 

После антисептической обработки кожи проводится инфильтрационная анестезия (1% р-р лидокаина или новокаина с адреналином) и проводной скальпелем подсекается кожно-жировой кусок по описанной выше технике.

 

При выборе глубины подсечения учитываются: направление кровоснабжения, иннервации, близость поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS). Глубокие рассечение тканей чреваты нежелательными осложнениями

 

Подсечения носогубных складок мы делали на глубине примерно 5-7 мм по контуру самой складки так, что форма подсеченного куска напоминала равнобедренный треугольник с основанием вверху, у основания крыла носа. В этом, самом широком месте, ширина подсеченного куска составляла 1.0-1,5 см. Проволока обычно проводился сверху вниз. Это целесообразно с анатомической точки зрения, так как иннервация и кровоснабжение верхней губы осуществляется параллельно этому направлению, и вмешательство наносит меньшую травму. Кроме того, это было удобно с технической точки зрения. Подсечения в медио-латеральном направлении, исходя из нашего опыта, технически не совсем удобно.

 

 

Возрастные морщины и складки на переносице подсекали снизу вверх также из-за технической удобство и с учетом направления сосудисто-нервных пучков, выходящих из медиальных углов глазниц

 

Поперечные морщины лба подсекали только соответственно их направлении из соображений технической удобства

 

При этих манипуляциях обычно пересекаются волокна мимических мышц, которые прикрепляются непосредственно к коже и поэтому кусок легко расправляется

 

Сначала, после подсечения, мы ограничивались фиксацией оперированных областей давящей повязкой, но через нередки кровотечения в подкожных полостях получали осложнения в виде гематом, впоследствии могло привести к грубому подкожного рубцевания. В последние годы мы, после подсечения морщины, в созданную полость неоднократно обязательно вводим очень холодный изотонический раствор хлорида натрия, по нашему мнению делает гемостатическое действие и, разбавляя уже, вылившаяся кровь, не дает ей свертываться. Только убедившись, что кровотечения нет, признаком чего является появление из мест проколов жидкости слабо-розового цвета, накладываем давящую повязку, и на время прикладываем пакеты со льдом. При наличии глубоких складок, особенно носогубных треугольников, созданные полости вводился полиакриламидный гель Формакрил в количестве, необходимом для нивелирования контурной деформации (обычно 1,0-1,5 мл).

 

 

 

 

 

Во всех случаях операция проводилась легко и быстро. Для подсечения морщин верхней губы требовалось до 10 мин., А на каждую носогубную складку, складку переносицы или короткую морщинку лица не более 5 мин. Подсечены морщины хорошо приживались, а места проколов заживали без вести.

 

Антибиотики были предложены только в тех случаях, когда операция проводилась симультанно с другими операциями

 

Всего указанным методом намипроведено 166 операций в 71 пациента в возрасте от 31 до 68 лет. В подавляющем большинстве это были женщины (91,6%). Исследование были исключены пациенты, у которых в анамнезе отмечалась склонность к гипертрофического или келоидных рубцеванию. В 54 пациентов манипуляцию применяли как самостоятельную операцию, а в 14, как дополнение к классическим способам ритидэктомиы и пиллинга.

 

Показанием к коррекции морщин с помощью проводной скальпеля служили морщины 3 и 4 степени по классификации А. А. Адамяна. Согласно ей, к морщинам 3 степени относятся единичные или множественные групповые морщины с единичными заломами кожи, охватывающих эпидермис и частично дерму, имеющие направленный характер, соответствующие мимике и эластичным линиям кожи, не сглаживаются при спокойном выражении лица. Четвертая ступень морщин характеризуется единичными или множественными морщинами, которые распространяются на всю толщину кожи, имеющие вид глубоких борозд или складок, хаотичную направленность, хранятся постоянно. Морщины 3 степени просто пидсикалися проволочным скальпелем (132 случаев), а под морщины 4 степени после их подсечения вводился Формакрил в необходимом количестве (34 случая).

 

 

 

Результаты и обсуждение

 

 

Наиболее часто проводной скальпель применялся для устранения морщин переносицы и носогубных складок. Это связано с тем, что эти возрастные деформации всего беспокоят пациентов. Они зачастую требовали имплантации Формакрила.

 

 

Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи.

 

История круговой подтяжки лица

Возрастные изменения мягких тканей лица, к сожалению, пока неизбежны и являются частью естественных биологических процессов человеческого организма. Они в значительной мере обусловлены уменьшением поддерживают коллагеновых структур в мягких тканях и воздействием на них силы гравитации. В результате происходит провисание тканей вниз – бровей, верхних и нижних век, щек, формируются и углубляются подглазничное и носогубные борозды. Шея также подвергается изменениям: кожа становится дряблой, формируются горизонтальные морщины, исчезает шейно-подбородочный угол. Ускорить процесс старения мягких тканей лица могут различные соматические заболевания, воздействие вредных факторов внешней среды и вредные привычки. Таким образом, часто до 40 лет для сохранения природной красоты и молодости лица профессионального косметологического ухода уже недостаточно.

Человечество давно пытается бороться с естественным несправедливостью. Многолетние научно-практические исследования анатомии человеческого лица сделали возможным прорыв в этом направлении, наблюдаемый в ХХ веке. В начале двадцатого века подтяжка лица включала в себя минимальную подкожную мобилизацию и иссечение избыточной кожи. Современная концепция фейслифтинга началась в 1970-е годы, когда впервые появилось описание методики поднадкостничный подтяжки кожи лба и средней трети лица, был разработан метод перемещения композитных (многокомпонентных) лоскутов; в 1982 г. был научно обоснован метод резекции и фиксации SMAS (подкожной мышечно-апоневротической системы). С тех пор начали развиваться более сложные методы, устраняющие практически все изменения, происходящие со старением. Например, сложный фейслифтинг, что позволяет устранить старческие изменения в области лба, век, скуловых областях, включая всю среднюю зону лица и шею. Подтяжкой следующего поколения является тотальная вертикальная подтяжка всех мягких тканей верхней и средней зон лица, включая все мимические мышцы, нервы, сосуды и т.д. Завершают эру фейслифтингом на сегодняшний день эндоскопические методы. Первые два поколения подтяжки лица включают горизонтальный вектор подтяжки, а современная концепция фейслифтинга – это вертикальная вектор поднятия тканей.

Показания к круговой подтяжки лица – фейслифтинга

Круговую подтяжку лица лучше делать, когда лицо и шея только начали подвергаться процессу старения, но в целом еще сохранилась эластичность кожи. Основными показаниями к операции можно считать:

• Птоз (опущение мягких тканей) век

• Опускание наружных углов глаз

• Провисание кожи лба и бровей

• Формирование морщин в области переносицы, в височно-скуловой области

• Глубокие вертикальные морщины на щеках

• Глубокие носогубные складки

• Птоз мягких тканей щек ниже края нижней челюсти (так называемые “шляпе”)

• “Двойной” подбородок

• Формирование выраженных морщин и складок на шее.

Противопоказания к круговой подтяжки лица – фейслифтинга

• Тяжелые заболевания внутренних органов

• Инфекционные заболевания

• Онкологические заболевания

• Нарушение свертываемости крови

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ

• ОСНОВОЙ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ мягких тканей лица являются дистрофические изменения кожи и подкожной жировой клетчатки, постепенное растяжение тканей лица под влиянием гравитационных сил. Различают две формы влияния времени на ткани лица: дряхлости, охватывающий промежуток времени между молодостью и окончанием жизни, и старость, когда возрастные изменения приобретают стабильный характер (A. Savani, 1994). Особую роль в процессе старения играют сексуальная идентификация и функции репродукции. Известно, что женщины живут дольше, чем мужчины. Это частично обусловлено трудовой активностью, меньшим распространением вредных привычек и социальным окружением, хотя эти процессы приближенные у жителей крупных индустриальных городов вследствие интеграции женщин в традиционно мужские сферы деятельности.

 

 

 

До и после операции

• Половые гормоны взаимодействуют с иммунной системой. Эстрадиол усиливает продукцию IgM, в то время как андрогены подавляют функцию IgG.

• Менопауза может вызвать иммунные и эндокринные нарушения, преимущественно и выступают причинами биологических изменений в пожилом возрасте. Важным аспектом действия эстрогенов на кожу является предупреждение дегенерации коллагена. Известно, что около ЗО% коллагена кожи теряется в первые пять лет после наступления менопаузы. Исследования (Jb. Schmidt, 1994) ярко продемонстрировали усиление кровотока и тургора кожи в результате применения пациентками в пременопаузе крема с 0,3% эстриола или 0,01% Эстрих-диола в течение б месяцев. Глубина морщин и размеры пор, оценены методом профилометры, уменьшились в 80-90% пациенток. Автор другого рандомизированного двойного слепого исследования с плацебо-контролем (P. Creidi, 1994) назначал в течение 24 недель аппликации крема с коньюгова-ными эстрогенами Premarin.

• Хроническая солнечная инсоляция активизирует процессы фотостарения, что приводит к утончению кожи, появления желтоватого оттенка, проступан-ния сосудов височной области и возникновения явлений себорейного кератоза.

• МЕХАНИКА СТАРЕНИЯ ЛИЦА

• Мышцы теряют эластичность, их масса уменьшается, фасции истончаются.

• Результатом упомянутых изменений является соскальзывание мягких тканей относительно лицевого скелета, что проявляется в уменьшении их количества в средней области лица. Следует отметить, что в различных участках лица направления векторов птоза отличаются. Это связано с ограничением мобильности фиброзной ПМФС (поверхностно мышечную-фасциального системы) точками фиксации, причем скуловая, мандибулярная и орбитальная точки фиксации играют роль блоков ротации поверхностных мышц в определенных фазах мимики. Механические особенности старения следует учитывать при репозиции опущенных тканей для достижения оптимального омолаживающего эффекта.

• В молодом возрасте мягкие ткани покрывают лицевой скелет. Различают несколько признаков молодой шеи: нижний край нижней челюсти хорошо очерченный, существует умеренная выпуклость в области щитовидного хряща и нажатие ниже подъязычной кости, шейно-подбородочный угол составляет 120 градусов, хорошо прослеживается по всей длине передний край кивательной мышцы. В возрасте 30-35 лет становится видимой носогубная складка результате медиального смещения тканей комплекса щеки. В 40-летнем возрасте появляются морщины лба, межбровной участка, «гусиные лапки» в наружных уголках глаз. В возрасте 50 лет происходят уплощение и опущение носовой дольки, визуализируются хрящи носа. Опущение мягкотканной комплекса скулы и уплощение малярной участка способствует появлению подглазничной борозды, пути коррекции которой мы обсуждали в № 5 (15) журнала за 2002 год. На уровне шейно-подбородочного сегмента происходит птоз жировой ткани щеки, ограниченный спереди нижнечелюстной точкой фиксации, и птоз мягких тканей подбородка, что приводит к накоплению избытка жировой клетчатки в нижнем сегменте шеи. Накопление мягких тканей ниже модиолуса формируют так называемые «шляпы» и складки «марионетки», что приводит опущение губных комиссуре и деформации контуров нижней челюсти.

До и после операции

• порций и расширение лица в нижней его трети. В шейном отделе позвоночника отмечается гиперлордоз, подъязычная кость опускается ниже уровня 5-го цервикального позвонка. В процессе старения шейного участка определяется тенденция к растяжению платизмы, поверхностного шейного апоневроза и двубрюшной мышцы. Растяжение упомянутых анатомических образований приводит к птоза подъязычных и подчелюстных слюнных желез. Эти изменения являются причиной смещения подъязычной кости вперед, раскрывающий шейно-подбородочный угол и создает впечатление укорочение шеи.

 

 

Причины и признаки старения кожи.

 

Научные исследования, активно проводятся в последнее время, показали, что в каждой ячейке человеческого организма вначале (уже на генном уровне) заложена информация о том, когда должен начаться процесс возрастных изменений в организме. Но эта дата может быть скорректирована как в положительную, так и в отрицательную сторону целым рядом факторов, то есть на момент начала старения можно как-то влиять: или ускорить или отсрочить эту дату. Так, например, физиологический фактор.

 

Чтобы нормально функционировать, клетки должны хорошо обеспечиваться питательными веществами и особенно кислородом, вовремя освобождаться от продуктов распада. Если этот процесс нарушен, то клетки стареют быстрее. Первые признаки старения проявляются в первую очередь на нашем лице, предательски выдавая все минусы в нашем питании и образе жизни, наши привычки и склонности.

 

Стареет кожа лица. Фото. В 35 лет каждый второй человек уже “награждена” стандартным набором морщин первые морщины на лбу, переносице и “гусиные лапки” в уголках глаз. В 40 лет кожа начинает тускнеть, лицевые мышцы ослабляются, что подтверждается появлением “второго подбородка”, подчеркнутыми морщинами в области шеи и декольте, а также проявляется первая возрастная пигментация.

 

Еще одним фактором, существенно влияет на состояние кожи, является ультрафиолетовое излучение. А именно, ультрафиолетовые лучи, так называемые – A (UVA). Они разрушают в клеточной структуре коллаген и эластин, кожи, отвечающих за тонус, и ее способность к самовосстановлению. Ученые Американской академии изучения вопросов дерматологии в результате ряда проведенных исследований выяснили, что UVA-излучения отрицательно действует на кожу в течение всего дня и это не зависит от времени года и ему не препятствуют стекла домов.

 

Большое значение имеет и психологический фактор. Находясь в условиях стресса, клетки кожи производят такие вещества, которые повышают чувствительность кожи и усиливают ее раздражение (нейрооксиданты) и свободные радикалы, которые не дают клеткам функционировать нормально и как следствие, – старение кожи. К тому же в стрессовых ситуациях мышцы лица находятся в постоянном напряжении, что конечно же влечет появление новых морщин.

 

Однако большинство ученых практически в один голос называют главными виновниками появления морщин свободные радикалы, возникающие в теле человека под воздействием как внутренних (физиологические изменение в организме), так и внешних (солнечное излучение, сигаретный дым, стрессы и т.д.) факторов.

 

Обобщив, можно выделить следующие виды морщин поверхностные (эпидермальные) среднеглубокие (дермальные) и глубокие. Врага нужно знать в лицо, поэтому предлагаю подробнее ознакомиться с каждым из этих видов.

 

Исходя из самого названия “Эпидермальные, поверхностные” можно сделать вывод о том, что эти морщины “захватили” только верхние слои кожи и является тонкой сеточкой. Чаще всего они образуются в результате обезвоживания кожи и замедления процесса естественного обновления клеток. Исцелению способствуют такие “волшебные слова”, как “ретинол“, “коллеген“, “гиалуроновая кислота” “аминокислоты” и “жирные ненасыщенные кислоты” (линолевая, линоленовая, олеиновая), “деликатный механический пилинг“.

 

“Дермальные” морщины или “мимические”, является результатом изменений в коллагенних волокнах кожи и межклеточного вещества, т.е. новые волокна перестают активно воспроизводиться, а уже имеющимся нанесен сильный удар со стороны свободных радикалов. На помощь здесь приходят фруктовые кислоты, био – минералы (калий, марганец, медь, железо), аскорбиновая кислота, ретинол.

 

Стимуляция идет также с помощью пилингов различной глубины.

 

Чтобы избежать этих проблем, милые дамы, следует по возможности ограничить количество ультрафиолетового облучения кожи, то есть, находясь на открытом солнце всегда использовать защитный крем и крема с антиоксидантами (с витаминами Е и С, коэнзимом Q10, альфа – липоевой кислотой, экстрактом зеленого чая и т.д.)

 

Глубокие морщины формируются совсем не сразу, прежде появляются мимические морщины, которые со временем могут и разглаживаться, а потом уже на их месте пролегают “глубокие борозды”. Здесь помогут уже только комплексные процедуры, с использованием разработок самого последнего поколения в косметической области кремов и конечно же эстетическая хирургия. Антивозрастные сыворотки просто творят чудеса, разглаживая, тонизируя кожу и стимулируя работу ее клеток.

 

А в качестве профилактики врачи косметологи советуют практиковать по – чаще “зарядку для лица”.

 

 

Упражнения для укрепления мышц лица. Разглаживание морщин с помощью упражнений – средство от морщин.

 

На сегодня можно познакомиться с огромным выбором методик, предлагающих всевозможные упражнения. Мне бы хотелось как пример предложить некоторые из них.

 

– Одна из самых трепетных для женской заботы областей – зона вокруг глаз. Как же мы женщины беспокоимся по поводу появления этих вредных “гусиных лапок”. Нанесем по ним сокрушительный удар! Поднимите глаза высоко вверх, брови тоже подняты высоко, а главное, главное усилие должно быть направлено на нижнюю глазную часть глаза. При этом, в таком положении необходимо моргать веками, причислив к 20. Затем следует сделать паузу, расслабив мышцы лица. При этом важно помнить, что руками сдавливать кожу, растягивать ее суровое запрещается.

 

Именно поэтому, наверное, и рекомендуется первое такое занятие проводить под пристальным контролем со стороны компетентного (!) Тренера. Ведь, делая упражнения неправильно, можно и серьезно повредить своей коже! Продолжаем бороться с морщинами. Прогнать “гусиные лапки” поможет также следующее упражнение, по времени оно занимает около двух минут: слегка оттяните указательными пальцами уголки ваших глаз в стороны, а затем поочередно закрывайте и широко открывайте глаза.

 

– Другой деталью, не менее бросается в глаза, на лице есть наш лоб. А как же сильно мы любим собирать на нем следы наших внутренних переживаний и размышлений. Зато стереть эти следы со временем становится все труднее, а то и вовсе невозможно. Но попробовать бороться стоит! Сделайте такой специальный вид, что вы очень сильно удивлены чем-то, намеренно напрягите большой фронтальный мышцу своего лба, при этом кожу на нем следует придерживать руками (но не растягивать и не давить!).

 

 

 

 

Красивая линия губ всегда влекла и продолжает привлекать мужчин. Чтобы сохранить ее в отличном состоянии длительное время можно потренироваться в следующем упражнении: сжав губы, зажать уголки рта пальцами. Причислив к 20 расслабить мышцы.

 

– Чтобы избавиться от “двойного подбородка”, хорошо помогает следующее: напрячь подбородок, как бы “втянуть” его подъязычную часть, а затем легкими похлопываниями постукивать по нему снизу около 15 секунд. Затем сделать паузу, повторить так минимум три раза.

 

Итак, упражнений, как и способов улучшить состояние своей кожи большое количество. Секретов особых тут нет. Следует следить за своим питанием и распорядком дня, т.е. высыпаться, не злоупотреблять алкоголем и сигаретами, пытаться относиться к жизни легче, не вводя себя в состояние тотального стресса.

 

Классификация морщин. Причины их возникновения.

 

Разновидности морщин

Несмотря на то, что все психологи, как один, утверждают, что женщина выглядит на столько, на сколько сама себя чувствует, иногда, глядя в зеркало, она все же думает, что чувствует себя все-таки моложе. Морщины, эти неизбежные следы возраста, время оставляет на лице, имеют четкую классификацию, в соответствии с которой нужно подбирать оружие против них.

Морщины – это небольшие складки кожи или бороздки в ней, которые образуются не только на лице, но и на всем теле. Примерно в 25 лет коллаген и эластин начинают вырабатываться в меньшем количестве, как раз в этом возрасте кожа начинает стареть. Именно коллагеновые волокна делают кожу упругой, их недостаток сказывается, она становится сухой, выглядит старше, на ней появляются явные морщины. Дополняет эти процессы факт, что обмен кислородом между слоями замедляется, поэтому питательные вещества не поступают в необходимом количестве.

Впоследствии весь организм, а также и кожа начинает медленнее регенерировать новые клетки. Солнце, сухой воздух и негативная экологическая среду влияют на кожу гораздо сильнее, чем раньше, она не успевает обновиться. Если человек постоянно подвергается стрессам, то вероятность появления морщин только усиливается.

Морщины делятся на 4 типа по способу образования.

1. Мимические морщины – они появляются в результате того, что человек улыбается, смеется, морщит лоб и вообще проявляет эмоции с помощью мышц лица. Если они слишком слабы и гибки, то мимические морщины появляются довольно рано.

2. Статические морщины. Они образуются, если кожа начинает плохо питаться витаминами, кровоснабжение в ней ухудшается, роговой слой становится более.

3. Возрастные морщины появляются примерно в 40-45 лет, когда эстрогены в организме падают, весь организм подвергается гормональной перестройки. При этом мышцы лица обвисает, овал несколько меняется.

4. Если несколько факторов соединяются, то образуются комбинированные морщины.

В зависимости от возраста нужно ухаживать за лицом по-разному, но сами этапы ухода остаются годами одними и теми же: это очищение кожи, ее питания, предохранения от агрессивной окружающей среды и увлажнение.

 

Виды оперативных вмешательств: полный лифтинг и мини лифтинг. Методика их проведения

 

 

 

Подтяжка (лифтинг) КОЖИ ЛИЦА И ШЕИ

Лифтинг или подтяжка является эффективным способом внешнего омоложения.

Если соблюдение правильного режима питания и занятия спортом позволяет женщине долго сохранить юношескую фигуру, то лицо неизбежно стареет и безжалостно выдает возраст.

Лифтинг помогает сохранить или сделать лицо молодым. В КОТОРОМ возрасте ЛУЧШЕ ДЕЛАТЬ подтяжки? Наперекор широко распространенному мнению многие хирурги считают, что операция устранения морщин необходимо делать быстро, чтобы предупредить появление признаков старения.

Первым сигналом тревоги являются мелкие морщинки, незначительная дряхлость кожи щек и шеи. Как правило, они появляются после 35 лет.

 

 

 

Рис.12

 

ПОЛНАЯ подтяжки

Проводится переоперацiйна подготовка, выбривания узкого промежутка волос, там где должен быть разрез.

Общее обезболивание преобладает над местным, потому что эта операция довольно длинная (1,5-2 часа). Разрез делается на волосистой части висков, впереди и сзади уха и на волосистой части затылка. В этом случае шов незаметен и его легко спрятать.

Хирург отслаивают кожу на достаточно широкой поверхности отвеса, в области наружного угла глаз (“гусиные лапки”), шеи и щек (рис. 2-3). Отслоена кожа натягивается вверх и назад, а избыток ее вырезается.

Разрез аккуратно зашивается.

 

 Послеоперационный период. Удобная, но тугая повязка в виде чалмы накладывается на 48 часов. Через двое суток делают перевязку, после чего пациент может покинуть клинику.

Швы которые наложены спереди уха, необходимо снять как можно быстрее (на 4-5 день), чтобы не осталось следов. На волосистой части головы они могут оставаться дольше (10 дней).

На одиннадцатый день разрешается вымыть волосы легким шампунем и перейти к обычному образу жизни.

Окрашивание волос должно быть проведено до оперативного вмешательства. Учитывая, что большинство красителей обладают раздражающим свойствами, не рекомендуется пидфарбовуаты волос в течение месяца после операции.

Эффект омоложения с помощью эстетической хирургии явный: после операции пациент выглядит моложе почти на 10 лет.

Послеоперационный результат сохраняется в течение 7-10 лет, а иногда и дольше, что зависит от особенностей кожи пациента. Резкое похудение отражается на лице и может изменить результат операции в худшую сторону.

Сколько раз можно делать подтяжку?

Некоторым пациенткам достаточно одной операции, тогда как другие, более требовательные, делают лифтинг многократно. Двух или трех подтяжек с интервалом 5-10 лет вполне хватает.

 

 

Рис.13

Рис.14

 

Рис.15

 

Рис.16

Рис.17

Рис.18

 

 

 

Рис.19

Рис.20

 

НЕПОЛНЫЙ ИЛИ ЧАСТИЧНЫЙ лифтинг

Частичная подтяжка собой нечто среднее между полным лифтингом и лифтингом типа “манекенщица”.

Кроме разрезов в участках вискам, хирург надрезаете и отслаивают кожу спереди уха.

Это типичная операция по устранению морщин у женщин старше 40 лет, у которых отчетливо выражены носогубные складки и обвисшие щеки. Частичная подтяжка не устраняет морщин на шее.

 

Подтяжка типа “манекенщица” или “МИНИ-лифтинг“

пользовалась ранее большой популярностью. Этому виду операции предпочитали молодые манекенщицы, которым надо было избавиться от морщин на щеках и “гусиных лапок” вокруг глаз

Разрезы делают на волосистой части виска над ухом, кожа отслаивается и натягивается вверх и обратно. Затем вырезается веретенообразный лоскут кожи, и рана зашивается.

Эффект омоложения незначительный и непродолжительный, что подтверждается уравнением: мини-подтяжка = мини-результат.

 

УСТРАНЕНИЕ МОРЩИН НА лбу (рис.21)

Для устранения морщин на лбу используется оперативная методика. Разрез располагается на волосистой части головы позади лба, кожа отслаивается, а затем натягивается.

Эту операцию можно проводить однократно с лифтингом. Однако, делают ее слишком реже, так как лоб “стареет” медленнее, чем нижняя часть лица.

 

 

Частыми кандидатами являются люди в возрасте 40-60 лет

 

           

 

 

 

 

 

 

 

«Дермабразии” ИЛИ “ШЛИФОВКА”

“Шлифовка” применяется для устранения глубоких морщин вокруг рта. С помощью “дермабразии” можно избавиться от шрамов после угрей или оспы, от следов повреждения кожи осколками стекла (например, после автомобильной аварии) или от нежелательного тату.

Чем делается “шлифовка”?

“Дермабразия” выполняется с помощью специального инструмента, поверхность которого напоминает наждачную бумагу. маленькая фреза с абразивной поверхностью приводится в действие электрическим мотором типа турбины. Лучше алмазные фрезы, но многие хирурги используют и металлические щетки.

Методика. Если поверхность, предназначена для “шлифовки”, достаточно обширна, применяют общее обезболивания. С учетом того, что необходимо постепенно стереть поверхностный слой кожи (эпидермис) и рубцы, которые его покрывают, хирург должен быть очень осторожным, так как неосторожное движение фрезой может оставить заметные рубцы или вызвать значительные изменения цвета кожи.

Если после поверхностной “шлифовки” рубцы или тату исчезают не полностью, и сеанс лучше прекратить и сделать повторную “дермабразию” через 6 месяцев.

Смотрите материалы для подготовки к практическим занятиям по курсу комбустиологии кафедры общей хирургии на тему: “Пластическая хирургия”.

 

ПЛАСТИКА ВЕК

Чаще возраст накладывает свой отпечаток на веки, образуя мешки под глазами и морщины.

Мешки под глазами.

Не все типы мешков под глазами поддаются коррекции, так как некоторые из них являются обычной припухлостью век. Различные виды аллергии, заболевания почек или щитовидной железы часто вызывают припухлость век, которая излечивается с помощью соответствующих медикаментов.

Вот почему перед операцией необходимо пройти всестороннее медицинское обследование и сделать лабораторные анализы.

Настоящие мешки под глазами – это выпуклость, которая образована накоплением жира, который преимущественно присутствует вокруг глаз. С возрастом этот жир начинает будто вытеснять веки, придавая ему некрасивый контур.

Чаще всего такие мешки возникают на уровне нижнего века, но могут затронуть и внутреннюю часть верхнего.

Операция.

Как правило, местной анестезии в сочетании с введением транквилизаторов бывает достаточно. Если пациент проявляет повышенную тревогу, то лучше применить общее обезболивания.

На нижнем веке разрез делают на краю ресниц, что позволяет практически скрыть следы хирургического вмешательства.

 

Рис.22 Места разрезов

 

Кожа отслаивается до уровня мешочка и избыток жира удаляют.

Рис.23 Удаление жировых мешков.

Такая же операция проводится при морщинах нижней веки.

Мешочки верхнего века удаляют путем вырезания веретенообразной лоскута кожи. Рану зашивают очень тонкой хирургической иглой. Позже такой шов не будет заметным.

Мешки под глазами и морщины век.

Часто эти оба дефекты существуют параллельно и устраняются одной операцией, во время которой хирург удаляет и жир и избыток кожи.

Послеоперационный период

Если хирургической коррекции подвергались только верхние веки, то

не обязательно накладывать повязку.

          Если прооперированы верхние и нижние веки, то легко сдавливая повязка предупреждает возможен отек.

На следующее утро пациент выписывается из клиники.

Швы снимают на 3-4 день. Иногда могут возникнуть гематомы, которые легко скрыть за темными очками и которые бесследно исчезнут через несколько дней. В течение недели от активной деятельности вато воздержаться.

 

 

ВИПНУТИСТЬ ушных раковин

Ухо или точнее ушная раковина состоит из тонкого эластичного хряща, который покрыт кожей.

В норме на ухе находится хрящевая складка, которая называется протизавиток и ограничивает небольшие углубления, куда выходит слуховой проход. Эта углубление называется конхой или ушной раковиной.

Обезболивание

Местной анестезии в сочетании с транквилизатором преимущественно достаточно. Если пациент проявляет повышенную нервозность, то лучше применить общее обезболивание.

Операция

Задачей хирурга является формирование заново складки ушной раковины и уменьшения выступающей части конхи.

Выбор операционных методик большой.

Возможно формирование хрящевой складки с помощью мелких стижкив, после предварительного утонения ее для повышения елестичности.

Разрез располагается позади уха, для скриття рубца. Вырезание кожного лоскута облегчает фиксацию нового положения раковины.

Конха прикрепляется одним или двумя стожками. Рану зашивают специальной ниткой, которая избавляет пациента от обезболиваний, но неприятной процедуры снятия швов.

Послеоперационный период

На следующее утро после операции пациента можно выписать. Ватная повязка в виде тюрбана сохраняется 8-10 дней.

 

         

 

 

         

 

 

 

Устранение морщин и складок кожи лба.

 

Подтяжка лица – по-английски фейслифтинг, также называют и ридиктемиею. В настоящее время существуют различные методики подтяжки лица. Это и применение классических хирургических методов подтяжки, и применение специальных лицевых имплантатов, а также широко используются гели и ботокс.

Все методы имеют свои преимущества и недостатки. Поэтому, при выборе того или иного метода омоложения кожи и подтяжки лица, следует узнать о нем все, или он подходит Вам, получите Вы при помощи данного метода найбильеш желаемый результат.

Большую популярность в последнее время завоевали так называемые инъекцийни процедуры, когда врач при помощи шприца и иглы вводит под кожу гель или ботокс (ботокс и полимерные гели имеют разный принцип действия!). Однако, важно понимать, что все гели и ботокс действуют только определенное время (обычно несколько месяцев, максимум год), в то время как хирургическая подтяжка лица дает результат лет на десять!

Причинами обвисание кожи в области лица и шеи часто является ослабление соединительных тканей в совокупности с возрастным снижением образования эластичного и коллагенового волокна. Смех и слезы, улыбка и гнев – любой проявление эмоций сопровождается у нас мимикой и таким образом провоцирует начало старения. Существенную роль в быстром старении лица играют также и такие факторы как злоупотребление алкоголем или никотином, чрезмерное солнечное излучение, плохо сбалансированное питание, жесткие диеты, непродуманно частое употребление алкоголя, тяжелые заболевания и жизненные периоды с чрезмерным психологическим и социальным нагрузкам.

Мышцы лица могут терять свой тонус и эластичность, ткани, которые формируют лицо, теряют влагу и зьявляютья опущены участки лица и бровей, обвисшие щеки, нависающие носогубные складки и образования заметных складок избыточной кожи на шее. Но выход есть!

Возрастные ограничения

Обычно подтяжка лица рекомендуется людям в возрасте от 40 до 65 лет. Объясняется данный возрастной ценз очень просто. Подтяжка лица для пациентов, моложе 40 лет, не является обязательной процедурой, поскольку в таком возрасте можно эффективно обойтись безоперационным методом. После 65 лет операционное вмешательство может повлечь за собой также и негативные последствия, поскольку способность кожи к регенерации заметно снижается.

Клинический пример подтяжки лица

 

Показания к проведению операции

o провисание кожи бровей и лба;

o опущение тканей век;

o опущение наружных уголков глаз;

o значительные носогубные складки;

o птоз мягких тканей щек;

o двойной подбородок.

Ниже приведен перечень морщин на лице, которые появляются с возрастом у каждого человека и в соответствии меняют выражение лица.

1. Морщины лба и над бровями.

2. Складки между бровями.

3. Периорбитальные морщины или «Гусиные лапки».

4. Носогубные складки.

5. Периоральный морщины (над верхней губой).

6. Так называемые морщины от печали – ментолабиальни.

7. Морщины от смеха.

Противопоказания к проведению подтяжки лица

o инфекционные и онкологические заболевания;

o проблемы со свертываемостью крови;

o сахарный диабет;

o загостреннч хронических заболеваний.

Клинический пример подтяжки лица

 

Подготовка к операции

Подтяжка лица требует подготовительного периода-за две недели до запланированной операции необходимо прекратить прием лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови (содержащих аспирин), за день до операции – употреблять легкую пищу, а накануне операции не есть и не пить (за 8 часов до операции).

Пациент проходит следующее обследование:

o Общий анализ мочи и крови,

o Определение группы крови и резус фактора

o ЭКГ

o Биохимия крови (анализ состава глюкозы, билирубина, АЛТ, АСТ, мочевины)

o Коагулограмма

o Анализ на HbsAg, RW

Эстетическая хирургия лица должна подробно останавливаться на этих трех аспектах:

o Перемещение опущенных структур;

o Устранение морщин;

o придания объему в тех участках лица, где его мало.

С хирургической точки зрения, лицо разделяют на четыре зоны:

o Лоб

o Средняя часть лица

o Щеки

o Шея

Каждая из зон индивидуальная, поэтому, соответственно, процесс старения у них протекает по-разному. Так, к примеру, при наличии ярко выраженного двойного подбородка отсутствуют морщины в области щек. Именно поэтому процесс планирования лифтинга лица при анализе проблем настолько важным!

Все четыре зоны лица должны рассматриваться как отдельные для корректировки участка, причем для каждой из них существуют различные процедуры по корректировке, которые отличаются по эффективности и объьемом вмешательства.

Целью косметических операций на лице являются:

o восстановление молодого вида лица без потери его узнаваемости,

o достижение гармоничных черт, пропорций и объема, характерных для молодого лица,

o помощь пациенту в его стремлении выглядеть моложе своего возраста и сверстников,

o по сути – вернуть пациенту то, что он имел и время, гравитация и среда обитания медленно у него отобрали.

Клинический пример подтяжки лица

 

Пластика лица – методы:

o Подтяжка лица может затрагивать только кожу облиичя и шеи. В процессе операции выполняются классические разрезы с выводом на затылочную часть, с последующей корректировкой расположения лицевых тканей, их фиксацией и высечкой излишков кожного покрытия. Использование современных шовных материалов позволяет достичь незаметности рубцов, в целом такая подтяжка лица дает эффект, который содержится в течение нескольких лет.

o Подтяжка лица может проводиться с использованием технологии SMAS (т.н. SMAS-лифтинг). При этом способе коррекция проводится за счет воздействия на мышечно-апоневротический слой, который расположен под кожей и подкожной клетчаткой. Такая пластика лица провоцирует поднятие тканей за счет напряжения (натяжения), благодаря чему формируется обновленный овал лица.

o Если речь идет о частичной подтяжку лица, когда в комплексе с кожей фрагментарно корректируется фасция и жевательная мышца, то можно рассчитывать на сохранение эффекта в течение 4-6 лет. При полноценном подтягивании фасции и жувальног мышцы обновленный овал лица сохраняется на 10-12 лет.

o Подтяжка лица может дополняться пластикой лица, которая является фактически отдельной операцией и позволяет устранить глубокие морщины и «нависание» бровей.

o Эндоскопический лифтинг позволяет корректировать изольоровани дефекты тканей шеи и лица. Ориентировочная она на пациентов среднего возраста (от 30 до 45). Обычно такая подтяжка лица проводится для средней зоны лица и лба. Результат – устранение зморок лба, поднятия уголков глаз, коигування формы и расположения бровей. Сохранение эффекта – более чем на 5 лет.

o Пластика лица такого типа проводится хирургическим методом при помощи эндоскопа (миникамеры) и оптоволоконного инструмента – через небольшой надрез инструменты и оптика вводятся в область, которая подвергается корректировке. Возможность контролировать ход подтяжки лица на мониторе позволяет проводить операции максимально аккуратно и бескровно.

Операция:

Точный, преимущественно s-образный разрез вычеркивается и проводится местного обезболивания кожи. Дополнительно при минилифтингу имеет смысл подтяжка подкожного слоя, поскольку в этом случае эффект сохраняется длительное время, а натяжка приходится не на кожу, а на подкожный слой (SMAS) и мускульную систему, предотвращая тем самым образование широкого шрама. Таким образом, подтяжка проводится при сохранении естественной внешности (отсутствие лица-маски).

Обезболивание:

В большинстве случаев минилифтинг проводится амбулаторно под местным обезболиванием. Возможно и лечение под легким или полным наркозом.

Пребывание в клинике:

Однодневное стационарное пребывание в клинике не является обязательным, но возможным по желанию пациента.

Рекомендации в пислиоперацийний период:

Склонность к отекам при данного вида операциях незначительна, несмотря на это все же желательно держать голову в приподнятом положении минимум 3 дня, накладывать умеренно охлажденные компрессы, избегать физических нагрузок. Первый повторный осмотр у врача – через день после операции, швы снимаются на 12 -14 день после операции.

Подтяжка лица

Показания:

Заметное отвисанию в области лица и шеи с глубокими носогубными складками, отвисшие щеки и дряблой коже, в области шеи появляются показания к подтяжке лица и шеи. Минимум неделю до и после операции следует прекратить курить. Продолжительность эффекта составляет около 7 – 10 лет.

Операция:

Разрез производится непосредственно вокруг ушной раковины и располагается в кожной складке. Подкожная структура (SMAS) и шейные мускулы (платизма) также используются при лечении, таким образом, натяжка внешнего шрама не происходит, что способствует заживлению раны. Излишки кожной, подкожной и жировой тканей удаляются или закрепляются на прежнем месте. При этом сохраняются индивидуальные черты лица.

Обезболивание:

Обычно операцию проводят под наркозом (местным или легким общим наркозом). Операция является безопасной, нагрузка на сердечно-сосудистую систему незначительно, поэтому и риск дальнейших кровотечений сводится к минимуму.

Пребывание в клинике:

Как правило, рекомендуется стационарное пребывание в клинике в течение 1 – 2 дней.

Рекомендации в послеоперационном периоде:

Голова должна находиться в приподнятом положении, умеренно холодные компрессы, избегать физических нагрузок, первый повторный прием врача – через день после операции, швы снимаются на 12 -14 день после операции.

 

Устранение излишков кожи век.

 

 

Пластика нижних век

 

Естественный процесс старения приводит к появлению характерных возрастных изменений внешности, связанных, в первую очередь, с потерей кожей с возрастом эластичности и упругости. В области вокруг глаз такие возрастные изменения наиболее заметны: из-за растяжения и постепенного ослабления лицевых мышц и кожи лица с возрастом мягкие ткани лица начинают провисать, что в свою очередь, приводит к опущению нижнего века, появления характерных мешков под глазами, обусловленных перемещением внутриглазничного жира. Пластика нижних век, или блефаропластика нижних век – процедура, предназначенная для коррекции таких возрастных изменений век.

Пластика нижних век за счет устранения возрастных изменений помогает существенно улучшить внешность: подтянуть кожу век, разгладить морщины в области вокруг глаз, избавиться от характерных мешков под глазами.

Как выполняется пластика нижних век

В основе пластической операции по коррекции возрастных изменений нижних век лежит простой принцип иссечение избыточной кожи и удаление подкожной жировой ткани. Продолжительность процедуры в зависимости от ее сложности и индивидуального состояния кожи может составлять от одного до трех часов. Выполняется пластика нижних век, как правило, под местным наркозом.

Для устранения излишков растянутой, дряблой кожи предварительно выполняется небольших размеров разрез на коже – как правило, он располагается таким образом, чтобы послеоперационные рубцы оказались наименее заметными за счет естественных складок кожи. Пластика нижних век предполагает выполнение разреза или под краем нижних ресниц, или с внутренней стороны нижнего века. Через выполнен разрез выполняется сначала отделение кожи от расположенной под ней круговой мышцы глаза, а затем – иссечение избыточной кожи и, при необходимости, удаление или перемещение жировой ткани. В результате иссечения избытка кожи и ее натягивания нижнее веко подтягивается, мелкие морщинки вокруг становятся менее заметными. Впрочем, непосредственно для коррекции морщин блефаропластика не применяется, основная цель этой процедуры – подтяжка нижних век, устранение избытка кожи.

Трансконьюнктивальная пластика нижних век

В некоторых случаях пластика нижних век может выполняться без иссечения кожи – такая процедура называется трансконьюнктивальной блефаропластика. Такой вид пластики нижних век применяется для устранения мешков под глазами. Процедура предусматривает выполнение микроскопических размеров разреза или прокола на внутренней стороне нижнего века, через который затем удаляется избыток жира. Преимуществ у такого вида пластики нижних век множество: во-первых, после операции на коже не остаются видимые швы или рубцы, во-вторых, не страдает форма или разрез глаз. Особенно эффективна такая разновидность пластики нижних век при выполнении в зрелом, но не пожилом возрасте, когда сама по себе кожа век еще достаточно упруга. В некоторых случаях пластика нижних век предполагает не удаление, а перераспределение жировой ткани для устранения характерных мешков под глазами – жир размещается в области нижнего края орбиты и слезной борозды. Такая разновидность операции называется внутриротовой блефаропластика.

послеоперационный период

Продолжительность периода реабилитации после перенесенной пластики нижних век составляет, в среднем, десять-двенадцать дней. В этот период возможны незначительные побочные эффекты, которые в большинстве случаев проходят в течение нескольких дней после перенесенной операции. В числе таких побочных эффектов – незначительные болевые ощущения или дискомфорт, отечность и гематомы кожи в области нижних век, синяки на белках (проходят через одну-две недели после пластики век). Снять послеоперационный отек помогают регулярные холодные компрессы.

Хотя возвращаться к привычному распорядку дня после пластики нижних век с некоторыми ограничениями можно в тот же день, в течение нескольких недель рекомендуется соблюдать осторожность – в частности, в течение двух недель не рекомендуется носить линзы или пользоваться декоративной косметикой.

• Методы устранения проблемы нависание верхнего века

Нависание верхнего века – деформация, связанная с избытком кожи или окологлазничного жира в области ресничного края верхнего века. Нависание верхнего века появляется вследствие растянутость и расслабления кожи или наличии жировых грыж в области верхнего века. Иногда нависание верхних век связано с опущением бровей, в таком случае избыточная кожа может вызвать сужение полей зрения.

Проблема нависание верхних век не понаслышке знакома практически каждому человеку, перешагнувших 30-летний рубеж. Возрастные изменения кожи вокруг век и зоны глазницы формируются и становятся заметными значительно раньше, чем в других областях лица.

Кожа вокруг глаз особенно нежная и чувствительная, поэтому в первую очередь подвергается растяжению и старению. Появление морщин, нависание верхних век и «мешков» под глазами придают тяжесть взгляда и Утомленное, болезненное выражение лица.

Причины нависание верхних век связанные с возрастным ослабление кожно-апоневротических связь, соединяются с мышцами, поднимающимы верхнее веко. Потеряла свою эластичность, кожа верхних век растягивается и обвисает. Ослабление связочно-мышечного аппарата верхнего века приводить к выпячивание под кожу глазничной клетчатки, т.е формированию жировых грыж. Излишки кожи на верхнем веками могут усиливаться опущением бровей вместе с кожей лица и тканей височной области.

 

Методы устранения проблемы нависание верхнего века

Исправить Эти неприятные и нежелательные изменения позволяет пластика верхних век – верхняя блефаропластика.

Верхняя блефаропластика – это направление в пластической хирургии, призвана устранить возрастные изменения в области верхних век и включает в себя удаление избыточной кожи, мышц и жировых отложений на верхнем веке. Впервые операцию блефаропластики по поводу птоза лица и нависание верхних век я провел доктор Холландер в 1901 году.

В ряде случаев при нависание верхних век показано проведение пластики мышц периорбитальной области. Блефаропластика проводится через разрез в складке верхнего века. Особенности строения кожи верхних век (малая толщина, достаточное кровоснабжение, естественная складчатости) способствуют быстрому и практически бесследно заживлению операционной раны.

Проведение пластики верхних век показано при избытке кожи и мышц в области верхних век, приводящие к нависание над ресничными краем, а также при жировых грыжах, которые акцентируют наличие «лишних» кожи и сглаживающих свод верхнего века.

При наличии возрастных деформаций кожи лба, бровей и верхних век эффективные операции с сочетанной подтяжка ЭТИХ зон.

В тех случаях, когда возрастные изменения верхнего века сопровождает опущением тканей в области виска, достижения наилучшего эстетического эффекта обеспечит соединенная пластика верхних век и эндоскопическая височная подтяжка. Результатом ЭТИХ операций станет не только омоложение глаз, но и подъем внешней части брови вместе с внешним углом глаза.

Выраженный возрастные изменения кожи век, усиленные многочисленными мелкими морщинами, требуют в дополнение к блефаропластика проведения лазерной шлифовки кожи или химического пилинга.

Изолированная блефаропластика, не сопровождается другими омолаживающим процедурам и операциям, выполняется амбулаторно под местной анестезией. Находясь в сознании, пациент не испытывает болевых ощущений. Однако эмоционально лабильные и чрезмерно чувствительны пациенты могут быть прооперированы под общим наркозом.

После операции пациент может испытывать слабо выраженную болевую реакцию. В течение 4-5 суток сохраняется выраженная отечность верхних век, постепенно исчезающая через 2-3 недели. Гематомы рассасываются в течение 10 – 16 суток. Через 1-2 месяца Послеоперационный рубец едва заметный, хорошо маскируется косметическими средствами, а через полгода происходит его полное заживление и сглаживания.

Реабилитационные Физиотерапевтические и аппаратные процедуры способствуют схождению отеков и заживлению тканей. С целью формирования косметических, мало заметных рубцов возможно использование специальных мазей и кремов по назначению пластического хирурга или врача-косметолога.

Об окончательных результате блефаропластики можно судить через полгода после операции. Устранение нависание верхнего века Возвращает взгляду выразительность, разглаживает кожу вокруг глаз, в результате чего лицо выглядит значительно моложе.

 

 

 

 

 

 

Проблема: «Мешки» под глазами

Причины: Отеки под глазами могут быть вызваны нарушением обмена жидкостей в организме (в частности, неправильной работой почек). Жидкость собирается в областях, где кожа тонкая и легко накапливает воду. Отек может быть также вызван сердечными заболеваниями и болезнями щитовидной железы.

Но у некоторых людей есть генетическая предрасположенность к образованию «мешков». Существует наследственный дефект, при котором подкожный жир под глазами выступает вперед из-за ослабленных мышц. Усложняют проблему некоторые лекарства, аллергические реакции, курение и алкоголь.

 

Блефаропластика (от греч. Blepharon – веко) – хирургическая коррекция век путем устранения излишков кожи и жировой ткани в области верхних и нижних век. Операция позволяет устранять мешки под глазами, складки и морщины вокруг глаз, при необходимости также осуществляется пластика мышц периорбитальной области.

«Блефаропластика нижних век требует большого мастерства и точности от хирурга, поскольку чрезмерное натяжение кожи может привести к эктопии (изнанка края нижнего века)», – рассказывает доктор медицинских наук Игорь Белый, пластический хирург клиники «Оттимо» – «Процедура проводится, в основном , под местной анестезией. Врач через надрез аккуратно удаляет излишки жира и тканей, затем кожа возвращается на место и слегка натягивается. При пластике нижних век шов проходит непосредственно под ресничными краем, поэтому рубцы после операции незаметны. Операция обычно проводится в условиях дневного стационара. В течение 2-3 недель после хирургического вмешательства может наблюдаться отек тканей. Синяки проходят через 10 дней. Полная реабилитация происходит через пару месяцев.

С помощью классической блефаропластики можно устранить как возрастные изменения, так и врожденные особенности нижних век. Но следует знать, что она не способствует полному удалению морщин под глазами, особенно в области «гусиных лапок», а направлена ​​на коррекцию именно подкожных жировых грыж.

Нередко для коррекции нижних век выполняется так называемая Трансконъюнктивальная блефаропластика.

От обычной она отличается тем, что грыжевые мешочки удаляются без внешнего разреза через крошечные проколы со стороны конъюнктивы века. Но проводить ее можно только при отсутствии избытков кожи на нижних веках. Как правило, подобная ситуация встречается у относительно молодых пациентов с хорошим тонусом упругой кожей. Не рекомендуется подобная техника для лиц с тонкой, сухой кожей – она ​​может «не сесть» нужным образом после забора лишнего жира и привести к эффекту усиления горизонтальных морщин на нижнем веке.

Небольшие разрезы делаются со стороны конъюнктивы нижнего века и, поэтому, никаких видимых рубцов не остается. Восстановительный период после такой операции более быстрый – 2-3 недели.

В некоторых случаях, при возрастной или генетической слабости мышц после классической блефаропластики происходит, так называемый, выворот нижних век. Чтобы избежать такого эффекта врачи дополнительно проводят кантопексию – операцию по фиксации наружного угла глаза в более высоком положении. Швы снимаются на третьи сутки, период нетрудоспособности длится около 2-х недель.

У пациентов часто возникает вопрос, как понять, что без косметической операции уже не обойтись. Конечно, во многом это зависит от эстетических запросов конкретного человека. Но следует знать, что отеки и избыточная кожа вокруг глаз не просто визуально увеличивают и старят лицо, подкожные жировые грыжи создают постоянное и нежелательно давление на кожу изнутри. В результате кожа (истончается?), Появляются дополнительные морщины, под тяжестью набухших тканей нижнее веко может даже несколько опуститься вниз?. Поэтому решение об операции нужно принимать, тщательно изучив все стороны вопроса ».

Осложнения, возникающие при проведении эстетических оперативных вмешательств на лице и шее.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ: СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ

Сейчас частота и структура осложнений в эстетической хирургии лица и шеи изучены недостаточно.

В литературе имеются лишь единичные фрагментарные сообщения о этой проблематике. Однако не секрет, что при возникновении осложнений, как правило, снижается косметический эффект оперативного вмешательства – со всеми неблагоприятными послед-ками как для пациента, так и для хирурга, который проводил операцию. Уменьшить их проявление может оперативное реагирование на проблемы, которые возникают, и, конечно же, адекватный косметологический уход.

Осложнения при эстетических операциях могут быть обусловлены многими причинами, которые иногда даже трудно учесть. Все их разновидности, которые наблюдались в обследованных нами пациентов, были

систематизированы в четыре группы:

• интраоперационные осложнения (возникшие во время операции);

• осложнения, обусловленные оперативным вмешательством

• осложнения, возникающие вследствие анестезии

• осложнения полиэтиологического характера (связанные с сопутствующими заболеваниями).

Основании тщательного анализа клинического материала было установлено, что причинно-следственные связи осложнений в эстетической хирургии могут быть связаны с такими факторами, как инфек–

ция, особенности методики и технологиихирургичного вмешательства, общий состояние пациента и т.д.. Поэтому оценка ускладненьпроводилася с учетом их специфики.

СПЕКТР ОСЛОЖНЕНИЙ

Осложнения в эстетической хирургии характеризуются разнообразием и частотой возникновения, что обусловлено зоной, глубиной вмешательства, а также его трав-матичнистю. При возникновении осложнений

хирург должен определить их характер, вжитинеобхидних меры для их устранения тзустритися с пациентом для обсуждения сложившейся ситуации, столько раз, сколько необходимо.

Гематома

Наиболее частым осложнением после пластики лица является гематома. По данным литературы, частота этого осложнения после выполнения стандартных операций составляет 6,1% (возникла у 5 пациентов), после миниинвазивных вмешательств – 5,4% (у 4 пациентов), после комбинированных косметических операций -3,4% (у 2 пациентов ). Чаще гематома образуется в первые 10-12 часов после операции. Этиология ее возникновения много факторная: она может появиться вследствие нарушения свертываемости крови, применение нестероидных препаратов и т.д.. Основным этиологическим фактором в 10 из 11 пациентов была гипертензия, которая воз-

ме при или после операции.Невелики гематомы (объемом до 4-5 мл),

как правило, остаются незамеченными, пока не начнет спадать отек,-мы наблюдали их в 15% пациентов. Чаще об образовании гематомы свидетельствует тревожная и беспокойное поведение пациента, чувствует боль на одной стороне лица и шии.Оскилькы при неосложненной подтяжке лица боль не должна возникать, его появление следует рассматривать как признак образования гематомы (по крайней мере, пока не будет доказана ее отсутствие). В такой ситуации рекомендуется не назначать пациенту обезболивающие средства, а немедленно снять повязку и тщательно осмотреть участок оперативного вмешательства, поскольку в зависимости от объема гематомы,

на поверхности кожи могут возникать неровности, деформация и т.п..

Как правило, содержание небольшой гематомы аспирируют шприцем. Для устранения обширной гематомы выполняют повторную операцию через 1-2 суток. Если гематома ни была вовремя обнаружена и удалена в период разрежения ее содержимого, возникает отвердения кожи, появление неровностей,

обесцвечивание – такие изменения, как правило, могут сохраняться от нескольких недель до 2-3 месяцев.

При образовании гематомы пациентам показан также косметологический реабилитационный уход: тепловые процедуры, мягкий массаж и т.п.. От инъекций стероидов, рекомендованных некоторыми авторами, следует отказаться из-за отсутствия положительного эффекта.

Пигментация кожи

 

Гиперпигментация является следствием отложения гемосидерина в дерме и чаще возникает на месте небольших неудаленных гематом обнаруживают после того, как спадает отек. Чаще пиг–

ментация видимых участков кожи возникает у пациентов с чувствительной и нежной кожей при внутрикожных кровоизлияниях.

У 5 пациентов (2,3%) мы наблюдали пигментацию кожи в течение 5-8 месяцев, у 2 пациентов – в течение 1,5 года, что явилось показанием к выполнению повторной операции.

Шелушение кожи

Поверхностное шелушение кожи обычно проходит самостоятельно. Вследствие

шелушение кожи на всю ее толщину образуются устойчивые рубцы, в основном за ушами и на сосцевидного отростка-видимому, из-за того, что на этих участках кожи тонкая, и они наиболее удалены от участков нормальной циркуляции крови.Якщо небольшие зоны шелушение на этих участках, скрытых ушами и волосами, не является большой проблемой, то шелушение кожи на всю толщину на открытых участках лица и шеи становятся очень неприятным осложнением. После ритидектомии оно возникло у 3 пациентов (1,3%), что соответствует данным литературы (от 1 до 3%).

Вероятнее всего, что причинами такого осложнения могут быть недиагностированные гематомы, слишком тонкие или поврежденные при выделении куски кожи, чрезмерное натяжение кожи при по-

закрытия ран, курения и т.д..

Тот факт, что курение способствует увеличению риска возникновения шелушения

кожи, несомненен. Установлено, что риск появления шелушения кожи у тех пациентов, которые курят, в 12 раз выше, чем у тех, которые не курят. Поэтому пациентам, которые планируют для себя проведение пластической операции, рекомендуется воздержаться от курения в течение по крайней мере двух

недель перед вмешательством.

Для уменьшения шелушения кожи мы применяли консервативные средства.

Пораженные участки кожи епителизувалися и значительно сокращались, в результате чего в 9,1% наблюдений (в нашем исследовании – у 1 пациентки) через 6 месяцев образовался рубец, который нарушал эс-

тетичних образ. Этот рубец мы удаляли с перемещением кожи.

Следует также учитывать, что при повторной подтяжке лица остается минимальный избыток кожи, поэтому воз-

ности удалить рубец, расположенный на расстоянии более 1 см от предыдущего разреза, может просто не быть.

Рубцы

Разрезы, выполняемые при подтяжке лица, как правило, заживают, не оставляя «предательских» послеоперационных рубцов. Самые распространенные причины образования нежелательных рубцов после пластики лица – это повреждение сосудов, а также чрезмерное натяжение кожи

при закрытии раны. Максимальное натяжение кожи происходит в двух местах: на височной области, непосредственно над ухом, и на верхушке заушного разреза. Куски кожи, оставшиеся, высекают так, чтобы при закрытии разрезов натяжения было минимальным. Это особенно важно в заушной области и вокруг мочки уха, так как в этих местах даже при незначительном натяжении возникает расширение рубца и деформация тканей.

В 8 наблюдениях (7,3%) нами было отмечено образования гипертрофических рубцов после обычных операций, чаще всего (в 5 наблюдениях) – в заушной области. После комбинированных операций подобные осложнения возникли у 4 пациентов (6,8%).

Степень гипертрофического рубцевания зависит от продолжительности периода

сохранение фазы воспаления в рани.Намы установлено, что при про-

лости фазы воспаления в открытой ране более 22 суток (± 1,2) вероятность

образования гипертрофического рубца очень высока. У трех пациентов через

0,5-1,5 года гипертрофические рубцы рассосались, причем этому процессу

всегда предшествовало исчезновение характерной гиперемии.

Гипертрофический рубец характеризуется увеличением объема рубцово-

измененной ткани, зудом и отечностью различной степени выраженности. В отличие от гипертрофических, келоидные рубцы

характеризуются распространением за пределы раны и проникновением в зону неповрежденной кожи. Чаще всего они образуются у пациентов молодого возраста (до 30 лет) и с возрастом смягчаются и сплощуються

(Наблюдалось в 33% пациентов). __

Келоидные рубцы, по нашим наблюдениям, чаще всего являются рефрактерными к общепринятых методов лечения. Зато при наличии гипертрофических рубцов отмечается положительное влияние различных видов лечения. Эффективной лечебной мерой является введение негалогенизованих ГКС. После хирургического удаления рубца без местного введения стероидных гормонов частота рецидивов составляет, по нашим данным, 7,6%. Образование гипертрофических и келоидных рубцов характеризуется выраженным производством коллагена, протеогликанов и фибронектина, а также нарушением процесса деградации коллагенового и структурного матрикса.

По данным гистологических исследований, во всех исследуемых гипертрофических рубцах были обнаружены фокусы воспаления и васкуляризации. Коллаген откладывался вокруг этих очагов в виде

спиралей и вузлив.Для профилактики образования рубцов разрезы под подбородком делают как можно короче, чтобы при латеральном

перемещении куска кожи они были скрыты под нижней челюстью. Если практиковать разрезы кожи эллиптической формы, то под подбородком возможно образование «собачьих ушей», поэтому их надо, по возможности, избегать. Через 3-5 месяцев рубцы, образовавшиеся рекомендуется удалять, следуя принципам пластической хирургии.

Повреждение нерва

Через неизбежно повреждение мелких чувствительных нервов при выпол–

ния хирургического вмешательства в течение 2-6 недель после него может возникать временное онемение нижней части уха и участки впереди ушной раковины и щик.Пид время пластики лица необходимо избегать повреждения большого ушного нерва, наибольшая вероятность чего

существует при выполнении общепринятой или комбинированной операции, при слишком глубокой диссекции и нарушении целостности фасции над грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если это происходит, необходимо принять неотложные меры по восстановлению большого ушно-

го нерва.Стийке повреждения VII пары лицевого нерва является наиболее тяжелым осложнением. Хирург, который делает ритидектомию, должен в совершенстве знать анатомию и все возможные варианты расположения ли-

ного нерва.

После повреждения участка лицевого нерва полное восстановление его функций происходит в срок от нескольких недель до одного года, у некоторых пациентов – и позже. По данным литературы, частота повреждения лицевого нерва составляет 0,9%. Если во время операции возникает сечение

участки лицевого нерва, следует немедленно осуществить ее микрохирургическое восстановления. Однако повреждения нерва во время операции может остаться незамеченным – и тогда и хирург, и пациент окажутся в трудной ситуации ожидания восстановления функции.

Незамеченное повреждения нерва мы наблюдали у 2 пациентов при выполнении общепринятой операции. Оно было обусловлено электротермической контузией.

Алопеция

Генерализованную форму выпадения волос мы не наблюдали. После

стандартной ритидектомии у 2 пациентов (2,4%) возникло выраженное локальное выпадение волос. По данным литературы, частота возникновения этого осложнения составляет от 1% до 3%. У одного пациента волос возобновилось в течение 4 месяцев. Другому больному было проведено хирургическое лечение, включавшее удаления рубца.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Неотъемлемой частью пластической хирургии является реабилитация (от лат. Re – снова и habilis – удобный) – комплекс медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций организма, а также социальных функций и трудоспособности больных.

Для обеспечения безопасности хирургических вмешательств, длительного эффекта эстетической операции, минимальной травматизации и быстрому восстановлению реабилитация быть ранней, безопасной, высокоэффективной и комплексной.

Ранняя послеоперационная реабилитация осуществляется под наблюдением хирурга.

Важное место при этом отводится физиотерапевтическим и загальзмицнюючим методам лечения, способствует ускоренному восстановлению нормальной трофики тканей лица и шеи. Осно-вне задачи комплекса процедур – восстановление микроциркуляции в оперированных и смежных участках, влияние на пролиферативные

процессы, создание оптимальных условий для формирования соединительной

ткани в зонах отслоения, а также обеспечение условий для формирования нормотрофичны рубцов, ревитализация кожи лица и шеи, восстановление чувствительности кожи и т.д.. И именно на этой стадии

очень важна квалифицированная работа врача-дерматолога или косметолога.

Срок реабилитационной программы раннего периода зависит от уровня профессиональной компетенции пластического хирурга, сложности операции, индивидуальных особенностей пациента, а также от использования современных медицинских технологий при составлении реабилитационной про–

грамма, адекватной полученной пациентом травме.

Основными методами, которые применяются в реабилитационных программах, является консервативные, мануальные методики, аппаратная косметология и физиотерапия.

Среди последних можно выделить:

• микротоковый лимфодренажный массаж и микротоковую терапию

(Способствует лимфодренажа и венозному оттоку, активизации регенерации тка–

нин, ускоряет процессы заживления);

• процедуры Эндермология (LPG) и космеханикы (улучшает снабжение

кислорода и питания тканей, нормализует процесс выведения токсинов);

• ультразвуковую терапию (ускоряются регенеративные и репаратив–

ные процессы, активизируется передача нервных импульсов в симпатических

ганглиях, улучшается атрофический функция тканей);

• магнито-квантовой терапии (активизирует микроциркуляцию, обеспечивает противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, уменьшает отек и выравнивает осмотическое давление тканей, стимулирует репаративные процессы).

***

Таким образом, структура осложнений в эстетической хирургии лица и шеи представлена ​​состояниями, различными по причинам, проявлениями и лечением. В генезе осложнений основными причинами являются недиагностированные сопутствующие заболевания пациента в предоперационном периоде, неадекватное

обезболивания, неправильный выбор методики вмешательства и время-

ния техники его проведения. Поэтому профилактикой осложнений является тщательное соблюдение всех этапов взаимоотношений врача с пациентом и, безусловно, опыт хирурга и его команды.

 

 

Пластика лица

 

             На сегодня в отечественной i зарубежной медицинской литературе употребляется много различных терминов для обозначения пересадки тканей i органов. Одни авторивикористовують старую терминологию, другие новую. Учитывая, что это может привести к ошибкам, возникает необходимость выяснить эти сроки i спiвставиты их.

Аутотрансплантацiя – пересадка собственных тканей.

 Iзотрансплантацiя – пересадка тканей i органов, которые взяты от индивида, что однородный с реципиентом (близнецы).

 Алотрансплантацiя – (старое название – гомотрансплантацiя) – пересадка органов i тканей генетически различным организм одного i того же вида (например – пересадка ошпаренный больному кожи от трупа человека).

Ксенотрансплантацiя (старое название – гетерогенная трансплантации) – пересадка тканей i органов другого биологического вида. Например кожа свиньи пересаживается опеченiй человеку.

Експлантацiя – (старое название алотрансплантацiя) – пересадка трансплантатiв искусственно изготовленных из разных материалов неорганического происхождения. Это могут быть “вкладыши” из слоновой кости, металла, пластмассы вызывают различные по интенсивности реактивные изменения в окружающих тканях. Результатом експлантацiи является инкапсуляция или отделения импланта, обусловленное воспалительным процессом. Инкапсулированные “вкладыши” позволяют предоставить органу правильную форму, но бывают случаи травмы и инфицирования.

Больному котором пересаживают орган или ткань, называют реципиентом, а человека, от которого берут орган или ткань-донором.

Чтобы немного материала, то его можно взять у донора при самых операциях. В большинстве случаев материал берут от трупов, если возможно, то молодых людей, погибших в результате несчастных случаев. Перед забором материала должно быть проведено всестороннее обследование донора, такое как проводят перед забором крови.

Наряду с кожной пластикой в ​​пластической хирургии при различных заболеваниях в травматологии и ортопедии проводят пересадку многих тканей (костей, сухожилий, фасций, хряща, роговицы, отдельных пальцев). В последние 50 лет значительное развитие получила пересадка многих жизненноважных органов (почек, сердца, печени, поджелудочной железы, легких).

Возможность проживания и функционирования органов и тканей при алло-и ксенопластици связано с развитием реакции отторжения (иммунологическая несумистнисть), профилактика и предупреждение которого осуществляется путем систематического приема реципиентом химиопрепаратов, которые подавляют развитие иммунологической реакции (иммунодепрессантов).

Иммунологически совместимые ткани и органы только у однояйцевых близнецов, у них не возникает реакции отторжения даже без иммунодепрессантов.

 

 Все виды пластических операций у человека можно разделить на три группы (табл. 1).

1. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ЧЕЛОВЕКА

1.1. Пластика местными тканями;

1.2. Кожно-жировые пластики (итальянская пластика, индийская пластика, пластика стеблем Филатова, пластика перекинутым стеблем дерматензия)

1.3. Свободная пересадка кожи;

1.4. Пересадка тканевых комплексов на сосудистой ножке,

1.5. Свободная пересадка тканевых комплексов с наложением микрососудистых швов.

2. ПЕРЕСАДКА ОТДЕЛЬНЫХ ТКАНЕЙ:

2.1. Дермы.

2.2. Слизистой, жировой ткани, фасций.

2.3. Сухожилий, хряща, костей;

2.4. Нервов, сосудов, роговицы.

3. ПЕРЕСАДКА ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ:

3.1. Почки, печени, сердца;

3.2. Поджелудочной железы, легких, пальцев стопы, кисти.

ВИДЫ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ТКАНЕЙ

При проведении кожных пластики важен вопрос: каким методом будет достигнуто функционального i эстетического эффекта. Прежде всего, надо стараться закрыть дефект с помощью окружающих тканей (пластика местными тканями, лоскут на ножке из тканей, которые находятся рядом). При отсутствии такой возможности нужно решить вопрос о закрытии дефекта путем свободной пересадки кожи, которую проводят при отсутствии епiдермiсу i дермы, а подкожно жировая клетчатка сохранена, или в случаях, когда подкожно жировая клетчатка отсутствует, но нет необходимости ее восстанавливать. В случаях, когда вышеупомянутые методы использовать невозможно, нужно применить пластика лоскутом на ножке, взятым из отдаленных частей тела, а если и это невозможно, использовать пластика мiгруючим лоскутом.

Пластика местными тканями дает наилучший функциональный i эстетический результат, поскольку используется кожа “родственных” утраченные, которая имеет такие же свойства. Подобная пластика выполняется путем простого перемещения тканей. Или путем пластики встречным треугольным лоскутом или пластикитрапецевиднимы лоскутами.

 

Наиболее простой формой закрытия небольших по площади дефектов является использование возможностей смещения и растяжения рядом лежащей кожи путем препарирования и вытягивания ее краев с помощью дополнительного растяжения, которые придают ей другой конфигурации.

 

Дефекты круглой формы с помощью дополнительных разрезов можно превратить в треугольную форму (рис.25).

                        

 

 

А                                                                                   Б

 

 

 

 

 

 

 

В                                                                              Г

 

Рис. 25 Пластика дефектов круглой формы.

 

Пластика методом смещения типа – V Y позволяет продлить отдельные участки i ликвидировать натяжение кожи (рис.26).

 

ис. 26 Пластика дефектов методом смещения

 

 Чаще всего при пластике местными тканями используют пластика встречными треугольными лоскутами, которые в западных странах называют N-или зет подобной пластикой.

 

Она позволяет увеличить расстояние между двумя точками, от которых проводятся боковые разрезы (основная линия разреза) от треугольного лоскута. Чаще всего используются лоскуты, вырезанные под углом 450 -600. Созданные треугольные лоскуты могут быть использованы под разными углами. Пластика лоскута, выкроенными под одинаковыми углами называется пластикой симметричными треугольными лоскутами. Пластика лоскутами, асимметрично выкроенными под разными углами, называется пластикой асимметричными треугольными лоскутами. А.А. Лимберг разработал математические основы этого метода.

Пластика встречными симметричными треугольными лоскутами заключается в том, что в продольном направлении в месте наибольшего растяжения тканей (гребень рубцового тяжа, перепонки, кожной складки) производится разрез по которому необходимо растянуть поверхность кожи, рубцового стягивания. На концах разреза на такую ​​же длину слева и справа делают боковые разрезы под выбранным углом. Образующиеся треугольные лоскуты до своего основания на уровне фасции отсепаровывают, смещают навстречу друг другу и меняют местами, сшивают (рис.27).

 

 

Рис. 27 Пластика встречными треугольниками

 

 Если одной пары треугольных лоскутов недостаточно для необходимого удлинения кожи, образуют еще несколько пар (1-3) встречных треугольных лоскутов. Симметричные встречные треугольные лоскуты требуют одинакового смещения тканей с обеих сторон боковых разрезов. При несимметричных клочках проходит их неравномерное перемещение, значительно больше смещается и сторона, угол которой меньше. Треугольные лоскуты питаются за счет сосудов перемещенных тканей, потому при широкой видслойци тканей они могут омертветь.

Наряду с пластикой встречными треугольными лоскутами, часто при пластике местными тканями выполняется пластика трапециевидными лоскутами, при которой в зоне взимания со стороны наименее измененных тканей выкраивается трапециевидный лоскут, который идет параллельно основной линии натяжения. Напротив центральной части выкроенного лоскута основная зона взимания рассекается В-образно. Образующиеся клочья видсепаровуються и перемещаются. Трапециевидным лоскутом закрывается основная часть дефекта, боковые стороны этого лоскута мобилизованными П-образными лоскутами.

Пластика местными тканями (встречными треугольными и трапециевидными лоскутами) широко используется при устранены послеожоговых деформаций практически всех локализаций (рубцовых тяжей, перепонок и др.). Легких степеней (I-II ступеней).

Если эластичность кожи недостаточна для закрытия кожных дефекта описанным методом, то проводят дополнительные разрезы, образуя лоскут на ножке. В отличие от свободной кожных пластики, при пластицi лоскутом на ножке в процессе приживления сохраняется его связь с организмом i общим кровотоком. Поэтому место размещения ножки лоскута нужно выбирать таким образом, чтобы через него проходили артерiальнi i венознi сосуды.

Индийский метод лечения – это закрытие дефекта лоскутом на одной ножке, который вырезан из кожи, размещенной рядом с дефектом. Лоскут на одной ножке можно использовать для закрытия дефектов как треугольной формы, так i четырехугольной (рис.28) i дефектов круглой формы (рис.29). В случае необходимости проводят ротацию, транспозицiю, торге и другие методы, при которых лоскут для закрытия дефекта змiщують относительно средней точки его оси под углом от 30 до 180 градусов.

 

 

 

Рис. Рис. 28 Закрытие дефектов четырехугольной формы

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 29 Закрытие дефектов круглой формы.

 

 При этом часто ротирована кожно-жировой или кожно-фасциальный лоскут используется для закрытия глубоколежащих обнаженных сухожилий, связок, костей, суставов, которым требуется внешнее питание, а вторичный дефект (большая часть места викроення кожно-жирового лоскута), закрывается путем свободной пересадки кожи. Таким образом осуществляется комбинированная кожная пластика, ведущее значение в которой играет кожно-жировой ротирована лоскут.

 

В случаях, когда вокруг дефекта отсутствует необходимая площадь тканей для формирования лоскута, используется метод пересадки лоскута с удаленного частей тела. При использовании клаптiв с удаленного частей тела (ИТАЛЬЯНСКАЯ пластика) для его формирования выбирается такая участок тела, где есть возможность около спiвставиты место взятия лоскута i место дефекта, то есть провести одномоментное закрытие дефекта

В большинстве случаев для кожно-жировых лоскутов при итальянской и индийской пластике соотношение ширины к длине составляет 1:1 или 1: 1,5. Увеличение соотношения ширины к длине до 1:2 и более приводит к нарушению кровообращения в дистальной части лоскута, некроза этой части лоскута. Включение в лоскут фасции, т.е. выкраивания кожно-фасциального лоскута, приводит к значительному улучшению кровообращения и позволяет выкраивать клочки в соотношении ширины довд жини 1:2, 1:2,5 без нарушения их кровообращения, это существенно увеличивает возможности восстановления утраченного кожного покрова в местах обнажениях глубоких структур. Кожно-фасциальные лоскуты для выполнения итальянской или индийской пластики часто формируются на голове, туловищу, сегментах конечностей.

Питающее ножку итальянского стебля (основы) пересекают через 3-4 недели, после чего окончательно зашивают все раны. Для итальянской пластики используются лоскуты, выкроенные в разных участках тела, к которым можно подвести те или иные сегменты конечностей. Разновидностью итальянской пластики (модификацией одним из видов) является пластика мостовидным лоскутом (на двух ножках). Она используется при формировании длинных лоскутов, оба конца которых соединяются с окружающими тканями с целью их лучшего кровоснабжения. Таким образом, создается лоскут, подобный к мосту, откуда и происходит название “мостовидный лоскут” (рис. 31). Питающие ножки такого лоскута пересекают через 3-4 недели. Мостовидные лоскуты в разных направлениях можно выкраивать не только на туловище, но и на крупных сегментах конечностей (плечо, предплечье, бедро, голень).

 

Рис. 31 мостовидных пластика

 

  Среди других клаптiв используют следующие: перевернутый лоскут (рис. 18), который формируется по оси конечности, туловища, дистально или проксимально раневом дефекта, отступая от него на 3-5 см. выкраивается i мобiлiзуеться прямоугольной формы кожных-подкожно лоскут в соотношении ширины i длины 1:1,5, 1:2, который поворачивают вокруг фронтальной плоскости на 180 градусов раневой поверхностью наружу. Его дистальный конец по всей ширине укладывают на край раневого дефекта i пiдшивають так, чтобы в течение 2-3 см своей длины он хорошо прилегал к ране. Вторичный раневой дефект сразу, или через несколько дней закрывают свободной аутодермопластика (1 этап пластики).

Через 2-3 недели после приживления ножки лоскута в край раневого дефекта пересiкаеться питательная ножки. Лоскут возвращают, укладывают на рану i пiдшивають (2-й этап). При больших дефектах “переворачивания” проводится в 2-3 этапа. Это дает возможность закрыть глубокий раневой дефект от 50-70 до 150-200 кв. см.

 

Рис. 32 Перевернутый лоскут               Рис. 33 Гусеничный лоскут

 

 

Гусеничный лоскут (рис.) вырезают таким образом, что его питательная ножки находится рядом с дефектом. Лоскут составляют, края сшивают, а конец прикладывают к краю раневой поверхности вторичного дефекта. Вторичный дефект остался, закрывают путем сшивания краев раны или аутодермопластика. На втором этапе операции (через 2-3 недели) лоскут снова разворачивают i накрывают им дефект.

Двухслойный лоскут (рис. 34) имеет прямоугольную форму i направлен в проксимально размещенной ножки. Его составляют, а края лоскута сшивают. Вторичный дефект на месте оформления лоскута закрывают аутотрансплантатами. Через 2 недели лоскут расправляют i им закрывают дефект.

 

Рис. 34 Двошаровий клапоть

 

Если при формировании лоскута возникает сомнение в удовлетворительном его живленнi, особенно если во время операции возникает его бледность, не исчезает в течение 10 минут, то необходимо готовить лоскут в несколько этапов. Сначала вырезают всю запланированную участок лоскута, но вiдсепарування его краев проводится не более чем на 1-2 см. После этого вся рана зашивается. Через 5-10 дней проводится вiдсепарування всего лоскута. Если i после этого есть сомнение относительно его удовлетворительного кровоснабжения, то лоскут снова вшивается на материнское место, а пересадка его производится через 5-7 дней.

Названные выше методы кожно-жировых пластик дают возможность закрытия глубоких раневых дефектов от 50-70 до 150-200 кв.см. Они достаточно широко используются при ранних хирургических вмешательствах для реваскуляризации обнаженных глубоких структур, а также при устранены послеожоговых и посттравматических трофических язв.

Стебельчатый лоскут за Филатова формируется из лоскута кожи на двух ножках, края которого сшиваются i образуется цилиндр. Соотношение длины кожных лоскута к ширине 2:1-3:1. При формировании стебля используется кожа i, только част-но, слой подкожно клетчатки, чтобы можно было сшить края раны без натяжения. Средняя толщина стебля на животе равна 15 декабря мм, ширина такого стебля должна достигать 9-10 см.

Стебельчатых лоскут имеет ряд положительных качеств и выгодно отличается от других способов пластики. Одним из них является его хорошо приживления даже в тех местах, где ткани очень изменены рубцами. Более того, стебельчатых лоскут благоприятно влияет на рубцовую ткань, способствуя ее размягчению и улучшению внешнего вида. Приживление к краям дефекта ткани стебля, зберегаючы и перемещая в нормальные анатомические границы смещены и деформированы ткани, устраняют их перерастяжения, восстанавливают нормальный кровообращение, что приводит к улучшению местных обменных процессов в тканях. (Ф.М. Хитров, 1948). Кроме этого, ценной свойством стебля является то, что оно может быть заготовлено практически на любом участке тела и перемещено к месту дефекта без значительных нарушений кровообращения при миграции.

Трубчатые стебли могут пiдпадаты под различные неблагоприятные воздействия, например, перегибы, сжатия, искажения ножки т.п.. Это ведет к нарушениям питания стебля, его частичного или полного змертвiння.

Формирование стебля (рис. 35) i все этапы его переноса необходимо тщательно продумать i запланировать, испытать различные типы вынужденного положения конечности. Дефект на месте формирования лоскута закрывают сразу после операции, приближают края раны после их мобилизации. Удаление остатков жировой клетчатки облегчает сближение краев раны. Если невозможно закрыть дефект полностью, то на раневую поверхность, которая осталась, пересаживают аутотрансплантат.

 

Рис.35 Формирование стебельчатых лоскута

 

 Состояние стебли проверяют через 6 ч после операции. Незначительный цианоз без тенденции к усилению, не требует никакого вмешательства. Темно-синие пятна свидетельствуют о кровоизлиянии. Кровь может быть выбрана с помощью толстой иглы или путем насiчкы на стеблi. Нарастающий цианоз свидетельствует о тяжелые нарушения кровобiгу, которые могут привести к некрозу. В таком случае необходимо осмотреть ножку стебля, ликвидировать возможное сдавливание или искажение, снять швы в месте обнаруженного натяжения. Если эти меры будут неэффективными, нужно снять швы i развести края стебля по его длине.

Различие швов на стеблi или на материнские основе можно наблюдать в тех случаях, если по линии швов имеющийся натяжение между краями раны, или наступает некроз кожи в результате затяжки швов, мацерацiи. Эти осложнения могут наблюдаться на 8-14-й день после операции. В таких случаях дальнейшие этапы операции приходится откладывать на поздний срок, конечное моделирование стебли затруднено.

При нормальном течении процесса заживления все швы могут быть сняты на 10-й день. Через 14 дней после операции можно приступить к тренировке стебли, целью которого является улучшение кровобiгу, расширение сосудов в питательной ножке.

Стебель нужно считать готовым к пересадке в том случае, если при витисканнi из него крови путем массажа i накладаннi на ножку, подлежащего переносу, резинового жгута, сразу наблюдаться нормальную окраску стебля. В таком случае ножку стебля можно вiдсiкты i перенести сразу к дефекту или на руку, а через нее в дальнейшем – к месту дефекта. При закрытии дефекта стебель нужно полностью развернуть (рис.36), чтобы им можно было закрыть все дефект.

 

 

Рис. 36 Развертки стебельчатых лоскута перед закрытием дефекта

 

 СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА КОЖИ

 

Свободная пересадка кожи – один из распространенных способов кожно-пластических операций, который используется при заминi утраченного кожного покрова или его рубцовых деформаций в результате механических, термических, химических повреждений, воспалительных заболеваний, а также дефектов кожи после хирургического удаления опухолей, сосудистых или пигментных пятен и других.

Биологические и пластические свойства кожи при ее свободной пересадке зависят от толщины кожного лоскута. Эпидермальная и соединительнотканный слои имеют толщину от 0,5 до 4,0 мм. Толщина кожи изменяется в зависимости от локализации, возраста и индивидуальных особенностей человека.

 

Свободную пересадку кожи проводят по всей толщине, то есть пересаживают епiдермiсу i дерму без подкожно-жирового слоя, или пересаживают лоскуты средней толщины, в состав которых входят епiдермiсу i разное по толщине слой корiуму.

Кожные лоскуты толщиной 0,6 i больше нужно относить к категории толстых трансплантатiв, лоскуты толщиной 0,5 – средних i 0,25 – тонких клаптiв (Ф. Бурiан, 1967).

Независимо от толщины срезанных свободных кожных лоскутов всегда срезается ростковый слой кожи, а соотношение между епиднрмисом и собственно кожей составляет 1:1, а клочья средней толщины эти соотношения 1:3-4 (М.Ю. Войлочный, 1980).

Чаще при закрытых ран у больных с ожогами, устранены послеожоговых контрактур используют расщепленные свободные кожные лоскуты. В зависимости от толщины среза свободных кожных лоскутов они всегда содержат эпидермис, сосковой слой и часть сетчатого слоя дермы

При лечении ожоговой болезни, раны после ранних хирургических некректомий, гранулирующие раны закрывают тонкими, время лоскутами средней толщины. При лечении послеожоговых контрактур в большинстве случаев пересаживают свободны кожные лоскуты средней толщины и нередко толстые кожные лоскуты, а на лице повношарови кожные клапти.Зризання свободных кожных лоскутов проводится с помощью дерматомов.

На месте среза свободного расщепленного кожного лоскута остается донорская рана дном которой является сетчатый слой кожи (дерма). На эту рану накладываются стерильная повязка, которая снимается только после эпителизации раны.

Можно закрывать донорские раны лиофилизированными ксенодермотрансплан-папами. Эпителизация донорских ран при этом наступает быстрее на 3-4 суток.

 

Источником эпителизации донорской раны являются дериваты кожи – сальные и потовые железы, волосяные луковицы. Донорская рана заживает в зависимости от толщины срезаемого кожного лоскута в срок от 8 до 12-14 дней. При срезанные тонких свободных кожных лоскутов после эпителизации донорской раны через несколько дней возможно повторное срезания свободного кожного лоскута, что значительно увеличивает возможности восстановления утраченного кожного покрова.

Нагноение донорского места увеличивает срок его заживления, а при осложнении может привести к развитию гранулированной раны.

Повторно срезанные трансплантаты, как и первично срезанные куски, хорошо приживают, обладают всеми свойствами, которые присутствуют пересаженным кожным лоскутом в соответствии с их толщиной.

В качестве донорских мест используют не только здоровые кожные покровы, но и можно использовать заживлении участки ожогов I-II-Ша степеней.

Тонкие свободные кожные лоскуты не сокращаются, клочья средней толщины сокращаются на 20-25%, а толстые – на 50%. Для увеличения площади закрытия ран одним лоскутом его перфорируют специальным аппаратом – перфоратором. Последний позволяет наносить многочисленные надсечки (перфорации) в шахматном порядке, что дает возможность увеличить площадь закрытия ран в 2-6 раз. Свободный перфорированный таким способом кожный лоскут выглядит сетки, его и называют «сетчатым кожным лоскутом».

Пересаженные свободные кожные лоскуты подшивают, после операции накладывают давящую влажно-высыхающие повязки с антисептиками. В дальнейшем проводят регулярные перевязки до полного приживаемость пересаженного лоскута и заживление мелких ран. Перфорационные отверстия заживают самостоятельно путем эпителизации.

С 2-3 суток и в дальнейшем после свободной пересадки кожи между кожным лоскутом, краями и дном раны устанавливается плазматическая циркуляция, которая дает возможность обеспечить питание и приживления лоскута. Плазматическая циркуляция обусловлена ​​проникновением в лоскут жидкости из расширенных и пораженных кровеносных и лимфатических сосудов дна раны и обратным вссмоктуванням жидкости из кожного лоскута. В лоскут прорастают сосуды и восстанавливается кровообращение. Этот процесс протекает почти в одинаковой степени в области краев и дна раны. В зависимости от толщины свободных кожных лоскутов кровоснабжения начинается с 2-3 суток, первичная сетка сосудов формируется к концу 7-8 суток, а конечная – до конца 14-15 суток (Дэвис и Траута, 1927; М.И. Лыткин, 1960) .

Чем тоньше лоскут, тем полнее и быстрее восстанавливается в нем плазматическая циркуляция и кровообращение. Наиболее долго длится этот процесс в повношаровому кожном лоскуте. Даже относительно тонкий слой подкожно жировой клетчатки, который сохранен на повношаровому клочья при его свободной пересадке, препятствует восстановлению в нем плазматической циркуляции и кровообращения. Приостановление восстановления этих процессов в глубоких слоях кожи приводит к частичному и полному некрозу лоскута.

Лучшим дном раны, на которое хорошо приживаются аутотрансплантата является рыхлая соединительная ткань, дешо хуже – мышцы, фасции и надкостница. Не обеспечивают плазматическое питания и прорастания сосудов кости, сухожилия, связки, поэтому пересаженные на них свободные кожные лоскуты не приживаются. Промежуточное положение занимает жировая ткань, свободная пересадка кожи на которую заканчивается успешно. Гранулированная рана хорошо воспринимает свободные кожные лоскуты. Грануляции является производным соединительной ткани, а потому они хорошо обеспечивают питание пересаженных свободных кожных лоскутов. Однако перед пересадкой кожи грануляции не должны иметь участков некроза, не быть набухшими, выделения должны незначительными, серозными, а сама рана должна иметь отпечаток сетки марли. Активная подготовка такой раны требует от 18 до 25 дней.

В зависимости от толщины срезаемого свободного кожного лоскута на каждые 100 кв. см донорской раны возникает кровопотеря от 50 до 70 мл крови.