Этапы изготовления съемных ортодонтических аппаратов

June 4, 2024
0
0
Зміст

Этапы изготовления съемных ортодонтических аппаратов.Основные их конструктивне особенности,принципы действия,коррекция и активирование (аппараты Андрезена-Гойпля, Френкеля 1-4 тип, Брюкля, Шварца, Башаровой, Осадчего А.Д., Бынина Б.Н., Григорьевой Л.П., Дорошенко С.И., Куриленко В.С. и др.).

Етапы изготовления и конструктивне элементы аппаратов Осадчєго Л.Д., Куриленко В.С., Ращенко Н.В. и др.

 

 

 

 

Аппаратурный метод лечения

Ортодонтические аппараты исполь­зуют для лечения зубочелюстных аномалий, сохранения результата после его окончания и профилак­тики осложнений. Основным мето­дом лечения аномалий зубочелюстной  системы  является  аппаратурный. Ортодонтические аппараты бывают внеротовыми, внутриротовыми (одно- и двучелюстные). В за­висимости от способа крепления их делят на съемные и несъемные.

Лечебные аппараты составляют самую большую группу. Действие их основано на использовании сил давления и тяги. В зависимости от источника нагрузок различают ле­чебные аппараты механического, функционального и комбинирован­ного действия, а также моноблоко­вые и активаторы. Аппараты меха­нического действия создают нагруз­ки на зубочелюстную систему бла­годаря свойствам используемого материала или конструкции. Для механических аппаратов характерно наличие винта, проволоки, лигату­ры, резинового кольца. В них испо­льзуют силу ортодонтического вин­та, упругие свойства проволоки и лигатуры, эластичные свойства ре­зинового кольца. Благодаря собст­венному источнику усилия эти ап­параты также называют активными. Величину и интенсивность нагруз­ки регулирует врач.

Функциональные аппараты дей­ствуют при сокращении мышц ЧЛО, т.е. во время функции, поэто­му их называют пассивными. С по­мощью накусочных площадок, наклонных плоскостей сила сокраще­ния жевательных мышц передается на неправильно расположенный зуб, деформированный участок зуб­ного ряда или челюсти. Аппараты комбинированного действия соче­тают в себе активный и пассивный источники нагрузки.

Применяемые в ортодонтических аппаратах силы характеризуются величиной, направлением и длите­льностью действия. Также важно место (точка) приложения силы. Развиваемая аппаратом или жевате­льной мускулатурой сила распреде­ляется на разные участки зубочелюстной системы, определяя таким образом величину нагрузки на еди­ницу площади. Вопрос о количест­венном значении необходимой для ортодонтического лечения силы впервые в эксперименте на живот­ных решил A.M. Шварц (1932). Он установил, что ортодонтическое давление не должно превышать ка­пиллярное (20—26 г/см2). Опти­мальным является давление (3,5:20-103 г/см2). При нагрузке 67 г/см2 обнаруживается травмати­ческое сдавление пародонта. Одна­ко в клинических условиях не уда­ется измерить площадь пародонта перемещаемых зубов и давление на единицу площади. Поэтому о вели­чине развиваемых нагрузок врач су­дит по своим оценкам и ощущени­ям пациента. У ребенка должно по­явиться чувство легкого неудобства, но не боли. В то же время отсутст­вие боли не является критерием физиологичности аппарата.

Перемещение зуба под действием одной приложенной в области ко­ронки силы может быть поступате­льным и вращательным, в зависи­мости от места приложения и на­правления силы. Сила, направлен­ная по продольной (вертикальной) оси зуба, приводит к внедрению или вытяжению. Приложение силы к коронке по касательной к ней обеспечивает поворот зуба вокруг вертикальной оси. Сила, приложенная в области коронки перпендику­лярно к продольной оси зуба (гори­зонтально), наклоняет коронку в направлении действия силы в сто­рону рта, преддверия, мезиально или дистально. При этом корень зуба отклоняется в противополож­ном направлении. Происходит вра­щательное перемещение зуба, кото­рое в ортодонтии принято называть «наклонно-вращательным» [Калвелис Д.А., 1961].

Поступательное перемещение зу­ба в горизонтальной плоскости, или так называемое корпусное, можно осуществить с помощью двух парал­лельных противоположно направ­ленных сил, а также силы и проти­воположно направленного вращате­льного момента, приложенных к ко­ронке зуба, и аппаратами, которые создают с помощью тяги перемеще­ние зуба по направляющей.

Существенна также продолжите­льность действия аппаратов. Одни из них действуют непрерывно, дли­тельно или постоянно, другие — прерывисто (кратковременно). К первым относятся активные аппара­ты, поскольку они действуют до того времени, пока пружина или эластичное кольцо не потеряет упругости. Ко вторым принято от­носить функциональные аппараты, так как они действуют прерывисто, только в момент сокращения мышц. Однако такое деление не всегда ис­тинно. По мнению Д.А. Калвелиса и других исследователей, использова­ние малых и прерывистых сил более целесообразно.

Съемные и несъемные аппараты имеют преимущества и недостатки. Преимущества съемных аппара­тов — удобство ухода за ними, со­блюдение гигиены рта, возможность снять аппарат и проверить результа­ты лечения. Кроме этого, возмож­ность многочисленных модифика­ций и комбинирования с внеротовыми аппаратами, техническая про­стота изготовления. Важно и то, что опорой может быть не только зуб, но и альвеолярный отросток. Съем­ные аппараты легко дозировать, они позволяют осуществлять визуаль­ный контроль. Недостатками их яв­ляются раздражающее действие ба­зиса аппарата на слизистую оболоч­ку вплоть до появления аллергиче­ской реакции, а также подвержен­ность кариесу при несоблюдении гигиены рта. Кроме того, если ребе­нок не дисциплинирован, то съем­ный аппарат он может легко снять.

При применении съемных ортодонтических аппаратов следует по­мнить:

  последовательность   воздействия на зубочелюстную систему и объ­ем необходимых перемещений зу­бов,  групп зубов планируется в начале лечения;

  успех лечения зависит от опорной части аппарата, которая противо­действует   активной   (действую­щей силе) части аппарата;

  расширение одного зубного ряда может привести к значительному нарушению окклюзии зубных ря­дов;

  пластиночные аппараты не дол­жны иметь много активных эле­ментов, так как применение сил одновременно  в  различных  на­правлениях может привести к их взаимному гашению;

  наряду с  изменением  формы и размера зубных рядов происходит изменение       миодинамического равновесия мышц-антагонистов и синергистов.

Конечной целью расширения зубных рядов является нормализа­ция их формы, создание места для аномально расположенных зубов, и самое главное — создание оптима­льной окклюзии.

Преимущество несъемных аппа­ратов заключается в невозможно­сти снять их без разрешения вра­ча. Недостаток их в том, что под коронками, каппами, кольцами может рассасываться фосфат-цемент, задерживаться пища и раз­виваться кариес. Кариозный про­цесс может возникнуть в местах прилегания лигатур к коронкам зубов. Лигатуры могут раздражать межзубные сосочки, вызывать гингивит, краевой периодонтит.

В ортодонтических лечебных ап­паратах различают действующую и опорную части, укрепляющие и вспомогательные элементы. Дейст­вующей частью механических аппа­ратов являются лигатура, пружины различных модификаций, часть ба­зиса с винтом, прилегающая к де­формированному участку, резино­вое кольцо; в функциональных ап­паратах — наклонная плоскость, накусочная площадка и другие эле­менты. Для крепления съемных ап­паратов используются кламмеры разных конструкций: Адамса, круг­лые, многозвеньевые, стреловид­ные Шварца.

Несъемные аппараты укрепляют на зубах с помощью коронок, колец, капп. Поскольку аппараты фикси­руются временно, опорные зубы не препарируют, что приводит к дизокклюзии зубных рядов. По показани­ям можно срезать жевательную по­верхность или режущий край корон­ки, превратив ее в кольцо. Посколь­ку шейка ортодонтической коронки или кольца шире шейки зуба, край ортодонтических коронок, колец, капп не должен касаться десны, чтобы не повреждать ее. Коронки, кольца являются хорошей опорой для ортодонтических аппаратов. Ортодонтические коронки отличают от ортопедических. Зубы под ортодонтические коронки не препарируют­ся, граница коронки — до физиоло­гической шейки зуба. Ортодонтические коронки можно изготавли­вать путем их штамповки из гильз. Чаще всего используются ортодонтические кольца, которые завод­ским путем изготавливают фирмы по типоразмерам. В наборы входят кольца, которые различают в зависимости от стороны зубного ряда (левая или правая), а также от челю­сти (верхней или нижней). Коронки (кольца) обычно фиксируются на висфат-цемент или иономер-цемент. При плотном расположении зубов в зубном ряду для создания промежутков между зубами прово­дят ортодонтическую лигатурную сепарацию.

Перед примеркой и фиксацией коронки (кольца) на цемент лигату­ру разрезают и выводят из межзуб­ного пространства.

Вспомогательными элементами ортодонтических аппаратов явля­ются крючки, штанги, трубки и ка­сательные направляющие. Чаще их припаивают к несъемным аппара­там, реже — вваривают в пластмас­совый базис.

Под действием силы ортодонти­ческих аппаратов зубные ряды, че­люсти подвергаются сжатию, растя­жению и перемещению в различ­ных направлениях. Согласно тре­тьему закону Ньютона, при дейст­вии аппарата на определенные от­делы зубочелюстной системы воз­никает противоположно направлен­ная сила — сила противодействия. Для достижения желаемого лечеб­ного эффекта необходимо создать устойчивость опорной части аппа­рата. Она зависит от площади этой части аппарата, устойчивости опор­ных зубов и величины развиваемой аппаратом нагрузки. Все это выра­жается величиной нагрузки на еди­ницу опорной площади. Для пред­отвращения смещения опорных и перемещения неправильно распо­ложенных зубов нагрузка на едини­цу опорной площади должна быть в 2—3 раза меньше, чем на единицу площади приложения силы. Наи­меньшая нагрузка создается в плас­тиночных аппаратах благодаря бо­льшой площади базиса. В несъем­ных аппаратах, фиксирующихся на коронках, кольцах и каппах, на­грузка на единицу опорной площа­ди   значительно   больше,   поэтому опорные зубы должны быть устой­чивыми, что обеспечивается сформированностью корней и непо­врежденным пародонтом. В связи с этим существуют возрастные пока­зания к использованию аппаратов: до 10—12 лет применяют, как пра­вило, пластиночные аппараты, а после окончания формирования корней опорных зубов — любые.

 

 

КАППЫ ШВАРЦА И БЫНИНА

СОСТОИТ из пластмассового базиса, покрывающе­го весь нижний зубной ряд /каппа Бынина/ на передний участок зубного ряда /каппа Шварца/ к имевшего наклонную плоскость в переднем или боковом отделе.

АППАРАТ функционально-направляющего действия, съемный

ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном и постоянном прикусе при небном положении верхних зубов.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: источником силы является сокра­тительная способность жевательной мускулатуры. Аппарат способствует вестибулярное перемещению верхних передних зубов и дистальному смещению нижней челюсти.

АКТИВИРОВАНИЕ: 1 раз в 10 дней путем коррекции наклонной плоскости.

 

 

 

ФУНКЦИОНАЛЬНО ДЕЙСТВУЮЩИЕ АППАРАТЫ

 

РЕГУЛЯТОР ФУНКЦИЙ ФРЕНКЕЛЯ

СОСТОИТ из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, соединенных между собой металличес­ким каркасом – небным бюгелем, лингвальной и вес­тибулярной дугами и другими деталями.

ПРИМЕНЯЕТСЯ В молочном, сменном и постоянном при­кусе для лечения аномалий положения передних зу­бов, дистального глубокого прикуса с протрузией передних зубов /тип 1/, для лечения дистального глу­бокого прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних передних зубов /тип 2/, для лечения мезиального прикуса /тип З/, для лечения открытого прикуса /тип 4/.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ – объектом воздействия являются мышцы, тренировка которых способствует нормализации функций. Достигается смыкание губ – нормализация функции дыхания, положения языка. Давление около и внутриротовых мышц передается на зубные ряды и альвеолярный отросток челюстей, способствуя исправлению прикуса в сагиттальном, вертикальном в трансверзальном направлении.

 АППАРАТ БРЮКЛЯ

СОСТОИТ из пластинчатого базиса на нижнюю челюсть с ретракционной дугой и наклонной плоскостью в области передних зубов.

АППАРАТ комбинированного действия, съемный.

ПРИМЕНЯЕТСЯ в молочной, сменном и постоянном при­кусе при мезиальном прикусе.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: используются пружинящие свойства ретракционной дуги для язычного перемещения перед­них зубов нижней челюсти и сократительная способ­ность жевательной мускулатуры, позволяющей с помощью наклонной плоскости переместить передние зубы верхней челюсти вестибулярно.

АКТИВИРОВАНИЕ: 1 раз в 10-14 дней.

 

 

 

АППАРАТ КОМБИНИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ

АКТИВАТОР АНДРЕЗЕНА-ГОЙПЛЯ

СОСТОИТ из двух базисных пластинок /для верхней и нижней челюстей/, соединенных по линии окклюзии – моноблок. Имеет вестибулярную ретракционную дугу, винты и другие элементы механического действия. АППАРАТ комбинированного действия, съемный.

ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном я постоянной прикусе для лече­ния аномалий прикуса в трех плоскостях.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: аппарат разобщает прикус, активи­рует рост недоразвитой участков челюстей, препятст­вуя чрезмерному развитию, производит ретракцию от­дельны зубов, зубоальвеолярное выдвижение боковых или передних зубов.

АКТИВИРОВАНИЕ: 1 раз в 10-14 дней путем активирова­ния ретракционной дуги и подслойки пластмассы в области перемещаемых зубов.

Активная пластинка Шварца с винтом, используемым для перемещения верхних резцов вперед с целью коррекции обратного резцо­вого перекрытия. Активная пластинка такого типа хотя и эффективна для наклона резцов вперед, должна активироваться очень медленно для предот­вращения избыточного усилия на зубы и смещения пластинки.

 

Удлинение верхнего зубного ряда. Одним из наиболее простых способов применения активного пластиночного аппарата является коррекция обратного резцового перекрытия, когда нет места для размещения зубов в правильном положении в дуге (рис. 11-19). Если это производится у взрослого пациента, то обыч­но требуется разобщение в области боковых зубов за счет разобщающих поверхностей с целью создания пространства для выведения верхних резцов вперед из обратного перекрытия. У детей разобще­ния может не требоваться.

Фиксация пластинки данного типа иногда может обеспечивать­ся только за счет плотного прилегания базиса аппарата к небным поверхностям зубов. Обычно же устанавливаются кламмера. Завер­шает формирование аппарата винт, который устанавливается поза­ди резцов.

Расширение зубных рядов. Наиболее распространенной ситуацией, когда требуется расширение зубного ряда, является су­жение верхней челюсти с тенденцией к перекрестной окклюзии. Активная пластинка, разделенная по средней линии (см. рис. 11-3), будет расширять дугу почти полностью за счет щечного наклона бо­ковых зубов, без раскрытия небного шва и расширения верхней че­люсти. По этой причине съемные пластинки не рекомендуются при скелетной форме перекрестной окклюзии или когда требуется рас­ширение зубного ряда более 2 мм с каждой стороны. Для предот­вращения смещения пластинки требуется хорошая фиксация.

Трансверсальное расширение нижнего зубного ряда при помо­щи съемного аппарата обеспечить намного сложнее, чем расшире­ние верхнего зубного ряда, поскольку винт должен быть располо­жен ближе к передней части базиса пластинки. Расширение меж-клыкового расстояния нижней челюсти посредством винта, распо­ложенного в передней части пластинки, производить не рекомен­дуется, поскольку при этом силы прилагаются на резцы и клыки, что дает большую вероятность приложения чрезмерной нагрузки на зубы. К тому же межклыковое расширение на нижней челюсти очень нестабильно.

 

Рис. 11-20. Y-пластинка, разработанная Schwartz для одновременного расширения в области боковых зубов и перемещения передних зубов впе­ред. Как и для всех аппаратов с винтовой активацией, здесь требуется очень медленная и аккуратная активация винтов. Такие аппараты в настоящее время применять не рекомендуют.

Одновременное расширение и удлинение. Также воз­можно производить одновременное расширение и удлинение, осо­бенно на верхнем зубном ряду, посредством разделения базиса ап­парата на три сегмента. Такой дизайн был основой для оригиналь­ной Y-пластинки Schwartz, используемой для одновременного рас­ширения и удлинения зубного ряда (рис. 11-20). Если активировать пластинки такого типа медленно и аккуратно, то они могут быть довольно эффективны. Основной проблемой таких аппаратов, как и любого устройства с винтовой активацией, является действие больших прерывистых сил, что требует медленного и осторожного перемещения зубов.

 

Рис. 11-21. Варианты Y-пластинки, используемые для большего расши­рения с левой стороны, чем с правой, у пациента с тенденцией к односто­роннему перекрестному прикусу. Дифференцированное расширение про­исходит потому, что зубы с левой стороны, прилегающие к малому сегмен­ту пластинки, испытывают большее усилие при открытии винта, чем зубы, прилегающие к большому сегменту. А аппарат перед установкой. В вид аппарата в полости рта после некоторого расширения. С частично ис­правленный перекрестный прикус.

 

Одним из вариантов Y-пластинки является пластинка с основа­нием, поделенным только на две части, одну большую и одну ма­ленькую (см. рис. 11-21). При таком асимметричном разделении пластинки активация винта будет обеспечивать большее усилие на единицу площади в малом сегменте, чем в большом, и поэтому в малом сегменте будет наблюдаться большее перемещение зубов. Если рассматривать крайний случай, то при помощи такого метода можно выделить один зуб в отдельный сегмент, а все остальные зу­бы оставить в большом сегменте. Данный подход все же не реко­мендуется, поскольку если активация сосредотачивается только на одном зубе, то на него воздействует слишком большая сила. Прак­тический предел количества зубов в малом сегменте составляет два или три. Если же требуется переместить один или два зуба, то чаще используются пружины, а не винты.

Также можно использовать дизайн разделенной пластинки и винта для расширения дуги в переднезаднем направлении, как, например, в аппарате для открытия пространства для заблокиро­ванного клыка или премоляра. Здесь актуально то же самое возра­жение: усилие концентрируется на слишком малом количестве зу­бов, а это идет вразрез с основным требованием к физиологическо­му зубному перемещению. По этой причине аппараты с винтовой активацией не могут быть рекомендованы для внутридугового рас­ширения. Использование винта для этих целей может в лучшем случае быть устарелым, а в худшем случае опасным.

Все аппараты с разделенной пластинкой обеспечивают лишь на­клон зубов, поскольку край пластинки соприкасается с зубом только в одной точке. Здесь не существует практического способа обеспече­ния пары, необходимой для лабиального или щечного корневого торка (см. главу 10). Если даже наклон является приемлемым результатом расширения, несъемный аппарат с ортодонтическими кольцами (на­пример, на лингвальной дуге) обеспечивает тот же эффект и часто яв­ляется лучшей альтернативой. Короче говоря, съемные расширитель­ные пластинки имеют ограниченное применение у детей и взрослых.

Аппарат В. С. Куриленко для перемещения зубов в мезиодистальном направлении.

Он представляет собой съемную пластинку, в которую включены движущиеся и недвижущиеся элементы из ортодонтической проволоки диаметром  0,6 мм. Движущийся элемент, прилягая к апроксимальной поверхности возле самой шейки перемещаемого зуба, обеспечивает перемещение его без поворота вокруг ветикальной и  горизонтальной оси. Движущийся  элемент вольно оборачивается в базисе и может быть использован для передвижения  2-х и даже 3-х зубов, особенно при необходимости их перемещения в  одном направлении. В пластинку можно вмонтировать ретракционную дужку, наклонную плоскость и другие элементы снемных ортодонтических аппаратов, что сокращает термин лечения аномалий. К съемным механически действующим аппаратам относится аппарат С. И. Дорошенко.

В данный час используются съемные аппараты с различным расположением винтов. Им необходима надежная фиксация.

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі