ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ

Тема лекции: Кровь и ее защитные функции

1 . Понятие о системе крови

Кровь – основная транспортная система организма. Это вязкая красная непрозрачная жидкость, которая состоит из бледно-желтой плазмы и форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Кровь, органы, в которых происходит образование клеток крови и их разрушение и регулирующий нейрогуморальный аппарат объединены в общее понятие – система крови.

2. Функции крови

В зависимости от характера веществ, переносимых и их природы кровь выполняет следующие функции:

а) дыхательная функция – транспорт кислорода от легочных альвеол к тканям и углекислого газа от тканей к легким;

б) трофическая функция – перенос питательных веществ (глюкозы, аминокислот, жирных кислот и других) от органов пищеварения, органов – депо этих веществ или органов, где эти вещества образуются в ткани, которые усваивают;

в) экскреторная функция – перенос конечных продуктов обмена (мочевины, мочевой кислоты, креатинина и других) в почек, кожи;

г) гуморального-регуляторная функция – транспорт гормонов и других биологически активных веществ, с помощью которых осуществляется регуляция функций;

г) Теплоизоляция функция – перенос тепла благодаря высокой теплопроводности и теплоемкости;

д) защитная функция – транспорт бактерицидных веществ (лизоцим, антитела) клеток, например, способных к фагоцитозу.

3. Объем крови, понятия о депо

6-8%, депо – печень – 15-20%, селезенка – 1-2%, кожно-подкожные мышечные сплетения – 10%.

4 . Состав крови , количественная оценка

Кровь состоит из плазмы и клеточных ( форменных элементов) . Различают красные кровяные тельца ( эритроциты ) , белые кровяные тельца (лейкоциты ) и кровяные пластинки ( тромбоциты ) .

Общее количество крови зависит от пола, интенсивности обмена веществ , массы тела , физической тренированности . Чем выше обмен , тем больше потребность в кислороде , тем больше крови (так у новорожденных примерно 15 % массы тела). У женщин циркулирует меньше крови , чем у мужчин, у физически тренированных лиц – больше среднего уровня. Количество крови у взрослого человека составляет 6-8 % массы тела (4-6 л Депонированная кровь циркулирует в 10-20 раз медленнее, она содержит больше форменных элементов .

Плазма – жидкая часть крови, которая остается после удаления форменных элементов . В плазме содержится 90-91 % воды , 6,5-8 % белков , 1,1 % других органических веществ и 0,9 % неорганических компонентов (ионов натрия, кальция, калия и т.д.) . Плазма содержит около 30 растворимых солей . Плотность плазмы составляет 1,025-1,029 г/см3 , а ее рН колеблется в пределах 7,35-7,45 и составляет в среднем около 7,4 ( в артериальной крови). С плазмой крови переносятся вещества, в физиологических концентрациях мало влияют на ее свойства. К ним относятся:

а ) питательные ( питательные ) вещества , витамины и микроэлементы;

б) продукты промежуточного обмена ;

в ) гормоны и ферменты ;

г ) продукты конечного обмена , которые должны быть выведены из организма (СО₂ , мочевина, мочевая кислота, креатинин, билирубин, аммиак. Все эти вещества, кроме СО₂, содержащие азот и выводятся почками).

5 . Функциональное значение белков плазмы

В плазме крови человека в 1 литре есть 65-85 г / л белка. Белки плазмы делятся на альбумины (35-50 г / л ), глобулины (α1 – 1-4 г / л , α2 – 4-8 г / л , β – 6-12 г / л , γ – 8-16 г / л) и фибриноген (2-4 г / л).

Альбумины на 80 % обеспечивают онкотическое давление крови (коллоидно-осмотическое). Это влияет на распределение воды между плазмой и межклеточной жидкостью. Образуются альбумины в печени, за сутки (при условии нормального питания ) производится их почти 17 г, период полураспада альбуминов составляет 10-15 дней.

Глобулины – это группа белков, которые электрофоретически разделяют на α1 ( альфа1 ) , α2 ( альфа2 ) , β ( бета ) и γ ( гамма).

В состав фракции α1 – глобулинов входят белки, простетической группой которых являются углеводы. Эти белки называются гликопротеинами. В их составе циркулирует около 60 % всей глюкозы плазмы . К субфракции гликопротеинов относится еще одна группа углеводсодержащих белков-мукопротеинов, содержащие мукополисахариды.

Фракция α2 – глобулинов включает гаптоглобина , по химическому составу является мукопротеинив и медьсодержащих белок церулоплазмин . На каждую белковую молекулу последнего приходится восемь атомов меди , что приводит оксидантную активность этого белка. Церулоплазмин связывает почти 90 % меди, которая является в плазме. Другие белков фракции α2 – глобулинов принадлежит тироксин – связывающий белок, транскобаламином (витамин В12-связывающий глобулин), транскортина ( кортизолсвязуючий глобулин ).

Бета – глобулины участвуют в транспорте фосфолипидов , холестерина, стероидных гормонов , катионов металлов . Почти 75 % всех жиров и липоидов плазмы входят в состав липопротеинов . Металлосодержащих белок трансферрин переносит железо. Именно он обеспечивает транспорт этого элемента кровью (каждая молекула трансферрина содержит два атома трехвалентного железа).

К фракции γ – глобулинов входят различные антитела, многие из которых имеют ферментативную активность. Так как потребность в них разная , то размеры и состав фракции гамма – глобулинов значительно колеблется . К γ – глобулинов относятся также агглютинины крови ( α – и β ) .Образуются глобулины в печени, костном мозге, селезенке, лимфатических узлах. За сутки синтезируется почти 5 г глобулинов . Период их полураспада – 5 дней .

Фибриноген является растворимым предшественником фибрина. С его переходом в фибрин происходит свертывания крови и превращение его в плотный сгусток. Плазма крови, не содержащая фибриногена называется сывороткой. Образуется фибриноген в печени.

С плазмой крови переносятся вещества, в физиологических концентрациях мало влияют на ее свойства . К ним относятся:

а ) питательные (питательные) вещества, витамины и микроэлементы;

б) продукты промежуточного обмена;

в ) гормоны и ферменты;

г ) продукты конечного обмена , которые должны быть выведены из организма.

Крупнейшая фракция питательных веществ, которые переносятся плазмой-липиды. Количество их в крови значительно колеблется и значительно возрастает после приема жирной пищи. Тогда плазма крови приобретает молочно-белого цвета (липемия).

6 . Буферные системы крови.

Изменения кислотно-щелочного равновесия предупреждаются буферами жидкостей организма, деятельностью легких, почек и кишечника.

Выделяют четыре буферных системы: карбонатная, фосфатная, белковая, гемоглобинового. Каждая из них включает слабую кислоту и одну из ее солей.

Карбонатная система функционирует следующим образом: при поступлении в плазму крови сильной кислоты, чем угольная, анионы сильной кислоты взаимодействуют с катионами натрия и образуют нейтральную соль. В то же время ионы водорода соединяются с анионами НСО₃ – . При этом возникает малодиссоциированных угольная кислота. Под действием фермента карбоангидразы , который есть в эритроцитах , она распадается на СО₂ и Н₂О. Углекислый газ выделяется легкими и изменений реакции крови не наблюдается.

При попадании в кровь оснований они вступают в реакцию с угольной кислотой. Образующиеся при этом бикарбонаты и вода.

Н₂СО₃ + ОН^– ↔ НСО₃^– + Н₂О

НСО₃^– + Н⁺ ↔ Н₂СО₃ ↔ Н₂О + СО₂

Фосфатная буферная система представляет собой смесь одно-и двузамещенного фосфатнокислого натрия (NаН2РО4 и Nа2НРО4) . Первый слабо диссоциирует и обладает свойствами слабой кислоты, второй имеет свойства слабого основания .

Н₂РО₄^– + ОН^– ↔ НРО₄^2– + Н₂О

НРО₄^2– + Н⁺ ↔ Н₂РО₄^–

Белковая буферная система – протеин/протеинат нейтрализует кислоты и щелочи благодаря наличию амфотерных свойств: с кислотами они вступают в реакцию в качестве основы, с основами – как кислоты.

РtСООН + ОН^– ↔ РtСОО^– + Н₂О

РtСОО^– + Н⁺ ↔ РtСООН

Гемоглобиновая буферная система. Система гемоглобин – оксигемоглобин имеет буферное действие потому, что оксигемоглобин в 80 раз кислее восстановленного. Переход окисленной формы в редуцированную предупреждает сдвиг рН крови в кислую сторону при контакте ее с тканями , где она обогащается Н₂СО₃ . Образование оксигемоглобина в легочных капиллярах предупреждает смещение реакции крови в щелочную сторону за счет перехода СО₂ из эритроцитов в плазму крови и образование NаНСО₃ . Легкие регулируют выделение СО₂ и поглощение О₂.

Оценка кислотно-основного равновесия проводится по следующим показателям:

рН – отражает концентрацию ионов Н + или степень активной реакции раствора.

рСО₂ . Рост его указывает на избыток СО₂ в крови, снижение – на повышенное выведение. Размер рСО₂ в венозной крови зависит от продукции СО₂ в тканях, а в артериальной – отвечает рСО₂ альвеолярного воздуха. Для артериальной крови равна 40 мм рт.ст. (5,33 кПа), для венозной – 46 мм рт.ст. ( 6,11 кПа).

ВЕ (ВД) – избыток или дефицит оснований. Нормальные показатели ± 2,3 ммоль/л. Преимущества этого показателя в том, что он прямо и количественно указывает на избыток (дефицит) кислот или оснований в крови.

SB – стандартный бикарбонат – отображает содержимое НСО₃ – в плазме крови при рСО₂ 40 мм рт.ст. ( 5,33 кПа ), температуре тела 38º С, полном насыщении крови О₂. В норме равен 24-27 ммоль/л.

АВ – истинный бикарбонат – указывает на наличие НСО₃ – в крови при данных рН и рСО₂. Нормальные величины – 19-25 ммоль/л.

ВВ-сумма всех буферных систем крови. Нормальные величины-40-60 ммоль/л.

ФИЗИОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ .

Функциональная оценка эритрона. Эритроциты или красные кровяные тельца составляют основную часть крови. Они определяют красный цвет крови. В процессе филогенетического развития эритроциты возникли как специализированные клетки, которые осуществляют перенос газов, в частности кислорода и углекислоты. Эту функцию они выполняют с помощью дыхательных пигментов.

Строение эритроцитов. Эритроциты человека клетки, имеющие форму двовигнутих дисков диаметром 4,5-10,5 мкм (средний диаметр эритроцита 7,55 мкм). Благодаря такой форме эритроцита, его поверхность больше, чем это было бы при шаровидным форме.

В одном литре крови содержится следующее количество эритроцитов:

новорожденные – ( 5,9-6,7 ) 10¹² / л ( Т / л ) , где Т ( тера ) = 10 ¹²

взрослые: женщины – ( 3,7-4,7 ) 10 ¹² / л, у мужчин – ( 4,0-5,1 ) 10 ¹² / л.

В одном литре крови содержится такое количество ретикулоцитов :

новорожденные – 160-180 г / л ( 2,7 % );

взрослые: женщины – 7,4-56,4 г / л ( 0,2-1,2 % ), мужчины – 8,0-61,2 г / л ( 0,2-1,2 % ).

Увеличение количества эритроцитов выше верхней границы нормы называется эритроцитозом, уменьшение ниже нижней границы нормы – эритропения. Общее количество эритроцитов, которые есть в организме взрослых в обычных условиях составляет (25-30) • 10¹²/л. Эту совокупность эритроцитов всей крови називають еритроном .

2 Функции эритроцитов

1. Транспортная. Эритроциты переносят: О₂, СО₂, NO, адсорбированные белки, медикаменты, физиологически активные вещества.

2. Обеспечение кислотно -щелочного равновесия .

3. Поддержание ионного состава плазмы.

4. Гемостатическая.

Основной функцией эритроцитов является транспорт кислорода от легких к тканям и углекислоты от тканей к легким (это приводит дыхательную функцию крови).

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПИГМЕНТЫ

1. Гемоглобин. Одной из важнейших функций крови является перенос кислорода, поглощаемого в легких, к органам и тканям, а также в транспорте углекислоты от тканей к легким. Эту функцию выполняют эритроциты , содержащие красный кровяной пигмент – гемоглобин. Он может соединяться с кислородом в капиллярах легких и высвобождать его в капиллярах тканей . Кроме того, гемоглобин может связывать некоторое количество углекислоты, которая образуется в процессе клеточного метаболизма (в легких связь гемоглобина с углекислым газом распадается). В связи с этим гемоглобин играет важную роль в переносе дыхательных газов.

Гемоглобин относится к классу хромопротеинов. Это белки, молекула которых состоит из простого белка глобина и окрашенной простетической группы небелкового характера-гема.

Молекула гемоглобина состоит из четырех полипептидных цепочек , в состав каждой входит особый пигмент – гем. Простой белок глобин и гем находятся, соответственно, в соотношении 96 % и 4 % от массы молекулы.

В состав молекулы гемоглобина входят четыре одинаковые группы гема. Гем является протопорфирина, в центре которого размещен ион двухвалентного зализа. Главную роль в деятельности гемоглобина играет ион железа, который расположен в центре молекулы протопорфирина. Последний, соединенный с этим ионом двумя координационными связями, образовавшиеся в результате замещения водорода, называется гемом.

Одна из валентностей железа реализуется при связывании гема с глобином, ко второй присоединяется кислород или другие лиганды – вода, углекислота. Белковая часть молекулы не только связаны, но и постоянно имеют друг на друга сильное влияние. Глобин изменяет свойства гема, определяя его способность к связыванию кислорода. В свою очередь, гем обеспечивает устойчивость глобина к действию физических факторов, расщепления ферментами и т.д.

Белковый компонент гемоглобина

Так, молекула гемоглобина состоит из двух симметричных ” светлых цепей “, которые тесно переплетены с двумя симметричными ” темными ” цепями. Вся молекула имеет примерно сферическую форму. У ее поверхности в специальных “впадинах” размещаются группы гема. Светлые субъединицы гемоглобина взрослого (adult) – НВА, каждая из которых состоит из 141 аминокислотного остатка, называется α – цепочками, а темные субъединицы (по 146 аминокислот) – β– цепочками. В гемоглобина плода (fetus) человека (HbF) вместо β – цепочек два так называемых γ – цепочки, которые отличаются аминокислотной последовательностью . После рождения НвF заменяется НВА.

2. Соединения гемоглобина, их особенности

В процессе переноса кислорода его молекула обратная связь с гемом, валентность железа при этом не меняется. Гемоглобин, который присоединил кислород, становится оксигемоглобином (НвО₂). Когда хотят специально отметить, что гемоглобин не связан с кислородом, его называют дезоксигемоглобином. Приокисненни гема железо становится с двухвалентного трехвалентным, окисленный гем носит название метгем, а вся полипептидная молекула в целом – метгемоглобин (MetHb) . В крови человека метгемоглобин содержится в незначительных количествах, но при некоторых заболеваниях и отравлениях его содержание возрастает. Гемоглобин, отдавший кислород, называют восстановленным или редуцированным гемоглобином (Нв).

Поскольку кровь проходит через ткани и отдает кислород, она попутно вбирает в себя конечный продукт окислительных обменных процессов в клетках-СО₂. Гемоглобин, который связан с углекислотой, называют карбогемоглобин (НвСО₂).

Гемоглобин довольно легко присоединяет угарный газ – оксид углерода (II) – CO . В этом случае химическое сродство СО к гемоглобину почти в 300 раз выше, чем к кислороду. Это значит, что стоит только небольшому количеству угарного газа появиться в воздухе , как происходит образование значительного количества связанных молекул гемоглобина. Образована соединение и блокирован угарным газом гемоглобин уже не могут служить переносчиками кислорода. Так при концентрации СО в воздухе равной 0,1 %, около 80 % гемоглобина крови становится связанным не из кислородом, а с угарным газом. В результате в организме возникают тяжелые последствия кислородного голодания.

2 . Функции лейкоцитов.

1.Защитная. Благодаря движению клеток они могут проходить (мигрировать) через эндотелий капилляров (этот процесс называется диапедеза ) и двигаться в направлении микробов , инородных тел , клеток на разных стадиях разрушения , комплексов антиген – антитело. По отношению к ним лейкоциты имеют положительный хемотаксис. Лейкоциты способны захватить чужеродные тела и с помощью специальных ферментов травить их. Этот процесс называется фагоцитозом.

2.Транспортная. В лейкоцитах есть целый ряд ферментов (протеазы, пептидазы, диастазы, липазы, дезоксирибонуклеазы), которые есть в лизосомальных мешочках и физиологически активных веществ (серотонин, гистамин, гепарин), которые есть в гранулах. Лейкоциты могут адсорбировать некоторые вещества и переносить их на своей поверхности .

3.Метаболическая. Лейкоциты способны синтезировать белки, гликоген, фосфолипиды .

4.Регенераторная. Лейкоциты выделяют Трофоний, которые способствуют образованию новых клеток.

Система мононуклеарных фагоцитов.

Система мононуклеарных фагоцитов-это совокупность клеток организма, которые объединены по общности происхождения (красный костный мозг), строения (есть мононуклеарах), функции (высокоспецифичный иммунный фагоцитоз).

Лейкоцитарная формула.

1. Общая характеристика лейкоцитарной формулы:

Количественное соотношение всех видов лейкоцитов периферической крови называют лейкоцитарной формулой.

Их определяют при подсчете 100 ( или 200) лейкоцитов в окрашенном мазке крови с последующим вычетом их соотношение. Эти данные вычисляют в процентном отношении.

 

Функциональные особенности лейкоцитов.

Нейтрофильные гранулоциты, их функции.

В зависимости от того содержит цитоплазма зернистость, или она однородна, лейкоциты делятся на две группы гранулоциты и агранулоциты.

Гранулоциты делятся на три вида. Клетки, гранулы которых окрашиваются кислыми красками (эозином), называют эозинофилами, основными красками – базофилами , а клетки , которые могут воспринимать оба вида красок – нейтрофилами . Первые окрашиваются в розовый цвет , вторые – в синий, третьи – в розово – фиолетовый.

Подавляющее количество гранулоцитов приходится на нейтрофилы . В зависимости от возраста нейтрофилы обладают различной формы ядро , поэтому их еще называют полиморфно – ядерными . Различают юные нейтрофилы (метамиелоциты) с округлым ядром, палочкоядерные – с ядром в виде подковы или палочки и сегментоядерные , ядро которых перешнуровывается и образуется несколько сегментов .

Нейтрофилы накапливаются в местах повреждения тканей или проникновения микробов, захватывают и переваривают их. Кроме того , нейтрофилы выделяют или адсорбируют на своей мембране антитела против микробов и чужерижних белков. Время их обезвреживания в кровеносном русле в среднем 6-8 часов, так как дальше они быстро мигрируют в слизистые оболочки, ткани.

Функции нейтрофилов :

1 . Участие в неспецифическом защите организма крови .

2 . Фагоцитарная ( фагоцитирующих бактерии , грибки , продукты распада тканей)

3 . Секреция физиологически активных веществ ( секретируют белок – связывающий витамин В12 – транскобаламином ) .

Эозинофилы , их функции .

Содержание эозинофилов в крови составляет 0,005-0,05 ( 0,03-0,30 г / л). Но количество их может меняться в течение суток : днем ​​содержание эозинофилов на 20 % меньше среднесуточного количества , а ночью – на 30 % больше. Эти колебания связаны с уровнем секреции глюкокортикоидов корой надпочечников . Повышение содержания кортикостероидов в крови ведет к снижению количества эозинофилов и наоборот. Это легло в основу изучения функциональной способности коры надпочечников ( проба Торна ) . Для этого определяют количество эозинофилов , вводят АКТГ , который действует на кору надпочечников . Это ведет к повышению содержания глюкокортикоидов и уменьшение количества эозинофилов . Если количество эозинофилов через 4:00 уменьшается на 50 % и более , то это свидетельствует о достаточной функциональной активности надпочечников .

Функции эозинофилов :

1 . Антиаллергическое . В гранулах эозинофилов содержится гистаминазы , которая расщепляет гистамин. Последний выделяется при аллергических реакциях . Поэтому , как компенсаторная реакция , наблюдается повышенное количество эозинофилов – эозинофилия . Кроме аллергических реакций она наблюдается при глистных инвазиях , аутоиммунных заболеваниях , когда в организме вырабатываются антитела против собственных клеток.

2 .Фагоцитарная . Эозинофилы обладают способностью к фагоцитозу .

Базофилы , их функции.

Содержание базофилов в крови составляет 0-0,01 ( 0-0,06 г / л). Время пребывания этих клеток в крови составляет в среднем 12 часов. В гранулах базофилов является гепарин и гистамин в виде солеподобный соединений. После употребления жирной пищи содержание клеток в периферической крови возрастает ( базофилия ) . Они выделяют гепарин , активируя этим липолиз в сыворотке , который происходит под действием так называемого ” ​​просветляющего ” фактора . Возможно , гепарин является простетической группой сывороточной липазы – фермента или ферментного комплекса , который разрывает эфирные связи триглицеридов , которые соединены с полипептидами в составе хиломикронов крови . В результате его действия плазма становится прозрачной , в ней увеличивается содержание свободных жирных кислот. Также гепарин препятствует свертыванию крови . Кроме того, на поверхности базофилов имеются специфические рецепторы , к которым присоединяются γ – глобулины . В результате образования такого иммунного комплекса из гранул базофилов выделяется гистамин , который вызывает расширение сосудов , спазм бронхов , зуд , покраснение кожи.

Функции базофилов :

1 . Участие в аллергических реакциях .

2 . Регуляция жирового обмена .

3 . Препятствуют свертыванию крови .

Общая характеристика системы гемостаза:

Физиологическая система, обеспечивающая поддержание крови в жидком состоянии и предупреждает кровопотери – называется системой гемостаза.

Гемостаз обеспечивается тремя функционально-структурными компонентами:

1. Стенка кровеносных сосудов.

2. Клетки крови , в основном , тромбоциты.

3. Ферментные и неферментные системы плазмы.

2 . Сосудисто– тромбоцитарный гемостаз:

Свойства и функции тромбоцитов

1. Гемостатическая – тромбоциты выделяют вещества, которые принимают участие в функционировании системы гемостаза. Их называют тромбоцитарными факторами и нумеруют арабскими цифрами.

Фактор 1 – ускоряет образование тромбина с протромбина.

Фактор 2 – ускоряет превращение фибриногена в фибрин.

Фактор 3 – тромбопластин тромбоцитарный.

Фактор 4 – антигепариновых.

Фактор 5- тромбоцитарный фибриноген.

Фактор 6 – Антифибринолитические.

Фактор 7 – антитромбопластичний.

Фактор 8 – ретрактозим.

Фактор 9 – сосудосуживающие (серотонин).

Фактор10- активатор тромбопластина.

Фактор 11 – фибринстабилизирующего фактор.

Фактор 12 – АДФ – фактор агрегации тромбоцитов.

2. Ангиотрофическая (гр. angiontrophe – питание ) – тромбоциты принимают участие в поддержании нормальной структуры и соответственно функции микрососудов . Эту функцию они осуществляют за счет их способности к адгезии, т.е. способности приклеиваться к сосудистой стенке-с последующим выливанием содержимого внутрь эпителиальных клеток. В нормальных условиях эндотелий поглощает в среднем 35 • 10⁹ тромбоцитов с каждого литра крови в сутки. То есть на ангиотрофичну функцию расходуется ежесуточно около 15 % всех циркулирующих в крови тромбоцитов.

3. Регенераторная – за счет так называемого фактора роста, который стимулирует рост эндотелиальных и гладкомышечных клеток стенки кровеносных сосудов.

4. Транспортная – перенос в гранулах АДФ , ферментов, серотонина.

5. Фагоцитарная – тромбоциты способны к фагоцитозу вирусов и иммунных комплексов. Этим тромбоциты принимают участие в неспецифическом защите организма.

Этапы сосудисто – тромбоцитарного гемостаза

1. Кратковременный спазм сосудов. Спазм, развивающейся вслед за повреждением сосуда, длится менее 1 мин. При этом просвет сосуда сужается не более, чем на 1/3 исходного диаметра. Механизм сосудистого спазма неизвестен. Очевидно, он связан с нейрогенным сужением сосуда и выделением из активированных тромбоцитов серотонина и тромбоксана А2. Основная роль в реализации первичного гемостаза принадлежит адгезивно – агрегацию тромбоцитов.

2. Адгезия тромбоцитов. Происходит в первую очередь вследствие изменения заряда сосудистой стенки на положительный. В результате тромбоциты, имеющие отрицательный заряд задерживаются у травмированного участка. Они меняют свою форму и превращаются в клетки с длинными отростками и контактируют с соединительной тканью сосудистой стенки.

3. Агрегация тромбоцитов.

а) Фаза обратной агрегации тромбоцитов. Под влиянием АДФ , ТХА2 и других физиологически активных веществ образуется неплотный тромбоцитарный сгусток, вследствие приклеивания к адгезированными тромбоцитов новых тромбоцитов , через который проходит плазма крови.

б) Фаза необратимой агрегации тромбоцитов. Эта фаза наступает после освобождения содержимого тромбоцитарных гранул. Образуется плотный гомогенный тромбоцитарный сгусток значительных размеров, не пропускает плазму крови.

4. Ретракция тромбоцитарного тромба-уплотнение тромба, который образован тромбоцитами .

Анализ механизмов коагуляционного гемостаза:

Характеристика факторов свертывания крови;

Для закрепления кровяного сгустка существует второй механизм, коагуляционный гемостаз, направленный на образование фибрина. Этот механизм обеспечивают 12 факторов: международный комитет по гемостаза и тромбозов присвоил римскую нумерацию плазменным факторам с добавлением строения «а» в случае их активации.

По функциональным свойствам все факторы, участвующие в свертывании крови, можно разделить на следующие группы:

I.                   Белки – ферменты. Это в основном протеолитические ферменты : II, III, VII, IX, X, XI, XII. Один фактор ( ф. ХIII ) является трансферазы.

Все указанные ферменты содержатся в крови и тканях в неактивной форме. Их активация достигается протеолитических Отшелушивание пептидов , которые закрывают активный центр ферментов. Такое отшелушивание происходит с участием активированного предыдущего фактора свертывания (активной протеазы ). Таким образом , реакции активации свертывания крови имеют каскадный , цепной характер.

II. Неферментативные белки – акцелераторы (белки – пришвидчувачи). К ним относятся V и VIII факторы. Они в сотни раз ускоряют ферментативные реакции свертывания крови. В отличие от ферментов они используются в процессе свертывания крови. Большинство факторов свертывания синтезируются в печени. Их разделяют на две группы:

а) витамин К -зависимые : II, VII , IX , Х . Витамин К в коферментные форме входит в состав печеночных карбоксилаз, участвующих в образовании указанных факторов.

Основы современной теории свертывания крови были заложены в прошлом веке А.А.Шмидтом и дополнены его учеником моравцы. Согласно этой теории свертывания крови (коагуляционный гемостаз) протекает в 3 фазы.

внешний механизм первой фазы;

Фаза 1. Включение протромбиназы (образование тромбиназы, а точнее комплекса). Механизм активации протромбиназы долго оставался неизвестным. В настоящее время считается , что есть 2 различных механизма активации протромбиназы. Один из них обозначается как “внешний механизм “, поскольку запускается поступления из тканей в плазму тканевого тромбопластина, что представляет собой частицы клеточных мембран, образовавшиеся при повреждении стенок сосудов. Тканевый тромбопластин (фактор III) взаимодействует с VII фактором активирует. Фактор III , активный VIII и ионы Са²⁺ образуют комплекc:

VII а + III + Са ²⁺

Этот комплекс активирует фактор Х.

Внутренний механизм первой фазы;

“Внутренний механизм”. Тромбоцитарный тромбопластин (фаза 3) активирует фактор XII. Вслед за фактором ХII последовательно активируются ХI и IХ факторы. На основе IXа фактора образуется комплекс:

IXа + VIII + Са ²⁺, который активирует фактор Х.

г) протекание второй и третьей фаз;

Активированный фактор Х обладает тромбиназною активностью, но она усиливается в 1000 раз фактором V в присутствии ионов кальция. Поэтому говорят за тромбиназний комплекс. Появление тромбиназного комплекса знаменует начало II фазы – свертывания крови – образование тромбина. По сравнению с первой фазой этот процесс протекает практически мгновенно – несколько секунд. Образуется тромбин с протромбина (фактор II). На I и II фазу влияет содержание витамина К, поскольку VII, Х , IX факторы являются К – зависимыми.

III фаза свертывания крови – образование фибрина. Под этим действием образованного во вторую фазу тромбина, что ферментные свойства, наступает образование фибрина .

Первый этап в образовании фибрина – это расщепление фибриногена до мономеров А и В.

Второй этап. Мономеры фибрина, так сказать, выстраиваются параллельно друг другу под действием электростатических сил и образуют фибрин – полимер. На этом этапе образован фибрин полимер является растворимым – фибрином S ( solubile ).

Третий этап. Идет преобразования растворимого фибрина – S в нерастворенный фибрин – I ( Insolubile ) . Для этого необходимо фактор ХIII – фибрин – стабилизирующий, активируемый тромбином в присутствии кальция. В результате протекания коагуляционного механизма – образуется сгусток крови. Тромбоциты сгустка выделяют тромбостенин , что ведет к его уплотнения , или как называют ретракции сгустка (retractio-лат.-взыскание , сокращение ). Это происходит в основном за счет изменений нитей фибрина, приближаются друг к другу , сокращаются. Это способствует взысканию краев раны, что облегчает ее закрытия соединительнотканными клетками.