ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА. МЕТОДИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ И НАПРЯЖЕННОСТИ ТРУДА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕУТОМЛЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РЕЖИМУ ТРУДА. МЕТОДИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ОПАСНЫХ И ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ И РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ИХ  ВЛИЯНИЕ. САНИТАРНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ОБ ОХРАНЕ ТРУДА. (КЗОТ). ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОТРАВЛЕНИЯ. ОСНОВЫ ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНОГО САНИТАРНОГО НАДЗОРА. МЕТОДИКА ЭКСПЕРТИЗЫ СТРОИТЕЛЬНЫХ ПРОЕКТОВ. МЕТОДИКА САНИТАРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ И ЖИЛЬЯ. НАПИСАНИЕ АКТА ОБСЛЕДОВАНИЯ УЧЕБНОЙ КОМНАТЫ.

 

Виды предупредительного санитарного надзора.

К предупредительному санитарному надзору относятся:

1)     Разработка и научные обоснования основ санитарного законодательства:

– участие в разработке Государственных стандартов Украины (ГСУ), на разнообразную продукцию промышленного производства, в первую очередь на продукцию пищевой промышленности, воду, продукцию легкой промышленности;

– участие в разработке Строительных норм и правил (Бнип);

– разработка Санитарных правил и норм (Санпин), предельно допустимых концентраций (ПДК), предельно допустимых уровней (ПДУ), предельно допустимых доз (ПДД), лимитов доз (ЛД), минимальных допустимых уровней (МДУ), ориентировочно безопасных уровней влияния (ОБРУ), технических условий (ТУ), норм радиационной безопасности Украины (НРБУ), Системы стандартов безопасности труда, Системы „человек-машина”, охраны природы и другое.

2) Организация и проведение санитарной экспертизы проектов разного назначения на всех этапах проектирования – населенных мест, жилищных, учебных, общественных, производственных зданий, а также проектов технологических линий, конвеєрів, систем вентиляции, конструктивных решений защиты от шума, вибрации, теплового, электромагнитного, лазерного, ультрафиолетового, ионизирующего излучения, химических, пылевых загрязнений воздуха рабочей зоны;

– экспертиза проектов разнообразных станков, механизмов, машин, транспортных средств;

– экспертная оценка проектов санитарно-технического и эргонометрического оборудование интерьера помещений разного назначения (жилищных, учебных, больничных, производственных, оценка рабочих мест, кабин транспортных средств, других объектов, средств управления механизмами, и тому подобное.).

Организация и проведение экспертизы проектной документации выполняется в соответствии с нормами, правилами, инструкциями, государственными стандартами, перечисленными выше, и другими официальными документами.

При изучении технологии проектируемого промышленного производства в первую очередь изучают характер и степень влияния производства на условия труда и быта рабочих – сырья, продуктов производства, побочных продуктов, отходов, стоковых вод, твердых отброс, загрязнение ими воздуха, водоемов, почвы, оценку методов и средств обезвреживания этих отходов, определяют размеры зон санитарной охраны.

При этом изучают исходные данные:

– акт о выборе участка для данного строительства; – строительный паспорт, сведения о существующей застройке, наземных сооружениях, подземных коммуникациях, достаточности их мощности;

– данные о геологических и гидрологических характеристиках участка; – технические условия присоединения к существующим коммуникациям водо-, энерго-газоснабжение, создания (строительство) ли новые, более мощных коммуникаций; – данные о состоянии водоемов, почвы, источников загрязнения атмосферного воздуха.

Этапы предупредительного надзора

1.     Разрешение на выбор земельного участка.

2.     Создание комиссии для выбора земельного участка. (Председатель комиссии, представители служб: пожарная инспекция, санэпидемстанция, охрана природы, охрана труда, архитектура).

3.     Выбор земельного участка.

4.     Получение технических условий по выбранному участку.

5.     Отведение земельного участка.

6.     Техникоэкономическое обоснования на строительство.

7.     Разрешение на проектирование.

8.     Проектирование и надзор за проектированием.

9.     Согласование проекта с членами комиссии.

10. Разрешение на строительство.

11. Надзор за строительством. На этапах выполнения скрытых работ, санитарно технических работ.

12. Проверка качества выполнения работ в соответствии с проектом на этапе принятия объекта в эксплуатацию рабочей комиссией.

13. Прием в эксплуатацию государственной комиссией.

14. Разрешение на эксплуатацию.

 

Ситуационный план застройки

 

Условные обозначения на проекте

 

 

Труд играет исключительно важную роль в жизни и деятельности человека. Большую часть жизни человек участвует в общественно полезном труде в сфере производства или сельского хозяйства. Половину рабочих в производственной сфере составляют женщины.

В последнее десятилетие в различных отраслях промышленности и сельского хозяйства в связи с внедрением новой техники и современных технологий снижено неблагоприятное действие многих производственных факторов на состояние здоровья работающих. Этому, в частности, способствовали использование мощных механизмов при работах, требующих большого физического напряжения, комплексная авто­матизация производственных процессов, герметизация оборудования и применение замкнутых и оборотных технологических циклов на химических и перерабатывающих предприятиях, дистанционное управление и контроль. Важная роль в оздоровлении условий труда принадлежит санитарно-эпидемиологической службе, выполняющей предупредительный и текущий санитарный надзор на промышленных предприятиях, транспорте и сельскохозяйственных объектах. Большое внимание профилактике общей и профессиональной заболеваемости, рациональной организации труда и отдыха, медицинскому обслуживанию работающих на предприятиях уделяется медико-санитарными частями и цеховыми здравпунктами.

Широкий комплекс технологических, санитарно-технических и лечебно-профилактических мероприятий способствует снижению уровня и изменению структу­ры профессиональных заболеваний. Некоторые формы профпатологии в последние годы практически не встречаются в связи с изъятием из производства опасных и токсичных соединений, например бензола и других органических растворите­лей. Профессиональные заболевания чаще проявляются в легких и стертых формах.

В то же время в современном производстве появляются новые вредные факторы различной природы. Это такие физические факторы, как лазерное излучение, плазменные процессы, инфра- и ультразвук. Повышенным вниманием в последние годы пользуется ионизирующее излучение. Получили распространение новые химические соединения и их сочетания, канцерогенные, аллергенные и мутагенные вещества. Особое значение, при интенсификации – ускоренном развитии производства, приобретают психофизиологические факторы, обусловленные широким внедрением компьютерной техники, в то время как физическая активность операторов ЭВМ резко снижена. В связи с этим в ближайшее время нас может ожидать не только количественное изменение нозологических форм профпатологии, но и появление новых профессиональных заболеваний.

Создание здоровых и безопасных условий труда — главная задача, которая стоит перед здравоохранением, гигиенической наукой и практикой

Гигиена труда — профилактическая медицина, изучающая условия и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние человека, разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на профилактику вредного и опасного действия факторов производственной среды и трудового процесса на работающих.

 

http://www.port.odessa.ua/medic/rus/library/002.html

 

Гигиена труда предусматривает всемерное оздоровление и облегчение условий труда, проведение мероприятий по устранению профессиональных заболеваний и производственного травматизма, снижение общей заболеваемости повышение работоспособности. Этот раздел гигиенической науки занимаете изучением трудового процесса и производственной среды с позиций их влияния на организм работающих. Гигиена труда разрабатывает гигиенические нормативы и профилактические мероприятия, направленные на создание оптимальных условий труда и сохранение здоровья и трудоспособности как отдельных рабочих, так и целых коллективов. Для этого необходимо иметь ясное представление о социальной и биологической сущности труда, хорошо знать характер трудового процесса и его влияние на работающих, выявлять изменения, которые вносят в профпатологию современные социально-экономические условия и особенности труда. Нужно уметь правильно оценивать влияние производственных факторов различной природы на организм и те возможные физиологические изменения, которые происходят у работающих при умственной и физической нагрузке, при утомлении и переутомлении.

Предметом изучения гигиены труда являются санитарные особенности производственных процессов, оборудования и обрабатываемых материалов с точки зрения влияния их на организм работающих, санитарные условия труда характер и организация трудовых процессов, изменение физиологических функций при выполнении работы, состояние здоровья работающих, гигиеническая эффективность санитарно-технических и санитарно-бытовых устройств и ус­тановок, средств индивидуальной защиты.

Многообразие задач, а также фундаментальный характер и большое госу­дарственное значение получаемых результатов позволяют использовать широкий спектр различных методов исследования. Это санитарное обследование производственной среды с помощью санитарного описания и физических, химических и биологических инструментальных методов, исследование со­стояния здоровья работающих с использованием клинических, физиологи­ческих, биохимических и статистических методов. Экспериментальные исследования включают как естественный гигиенический эксперимент на доб­ровольцах, так и токсикологические опыты на животных с применением физиологических, биохимических, морфологических и других методик. Неотъемлемыми методами гигиенических и экспериментальных исследований являются математическое моделирование и прогнозирование на основе совре­менных компьютерных программ, а также статистическая обработка получен­ных результатов.

Самостоятельное значение некоторых задач позволяет выделить в гигиене труда ряд фундаментальных разделов. К ним относятся физиология труда, изу­чающая изменения функционального состояния организма человека в связи с трудовым процессом и условиями труда; психология труда, рассматривающая психологические особенности различных видов трудовой деятельности в связи с психологическими качествами работающих; токсикология труда (промышлен­ная токсикология), которая изучает действие токсичных веществ на организм человека с целью профилактики их вредного влияния в условиях производства.

Предметом самостоятельных исследований в гигиене труда стали производ­ственный микроклимат, электромагнитные излучения, ионизирующая радиа­ция, механические колебания и др.

Интересные результаты получены учеными в гигиене труда женщин, гиги­ене военного труда, космической гигиене, гигиене сельскохозяйственного труда, гигиене труда медицинских работников и т.д.

Организация лечебно-профилактической помощи рабочим промышленных предприятий

Сохранение и укрепление здоровья работающих — важнейшая задача отече­ственной медицины. Снижение заболеваемости промышленных рабочих, с одной стороны, свидетельствует об укреплении здоровья, а с другой — позво­ляет сохранить трудовые ресурсы на производстве. Кроме того, заболеваемость наносит значительный экономический ущерб производству. Врачу необходи­мо ясно представлять себе факторы, которые определяют уровень и структуру заболеваемости работающих, а также уметь выявлять связь заболеваемости с условиями труда и видами промышленного производства. Статистические ис­следования показывают, что на 1 рабочего у нас в стране приходится более 10—12 дней нетрудоспособности по болезни в год, а это составляет около 4% всех рабочих дней. В связи с этим при организации медицинского обслужива­ния населения России особое внимание уделяется рабочим промышленных предприятий.

Медицинскую помощь промышленным рабочим оказывают медицинские учреждения, расположенные на территории предприятия, а также лечебно-профилактические учреждения общей сети здравоохранения

К первой группе относятся специальные медицинские учреждения — медико-санитарные части, а также врачебные и фельдшерские здравпункты. Врачебные здравпункты организуются на промышленных предприятиях с числом работающих 1000 человек и более, а фельдшерские — там, где число работающих меньше. Кроме того, фельдшерские здравпункты организуются и на крупных предприятиях в цехах, удаленных от медико-санитарной части.

Основными задачами здравпунктов промышленных предприятий являются оказание первой медицинской помощи при несчастных случаях и внезапны заболеваниях и проведение профилактической работы в цехах.

Медико-санитарные части организуются на крупных предприятиях с число]на работающих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности — с числом работающих 2000 и более

Работа врачей медико-санитарных частей требует достаточной осведомленности как в клинических, так и в гигиенических дисциплинах.

Врач, работающий в этих учреждениях, должен хорошо знать клинику профессиональных заболеваний и отравлений, выявлять причину профпатологии, иметь четкое представление об условиях труда работающих и вредностях с которыми они контактируют, причины общей заболеваемости и травматизма, уметь проводить лечебно–профилактические мероприятия по снижении заболеваемости и оздоровлению условий труда.

Медико-санитарные части представляют собой комплексные больнично поликлинические учреждения, осуществляющие высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь рабочим. Кроме стационара с от делениями разного профиля, в состав медико-санитарных частей входят поликлиническое отделение, а также врачебные и фельдшерские здравпункты расположенные в цехах предприятий, профилактории, ингалятории, фотарии. В здравпунктах, кроме кабинета для приема больных и перевязочной, имеются другие кабинеты (физиотерапевтический и пр.). Например, в состав медико-санитарной части могут входить поликлиника на 2000 посещений в смену стационар на 1200 коек, 23 здравпункта.

Основными задачами медико-санитарных частей, обслуживающих промышленных рабочих, являются разработка и проведение лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение общей и профессиональ­ной заболеваемости и травматизма, обеспечение высококвалифицированной: лечения и диспансерного наблюдения. Медико-санитарная часть работает со­вместно с центрами Госсанэпиднадзора, администрацией и общественными организациями промышленного предприятия. Работа строится по единому комплексному плану, составляемому на год.

В обязанности врачей медико-санитарной части входят оказание квалифи­цированной лечебной помощи рабочим и служащим, профилактическое на­блюдение за состоянием здоровья работающих, надзор за соблюдением про­филактических мероприятий и правил техники безопасности на предприятии совместно с отделом охраны труда, санитарно-просветительная работа.

В настоящее время лечебно-профилактическое обслуживание рабочих про­мышленных предприятий медико-санитарными частями осуществляется по принципу цеховой участковое. Цеховой участковый врач по специальности терапевт. Он строит свою ра­боту по цеховому принципу, что дает возможность обстоятельно изучить про­изводство на своих участках, активно влиять на условия труда, успешно зани­маться профилактикой заболеваний и травм. Круг его обязанностей значителен. К ним в первую очередь относятся непременное участие в профилактических осмотрах, проведение диспансеризации, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, забота о рациональном трудоустройстве, санитар­ное просвещение и др. Цеховой терапевт — заведующий отделением, возглав­ляющий работу на участке, обеспечивает постоянный и эффективный конт­роль за деятельностью специалистов, координируя и направляя ее.

Цеховой участок организуется из расчета обслуживания цеховым врачом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, горнорудной, химической и неф­теперерабатывающей промышленности — 1000 рабочих.

Цеховой участковый терапевт совместно с цеховой медсестрой ежедневно принимает больных в поликлинике и, кроме того, работает непосредственно в цехе. Цеховой участковый врач осуществляет лечение терапевтических больных в поликлинике, консультацию больных в необходимых случаях с заведующим отделением, врачами других специальностей, организацию первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях, травмах и профессиональных отравлениях на производстве, направление больных на стационарное лечение как при ост­рых заболеваниях, так и в плановом порядке, экспертизу временной нетрудо­способности, отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, диетическом питании, в направлении в санаторий-профилакторий, организу­ет и проводит предварительные и периодические осмотры рабочих, профи­лактические прививки.

В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих в медико-са­нитарных частях созданы цеховые врачебные бригады, в состав которых, кро­ме цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей (отола­ринголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог).

Для проведения профилактической работы в цехах участковым врачам от­водится 9 ч рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней полностью предназначается для профилактической работы. Определенное время для такой же цели отводится и врачам других специальностей.

Профилактическая работа, проводимая цеховыми врачами, включает изучение технологии и влияния производственного процесса в цехе на условия груда рабочих, контроль за выполнением мероприятий по улучшению условий груда, предусмотренных единым комплексным планом, диспансерное наблю­дение за отдельными группами больных, медицинский контроль за трудоуст­ройством рабочих, санитарно-просветительную работу, санитарно-противоэидемическую работу по профилактике инфекционных заболеваний и др.

 

Ежемесячно цеховые участковые врачи проводят анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности с обсуждением его результатов на совещаниях у начальника цеха.

Ежеквартально и по итогам года результаты анализа заболеваемости обсуждаются с участием всех специалистов, входящих в состав цехового врачебного участка.

Диспансерный метод работы как цехового врача, так и других специалистов медико-санитарной части сочетает лечебные и профилактические мероприятия и позволяет добиться положительных изменений в состоянии здоровья рабочих. Большую работу ведут цеховые врачи с часто и длительно болеющими рабочими. Одновременно они проводят индивидуальний учет заболеваемости с вре­менной утратой трудоспособности.

Главным структурно-экономическим принципом лечебно-профилактичес­кого обслуживания работающих в настоящее время является принцип страховой медицины, обеспечивающий не только экономическую основу, но и достаточно высокий уровень и доступность лечебно-профилактической помощи

Условия труда, профессиональные заболевания и их профилактика

Производственная обстановка в одних случаях благоприятствует выполнению работы, а в других оказывает отрицательное влияние на здоровье и работоспо­собность работающего (табл. 13.1).

 Важнейшей задачей профилактики профессиональных заболеваний является обеспечение оптимальных условий тру­дового процесса.

Hаряду с широким внедрением автоматизации и модернизации оборудования проводится система санитарно-технических мероприятий, направленных на устранение профессиональных вредностей.

Ранжирование отдельных отраслей экономики по показателям профессиональной заболеваемости в 1995-1997 гг. (на 10 000 работающих)

 

На современном этапе развития науки и техники в промышленность и сель­ское хозяйство быстро внедряются новые виды энергии, химических веществ, создаются принципиально новые виды производств, технологических опера­ций, что требует обстоятельного изучения новых производственных факторов с точки зрения их влияния на организм рабочих и разработки эффективных оздоровительных мероприятий.

Одним из важнейших понятий гигиены труда являются условия труда, под которыми понимается совокупность факторов трудового процесса и произ­водственной среды, в которой осуществляется деятельность человека.

Факторы производственной среды могут оказывать на работающих вредное воздействие.

Вредным производственным фактором называется фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определен­ных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессио­нальное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

 

Все вредные производственные факторы делятся на следующие группы:

   физические факторы: температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение; неионизирующие электромагнитные поля и излучения: электростатические поля, постоянные магнитные поля (в том числегеомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты(50 Гц), электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, электромагнитные излучения оптического диапазона (в том числе лазерное и ультрафиолетовое); ионизирующие излучения; производственный шум, ультразвук, инфразвук; вибрация (локальная, общая); аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия; освещение естественное (от­сутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая или отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности);
электрически заряженные частицы воздуха (аэроионы);

 

 http://vuzlib.net/14856/

 

    химические факторы,

 в том числе некоторые вещества биологической при­роды (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом, для контроля которых используютметоды химического анализа;

биологические факторы — микроорганизмы-продуценты, живые клетки испоры, содержащиеся в препаратах, патогенные микроорганизмы.

факторы трудового процесса: тяжесть труда — нагрузка на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечнососудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность (определяется физической динамической нагрузкой, весом поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, рабочей позой, наклоном корпуса, перемещениями в пространстве); напряженность труда отражает нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника и включает в себя интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы

Опасным производственным фактором является фактор среды и трудовой процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапной резкого ухудшения состояния здоровья и даже смерти.

Безопасными условиями труда считаются такие условия, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают гигиенических нормативов.

Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) — это уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Однако следует отметить, что соблюдение гигиенических нормативов условий труда не исключает нарушения здоровья у сверхчувствительных лиц.

Еще одним важным показателем возможности развития профпатологии и гигиене труда является профессиональный риск, под которым понимаете вероятность нарушения (повреждения) здоровья с учетом тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов производственной среды и трудового процесса. Профессиональный риск определяют с учетом величин экспозиции этих факторов и показателей состояния здоровья и утраты трудовой способности работников.

В соответствии с руководством «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Р 2.2.755 99»

Все условия труда подразделяются на 4 класса.

1-й класс — оптимальные условия труда — такие условия, при которых сохраняется не только здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.

Оптимальные нормативы условий труда установлены только для параметров микроклимата и факторов трудового процесса.

2-й класс — допустимые условия труда характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функ­ционального состояния организма исчезают за время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказывать неблагоприят­ного воздействия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство.

1-й и 2-й классы условий труда безопасны для работающих.

3-й класс — вредные условия труда, в которых вредные производственные факторы превышают гигиенические нормативы и неблагоприятно воздейству­ют на организм работающих или их потомство.

Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих подразделяются на 4 сте­пени вредности.

I степень 3-го класса — условия труда с такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функцио­нальные изменения, исчезающие, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами, и увеличивающие риск повреждения здоровья;

II степень 3-го класса — условия труда с такими уровнями производствен­ных факторов, которые могут вызывать стойкие функциональные изменения,
приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно-обусловленной заболеваемости (повышение заболеваемости с временной утратой тру­доспособности и в первую очередь теми болезнями, которые отражают состо­яние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов),появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной  трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих пос­ле продолжительной экспозиции (часто после 15 лет работы и более);

       III   степень 3-го класса — условия труда с такими уровнями вредных факто­ров, воздействие которых приводит к развитию, как правило, легких и средне-тяжелых профессиональных болезней (с потерей профессиональной трудоспо­собности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (производ­ственно-обусловленной) патологии, включая повышенную заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

IV    степень 3-го класса — условия труда, в которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний и высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности;     

4-й класс — опасные (экстремальные) условия труда, в которых воздей­ствие производственных факторов в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе тяжелых форм.

 

Профвредности имеют специфические свойства, по отношению к которым организм человека не обладает адаптационными способностями. Это электро­магнитные поля радиочастот, ионизирующее излучение, канцерогенные ве­щества, отдельные химические соединения с тератогенным и мутагенным свой­ством. Они могут быть опасны как для самого работающего, так и для потом­ства на протяжении нескольких поколений.

Действие профвредностей имеет специфику в зависимости от пола и возра­ста человека. Большая чувствительность женщин и детей к различным токсич­ным веществам особенно остро ставит вопрос о предупреждении их контакта с рядом вредных химических факторов — тяжелыми металлами, органически­ми растворителями и др. (табл. 13.2). Особо выделяются нитро- и аминопроизводные жирного и ароматического ряда, которые легко проникают через плацентарный барьер и поражают плод. Юношеский организм по сравнению со взрослым менее устойчив к воздействию различных производственных вред­ностей.

Однако и на сегодняшний день количество рабочих мест с превышением ПДУ неблагоприятных профессиональных факторов и соответственно про­фессиональная заболеваемость в Российской Федерации остаются весьма вы­сокими. По данным Минздрава РФ, из числа лиц, занятых на работах с вред­ными, опасными условиями труда, в условиях повышенных уровней шума, ультразвука и инфразвука трудятся 1 ,4 млн человек, вибрации — 0,3 млн человек, повышенной запыленности и загазованности — 1,8 млн. Кроме того, тяжелым физическим трудом занято около 0,5 млн человек. В целом практически каждый 5-й работник работает в условиях, не отвечающих санитарно-гигие­ническим требованиям.

 

Удельный вес профессиональных заболеваний у женщин по отдельным отраслям экономики за 1993-1997 гг. (в %)

 

В среднем число рабочих мест, где отмечено превышение ПДУ физических и химических факторов, составляет по шуму более 40%, по вибрации — более 26%, по электромагнитным полям — свыше 10%. Сохраняется большое число проб на вещества 1-го и 2-го классов опасности с превышением ПДК на пары и газы в 33,8%, на пыль и аэрозоли — в 28,2% случаев.

В ряде случаев имеется негативная тенденция в динамике профзаболеваемости работников. Так, за последние 5 лет зарегистрировано более 57 000 боль­ных с впервые поставленным диагнозом профзаболевания. Показатели профзаболеваемости в динамике составляют на 10000 работающих в 1994 г. — 1,81; в 1995г. – 1,89; в 1996г. – 2,33; в 1997г. – 2,32; в 1998г. – 1,78. В 1997 и 1998 г. зарегистрировано около 5000 человек с 2 профессиональными заболе­ваниями и более, что составляет 20% всех вновь выявленных случаев.

Наиболее высокие уровни профзаболеваемости в 1998 г. зарегистрированы в угольной отрасли (81,0 на 10000 работающих), в тяжелом машиностроении (25,34 на 10000 работающих), в цветной металлургии (85,8%), станкостроительной и инструментальной промышленности (86,9%).

Таким образом, производственные факторы в зависимости от их интенсивности могут вызывать у работающих профессиональные заболевания или отравления. Их симптомокомплекс специфичен. Например, вдыхание пыли (аэрозоля), содержащей двуокись кремния, вызывает профессиональной легочное заболевание — силикоз; вдыхание паров бензола — тяжелое отравление с изменением состава крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия, явления геморрагического диатеза и т.п.). При воздействии на работающего общей вибрации, что возможно при виброуплотнении бетона в процессе изготовления железобетонных конструкций, может возникнуть церебральная форма вибрационной болезни

 

Структура наиболее часто встречающихся профессиональных заболеваний за 1992-1997 гг. (в  %)

 

 

Все эти заболевания этиологически тесно связаны с профвредностью и невозможны внедействия профессионального вредного фактора. Профессиональные болезни классифицируются по этиологическому принципу, т. е. различают профессиональные болезни, вызываемые производственной пылью, неблагоприятными метеорологическими факторами, изменением атмосфер­ных условий, воздействием различных излучений, токсических веществ, перенапряжением отдельных систем и органов и вынужденным положением тела, биологическими факторами (табл. 13.4).

Снижение профпатологии в значительной мере определяется улучшением условий труда.

В нашей стране достигнуты существенные успехи в ликвидации важнейших профессиональных заболеваний. Например, резко снижена заболеваемость пневмокониозами, профессиональным раком кожи, мочевого пузыря и других органов.

Неблагоприятное влияние производственных факторов не только вызывает профессиональное заболевание, но и увеличивает общую заболеваемость. При оздоровлении условий труда достигается снижение интенсивности профвредностей, которые теряют способность вызывать специфические заболевания но отчетливо влияют на возникновение, течение и исход болезней непрофессиональной этиологии. В случае потери трудоспособности эти заболевания приравниваются по социальному обеспечению к профессиональным. Так, например, отмечается рост заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц, имеющих профессиональный контакт со свинцом. У них чаще встречаются и тяжелее протекают атеросклеротические изменения сосудов, гипертоническая болезнь, более часты обострения и больше средняя продолжительность каждого случая (табл. 13.5).

Отмечено увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, работающих в условиях высокой температуры воздуха

 Течение гипертонической болезни у 23 работающих и у 23 не работающих со свинцом (по И.Г. Фридлянду)

Таблица 13.6. Заболевания сердечно-сосудистой системы с временной утратой трудоспособности из расчета на 100 человек по металлургическому заводу в возрасте 30-49 лет (по Б.А. Кривоглаз)

 

Особое внимание следует обратить на утяжеление простудных заболеваний и учащение случаев гриппа.

Роль метеорологического фактора важна в возникновении ангин. Так, по данным некоторых авторов, заболеваемость ангиной у металлургов в 1,5—2 раза выше, чем у лиц других профессий.

Повышенная заболеваемость ангинами в ковровом производстве обусловлена в первую очередь повышенной запыленностью воздуха рабочей зоны. У работающих отмечается высокий уровень бессимптомного носительства гемолитического стрептококка (до 5% работающих).

Заболеваемость пневмонией в медеплавильной промышленности прямо связана с загрязнением воздушной среды сернистым газом (табл. 13.7).

Приведенные примеры убедительно показывают роль производственных факторов малой интенсивности в структуре так называемой неспецифической заболеваемости. Производственные факторы в данной ситуации играют роль факторов риска развития неспецифических заболеваний. Механизмы этого влияния в разных случаях различны, но не последнее место среди них занимает влияние производственных условий на иммунобиологическую реактивность организма.

Заболеваемость пневмонией рабочих медеплавильных заводов, подвергающихся систематическому влиянию сернистого газа (по В.А. Литкенсу)

 

Кроме способности вызывать профессиональные и неспецифические заболевания, профвредности представляют еще одну опасность. Ряд веществ, применяемых в химической промышленности, при длительном воздействии в малых концентрациях может привести к неблагоприятным отдаленным последствиям как для работающих, так и для их потомства. Речь идет о возможности эмбриотропного, канцерогенного и мутагенного действия.

Канцерогенами являются 3,4-бенз(а)пирен, анилин и его производные, многие нитросоединения, четыреххлористый углерод и др. Их канцерогенный эффект установлен в опытах на млекопитающих, а также выявлен у людей, контактирующих с этими веществами в условиях производства. В целях оздоровления условий труда канцерогенные вещества приходится изымать из употребления, а их производство запрещать. У нас в стране, например, запрещено производство бета-нафтиламина, 3,3-диоксибензидина и 3,3-дихлорбензидина.

В промышленности используют соединения, дающие мутагенный эффект: этилендиамин и его производные, диазосоединения, нитрозомочевину, формальдегид, парахинондиоксин и др. Известно, что процесс мутации является основой наследственной изменчивости и, следовательно, существенным фактором возникновения наследственных болезней. Особую опасность представ­ляют химические соединения мутагенного действия, так как в этом случае воз­можно существенное отягощение генофонда человечества вредными мутациями.

Эмбриотропное действие оказывают многие химические вещества, приме­няемые в промышленности. Так, введение борной кислоты мышам в эксперименте повышает пред- и постимплантационную гибель зародышей, вызывает уменьшение размеров и массы плода. Доказано эмбриотропное действие некоторых производных этилендиамина, талидомида, гексахлорбутадиена, марганца и др.

Снижение возможной опасности канцерогенных, мутагенных и эмбрио-тропных веществ достигается изъятием их из практики, снятием с производства и заменой соединениями, не вызывающими отдаленных последствий. В случае невозможности таких радикальных мер применяют комплекс мероприятий для максимального снижения концентраций указанных веществ в окружающей среде, а также резко ограничивают контакт работающих с этими соединениями.

Вещества, применяемые в производстве, могут быть аллергенами. Например, у работающих с урсолом развивается бронхиальная астма, возможны другие формы гиперергических реакций как результат индивидуальной непереносимости.

 Структура наиболее часто встречающихся профессиональных отравлений в зависимости от вредного производственного фактора за 1992-1997гг. (в %)

 

У персонала звероводческих ферм, пунктов заготовки пушнины, кожи, у медицинских работников возможно развитие некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, связанное с выполнением служебных обязанностей (туберкулез, туляремия, бруцеллез, сап и др.).

В работе врача определенное место занимают заболевания непрофессиональной этиологии, течение которых усугубляется влиянием определенных производственных факторов. Это бронхоэктатическая (контакт с пылью и веществами раздражающего действия), гемолитическая болезни, хлороз или болезнь Бирмера (работа с веществами, подавляющими костномозговое кроветворение), облитерирующий эндартериит (работа с вибрирующими инструментами) и др.

Существует взаимосвязь между профвредностями, способными вызвать болезнь, и профессиональным заболеванием или отравлением (табл. 13.8).

Рассмотрим более подробно наиболее важные разделы гигиены труда.

Физиология труда

 

Физиология труда изучает изменения функционального состояния организма человека в связи с трудовым процессом и условиями производственной среды.

Основной целью данного раздела гигиенической науки является изыскание мер по повышению работоспособности человека, ее сохранению достаточно долго на высоком уровне, предупреждению утомления.

Физиология труда разрабатывает физиологические основы рациональной организации трудовых процессов, режимы труда и отдыха, меры по оптимизации рабочего места и т.д.

Раздел физиологии труда находится на стыке гигиены труда и общей физиологии. Это обусловлено тем, что труд, как известно, имеет не только социальную сущность, но и многие физиологические аспекты.

Любой вид трудовой деятельности представляет собой чрезвычайно сложный комплекс физиологических процессов, в которых главную роль играет ЦНС, осуществляющая координацию всех физиологических сдвигов. Очень важно определить, какие сдвиги остаются в пределах физиологических колебаний функций организма, а какие указывают на патологические изменения.

Необходимо учитывать пределы адаптационных возможностей организма, а также правильно оценивать физиологические изменения. Для оценки условий труда, его тяжести необходимы соответствующие критерии.

Ведущим физиологическим критерием состояния организма является потребление кислорода. При выполнении трудового процесса наблюдаются существенные сдвиги потребления кислорода. Обычно по количеству кислорода, потребляемого человеком, судят об основном обмене. На основной обмен влияют пол, возраст, состав пищи, климатические условия и др. Потребность организма в кислороде тем больше, чем тяжелее труд. Количество кислорода, необходимое для полного окисления продуктов распада в минуту, называется «кислородным запросом», а максимальное количество кислорода, которое организм может получить в минуту, обозначается как «кислородный потолок».

Обычно кислородный потолок при выполнении физической работы у нетренированных людей составляет около 3 л/мин, а у тренированных может достигать 4—5 л/мин.

Потребление кислорода при динамической работе показано на рис. 13.1. Потребление кислорода в начале работы растет и только через 2—3 мин устанавливается на определенном уровне.

Сначала работа сопровождается неполным удовлетворением кислородного запроса, вследствие чего накапливается кислородный долг. Это объясняется тем, что энергетические процессы в мышце при ее сокращении происходят мгновенно, а доставка кислорода увеличивается не сразу. Только тогда, когда доставка кислорода соответствует кислородному запросу, наступает устойчивое потребление кислорода.

Кислородный долг, образовавшийся в начале работы, полностью погашается после прекращения работы, в период восстановления. При тяжелой работе

Предел поглощения кислорода                                                                                                         Время, мин            

 Динамика потребления кислорода при физической работе.

 

Штриховка в клетку — потребление кислорода во время работы; горизонтальная штрихов­ка — кислородный запрос; вертикальная штриховка — кислородный долг. А — работа средней тяжести; Б — работа с прогрессирующей кислородной задолженностью.потребление кислорода все время растет вплоть до достижения кислородного потолка. Если кислородный запрос при работе превышает кислородный потолок, то наступает так называемое ложное устойчивое состояние; при этом потребление кислорода отражает лишь кислородный потолок, а не истинную потребность в кислороде. Восстановительный период при этом значительно удлиняется.

Следовательно, по потреблению кислорода и продолжительности восстановительного периода можно судить о тяжести работы. Восстановление потребления кислорода еще не означает восстановления всех функций организма. Напротив, другие функции, зависящие от состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, еще значительное время не возвращаются к исходному уровню.

В соответствии с ГОСТом 12.1.0055-88 ССБТ «Общие санитарно-гигиени­ческие требования к воздуху рабочей зоны» все физические работы делят на 3 категории на основе общих энерготрат организма.

Легкие физические работы (I категория): 1а (энерготраты до 139 Вт) — работы, производимые сидя и сопровождающиеся незначительным физическим напряжением (ряд профессий на предприятиях точного приборо- и машиностроения, часовом, швейном производствах, в сфере управления и т.п.); 16 (140—174 Вт) — работы, производимые сидя, стоя или связанные с ходьбой и сопровождающиеся некоторым физическим напряжением (ряд профессий полиграфической промышленности, на предприятиях связи, контролеры, мастера в различных видах производства и т.п.).

Работы средней тяжести (II категория): На (175—232 Вт) — работы, связанные с постоянной ходьбой, перемещением мелких (до 1 кг) предметов в поло­жении стоя или сидя и требующие определенного физического напряжения (ряд профессий в механосборочных цехах машиностроительных предприятий, в прядильно-ткацком производстве); Пб (233—290 Вт) — работы, связанные с ходьбой, перемещением тяжестей (до 10 кг) и сопровождающиеся умеренным физическим напряжением (ряд профессий в механизированных литейных, прокатных, кузнечных, термических, сварочных цехах машиностроительных и металлургических предприятий и т.п.).

Тяжелые физические работы (III категория) — энерготраты более 290 Вт. Работы, связанные с постоянным перемещением и переноской тяжестей (более 10 кг), требующие больших физических усилий (ряд профессий в кузнеч­ных цехах с ручной ковкой, литейных цехах с ручной набивкой и заливкой опок машиностроительных, металлургических предприятий и т.п.).

Показатели энерготрат при выполнении тех или других работ обеспечивают лишь относительную оценку тяжести работы, поскольку на расход энергии влияют и другие важные моменты (тренированность, организация труда, режим труда и отдыха, состояние воздушной среды и др.).

При прочих равных условиях расход энергии можно использовать для сравнительной оценки различных режимов труда и отдыха.

Производственная деятельность всегда связана с переходом на новый уровень функционального состояния организма. При этом наиболее выраженные сдвиги претерпевают функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, одновременно изменяются состав крови, водно-солевой обмен. Еще до начала работы в организме происходят условнорефлекторные функциональные сдвиги, заключающиеся в повышении обмена веществ, учащении пульса и дыхания. Условными раздражителями становятся производственная обстановка и время дня.

В процессе производственного обучения и тренировки образуется динамический производственный стереотип, т. е. система условных рефлексов, определяющая уровень физиологических процессов в организме. Динамический стереотип — наиболее рациональные и экономные движения или система движений при выполнении рабочих операций, дающая наибольшую производительность труда при наименьших функциональных затратах. Динамический производственный стереотип включает длительность выполнения основных элементов работы, микропауз и т.п. Выработка динамического стереотипа лежит в основе приобретения профессиональных навыков, которые в значительной степени позволяют снижать затраты физической и нервно-психической энергии при выполнении тех или иных производственных операций.

При выполнении работы в ЦНС усиливаются процессы возбуждения. Одновременно углубляются и процессы торможения, благодаря чему между этими основными процессами сохраняется равновесие. При относительно легкой работе подобное состояние может сохраняться в течение всего рабочего дня, при тяжелой работе с определенного момента в коре головного мозга начинают преобладать процессы охранительного торможения.

Фазность изменения функционального состояния ЦНС определяется характером и длительностью выполняемой работы. В фазе возбуждения наблюдают повышение условных рефлексов, сокращение латентного периода, ускорение дифференцировочного торможения и сенсомоторных реакций, а также усиленный распад гликогена, АТФ, креатинфосфата.

В фазе торможения наблюдаются обратные процессы: снижение условных рефлексов, удлинение латентного периода, увеличение числа случаев расторможения дифференцировок, замедление сенсомоторных реакций, появление бета-ритмов, а в дальнейшем альфа-ритмов на ЭЭГ, фазные состояния, запредельное торможение.

С процессом торможения в ЦНС связано такое ключевое понятие, как утом­ление, предупреждение развития которого составляет одну из главных задач физиологии труда. Утомление — это временное снижение работоспособности, возникающее при выполнении работы и проявляющееся в ухудшении качественных и количественных показателей работоспособности. Субъективно утомление ощущается как усталость. Объективными критериями развивающегося утомления являются нарушения функций некоторых органов и систем организма, а также брак в работе. Количественно степень утомления определяют с помощью различных тестов, характеризующих подвижность функций ЦНС, анализаторов, высшей нервной деятельности (пропускная способность анализаторов, скорость реакции на свет, звук и тепловой раздражитель, скорость и точность реакции выбора и др.).

Фазность присуща и процессу утомления. Это проявляется в изменении работоспособности человека в течение как рабочего дня, так и рабочей недели. В динамике рабочего дня можно выделить следующие периоды изменения работоспособности: врабатывание в начале работы; период стабильной работоспособности (период рабочего возбуждения); снижение работоспособности в предобеденный период; второй период врабатывания после обеденного перерыва; второй период стабильной работоспособности; второй период снижеия работоспособности, наступающий за 1—2 ч до окончания работы; кратковременный период подъема работоспособности в конце рабочего дня, обусловленный в значительной мере нервно-эмоциональным напряжением и поэтому характеризующийся чаще количественным, а не качественным повышением работоспособности на фоне развившегося утомления. Периоды врабатывания, стабильной работоспособности и ее снижения прослеживаются и на протяжении рабочей недели.

Следовательно, утомление — это нормальный физиологический процесс, защитная реакция организма в виде охранительного торможения на воздействие условий окружающей среды.

 

http://psi.webzone.ru/st/117200.htm

 

Критерием физиологичности этого процесса является восстановление функций организма к началу следующего рабочего дня и особенно новой рабочей недели. Отсутствие восстановления функций и гомеостаза организма в указанные сроки свидетельствует о разлитом торможении в коре головного мозга и развитии патологических нарушений. Подобное состояние характеризуется как переутомление и требует не только профилактических мер, но и лечения.

Переутомление следует рассматривать как патологическое состояние, наступающее тогда, когда при тяжелой или длительной работе организм систематически недостаточно отдыхает и работоспособность не восстанавливается.

При переутомлении в ЦНС обнаруживаются явления перевозбуждения, отмечаются плохое самочувствие, повышенная раздражительность, бессонница. Переутомление может привести к неврозам, сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертонической, язвенной болезни. При переутомлении снижаются защитные силы организма, что ведет не только к снижению работоспособности, но и к росту общей и профессиональной заболеваемости.

Различают быстро развивающееся утомление в результате неправильной или чрезмерной работы (работа грузчика, каменщика, землекопа и др.) и медленно развивающееся утомление с нередко выраженными изменениями в организме в результате длительной работы (работа на конвейерной линии). Быстро развивающееся утомление наступает вследствие нарушения центральной координации функций и возникновения экстренных очагов торможения в результате несоответствия рабочего задания функциональным возможностям организма. При быстро развивающемся утомлении после работы функции быстро восстанавливаются до исходного состояния. Чем больше статическое напряжение, тем быстрее развивается утомление.

 

http://www.ecsocman.edu.ru/db/msg/198113.html

 

В настоящее время имеется множество теорий развития утомления. Наиболее правдоподобна гипотеза, согласно которой в основе утомления лежит снижение работоспособности клеток головного мозга. Утомление развивается при изменении соотношения основных нервных процессов, когда торможение начинает преобладать над возбуждением.

Торможение не есть истощение энергетических возможностей клетки. Это состояние позволяет нервной клетке не реагировать на поступающие импульсы, вследствие чего прекращается активная деятельность. Связь утомления с торможением заключается в том, что охранительное торможение является одним из важных компонентов значительно более сложного процесса — утомлеия работающего человека. Следовательно, при утомлении изменяется сложная мозаика возбуждения и торможения в конкретном отделе коры больших полушарий, поскольку возникает очаг парабиотического торможения в результате воздействия импульсов от работающих органов.

 

http://www.sportlib.ru/books/reabil/fiziol/glava9.htm

 

Среди профилактических мер, направленных на снижение утомления, можно выделить такие, как освобождение от тяжелого физического или монотонного труда, организация комнат психофизиологической разгрузки, обеспечение благоприятных условий внешней производственной среды и психоэмоциональной обстановки, выработка динамического стереотипа путем тренировки и упражнений, рациональные темп, ритм и режим работы, правильное оборудование рабочего места, соблюдение производственной эстетики, мораль­ное и материальное стимулирование и др.

 

http://www.aquarium.ru/misc/rainbow/12.htm

 

Процесс труда и развитие утомления сопровождаются и другими изменениями в организме. Так, в результате учащения сокращений и увеличения ударного (систолического) объема сердца происходит увеличение минутного объема сердечного выброса. Систолический объем сердца в покое составляет 60— 80 мл, при мышечной работе он может увеличиваться вдвое и больше. Между интенсивностью работы и частотой пульса имеется определенная зависимость. Так, при легких работах частота пульса не превышает 100—120 в минуту.

При тяжелой работе пульс может достигать 140—160 в минуту и более. Естественно, изменение частоты пульса в процессе работы в значительной степени зависит от тренированности. У тренированного человека при прочих равных условиях частота пульса всегда меньше, чем у нетренированного. У нетренированных людей возрастание минутного объема сердца в процессе работы обеспечивается в основном учащением сердечных сокращений, у тренированных — увеличением систолического объема.

После прекращения работы частота пульса резко снижается. Однако время восстановления пульса до исходной величины в значительной степени определяется тяжестью выполненной работы. Так, при умеренной работе учащение пульса может превышать исходный уровень на 26, при работе средней тяжести — на 44, а при тяжелой работе — на 45—50 в минуту; восстановительный период при этом составляет соответственно 31; 65 и 70 мин.

Особую роль в сосудистой регуляции играют продукты обмена (гистамин, адениловая кислота, ацетилхолин), а также адреналин, суживающий сосуды внутренних органов, и антидиуретический гормон (вазопрессин), действующий на артериолы и капилляры.

В процессе работы отмечаются выраженные сдвиги функции дыхания. Повышенная потребность в кислороде и удалении из организма углекислого газа обеспечивается учащением и углублением дыхания. В покое число дыханий в минуту составляет от 8 до 22, а легочная вентиляция — 4—10 л/мин. При работе эти величины возрастают в несколько раз. В норме в покое человек потребляет кислород в пределах от 150 до 300 мл/мин, в процессе работы потребле­ние кислорода увеличивается в 10—15 раз. Если в покое легочная вентиляция составляет 4—Юл/мин, то при выполнении тяжелой работы она может достигать 10—150 л/мин в результате учащения дыхания и увеличения глубины вдоха. У тренированных людей увеличение легочной вентиляции обеспечивается главным образом углублением дыхания.

При мышечной работе происходят существенные морфологические, физические и химические изменения крови. В первую очередь возрастает масса циркулирующей крови в результате ее выхода из депо (селезенка, печень, кожа).

Отмечаются изменения в морфологическом составе крови. В периферической крови количество эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов увеличивается прямо пропорционально интенсивности работы.

Лейкоцитоз при работе объясняется главным образом выходом нейтрофилов и лимфоцитов из депо. Число лейкоцитов может достигать 15—20- 10⁹/л. Через 1—2 ч после тяжелой работы возможен вторичный лейкоцитоз из-за усиления кроветворения и поступления в кровь нейтрофилов.

Различные виды работ вызывают существенные химические изменения в крови, в первую очередь изменяются содержание глюкозы, молочной кислоты, газов, а также щелочной резерв. Обычно в покое содержание глюкозы в крови составляет 4,4—4,95 ммоль/л. В начале работы количество глюкозы в крови увеличивается, что объясняется условнорефлекторными влияниями. При выполнении привычной работы, особенно у тренированного человека, содержание глюкозы в крови несколько уменьшается и держится примерно на одном уровне. Выраженное снижение содержания глюкозы в крови наступает при выполнении тяжелой и длительной работы. Уровень глюкозы ниже 3,3 ммоль/л свидетельствует о тяжелой работе и недостаточной тренированности. При выполнении работ различной тяжести изменяется содержание в крови молочной кислоты: если в норме ее содержится 1,1—2,8 ммоль/л, то при очень тяжелой работе — 5,6-6,7 ммоль/л. Легкая или среднетяжелая работа не вызывает накопления молочной кислоты, так как она успевает окислиться и ресинтезироваться.

Щелочной резерв крови отражает способность крови связывать кислые продукты. При кратковременной интенсивной работе отмечается снижение ще­лочного резерва, и чем больше содержание молочной кислоты, тем ниже щелочной резерв.

Содержание в крови углекислого газа зависит от содержания в ней катионов и интенсивности легочной вентиляции. В покое в артериальной крови содержание углекислого газа колеблется в пределах от 44,6 до 54,7 об.%, в венозной — в пределах от 48,3 до 60,4 об.%.

При выполнении работы содержание углекислого газа в крови уменьшается, что обусловлено связыванием двуокиси углерода катионами и вымывани­ем из крови при гипервентиляции.

Естественно, что физиологические сдвиги при выполнении той или другой работы определяются ее тяжестью и длительностью, а также тренированностью человека. Выявляемые сдвиги в ряде случаев носят компенсаторный характер. Например, при физической работе отмечаются учащение пульса, увеличение ударного объема сердца и увеличение объема и площади капилляров в работающих органах (рука, плечевой пояс). Может развиться гипертрофия миокарда.

При различных видах профессионального труда у работающих могут отмечаться различные реакции сердечно-сосудистой системы. Во время работы пульс у кузнеца учащается, систолическое давление повышается на 50—70 мм рт. ст. У рабочих горячих цехов также значительно учащается пульс, увеличивается ударный и минутный объем сердца, первоначально повышается, а потом снижается артериальное давление.

Все эти показатели возвращаются к норме через разные сроки после окончания работы и поэтому должны рассматриваться как физиологические.

Главная задача при оценке трудового процесса — объективно определить выраженность напряжения ряда функций и систем. При умственной работе с нервно-эмоциональным напряжением для этого необходимо изучить функции анализаторов, использовать психологические тесты, измерять частоту пульса, артериальное давление, температуру тела, интенсивность потоотделения. Оператор главного поста управления станом металлургического комбината за 1 ч работы выполняет до 2000 различных операций, поэтому в течение рабочей смены у него возможны значительные сдвиги ряда функций. У летчиков при сложных полетах наблюдается предельная напряженность сердечной деятельности и внешнего дыхания: частота сердечных сокращений достигает 180 в минуту и более, дыхание — 54 в минуту, возрастает выведение из организма аскорбиновой кислоты, 17-оксикортикостероидов, повышается содержание холестерина в крови. Считается, что частота сердечных сокращений может быть мерой эмоционального напряжения. Иногда реакции важнейших систем организма приобретают характер стресса.

Стресс в условиях производства — явление, периодически или систематически возникающее у лиц ряда профессий в результате чрезвычайно сильного воздействия какого-либо фактора (летчики, диспетчеры больших аэропортов, машинисты скоростных поездов и др.). У переводчиков, ведущих синхронный перевод, во время работы пульс учащается до 160 в минуту, причем каждые 5 мин эта величина претерпевает изменения на 10—30 в минуту. Не все сдвиги, происходящие при работе, можно считать физиологическими. При чрезмерной интенсивности работы они могут переходить в стойкие функциональные изменения, представляющие уже определенную профпатологию. Важно дать правильную гигиеническую оценку тяжести и опасности (вредности) работы в соответствии с представленной выше классификацией вредных производственных факторов.

 

 http://trening.net.ua/

http://www.depressia.com/page_1014.html

http://comp-doctor.ru/stress/stress.php

http://tests.holm.ru/tests/17/

 

Физическая тяжесть труда оценивается по количеству совершенной за рабочий день работы, которую можно измерить в джоулях, а ее мощность — в ваттах, а также степенью напряжения мышечного аппарата.

Нервно-эмоциональная напряженность труда оценивается по степени загрузки или уплотненности рабочего дня, числу выполняемых операций, времени, затраченному на операцию, сложности и количеству принимаемой информации, изменениям анализаторных систем и психических функций. Множество видов труда сочетают в себе физическую тяжесть и нервную напряженность различной степени.

При трудовой деятельности человека в состояние активности приходят все системы организма, но каждый трудовой процесс вызывает преимущественное напряжение тех или иных систем, анализаторных, подкорковых и корко­вых механизмов ЦНС, вегетативных функций, эндокринной системы и т.д.

На напряжение систем и функций организма при трудовой деятельности существенно влияют производственная обстановка и условия данного производства (режим труда и организация рабочего места, степень автоматизации и механизации труда, профессиональные вредности). Для сохранения высокой работоспособности и предупреждения утомления очень важно, как указывалось выше, установить оптимальный режим труда, в первую очередь ритмичность в работе. Ритмичный труд предполагает равномерную нагрузку в течение рабочей смены, недели, месяца; движения рабочего осуществляются без резкой смены темпа в течение всего рабочего времени, лишние движения исключены. Это достигается разделением сложного трудового процесса на отдельные элементы, при которых рациональные рабочие движения позволяют экономить мышечную силу: при тяжелой работе вовлекаются крупные мышцы, при легкой — мелкие.

Ритмичная трудовая деятельность способствует образованию временных связей, созданию динамического стереотипа, автоматизма рабочих движений. При оптимальном ритме труда достигается наивысшая работоспособность с наименьшими энерготратами, устойчивым уровнем (несколько повышенным) глюкозы в крови и низким содержанием молочной кислоты.

Нарушение ритмичности труда вызывает снижение работоспособности, ведет к потере результатов, достигнутых в стадии врабатывания. Частые неоправданные перерывы в работе вызывают отрицательные эмоции, что не только приводит к снижению работоспособности, но и может стать причиной ряда заболеваний (сердечно-сосудистая патология и т.д.).

Однообразная работа определяется как монотонный труд и может приводить к снижению работоспособности и утомлению вследствие торможения в коре головного мозга.

Изучение заболеваемости рабочих на ряде предприятий показало, что при недостаточно рациональной организации трудового процесса происходит не только быстрое переутомление рабочих, но и рост хронических заболеваний. Ритмичная работа повышает производительность труда на 18—20% и ведет к снижению общей и профессиональной заболеваемости.

В большинстве профессий сочетаются элементы как физического, так и умственного труда. Однако в настоящее время преобладают высокие интелектуальные, сенсорные и эмоциональные нагрузки. Этим обусловлено большое самостоятельное значение физиологии умственного труда.

К умственному труду обычно относят работы, связанные с приемом и переработкой информации, при выполнении которых требуются значительное напряжение сенсорного аппарата, внимания, памяти, активация мышления и эмоциональной сферы. Все виды умственного труда делят на 5 основных групп.

1. 1. Операторский труд. К этой группе относятся профессии операторов, связанные с управлением машинами, оборудованием, технологическими процессами. Труд связан с большой ответственностью и высоким нервно-эмоциональным напряжением.

2.  2.    Управленческий труд. В эту группу входят руководители предприятий и учреждений, а также учителя и преподаватели. Труд связан с чрезмерным ростом объема информации, дефицитом времени для ее переработки, повышением социальной значимости и личной ответственности за принятие решений, нерегулярностью нагрузки, нестандартностью принимаемых решений,периодическим возникновением конфликтных ситуаций.

3.3. Творческий труд — труд научных работников, писателей, композиторов, артистов, художников, архитекторов, конструкторов, предполагающий создание новых алгоритмов на основе многолетней подготовки и высокой квалификации. Такие работники должны иметь хорошую память, инициативность, способность к длительному сосредоточению внимания, что приводит к повышенному нервно-эмоциональному напряжению.

4.  4.    Труд медицинских работников. Универсальные черты профессии — контакт с больными людьми, дефицит информации, высокая ответственность при принятии решений.

5.  5.    Труд учащихся и студентов, требующий напряжения памяти, внимания, восприятия. Возникают стрессовые ситуации во время контрольных работ, зачетов, экзаменов.

У работников умственного труда головной мозг служит не только регулирующим, но и работающим органом, в связи с чем результаты нагрузки отражаются в первую очередь на функциональном состоянии ЦНС. Высокое нервно-эмоциональное напряжение приводит к удлинению скрытой зрительно-моторной реакции, снижению четкости восприятия цветовых и звуковых сигналов, устойчивости внимания. На ЭЭГ обнаруживаются признаки развивающегося утомления в виде тормозных процессов. Подобные проявления выражены у машинистов локомотивов, диспетчеров метрополитена и аэропортов, режиссеров телестудий, а также врачей скорой помощи, хирургов, анестезиологов. Указанные нарушения в последующем приводят к патологии в виде невротических состояний или к повышению неспецифической заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Однако не меньшее неблагоприятное влияние напряженный умственный труд оказывает и на сердечно-сосудистую систему. Наиболее важными факторами риска в развитии сердечно-сосудистой патологии у лиц умственного труда наряду с повышенным нервно-эмоциональным напряжением являются гипокинезия, избыточная масса тела, курение, а также наследственная предрасположенность. Дополнительное нервно-эмоциональное напряжение вызывают значимость и опасность работы, высокая ответственность за ее результаты. Изменяется не только нейродинамический компонент, но и функции вегетативной нервной системы, которая обеспечивает энергетическую сторону психофизиологических процессов.

Нарушения гемодинамических процессов, в том числе и сердечной деятельности, тесно связаны с эмоциями. При выраженных нервно-эмоциональных нагрузках отмечаются увеличение систолического и минутного объема сердца, повышение артериального давления и учащение пульса.

Значительное нервно-эмоциональное напряжение может вызывать ухудшение обменных процессов и гипоксию миокарда, что проявляется выраженными нарушениями ЭКГ, в первую очередь изменением высоты зубцов Р и Т.

Напряженная умственная работа сопровождается повышением активности симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, так как они играют ведущую роль в механизме формирования эмоций. В ре­зультате повышается секреция катехоламинов и глкокортикоидов.

Как указывалось, наряду с повышенным нервно-эмоциональным напряжением в развитии патологии ЦНС и сердечно-сосудистой .системы участвует и гиподинамия. Например, у научных работников на фоне высокого нервного напряжения и активации симпатико-адреналовой системы при недостаточной двигательной активности сердечный или смешанный тип саморегуляции кровообращения переходит в неблагоприятный для организма сосудистый. У лиц умственного труда значительно чаще встречаются гипертоническая болезнь, атеросклероз, кардиосклероз. Заболеваемость гипертонической болезнью, болезнями сердца, язвенной болезнью достоверно выше у машинистов метрополитена, диспетчеров аэропортов и железных дорог, чем у рабочих угольной, металлургической, машиностроительной и текстильной промышленности.

К числу новых самостоятельных разделов гигиены труда следует отнести психологию труда.

Психология труда изучает особенности различных видов трудовой деятельности в зависимости от общественно-исторических и конкретных производственных условий, от орудий труда, методов трудового обучения и требований к психологическим качествам работающих.

Объектами изучения психологии труда является не только сама трудовая деятельность, но и личность трудящегося, в частности его профессиональные способности, производственная среда, межличностные отношения, предметы и продукты труда, методы производственного обучения и профессиональной ориентации и т.п.

В основе психологии труда как самостоятельной науки лежат элементы гигиены и физиологии труда, а также психологии. Психология труда позволяет использовать закономерности общей психологии для повышения качества, облегчения трудовой деятельности, более успешного профессионального обучения и профессиональной ориентации работающих. Достижения психологии труда помогают улучшать не только трудовую деятельность, но и личные качества трудящихся, условия труда, рабочее место, методы производственного обучения и т.д.

Психология труда — это многоплановая наука, включающая несколько важ­ных разделов. К ним относятся:     психологическая трудовая экспертиза (профессиональная ориентация и профессиональный отбор);      психология профессионального обучения, объединяющая проблемы изучения и формирования трудовых навыков, обучения и трудового воспитания; инженерная психология, разрабатывающая требования к рабочим местам с точки зрения их соответствия психологическим закономерностям;

психологические аспекты организации труда (рационализация, организация и нормирование трудового процесса в психологическом плане).

Человека в современном трудовом процессе следует рассматривать не только как организм, но прежде всего как личность, т. е. социальное существо. Улучшение условий трудовой деятельности требует максимального учета личностных особенностей работающего (экстравертность, интровертность, подвижность психических процессов, интеллект, память и др.).

Поскольку особенности личности влияют на интеллектуальные и физиологические функции, необходимо выявление личностных черт, способствующих развитию переутомления и перенапряжения. Выявление этих черт и ранних признаков изменений в организме человека позволяет оптимизировать режим труда и отдыха и разрабатывать профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний. Для изучения личностных особенностей проводят психофизиологические обследования. Одновременно изучают такие деловые качества, как способность ориентироваться в сложной ситуации, оперативность принимаемых решений, уверенность в себе, грамотность, которые в свою очередь зависят от интеллекта и других личностных качеств.

Таким образом, рассмотренные физиологические и психологические аспекты условий умственного труда показывают, что нервно-эмоциональное напряжение в процессе работы проявляется в изменении высшей нервной деятельности, функций ЦНС, вегетативной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также влияют на личностные качества работающих, в том числе на умственную и психическую деятельность.

С целью оптимизации трудового процесса при интеллектуальной деятельности Н.Е. Введенский и его последователи разработали ряд принципов, которые включают постепенное вхождение в работу, поддержание оптимального ритма труда, соблюдение определенной последовательности выполняемых операций, правильное чередование труда и отдыха, равномерную и систематическую деятельность, что позволяет более надежно выработать и закрепить трудовые навыки. Важным элементом профилактики перенапряжения являются аутогенная тренировка и сеансы психологической разгрузки, позволяющие предупредить переутомление и сохранить высокую работоспособность.

 

Методы определения усталости при физическом труде

Динамометрия. Для определения мускульной силы кисти руки используют ручной пружинный динамометр. Максимальную силу кисти определяют по шкале динамометра в кг Статическую выдержку мускулов кисти определяют временем, в течение которого подопытный способен удерживать динамометр, сжатый до 75 % максимальной силы кисти руки (рис. 1-я).

Мускульную силу и статическую выносливость мускулов всего тела определяют динамометром, работа с которым также очень простая: “поднятия” прибора руками, закрепленного ногами (рис. 1-б).

 

Рис. 1. Динамометрии (а – ручной; становой)

 

Динамометрию проводят в начале и в конце рабочей смены. На занятии – до и после нагрузка (20 приседаний с грузом 10 кг).

Эргография – определение мускульной работоспособности с помощью эргографа – прибора настольного типа. Эгрограф являет собой закрепленный на специальном штативе блок со шпагатом, на одном конце которого подвешен груз определенной массы, а второй конец заканчивается петлей для пальца или кисти руки подопытного. Шпагат соединен с пером, которое записывает на кимографе эргограму, – частоту и степень сгибания пальца или кисти руки при поднятии груза.

Расшифровка эргограм, снятых в начале и в конце рабочей смены позволяет определить: мускульную силу, сопротивление усталости, количество выполненной работы и степень востановления количества выполненной работы (рис. 2).

 

 

 

Рис. 2. Эргограма (1, 2) по М.В.Лейнику

(средняя высота второй, третьей, четвертой миограмм при выполнении первой (аб) и второй (а1б1) работ; сопротивляемость усталости при выполнении первой (бв) и второй (б1в1) работ)

 

 

Эти показатели рассчитывают по высоте миограмм в мм и ее изменениями со временем в процессе исследования в секундах или минутах.

Определения силы и статической выдержки мышц проводят также с помощью специального прибора – динамохронорефлексометра. Сила и длительность сжатия ручного динамометра в этом приборе регистрируется стрелочным микроамперметром

Физическую работоспособность и развитие усталости определяют также изучением динамики деятельности сердечно-сосудистой системы:

–         частоту сердечных сокращений (пульс) до и после нагрузки и его реституцию;

–         артериальное давление систолическое диастолическое, систолический и минутный объемы крови, оксигемометрию.

Используют также электрокардиографию (которую студенты изучают на кафедре физиологии и на клинических кафедрах), жизненную емкость легких, минутный объем дыхания, частоту дыхания, легочную вентиляцию за методом Дугласа, Орса-фишера ли, энергозатраты путем определения газообмена.

Электротремометрия – определение частоты и амплитуды непроизвольного дрожания рук, нижних конечностей позволяет определять степень не только физической усталости, но и функционального состояния нервной системы. Тремор рук определяют с помощью специального электротремометра (рис. 3), который являет собой металлическую пластинку плоскостью, например 20 х 30 см, с узкими фигурными щелями и металлический щуп с эбонитовой ручкой, которые подключены к источнику тока и электросчетчика. Стараясь не касаться краев подопытный проводит щуп вдоль фигурной щели, а счетчик подсчитывает количество касаний щупа к пластинке за определенный срок исследования.

Тремор рук неуставшего человека составляет не больше 3-5 колебаний (касаний) за сек., а при усталости 8-12 и больше колебаний за сек.

Усталость при умственном и операторском труде определяет рядом психофизиологических тестов

 

 

 

Мал. 3. Електротремометр

 

Исследование внимания методом поиска чисел.

Метод предоставляет возможность рассуждать об объеме и темпе психических процессов. Его принцип заключается в потому, что исследуемый в растущем и в обратном порядке должен как можно быстрее отыскать числа в таблице, которые расположены произвольно, назвать их и показать.

         Для проведения исследования необходимо иметь секундомер, указку и таблицы с числами (рис. 4). Таблицы показывают на расстоянии 70 см от глаз при равномерном освещении. Исследуемому дается указание «Вы увидите таблицу. Вы должны показать в ней и сказать вслух все числа по очереди от 1 до 25. Пытайтесь сделать это скорее всего. Начали!». Исследователь ставит таблицу и включает секундомер, потом выключает его, когда будет показано 25. Дальше демонстрируется следующая таблица, всего три.

Рис. 4. Таблица для исследования внимания методом отыскивания чисел

 

Результаты исследования оцениваются так. Поиск чисел на одной таблице, в среднем до 45 с – хороший результат, 45-55 с – удовлетворительный, больше 1 хв. – неудовлетворительный.

Исследование внимания методом поиска чисел с переключением.

Метод нацелен на определение объема, переключения и разделения внимания. Исследуемому демонстрируется черная и красная таблицы с цифрами от 1 до 24. Он должен находить черные и красные числа, переменно называть сначала одно черное, потом красное. Черные числа нужно отыскивать в возрастающем, красные – в нисходящем порядке.

Исследуемому предоставляется инструкция: «Вы увидите таблицу на которой бессистемно расположенные 24 черных и 24 красных числа. Вы должны показать и вымолвить вслух черные числа в возрастающем порядке, начиная с единицы, а красные – в нисходящем, начиная с 24. Цвет называть не нужно. Пытайтесь работать как можно скорее ». Оператор контролирует выполнение задания с секундомером.

При проведении оценки результатов учитываются время выполнения задания, количество и характер ошибок. Выполнение задания за две минуты говорит о достаточном качестве внимания, больше 3 мин. – о недостаточности функций внимания. Ошибки – замена чисел по цвету, если их немного, не является серьезными. Важнее являются ошибки порядка счета чисел. Например, некоторые исследуемые на середине таблицы начинают называть числа обоих рядов в нисходящем или возрастающем порядке. Подобные ошибки, если они не исправляются подопытным и продолжаются к окончанию исследования, свидетельствуют о тяжести переключения внимания, то есть о физической или эмоциональной усталости.

Исследование памяти методом запоминания геометрических фигур.

Метод используют для оценки функционального состояния Ц.Н.С. во время работы, проводя исследование в течение всего рабочего дня. При этом нужно подчеркнуть, что с помощью данного теста изучается объем кратковременной памяти. Этот метод позволяет определить степень усталости работников операторских профессий.

Исследуемому показывают  набор треугольников с разной штриховкой (рис. 5), обращают его внимание на разницу между ними. После этого предлагают в течение 8 с запомнить 6 треугольников с разными геометрическими рисунками и отобрать их из набора, который предлагался в начале исследования.

Уменьшение количества фигур, верно отобранных после запоминания в течение 8 с на протяжении рабочего дня может свидетельствовать о доминировании в ЦНС процессов торможения в результате развития переутомления.

 

 

Рис. 5. Набор треугольников

 

 

Приборы, используемые для оценки состояния внешней среды и ее воздействия на человека

 

Измерение температуры воздуха

 

 

 

 

Измерение атмосферного давления

 

 

 

Измерение скорости движения воздуха

 

 

 

Список основных профессиональных заболеваний

 

 

 

Література

 

1.     Общая гигиена. Пропедевтика гигиены. Учебник. / Е.И.Гончарук, Ю.И.Кундиев, В.Г.Бардов и др. – К.: Вища школа, 2000. – С. 242-307, 333-344, 397-416, 428-458, 488-511, 593-624.

2.     Даценко І.І., Габович Р.Д.. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. Навчальний посібник. – К.: Здоров’я, 1999. – С.3-34, 437-566.

3.     Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. – К., 1984. – С. 189 – 242.

4.     Загальна гігієна. Посібник до практичних занять. / І.І.Даценко, О.Б.Денисюк, С.Л.Долошицький. /  За ред. І.І.Даценко. – Львів, 1992. – С. 170-220.

5.     Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А.А. Руководство к лабораторним занятиям по гигиене. – М.: Медицина, 1983. – С.140-185.

6.     Додаткова.

7.     Гігієна праці: Підручник /А.М.Шевченко, О.П.Яворовський, Г.О.Гончарук та ін.: За ред.проф. А.М.Шевченка. – К., Інфотекс, 2000.- С. 26-91.

8.     Руководство к практическим занятиям по гигиене труда / Под ред. А.М.Шевченко.-К., 1986.- С. 5-53.