Гігієнічні аспекти протирадіаційного захисту в медичних закладах і населення

МЕТОДИКА КОНТРОЛЯ ПРОТИВОРАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛА И РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ В ПРОИЗВОДСТВЕ, НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, ЛЕЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ.

РАСЧЕТНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ПАРАМЕТРОВ  ЗАЩИТЫ ОТ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА  ПРОТИВОРАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛА И РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ РАДИОНУКЛИДОВ И ДРУГИХ ИСТОЧНИКОВ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ В ЛЕЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ.

Основные факторы, которые обусловливают действие ионизирующего излучения на организм человека.

Открытие рентгеновских лучей положило начало эре практического использования человечеством искусственных источников ионизирующего излучение, которое значительно увеличило возможности и условия над фонового естественного облучения отдельных контингентов и населения в целом. Сфера использования таких источников достаточно широкая. До их перечня в основном входят источники внешнего и внутреннего облучения, которые используются в медицине, предприятия ядерной энергетики, источника излучения, которые используются в науке, разных отраслях промышленности и сельского хозяйства, ядерные взрывы разного назначения и тому подобное.

В арсенале методов научных исследований весомое место заняло использование метода меченых атомов. Суть его заключается в том что для участия в физических, химических, биохимических процессах используются вместе со стабильными (а в отдельных случаях и отдельно) радиоактивные химические вещества, которые легко могут быть определены соответствующими радиометрическими методами непосредственно в процессе наблюдения (исследование), которое имеет особенное значение, в частности, для изучения биологических процессов. С помощью метода меченых атомов возможно, например, выучить скорость обновления отдельных тканей и органов организмов, транслокацію и места накопления химических элементов, важны закономерности процессов обмена веществ. В медицине радионуклиды используют в основном за тремя направлениями для изучения разных процессов жизнедеятельности организма в норме и при наличии патологии, с целью диагностики и для лечения. В частности, радионуклиды широко используют в изучении функции желез внутренней секреции, в диагностике и лечении онкологических и других заболеваний.

Широко используют ионизирующее излучения в промышленном и сельскохозяйственном производстве пищевой промышленности и тому подобное (с целью контроля технологических процессов радиоактивного каротажа, изучения фільтраційних процессов синтеза новых веществ, для дефектоскопии автоматической сигнализации для радиационной стерилизации и обеззараживания и тому подобное).

Таблица 1

Дозы радиации, которая необходима, для получения разных химических и биологических эффектов

До употребления населением, после лучевой стерилизации (радіостерилізаціі), разрешенные в неограниченном количестве картофель, пшеничная мука (пшеница), концентраты сухофруктов, в некоторых странах, кроме этого, лук, чеснок, сушеные фрукты, грибы рыба, креветки, куры, мясные полуфабрикаты, свежие фрукты продукты питания для больниц и др.

 

Источника ионизирующего излучения.

В условиях современной научно-технической революции особенно большого значения приобретают предприятия атомной промышленности и ядерной энергетики Растущий дефицит традиционных видов горючего вынуждает человечество обращаться к этому практически неисчерпаемому источнику энергии В связи с этим возникает, в частности, объективная необходимость широкого использования электроэнергии, источником которой являются атомные электростанции (АЭС).

В АЭС тепло, которое подается на турбину электрогенератора, образуется в результате ядерных превращений, с этим связанные определены преимущества АЭС сравнены с обычными (традиционными) источниками теплообразования Значительно упрощается представление исходное горючего для производства одинакового количества энергии нужно в тысяче раз меньше ядерного горючего, чем уголь для тепловой станции АЭС можно использовать для длительной эксплуатации как источник энергии в труднодоступных, отдаленных регионах, на отдельных автономных транспортных объектах (кораблях, подводных лодках, космопланах) и тому подобное Следует иметь в виду что АЭС, которая запроектирована, построена и эксплуатируется с соблюдением современных требований и возможностей радиационной защиты в экологическом отношении даже безопаснее традиционных угольных ТЕС Так, АЭС мощностью 1 млн кВт за год создает приблизительно 1 т отходов Аналогичной мощности угольная ТЕС за год создает 50 жал т золы, десятки тысяч тонн серного газа, окисла углерода много других вредных для организма человека веществ.

Удельный вес электроэнергии источником которой является АЭС, непрестанно растет Предусматривается, что уже в начале XXI ст. средний удельный вес производства электроэнергии за счет АЭС будет достигать 45—50 % общего баланса этого производства и будет составлять приблизительно 1 млрд кВт Уже в настоящий момент на частицу АЭС в разных странах приходится от 10—12 до 50—60 % общего количества электроэнергии, которая производится

Ядерный топливный цикл включает такие этапы добывания и переработку урана, его обогащения ураном-235 изготовления топливных элементов, работу реакторов, переработку, транспортировку и захоронение отходов

На всех этих этапах есть потенциальная угроза радиоактивного загрязнения окружающей среды и дополнительного (сверхфонового) облучения ионизирующей радиацией

Прежде чем превратиться в ядерное горючее, пригодное для использования в реакторах, исходное сырье (урановые руды) проходит сложную технологическую обработку В урановой руде есть три изотопа уран-234, уран-235, уран-238 Поскольку содержание способного к самому делению урана-23 5 в смеси очень малый (0 5—0,7 %), руду обрабатывают, обогащая ее этим ураном до 90 % Полученное ядерное горючее вмещают в специальную конструкцию — тепловыделительный элемент (ТВЭЛ) Уран-графитовий реактор построен таким образом, что создаваемое Твэлами во время ядерного деления тепло передается теплоносителю (воде, газу), с которым поступает на парогенератор, а затем на турбогенератор.

Во время деления создаются быстрые нейтроны, скорость движения которых задерживают с помощью графитовых стержней, что обеспечивает контролируемый ход реакции и предотвращение ядерному взрывные Задвигая графитовые стержни в активную зону реактора или выдвигая их, уменьшают или увеличивают количество поглощенных нейтронов, в соответствии с чем уменьшается или увеличивается количество ядерных делений Для ускорения (разгону) работы реактора стержни выдвигают, для задержания — вдвигают Как ядерное горючее кроме урана-235 в АЭС может применяться и плутоний-239 (его получают из урана-23 8 путем нейтронного облучения)

Самыми распространенными является водо-водяні и канальные урановому графиту реакторы (мал 3) Конструктивно они могут быть построены за одно- или двухконтурной схемой В случае одинконтурной схемы образования пары (радиоактивной) происходит в реакторе, из которого она подается непосредственно на турбогенератор, откуда с помощью насосов вода возвращается к реактору В случае двухконтурной схемы вода, нагретая во время контакта с Твэлами ядерного реактора, сначала поступает на парогенератор (1-й контур), а радиоактивное чистая пара, которая образовалась в нем, подается на турбину электрогенератора (2-й контур).

Основным технологическим элементом реактора являются Твэлы Они являют собой специальную конструкцию в форме трубы (технологического канала) из циркониевого сплава, в которой размещены тепловыделительные элементы — урановые стержни, с которыми контактирует вода Трубы окруженные графитовой массой.

Даже при нормальном режиме эксплуатации ядерных реакторов в газораспределительных выбросах АЭС есть радиоактивные вещества (инертные радиоактивные газы криптон-85, ксенон-138 и ін, бета-1 аэрозоли гаммы, йод-131, цезий-132, стронщй-90, кобальт-60 и ін) Суммарный годовой выход радиоактивных веществ АЭС может достигать 18—20 х 104 Бк (4,8—5,4 х 104 Кі) Однако АЭС, которая нормально эксплуатируется, являет собой достаточно безопасный для персонала и окружающей среды объект Среднегодовая доза облучения персонала таких АЭС обычно не превышает 1 бэр, что в 2 разы ниже от допустимой. Есть много АЭС (а теперь во всем мире эксплуатируется около 450 АЭС), среди персонала которых в течение десятков лет не зарегистрировано ни одного случая профессиональной лучевой патологи И хотя, к сожалению, человечество не минули несколько тяжелых ядерных катастроф на АЭС, следует признать, что мировой опыт многолетней эксплуатации АЭС свидетельствует об их относительной безопасности

Глобальную катастрофическую опасность для всей органической жизни на Земле составляет ядерное оружие (атомные, водородные, нейтронные бомбы). Не случайно люди самых разнообразных политических взглядов и религиозных убеждений объединяются с целью борьбы против ядерного оружия и его испытаний. В первой мировой войне соотношения безвозвратных потерь армии и населения составляло 20:1, во второй эти показатели уже уравнялись (1:1). Бесспорно, что перспектива использования ядерного оружия угрожает гибелью всему человечеству.

Ядерные взрывы, которые интенсивно проводились в прошлые годы, привели к радиоактивному загрязнению биосферы, особенно в Северном полушарии. Отмечено повышение природного фона радиации воздуха, почвы, воды, продуктов питания, наличие у них искусственных радионуклидов. Среди более чем 200 радионуклидов, которые образуются в результате ядерных взрывов, наибольшую угрозу создают долговременные, особенно цезий-137 и стронций-90, период полураспада которых составляет соответственно 30 и 28 лет.

Продукты ядерного деления, которые различными путями поступили к организму, постепенно из него выводятся, причем скорость этого процесса зависит от присущего каждому радионуклиду периода полувыделения и может колебаться от часов до многих лет.

Долговременные радионуклиды стронций-90 и цезий-137 за своими химическими свойствами является аналогами кальция и калию и поступают к организму за тремя биологическими цепочками: атмосфера => почва => растения (через корень) => животные => мясные и молочные продукты •=> человек; атмосфера => растения (пошинання листями и поверхностное загрязнение) => животные => мясные, молочные продукты => человек; атмосфера => растения => человек (рис. 4,5).

Поскольку период полувыведения цезия-137 относительно малый (около 100 дней), уже через 1—3 года устанавливается равновесие между его содержанием в организме и поступлением из внешне. В отличие от цезия, стронций-90 имеет период полувыделения более чем 300 лет, потому он может находиться в организме в течение всей жизни. После запрещения ядерных взрывов в атмосфере в 1963 г. среднее содержание стронция-90 и цезия-137 в продуктах питания и пищевом рационе имело четкую тенденцию к снижению (табл. 2).

Таблица 2

Среднее содержание стронция-90 и цезия-137 [нКі(Бк) /кг,л] в продуктах питания

 

Использование радионуклидов в медицине.

Невзирая на распространенное и всевозрастающее использование разных источников ионизирующего излучение в промышленности, энергетике, других отраслях и сферах деятельности человека, ведущими факторами сверхфонового облучения значительной части населения остаются лучевые диагностика и лечение. Трудно найти человека, что ни разу в жизни не проходила бы рентгенодіагностичного обследования. В разных странах и даже в разных регионах одной страны показатель количества таких обследований (включая флюорографічне) колеблется в большом диапазоне. В среднем он составляет 1,5 процедуры на 1 человека за год. С целью рентгенодиагностика использует свыше 150 видов исследований: ангіографію, коронарографію, электрорентгенографию, компьютерную томографию, маммографию, а также уронефрологічні, пульмонологические, гастроэнтерологические исследования и много других. Облучение (рентгеновское, генерирующее линейными и циклическими ускорителями, излучателями гаммы и другими источниками) широко используется в качестве метод лечения онкологические и некоторых других заболеваний.

Все виды рентгеновского облучения в медицине несут угрозу сверхфонового облучения пациентов и персонала. Такая угроза возникает и в случае использования с лечебной или диагностической целью радиоактивных веществ (открытых или закрытых), в частности в форме внутриполостной, внутриклеточной или аппликационной терапии, а также для внешнего дистанционного облучения внутренних органов (кобальтовые пушки гаммы, бетатроны и др.). В отличие от больных после дистанционной лучевой терапии, больные, которым радиоактивные препараты вводили інтракорпорально, определенное время представляют угрозу для окружающих, поскольку сами они являются носителями источников ионизирующего излучение.

В зависимости от конструктивно технологических особенностей аппаратуры, характера, локализации и методики обследования, значения получаемых индивидуальных доз облучения во время диагностических рентгенологических исследований колеблются от 0,01 до 40 советов и больше, в среднем 50—70 мрад/рік (0,05—0,07 Р). В формировании этой дозы рентгеноскопические исследования составляют 57 %, рентгенографические —10%, флюорографічні — 33 %. Средняя эффективная доза на 1 человека составляет 100—150 мрад (10—15 мкЗв). Среднемесячная доза облучения врачей-рентгенологов ориентировочно составляет 2,5—5 мрад, среднегодовая — 2,5—3 мрад, для ренггенолаборангів соответственно 2,0—2,5 мрад и 3 советов. Облучение рук у них может быть в 8—10 раз большим.

В особенной защите во время рентгенодіагностичних исследований нуждается нижний участок брюшной полости (зона размещения половых органов), поскольку даже во время исследования других органов гонадна доза облучения может быть достаточно значительной. Да, в случае однократной рентгеноскопии грудной клетки эта доза составляет у мужчин 0,5—20 мрад, пищевода-желудка — 40—100 мрад, в случае ирригоскопии может достигать 3250 мрад, а у женщин — 19 000 мрад (190 м3в).

Во время рентгенографии кульшового сустава доза облучения гонад человека, поясничного отдела позвоночника может достигать 2,5—4 советов, а в случае уроцистографії у мужчин — свыше 15 советов (1,5 с/3в).

В случае проведения лучевой терапии поглощены дозы за один сеанс могут достигать 30—250 советов, а за курс — до 4000—6000 советов (на отдельный орган)

Диагностические исследования с использованием радионуклидов предопределяют значительно меньшую поглощенную дозу, чем рентгенодіагностичні Во время функционально диагностического радионуклидного (йод-131) исследования щитообразной железы доза составляет 20—ЗО мрад, при функциональном исследовании почек — 0,14 мрад В отдельных исследованиях (радионуклидная сканографія внутренних органов) эти дозы могут достигать 1—2 советов, однако и в этом случае они значительно ниже сравнительно с рентгенологическим исследованием.

Определен (относительно небольшой) взнос в суммарную дозу сверхфонового облучения делают некоторые приборы, индикаторные и другие устройства телевизионные приемники и тому подобное За гигиеническими нормативами, на расстоянии 5 см от дисплея цветного телевизора мощность дозы не должна превышать 0,5 мР/год, от дисплея черно-белого изображения — 0,05 мР/год Большинство современных телевизоров отвечают высшему требованию.

Суммарные данные относительно средних эффективных доз облучения населения промышленно развитых государств земного шара приведены в табл 3.

Таблица 3

Средние годовые эффективная, дозы облучения населения промышленно развитых стран

 

ПРОФИЛАКТИКА ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Гигиеническая регламентация допустимых уровней облучения

Большая биологическая активность ионизирующего излучение, увеличение количества источников, условий и возможностей его неблагоприятного влияния на экологическое состояние окружающей среды и здоровья человека предопределяют необходимость обеспечения радиационной безопасности населения Научной подпочвой осуществления соответствующих профилактических мероприятий есть гигиенические регламенты (нормативы) допустимых уровней облучения населения в целом и отдельных его групп.

Научное обоснование таких регламентов являет собой сложную проблему Сложность ее предопределена, в частности, тем, что ионизирующее излучение не имеет порога поражающей действию на биологические объекты В принципе, при определенных условиях и на определенном уровне такая доза может быть следствием влияния даже одиночного кванта излучения, одиночной корпускулярной частицы К тому же существует многокомпонентный природный фон ионизирующего излучение, влияние которого испытывало и испытывает все живет на Земле на разных этапах биологической эволюции Вообще, в течение многих тысячелетий как биологический тип человек формировался в среде, одним из компонентов которого всегда был природный фон ионизирующего излучение

С другой стороны, развитие науки и техники, история цивилизации человечества свидетельствуют о невозможности и нецелесообразности полного отказа от использования источников ионизирующего излучение искусственного происхождения в разных сферах жизни человека, который в свою очередь приводит к радиационному влиянию, уровень которого в той или другой степени превышает природный фон Потому привлекательный и простой на первый взгляд подход к регламентации влияния техногенной ионизирующей радиации, который выходит из принципа “не допустить никакого уровня влияния, которое превышает природный фон”, является нереальным К тому же и сам этот фон не является постоянным, параметры его очень колеблются не только в разных географических регионах, а даже в одной и той же местности.

Учитывая изложенное выше оправданной является исходная позиция ученых, которые считают нерассудительным устанавливать ровные облучения, достижение которых будет нуждаться в таких больших усилиях и затратах, которые будут находиться в резком несоответствии с действительно весомыми влияниями относительно здоровья человека и других составляющих ее жизни То есть речь идет о том, что, оценивая последствия и допустимые уровни радиационного влияния, необходимо учитывать относительный риск такого влияния.

По мнению Комитета экспертов ВООЗ, уровень радиационного влияния должен быть настолько низким, чтобы его можно было учитывать на фоне других повседневных техногенных и бытовых неблагоприятных условий и факторов жизни современного человека.

Исходя из этого, наиболее правильным и логическим будет гад-ход, за которого регламенты допустимых уровней облучения основываются на объективных данных относительно реальных дискретных и стохастических биологических эффектов и последствий, предопределенных конкретными дозами (уровнями) и условиями облучения Такой подход хорошо согласовывается с рекомендациями Международной комиссии по радиационной защите, которая указывает, что поскольку ни один уровень облучения не может считаться абсолютно безопасным, то как допустимый следует выбирать такой практически приемлемый уровень, который в свете современных знаний максимально возможно или полностью гарантировал бы минимальную угрозу или полное отсутствие.

Регламентные критерии и конкретные нормативы в сфере радиационной безопасности, которые получили международное признание, имеют длительную и поучительную предысторию Первые предложения относительно допустимой дозы облучения появились уже в начале XX ст В 1902 р английский ученый В Роллинз как допустимую экспозиционную дозу профессионального облучения предложил 10 Р/добу В последующем вопросы регламентации уровней облучения стали предметом специальных научных исследований, неоднократно обсуждались на представительских совещаниях и конференциях В 1928 р был создан специальный Международный комитет по защите от рентгеновских лучей и радиации, который в 1950 р был реорганизован в Международную комиссию по радиационной защите (МКРЗ) Из 1955 р при ООН функционирует Научный комитет по вопросам атомной радиации (НКДАР) Авторитетной международной организацией является Международное агентство из атомной энергетики 3 1991 р в Украине работает Национальная комиссия по радиационной защите. Эти а также много других организаций и учреждений занимаются разными аспектами радиационной безопасности населения и регламентацией уровней радиационного влияния.

По мере накопления сведений относительно биологических эффектов разных доз облучения, предложенные сначала уровни допустимых доз постоянно снижались Уже в 1934 р Международная комиссия предложила как допустимую дозу 0,2 Р/добу (в 50 раз меньше, чем предложена В. Роллінзом в 1902 р ) Последующие разработки были связаны в частности с введением понятий о критических органах и необходимостью дифференцированного подхода относительно регламентации допустимого облучения всего тела, критических органов, других органов и частей тела

В 1948 р как предельной допустимая принята такая доза, которая (исходя из тогдашних знаний) не может вызывать вредных для здоровья и благополучия человека последствий в любой момент времени в течение всей ее жизни Такой дозой было признано для профессионального облучения до 0,05 Р/добу с тем, что за 40 лет профессионального труда в таких условиях интегральная доза не превысит 600 бэр.

Учитывая, что удвоение самочинных мутаций у человека происходит при интегральной дозе облучения 70—100 бэр, в последующем было решено еще более снизить допустимую дозу профессионального облучения и установить ее на уровне 0,017 Р/добу, 100 мбер/тиж, 5 бэр за год В таком случае принималось условие, чтобы интегральная доза облучения лиц в возрасте до 30 годов не превышала 60 бэр Законом Украины “О защите человека от влияния ионизирующей радиации” (1998) и Нормами радиационной безопасности Украины (НРБУ-97) как предельно допустимая доза профессионального облучения установлена доза 2 бэр (20 м3в) за год

Таким образом, за 65 лет (из 1934 р ) допустимая доза облучения была снижена в ЗО раз, а сравнительно с 1902 р — более чем в 1500 раз Однако следует отметить, что после 1934 р эти изменения были предопределены не фактическим выявлением неблагоприятного влияния раньше установленных доз на человека, а результатами некоторых экспериментальных исследований на животных и стремлением обеспечить максимальную безопасность человека

В ноябре 1988 р Министерством здравоохранения СССР была принята так называемая 3 5-бер на концепция (в настоящее время она не имеет действия) Согласно с ней, человек, который непрерывно находится на загрязненной территории в течение 70—75 годов и использует только местные продукты питания, может получить суммарную дозу 35 бэр с таким делением по времени за первый год теленок аварии — до 10 бэр, а второй — до 3,5 бэр с последующим снижением к природному фону

Допустимые уровни радиационного облучения населения в Украине регламентируются Государственным гигиеническим нормативом — Нормами радиационной безопасности Украины (НРБУ-97), утвержденными приказом МОЗ Украины № 208 от 14.07.97р и введенными в строй из 01.01.98 г. Эти нормы включают систему принципов, критериев, нормативов и правил, выполнение которых является обязательной нормой в политике государства относительно обеспечения противорадиационной защиты человека и радиационной безопасности. НРБУ-97 является основным государственным документом, который устанавливает систему радиационно гигиенических регламентов для обеспечения принятых уровней облучения как для отдельного человека, так и для общества в целом. Эти регламенты направлены на предотвращение возникновения детерминистских (нестохастических) эффектов у лиц, которые испытали облучение, и ограничение на принятом уровне вероятности возникновения стохастических эффектов. НРБУ-97 регламентируют требования противорадиационной защиты в условиях практической деятельности в случае нормальной эксплуатации индустриальных и медицинских источников ионизирующего излучения, аварийного облучения населения, а также хронического облучения за счет техногенно усиленных источников естественного происхождения.

Практическая деятельность, связанная с угрозой сверхфонового облучения, может возникать в случае производства источников излучения, использовании этих источников и радиоактивных веществ в медицине, научных исследованиях, промышленности, сельском хозяйстве, образовании, производстве ядерной энергии (включая все элементы топливно-энергетического цикла), хранении и транспортировке источников ионизирующего излучение, радиоактивных отходов.

НРБУ-97 включают четыре группы радиационно гигиенических регламентированных величин:

Первая группа — регламенты облучения персонала и населения на приемлемом для индивидуума и общества уровни, а также поддержки радиационно приемлемого состояния окружающей среды и соблюдения безопасных технологий радиационно ядерных объектов. К этой группе входят: лимиты доз (ЛД), допустимые уровни (ДР), контрольные уровни (КР).

Вторая группа — регламенты, которые имеют по цель ограничение облучения человека от медицинских источников (заказные уровни — РР).

Третья группа — регламенты относительно відверненої в результате вмешательства дозы облучения населения в условиях радиационной аварии:

ровные вмешательства и ровные действия.

Четвертая группа — регламенты относительно відверненої в результате вмешательства дозы облучения населения от техногенно усиленных источников естественного происхождения. Это также ровные вмешательства и ровные действия.

Нормами радиационной безопасности устанавливаются три категории лиц, которые испытывают облучение:

Категория А (персонал) — лица, что постоянно или временно работают непосредственно с источниками ионизирующих излучений.

Категория Бы (персонал) — лица, которые непосредственно не заняты работой с источниками ионизирующих излучений, но в связи с расположением рабочих мест в помещениях и на промышленных площадках объектов с радиационно ядерными технологиями могут получать дополнительное облучение.

Категория В — все население.

Числовые значения лимитов доз устанавливаются на уровнях, которые исключают возможность возникновения детерминистских эффектов облучения и в то же время гарантируют настолько низкую вероятность возникновения стохастических эффектов облучения, что она является приемлемой как для отдельных личностей, так и для общества в целом (табл. 4).

Таблица 4

Лимиты дозы облучения, мЗв • год-1

 

Деление дозы облучения в течение календарного года не регламентируется. Лимит эффективной дозы (DLe) указан в среднем за любых последовательные 5 лет, но он не должен превышать 50 м3в за отдельный год.

Установлен такой перечень допустимых уровней (ДР), которые относятся к радиационно гигиеническим регламентам первой группы.

Для категории А: допустимое поступление (Дна) радионуклида через органы дыхания, допустимая концентрация (Дка) радионуклида в воздухе рабочей зоны, допустимая плотность потока частиц (Дщпа), допустимая мощность дозы внешнего облучения (Дпда), допустимое радиоактивное загрязнение (Дза ), кожи, спецодежды и рабочих поверхностей.

Для категории Бы: допустимое поступление (Днб) радионуклида через органы дыхания, допустимая концентрация (Дкб) радионуклида в воздухе рабочей зоны, допустимая плотность потока частиц (Дщпб), допустимая мощность дозы внешнего облучения (Дпдб), допустимое радиоактивное загрязнение (Дзб) кожи, спецодежды и рабочих поверхностей.

Для категории В: допустимое поступление радионуклида через органы дыхания (Днв ingal) и пищеварения (Днв ingest), допустимые концентрации радионуклида в воздухе (Дкв ingal) и питьевой воде (Дкв ingest), допустимы сброс (ДС) и выбросы (ЦВ) в окружающую среду.

Для персонала (категория А) индивидуальная годовая эффективная доза не должна превышать значения ЛД для данной категории (табл 12)

Индивидуальный дозиметрический контроль, в конкретных для каждого случая объемах, является обязательным для лиц, в которых годовая эффективная доза облучения может превышать 10 м3в, • год” и

Во время планирования повышенного облучения персонала используется значение Лдтах за один отдельный год — 50 м3в Облучение персонала в случае дозы, которая не превышает 2 Лдтах (100 м3в • рік’і), должно быть скомпенсовано таким образом, чтобы после десятилетнего периода эффективная доза за это время (вместе с дозой от выполнения специальных работ) не превышала 200 м3в   Облучение персонала, который планируется в дозах от 2 до 5 Лдтах, может быть разрешено в исключительных случаях Министерством здравоохранения Украины один раз в течение всей трудовой деятельности работника.

Лица, которые испытали одноразовое облучение в дозе 2 Лдтах и больше, должны быть выведенные из зоны облучения и направленные на медицинское обследование. Последующая работа с источниками излучения этим лицам позволяется в индивидуальном порядке в соответствии с требованиями ОСПУ при условии информирования о риске для их здоровья и получения письменного согласия от них.

Планирование повышенного облучения женщин в возрасте до 45 годов и мужчин в возрасте до 30 годов запрещается.

Лица, которые вовлекаются в проведение аварийных и спасательных работ, на этот период приравниваются к персоналу (категория А)

Для лиц категории Бы допустимые уровни (ДР) радиоактивного загрязнения кожи, личной одежды и рабочих поверхностей устанавливается на уровне 1/10 соответствующих значений для категории А.

До введения специальных нормативов для беременных женщин на производстве (категории А, Бы) установлены величины ДР в 20 раз ниже, чем соответствующие ДР для категории А

Для женщин детородного возраста (до 45 годов), которые отнесены к категории А, вводится дополнительное ограничение облучения: средняя эквивалентная доза внешнего локального облучения (зародыша и плода) за любых 2 последовательных месяца не должна превышать 1 м3в. В этом случае за весь период беременности эта доза не должна превышать 2 м3в, а лимит годового поступления для беременных устанавливается на уровне 1/20 ДН

Женщина, которая отнесена к персоналу категории Но и у которой диагностирована беременность, сообщает администрацию учреждения. Сообщение о беременности не может быть причиной устранения от работы Администрация учреждения должна создать женщине условия работы в соответствии с требованиями относительно профессионального облучения.

С целью фиксации досягненого уровня радиационной безопасности для критических групп населения устанавливаются контрольные значения эффективной дозы и соответствующие ей контрольные уровни (КР) других величин, для которых установлены допустимые уровни в НРБУ-97. Такими уровнями является: контрольная индивидуальная годовая эффективная доза, контрольное поступление радионуклида через органы дыхания, контрольное поступление радионуклида через органы пищеварения, контрольная концентрация радионуклида в воздухе, питьевой воде, контрольные выбросы радионуклида в окружающую среду, контрольный сброс радионуклида в окружающую среду.

Значения контрольных уровней устанавливаются на уровне, ниже соответствующих лимитов доз и допустимых уровней Допускается устанавливать КР для отдельного радионуклида и (или) пути его поступления, включая введение КР на содержание радионуклида в отдельном продукте питания или на отдельной территории.

В случае превышения КР объекта проводится расследование с целью выявления и устранения причин, которые привели к превышению. КР регулярно пересматриваются, учитывая текущее радиационное состояние на объекте.

В системе гигиенического нормирования допустимых уровней облучения применяется понятие референтного возраста, референтной длительности облучения, референтного объема питьевой воды и тому подобное.

НРБУ-97 устанавливают шкалу референтного возраста, который включает шесть фиксированных возрастов 3 мисс, 1 год, 5 лет, 10 лет, 15 лет и “Взрослый”. В соответствии с каждым референтным возрастом допустимое применение рассчитанных доз к вековой категории, а именно: до 12 мисс, от 1 до 2 годов, от 2 до 7 годов, от 7 до 12 годов, от 12 до 17 годов, свыше 17 лет. Нормируя облучение персонала (категории А и Бы), рассматривают только референтный возраст “Взрослые”. Для первых пять фиксированных возрастов и населения категории В референтная длительность облучения составляет 8760 год, для категорий А и Бы — 1700 год на календарный год.

Нормируя допустимую активность пищевых продуктов, воздуха, воды, учитывают референтные величины их потребления на протяжении года. Да, например, для отмеченных выше референтных возрастов объемы годового потребления питьевой воды составляют соответственно 220, 260,370,500,650 и 800 л.  Аналогично приведенному примеру, референтный объем вдоха воздуха во время выполнения легкой работы составляет 66, 127, 244, 583,1000 1250 мл (последние два параметра — для мужчин, для женщин они составляют 903 и 992 мл)

Радиациино-гипенични регламенты в случае медицинского облучения населения

В системе мер радиационной безопасности населения большое значение имеет обеспечение противолучевой защиты в случае медицинского облучения, то есть облучение человека в результате медицинского обследования или лечения Медицинское облучение может влечься диагностическими рентгенологическими исследованиями, диагностическими исследованиями с использованием радионуклидов, лучевой терапией с помощью внешних или внутренних источников ионизирующего излучение и тому подобное В этом случае необходимо обеспечивать получение необходимое диагностического или лечебного эффекта при как можно меньших уровнях облучения. Предусматривается, что лица, которые испытывают облучение с отмеченной целью, извлекают от соответствующих процедур прямую пользу Диагностическому или лечебному медицинскому облучению подлежат только те лица, которым такое облучение назначено врачом, который имеет соответствующие медицинские знания и полномочия. Дозовые лимиты для медицинского облучения не устанавливаются. Необходимость и дозовая нагрузка во время рентгенологической или радиологической процедуры обосновывает врач ввиду медицинских показаний и противопоказаний. Учитывая особенности этого вида практической деятельности противолучевая защита основывается на таких засадах— облучение должно быть обоснованным и назначенным только врачом для достижения полезных диагностических и терапевтических эффектов, которые невозможно получить другими методами диагностики и лечения (принцип оправданности), — коллективные дозы, что их получает население гад время проведения рентгенологических и радиологических процедур, повинные быть настолько низкими, насколько это целесообразно с учетом экономических и социальных факторов (принцип оптимизации), — величина дозы облучения устанавливается только врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из клинических показаний, и должна учитывать необходимость предотвратить возникновение детерминистских эффектов в здоровых тканях и в организме в целом (принцип непревышения).

Относительно медицинского облучения выделяют 4 категории пациентов:

Категория АД — онкологические больные, лица с ургентными состояниями, травмами и тому подобное, которые испытывают медицинское облучение за жизненными показаниями, больные, которые нуждаются в исследовании для дифференциальной диагностики прирожденной сердечно-сосудистой патологии Заказная предельная эффективная доза для этой категории составляет 100 м3в за год

Категория БД — больные, которым проводят исследование за клиническими показаниями в случае неонколопчних заболеваний для установления (уточнение) диагноза, определения схемы лечения Заказная предельная эффективная доза, — 20 м3в • год ^\

Категория ВД — лица из групп риска, работники учреждений с вредными условиями труда, лица, которые подлежат специальному профессиональному отбору, медицинским обзорам, больные, которые сняты из учета теленок радикального лечения онкологических заболеваний Заказная предельная эффективная доза, — 2 м3в • год-1.

Категория ГД — лица, которые проходят все виды профилактических обследований (кроме отмеченных в категории ВД), а также лица, что их обследуют за специальными медицинскими программами Заказная предельная эффективная доза — 1 м3в • год-1

Для категорий АД та БД дополнительно вводятся ограничения эквивалентных доз облучения наиболее радючутливих органов, тканей хрусталика глаза — до 150 м3в • год-1, гонад женских — 200 м3в • год-1, гонад мужских — 400 м3в • год-1, красного костного мозга — 400 м3в • год-1.

Во время проведения радиологических процедур мощность дозы гамма-излучения на расстоянии 0,1 м от пациента должно быть не выше от 10 м3в за 1 год Лица, которые добровольно оказывают помощь пациентам во время проведения медицинских процедур, не повинны получать облучение в дозах свыше 5 м3в за год.

Медицинское облучение добровольцев с целью получения научно-медицинской информации допускается только с разрешения Министерства здравоохранения Украины при наличии письменного согласия добровольца, информированного о степени радиационного риска, и при условии непревышения установленных для добровольцев уровней облучения

С целью контроля за медицинским облучением человека нужно проводить учет индивидуальных дозовых нагрузок Для этого установлена специальная форма учета дозовых нагрузок, которая включает такие сведения

1 Номер процедуры (обследование)

2 Дата процедуры (обследование)

3 Вид обследования

4 Эффективная доза за одно обследование, м3в

5 Медицинское учреждение, в котором проведено обследование

6 Должность врача

7 Подпись врача его фамилия

8 Суммарная эффективная доза облучения за год

9 Подпись главного врача медицинского учреждения

Лимиты доз для ограничения медицинского облучения не устанавливаются, а необходимость проведения определенной рентгенологической или радиологической процедуры обосновывается врачом на основании медицинских показаний.

Повторение однотипных рентгенологических и радиологических диагностических процедур допускается при необходимости и возможности получения новой или расширенной информации Необосновано дублирование однотипных диагностических процедур запрещается

Во время проведения профилактического обследования населения годовая эффективная доза не должна превышать 1 м3в Превышения этого уровня допускается лишь в условиях неблагоприятной эпидемической ситуации по согласованию с органами Государственной санитарно эпидемиологической службы МОЗ Украины.

Необходимо избегать назначения радиологических и рентгенологических процедур (за исключением ургентных случаев) женщинам репродуктивного возраста (до 45 годов) с диагностированной или возможной беременностью, а также в период кормления ребенка груддю.

Радиационно гигиенические регламенты и защита населения в условиях радиационной аварии

Радиационной аварией называют незапланированное событие на любом объекте с радиационной или радіащйно-ядерной технологией, если гад время возникновения этого события теряется регулировочный контроль над источником и возникает реальное (или потенциальное) облучение людей, связанное с потерей такого контроля.

Радиационной аварией считается также широкий спектр таких событий, как кража или потеря одиночных закрытых источников гамма-излучения, неконтролированная разгерметизация источников, которые содержат гамма-, бета-1 излучатели альфы, включая радионуклидные нейтронные источники.

Различают две группы радиационных аварий: 1-ша группа — аварии, которые не сопровождаются радиоактивным загрязнением производственных помещений, проммайданчика объекта и окружающей среды, 2-га группа — аварии, в результате которых происходит радиоактивное загрязнение среды производственной деятельности и обитания людей.

Масштаб радиационной аварии определяется распаром загрязненных территорий, а также численностью охваченных ею персонала и населения. За масштабом радиационные аварии разделяют на два больших класса промышленные и продуктовые.

Питьевая вода из централизованных водогонов обычно не нуждается в дополнительной обработке потребителем, однако с целью улучшения очистки воды от разных примесей можно использовать бытовые фильтры разного типа. Потребность в специальной обработке может возникнуть и в случае использования для питья воды колодезя Следует помнить, что кипячение, как и другие способы обеззараживания воды, не влияет на ее радиоактивность. Практически не содержит радиоактивных веществ дистиллированная вода. Целесообразно перекипятить воду в течение 15—20 хв, дать ей отстояться, осторожно, не всколыхивая осадка, перелить в другую посуду, остаток воды и осадок вылить в канализацию. Снижается содержание радиоактивных веществ в воде, которая прошла очистку с помощью ионообменных и некоторых других фильтров, особенно в соединении с предыдущей коагуляцией.

 

ГИГИЕНА ТРУДА С ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЕ

Требования относительно обеспечения радиационной безопасности персонала, а также относительно охраны окружающей среды от загрязнения радиоактивными веществами регламентируются “Основными санитарными правилами работы с источниками ионизирующего излучение в Украине” (ОСПУ-99).

До таких работ относятся производство, обработка, хранение, транспортировка и другие формы использования источников ионизирующих излучений (ДЕЛ), переделывания, хранения и обеззараживания радиоактивных отходов, научно-исследовательская и практическая деятельность разных радиологических учреждений, заведений, лабораторий.

Работы из ДЕВ могут осуществляться только из разрешения и под контролем Государственной санитарно эпидемиологической службы, которой соответствующие предприятия, учреждения и заведения обязаны передавать всю информацию, необходимую для оценки объемов и характера работ, а также возможной радиационной угрозы для персонала, населения и окружающей среды. Для этого, в частности, все такие предприятия, учреждения и заведения должны получать разрешение на проведение практической деятельности, связанной с использованием ДЕВ, остальные подлежат учету в органах санитарно эпидемиологической службы. Учреждения, которые используют незначительные активности радионуклидов (что не превышают так называемых уровней освобождения, установленных специальными нормативными документами) или некоторые устройства для генерирования ионизирующих излучений, при нормальной эксплуатации которых не превышаются допустимые мощность эквивалентной дозы (1 мкЗв • год-1 на расстоянии 0,1 м) и максимальная энергия излучения (5 кеВ), освобождаются от обязательного регулировочного контроля. Однако для получения соответствующего разрешения администрации подобных учреждений обязанные подать заявление к органам Держсанепидемнагляду.

Контроль за организацией охраны и условиями сохранения ДЕВ осуществляют органы внутренних дел Украины.

Использование приборов, к конструкции которых входят ДЕВ, с учебной целью в детских и подростковых учреждениях запрещается

Продовольственное сырье, пищевые продукты и другая потребительская продукция выработано на радиоактивное загрязненных территориях, не может реализоваться без прохождения радиационного контроля и наличия соответствующих сертификатов радиационного качества

Проектирование защиты от внешнего ионизирующего излучения должно выполняться с учетом назначения помещения и территории, а также в зависимости от категории и длительности облучения персонала

Проектная мощность эффективной дозы излучения на поверхности защиты определяется за формулой Н = D It, где Н — проектная мощность эффективной дозы, D—ліміт дозы (2 х 10 ^23s для категории А или 2 х 10 ³ 3 в для категории Бы), t — длительность облучения (год/рік) Проектная мощность принимается по показателям, приведенным в табл 5.

Таблица 5

Мощность эффективной дозы (Н) во время проектирования защиты от внешнего облучения

 

Проектируя объекты, на которых используются и открытые источники радиации, необходимо предусматривать кроме защиты от внешнего облучения также мероприятия защиты персонала и населения от внутреннего облучения и защиты окружающей среды от радиоактивного загрязнения

Оборудование, контейнеры, тюки (упаковки), транспортные средства, аппараты, помещения и тому подобное, предназначенные для работы из ДЕВ, должны иметь знак радиационной опасности (чудес его изображения на обложке, а также на мал 8) Этот знак радиационной опасности является оговорочным и предназначенный для привлечения внимания к объектам потенциальной или действительной угрозы влияния на людей ионизирующего  излучение Цвета знака — красный и желтый Если знак используется на объектах, окрашенных в эти цвета, а также для маркировки транспортных упаковок, то позволяется черный цвет пофарбування внутреннего круга, три лепестков и каймы треугольника При необходимости в пределах знака позволяется размешивать к датком разъяснительные надписи, например, “И класс работ”, “Гамма-излучения”, “Нейтронное излучение”, “Радиоактивность” и тому подобное, а также вертикальные полосы, которые помечают транспортные категории

Требования к размещению и проектированию объектов, предназначенных для работы с источниками ионизирующего излучение

Участки для строительства соответствующего объекта выбирают, ввиду особенностей ситуативного плана местности и розы ветров Участок должен находиться с подветренной стороны относительно жилищных и общественных зданий, зон отдыха, спортивных сооружений, детских и санаторно-оздоровительных заведений и тому подобное При необходимости (это определяется органами санепідемслужби совместно с основателем и проектной организацией) устанавливаются санитарно-защитная зона и зона наблюдений их размеры определяют на основании специальных расчетов ожидаемых доз облучения и (или) допустимых радиоактивных выбросов в окружающую среду, учитывая возможные аварийные ситуации Размеры зон наблюдения, как правило, повинные быть у 3—4 разы больше, чем размеры санитарно-защитной зоны В санитарно-защитной зоне не допускается размещение жилищных и общественных зданий, лечебно-профилактических, детских, санаторных и других оздоровительных заведений, объектов хозяйственно питьевого водоснабжения, а также промышленных и вспомогательных сооружений, которые не имеют отношения к объекту, для которого устанавливается эта зона Все вопросы, связанные с проектированием, строительством и введением к эксплуатации объектов, которые будут использовать ДЕВ и имеют отношение к обеспечению радиационной безопасности персонала и населения, подлежат согласованию с соответствующими органами и службами санепіднагляду.

К практической деятельности из ДЕВ учреждение может приступать только после получения специального санитарного паспорта (кажется органами Держсанепиднагляду) и соответствующего разрешения (лицензии) МЕБ. Санитарный паспорт выдается учреждению на срок от 3 до 5 годов при условии обязательного ежегодного радиационного контроля.

Объекты, которые предназначены для работ из ДЕВ, в том числе хранилища для хранения радиоактивных веществ, к началу их эксплуатации должны быть принятые комиссией в составе полномочных представителей регулировочных органов, заказчиков (заинтересованных учреждений, лиц), строительной организации, технических инспекций и тому подобное. Вопрос о возможности эксплуатации объекта и получения им ДЕВ решается на основании проверки соответствия объекта проекта, обеспечения противолучевой защиты персонала и населения, надежной безопасности и охраны источников.

Комиссия составляет акт принятия, в котором для каждого помещения (участки, территории) отмечаются:

а) во время работы с открытыми источниками: радионуклид, вещество, его агрегатное состояние, активность на рабочем городе, годовое потребление, класс работ, которые разрешены на объекте;

б) во время работы с закрытыми источниками; радионуклид, вид источника, его максимальная активность, максимально допустимое количество источников на рабочем месте, их суммарная активность, годовое потребление;

в) во время работы с устройствами, которые генерируют ионизирующее излучение: тип устройства, вид, энергия и интенсивность излучения, мощность, допустимое количество одновременно работающих устройств в одном помещении и ін.;       

г) во время других работ из ДЕВ (на ядерных реакторах, генераторах радионуклидов, работе с радиоактивными отходами и др.):

вид источника и его максимально полные радиационные характеристики.

Для всех видов работ из ДЕВ отмечаются ограничительные условия пользования (работы), а также обеспечения безопасности источников, противолучевой защиты персонала и населения.

В случае нарушения (несоблюдение) требований НРБУ-97 и ОСПУ-99, органы Держсанепиднагляду могут приостановить работу из ДЕВ на объекте и отозвать (аннулировать) “Санитарный паспорт” к окончанию срока его действия. В этом случае возможно поднятие вопроса о приостановке действия (аннулирование) лицензии на право проведения учреждением практической деятельности из ДЕВ.

Администрация объекта, на котором предусматривается использование ДЕВ, к моменту получения этих источников обязанная приказом по учреждению определить перечень лиц (персонал), которые будут работать с этими источниками, обеспечить учебу и инструктаж персонала, в том числе по вопросам радиологической защиты и безопасности источника, назначить ответственных за радиационную безопасность, учет и отчетность. На каждом таком объекте должны быть правила внутреннего распорядка и согласована с органами Держсанепидемнагляду “Инструкция из радиационной безопасности”.

Перемещение ДЕВ для работ с ними за пределами учреждения, на которое распространяется действие “Санитарного паспорта”, осуществляется только с разрешения органа Держсанепидемнагляду, который выдал этот паспорт и после сообщения санитарно эпидемиологической службы за местом проведения работ.

Ремонтные и другие работы с аппаратами, приборами, блоками и тому подобное, которые содержат радионуклидные источники, могут выполнять лишь специализированы предприятия, которые имеют лицензию на проведение таких работ и разрешение местных органов Держсанепидемнагляду.

         Лица в возрасте до 18 годов до непосредственной работы из ДЕВ не допускаются.

Лица, которые относятся к категории А (персонал), обязаны проходить обязательный медицинский обзор во время зачисления на работу и периодические медицинские обзоры. До работы, а также к вступлению в учебные заведения (на курсы и тому подобное) из подготовки соответствующих специалистов (категории А) допускаются только лица, которые не имеют медицинских противопоказаний.

До работы с источниками ионизирующих излучений в учреждениях Украины не позволяется допускать лица, которые имеют такие медицинские противопоказания:

1. Содержание гемоглобина меньше чем 130 г/л у мужчин и 120 г/л — у женщин.

2. Содержание лейкоцитов меньше чем 4,5х109 вол, тромбоцитов меньше чем 180 000.

3. Облитерирующий ендартериїт, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосудов.

4. Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.

5. Гипертоническая болезнь III степени (индивидуальный подход).

6. Все заболевания (во всех стадиях) системы крови, в том числе кроветворных органов.

7. Предопухолевые заболевания, склонные к перерождению и рецидиву; новообразование.

8. Доброкачественные опухоли и заболевания, которые препятствуют использованию и туалету кожных покровов (индивидуальный подход)

9. Злокачественные новообразования (после проведенного лечения вопрос может решаться индивидуально при отсутствии абсолютных противопоказаний).

10. Лучевая болезнь І—IV степени тяжести или наличие стойких последствий (при наличии лучевой болезни И степени тяжести пригодность определяется индивидуально).

11. Хронические и инфекционные грибковые заболевания кожи.

12. Органические заболевания центральной нервной системы со стойкими нарушениями функций (индивидуальный подход).

13. Хронические психические заболевания, шизофрения и другие эндогенные психозы. Эпилепсия с частыми нападениями и изменением личности.

14. Катаракта.

15. Острота зрения с коррекцией не меньше чем 0,5 на одном глазу и 0,2 — на втором. Рефракция скіаскопічне: близорукість при нормальном глазном дне до 10,0 дпт, дальнозоркость — до 8,0 дпг, астигматизм не более чем 3,0 дпт. В случае изменения на глазном дне близорукість не больше 6,0 дпт; дальнозоркость — до 6,0 дпт.

16. Анофтальм.

17. Глаукома декомпресована.

18. Заболевание зрительного нерва и сетчатки.

19. Хронические гнойные заболевания приносових пазух, хронические средние отиты с частыми заострениями (в случае атрофических процессов слизевой пригодность определяется индивидуально).

20. Хронические заболевания легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью (индивидуальный подход).

21. Бронхиальная астма с тяжелым ходом и выраженными функциональными нарушениями дыхания и кровообращения (индивидуальный подход).

22. Активные формы туберкулеза любой локализации.

23. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с хроническим рецидивным ходом и склонностью к осложнениям (индивидуальный подход).

24. Цирроз печенки и активные хронические гепатиты. Поражение желчевыводящей системы с частыми или тяжелыми нападениями (индивидуальный подход).

25. Хронические панкреатити, гастроэнтериты и околевать с частыми заострениями (индивидуальный подход).

26. Хронические заболевания почек с проявлениями почечной недостаточности. Мочекаменная болезнь с частыми нападениями или осложнениями (индивидуальный подход ).

27. Болезни суставов со стойкими нарушениями функций, которые мешают выполнению профессиональных обязанностей (индивидуальный подход).

28. Коллагенозы (индивидуальный подход).

29. Прирожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций.

30. Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций.

31. Нарушение менструальной функции, которая сопровождается маточными кровотечениями.

32. Хронические воспаления матки и придатков с частыми заострениями (индивидуальный подход).

33. Беременность и период лактации.

34. Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин, которые планируют дітенароджування (индивидуальный подход).

35. Наркомания, токсикомания, в том числе хронический алкоголизм.

Приведен перечень медицинских противопоказаний ориентировочным. В некоторых случаях нужно учитывать все факторы (возраст, стаж, профессиональную квалификацию, дозовые нагрузки и тому подобное) и принимать решение о допуске к работе из ДЕВ в индивидуальном порядке

В случае выявления у работника отклонений в состоянии здоровья, которые не отмечены в основном перечне медицинских противопоказаний, но является определенной преградой для продолжения работ из ДЕВ, вопрос о постоянном или временном перевід на работу вне контакта с такими источниками в каждом конкретном случае решается индивидуально.

Женщины освобождаются от работы из ДЕВ на период беременности (с момента установления и) и на период кормления ребенка. Условия труда беременного должны быть такими, чтобы для плода был обеспечен такой же уровень противолучевой защиты, как и для всего населения категории В.

Персонал категории А, в том числе и тот, который временно вовлечен в работу из ДЕВ, допускается к таким работам исключительно после должным образом документируемой учебы, инструктажу из радиационной безопасности и проверки соответствующих знаний комиссией к началу работ и периодически, не реже, чем один раз на год (инструктаж — не реже, чем 2 разы в год).

 

Получение, учет, хранение и транспортировка источников ионизирующего излучение

Образцовые и контрольные источники для градуирования и проверки дозиметрической и радиометрической аппаратуры можно получать при наличии “Свидетельства о регистрации источника” в местных органах Держсанепидемнагляду. Промышленные и медицинские рентгеновские аппараты, радионуклидные приборы всех групп и другие неосвобожденные от контроля источники получают за заявками, согласованными с органами Держсанепидемнагляду. О получении соответствующих ДЕВ (для этого в учреждении приказом администрации назначается ответственное лицо из персонала категории А) учреждение обязано в 10-дневной срок сообщить местные органы Держсанепидемнагляду. Все ДЕЛ, включая контрольные и образцовые, которые поступили в учреждение, регистрируются в специальном журнале, где отмечают их активность, сведения относительно предприятия-производителя и тому подобное Перемещение (выдача) этих источников исполнителям для работы, любые другие их перемещения, возвращения к хранилищам и тому подобное осуществляются за письменным разрешением руководства с оформлением соответствующих учетно-отчетных документов

Ежегодно администрация учреждения назначает специальную комиссию которая осуществляет инвентаризацию радиоактивных веществ, радионуклидных приборов, аппаратов рентгеновских и других установок Комиссия должна убедиться, что все ДЕВ находятся на установленных для них местах и должным образом сохраняются. Обнаружены не использованные и не пригодные для последующей эксплуатации ДЕВ подлежат сдаче на захоронение в установленном порядке В случае выявления непредвиденных технологических потерь, отмеченных в лицензии, информация сразу передается к регулировочному органу, органов Держсанетднагляду и проводится соответствующее расследование.

Места для хранения радионуклидных источников (колодцы, сейфы, ниши) должны быть устроенные таким образом, чтобы во время закладывания или вытягивания отдельных источников персонал не испытывал облучения от других источников, которые находятся в хранилище

Организация временных хранилищ для ДЕВ, в том числе для гамма- дефектоскопических аппаратов, которые используются в полевых условиях, нуждается в предыдущем согласовании с местными органами Держсанетднагляду Мощность эквивалентной дозы на внешней поверхности такого хранилища (или его ограждению, которое исключает доступ к нему посторонних лиц) не должна превышать 1 мкЗв •год^-1, а в хранилищах, которые находятся в пределах санитарно-защитной зоны учреждения, — 5,9 мкЗв • год-1

Если радиоактивные вещества содержатся в стеклянных сосудах, последние должны сохраняться в металлических или пластмассовых сосудах, достаточных для всей жидкости на случай нарушения целостности стекла.

Радиоактивные вещества, во время хранения которых возможно выделение радиоактивных газов, парів или аэрозолей, повинные сохраняться в вытяжных шкафах, боксах и камерах в закрытых сосудах, сделанных из негорючих материалов, а в помещении следует устроить вытяжную вентиляцию, которая работает круглосуточно, и предусмотреть мероприятия обеспечения вибухо- и пожежобезпеки.

Транспортировка ДЕВ как в помещениях, так и на территории учреждения и за и границами следует проводить с помощью специальных транспортных средств На специализированные автомашины для постоянных проверок радиоактивных веществ и материалов, пристроил и приборов из ДЕВ, а также радиоактивных отходов офорляють санитарные паспорта.

 

Требования безопасности во время работы с открытыми источниками ионизирующего излучение

К открытым ДЕВАМ относятся радиоактивные источники, во время использования которых возможно поступление радиоактивных веществ, что в них содержатся, к окружающей среде Робота с открытыми в ДЕВАХ нуждается особенного внимания и радиационного контроля В значительной мере это связано с тем, что именно такие вещества являют собой источники внутреннего облучения. Условия труды в учреждениях, которые используют открытые ДЕЛ, за радиационной угрозой разделяют на 3 класса вредности (табл 6).

Таблица 6

Классы работы is источниками ионизирующих излучений

 

За степенью радиационной опасности все радионуклиды разделяются на четыре группы (в зависимости от величины уровня высвобождения за суммарной активностью — РВСА, который приведен в ОСПУ-99) К группе А относятся радионуклиды с уровнем высвобождения за суммарной активностью до 1 х 10 ³ Бк, к группе Бы, В и Г соответственно — 1 х 104 __ 1 х 105, 1 х 106 – 1 х 107, 1 х 108 и больше Бк. Радионуклиды с периодом полураспада меньше, чем 24 год относят к группе Г.

Во время определения класса работы учитывают два основных показателя радиационной опасности: эффективную годовую индивидуальную дозу облучения персонала категории А и суммарную активность радионуклида (радионуклидов) на рабочем месте. Если на рабочем месте используются радионуклиды разных групп радиационной опасности, их активность относительно группы А радиационной опасности определяется за такой формулой:

С=СА+ 103 х  E(Cі /7PBCAі), где:

С — суммарная активность радионуклидов разных групп радиационной опасности приведена к активности группы А, Бк;

са — суммарная активность радионуклидов группы А, Бк;

103  — уровень высвобождения за суммарной активностью радионуклидов группы А, Бк;

Си — сумарная активность данного радионуклида, который не относится к группе А, Бк;

Рвсаи — уровень высвобождения за суммарной активностью данного радионуклида (приведенный в дополнении № 20 ОСПУ-99).

Согласно с дополнением № 20 к ОСПУ-99 приводим пример определения класса работ в случае наличия на рабочем месте нескольких радионуклидов, которые относятся к разным группам радиационной опасности.

Допустимо, что на рабочем месте используются 4 радионуклида (условно обозначим их как радионуклиды 1, 2, 3 и 4) активностью 35,5 кБк. Радионуклиды 1 и 2 относятся к группе А (РВСА = 103 Бк), радионуклид 2 — к группе Бы (УОСА = 104 Бк) и нуклид 4 — к группе В (РВСА = 107 Бк). Суммарную активность отмеченных радионуклидов (в расчете на группу А) определяем за формулой:

С = са + 103 [Сі/РВСАі].

По последующему расчету эта величина будет составлять:

С =35500+35500 + 103. [_{10435500–+ –10}⁷³⁵⁵⁰⁰–] = = 71000 + 103 [3,5 + 0,0035] = 71000 + 3555 = 74550 = 7,44 Бк.

Такая суммарная активность отвечает ПИ класса работ с радиоактивными веществами (см. табл. 19).

Работы III класса могут проводиться в химических лабораториях с одинзональным планированием (в одном помещении) и припливновитяжною вентиляцией, желательно и душевой. Если такие работы связаны с возможностью радиоактивного загрязнения воздуха, их нужно проводить в вытяжных шкафах.

Работы II класса проводят в помещениях, которые расположены в отдельной части здания, изолировано от других помещений. Эти помещения должны иметь санитарный шлюз, санитарный пропускник (или душевую) и пункт радиационного контроля. У них предусматривается установление вытяжных шкафов (боксов), выделяется специально оборудованная ремонтная зона. В случае использования с целью защиты для строительных и других конструкций следует принимать во внимание, что материалы для них имеют разную слабительную действие относительно ионизирующих излучений. Планирование помещений II класса может быть одно- или двухзональным. При последнем отделяется зона технологического оборудования и зона обслуживания. При наличии в одном учреждении помещений П и ІП классов, связанных единственной технологией, необходимо выделять общий блок помещений, оборудованных в соответствии с требованиями к работам в помещениях П класса.

Работы И класса должны проводиться в отдельном здании или изолированной части здания с отдельным входом через санитарный пропускник. Производственные помещения И классу разделяют на 3 зоны

1-ша зона — помещение, где располагаются технологическое         оборудование и коммуникации, которые являются основными источниками радиоактивного загрязнения и которые не обслуживаются.

2-га зона — помещение периодического пребывания персонала, что предназначенные для ремонта        загрязненного оборудования, других работ, связанных с выгрузкой и нагрузкой радиоактивных материалов, а также их временного хранения.

З-тя зона — помещение постоянного пребывания персонала в течение рабочей смены. В этой зоне располагаются также административные и другие служебные и вспомогательные помещения, функционирование которых не связано с непосредственной работой из ДЕВ (мастерские из ремонта чистого оборудования и аппаратуры, складские помещения нерадиоактивных материалов, электротехнические и другие службы).

Во время зонального планирования помещений И класса предусматриваются санитарные шлюзы и пропускники, движение через которых должно быть организованным таким образом, чтобы предупредить распространение и перенесение радиоактивных веществ в более чистые помещения.

В случаях, когда в учреждении есть помещение нескольких классов, они должны быть четко распределенные в соответствии с их классами, с соблюдением должного для каждого класса режима.

Для обеспечения радиационной безопасности персонала и населения во время работы из ДЕВ предусматривается система последовательных “барьеров”: герметическая вместимость для работ с радиоактивными веществами, боксы для работ с твердыми и жидкостными радиоактивными веществами (первый барьер), стенки боксов и камер с системами вентиляции (второй барьер), конструкции помещений 2-ї и 3-ї зон и связанные с ними системы вентиляции (третий барьер). Производственные операции с радиоактивными веществами в камерах и боксах следует выполнять с помощью дистанционных средств или с использованием специальных перчаток, вмонтированных к передней (рабочей) стенке камеры или бокса. В эту самую стенку должна быть также вмонтирована панель с арматурой для управления вентиляцией, представлением воды, газа, вакуума и тому подобное.

Для изготовления технологического и защитного оборудования следует использовать слабкосорбуючі материалы (покрытие), стойкие к десорбуючих кислых и щелочных растворов и других веществ.

Полы, стены, а в помещениях 1-ї и 2-ї зон И класса работ также и стелле следует покрывать специальными   слабко-сорбуючими материалами, стойкими к моечным веществам (растворов). Концы покрытия полов поднимают и закрепляют наравне со стенами: углы помещений  закругляют, полотна дверей и окон делают гладкими и блестящими. В случае работ 1-го и 2-го классов площадь на каждого работника должна быть не меньше, чем 10 м2^.

Рекомендуется красить помещения, которые относятся к разным зонам и классам, в разные цвета. Оборудование, инструменты, мебель и тому подобное закрепляются за помещением каждого класса (зоны) и соответственно маркируются. Перемещение их с одной зоны до другой позволяется только при условии радиационного контроля и обязательной замены маркировки.

Во время работы с открытыми ДЕВ следует применять пластиковые пленки, фильтровальную бумагу и другие материалы разового пользования, работы выполнять на лотках (поддонах) из слабкосорбуючих материалов. В каждом учреждении, которое использует открытые ДЕЛ, выделяется помещение (место), где хранят дезактивуючі растворы, инвентарь для уборки и другие средства ликвидации непредвиденных забрудень.

Защита от внешнего облучения персонала во время работ с открытыми ДЕВ обеспечивается системой мероприятий, которые включают использование дистанционного и автоматизированного обслуживания, средств индивидуальной защиты, экранирования, соблюдения регламентированных значений мощностей доз облучения в помещении.

Требования безопасности во время работы с закрытыми источниками ионизирующего излучение

Использования закрытых ДЕВ и источников, которые генерируют такое излучение, позволяется только по получении “Санитарного паспорта” и лицензии, которые кажутся соответствующими регулировочными органами. Помещения, в которых устанавливают стационарные установки с радионуклидными источниками излучения должны быть оборудованные системами сигнализации и блокировки иметь телевизионный (дистанционный) контроль В случае использования закрытых ДЕВ в общих производственных помещениях или вне их границ следует употребить комплекс мер радиационной безопасности, а именно исключить доступ к ДЕВАМ посторонних лиц и обеспечить его охрану вывесить крупноформатные объявления с предупреждением о радиационной угрозе (они должны быть четко видные, разборчивые из расстояния не менее как 3 м), ограничить время пребывания людей поруч источника использовать передвижные ограждения и защитные экраны) отдалить источники на максимально возможное расстояние от персонала и других лиц направить излучение преимущественно к земле или в сторону, где отсутствуют люди. Помещения, в которых используют закрытые ДЕЛ устройства, которые генерируют ионизирующее излучение, должны иметь приливно-вытяжную вентиляцию В помещениях для мощных установок гаммы на 18,5 Тбк и больше (500 г-екв Ra и больше) и ускорителей корпускулярных частиц вентиляцией оборудуют за специальными правилами. Если во время хранения закрытых ДЕВ в помещениях могут накапливаться озон и окислы азота в концентрациях свыше 0,11 0,5 мг/м3 соответственно, то такие помещения должны иметь постоянно действующую систему вентиляции. Пульт управления установкой размещают в отделенном от источника помещении таким образом, чтобы двери к помещению, в котором находится установка (аппарат), автоматически блокировались, чтобы предотвратить случайное облучение персонала В неработающем состоянии все радионуклидные источники должны находиться в защитных устройствах, а установки, которые генерируют излучение (например, рентгеновские аппараты), быть обесточенными.

Запрещается притрагиваться к радионуклидным источникам, потому для манипуляций с ними следует использовать дистанционные инструмента, защитные устройства и тому подобное Во время работы с источниками, которые создают мощность дозы 2 мкГр, • год-1 на расстоянии 1 м, а также с источниками активностью свыше 7,4 Гбк (200 мг-екв) Ra следует обязательно использовать специальные защитные устройства с дистанционным управлением. Установлены максимально допустимые мощности эквивалентной дозы в случае использования разных источников. Так доза от устройств, во время работы которых возникает сопутствующее рентгеновское излучение, которое не используется, составляет 1 мкГр • год на расстоянии 0,1 м от источника. Для передвижных, переносных, стационарных дефектоскопических, терапевтических и других аппаратов — не больше 10 мкГр • год-1 на расстоянии 1 м вщ поверхности блока защиты аппарата с источником. Для радионуклидных приборов — до 1,2 мкГр • год-1 на расстоянии 1 м от поверхности блока прибора с источником и не больше 10 мкГр • год-1  возле поверхности блока с источником.

На случай аварийного отключения энергоснабжения или другой аварийной ситуации предусматривается система автоматической поддержки нужных параметров и условий радиационной безопасности.

За исключением устройств, которые генерируют рентгеновское излучение с энергией более малой за 10 кеВ, выпуск других приборов аппаратов и пристроил, какие используют ДЕВ (или его генераторов) позволяется только после согласования документации с органами Держсанепидемнагляду.

Радионуклидные источники, которые являются непригодными для последующей эксплуатации (в том числе просроченным гарантийным сроком нарушением герметичности), рассматриваются как радиоактивные отходы и подлежат списанию и захоронению по согласованию с местными органами Держсанепидемнагляду.

 

 

Приложение

 

Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03

“Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований”

(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14 февраля 2003 г.)

 

Дата введения: 1 мая 2003 г.

 

I. Область применения

 

1.1. Настоящие Санитарные правила и нормативы (далее – Правила) разработаны в соответствии с федеральными законами “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 г., N 14, ст.1650), “О радиационной безопасности населения” N 3-ФЗ от 9 января 1996 г. (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996 г., N 3, ст.141), “Об использовании атомной энергии” N 170-ФЗ от 21 ноября 1995 г. (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995 г., N 48, ст.4552), постановления Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 “Об утверждении Положени# о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295).

Правила являются нормативным документом, устанавливающим основные требования и нормы по обеспечению радиационной безопасности персонала, пациентов и населения при проведении медицинских рентгенологических процедур с диагностической, профилактической, терапевтической или исследовательской целями.

1.2. Правила обязательны для исполнения организациями, независимо от их подчиненности и формы собственности, и физическими лицами, деятельность которых связана с рентгеновскими исследованиями.

1.3. Правила распространяются на проектирование, строительство, реконструкцию (модернизацию) и эксплуатацию рентгеновских кабинетов, аппаратов, включая передвижные флюорографические кабинеты, аппараты.

 

II. Общие положения

 

2.1. В соответствии с классификацией радиационных объектов по потенциальной опасности рентгенодиагностические и рентгенотерапевтические кабинеты относятся к IV категории.

2.2. Система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности – нормирования, обоснования и оптимизации.

2.2.1. Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения.

Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) – 1000 мЗв (1 зиверт); допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта) при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 20 мЗв (0,02 зиверта). Для женщин в возрасте до 45 лет эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта) в месяц.

Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта).

2.2.2. Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований:

– приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов;

– проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям;

– выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований;

– риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

Принцип обоснования при проведении рентгенотерапии реализуется с учетом следующих требований:

– использование метода только в случаях, когда ожидаемая эффективность лечения с учетом сохранения функций жизненно важных органов превосходит эффективность альтернативных (нерадиационных) методов;

– риск отказа от рентгенотерапии должен заведомо превышать риск от облучения при ее проведении.

2.2.3. Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения при проведении рентгенологических исследований осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации или терапевтического эффекта.

2.3. Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований включает:

– проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера;

– осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности;

– информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности;

– обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологические исследования, основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности.

2.4. Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством:

– применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающих требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов, создающих требуемую клиническую результативность при обеспечении требований радиационной безопасности;

– обоснованного набора помещений, их расположения и отделки;

– использования оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;

– применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения;

– обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований;

– соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования;

– контроля за дозами облучения персонала и пациентов;

– осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии.

2.5. Проведение рентгенологических исследований и рентгенотерапии лечебно-профилактическими учреждениями, другими юридическими и физическими лицами осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам.

2.6. Методы диагностики, профилактики и лечения, основанные на использовании рентгеновского излучения, должны быть утверждены Минздравом России.

2.7. В медицинской практике могут быть разрешены к применению рентгеновские аппараты при условии их регистрации Минздравом России и при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их санитарным правилам в области радиационной безопасности.

2.8. При разработке новых отечественных, закупке импортных и эксплуатации существующих рентгенодиагностических аппаратов должно быть предусмотрено определение индивидуальных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований. В санитарно-эпидемиологическом заключении на рентгеновский аппарат указывается на необходимость (или отсутствие (необходимости) комплектации аппарата средствами определения индивидуальных доз облучения пациентов. Методы и средства определения доз облучения пациентов, применяемые для этих целей, должны соответствовать требованиям нормативных и методических документов, утвержденных в установленном порядке.

2.9. При испытаниях эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов и при проведении радиационного контроля, включая определение индивидуальных доз облучения пациентов, используются средства, имеющие действующие свидетельства о поверке. Средства для определения индивидуальных доз облучения пациентов могут быть как автономные, так и введенные в конструкцию рентгеновского аппарата или в АРМ рентгенолога.

2.10. При обращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами организации (лечебно-профилактические учреждения, стоматологические клиники, другие юридические лица) обеспечивают:

– планирование и осуществление мероприятий по обеспечению радиационной безопасности;

– осуществление производственного контроля за радиационной обстановкой на рабочих местах, в помещениях, на территории;

– проведение индивидуального контроля и учет индивидуальных доз персонала и пациентов. Контроль и учет индивидуальных доз облучения осуществляется в рамках единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения;

– проведение подготовки и аттестации руководителей и исполнителей работ, специалистов, осуществляющих производственный контроль, других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с рентгеновскими аппаратами, по вопросам обеспечения радиационной безопасности;

– организацию, проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медосмотров персонала;

– регулярное информирование персонала об уровнях ионизирующего излучения на рабочих местах и величине полученных индивидуальных доз облучения;

– своевременное информирование федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственное управление, государственный надзор и контроль в области радиационной безопасности, а также органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации об аварийных ситуациях;

– выполнение заключений, предписаний должностных лиц уполномоченных на то органов исполнительной власти, осуществляющих государственное управление, государственный надзор и контроль в области обеспечения радиационной безопасности;

– реализацию прав граждан в области обеспечения радиационной безопасности.

2.11. Ответственной за обеспечение радиационной безопасности, техники безопасности и производственной санитарии при эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов является администрация учреждения.

2.12. Проектирование, строительство, изготовление технологического оборудования и средств радиационной защиты рентгеновского кабинета осуществляются организациями, имеющими специальные разрешения (лицензии), выданные уполномоченными органами.

2.13. Организация, получившая медицинский рентгеновский аппарат, должна известить об этом орган санитарно-эпидемиологического надзора в 10-дневный срок.

Поставка и установка рентгенодиагностических аппаратов для рентгеноскопии, не оснащенных усилителем рентгеновского изображения (УРИ), не допускается.

2.14. Рентгеновские аппараты учитываются в приходно-расходном журнале.

2.15. Администрация учреждения обеспечивает сохранность рентгеновских аппаратов и такие условия их получения, хранения, использования и списания, при которых исключается возможность их утраты или бесконтрольного использования.

2.16. Администрация учреждения ведет радиационно-гигиенический паспорт организации в установленном порядке.

2.17. При оценке условий труда в рентгеновских кабинетах должно учитываться воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов:

– повышенный уровень ионизирующего излучения;

– опасный уровень напряжений в электрических сильноточных цепях, замыкание которых может пройти через тело человека;

– повышенная температура элементов технического оснащения;

– повышенные физические усилия при эксплуатации рентгеновского оборудования;

– возможность воздушной и контактной передачи инфекции;

– наличие следов свинцовой пыли на поверхности оборудования и стенах;

– повышенный уровень шума, создаваемого техническим оснащением;

– пожарная опасность.

2.18. При эксплуатации фотолаборатории должно быть учтено воздействие дополнительных опасных и вредных факторов:

– низкий уровень освещенности;

– контакт с химически активными веществами (окислителями типа метола, гидрохинона и т.п.);

– образование отравляющих соединений при возгорании фотопленочных материалов.

 

III. Требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгеновского кабинета

 

3.1. Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты), размещение которых в жилых зданиях регламентируется главой IX Правил. Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.

3.2. Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений.

3.3. Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными.

3.4. Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.). Не допускается размещение процедурной рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей.

3.5. Требования, предъявляемые к рентгеновским кабинетам при приемке в эксплуатацию, приведены в Приложении 7.

3.6. При изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (аппарата), введении в эксплуатацию других рентгеновских аппаратов, администрация лечебно-профилактического учреждения обеспечивает получение нового санитарно-эпидемиологического заключения

При выявлении специалистами санитарно-эпидемиологической службой нарушений, требующих прекращения эксплуатации рентгеновского аппарата, орган санитарно-эпидемиологической службы отзывает действующее санитарно-эпидемиологическое заключение. Эксплуатация рентгеновского кабинета (аппарата) без санитарно-эпидемиологического заключения не допускается.

3.7. Не допускается размещение в процедурной оборудования, которое не включено в проект, а также проведение работ, не относящихся к рентгенологическим исследованиям. В процедурной для исследования детей допускается наличие игрушек (подвергающихся мытью в мыльно-содовом растворе и дезинфекции) и отвлекающего оформления.

3.8. Состав и площади общих и специальных помещений рентгеновского кабинета представлены в Приложении 5.

3.9. Площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с центром госсанэпиднадзора с учетом следующих требований:

– расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения – не менее 1,5 м;

– расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения – не менее 0,6 м;

– расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения – не менее 1,0 м;

– расстояние от стойки снимков до ближайшей стены – не менее 0,1 м;

– расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна – не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов – не менее 1 м);

– технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования – не менее 0,8 м;

– зона размещения каталки для пациента – не менее 1,5х2 м;

– дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную – 6 м2.

3.10. Состав и площадь помещений кабинета рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) задаются организацией-изготовителем компьютерного томографа в форме проектного предложения, которое принимается во внимание при разработке проекта кабинета, но не заменяет его. Проектное предложение не должно противоречить п.3.9. Действие этого пункта распространяется также на размещение других типов рентгеновских аппаратов зарубежного производства, в документации на которые содержатся проектные предложения фирмы.

3.11. Высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экрано-снимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м. Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м.

3.12. Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов – 0,9х1,8 м.

3.13. Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западные направления.

3.14. Пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из электроизоляционных материалов натуральных или искусственных. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности. В процедурной, рассчитанной на урологические исследования, должен устанавливаться видуар.

3.15. В рентгенооперационной, предоперационной, фотолаборатории полы покрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию. Пол рентгенооперационной должен быть антистатичным и безискровым. При выполнении пола из антистатического линолеума необходимо заземление основания линолеума.

3.16. Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Отделочные материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, допускающее их использование в жилых и общественных зданиях.

3.17. Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов, например, матовой плиткой.

3.18. Окно процедурной для рентгеноскопии, при необходимости, снабжают светозащитными устройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света).

3.19. Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направление смотрового окна (комнаты управления, защитной ширмы). При размещении кабинета на первом или цокольном этажах окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.

3.20. У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1,6-1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) “Не входить!” бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении анодного напряжения. Допускается нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.

3.21. Пульт управления рентгеновских аппаратов, как правило, располагается в комнате управления, кроме передвижных, палатных, хирургических, флюорографических, дентальных, маммографических аппаратов и аппаратов для остеоденситометрии. В комнате управления допускается установка второго рентгенотелевизионного монитора, АРМ рентгенолога и рентгенолаборанта. При нахождении в процедурной более одного рентгенодиагностического аппарата предусматривается устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов.

Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи. Минимальный размер защитного смотрового окна в комнате управления 24х30 см, защитной ширме – 18х24 см. Для наблюдения за пациентом разрешается использовать телевизионную и другие видеосистемы.

3.22. Управление передвижными, палатными, хирургическими, флюорографическими, дентальными, маммографическими аппаратами осуществляется в помещении проведения рентгенологического исследования с помощью выносного пульта управления на расстоянии не менее 2,5 м от рентгеновского излучателя, аппаратов для остеоденситометрии – не менее 1,5 м.

3.23. Фотолаборатория может состоять из одного помещения – “темной комнаты”. При оснащении лаборатории проявочным автоматом следует предусматривать дополнительную “светлую” комнату для сортировки, маркировки и обрезки сухих снимков.

3.24. Минимальная площадь фотолаборатории (“темной комнаты”) для малоформатных снимков – 6 м2, для крупноформатных снимков – 8 м2. Минимальная ширина прохода для персонала между элементами оборудования в темной комнате – 1,0 м. Ширина дверного проема – 0,9-1,0 м.

3.25. Стены фотолаборатории отделываются кафелем светлых тонов, в первую очередь у раковины и устройства для фотообработки (кафельный фартук). Разрешается отделка кафелем на высоту 2 м с вышерасположенной отделкой материалами, допускающими их влажную многократную санитарную обработку.

3.26. Дверь из фотолаборатории, процедурной и комнаты управления в коридор должна из соображений пожарной безопасности открываться “на выход” (по ходу эвакуации), а из комнаты управления в процедурную – в сторону процедурной.

3.27. Окно, передаточный люк и входную дверь фотолаборатории защищают светонепроницаемыми шторами с целью предупреждения засветок фотоматериалов.

3.28. Регламентируемая кратность воздухообмена, расчетные значения освещенности и температуры в помещениях рентгеновского отделения (кабинета) приведены в Приложении 6. Приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка – из нижней и верхней зон в отношении 50+-10%.

3.29. Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличие неавтономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, за исключением отделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.

3.30. В процедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгенооперационной, предусматривается установка раковины с подводом холодной и горячей воды.

3.31. В учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат, должна быть следующая документация:

– санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности:

эксплуатация, хранение, испытания и др. рентгеновского аппарата (аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах);

– санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат, как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека;

– санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета;

– технический паспорт на рентгеновский кабинет;

– инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

– санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности.

Перечень других документов, предоставляемых должностным лицам, осуществляющим госсанэпиднадзор, приведен в тексте Приложения 7.

3.32. До начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования.

3.33. После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием 1-2%-го раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета непосредственно перед началом и во время рентгенологических исследований.

 

V. Требования к передвижным и индивидуальным средствам радиационной защиты

 

5.1. С целью обеспечения безопасности персонала и пациентов при проведении рентгенологических исследований устанавливается номенклатура передвижных и индивидуальных средств для обеспечения радиационной защиты во всем диапазоне анодных напряжений, используемых в рентгенодиагностике.

Указанными средствами защиты оснащаются все рентгеновские кабинеты в соответствии с проводимыми видами рентгенологических процедур (Приложение 8).

5.2. Средства радиационной защиты персонала и пациентов подразделяются на передвижные и индивидуальные.

5.2.1. К передвижным средствам радиационной защиты относятся:

– большая защитная ширма персонала (одно-, двух-, трехстворчатая) – предназначена для защиты от излучения всего тела человека;

– малая защитная ширма персонала – предназначена для защиты нижней части тела человека;

– малая защитная ширма пациента – предназначена для защиты нижней части тела пациента;

– экран защитный поворотный – предназначен для защиты отдельных частей тела человека в положении стоя, сидя или лежа;

– защитная штора – предназначена для защиты всего тела; может применяться взамен большой защитной ширмы.

5.2.2. К индивидуальным средствам радиационной защиты относятся:

– шапочка защитная – предназначена для защиты области головы;

– очки защитные – предназначены для защиты глаз;

– воротник защитный – предназначен для защиты щитовидной железы и области шеи; должен применяться также совместно с фартуками и жилетами, имеющими вырез в области шеи;

– накидка защитная, пелерина – предназначена для защиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки;

– фартук защитный односторонний тяжелый и легкий – предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен);

– фартук защитный двусторонний – предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен), включая плечи и ключицы, а сзади от лопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку до бедер (не менее, чем на 10 см ниже пояса);

– фартук защитный стоматологический – предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа;

– жилет защитный – предназначен для защиты спереди и сзади органов грудной клетки от плеч до поясницы;

– передник для защиты гонад и костей таза – предназначен для защиты половых органов со стороны пучка излучения;

– юбка защитная (тяжелая и легкая) – предназначена для защиты со всех сторон области гонад и костей таза, должна иметь длину не менее 35 см (для взрослых);

– перчатки защитные – предназначены для защиты кистей рук и запястий, нижней половины предплечья;

– защитные пластины (в виде наборов различной формы) – предназначены для защиты отдельных участков тела;

– средства защиты мужских и женских гонад – предназначены для защиты половой сферы пациентов.

5.3. При рентгенологических исследованиях детей используются перечисленные в п.5.2.2 средства соответствующих размеров для различных возрастных групп. Кроме того, должны применяться специальные защитные средства:

– подгузник (трусики) – предназначены для защиты нижней части тела ребенка;

– пеленка – предназначена для защиты различных частей тела и групп органов;

– пеленка с отверстием – предназначена для защиты всего тела за исключением частей тела, облучаемых при проведении тех или иных рентгенологических исследований.

5.4. Защитная эффективность передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, выраженная в значении свинцового эквивалента, не должна быть меньше значений, указанных в таблицах 5.1 и 5.2. Защитные средства должны иметь маркировку, предусмотренную технической документацией.

5.5. Рентгеновские кабинеты различного назначения должны иметь обязательный набор передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, приведенных в Приложении 8. Допускается применение других передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, обеспечивающих требуемую или дополнительную радиационную защиту со свинцовым эквивалентом, не ниже предусмотренных Правилами.

 

VI. Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала

 

6.1. Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного характера при производстве рентгеновских аппаратов, планировочными решениями при их эксплуатации, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного контроля, выполнением требований настоящих Правил.

6.2. К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций. Подготовка специалистов, участвующих в проведении рентгенологических исследований, осуществляется по программам, включающим раздел “Радиационная безопасность”. Учреждение, проводящее обучение, должно иметь лицензию на образовательную деятельность.

6.3. Администрация учреждения организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах.

 

6.4. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке.

6.5. Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.

6.6. Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает:

вводный инструктаж – при поступлении на работу;

первичный – на рабочем месте;

повторный – не реже двух раз в году;

внеплановый – при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая.

6.7. Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а также учащиеся высших и средних специальных учебных заведений медицинского профиля допускаются к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасности и радиационной безопасности. Для студентов и учащихся, проходящих обучение с источниками ионизирующих излучений, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б.

6.8. Регистрация проведенного инструктажа персонала группы А проводится в специальных журналах, рекомендуемая форма которых приведена в Приложении 2.

6.9. В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б, обученные безопасным методам работы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж.

6.10. Персонал рентгеновского кабинета должен знать и строго соблюдать настоящие Правила, правила охраны труда, техники безопасности, радиационной безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии. О нарушениях в работе рентгеновского аппарата, неисправности средств защиты и нарушении пожарной безопасности персонал должен немедленно доложить администрации учреждения.

6.11. Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля.

6.12. Не допускается проводить контроль качества монтажа, ремонта и юстировки рентгеновской аппаратуры путем рентгенологического исследования людей.

6.13. Рентгенолаборант не может обслуживать два и более одновременно работающих рентгеновских аппарата, в том числе в случае расположения их пультов управления в одной комнате.

6.14. Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдает за состоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорное устройство. Разрешается нахождение персонала в процедурной за защитной ширмой при работе: рентгенофлюорографического аппарата с защитной кабиной; рентгенодиагностического аппарата с универсальным столом-штативом поворотным при наличии защитных средств на экрано-снимочном устройстве; костного денситометра, маммографа и рентгеностоматологического оборудования. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию.

6.15. Персонал должен владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать адреса и телефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновении аварий, содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения.

6.16. Во время рентгенологического исследования врач рентгенолог должен соблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения в соответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние, фокус-кожа и др.), проводить пальпацию дистанционными инструментами (дистинкторы и др.) и использовать передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты в необходимом объеме и номенклатуре (Приложение 7).

6.17. Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в процедурной, кроме случаев, перечисленных в п.6.14.

6.18. При проведении сложных рентгенологических исследований (ангиография, рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяжелом состоянии и т.д.) весь работающий в процедурной (ренгтенооперационной) персонал использует индивидуальные средства защиты. При проведении рентгенографии в палатах используются передвижные или индивидуальные защитные средства для экранирования других пациентов; персонал располагается за ширмой или на максимально возможном расстоянии от палатного рентгеновского аппарата.

6.19. В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал действует в соответствии с инструкцией по ликвидации аварий.

К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся:

– повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета;

– переоблучение персонала или пациентов;

– короткое замыкание и обрыв в системах электропитания;

– замыкание электрической цепи через тело человека;

– механическая поломка элементов рентгеновского аппарата;

– поломка коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции;

– аварийное состояние стен, пола и потолка;

– пожар.

 

VII. Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения

 

7.1. Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.

7.2. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.

7.3. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

7.4. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог, в случае отсутствия врача-рентгенолога решение принимает врач, направивший на рентгенологическое исследование, прошедший обучение по радиационной безопасности в учреждении, имеющем лицензию на образовательную деятельность в данной области.

7.5. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

7.6. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений.

7.7. С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой.

7.8. Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.

7.9. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц 1 мЗв.

Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.

Проведение научных исследований с источниками излучения на людях осуществляется по решению федерального органа управления здравоохранения. При этом требуется обязательное письменное согласие испытуемого и предоставление ему информации о возможных последствиях облучения.

7.10. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. Для оптимизации мер защиты пациента необходимо выполнять требования п.2.2 настоящих Правил.

При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.

При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения или 1000 мЗв от всех источников облучения, необходимо специальное медицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранением.

7.11. В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующие минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента (таблица 7.1).

7.12. При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

 

7.13. В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.

7.14. При направлении на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные карты вносятся результаты рентгенологических исследований и дозы облучения, полученные при наблюдении за больным в предшествующий год. При направлении на врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) прилагаются данные рентгенологических исследований, проведенных в процессе наблюдения за больным.

7.15. При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование лечащий врач и рентгенолог уточняют время последней менструации с целью выбора времени проведения рентгенологической процедуры. Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла.

7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется.

7.17. Беременных не допускается привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника).

7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.

7.19. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.

7.20. При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста применяются специальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.

7.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Такое решение принимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно-эпидемиологической службы.

7.22. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения – возможно более коротким, но не снижающим качества исследования.

7.23. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента не допускается.

7.24. При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рентгеновского кабинета (в палатах, операционных) предусматриваются следующие мероприятия:

– нахождение людей на определенных расстояниях и в течение времени, рассчитанных для этого типа рентгеновских аппаратов и указанных в руководстве по их эксплуатации;

– выделение помещений для постоянного или временного хранения рентгеновских аппаратов;

– направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей;

– удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата;

– ограничение времени пребывания людей вблизи рентгеновского аппарата;

– применение передвижных средств радиационной защиты;

– использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты.

 

VIII. Производственный контроль

 

8.1. Ответственной за организацию производственного контроля за соблюдением и выполнением норм радиационной безопасности и требований настоящих Правил является администрация лечебно-профилактического учреждения.

8.2. Целью производственного контроля является обеспечение безопасности от воздействия радиационных и нерадиационных факторов, а также получение информации о дозах облучения персонала и пациентов для последующего анализа и проведения необходимых мероприятий по уменьшению лучевых нагрузок.

8.3. Программа проведения производственного контроля определяется с учетом особенностей и условий работ, выполняемых в кабинете (отделении) и согласовывается с органом госсанэпиднадзора.

8.4. Производственный контроль включает:

8.4.1. Участие в разработке медико-технических заданий на проектирование и реконструкцию рентгеновских отделений и кабинетов.

8.4.2. Осуществление контроля за проектированием, строительством, реконструкцией и эксплуатацией рентгеновских кабинетов (отделений).

8.4.3. Организацию и проведение мероприятий по техническому совершенствованию службы лучевой диагностики, в том числе коррекцию заявок на аппаратуру и оборудование, расходные материалы.

8.4.4. Контроль за профессиональной подготовкой и переподготовкой лиц, работа которых связана с рентгеновским излучением.

8.4.5. Осуществление (организацию) радиационного контроля (Приложение 11).

8.4.6. Осуществление (организацию) контроля эксплуатационных параметров рентгенологического оборудования. Программа контроля представлена в Приложении 10.

8.4.7. Осуществление (организацию) контроля за нерадиационными факторами.

8.5. Радиационный контроль включает:

– контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета. Проводится при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарно-эпидемиологического заключения;

– контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Проводится не реже одного раза в два года;

– индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А. Проводится постоянно с регистрацией результатов измерений один раз в квартал (по согласованию с органом государственного санитарно-эпидемиологического надзора – один раз в полгода);

– индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и др.), проводится так же как и для персонала группы А; оценку доз облучения данного контингента допускается осуществлять расчетным методом;

– контроль дозовых нагрузок пациентов. Проводится при каждом рентгенологическом исследовании.

8.6. Индивидуальные годовые дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз. Копию карточки следует хранить в учреждении в течение 50 лет после увольнения работника. Карточка учета доз работника в случае перевода его в другое учреждение передается на новое место работы. Данные об индивидуальных дозах облучения прикомандированных лиц сообщаются по месту работы. Ежегодно в установленные сроки администрация учреждения предоставляет территориальному центру госсанэпиднадзора сведения о дозах облучения персонала рентгеновских кабинетов в условиях нормальной эксплуатации и в условиях радиационной аварии (или планируемого повышенного облучения персонала) в соответствии с формами федерального государственного статистического наблюдения за индивидуальными дозами облучения граждан.

8.7. Сведения о дозах облучения пациентов предоставляются администрацией учреждения в установленном порядке в органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

8.8. Внеплановый радиационный контроль проводится при изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (изменение назначения кабинета и/или смежных помещений, замена рентгеновской трубки, защитных средств, при аварийных ситуациях и др.). Объем радиационного контроля определяется характером изменения условий эксплуатации кабинета.

8.9. Контроль эксплуатационных параметров медицинского оборудования включает:

– периодический контроль параметров медицинского рентгеновского оборудования, находящегося в эксплуатации;

– текущий контроль эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования.

8.10. Контроль параметров рентгеновского оборудования со сроком эксплуатации выше 10 лет проводится с целью определения возможности продления сроков его дальнейшей эксплуатации. Контроль проводится не реже одного раза в два года.

8.11. Контроль эксплуатационных параметров медицинского рентгеновского оборудования проводится учреждениями, аккредитованными в установленном порядке.

8.12. Результаты радиационного контроля и контроля эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования оформляются соответствующими протоколами в двух экземплярах. Один экземпляр хранится в организации, проводящей контроль, другой – в рентгеновском кабинете.

 

IX. Обеспечение радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях

 

9.1. Размещение и стационарная защита помещений для рентгеностоматологических# исследований определяется типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата. Расчет радиационной защиты проводится в соответствии с разделом 4, Приложениями 9 и 11 Правил. Значения рабочей нагрузки и анодного напряжения при расчете защиты для рентгеностомтологических аппаратов различных типов.

9.2 Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана и панорамные аппараты разрешается размещать только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля.

Дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории) и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мА х мин)/нед, могут располагаться в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениях, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования.

9.3. Если в помещении установлено несколько аппаратов для рентгеностоматологических исследований, то система включения анодного напряжения должна предусматривать возможность эксплуатации одновременно только одного аппарата.

9.4. Состав и площади помещений представлены в таблице 9.2.

9.5. При установке в процедурной более одного рентгеновского дентального аппарата площадь помещения должна увеличивается в зависимости от типа аппарата, но не менее чем на 4 м2 на каждый дополнительный аппарат.

9.6. Требования к вентиляции помещений для рентгеностоматологических исследований: кратность воздухообмена в час в рентгеностоматологических кабинетах должна составлять не менее 3 по вытяжке и 2 по притоку.

Температура воздуха и освещенность должны соответствовать значениям, представленным в Приложении 6.

9.7. Рентгеностоматологическое оборудование (отечественное или импортное) разрешается к поставке и эксплуатации при наличии регистрационного удостоверения Минздрава России и санитарно-эпидемиологического заключения.

9.8. Стоматологическое учреждение проводит рентгенологические исследования только при наличии лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности.

9.9. Учреждение, использующее рентгеностоматологическое оборудование, должно иметь документацию в соответствии с п.3.31 и Приложением 7.