ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. ГРИПП
http://health-ua.com/articles/3045.html
К инфекциям дыхательных путей относится больше 20 % всех заразных заболеваний человека – грипп, корь, коклюш, ветряная оспа, краснуха, менингококковая инфекция, дифтерия, скарлатина, ангины, эпидемический паротит и др. заболевания вирусной и бактериальной этиологии. Инфекции дыхательных путей характеризуются легкостью распространения возбудителя воздушно-капельным путем, что обусловливает ряд своеобразных черт в проявлениях эпидемического процесса: скорость распространения заболеваний, возрастной состав больных, сезонность.
Аэрозольный механизм передачи состоит из трех стадий: 1 – выделение возбудителя из зараженного организма при чихании, кашле, разговоре, выдохе; 2 – внешняя среда – воздух; 3 – проникновение возбудителя в организм при физиологическом акте вдоха.
По особенностям механизма передачи инфекции дыхательных путей можно поделить на 4 подгруппы: І – возбудители болезни локализуются в месте своего проникновения (корь, коклюш, грипп); ІІ – возбудитель из места первичной локализации может проникать с током крови или другим путем в глубже расположенные ткани (вторичная локализация), при этом передача его из вторично-пораженных органов невозможна (менингококковая инфекция, эпидемический энцефалит, эпидемический паротит; ІІІ – сохраняется типичный способ передачи инфекции капельным путем, однако возбудитель проникает в кровоток с последующим образованием в коже и на слизистых или в других тканях и органах специфических поражений (пустул, гранулем) (теоретически при изъязвлении их возможно заражение – алястрим, проказа, ветряная оспа, натуральная оспа); ІV – локализация возбудителя в полости рта и ротоглотки (дифтерия, скарлатина, полиомиелит, ангины), но могут передаваться не только через воздух, а и другие факторы, загрязненные заразными выделениями (слюна, иногда кал) больного или носителя – посуду, игрушки, соски, духовые инструменты, а также пищевые продукты (особенно молоко) и воду, что объясняет иногда возникающие пищевые, молочные и даже водные (полиомиелит) эпидемии этих заболеваний.
Особенности эпидемического процесса при капельных инфекциях. «Чистый» антропоноз. Заражение происходит при непосредственной встрече с источником (возможно также через пыль и предметы обихода – при стойкости возбудителя во внешней среде – натуральная оспа, «болезнь тряпичников»). Инфекциями дыхательных путей преимущественно болеют дети. Из-за очень легкой передачи возбудителя заражаются ими уже в первые годы жизни и до 15 лет практически почти все население переболевает этими болезнями. «Детские инфекции» (корь, скарлатина, полиомиелит, эпидпаротит, ветряная оспа. коклюш, краснуха) оставляют после себя стойкий иммунитет и потому обычно не повторяются. Для многих инфекционных болезней характерна сезонность. Формирование в осенний период новых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых помещениях в условиях скопления способствуют активации аэрозольного механизма передачи и увеличению заболеваемости в осенне-зимний период. Еще одна черта инфекций дыхательных путей – периодичность (цикличность) эпидемического процесса при рассмотрении его многолетней динамики, что выражается в чередовании подъемов и спадов заболеваемости (для кори – 5-7 лет, скарлатины – 5-16 и т.д.). Установлена прямая зависимость ее от иммунной прослойки населения – в условиях природного развития эпидемического процесса интервал между двумя подъемами заболеваемости определяется продолжительностью сформировавшегося постинфекционного иммунитета, рождаемостью и миграцией населения, т.е. наличием неиммунной части населения.
Социальные факторы, влияющие на развитие эпидемического процесса аерозольных антропонозов, – плотность населения, скученность размещения, рождаемость, формирование организованных коллективов, миграция, организация прививок (большинство инфекций этой группы – «управляемые».
Основы иммунопрофилактики. Стойкий (пожизненный) иммунитет после перенесенного заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа и др.). Плановые прививки всему населению проводятся по Календарю. Коллективный иммунитет (иммунная «прослойка» – 95-98 % населения). Прививки по эпидемиологическим показаниям проводятся при повышении уровня заболеваемости, угрозе эпидемии, отдельным профессиональным группам населения.
ГРИПП (GRIPPE, INFLUENZA)
http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF
Грипп – острая инфекционная болезнь с периодическим эпидемическим распространением, которая вызывается несколькими серологическими типами РНК-вирусов (А, В и С) из группы миксовирусов и характеризуется поражением дыхательных путей с выраженными интоксикацией и горячкой.
Важнейшая медицинская и социально-экономическая проблема. Заболеваемость гриппом и другими ОРВИ в 5 раз превышает суммарную инфекционную заболеваемость, ОРВИ занимают первое место среди причин временной утраты трудоспособности.
Эпидемии гриппа известны давно: пандемия 1918-1920 гг. («испанка») унесла >20 млн человеческих жизней; от «азиатского» гриппа в 1957-1959 гг. погибло ~1 млн человек; Гонконгский грипп 1968 г.; эпидемия 1977 г. была вызвана возбудителями «испанки» и Гонконгского гриппа; последняя пандемия гриппа 2009-2010 гг. (калифорнийского) охватила более 200 стран мира.
Вирусная этиология гриппа установлена в 1933 г. У. Смитом, К. Эндрюсом и П. Лендлоу (вирус гриппа типа А), в 1940 г. выделен вирус гриппа типа В (Т. Френсис, Т. Меджилл), в 1947 г. – вирус типа С (Р. Тейлор).
Этиология. Возбудители гриппа относятся к группе пневмотропных РНК-вирусов, семейству ортомиксовирусов. Заболевания чаще вызывают вирусы типа А, которые в зависимости от антигенного строения гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) делят на серовары A (H0N1), A(H1N1), A(H2N2), A(H3N2). В последнее время циркулируют преимущественно вирусы A(H1N1) и A(H3N2). Возбудитель птичьего гриппа – A(N5H1). Эпидемия (пандемия) гриппа 2009 г. была вызвана А/H1N1/Калифорния.
Вирус типа А обладает значительной изменчивостью антигенов. Она проявляется либо в виде антигенного «дрейфа» (частичное обновление детерминант Н или N в пределах одного подтипа, что сопровождается появлением новых штаммов вируса), либо в виде антигенного «шифта» (полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез только Н или Н и N), приводящего к возникновению нового подтипа вирусов гриппа А.
Генная структура вируса пандемического гриппа А/H1N1/Калифорния – реассортантный вирус, содержащий гены вирусов свиного гриппа Северной Америки – 1 и Европы и Азии – 2), птичьего гриппа (3), сезонного гриппа людей (4). Соединение нескольких вирусов (в первую очередь, мутантного вируса птичьего гриппа) с вирусом обычного (сезонного) гриппа произошло, как предполагается, в организме свиней, одинаково легко заражающихся вирусами человеческого и птичьего гриппа; в результате чего у вновь образованного вируса появилась (и закрепилась) способность передаваться от человека к человеку с развитием пандемии.
Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде. Они лучше переносят низкие температуры и быстро погибают при нагревании и кипячении. Высоко чувствительны к УФО и обычным дезинфектантам.
Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек и реконвалесцент. Здоровое носительство не доказано. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют лица с легким течением болезни, т.к. они чаще продолжают активный образ жизни. Дополнительным источником, вероятно, могут быть домашние животные и птицы. Больной заразен для окружающих с первых часов болезни. Максимальная заразность приходится на первые 2-3 дня заболевания. Контагиозность реконвалесцентов невелика или отсутствует. Изредка (при осложнении гриппа пневмонией) выделение вируса продолжается до 10-14-го дня болезни, в отдельных случаях даже 150-180 суток.http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/distance/lectures_stud/%D1%80%D1%83%D1%81%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9/1%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81/%D0%AD%D0%BF%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%9B%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D
Механизм передачи – воздушно-капельный. С каплями слизи при кашле и чиханье возбудитель выбрасывается на расстояние до 3-3,5 м. Заражение возможно также через предметы домашнего обихода (полотенце, посуда, дверные ручки). Грипп имеет склонность к быстрому распространению (со скоростью транспорта) с развитием эпидемии и пандемии. В межэпидемический период заболевания спорадические.
Восприимчивость к гриппу всеобщая, за исключением детей до 6 мес., имеющих иммунитет от матери. Постоянно циркулируя среди населения, вирус обусловливает повышение заболеваемости зимой. Этому содействуют простуда, гиповитаминоз, скученность людей в помещениях. Эпидемии гриппа, вызванные вирусом типа А, возникают через каждые 1-2 года, типа В – через 3-4 года. В период эпидемии болеет 25-80 % населения. В Украине за время эпидемии гриппа и ОРВИ 2009-2010 гг. зарегистрировано почти 4,5 млн больных, госпитализировано 263 тыс., умерло 1030 человек. Верифицировано 494 случая пандемического гриппа, из них 213 закончились летально (43,1 %). При исследовании секционного материала от 304 умерших у 202 (66,4 %) подтвержден грипп A/H1N1/California. Вирусы гриппа А и В – постоянные этиологические факторы спорадических заболеваний, вспышек и периодических эпидемий. На сегодня эпидемически значимы 2 подтипа вируса гриппа А – H3N2 и H1N1, а также вирус типа В. Ко-циркуляция приводит к развитию в эпидсезон в разных странах эпидемий гриппа разной этиологии. Возможно одновременное инфицирование человека разными возбудителями.
Массовость заболеваний гриппом объясняется легким путем передачи инфекции, коротким инкубационным периодом, непостоянством антигенной структуры вирусов, непродолжительным типоспецифическим иммунитетом. Вопрос о ликвидации гриппа в глобальных масштабах пока не ставится.
Патогенез. Вирусы гриппа обладают тропностью к эпителию дыхательных путей, где проходит их репродукция. С помощью нейраминидазы вирус проникает внутрь клетки; под действием полимеразы происходит синтез вируса в клетках с последующим их разрушением и прорывом вируса в кровь (вирусемия). Вирус обладает сильными капилляротоксическими свойствами, вызывая циркуляторные расстройства. Подавляется иммунитет, состояние анергии, в связи с чем активируется УПФ, обостряются хронические заболевания. В острый период болезни можно проследить 2 фазы иммунных реакций. В первые 3-4 дня организм защищается с помощью неспецифических веществ – интерферона, тканевых ингибиторов, рибонуклеазы, воспалительной реакции. С 4-5-го дня появляются противогриппозные антитела, т.е. специфические реакции. Наиболее опасен 4-й день, когда неспецифический иммунитет уже истощился, а специфические антитела только что начали появляться и концентрация их еще недостаточна для подавления вируса.
Длительность иммунитета зависит от типа вируса. После гриппа типа А иммунитет сохраняется примерно 2 года, типа В – до 3-4 лет, после типа С – в течение всей жизни. Хотя во время эпидемии болеет 10-25 % населения, в конце ее антитела выявляют у большинства населения, т.е. речь идет о возможности существования инаппарантной формы гриппа. Перекрестного иммунитета разные типы вирусов гриппа не дают.
Клиника. Инкубационный период – от нескольких часов до 1-2 дней. Болезнь начинается внезапно: озноб, лихорадка до 37,5-38°С, нередко до 39-40°С. Период предвестников (в виде субфебрилитета, боли в мышцах) наблюдается в 10 % случаев. Различают типичную и атипичные формы болезни (афебрильная, акатаральная, молниеносная).
Для типичной клинической картины характерно сочетание двух ведущих синдромов – общей интоксикации и катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. На смену ознобу быстро приходят ощущение жара, общая слабость, головная боль, локализующаяся в области лба и висков, в глазных яблоках, мышцах, светобоязнь, разбитость, потливость, нарушение сна, шум в ушах. В тяжелых случаях присоединяются тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги. Температурная реакция у большинства больных соответствует тяжести болезни: при легком течении повышение температуры до 38 °С, средней тяжести – до 39 °С, более высокую лихорадку, резкое нарушение общего состояния расценивают как тяжелое течение. Горячка длится 3-5 дней.
Привлекают внимание гиперемия лица, конъюнктив, умеренный цианоз губ, блеск глаз. На губах и крыльях носа часто герпетическая сыпь. Кожа на ощупь горячая, влажная. Начальная тахикардия сменяется брадикардией. При аускультации ослабление І тона, иногда функциональный систолический шум на верхушке сердца. Наблюдается диффузное воспаление дыхательных путей (ринит, трахеит, ларингит). Слизистая оболочка носоглотки, мягкого и твердого неба гиперемирована, отечна; при гриппе типа В возникает зернистая энантема (симптом Морозкина). Больные отмечают заложенность носа, ощущение царапанья и сухость в носоглотке, чихают, но насморк присоединяется лишь на 2-3-и сутки. Выделения из носа серозные или серозно-слизистые, небольшие.
Для гриппа характерны приступы трахеита, что клинически проявляются ощущением раздражения в горле, болью за грудиной и вдоль трахеи, надсадным сухим кашлем. При этом лицо становится багровым, глаза наливаются кровью и слезятся. Временное улучшение наступает лишь после отходжения небольшого количества слизистой мокроты. С 3-4-го дня кашель влажный и редкий. В легких жесткое или ослабленное дыхание, сухие хрипы.
Язык покрыт беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Больные раздражительны, жалуются на бессонницу.
При неосложненном течении болезни через 2-3 дня температура тела снижается, кашель становится более мягким, исчезают головная боль и миалгии. Общая слабость и разбитость могут сохраняться еще несколько дней и дольше. Катаральный синдром исчезает позднее.
Гипертоксический грипп протекает как тяжелая нейроинфекция или нейроинтоксикация и сопровождается гипертермией, светобоязнью, сильной головной болью, адинамией, слабостью, рвотой, менингеальными симптомами.
Самое частое осложнение гриппа – пневмония, в основе которой лежит геморрагическое воспаление с отеком. Она, как правило, смешанной вирусно-бактериальной этиологии. Резко нарастают явления токсикоза. Возникают надсадний болезненный кашель, сильная одышка, дыхание становится поверхностным. При кашле выделяется пенистая мокрота, часто с примесью крови. Очаги воспаления легочной ткани чаще не сливаются, физикальные данные выражены слабо: незначительное притупление перкуторного звука, умеренное количество влажных хрипов, чаще при покашливании или при боковом положении тела. Из других осложнений со стороны органов дыхания следует назвать бронхит, если его проявления сохраняются после исчезновения основной симптоматики гриппа. У детей на 1-м году жизни может развиться бронхиолит (одышка, цианоз, многочисленные влажные хрипы). Вторая группа осложнений – бактериальные гайморит, фронтит, этмоидит, отит, евстахиит, тонзиллит; реже инфекционно-токсичный миокардит, тромбофлебит, пиелит, энцефалит или менингоэнцефалит. В связи с гриппом у больного могут обостряться хронические заболевания – туберкулез, гломерулонефрит, ревматизм, гепатохолецистит.http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/faq_H7N9/ru/
Диагностика гриппа базируется на клинических данных: острое начало, максимальные проявления болезни в первые часы заболевания; 2 ведущих синдрома – токсикоз и катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей; приступы трахеита; симптом Морозкина; кратковременная горячка – 3-5 дней; частая и продолжительная постгриппозная астения. Важное значение имеет ссылка на связь с эпидемией. В крови больного в острый период лейкопения с относительным лимфоцитозом, нормальная или умеренно увеличенная СОЭ, в случае осложнений – лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Уточнить диагноз помогают вирусологические и серологические методы. Для выделения вируса материал от больного берут в ранние сроки болезни и доставляют в лабораторию в охлажденном состоянии (в термосе со льдом). Исследуют смывы из носа и глотки, конъюнктивы, мокроту, кровь, в случае смерти – легочную ткань и слизистую оболочку бронхов и трахеи. Смывы берут стерильным тампоном, смоченным в изотоническом растворе натрия хлорида, солевом растворе Хенкса или среде 199. Возбудитель гриппа в лаборатории культивируют на куриных зародышах путем заражения их в амниотическую полость, реже – на тканевых культурах почек обезьян или человеческих эмбрионов. Выделенный вирус идентифицируют в реакции нейтрализации. Возбудителя удается выделить от больного с конца инкубационного периода до 5-6-го дня болезни. Для экспресс-диагностики гриппа чаще используют метод иммунофлюоресценции (смывы обрабатывают противогриппозной сывороткой, меченной флюоресцеин-изотиоцианатом). Во время эпидемии можно подтвердить наличие гриппа у 50-70 % больных. Пробы крови для серологического исследования забирают в острый период болезни (в 1-2-й день) и через 1-2 нед. Чаще пользуются РТГА, РСК. Диагностическим считается нарастание титра антител в динамике в 4 раза и больше.
Дифференциальный диагноз гриппа во время эпидемии не представляет трудностей. Намного тяжелее установить диагноз во внеэпидемический период.
Следует проводить дифференциальный диагноз с ангиной, брюшным тифом, сыпным тифом, орнитозом, корью, лихорадкой паппатачи, инфильтративной формой туберкулеза и бронхаденитом, ентеровирусной инфекцией, а также дизентерией, сальмонеллезом, ротавирусным гастроэнтеритом, пищевыми токсикоинфекциями.
Лечение. Большинство больных гриппом лечится в домашних условиях. Показания к госпитализации – тяжелые и осложненные формы, а также грипп в сочетании с хроническими неспецифическими болезнями легких, бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, выраженным атеросклерозом, тяжелой гипертонической болезнью, сахарным диабетом, тиреотоксикозом, тяжелыми болезнями крови и нервной системы. На протяжении лихорадочного периода рекомендуют постельный режим, молочно-растительную диету, обогащенную витаминами, обильное подкисленное питье. Широко назначают потогонные средства (теплое молоко, напар из цветов бузины, липы, чебреца, горячий чай из ягод калины, малины, чай с медом и лимоном). Из противогриппозных средств в первые дни болезни назначают ингибитор нейраминидазы озелтамивир (тамифлю) в первые 2-3 дня болезни (беременным – после 16 нед.); ремантадин внутрь (эффективен лишь при гриппе типа А), арбидол и виразол (рибавирин), действующие на вирусы гриппа как типа А, так и В, афлубин, интерфероны, ронколейкин.
Больным с очень тяжелой формой гриппа назначают кортикостероидные препараты (90-120 мг в сутки по преднизолону). При тяжелом течении гриппа и ослабленным больным вводят противогриппозный иммуноглобулин, при необходимости повторно через 6-12 час. При его отсутствии назначают сывороточный полиглобулин, биовен-моно). Показаны индукторы эндогенного интерферонообразования: продигиозан, пирогенал, мефенаминовая кислота, гриппозная вакцина. Антибактериальные препараты назначают лишь при очень тяжелом состоянии с менингеальными симптомами, детям первых двух лет жизни, больным преклонного возраста, при наличии осложнений (пневмония, гайморит и пр.) и очагов хронической инфекции. При тяжелых бактериальных осложнениях гриппа целесообразно применять цефалоспорины ІІІ поколения – (цефотаксим, цефтриаксон в/в) в комбинации с макролидами. Шаблонное применение жаропонижающих средств при гриппе не оправдано и вредно. Они показаны в случае гиперпирексии или в малых дозах при более низкой гипертермии, которая тяжело переносится организмом, особенно у детей.
Всем больным дают поливитамины. При сухом кашле рекомендуют противокашлевые средства, содо-паровые ингаляции, при влажном – отвары трав. Больным назначают теплое питье, горячие ванны для ног, горчичники, при ларингите – ингаляции 4 % раствора натрия бикарбоната. При бессоннице и возбуждении показаны фенобарбитал, микстура Бехтерева. При появлении признаков крупа вводят нейролептики, ГК и немедленно госпитализируют.
При очень тяжелой форме гриппа в условиях стационара показаны дезинтоксикационная терапия, в/в введение преднизолона, иммуноглобулина, оксигенотерапия, сердечные и дегидратационные препараты.
При тяжелых формах стафилококковой пневмонии, осложнившей грипп, применяют антистафилококковый иммуноглобулин или плазму. При затяжном течении пневмонии и абсцедировании показан стафилококковый анатоксин.
Больным с тенденцией к гиперкоагуляции необходимо назначить гепарин под контролем коагулограммы. При появлении крови в мокроте нужно добавить кальция хлорид, викасол.
В период повышенной заболеваемости гриппом очень важно своевременно предоставить медицинскую помощь всем больным, уменьшить их эпидемиологическую опасность, предотвратить осложнения. В поликлинике разворачивают специальное гриппозное отделение, на помощь привлекают других специалистов. Обеспечивают посещение врачом больного в день вызова; дальше медсестра выполняет назначения, следит за состоянием больного. Листок нетрудоспособности выдают на 5 дней, при необходимости его продлевают.
Диспансерное наблюдение проводят лишь за реконвалесцентами осложненных форм гриппа: после пневмонии – контроль семейного врача в течение месяца; осложнений со стороны ЛОР-органов – наблюдение ЛОР.
Профилактика и мероприятия в очаге. Для предотвращения распространения гриппа необходимо раннее выявление больного, его изоляция в домашних условиях, в изоляторе общежития или госпитализация. В период эпидемии разворачивают временные стационары для больных гриппом. Для дезинфекции помещения, где находится больной, применяют хлорсодержащие препараты, УФО. Использованные посуду, белье, носовые платки, полотенца кипятят. Лица, ухаживающие за больным, пользуются марлевыми масками.
В период повышенной заболеваемости отменяют массовые мероприятия. На лечебные учреждения накладывают карантин. Работники лечебных, детских и торговых учреждений, домов для престарелых и транспорта должны пользоваться марлевыми масками.
Для экстренной профилактики гриппа применяют противовирусные препараты: ремантадин (контактным в очагах гриппа А; лицам высокого риска заражения – работникам поликлиники, транспорта, торговли, общественного порядка и питания), лейкоцитарний интерферон, противогриппозный иммуноглобулин.
Для вакцинопрофилактики «сезонного» гриппа рекомендованы поливалентные вакцины, содержащие антигены против трех вариантов вируса гриппа, признанных, по прогнозам ВОЗ, эпидемично актуальными для следующего сезона (H1N1, H3N2 и В). Для специфической профилактики используют живые и инактивированные (цельновирионные, сплит– (расщепленные), субъединичные (содержат – H и N-антигены), виросомальные вакцины из штаммов вирусов А и В. Преимущество имеют инактивированные вакцины, в которых высокие иммуногенные свойства объединены с очень низкой реактогенностью. Для иммунизации детей в возрасте старше 3 лет и лиц преклонного возраста с хроническими заболеваниями создана гриппозная субъединичная политипажная вакцина. Массовую вакцинацию лучше провести в октябре-ноябре. Противоэпидемический эффект наступает при иммунизации не меньше 70 % населения. В Украине зарегистрированы вакцины «Ваксигрип», «Флюорикс», «Инфлувак». Вакцину вводят в/м или глубоко п/к, защитный эффект достигается через 10 дней, длится в течение 1 года.
Плановую неспецифическую профилактику проводят экстрактом элеутерококка, продигиозаном, поливитаминами. Широко рекомендуют закаливание, самомассаж рефлексогенных зон, ультрафиолетовое облучение.
ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ОРВИ – острые вирусные болезни из группы инфекций дыхательных путей, которые сопровождаются умеренной общей интоксикацией и поражением дыхательных путей, конъюнктив и лимфатических узлов. Их вызывают различные серовары аденовирусов (содержат ДНК), РНК-вирусов (группы парамиксо–, пневмо-, риновирусов). К ОРВИ относятся: парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция), риновирусная инфекция и т.п.
Эпидемиология. Источник инфекции – больные с выраженными или стертыми формами болезни, реже здоровые вирусоносители. Механизм передачи воздушно-капельный. Аденовирусы, кроме того, могут размножаться в эпителии тонкой кишки и выделяться с фекалиями. Описаны вспышки аденовирусных конъюнктивитов после купания в бассейнах. Вирусы высоко устойчивы во внешней среде. Уровень заболеваемости повышается в осенне-зимний период и ранней весной, в сырую и холодную погоду. Заболеваемость в основном спорадическая, но могут возникать эпидемические вспышки. Чаще болеют дети. После перенесенной болезни остается типоспецифический иммунитет. Повторные заболевания обусловлены иными серотипами.http://sperco.com.ua/ru/encyclopedia/catarrhal/491/
Среди осложнений – синуиты, отит, менингит, энцефалит, миокардит.
http://www.infectology.ru/nosology/infectious/viral/gripp.aspx
Гиперссылки: http://www.eknik.librportal.org.ua/html/texti/gripp/gripp.shtm
http://26.rospotrebnadzor.ru/an/1279/
