ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ.
МАСТОИДИТ
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Острый средний отит – острое воспаление слизистой оболочки полостей среднего уха. Часто возникает как осложнение вирусного заболевания (грипп, ОРВИ) с последующим наслоением бактериальной инфекции (стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой, синегнойная и кишечная палочки и тому подобное).
Пути проникновения инфекции в барабанную полость:
1. Тубогенно – сквозь слуховую трубу (чаще всего), в таких случаях отита, как правило, предшествует острый ринит.
2. Гематогенно – с течением крови (при гриппе, скарлатине, кори и тому подобное).
3. Через перфорацию при травме барабанной перепонки.
Преимущественно, воспаление ограничивается слизистой оболочкой. Соответственно клинико-морфологическому течению острого среднего отита, различают катаральную и гнойную его формы.
ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Острый катаральный средний отит – легкая форма острого среднего отита, что развивается преимущественно в результате нарушения проходимости слуховой трубы. Чаще наблюдается у людей, склонных к этому заболеванию. Содействующим фактором являются патологические процессы в носоглотке (аденоиды, опухоли), в полости носа (острые и хронические риниты) и в околоносовых пазухах (острые и хронические синуситы). Они вызывают нарушение функций слуховой трубы – вентиляционной, дренажной и защитной. Поскольку слизистая оболочка трубы покрытая мигающим эпителием является продолжением слизистой оболочки носоглотки, по трубе инфекция попадает в барабанную полость, вызывая ее воспаление.
Клиника
1. Ощущение тиснения или незначительная боль в ухе.
2. Умеренное снижение слуха.
3. Шум.
4. Возможные незначительные выделения из уха.
5. маловыраженные общие проявления та температурная реакция.
Отоскопия
• Барабанная перепонка слегка выступающая, серо-розового цвета.
• Перфорации в большинстве случаев не бывает, если она возникает, то появляются кратковременные выделения из уха.
Обратное развитие происходит уже через несколько дней. Нужно помнить, что при отсутствии перфорации могут также развиться осложнения. Поэтому больной должен находиться под медицинским наблюдением до полного выздоровления.
· Опыт Вебера – латерализация звука в больное ухо, опыт Ринне – негативный, опыт Швабаха – удленен (поражение звукопроводящего механизма).
· аудиограмма – наличие воздушно-костного интервала (ухудшение слуха по звукопроводящему или смешаному типу).
 |
· Невозможность продуть слуховые трубы по способу Вальсальвы.
· Негативный или слабо позитивный опыт Политцера.
Дополнительные методы обследования
· Общий анализ крови – изменения мало выраженные: лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренная СОЭ;
· Бактериологическое исследование гноя на чувствительность к антибиотикам (с целью выбора адекватной антибиотикотерапии – лучше местно).
· Рентгенография сосковидных отростков – вуализация полостей среднего уха.
Осложнения
· Сенсоневральная тугоухость.
· Переход в гнойную форму с развитием соответствующих осложнений.
Лечение
Лечение как при воспалительных процессах носа и глотки – сосудосуживающие капли в нос, полоскание зева, физиопроцедуры на область носа, околоносовых пазух и глотки.
Кроме того, тепло на область уха, постельный режим, в случае необходимости – болеутоляющие средства, спиртовые капли в ухо (3% спиртовый р-р салициловой кислоты, 2% р-р новоиманина, хлорофилипта и тому подобное). При наличии выделений проводят тщательный туалет наружного слухового прохода с последующим закапыванием в ухо капель. Продувание слуховых труб по Вальсальве и Политцеру для улучшения ее.
При длительном течении заболевания – катетеризация слуховых труб, а при подозрении осложнений – тимпаностомия (введение в барабанную перепонку тонкой трубочки для обеспечения оттока экссудата), при развитии осложнений – антромастоидотомия.
Профилактика
При частых рецидивах катарального среднего отита у детей с увеличенным глоточной миндалиной показана аденотомия, при искривлении перегородки носа – ее резекция, санация околоносовых пазух.
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Острый гнойный средний отит – воспаление слизистой оболочки полостей среднего уха: слуховой трубы, барабанной полости и сосцевидного отростка. Слизистая оболочка резко, утолщается в 10-20 раз, в ней наблюдается мукоидный отек, мелкоклеточная инфильтрация и артериальная гиперемия. В барабанной полости накапливается экссудат, который может быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Поскольку функция слуховой трубы нарушена и экссудат не может быть выведен через трубу в носоглотку, в барабанной полости повышается давление, которое выпячивает барабанную перепонку наружу. В ней возникают микротромбозы, что ведет к некрозу самых тонких участков барабанной перепонки. В этом месте возникает перфорация, через которую экссудат выделяется в наружный слуховой проход. Постепенно экссудация уменьшается, выделения становятся не такими обильными и приобретают гнойный, а затем слизистый характер. Функция слуховой трубы постепенно возобновляется, выделения находят природной путь оттока – через слуховую трубу в носоглотку, перфорация рубцуется, слуховая функция возобновляется.
Причины
В большинстве случаев острый насморк, ОРВИ, травмы.
Клиника
Выделяют три стадии острого гнойного среднего отита.
И стадия – доперфоративная (продолжается 1-3 суток) – характеризуется диффузным воспалительным процессом в среднем ухе без отграничения. Начало заболевания острое, с появления выраженной стреляющей, рвущей, пульсирующей боли в ухе, которая собой затмевает другие ушные проявления: снижение слуха, шум, ощущение переливания жидкости в ухе. Наблюдаются ярко выраженные симптомы общей интоксикации: высокая температура тела, озноб и общее недомогание. Могут быть вестибулярные проявления: головокружение, тошнота, нистагм, значительное снижение слуха. В доперфоративной стадии при отсутствии отграничения инфекция может распространиться на лабиринт и в полость черепа, вызывая ранние осложнения с особо тяжелым исходом.
Отоскопия
Сосцевидный отросток слегка болезненный.
Барабанная перепонка красная (сначала по рукоятке молоточка, а затем полностью), выпяченная, особенно в задних квадрантах (за счет накопления экссудата в барабанной полости), утолщенная, инфильтрированная; исчезают опознавательные пункты барабанной перепонки и линия перехода слухового прохода в барабанную перепонку.
ИИ стадия – перфоративная (продолжается 4-7 суток) – характеризуется возникновением спонтанной перфорации барабанной перепонки, которая чаще всего наступает через 24-48 часов после начала заболевания. После возникновения перфорации и оттока экссудата из среднего уха боль быстро стихает, температура тела снижается.
Отоскопия
Наружный слуховой проход заполнен выделениями: в начале болезни геморрагическими или серозными, а впоследствии – слизистыми или гнойными, что требует его очистки. Появление выделений с неприятным запахом дает основание заподозрить некроз костной ткани (некротическое воспаление уха), который чаще возникает при скарлатине, коре, агранулоцитозе и тому подобное.
Барабанная перепонка красная, утолщенная и инфильтрированная. Позитивный симптом „пульсирующей капли” – сквозь небольшое перфоративное отверстие, расположенное преимущественно в задне-нижнем квадранте барабанной перепонки, в такт сердечным сокращениям толчками выделяется экссудат, сферическая поверхность которого отражает свет, попадающий в наружный слуховой проход от рефлектора.
ИИИ стадия – выздоровление (обратного развития или репаративная, продолжается до конца третей недели). Количество выделений уменьшается, они становятся гуще, вытекают без периодических толчков. Слух улучшается, шум исчезает.
Отоскопия
Барабанная перепонка незначительно отечная и гиперемованная по рукоятке молоточка, небольшие перфорации закрываются тонким рубцом, который можно и не заметить.
· Опыт Вебера – латерализация звука в больное ухо, опыт Ринне – негативный, опыт Швабаха – удлинен (поражение звукопроводящего механизма).
· аудиограмма – наличие воздушно-костного интервала (ухудшение слуха по звукопроводящему или смешанному типу).
· Невозможность продуть слуховые трубы по способу Вальсальвы.
· Негативный или слабо позитивный опыт Политцера.
Дополнительные методы обследования
· Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренная СОЕ;
· Бактериологическое исследование гноя на чувствительность к антибиотикам (с целью выбора адекватной антибиотикотерапии – лучше местно).
Взятие мазка из наружного слухового прохода
Необходимое средство: стерильный ватный тампон, размещенный в стерильной пробирке.
Для взятия мазка из уха следует пользоваться тонким тампоном, на конец стержня которого накручено незначительное количество ваты такую, чтобы можно было под контролем зрения легко ввести в наружный слуховой проход. В момент взятия мазка тампон вынимают из стерильной пробирки и берут в правую руку, левой рукой оттягивают ушную раковину обследуемого назад и кверху, а конец тампона с накрученной на нем ватой осторожно заводят в наружный слуховой проход приблизительно на глубину 1-2 см (рис. 4.20).
Если в ухе есть жидкие выделения, вата на конце стержня становится влагой, через впитывание части ушных выделений. Если же выделений нет, то осторожным “вытирающим” движением берут мазок из стенок слухового прохода, пытаясь получить кусочек сохлого на его коже секрета. После этого тампон вынимают из уха и, не касаясь его стерильной частью ни к какому предмету, вводят в стерильную пробирку и оформляют “Направление в бактериологическую лабораторию”.
Пробирку с тампоном и “Направлениев” в короткий срок (до 2 часов) доставляют в бактериологическую лабораторию, где и будет выполнено необходимое исследование.
· Рентгенография сосковидных ростков – вуализация полостей среднего уха.
Последствия
1. Самое частое: заболевание завершается полным выздоровлением, критериями которого является нормализация общего состояния больного, нормальная отоскопическая картина барабанной перепонки и полное возобновление слуха.
2. Стойкое ухудшение слуха в результате образования спаек в барабанной полости (без перфорации).
3. Возникновение стойкой перфорации барабанной перепонки (переход в хронический средний отит).
Если выздоровление не наступает до конца 3-ой недели, то возникает опасность появления осложнений, признаками которых являются: ухудшение общего состояния, повторное повышение температуры тела, усиление боли в ухе, который уже начинал стихать, увеличение количества выделений, отсутствие улучшения слуха или последующее его снижение, появление боли в участке сосцевидного отростка, рост показателей лейкоцитоза и СОЭ .
4. Развитие ряда осложнений:
· мастоидит
· лабиринтит
· сенсоневральная тугоухость (кохлеит)
· поражение лицевого нерва
· отогеный сепсис
· внутричерепные осложнения.
ЛЕЧЕНИЕ
При тяжелом течении острого гнойного среднего отита больному назначают постельный режим, вводят антибиотики, прежде всего широкого спектра действия (пеницилинового или цефалоспоринового ряда) и сульфаниламидные препараты. Применяют также болеутоляющие средства, согревательный компресс на ухо, капли в ухо, сосудосуживающие капли в нос. Лечение нужно проводить на протяжении одной недели даже в том случае, когда проявления отита исчезают ранее этого срока. Обязательно проводят одновременное лечение сопутствующих заболеваний носа для улучшения функции слуховой трубы (сосудосуживающие капли в нос).
Наложение согревательного компресса на участок уха
Необходимые средства:
1. Широкий бинт или марля.
2. полуспиртовый раствор (спирт:вода = 1:1; водка), раствор уксуса (одна чайная ложка на 0,5 л воды) или кипяченая вода.
3. Не промокающий материал (компрессная, вощаная бумага или целлофановая пленка).
4. Вата, шерсть или фланель.
5. Бинт для фиксации компресса на ухе.
Складывают широкий бинт или марлю в 4-8 слоев так, чтобы образовалась салфетка размером приблизительно 10х12 см. В ее центре выполняют разрез длиной 5-7 см (по величине ушной раковины). Увлажняют эту салфетку теплым полуспиртовым раствором (водой или раствором уксуса) и “одевают” на ушную раковину так, чтобы провести ее в созданный разрез. Сверху салфетку укрывают куском компрессной бумаги (целлофановой пленки), в которой также предварительно выполняют разрез для проведения ушной раковины. Размеры компрессной бумаги должны на 1-2 см превышать размеры марлевой салфетки, чтобы бумага полностью перекрывала ее, препятствуя испарению жидкости (рис. 4.21). На бумагу налагают слой ваты толщиной 2-3 см и забинтовывают, одевают шапочку или платок.
Правильно наложенный компресс уменьшает теплоотдачу из кожи околоушного участка, поскольку между кожей и первым слоем образуется водяной пар, который поддерживает температуру тела и способствует длительному расширению сосудов кожи и тканей, лежащих значительно глубже кожи. Этим предопределяются усиления обмена в участке уха, создания обезболивающего эффекта, рассасывания воспалительного инфильтрата или ограничения гнойного очага.
Следует обязательно сделать отверстие в тканях первого и второго слоев компресса, через который провести ушную раковину, ибо, когда она попадет под действие компресса, возможный опекал кожи раковины.
Только третьим слоем накрывают весь участок компресса, включая и ушную раковину. Длительность действия компресса – до 12 часов. Водочные, а особенно полуспиртовые, компрессы приходится менять чаще (через 4-8 год), поскольку спирт испаряется интенсивнее, чем вода.
Ендауральний компресс по М.Ф.Цитовичу
В наружный слуховой проход вводят тонкую ватную или марлевую турунду, увлажненную в смеси 70-90° спирта с глицерином в соотношении 1:1. Снаружи слуховой проход герметически закрывают ваткой с вазелиновым маслом, которое будет препятствовать высыханию увлажненной турунды. Компресс оставляют в ухе на 24 часа. Смеси, которую используют, присуща согревательная, обезболивающее и дегидратационное действие.
При наличии выделений из уха проводят регулярную очистку слухового прохода от гноя. Критериями благоприятного течения болезни является улучшение общего состояния больного, нормализация картины крови, местных проявлений поражения органа слуха.
Следует помнить, что отсутствие гноетечения из уха и лихорадки не исключает возможных осложнений. Поэтому, если лечение на протяжении 3 дней не дает эффекта, назначают другой антибиотик с учетом данных чувствительности высеянной из уха или носа микрофлоры. При этом целесообразно использовать антибиотики, проникающие в костную ткань, поскольку осложнения возникают из-за перехода воспалительного процесса на кость. При подозрении на возникновение осложнений и если своевременно не возникает спонтанная перфорация барабанной перепонки, показанно хирургическое вмешательство – парацентез барабанной перепонки.
Сухой способ очистки наружного уха
Сухой способ чаще применяется на практике, он безопаснее влажного, поскольку выполняется под контролем зрения. Сначала формируют «ватник»: для этого в правую руку берут зонд, в левую – небольшой кусок ваты, который «расстелают» на указательном пальце левой руки. Рабочий конец зонда (с нарезкой) вкладывают на вату, которую потом складывают над зондом (так чтобы зонд очутился в толще ваты). Вращая пальцами зонд вокруг своей оси накручивают вату на рабочий конец зонда. Ваты нужно брать немного, так чтобы зонд не перекрывал просвета наружного слухового прохода, но и так, чтобы рабочий конец зонда полностью прятался в массиве ваты (чтобы не повредить стенок слухового прохода или барабанную перепонку). Кусок ваты следует плотно наматывать на зонд, так чтобы вата не «сползла» из него и не осталась в наружном слуховом проходе.
Туалет наружного слухового прохода проводят так: левой рукой оттягивают ушную раковину назад и вверх, а правой рукой берут зонд, с накрученной на его рабочем конце ватой, как карандаш (1-3 пальцами) и осторожно вводят в наружный слуховой проход. При этом выделения, находящиеся в ухе, впитываются ватой зонда, освобождая просвет слухового прохода и создавая возможность последующего продвижения зонда вглубь уха. После очистки входа в наружный слуховой проход у него вводят ушную воронку и последующие манипуляции выполняют через нее. Когда вата полностью просочится выделениями, зонд вынимают и заменяют на нем вату. Иногда нужно несколько раз заменить вату на рабочем конце зонда и очистку уха повторять до тех пор, пока вата перестанет всасывать жидкость и будет совсем сухой, что позволит осмотреть глубокие отделы слухового прохода и барабанную перепонку.
Если стенки наружного слухового прохода покрыты сухими корками, то их на некоторое время смазывают стерильным маслом, чтобы нарушить прикрепление корок к коже и облегчить их удаление. Такие корки, свободная чешуя или пастообразные серные массы легкими движениями снимают зондом и «выгребают» наружу. Иногда приходится повторять такую процедуру несколько раз, пока не появится возможность беспрепятственно осмотреть все детали глубоких отделов слухового прохода и барабанной перепонки.
После очистки кожу наружного слухового прохода смазывают растворами антисептика (салициловой кислоты 3%, рифампицина 1%, димексида и тому подобное). В наружный слуховой проход на 2-4 часа вводят турунды, пропитанные лекарственными растворами или мазями. Если отит имеет хроническое течение, то после туалета уха у него закапывают 1 % спиртной раствор хинозола, хлорофилипта или резорцина, после чего слуховой проход заполняют стерильной турундою, которая будет впитывать в себя экссудат и одновременно позволит аэрировать проход. Если турунда промокнет (преимущественно через 3-5 часов) ее нужно заменить.
Закапывание капель в ухо
Закапывание капель в ухо является одним из самых распространенных способов лечения ушных заболеваний.
Необходимые средства:
1. Индивидуальная пипетка с тупым концом (чтобы не ранить кожу слухового прохода).
2. Медикаментозный препарат, предназначенный для лечения данного больного.
3. Современные лечебные препараты промышленно выпускаются в специальных бутылках с вмонтированным устройством для закапывания их содержимого в ухо (вместе с пипеткой).
Все капли, которые закапывают в ухо больному, нужно обязательно подогреть к температуре тела (37° С)! Как холодные, так и горячие капли повлекут раздражение вестибулярного аппарата: возникновение тошноты, блюет, головокружение, падение из стула и тому подобное.
Больной может находиться в лежащем или сидячем положении. В последнем случае больной должен наклонить голову по противоположное плечо. Перед закапыванием капель следует осмотреть наружный слуховой проход. Если в нем есть выделение или наслоения серы, которые задержат прохождение капель, то перед закапыванием капель проход следует очистить (см. “Проведение туалета наружного слухового прохода”).
Подогревают их, опуская бутылку с каплями в теплую воду. Набирают теплые капли в пипетку, левой рукой отдтягивают ушную раковину назад и кверху, а правой – удерживают пипетку, которую размещают в 3-5 см над входом в слуховой проход. Нажимают на резиновую часть пипетки, чем выпускают жидкость по каплям так, чтобы они попадали в ухо (рис. 4.17). Количество капель, которые закапывают в ухо, и периодичность закапываний зависят от характера назначенных лекарств. Обычно детям следует закапывать по 3-5 капель, взрослым по 6-8 капель дважды или трижды на день.
Нужно для себя выработать правило: перед закапыванием капель следует повторно убедиться, что в пипетку набран именно тот раствор, который предназначен для введения!
После закапывания следует несколько раз нажать на козел, чтобы способствовать проникновению жидкости в глубокие отделы слухового прохода или в барабанную полость (при перфорации барабанной перепонки). После этого в течение 10-15 минут голова нужна держать в наклоненном положении, чтобы капли остались в ухе, а затем повернуть голову в противоположную сторону, чтобы раствор вытек из уха. После закапывания капель ухо закрывают небольшим куском ваты.
Парацентез барабанной перепонки
Показы для парацентезу:
1. Выражен болевий синдром и тяжелое общее состояние больного при резком выпячивании барабанной перепонки;
2. менингизм у младенцев;
3. резкая тугоухость (развитие кохлеїту);
4. вестибулярные расстройства – головокружение, тошнота, блюет, расстройства равновесия .
5.
Парацентез выполняется после инфильтрационного обезболивания наружного слухового прохода введением 1-3 мл 2 % р-ра лидокаїну с адреналином в его стенки. Для проведения парацентезу используют специальную длинную иглу („копье”), с острым острием и двумя заостренными краями, которой выполняют сквозной разрез барабанной перепонки в задних квадрантах длиной 3-5 мм.
Нельзя глубоко проникать остриям в барабанную полость, чтобы не вывихнуть стремечко (которое находится в верхних отделах барабанной полости) и не повредить вторичную барабанную перепонку (в нижних отделах) с развитием гнойного лабиринтита.
После разреза удаляют экссудат из барабанной полости (отсосом), а саму полость промывают растворами антибиотиков, глюкокортикоидов или ферментов. Появление вкуса лекарств в роте больного указывает на возобновление проходимости слуховой трубы и является хорошим прогностическим знаком. С целью обеспечения длительного оттока экссудата из среднего уха при вялом перерезе отита в разрез барабанной перепонки иногда вводят тонкую тимпаностомическую трубочку.
Если после парацентезу состояние больного не улучшилось выполняют более широкое хирургическое вмешательство – антромастоїдотомию.
ОСОБЕННОСТИ ХОДА ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У МЛАДЕНЦЕВ
(До 1 ГОДА)
Особенности определяются своеобразием воспалительной реакции организма младенца и особенностями строения наружного и среднего уха малыша:
1. Отсутствие костного отдела наружного слухового прохода (позитивный козликовий симптом при остром среднем отите) и необходимость при отоскопии видтягувати ушную раковину вниз, назад и наружу.
2. Короткая и широкая слуховая труба и преимущественно горизонтальное положение младенца на протяжении суток (повышенная опасность проникновения содержания из носоглотки в барабанную полость при зригуванни).
3. Наличие в первый год жизни миксоїдної ткани в среднем ухе (является красивой питательной средой для микроорганизмов).
4. Незаращение костного шва в верхней стенке барабанной полости (через которую токсины проникают в полость черепа, вызывая раздражение мозговых оболочек – менингизм).
5. Барабанная перепонка занимает почти горизонтальное положение (тяжело провести отоскопию).
6. Недоразвитие пневматической системы сосцевидного отростка.
Клиника
1. Длительный “беспричинный” плач.
2. Отказ от грудей матери.
3. Плач при нажатии на козел.
4. Резкие подъемы температуры к 40° С.
5. Понос, вздутие живота.
6. Возможные симптомы раздражения мозговых оболочек (менингизм): тошнота, блюет, судороги, затмение сознания, ригидность затылочных мышц.
Лечение
1. Обязательная госпитализация.
2. Парентеральное введение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры.
3. Проведение парацентезу при тяжелом течении процесса.
ОСОБЕННОСТИ ХОДА ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
· Инфекция попадает в среднее ухо преимущественно гематогенно.
Острые гнойные средние отиты возникают при:
· Коре;
· Дифтерии;
· Инфекционном паротите;
· Скарлатине.
Характеризуются распространенными некротическими изменениями структур барабанной полости – слуховых косточек и барабанной перепонки, когда возникает большая перфорация, которая спонтанно почти никогда не заживляется. Кроме того, токсины интенсивно проникают во внутреннее ухо, поэтому после среднего отита инфекционного генезис выраженно снижается слух. Ликвидация дефекта барабанной перепонки и слуховых косточек возможно лишь оперативным путем – выполнение тимпанопластики.
Гриппозный гнойный средний отит
· Геморрагические и серозно-геморрагические выделения из наружного слухового прохода.
· На коже наружного слухового прохода, на барабанной перепонке и в барабанной полости возникают пузырьки, заполненные геморрагическим экссудатом, которые постепенно опустошаются.
· Через поражение ушного лабиринта часто развивается значительная сенсоневральнаятугоухость, что требует срочного стационарного лечения. При обеспечении адекватной терапии такое осложнение полностью или частично вылечивается.
ПРОФИЛАКТИКА
При наличии патологии носа и носоглотки (искривление перегородки носа, аденоидных вегетаций, гипертрофии носовых раковин) их нужно устранить для возобновления носового дыхания, но проводят операцию лишь после полного вылечивания отита.
МАСТОИДИТ
Мастоидит – прогрессирующее воспаление костной ткани (воспаление кости) сосцевидного отростка, что чаще всего возникает как осложнение острого среднего отита. Патоморфологический мастоидит отличается от острого среднего отита тем, что в воспалительный процесс кроме слизистой оболочки втягивается еще и костная ткань, что сопровождается ее разрушением. Воздухосодержащие ячейки сосцевидного отростка, и прежде всего антрум, заполняются экссудатом, а тонкие костные перегородки между ними разрушаются. Таким образом, образуется одна или несколько больших полостей, заполненных гноем, который через костную стенку прорывается чаще всего под кожу наружного слухового прохода. Разрушая внутреннюю стенку гной из сосцевидного отростка может проникать в подоболочечное пространство черепа с развитием тяжелых внутричерепных осложнений. Иногда гной находит себе путь на внешнюю поверхность черепа, где возникает субпериостальный абсцесс. Сейчас при широком применении антибиотиков тяжелый ход заболевания случается редко.
Причины
• Высокая вирулентность возбудителя.
• Снижена реактивность организма больного.
• неблагоприятные условия для выведения экссудата через слуховую трубу в носоглотку, особенно при поражении больших воздухосодержащих ячеек, расположенных вдалеке от барабанной полости.
• Недостаточное лечение острого среднего отита.
Клиника
Мастоидит преимущественно возникает в третьей стадии острого гнойного среднего отита, когда после заметного улучшения опять усиливаются боли в ухе и голове, снижается слух, усиливается шум, повышается температуры тела, ухудшается общее состояние организма.
Отоскопия
• Отек, гиперемия и болезненность заушного участка;
• Опущение и инфильтрация задне-верхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе (прорыв гноя из антрума через заднюю костную стенку под кожу наружного слухового прохода с отслоением надкостницы).
• Отек и покраснение барабанной перепонки с перфорацией или без нее.
ТИПИЧНАЯ ФОРМА МАСТОИДИТА
Типичная форма характеризуется локализацией воспалительного процесса в амбарчиках сосцевидного отростка и возможным прорывом гноя через кость в заушный участок. Здесь образуется субпериостальный абсцесс, что приводит к припуханию мягких тканей сосцевидного отростка и оттискало ушной раковины вниз и вперед, возможная флуктуация и образование свища, из которой выделяется гной.
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ
1. Зигоматицит – вовлечение в процесс воздушных ячеек скуловой кости, при этом наблюдается отек тканей спереди козла, лица и век. Преимущественно болеют дети старшего возраста и взрослые.
2. Верхушечно-шейный мастоидит – образование гнойника на внутренней поверхности верхушки сосцевидного отростка, медиальнее места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной (кивальной) мышцы. При этом появляется кривошея – вынужденное положение головы: наклон в сторону поражения с легким поворотом в противоположную сторону. Заболевание случается преимущественно у взрослых и у детей старшего возраста, поскольку пневматизация верхушки сосцевидного отростка происходит после 10-12 лет.
3. Петрозит – воспаление пирамиды височной кости. При наличии острого среднего отита появляются глубокая пульсирующая головная боль, парез глазодвигательного и отводящего нервов, невралгия тройничного нерва. При этой форме имеют место неблагоприятные условия для отведения экссудата из очага воспаления, поэтому существует опасность развития раннего менингита и тромбоза сигмовидного синуса.
· Опыт Вебера – латерализация звука в больное ухо, опыт Ринне – негативный, опыт Швабаха – удленен (поражение звукопроводящего механизма).
· аудиограмма – наличие воздушно-костного интервала (ухудшение слуха по звукопроводящему или смешанным типом).
· Пробы Вальсальвы и Политцера могут быть позитивными или негативный.
·
Дополнительные методы обследования
· Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренная СОЭ ;
· Бактериологическое исследование гноя на чувствительность к антибиотикам (с целью выбора адекватной антибиотикотерапии – лучше местно).
· Рентгенография сосковидных ростков – образование большой полости в участке антрума.
· Компьютерная томография и магнито-ядерно резонансное исследование – выявление полостей, заполненных гноем в височной кости, особенно целесообразные при атипових формах мастоидитов.
Осложнения
· Группа внутричерепных осложнений;
· Шейный лимфаденит.
Лечение
Все формы мастоидиту могут повлечь летальные последствия поэтому требуют срочной госпитализации в ЛОР-отделение с последующим хирургическим лечением. Выполняют мастоидэктомию или мастоидотомию, которые заключаются в раскрытии антрума и других ячеек сосцевидного отростка, из которых формируют одну костную полость. Операция преследует цель обеспечения последующего ее дренирования и возможности промывания растворами антисептиков в послеоперационном периоде. Массивная антибиотикотерапия препаратами, что проникают в костную ткань, внутривенное введение сульфаниламидных препаратов (метрагил), антигистаминных, мочегонных, обезболивают, при тяжелом течении глюкокортикоидов и тому подобное.
Подготовил проф. А.И.Яшан
