Имплантация. зубное протезирование
Применение имплантатов с целью протезирования расширяет возможности использования несъемных протезов, удовлетворяя пациентов в функциональном и эстетическом отношениях.
В мировой практике метод имплантации в ортопедической стоматологии применяется в течение последних 30 лет. Полученные результаты свидетельствуют о его актуальности и перспективности , хотя и есть целый ряд неизученных и нерешенных проблем .
Опыт показывает, что в ⅔ пациентов в возрасте до 55 лет, имеющие односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных рядов , показано протезирование с использованием метода имплантации.
В клинике Каундсского медицинского института организована лаборатория экспериментальной и клинической импланталогии, в которой с 1981 года освоено изготовление имплантатов отечественного производства. Применяются эндодонт – ендооссальни ( ЭЭИ ) эндооссальных имплантанты ( ЭИ), субпериостальные ( СИ ), ендооссально – субпериостальные ( ЭСИ ) , внутренеслизистые имплантаты ( вси ). Проводятся исследования и разработка использования новых материалов и конструкций имплантатов , а также совершенствуется методика оперативной техники , и разрабатываются рациональные конструкции протезов на имплантатах . В настоящее время 320 пациентам проведено 580 операций с применением различных видов имплантатов. Наблюдение за больными в течение 5 лет показало , что в 95 % случаев имплантация является эффективным методом лечения . Поэтому она должна занять подобающее место в предоставлении высококвалифицированной стоматологической помощи. Имплантация осуществляется по показаниям со строгим соблюдением технологии изготовления имплантата , при этом для каждого пациента подбирается соответствующая конструкция имплантата , далее проводится операция и рациональное протезирование .
Основные требования при проведении имплантации.
1 . Имплантацию следует проводить через 9-12 месяцев после удаления зубов.
2 . В организме не должно быть очагов хронической инфекции .
3 . Санация и хорошее гигиеническое состояние зубов и полости рта являются неотъемлемыми правилами при использовании имплантатов.
4 . Минимальная наличие различных металлов в полости рта и в других костях.
5 . Следует максимально использовать сохраненную костную ткань в области дефекта зубного ряда.
6 . Вид имплантата и его конструкция определяются требованиями протезирования , анатомическими условиями и состоянием зубов – антагонистов.
7 . Имплантант не должен травмировать окружающие ткани.
8 . Использование различных металлов в процессе изготовления имплантатов и операции недопустимо .
9 . Препарирование костного ложа под имплантат следует проводить при умеренных скоростях 5000-7000 об / мин только твердосплавным бором и при интенсивном охлаждении изотоническим раствором.
10 . При пальпации не должна ощущаться подвижность введенного имплантата, достигается точностью и аккуратностью проведенной операции .
11 . Жевательная поверхность протеза , жевательная нагрузка и нагрузка на имплантат должны взаимно соответствовать .
12 . Опорные зубы препарируют до операции ; подгонки коронок проводят через неделю после снятия швов протезирование заканчивают через 3 недели .
13. При отсрочке окончательного протезирования обязательно изготовления временных протезов .
Показания и противопоказания к использованию имплантатов.
показания:
1 . При отсутствии одного зуба во фронтальном отделе , когда соседние зубы интактные .
2 . Ограниченные дефекты 4 или более зубов.
3 . Двусторонние концевые и односторонние дефекты зубного ряда при отсутствии 3 или более зубов.
4 . Беззубые челюсти и особенно атрофированным альвеолярными отростками .
5 . Пациенты , которые не могут носить съемные протезы вследствие повышенной чувствительности к акрилатов и при выраженном рвотный рефлекс.
6 . При заболеваниях желудочно – кишечного тракта , обусловленных потерей зубов и нарушения пережевывания пищи .
Операция имплантации показана пациентам в возрасте до 55-60 лет , но она возможна и в более старшем возрасте при условии хорошего состояния здоровья.
Противопоказания :
1 . Абсолютные :
а ) бруксизм ,
б) хронические болезни (туберкулез , ревматизм , сахарный диабет , стоматит и др.),
в ) болезни кроветворных органов ,
г ) заболевания костной системы , поражающие их регенерационные способности ,
д ) заболевания центральной и периферической нервной системы
е) злокачественные опухоли.
2 . Относительные :
а ) пародонтит ,
б) патологический прикус ,
в ) неудовлетворительное состояние гигиены полости рта ,
г ) предраковые заболевания ,
д ) металлические имплантаты в других органах ( спицы Киршнера , искусственные суставы ) ,
е) заболевание височно – нижнечелюстного сустава .
Схема обследования пациента.
· Сбор анамнеза , при осмотре обращается внимание на состояние зубов , слизистой оболочки полости рта , степень атрофии альвеолярного отростка , прикус и качество имеющихся протезов .
· При пальпации определяется рельеф и высота альвеолярного отростка , с помощью зонда и резинового кружочка устанавливают толщину слизисто – надкистного слоя на вершине альвеолярного отростка .
· Проводят рентгенологическое исследование, позволяющее определить полноценность костной структуры дефекта и топографо – анатомические особенности верхнечелюстной пазухи , грушевидной отверстия и нижнечелюстного канала .
· Проводят общепринятые клинические и лабораторные предоперационные исследования .
· При выборе необходимой конструкции протеза и имплантата следует учитывать :
1 . состояние зубочелюстной системы ,
2 . величину дефекта зубного ряда ,
3 . степень атрофии альвеолярного отростка ,
4 . прикус и высоту дефекта зубного ряда ,
5 . полноценность костной структуры альвеолярного отростка , положение верхнечелюстного синуса , грушевидный отверстие и нижнечелюстного канала на рентгенологического снимка ,
6 . состояние зубов , десен , слизистой оболочки полости рта ,
7 . состояние зубов – антагонистов (естественных , искусственных ) ,
8 . качество имеющихся протезов , явления гальванизма , вид металла протеза и имплантата ,
9 . гигиеническое состояние полости рта.
При определении вида протезов необходимо принимать во внимание тот факт , что несъемные протезы лучше восстанавливают жевательную функцию и имеют эстетический вид , к ним быстрее привыкают больные , они имеют более длительный срок службы , в меньшей степени оказывают расшатывая влияние на имплантаты при их качественном изготовлении.
Съемные протезы показаны в тех случаях , когда из-за общего состояния больного нельзя применить метод имплантации в полном объеме , тогда имплантация является паллиативным методом при сложном протезировании .
При значительной атрофии альвеолярного отростка необходимо проводить только субпериостальный имплантацию . Однако , предпочтение следует отдавать эндооссальных имплантации , поскольку это наименее сложный и травматичный вид имплантации , подтвержденный хорошими отдаленными результатами . Ендооссальна имплантация возможна и в тех случаях , когда дистальный конец имплантата частично вводят в лунку зуба , еще не полностью заполненной костной тканью . Высокий и узкий альвеолярный гребень удаляют во время ендооссальнои операции , а если это невозможно , то рану зашивают и через год приступают к субпериостальную имплантации.
При значительной атрофии альвеолярного отростка , когда возможна эндооссальных имплантация , но не выдерживается соотношение 1:1 внутренней и внешней частей имплантата и планируемого протеза , следует применять СИ с целью получения устойчивой опоры для протезирования .
Вопрос протезирования при большой атрофии альвеолярного отростка во фронтальном отделе можно решить 2 путями: 1 ) головки имплантатов следует покрыть колпачками и объединить балками , изготовить съемный протез с искусственным альвеолярным отростком необходимой величины , 2) применить мостовидный протез , но сначала изготовить коронковую часть , а затем , подобрав цвет пластмассы под цвет десны , смоделировать альвеолярный отросток, позволяет добиться максимального эстетического эффекта .
Опыт показывает , что при решении вопроса о возможности имплантации и о выборе конструкции имплантата важное значение имеет рентгенологическая оценка состояния костных структур . Результаты рентгенологического исследования необходимо сопоставить с клиническими данными. Особое внимание следует уделять оценке качества лечения зубов. Планируя конструкцию имплантата , обязательно следует оставить расстояние в 2-3 мм от верхнечелюстных пазух и нижнечелюстного канала .
Наиболее положительные результаты имплантации могут быть достигнуты в том случае , если антагонистами являются искусственные зубы , особенно после имплантации на верхней челюсти . Оценивая состояние этих зубов , следует предусмотреть , чтобы со временем при истирании жевательных поверхностей не возникло перегрузки имплантатов так же , как в центральных и боковых участках зубного ряда.
Все протезы , качество которых неудовлетворительное , переделывают заново. В обязательном порядке меняют амальгамовые пломбы на композитные или литые вкладки. Во рту должна быть минимальное наличие разных металлов , применяемых для протезирования и изготовления имплантатов . В тех случаях , когда определяют , что будет использоваться несколько видов имплантатов и в том числе субпериостальная имплантов , который изготавливают методом литья из КХС , то эндооссальных имплантов делают из КХС . Зубные протезы оставляют при условии, если разность потенциалов небольшая и не возникнут явления гальванизма . Изготавливая зубные протезы из нержавеющей стали , применяют беспаечное соединения частей протезов .
Следует отметить , что конструкция протеза не должна препятствовать чистке зубов.
Конструкции имплантатов и материалы для их изготовления.
В настоящее время для изготовления имплантатов применяют титан , титановый и кобальто – хромовый сплавы как наиболее биотолерантни и хорошо зарекомендовали себя в практике ( таблица ) . Изготавливают имплантаты также из пластмассы , керамики и из сочетаний этих материалов.
Из большого числа конструкций чаще всего применяют в практике эндодонто – эндооссальных , эндооссальных , субпериостальные конструкции имплантатов.
В зависимости от конструкции используют стандартные имплантаты или изготовляют индивидуальные имплантаты на основании анализа рентгенограммы и моделей челюстей конкретного пациента . В каждом случае нужно максимально использовать костную ткань челюсти в области дефекта зубного ряда.
Эндодонто – эндооссальных имплантат ( ЭЭИ ) – это штифт , вводимый через канал корня зуба с целью восстановления нормального коронково – корневого соотношения и укрепления зуба . ЭЭИ изготавливают из титана , тантала , КХС , окиси алюминия. Поверхность имплантата ровная, но может быть и с нарезкой . Можно также сочетать штифт – культю с ЭЭИ . В начале моделируют прямым способом штифт – культю , а затем строго по оси приклеивают восковой штифт и отливают из КХС , далее обрабатывают по общей технологии.
Эндооссальных имплантаты ( ЭИ) – применяют при достаточной высоте альвеолярного отростка . ЭИ изготавливают из титана , титанового сплава ВТ -6 и КХС . В случае , когда необходимо сочетание субпериостальная и ЭИ, ЭИ отливают из КХС .
Головку титановых ЭИ можно подогнуть на нужный угол , нагревая место изгиба до красного цвета. Время нагрева должно быть минимальным. Головку ЭИ из КХС под углом получают путем загиба восковой модели имплантата перед литьем .
При необходимости шлифуют головку введенного имплантата турбинной бормашиной с надетым коффердамом и при обильном охлаждении.
Субпериостальный имплантат ( СИ) – показан при узком и низком альвеолярном отростке. СИ состоит из следующих частей: головки , шейки и базы , в которой различаются краевая , опорная , стабилизирующая ленты, а также отверстие для фиксирующего винта и кнопочный фиксатор.
Схему конструкции СИ врач чертит карандашом на огнеупорной модели . Сначала определяет местоположение головки СИ и перекидные места краевой ленты через альвеолярный отросток . Головку моделирует параллельно зубам . Высоту шейки определяют в зависимости от толщины слизисто – надкистного лоскута . Контуры краевой ленты зависят от опорной кости.
Фиксацию СИ после операции осуществляют за счет абсолютно точного соответствия формы имплантата и поверхности альвеолярного отростка челюсти , а также с помощью фиксирующего винта , кнопочного фиксатора или временного шинирующего протеза. После заживления раны надкостница прочно удерживает СИ . Вопрос о необходимости и возможности использования фиксирующего винта решают во время операции. СИ на верхней челюсти фиксируют лишь при наличии достаточной толщины ее стенок , а на нижней челюсти – в месте между foramen mentale и области нижних зубов мудрости .
Для фиксации СИ при низком альвеолярном отростке , когда невозможно фиксировать винтом вследствие опасности повреждения нижнечелюстного нерва , разработана конструкция кнопочного фиксатора . Во время операции шаровидным твердосплавным бором диаметром 2,0 мм делают несколько углублений на уровне кортикального слоя на месте прохода краевой ленты с оральной стороны отростка и ближе к вершине на вестибулярной стороне альвеолярного отростка . Для облегчения установки и исключения деформации СИ вестибулярный кнопочный фиксатор делают на пружинящих отростке. Обычно бывает достаточно двух кнопочных фиксаторов при диагональном их расположении . Все элементы СИ соединяют в одно целое , а при необходимости изготавливают стабилизирующие ленты , которые укрепляют всю конструкцию.
Инструменты и оборудование для проведения операций .
Для проведения операций имплантации необходим набор специальных инструментов и приспособлений: скальпель , распатором (правый , левый ) , нестандартные твердосплавные фиссурный боры , имплантатовод (инструмент для ввода имплантата ) , кондуктор , модифицированный наконечник электронасоса , ножницы ( для вырезания лоскута ) , шлифовальная установка ( для обработки головки имплантата ) , тиски , плоскогубцы , молоток , система подачи охлаждающего раствора.
При проведении имплантации к инструментам и приспособлений предъявляются следующие требования :
1 . инструмент изготовлен из титанового сплава или КХС в зависимости и от материала имплантата ,
2 . боры только твердосплавные
3 . заточка скальпеля особой формы из КХС , превосходящего по износостойкости обычные скальпеля в 7-8 раз , следует проводить на алмазном диске 40/ 28 или 20/28 мкм , избегая образования заусенцев . Заканчивать заточку следует на кожаном круге 3-4 мм с использованием алмазной пасты 3/2 до 5 мкм .
Операцию имплантации проводят под местной и реже под общей анестезией . При выполнении операции под местной анестезией большую роль играет премедикация . За 40 мин больному вводят промедол , атропин , реланиум или седуксен .
Общий наркоз показан пациентам с лабильной нервной системой , а также в случаях , когда вводят более 4 имплантатов и продолжительность операции составляет более 3 часов.
За день до операции больным назначают антибиотики , сульфаниламидные препараты.
После операции на 2-3 часа назначают лед на оперированную сторону лица , по показаниям – анальгетики , в последующие 5 дней – антибиотики , сульфаниламидные препараты. В 1-й день после операции больной должен быть осмотрен врачом для удаления возможных сгустков крови вокруг головки имплантата ; необходимо чистить зубы , как обычно, а также 15-20 раз в день полоскать рот слабыми растворами антибиотиков . В дальнейшем обзор можно проводить через день , обрабатывать раны 3% раствором перекиси водорода , а линию швов смазывать водным раствором зеленки . Швы снимают через 7-8 дней . Головку имплантата надо обязательно чистить зубной щеткой и пастой.
Эндодонто – эндооссальных имплантация показана:
1 . при резорбции костной ткани лунок зубов вследствие травматической окклюзии ,
2 . при периодонтите , пародонтите ,
3 . при переломах верхней трети корней зубов и коронковой части ниже десневого края ,
4 . если экстраоральную период времени после вывиха зуба продолжается более 2 часов.
По рентгенограмме определяют , насколько ЭЭИ может быть введен внутрикостно . Сверлом , который должен быть на 0,1 мм больше по диаметру , чем имплантат , проходят канал зуба до его верхушки . Затем сверлом , которое на 0,03-0,05 мм меньше по диаметру , чем имплантат , просверливают канал в костной ткани челюсти до намеченного уровня в соответствии с рентгенограммы . Кровотечение останавливают , применяя холодный физиологический раствор , аминокапроновой кислоты , и если она не прекращается , то вводят заранее приготовленные турунды , смоченные 3-6 % раствором перекиси водорода. После этого специальным измерителем определяют длину канала корня.
Определяют размер эндооссальных части ЭЭИ , равный разнице между общей длиной сформированного канала , измеренной с помощью аналога имплантата , и длиной канала в корне зуба .
Канал корня зуба высушивают эфиром и горячим воздухом , а затем ЭЭИ фиксируют цементом . После затвердевания цемента остаток имплантата отрезают .
Сверление и срезание остатка имплантата проводят под охлаждением изотоничноим раствором. Аналогичную операцию осуществляют и при введении ЭЭИ из культи , причем в последнем случае необходима высокая точность .
Для укрепления зубов при резекции верхушек их корней , удалении кист или переломе зубов операция проводится принципиально аналогично , но имплантат при этом должен быть введен в отсталую ткань через дефект.
После хорошо проведенной эндодонто – ендоссальнои имплантации зуб не должен быть подвижным .
Эндооссальных имплантация .
Для образования костного ложе в челюсти больного слизистую оболочку и надкостницу разрезают скальпелем по центру альвеолярного гребня в области отсутствующих зубов. Разрез должен быть на 10 мм длиннее , чем имплантат. Слизисто- надкистний лоскут осторожно отделяют распатором , затем отмечают место препарирования ложа. Первое отверстие в челюсти просверлюють специальным фиссурным твердосплавным бором , который по диаметру должен быть на нижней челюсти на 0,1-0,13 мм и на верхней челюсти на 0,15-0,17 мм тоньше имплантат. В случае значительных размеров беззубого участка альвеолярного отростка сверление второго отверстия проводят с помощью специального кондуктора . После разметки общей длины ложа просверлюють промежуточные отверстия , которые затем соединяют фиссурным бором для получения сплошного ложе. Операцию препарирования выполняют при частоте вращения бора 5000-7000 об / мин под обильным орошением стерильным изотоническим раствором, подается специальным насосом .
До введения имплантата измеряют длину , глубину и ширину костного ложа. Для этого используют имплантат – аналог , имеющий толщину 0,2 мм меньше вводится имплантата . Это позволяет проверить правильное расположение вводимого имплантата ( параллельность и высоту головки отношения к зубам – антагонистам ) и уменьшить травмирование костной ткани при введении имплантата.
Если в результате проверки аналогом выясняется , что головка имплантата слишком высока , то ее следует уменьшить до необходимой величины путем обработки на абразивном круге . При этом следует обращать внимание на недопустимость перегрева имплантата . В случае непараллельности головки или разногласия с зубами – антагонистами возможно изменить наклон головки имплантата до 15 ° .
При подвижности имплантата в ложе эндооссальных часть имплантата изгибают в разные стороны специальными щипцами .
Имплантат вводят в подготовленное ложе специальными инструментами ( имплантатоводом ) , а окончательно устанавливают 4-5 легкими ударами молотка по горизонтальной плоскости рукоятки. При этом сразу достигается надежная фиксация имплантата благодаря его натяжения в челюстной кости , т.е. механическим напряжением , возникающим на боковых поверхностях эндооссальных части имплантата .
Рану тщательно зашивают шелком , швы обрабатывают раствором зеленки . ЭИ введен правильно, если его плечи погружены на 2-3 мм ниже кортикального слоя .
Субпериостальная имплантация .
Субпериостальную имплантацию проводят в тех случаях , когда атрофированный альвеолярный отросток и анатомические условия не позволяют провести эндооссальную имплантацию .
В практике используются тотальные , частичные СИ при концевых дефектах зубной дуги , полной адентии на нижней и верхней челюстях . До операции на модели размечают место для будущей имплантации и изготавливают индивидуальную ложку из пластинок АКР -11. Ложка имеет металлическую ручку формы буквы « Т» , которая облегчает манипуляции в ране и служит местом ретенции при снятии общего оттиска.
Тщательно и широко отделяют слизисто – надкистний лоскут , чтобы максимально использовать для фиксации СИ имеется анатомический рельеф челюстей .
На первом этапе ложку подгоняют к скелетированные альвеолярном отростке с помощью фрезы и нагревания на спиртовке . Ложка имеет по краю отверстие 2 мм для удержания оттискных массы.
Рану промывают изотоническим раствором и зашивают шелком , избегая наложения швов в области шейки , перекидных элементов предполагаемого имплантата , чтобы не нанести дополнительную травму слизисто – надкистному лоскуту .
Через 2 дня проводят 2 этап имплантации. Снимают швы , поднимают слизисто – надкистний лоскут , вводят СИ , проверяют стабильность и отношение головки к зубам – антагонистам . Фиксацию винтом на верхней челюсти обычно не проводят . Рану повторно ушивают шелком . Швы снимают через 8 дней.
Эндо – субпериостальная имплантация .
Эндо – субпериостальная имплантация показана при дефектах зубного ряда во фронтальном участке для мостовидного протезирования или для улучшения фиксации съемного протеза.
Разрез делают через центр альвеолярного гребня или выше переходной складки с последующим отслоением лоскута .
Сначала удаляют часть кортикального слоя гребня альвеолярного отростка челюсти приблизительно на 0,5-1 мм , а в случае тонкого слизисто – надкистного слоя формируют ложе для субпериостальной части имплантата . С метчиком или через кондуктор размечают место сверления . После этого специальным удлиненным фиссурным бором диаметром 1,7 мм высверливают каналы , поскольку направление в зависимости от анатомического строения челюсти больного. Для улучшения стабилизации имплантата один канал сверла непараллельно другим. Имплантат вводят специальным инструментом с небольшим усилием . Особенно тщательно сшивают рану по всей длине.
Внутришньослизова имплантация .
Внутришньослизова имплантация показана для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти , особенно при дефектах развития неба.
ВСЕ изготавливают из титана ВТ- 6 , висококорозионнои стойкой стали , КХС . Пальпаторно , зондируя , определяют толщину слизисто – надкостного лоскута и намечают места расположения ВСЕ . Обычно применяется два ряда : один – по альвеолярным гребнем , другой – на небной склоне , но не более 14 . Согласно намеченным местам в протезе делают углубления, в которые вставляют ВСЕ с надетым на шейку пластмассовыми трубками для избежания попадания быстротвердеющей пластмассы, которая наносится шпателем в жидкотекучих состоянии вокруг каждого имплантата . Когда пластмасса затвердевает , снимают трубки и устраняют излишки пластмасс. Затем поверхность полируют фильц и пастой « Полипаст » . После этого под местным обезболиванием шаровидным бором № 5 проводят намеченные ложе в слизистой , расположение которых отмечают с помощью протеза и бриллиантовой зелени . Ложе делают более глубокое , чем высота головки ВСЕ . Изготовлен протез больной носит неделю , не снимая . Затем рекомендуется носить его постоянно , снимая только для проведения гигиены полости рта и протеза.
Особенности протезирования на имплантатах .
Установлено , что чем раньше имплантат получает нагрузку , тем лучше протекает репаративное процесс в окружающих костных тканях .
Обычно протезирование начинают через неделю после снятия швов и заканчивают в течение 2-3 недель . Когда нет возможности изготовить окончательный протез , применяют временный фиксирующий протез.
Временный протез делают и при микрорухомости после эндооссальных имплантации , а также при дальнейшем протезировании золотом , фарфором , металлокерамикой , когда нет полной уверенности в успешном проведении имплантации , а именно: при неточности посадки СИ , тонкого слизисто – надкистного лоскута и др. .
Для достижения отдаленных положительных результатов необходимо качественное изготовление протеза на всех этапах работы . Основными требованиями, предъявляемыми к изготовлению протеза на имплантате , являются:
1 . Протез должен передавать нагрузку на имплантат по его вертикальной оси.
2 . Жевательная поверхность , смоделированная на головке имплантата , как и промежуточная часть должны соответствовать площади премоляров .
3 . Не допускать контактов пластмассы со слизистой оболочкой полости рта.
4 . При формировании жевательной поверхности мостовидных и съемных протезов с целью не блокировать движения нижней челюсти при артикуляционных движениях необходимо учитывать типы жевания.
5 . Протез не должен затруднять проведение гигиенических процедур .
6 . Не завышайте прикус .
7 . Следует восстанавливать одновременно оба зубных ряда , иначе будет только односторонняя нагрузка при жевании .
8 . Не использовать консольных конструкций протезов .
Учитывая , что опорная поверхность ЭИ соответствует поверхности корня первого моляра , при конструировании следует исходить из того , что к коронке на головке имплантата можно присоединить только одну единицу промежуточной части.
Часто применяют мостовидный протез , состоящий из 3 , 4 , 5 единиц при включении в конструкцию протеза одного, двух опорных зубов. Необходимо обращать внимание на то , что головка имплантата даже при изготовлении его из заготовок бывает разной , так как обрезают ее на различных уровнях в зависимости от высоты прикуса и положения введения в челюсть . Для решения этого вопроса используется аналого – ковпачковой система .
Во рту на головку имплантата подгоняют колпачок из нержавеющей стали или золота (в зависимости от материала , из которого изготавливают протезы ) и снимают оттиск . Затем к колпачку подгоняют заготовку имплантата из нержавеющей стали и таким образом получают аналого – колпачковую систему имплантата . В эластичный оттиск вставляют эту систему с надетым колпачком и отливают модель. Получают рабочую модель : край колпачка указывает на длину края коронки . Чтобы избежать явлений гальванизма и для улучшения качества применяют безпаечне соединения мостовидных протезов .
Хорошие результаты можно получить , армирующие пластмассовые коронки , временные мосты и фасетки стеклотканью , что повышает их качество . Кроме этого, можно применять изотропичне армирования измельченным стекловолокном в объеме 8-10 % с размером фрагментов 2-3 мм . При изготовлении пластмассовых коронок на имплантатах при дефекте одного зуба во фронтальном отделе всегда следует делать лингвальные лапки на соседние зубы.
Имплантация и гигиена полости рта.
Для эффективной чистки зубных протезов на имплантатах рекомендуется с обычной зубной щетки срезать крайние ряды ворсинок. Такой щеткой удобно чистить шейку имплантата . Нельзя применять пасты « Кариофил » , « Чародейка » , « Хлорофилловый » , потому что в их составе есть ионы хлора , которые оказывают отрицательное воздействие на материал имплантата . Перед завтраком полость рта прополаскивают дезинфицирующим раствором , искусственные зубы чистят после завтрака и ужина.
Отдаленные результаты имплантации в значительной степени зависят от гигиенического состояния полости рта. Необходимо регулярно посещать стоматолога . При розцементування или поломке протезов следует также немедленно обратиться к врачу.
* * *
