ИНФУЗИОНЫНЫЕ РАСТВОРЫ.
Характеристика и классификация плазмозаменяющих растворов.
При потере крови, нарушении водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма возникает необходимость введения в кровяное русло значительных объемов кровезамещающих жидкостей. Простейший из них изотонический раствор натрия хлорида, введение которого оказывает благоприятное гемодинамическое действие. Однако этот раствор не может поддерживать постоянным ионный состав плазмы, а в некоторых случаях необходимо введение более сложных растворов, в состав которых входит ряд солей, имеющихся в плазме крови.
_ П л а з м о з а м е н я ю щ и е р а с т в о р ы (ранее назывались физиологическими, или кровезаменяющими, жидкостями) — это растворы, которые по составу растворенных веществ способны поддерживать жизнедеятельность клеток и органов и не вызывают существенных сдвигов физиологического равновесия в организме.
На этом основании неправильно называть «физиологическим» изотонический раствор натрия хлорида, введение больших доз которого приводит к изменению соотношения между минеральными солями плазмы, вызывает болезненное состояние в виде «солевой лихорадки », а иногда «солевую гликозурию».
В настоящее время принята классификация, которая делит плазмозаменяющие растворы на следующие группы:
1. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия (растворы Рингера, Рингера—Локка, лактасоль, ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, квартасоль и др.); солевые растворы, осмодиуретики. Осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании.
2. Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, декстран). Предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения для разведения крови во время операций и т. д.
3. Дезинтоксикационные кровезаменители (гемодез, полидез). Способствуют выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии.
4. Препараты для парентерального питания (гидролизин, аминопептид, полиамин). Служат для обеспечения энергетичес ких ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям.
5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода. Предназначены для восстановления дыхательной функции крови.
6. Кровезаменители комплексного действия. Обладают широким диапазоном действия, могут включать несколько групп плазмозаменяющих растворов.
Требования, предъявляемые к плазмозаменяющим растворам.
В зависимости от назначения различают и требования к отдельным группам инфузионных растворов, но общее для них то, что они должны полностью выводиться из организма, не нарушая функций органов, обладать постоянными физико-химическими свойствами, быть нетоксичными, апирогенными, стерильными, стабильными при длительном хранении.
Одно из основных требований к инфузионным растворам, вводимым в значительных количествах при кровопотерях,— это соблюдение физиологического соответствия между составом жидкости организма и инъекционной жидкостью.
Такое соответствие достигается при условии, если вводимая в организм жидкость будет иметь:
— соответствие осмотического давления вводимого раствора осмотическому давлению жидкостей организма (изотония);
— определенную концентрацию, состав и соотношение ионов (изоиония);
— определенное рН раствора (изогидрия);
— определенную вязкость.
Таким образом, плазмозамещающими растворами называют такие растворы, которые по своему осмотическому давлению, ионному составу и значению рН близки к кровяной плазме. Их называют иногда уравновешенными или эквилибрированными растворами, а также по названию учреждения или фамилии автора, предложившего раствор.
Изотония
Изотонические растворы – растворы, которые имеют осмотическое давление, равное осмотическому давлению жидкостей организма (крови, плазмы, лимфы, слёзной жидкости и др.).
Принцип изотоничности является необходимым для инфузионных растворов. В ХХІІІ фармакопее США этот показатель является обязательным для определения (тест «Осмолярность»).
Нормальное осмотическое давление является результатом стабильных осмотических концентраций веществ в биологических жидкостях.
Осмолярность – это молярная концентрация всех осмотически действенных частиц в 1 литре раствора.
Существует ещё понятие осмоляльность или осмотичность – молярная концентрация всех осмотически действенных частиц в 1 литре волы.
В биологических жидкостях измеряется осмоляльность, однако, в сильно разведенных растворах, таких, как кровь, моча, ликвор, осмоляльность и осмолярность практически равны и употребляется термин осмолярность.
Единицей измерения осмотически действенных ионов и недиссоциированных молекул веществ в водном растворе является осмоль. Один литр одномолярного раствора глюкозы имеет осмолярность 1 осмоль, т. к. в растворе глюкоза не диссоциирована. 1 л одномолярного раствора NaCl имеет осмолярность 2 осмоль, т. к. NaCl диссоциирует на ионы натрия и хлора, в результате чего возникает удвоенное число осмотически действенных частиц.
Осмолярность плазмы составляет около 300 мосмоль/л, что соответствует давлению, приблизительно 780 кПа при 38°С. Эта осмолярность является исходной точкой для определения приемлемости инфузионных растворов для организма. Согласно требованиям Государственной фармакопеи Украины на упаковках инфузионных растворов должна обязательно указываться осмолярность раствора.
При введении в организм всякий раствор индифферентного вещества, который отличается от естественного осмотического давления сыворотки, вызывает резко выраженное чувство боли, которое будет тем сильнее, чем резче отличается осмотическое давление вводимого раствора от жидкости организма.
Плазма, лимфа, слёзная и спинномозговая жидкости имеют постоянное осмотическое давление, но при введении в организм инъекционного раствора, осмотическое давление жидкости изменяется. Концентрация и осмотическое давление различных жидкостей в организме поддерживается на постоянном уровне действием так называемых осморегуляторов.
При введении раствора с высоким осмотическим давлением (гипертонический раствор) в результате разности осмотических давлений внутри клетки или эритроцитов с окружающей их плазмой, начинается движение воды из эритроцита до выравнивания осмотических давлений. Эритроциты при этом, лишаясь части воды, теряют свою форму – происходит плазмолиз.
Если вводится раствор с низким осмотическим давлением (гипотонический раствор), жидкость при этом будет проникать внутрь клетки или эритроцита. Эритроциты начинают разбухать, и при большой разнице в осмотических давлениях оболочка может не выдержать давления и разорваться. Наступает явление, называемое гемолизом. Клетка или эритроцит при этом погибают и превращаются в инородное тело, которое может вызвать закупорку жизненно важных капилляров или сосудов и наступает паралич отдельных органов, или же смерть.
Поэтому такие растворы вводятся в небольших количествах. Целесообразнее вместо гипотонических растворов прописывать изотонические.
Название «изотонический» происходит от греческого слова isos – равный, tonus – давление.
Осмотическое давление плазмы крови и слёзной жидкости организма в норме находится на уровне 7,4 атмосферы.
И з о и о н и я.
Плазмозаменяющие растворы должны содержать в своем составе ионы жизненно важных веществ в том соотношении, в котором они находятся в плазме крови (Na+, К+, Са2+, Mg2+, РО4 3–и др.).
Ионы кальция обеспечивают общее стимулирующее действие, ионы калия оказывают возбуждающее действие на блуждающий нерв и тем самым на сердечную мышцу, угнетая работу сердца. Ионы магния вызывают перистальтику кишечника, что особенно важно при полостных операциях. Плазмозамещающие растворы должны содержать взаимообезвреживающий комплекс ионов натрия, калия, кальция, магния, причем в тех же соотношениях, в каких они находяться в кровяной плазме. В настоящее время разработаны методы приготовления плазмозамещающих растворов, обогащенных микроэлементами, поскольку в крови содержится более 40 элементов, выполняющих важную физиологическую роль.
Научные исследования показали, что для обеспечения более или менее длительной жизнедеятельности клеток в жидкость следует добавлять легкоусвояемые питательные вещества, необходимые для вос полнения энергетических затрат органов. С целью обеспечения питания клеток и создания необходимого окислительно-восстановительного потенциала в физиологические растворы вводят глюкозу.
В крови содержится глюкоза в количестве 5—6 моль. С ее помощью в печени, сердечной мышце и других органах осуществляется окисление различных вредных продуктов обмена веществ и превращение их в безвредные для организма продукты. Поэтому глюкоза необходима для выравнивания в физиологическом растворе восстановительного потенциала.
Изогидрия.
Изогидричными называют такие растворы, в которых рН соответствует рН плазмы крови или других жидкостей организма, в которые вводят этот раствор.
Концентрация водородных ионов в разных жидкостях организма различна, например, кровяная сыворотка имеет слабощелочную реакцию, рН находится в пределах от 7,34 до 7,36, а спинномозговая жидкость — от 7,71 до 7,85. При напряженной мышечной работе рН в тканевой жидкости снижается до 6,6. Как уже указывалось выше, для стабильности изотонических растворов концентрация водородных ионов играет существенное значение как в роли консерванта, так и стабилизатора растворов. ГФУ рекомендует для этого при приготовлении стерильных растворов, особенно в заводском производстве, добавлять различные стабилизаторы.
В тех случаях, когда физиологический раствор используется в больших количествах, появляется необходимость готовить его изогидричным, иначе будет нарушаться концентрация водородных ионов крови. Как известно, в процессе жизнедеятельности клеток и органов образуются кислые продукты обмена, нейтрализуемые за счет буферных систем крови, таких, как карбонатный, фосфатный и др.
Вот почему в инфузионные растворы стали вводить аналогичные регуляторы рН среды, в результате растворы становятся уравновешенными (эквилибрированными).
Для поддержания определенного значения рН (равное значению рН плазмы крови) применяют:
1. Карбонатную систему (NaHCO3 + CO2).
2. Фосфатную систему (Na2HPO3 + NaH2PO4).
3. Белковые системы амфолитов (амфолиты — вещества, обладающие в водном растворе одновременно свойствами кислот и оснований).
Для сохранения нейтральной реакции добавляют одно- и двузамещенные фосфаты, для кислой — смесь слабой кислоты со своей солью, например, уксусную кислоту и ацетат натрия. Наиболее часто добавляют фосфаты и гидрокарбонаты, которыми в организме регулируется определенное значение рН, например, если в организм попадает кислота, то она вступает в реакцию с гидрокарбонатом натрия(буфер):
HCl + NaHCO3 = NaCl + H2O + CO2.
Кислая среда исчезает в результате образования соли, которая является составной частью кровяной сыворотки, а СО2 легко выводится из организма. Если в крови образуется небольшое количество кислоты, то значение рН почти не изменяется при введении растворов, вследствие реакции:
NaHCO3 + HCl = NaCl + CO2 + H2O
или Na2HPO4 + HCl = NaCl + NaH2PO4
Кроме того, углерода диоксид дает возможность при введении в кровяное русло вызывать возбуждение дыхательных сосудодвигательных центров и тем самым улучшать дыхание и кровообращение.
Вязкость.
Обычные плазмозамещающие растворы имеют существенный недостаток: их действие кратковременно и приблизительно через 2 часа этот раствор выводится из сосудов. В результате этого количество жидкости в кровяном русле резко уменьшается и артериальное давление падает.
Проблема создания плазмозаменяющих растворов с вязкостью, близкой вязкости крови (1,5—1,6 сантипуаз), очень сложна. На основании экспериментальных исследований стало очевидным, что для обеспечения вязкости инфузионных растворов необходимо добавление специальных веществ. Такими веществами являются высокомолекулярные соединения. Они очень мало изменяют значение осмотического давления (большая молекулярная масса) и, вследствие того, что не переходят в мочу, задерживают выделение воды и растворение в ней соли.
Поиски веществ, которые могли бы обеспечить жидкостям необходимую вязкость, продолжались в течение длительного времени. Так, предлагалось для этой цели использовать растворы гуммиарабика, абрикосовой камеди. Однако, эти вещества не усваиваются организмом и, оставаясь в русле крови, склеивают эритроциты. Растворы казеина, желатина, желатозы и некоторых белков, выделенных (без специальной обработки) из крови животных, также не могли быть использованы для указанных целей, так как многие из них являются чужеродными белками и вызывают анафилаксию и другие осложнения.
В настоящее время плазмозамещающие (инфузионные) растворы с вязкостью, близкой вязкости крови, приготовляются с добавлением следующих компонентов: человеческой крови, гетерогенного белка, высокомолекулярных соединений растительного происхождения, синтетических высокополимеров. Новые и реальные возможности в решении вопроса по обеспечению вязкости инфузионных растворов появились с открытием декстрана и синтезом поливинилпирролидона.
Декстран (предложен ЦОЛИПК) — водорастворимый высокополимер глюкозы, который получают из свекловичного сахара путем ферментативного гидролиза, то есть воздействием микроорганизмов (Leuconoston mesenteroydes), превращающих в соответствующих условиях сахарозу в высокомолекулярное соединение «декстран», с молекулярной массой 50000±10000, из которого готовят полиглюкин, реополиглюкин, рондекс, реоглюман.
Плазмозамещающие растворы, содержащие вещества, повышающие вязкость, используют в качестве противошоковых и дезинтоксикационных.
Растворы-регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.
В условиях аптек готовят, главным образом, плазмозаменяющие растворы, относящиеся к первой группе. Это растворы Рингера, Рингера—Локка, ацесоль, дисоль, трисоль, квартасоль, хлосоль и др.
Раствор Рингера—Локка.
Rp.: Natrii chloridi 1,8
Kalii chloridi 0,04
Calcii chloridi 0,04
Natrii hydrocarbonatis 0,04
Glucosi 0,2
Aquae pro injectionibus ad 200 ml
Sterilisa!
Da. Signa. Для внутривенного введения
Солевой физиологический раствор для внутривенного введения. При совместном присутствии натрия гидрокарбоната и кальция хлорида возможно образование осадка кальция карбоната. Поэтому готовят два раствора. При приготовлении используют стерильный 20 %-ный раствор кальция хлорида.
В стерильной мерной колбе на 100 мл в части воды для инъекций растворяют 1,8 натрия хлорида, 0,22 глюкозы с влажностью 9%, 0,04 г калия хлорида, прибавляют 4 капли (0,2 мл) 20 %-ного раствора кальция хлорида и водой для инъекций доводят объем до 100 мл. Раствор анализируют, фильтруют во флакон, укупоривают стерильной резиновой пробкой, проводят контроль на механические примеси, обкатывают металлическим колпачком, проверяют герметичность укупорки и стерилизуют при 120 °С 8 минут, проводят вторичный контроль и оформляют к отпуску.
В другой мерной колбе на 100 мл готовят раствор натрия гидрокарбоната (технологию см. на с. 501). Условия стерилизации аналогичны солевому раствору с глюкозой. Перед применением растворы сливают в асептических условиях.
Приведенные выше растворы применяют при лечении больных острыми желудочно-кишечными инфекциями, сопровождающимися обезвоживанием, интоксикацией, ацидозом, дефицитом электролитов крови. В табл. 34 приведены составы наиболее часто применяющихся плазмозаменяющих жидкостей.
Раствор «Квартасоль».
Бесцветная жидкость с рН = 8,1—8,9. Раствор готовят по общим правилам. При работе с натрия ацетатом следует использовать респиратор, резиновые перчатки, защитные очки.
Во избежание потери углерода диоксида, образующегося при гидролизе натрия гидрокарбоната, растворение производят при температуре не выше 20 °С в закрытом сосуде, избегая взбалтывания. Раствор стерилизуют при 120 °С.
Жидкость Петрова
. Для получения раствора, способного задерживаться в организме на длительный срок, профессором Петровым была предложена пропись гипертонического раствора, содержащего натрия, калия, кальция хлориды, воду для инъекций и 10 % консервированной крови человека. Кровь к солевому раствору добавляют в асептических условиях перед введением больному, нагревая раствор до 38 °С. Раствор вследствие гипертонической концентрации медленно выводится почками и дольше, чем изотонические растворы, задерживается в русле крови.
Полиглюкин —
6%-ный раствор деполимеризованного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Препарат быстро повышает артериальное давление при острой кровопотере и длительно удерживает его на высоком уровне. Применяется как в чистом виде, так и в смеси с солевыми растворами. Выпускается в герметически укупоренных флаконах по 400 мл. Хранят при температуре от +10
до +20 °С. Замерзание полиглюкина не является противопоказанием к применению.
Реополиглюкин —
10 %-ный раствор частично гидролизованного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Препарат уменьшает агрегацию форменных элементов крови. Оказывает дезинтоксицирующее действие. Выпускается во флаконах по 400 мл. Хранят в сухом месте при температуре от +10 до +20 °С.
Многие заболевания и патологические состояния сопровождаются интоксикацией организма (отравление различными ядами, инфекционные заболевания, ожоги, острая печеночная и почечная недостаточность и др.). Для их лечения необходимы целенаправленные дезинтоксикационные растворы, компоненты которых должны связываться с токсинами и быстро выводить их из организма. К таким соединениям относятся поливинилпирролидон (ПВП) и спирт поливиниловый.
Растворы ПВП с молекулярной массой от 20 до 40 тысяч применяют как плазмозаменители в качестве компонента, обеспечивающего вязкость инфузионных растворов. Препараты с молекулярной массой выше 40 тысяч для введения в ток крови не применяются, так как длительно задерживаются в организме и могут накапливаться в селезенке, печени. Препараты ПВП с молекулярной массой ниже 20 тысяч быстро выводятся из организма и применяются как дезинтоксицирующие средства. Из применяемых для этой цели препаратов можно отметить гемодез — водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного ПВП и хлориды Na+, K+, Ca2+, Mg2+. Это прозрачная слегка желтоватая жидкость. Применяется для дезинтоксикации организма при токсических формах желудочно-кишечных заболеваний, особенно у детей (дизентерия, диспепсия), при ожоговой болезни, скарлатине, дифтерии и других инфекционных заболеваниях. Препарат связывает токсины и быстро выводит их через почки.
Близок по механизму действия к гемодезу полидез — 3%-ный раствор низкомолекулярного поливинилового спирта в изотоническом растворе натрия хлорида. Вводится внутривенно капельно, являясь энергетическим средством, может вводиться с растворами глюкозы, гидролизатов белка и другими лечебными растворами.
Плазмозамещающие растворы, содержащие белки, используют как средства для парентерального питания: раствор гидролизина, гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, фибриносол и др.
К плазмозаменителям белкового происхождения относится желатиноль
— 8%-ный раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе натрия хлорида. Содержит ряд аминокислот (кроме триптофана). Это прозрачная жидкость янтарного цвета. Применяется в качестве плазмозамещающего средства при операциях, травматическом шоке, при подготовке к операции и для дезинтоксикации организма. Выпускают во флаконах разной вместимости. Хранят при температу4—6 °С. В случае выпадения осадка препарат применять нельзя.
Противошоковые растворы.
Введение плазмозамещающих растворов, действие которых направлено на нормализацию кровообращения, оказалось недостаточно эффективным в борьбе с шоком. Для получения противошоковых растворов к плазмозамещающим жидкостям добавляют лекарственные вещества, способствующие повышению кровяного давления, нормализации функций центральной и вегетативной нервных систем, восстановлению химизма крови и тканей. К противошоковым жидкостям относятся глюкозо-спиртовые растворы, так называемые стимуляторы, и растворы со снотворными и наркотическими веществами.
Противошоковые жидкости можно разделить на три группы:
— простые противошоковые растворы, содержащие соли, глюкозу и спирт этиловый;
— сложные противошоковые растворы, содержащие глюкозу, спирт этиловый, бромиды и наркотики;
— сложные противошоковые растворы, содержащие глюкозу, спирт этиловый, бромиды, наркотики, плазму крови.
Спирт обладает обезболивающим, снотворным действием, а также повышает окислительно-восстановительные процессы. Лечебный эффект глюкозо-спиртовых растворов усиливается добавлением к ним натрия бромида, морфина гидрохлорида, барбитала, уретана и других снотворных и наркотических веществ. Механизм действия противошоковых жидкостей сводится к нормализации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, устранению потока нервно-болевых ощущений, что достигается введением бромидов и наркотиков. Снотворные и наркотические вещества, вызывая сон, предохраняют клетки от истощения. Противошоковые растворы с изотонической концентрацией, как правило, быстро выводятся из кровяного русла, поднимают артериальное давление и увеличивают массу циркулирующей крови на очень короткий срок.
Более эффективны в этом отношении противошоковые растворы с гипертонической концентрацией.
В соответствии с ранее приведенной классификацией к первуй группе может быть отнесена противошоковая жидкость ЦОЛИПК по прописи П. А. Сельцовского, которая содержит: натрия хлорида 7,0 г, калия хлорида 0,2 г, магния сульфата 0,04 г, глюкозы 54,2 г, спирта 96% 80 мл, жидкости Вейбеля 3,3 мл, воды до 1000 мл.
В противошоковых жидкостях второй группы лечебная эффективность глюкозо-спиртового сочетания усилена бромидами и наркотиками.
В качестве примера может быть противошоковая жидкость Асратяна, которая отпускается в виде двух растворов.
Раствор А содержит: натрия хлорида 8,0 г, натрия бромида 0,75 г, натрия гидрокарбоната 0,6 г, воды для инъекций до 500 мл.
Раствор Б содержит: уретана 1,2 г, барбитала 0,15 г, кальция хлорида 1,5 г, глюкозы 17,0 г, спирта 96 % 15 мл, воды до 50 мл. Перед употреблением оба раствора нагревают до 20—25 °С (не более) и смешивают непосредственно перед введением.
Противошоковый раствор А. Н. Филатова аналогично рас твору Асратяна содержит кальция хлорид, глюкозу, спирт и барбитал, переносит стерилизацию и сохраняется в ампулах в течение длительного времени.
Противошоковые растворы третьей группы усложнены добавлением вязких компонентов. Например, в противошоковый раствор Белякова и Петрова входят: натрия бромид 1,0 г, кофеин 0,2 г, морфин 0,01 г, плазма 40 мл, синкол 400,0 г. Другой раствор этой группы — противошоковый раствор ЦОЛИПК содержит: спирта 96% 50 мл, глюкозы 50,0 г, текодина 0,04 г, дефибринированной плазмы 200 мл и воды до 500 мл. Благодаря содержанию в этих растворах синкола (6 %-ный раствор гидролизованного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида) или плазмы, которые продолжительное время удерживаются в сосудистом русле, увеличивается масса циркулирующей крови. Слабая сторона этой группы растворов — отсутствие в них веществ, нормализующих нарушенный объем.
Приготовляют противошоковые растворы так же, как изотонические
и плазмозамещающие растворы.
Д о б а в л е н и е с п и р т а в растворы для инъекций можно проводить
двумя способами:
1. Необходимое количество спирта (в асептических условиях) добавляют
к готовому простерилизованному раствору.
2. В случае приготовления растворов в ампулах (или герметически закрываемых флаконах) спирт вводят в раствор до стерилизации. При приготовлении спиртовых растворов флаконы заполняются на 3/4 объема, содержимое флакона не должно соприкасаться с пробкой при стерилизации. Пробки не должны иметь проколов. Укупоренные под обкатку металлическими колпачками флаконы обязательно следует проверять на герметичность.
Спиртовые растворы целесообразно укупоривать пробками марки ИР-21 (бежевого цвета), ИР-119 (серого цвета). При укупорке пробками марки 25П (красного цвета) необходимо подкладывать под. них специально обработанную пергаментную бумагу или нелакированный целлофан.
Жидкость Банайтиса.
Rp.: Solutionis Glucosi 25% 65 ml
Natrii chloridi 0,5
Calcii chloridi 0,12
Spiritus aethylici 60% 12 ml
Sterilisa!
Da. Signa. Для внутривенного введения
Жидкость Банайтиса — это солевое плазмозамещающее средство, применяемое в легких случаях шока и при умеренной кровопотере. Отвешивают 16,25 г глюкозы безводной, 0,5 г натрия хлорида и 0,12 г кальция хлорида. Доводят водой для инъекций до 65 мл фильтруют, добавляют 12 мл 60% спирта и герметично укупоривают. Стерилизуют паром под давлением при температуре 120 °С в течение 8 минут.
Применение плазмозамещающих растворов имеет огромное значение для медицинской практики, так как их использование позволяет уменьшить количество донорской крови.
Инъекционные растворы термолабильных веществ.
Готовят в асептических условиях, т. к. при высоких температурах происходит их разложение (барбитал натрия, гексаметилентетрамин и др.) Асептический метод состоит в том, что растворитель, фильтрующий материал и посуду предварительно стерилизуют. Количество воды для инъекций при концентрации лекарственных веществ свыше 3% рассчитывают с учётом коэффициентов увеличения объёма. Готовые растворы отпускают с этикеткой «Приготовлено асептически».
Rp.: Natrii hydrocarbonatis 0,05
Natrii acetatis 0,13
Natrii chloridi 0,24
Kalii chloridi 0,08
Aquae pro injectionibus 50 ml
Sterilisa!
Misce. Da.
Signa. Квартасоль
Данный лекарственный препарат – физиологический раствор для внутривенного введения, в состав которого входят натрия гидрокарбонат, натрия ацетат, натрия хлорид, калия хлорид. Ингредиенты прописи совместимы.
В асептических условиях в стерильной мерной колбе вместимостью 50 мл в части воды для инъекций растворяют 0,05 натрия гидрокарбоната, 0,13 натрия ацетата, 0,24 натрия хлорида, 0,08 калия хлорида, после чего доводят раствор до метки водой для инъекций. Отдают провизору-аналитику на качественный и количественный анализ и проверки рН. Затем фильтруют через стеклянный фильтр № 4 или через двойной складчатый беззольный стерильный бумажный фильтр и комочек стерильной длинноволокнистой ваты, проверяют на отсутствие механических примесей, укупоривают резиновой пробкой под обкатку, проверяют герметичность укупорки и стерилизуют в автоклаве при 120°С в течение 8 минут или текучим паром при 100°С в течение 30 минут. По термотесту определяют соблюдение условий стерилизации. Проводят визуальный контроль на цветность, отсутствие механических включений и герметичность укупорки. Наклеивают номер рецепта, пишут паспорт письменного контроля. Оформляют к отпуску этикетками: “Для инъекций”, “Стерильно”. Контроль качества проводят согласно структурно-логической схеме.
|
Паспорт письменного контроля (лицевая сторона) Дата № рецепта Natrii hydrocarbonatis 0,05 Natrii acetatis 0,13Natrii chloridi 0,24 Kalii chloridi 0,08 Aquae pro injectionibus ad 50 ml V = 100 ml Sterilis Приготовил (подпись) Проверил (подпись) |
Rp.: Natrii chloridi 1,5
Kalii chloridi 0,02
Calcii chloridi 0,1
Aquae pro injectionibus ad 100 ml
Sterilisa!
Da. Signa. Жидкость Петрова кровоостанавливающая
Данный лекарственный препарат – это солевой физиологический раствор для внутривенного введения . При изготовлении используют стерильный 20 % раствор кальция хлорида
Технология солевого раствора В стерильную мерную колбу переносят отвешенные количества натрия хлорида , калия хлорида , добавляют воды для инъекций , примерно 2/ 3 необходимого количества , и перемешивают до полного растворения. После растворения добавляют 20 % концентрированный раствор кальция хлорида и доводят водой для инъекций до нужного объема , перемешивают. Проводят качественное и количественное определение натрия хлорида , калия хлорида , кальция хлорида и рН раствора. Фильтруют через стеклянный фильтр № 4 или через стерильный двойной складчатый бумажный фильтр с пучком длинноволокнистого ваты в стерильный флакон. Дозируют по 50 мл . Закупоривают резиновыми пробками. Проводят контроль на отсутствие механических примесей. Закупоривают алюминиевыми колпачками под обкатку , проверяют на герметичность закупорки . Стерилизуют в автоклаве при 120 º С 8 ( объемом 100 мл ) , . Проводят повторный контроль на отсутствие механических примесей и герметичность. Заполняют лицевая сторона ППК . Оформляют к отпуску
|
ППК (з.б.) Натрию хлориду 1,5 Калию хлориду 0,02 Раствор кальцию хлориду 20% 0,1 х 5 = 0,5 мл 1мл – 20 кр. 0,5 мл – Х=10 кр.
|
ППК (л.б.) Дата № рецепта Natrii chloridi 1,5 Kalii chloridi 0,02 Sol. Calcii chloridi 20% gtts X (КВ-1) V = 100 ml Sterilis |
Rp.: Natrii chloridi 0,9
Kalii chloridi 0,02
Calcii chloridi 0,02
Natrii hydrocarbonatis 0,02
Aquae pro injectionibus ad 100 ml
Sterilisa!
Da. Signa. Для внутривенного применения
.Данный лекарственный препарат – это солевой физиологический раствор для внутривенного введения . При одновременном присутствии натрия гидрокарбоната и кальция хлорида возможно образование осадка кальция карбоната . Поэтому готовят два раствора , при этом растворитель делят на две части. После смешивания 2 – х растворов получен препарат должен быть использован в течение дня. При изготовлении используют стерильный 20 % раствор кальция хлорида. Для точности приготовления будем готовить на 1000 мл .
Технология солевого раствора
В стерильную мерную колбу переносят отвешенные количества натрия хлорида , калия хлорида , добавляют воды для инъекций , примерно 2/ 3 необходимого количества , и перемешивают до полного рас – оказания . После растворения добавляют 20 % концентрированный раствор кальция хлорида и дово- дят водой для инъекций до нужного объема , перемешивают. Проводят качественное и количественное определение натрия хлорида , калия хлорида , кальция хлорида и рН раствора. Фильтруют че- рез стеклянный фильтр № 4 или через стерильный двойной складчатый бумажный фильтр с пучком длинноволокнистого ваты в стерильный флакон. Дозируют по 50 мл . Закупоривают гу мовимы пробками. Проводят контроль на отсутствие механических примесей. Закупоривают алюминиевыми колпачками под обкатку , проверяют на герметичность закупорки . Стерилиз – ют в автоклаве при 120 º С 8 ( объемом до 100 мл ) , . Проводят повторный контроль на отсут-ствие механических примесей и герметичность. Заполняют лицевая сторона ППК . Оформляют к отпуску.
|
ППК (з.б.) Натрию хлориду 9,0 Калию хлориду 0,2 Раствору кальцию хлориду 20% 0,2 х 5 = 1 мл 1мл – 20 кр.
|
ППК (л.б.) Дата № рецепта Natrii chloridi 9,0 Kalii chloridi 0,2 Sol. Calcii chloridi 20% gtts XХ (КВ-1) V = 500 ml 50 ml № 10 Sterilis |
Технология раствора натрия гидрокарбоната
1 . В стерильную мерную колбу переносят 0,2 натрия гидрокарбоната квалификации ” х.ч. ” или ” ч.д.а. ” , отвешенные на ВР- 1 , добавляют воды для инъекций , примерно 2/ 3 необходимого количества , и раствор перемешивают до полного растворения при температуре 18 ° с , избегая сильного взбалтывания . После растворения добавляют воды для инъекций до нужного объема , перемешивают. Проводят качественное и количественное определение натрия гидрокарбоната и рН раствора. Фильтруют через стеклянный фильтр № 4 или через стерильный двойной складчатый бумажный фильтр с пучком длинноволокнистого ваты в стерильный флакон. Дозируют в толстостенные флаконы различной емкости , наполняя их на 2 / 3 объема. Закупоривают резиновыми пробками. Проводят контроль на отсутствие механических примесей. Закупоривают алюминиевыми колпачками под обкатку , проверяют на герметичность закупорки . Стерилизуют в автоклаве при 120 º С 8 ( объемом до 100 мл ) в горизонтальном положении флаконов . Проводят повторный контроль на герметичность и отсутствие механических примесей только после полного остывания раствора. Заполняют лицевая сторона ППК . Оформляют к отпуску.
|
I. ППК (л.б.) Natrii hydrocarbonatis 0,2 Aquae pro injectionibus ad 500 ml 50 ml № 10 Sterilis |
Rp.: Natrii chloridi 9,0
Kalii chloridi 0,02
Glucosi 0,1
Calcii chloridi 0,02
Natrii hydrocarbonatis 0,02
Aquae pro injectionibus ad 100 ml
Misce.Sterilisa!
D. S. Розчин Рінгера-Локка
Данный лекарственный препарат – это солевой физиологический раствор для внутривенного введения в состав которого входят вещества хорошо растворимы в воде. При одновременном присутствии натрия гидрокарбоната и кальция хлорида возможно образование осадка кальция карбоната . Поэтому готовят два раствора , при этом растворитель делят на две части. После смешивания 2 – х растворов получен препарат должен быть использован в течение дня. При изготовлении используют стерильный 20 % раствор кальция хлорида. Для точности приготовления будем готовить на 1000 мл .
Технология солевого раствора с глюкозой1 . В стерильную мерную колбу переносят отвешенные количества натрия хлорида , калия хлорида , глюкозы , добавляют воды для инъекций , примерно 2/ 3 необходимого количества , и перемешивают до полного растворения. После растворения добавляют 20 % концентрированный раствор кальция хлорида и доводят водой для инъекций до нужного объема , перемешивают. Проводят качественное и количественное определение натрия хлорида , калия хлорида , кальция хлорида , глюкозы и рН раствора. Фильтруют через стеклянный фильтр № 4 или через стерильный двойной складчатый бумажный фильтр с пучком длинноволокнистого ваты в стерильный флакон. Дозируют во флаконы различной емкости . Закупоривают резиновыми пробками. Проводят контроль на отсутствие механических примесей. Закупоривают алюминиевыми колпачками под обкатку , проверяют на герметичность закупорки . Стерилизуют в автоклаве при 120 º С 8 минут ( объемом до 100 мл ) . Проводят повторный контроль на отсутствие механических примесей и герметичность. Заполняют лицевая сторона ППК . Оформляют к отпуску.
|
ППК (з.б.) Натрию хлориду 9,0 Калию хлориду 0,2 Глюкозы с влажностью 10% Х = 100 х 1,0/(100 – 10) = 1,1 Раствор кальцию хлориду 20% 0,2 х 5 = 1 мл
|
ППК (л.б.) Natrii chloridi 9,0 50 ml № 10 Sterilis |
Технология раствора натрия гидрокарбоната
В стерильную мерную колбу переносят 0,2 натрия гидрокарбоната квалификации ” х.ч. ” или ” ч.д.а. ” , добавляют примерно 2/ 3 необходимого количества воды для инъекций и раствор перемешивают до полного растворения при температуре 18 ° С , избегая сильного взбалтывания . После растворения добавляют воды для инъекций до нужного объема , перемешивают. Проводят качественное и ки – лькисне определения натрия гидрокарбоната и рН раствора. Фильтруют через стеклянный фильтр № 4 или через стерильный двойной складчатый бумажный фильтр с пучком длинноволокнистого ваты в стерильный флакон. Дозируют в толстостенные флаконы по 100 , 250 , 500 мл , наполняя их на 2 / 3 объема. Закупоривают резиновыми пробками. Проводят контроль на отсутствие механических примесей. Закупоривают алюминиевыми колпачками под обкатку , проверяют на герметичность закупорки . Стерилизуют в автоклаве при 120 º С 8 минут ( объемом 100 мл ) в горизонтальном положении флаконов . Проводят повторный контроль на герметичность и отсутствие механических примесей после полного остывания флаконов . Заполняют лицевая сторона ППК . Оформляют к отпуску.
|
ІІ.ППК (з.б.) Натрію гідрокарбонату 0,2 Води для ін’єкцій 1000/2 = 500 мл
|
ППК (л.б.) Natrii hydrocarbonatis 0,2 50 ml № 10 Sterilis |
