Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
Электрокардиограммой (ЭКГ) называется суммарное графическое изображение колебаний электрических потенциалов, возникающих при работе сердца и зарегистрированных с поверхности тела человека.
Регистрация ЭКГ в настоящее время является едва ли не самым рутинным и часто используемым методом дополнительного обследования больного, необходимая и доступная клиницисту любой специальностью. Любой практикующий врач должен уметь записать ЭКГ и составить по ней заключение.
Современный электрокардиограф представляет собой многоканальный усилитель электромагнитных колебаний, возникающих при работе сердечной мышцы. Его можно сравнить с обычным радиоприёмником, настроенным на длину волны, генерируемой работающим миокардом. В отличие от радиоприёмника, электрокардиограф трансформирует электромагнитные импульсы не в звуковую картину, а в механическое движение пера самописца. В результате колебания электрического потенциала в течение сердечного цикла фиксируются на бумажной ленте в виде характерной кривой, несколько раз отклоняющейся вверх или вниз от основной (изоэлектрической) линии. Воспринимаются электромагнитные колебания с помощью антенн, условно называемых электродами электрокардиографа. Электроды можно переставлять по поверхности тела человека для того, чтобы регистрировать биопотенциалы генерируемые различными участками миокарда. В настоящее время перед регистрацией (записью) электрокардиограммы принято размещать на поверхности тела человека сразу несколько электродов, подключение которых к работе производится ручкой селектора отведений в определённом порядке. Это позволяет не совершать во время регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) лишних движений вокруг больного. Электрокардиограф имеет 5 – 10 электродов, что позволяет одновременно регистрировать биопотенциалы от 1 до 6 участков миокарда.
Каждый электрод имеет свою стандартную окраску для того, чтобы расположить его на строго определённом участке тела. Принято маркировать электроды, размещаемые на конечностях, соответственно цветам светофора: красный, жёлтый, зелёный. Размещают их по часовой стрелке: красный – на правой руке, жёлтый – на левой руке, зелёный – на левой ноге. Нейтральный электрод (“земля”) маркирован чёрным цветом. Его размещают на правой ноге. Электрод, размещаемый на грудной клетке, маркирован белым цветом. Количество белых электродов может быть от 1 до 6 в зависимости от конструкции прибора. Если электрокардиограф имеет только 1 белый электрод, то его приходится последовательно переставлять в разные точки грудной клетки в процессе работы. Если прибор снабжён 6 белыми электродами, то перед началом работы их все сразу размещают в необходимых точках на грудной клетке и в дальнейшем только переключают селектор отведений.
Во время записи (регистрации) ЭКГ двигатель протягивает ленту со скоростью 50 мм/с. При этой скорости величина 1 маленькой, миллиметровой, клеточки на ЭКГ составляет 0,02 секунды, а 5 миллиметровых или 1 большой – 0,1 секунды. Современные электрокардиографы предусматривают ступенчатое переключение скоростей лентопротяжного механизма. Если во время записи ЭКГ желательно зафиксировать редко возникающие феномены, например редкие экстрасистолы, то скорость движения ленты может быть снижена до 25 или 12,5 мм/с. Если необходимо получше рассмотреть какой-то участок ЭКГ, то при записи ЭКГ можно увеличить скорость протягивания ленты до 100 мм/с.
Электрокардиограф предполагает стандартное усиление сигнала, при котором регистрация потенциала в 1 мВ изображается отклонением пера самописца на 10 мм. Если во время записи ЭКГ фиксируются высоковольтажные потенциалы и перо самописца уходит за края ленты, то усиление сигнала может быть уменьшено вдвое. При этом 1 мВ будет вызывать отклонение пера самописца на 5 мм. При регистрации низковольтажных потенциалов усиление может быть увеличено вдвое, и 1 мВ будет вызывать отклонение пера самописца на 20 мм.
Гипертрофии камер сердца.
Механизм формирования ЭКГ-изменений у больных с гипертрофией предсердий мы уже разобрали. Ещё раз остановлюсь на ЭКГ-признаках этих изменений. При гипертрофии правого предсердия на ЭКГ регистрируются остроконечные и необычно высокие (более 2,5 мм) зубцы Р во II, III и aVF отведениях. Это так называемые зубцы P–pulmonale, которые обнаруживаются у больных хроническими заболеваниями лёгких и лёгочной гипертонией. Зубец РV 1 – 2 высокий или двуфазный (±) с увеличенным положительным компонентом.
При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ регистрируются широкие, более 0,11″, и расщепленные или двугорбые зубцы Р в I и III стандартном отведениях. Это так называемые P–mitrale, поскольку встречаются чаще у больных с митральными пороками сердца. Зубец РV 1 – 2 чётко двуфазный с выступающей или отрицательной второй частью.
на ЭКГ регистрируются широкие, более 0,11″, и расщепленные или двугорбые зубцы Р в I и III стандартном отведениях. Это так называемые P–mitrale, поскольку встречаются чаще у больных с митральными пороками сердца. Зубец РV 1 – 2 чётко двуфазный с выступающей или отрицательной второй частью.
У больных с гипертрофией левого желудочка электрическое возбуждение будет захватывать левый желудочек сердца несколько медленнее обычного. Значит, расстояние от начала зубца R до точки проекции его вершины на изоэлектрическую линию будет несколько больше, чем у здорового человека. К тому же более мощный левый желудочек будет генерировать более высокий вольтаж, что проявится увеличением амплитуды зубца R во всех отведениях, регистрирующих биопотенциалы от левого желудочка сердца.
У больных с гипертрофией правого желудочка электрическое возбуждение будет захватывать правый желудочек сердца несколько медленнее обычного. Значит, расстояние от вершины зубца R до точки j будет несколько больше, чем у здорового человека. К тому же более мощный правый желудочек будет генерировать более высокий вольтаж, что проявится увеличением амплитуды зубца R во всех отведениях, регистрирующих биопотенциалы от правого желудочка сердца.
Аритмии сердца
Нарушения сердечного ритма называются аритмиями. Под этим подразумевается изменение частоты, последовательности или силы сокращений сердца, а также изменение последовательности возбуждения предсердий и желудочков сердца. Происхождение большинства аритмий связано с изменением функциональной способности или анатомическим повреждением проводниковой системы сердца.
video – методика регистрации ЭКГ
Расстройства сердечного ритма могут возникать при: 1) изменении автоматизма синусового узла с изменением темпа или последовательности выработки импульсов, 2) повышении возбудимости миокарда, когда импульсы начинают вырабатываться не в синусовым узле, а в другом каком-либо участке проводящей системы сердца, 3) нарушениях прохождения импульсов по проводящей системе сердца, 4) нарушениях возбудимости миокарда. В некоторых ситуациях нарушения ритма сердца вызваны нарушением нескольких функций миокарда – автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.
Проводящая система сердца
Нарушениям ритма сердца способствуют функциональные и органические факторы, а также их различные сочетания. Все причины аритмий можно сгруппировать по причинам возникновения:
1. Функциональные (при здоровом сердце:)::
а) психогенные (кортико-висцеральные),
б) рефлекторные (висцеро-кардиальные).
2. Органические (при заболеваниях сердца):
а) по причине ИБС,
б) гемодинамические (при пороках клапанов сердца, гипертоническое болезни, лёгочном сердце, недостаточности кровообращения, кардиогенном шоке и др.),
в)инфекционно-токсические (при ревматизме, миокардите, перикардите, пневмонии, ангине, скарлатине, брюшном тифе и др.).
3. Токсические (медикаментозные и др.).
4. Гормональные (при тиреотоксикозе, микседеме, феохромоцитоме, беременности, в климактерический период и др.).
5. Электролитные (при гипокалиемия, гиперкалиемия и др.).
6. Механические (во время катетеризация сердца и сосудов, операциях на сердце, травмы сердца и лёгких).
7. Врождённые (врождённая тахикардия, врождённая брадикардия, синдром WPW, AV-блокады и др.).
В практике обычно используется следующая клинико-патогенетическая классификация нарушений ритма и проводимости:
А. Нарушения автоматизма.
1. Изменения автоматизма синусового узла:
а) синусовая тахикардия (усиление автоматизма),
б) синусовая брадикардия (угнетение автоматизма),
в) нерегулярный синусовый ритм (колебания ритма или синусовая аритмия),
г) остановка синусового узла.
2. Эктопические ритмы или импульсы, вызванные абсолютным или относительным преобладанием автоматизма нижележащих центров:
а) правопредсердные ритмы,
б) левопредсердные ритмы,
в) ритмы из области (отделов) AV-соединения,
г) миграция суправентрикулярного водителя ритма,
д) атриовентрикулярная диссоциация,
е) выскакивающие (выскальзывающие) сокращения,
ж) идиовентрикулярный ритм.
Б. Другие (помимо автоматизма) механизмы образования импульсов:
а) экстрасистолия,
б) пароксизмальная тахикардия.
II. Аритмии, обусловленные нарушением проведения импульсов.
А. Простая блокада проведения:
а) синоаурикулярные блокады,
б) межпредсердные блокады (блокады пучка Бахмана),
в) AV-блокады,
г) внутрижелудочковые блокады.
Б. Односторонняя блокада и re–entry:
возвратные экстрасистолы и реципрокные ритмы.
В. Синдром WPW.
III. Аритмии, обусловленные комбинированными нарушениями образования и проведения импульсов.
а) парасистолии,
б) эктопические ритмы с блокадой выхода.
IV. Фибрилляции.
а) фибрилляция и трепетание предсердий,
б) фибрилляция и трепетание желудочков.
Синусная тахикардия
nЭКГ критерии:
nправильный ритм
nсинусные зубцы Р обычной конфигурации.
nЧсс – 100-180 за 1 мин.
nпостепенное начало и окончание
nПричины: физические и эмоциональные перегрузки, боль, гиповолемия, гипотензия, анемия, тиреотоксикоз, действие определенных веществ (кофеин, алкоголь)
Синусная брадикардия
nЭКГ критерии:
nправильный ритм
nЧСС – меньшее 60 за 1 мин
nсинусу зубцы Р
nинтервал PQ >0,12 с
nПричины: повышение парасимпатичного тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синусного узла.
Синусная аритмия
nЭКГ критерии:
nзубец синусного происхождение
nинтервал PQ >0,12 с
nЧСС 45-100 за 1 мин
nритм сердца неправильный с различием наиболее длинного и кратчайшего интервала Р-Р 0.16 и большее
Екстрасистолия
nпреждевременное возбуждение и сокращение сердца или отдельных его частей вследствие повышения активности очагов эктопического автоматизма.
Предсердная екстрасистолия
nЭКГ признаки:преждевременное сокращение после которого неполная компенсаторная пауза
nзубец Р измененный, отрицательный
nкомплекс QRS не изменен или аберантный.
А-V-узловые экстрасистолы
nс одновременным возбуждением предсердий и желудочков
nЭКГ-признаки:
nзубец Р не определяется
nвнеочередной комплекс QRS не расширен
nнеполная компенсаторная пауза
nс предшествующим возбуждением желудочков
nЭКГ-признаки:
nвнеочередной комплекс QRS не расширен
nЗубец Р после QRS
nполная компенсаторная пауза
Желудочные экстрасистолы
nЭКГ признаки:
nкомплекс QRS широкий без предшествующего зубца Р
nполная компенсаторная пауза
nа- левожелудочная экстрасистола
nб- правожелудочная экстрасистола
Желудочковая экстрасистола
1-преждевременное сокращение
2-зубець Р отсутствует
3–желудочковый комплекс уширен,
деформирован (>0,11с) с дискордантным ST
4-компенсаторная пауза полная: 2 (R–R1)<(R1–R2).
Пароксизмальные тахикардии: Суправентрикулярна тахикардия
nЭКГ – признаки:
nчастота сокращений предсердий – 120-250 за 1мин
nкомплексам QRS передуют передсердные комплексы
nкомплексы QRS не изменены
Атриовентрикулярная тахикардия
nЭКГ-признаки:
nЧСС 150-200 за мин
nретроградный зубец Р (отрицательный) после QRS ли наслаивается на него
nТахикардия, обусловленная дополнительными путями
Желудочная тахикардия
nЭКГ критерии:
nЧСС >140 ударов за1 хв
nкомплексы QRS расширеные
nЭКГ при пароксизмальной желудочной тахикардии
Трепетание и фибриляция предсердий
nЭКГ критерии трепетания:
nчастота передсердних волн 250-350 за 1 мин ( волны f)
nЭКГ критерии фибриляции:
nволны f
nнеправильный ритм (разные R-R)
nотсутствие зубца Р
Трепетание и фибриляция желудочков
nЭКГ критерии:
nсинусоидальная кривая с частыми, ритмическими, широкими и высокими волнами, возбуждение желудочков с частотой 200-300 за 1 мин
nэлементы шлуночкового комплекса не возможно различить
Синоаурикулярна блокада
nЭКГ критерии:
nпериодическое выпадание сердечных циклов
nувеличение паузы между зубцами Р-Р в 2 разы
Внутреннепредсердная блокада
nЭКГ критерии:
nувеличение продолжительности и расщепление зубца Р
nАтриовентрикулярная блокада І ст
nпостоянное удлинение интервала P-Q большее как на 0,20с
nа- передсердна форма
nб- узловая форма
nв- дистальная форма (трипучкова) блокада
А-v блокада ІІ ст
nпериодическое прекращение проведения импульса от предсердий к желудочков. Есть три типа:
nИ тип (Мобітц І) – постепенное удлинение интервала P-Q с дальнейшим выпаданием QRST ( периоды Самойлова-Венкенбаха)
nІІ тип (Мобітц ІІ) – выпадание комплексов QRST без постепенного удлинения интервала P-Q
nІІІ тип (Мобітц ІІІ) выпадание каждого второго, или 2 и больше комплексов подряд
А-v блокада ІІІ ст
nполная автономия сокращения предсердий и желудочков. Интервалы P-P и R-R постоянные, но R-R>P-P.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса
nналичие в отведениях I, av, V5,V6 расширенных, деформированных шлуночкових комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной
nналичие в отведениях III, av, V1,V2 расширенных, деформованиз комплексов, которые имеют вид QS или r.
nпродолжение продолжительности QRS большее как на 0,12
nналичием в отводе I, av,V5,V6 дискордантного смещение сегмента RS-T, отрицательного или двохфазного зубца T.
nвозможное отклонение электрической оси влево
Фонокардиография
Фонокардиографией (ФКГ) называется метод графической регистрации звуковых явлений, возникающих при работе сердца. ФКГ является ценной методикой дополнительного инструментального исследования сердца. Она позволяет не только документировать аускультативную картину, но и зарегистрировать звуки, которые плохо воспринимаются человеческим ухом, прежде всего, низкочастотные звуки, 3 и 4 тоны сердца. Фонокардиограф состоит из чувствительного широкодиапазонного микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства, обычно самописца. Запись ФКГ проводится в условиях полной тишины. Предварительно проводится тщательная аускультация сердца больного. Микрофон ставится на грудную клетку в стандартных точках аускультации сердца, а при необходимости – и в дополнительных точках, например, в “нулевой”. Для правильной трактовки аускультативной картины при записи ФКГ синхронно регистрируется ЭКГ, позволяющая сопоставить регистрируемые звуковые явления с фазами сердечной деятельности. Для правильной трактовки ФКГ обязательно сопоставление записанных звуков с обычной аускультативной картиной.
Обычно запись ФКГ проводится в 3 – 5 частотных диапазонах – низком (20 – 70 Гц), среднем (100 – 250 Гц) и высоком (500 – 100 Гц).
Первый тон сердца на ФКГ представлен несколькими колебаниями, возникающими после зубца Q на ЭКГ. Частота его колебаний составляет 70 –150 Гц. 2 первых зубца 1 тона связаны с систолой предсердий. Основная, центральная часть 1 тона представлена 2 – 3 зубцами с высокой амплитудой на уровне зубца S. Затем регистрируются дополнительные колебания, связанные с вибрацией миокарда и с сосудистым компонентом 1 тона.
Второй тон представлен несколькими зубчиками, регистрируемыми на уровне окончания зубца Т синхронно записанной ЭКГ. Частота его колебаний в пределах 70 – 150 Гц. Первые, более высокие колебания образованы закрытием аортального клапана, а следующие – закрытием клапанов лёгочной артерии.
Амплитуда 1 тона наиболее высока при записи ФКГ на уровне верхушки сердца, а 2-го – при записи в точке выслушивания аортального клапана.
3 тон регистрируется в виде 2 – 3 зубцов низкой частоты и небольшой амплитуды через 0,12 – 1,18 секунды после 2 тона, обязательно до зубца Р синхронно записанной ЭКГ.
4 тон регистрируется в виде 1 – 2 низкочастотных зубчиков малой амплитуды, появляющихся сразу после зубца Р синхронно записанной ЭКГ.
Ультразвуковое исследование сердца
Ультразвуковое исследование, или УЗИ, сердца наиболее современная и уже широко доступная методика дополнительного обследования больных. Заключается она в том, что специальный датчик посылает неслышимый ухом человека ультразвук в область сердца человека и регистрирует отражённый стенками сердца, клапанами и сосудами звуковой сигнал. Это вариант ультразвуковой локации, пришедший в медицину.
(Регистрация эхокардиограммы в М-режиме)
Эхокардиография — это метод исследования структуры и функции сердца, основанный на регистрации отраженных импульсных сигналов ультразвука, генерируемых датчиком с частотой около 2,5–4,5 МГц. Отражение ультразвуковой волны происходит на границе раздела двух сред с различной акустической плотностью (рис. 3.190), причем только в том случае, если размеры объекта превышают длину ультразвуковой волны (1–1,5 мм). Если на пути ее движения появляются более мелкие частицы (менее 1 мм), происходит не отражение, а рассеяние ультразвука.
При исследовании сердца и сосудов используются обычно три режима работы прибора:
М-режим (одномерная эхокардиография), при котором на экране дисплея изображается временная развертка положения по отношению к датчику всех движущихся структур сердца и сосудов, которые пересекает ультразвуковой луч. В этом режиме по вертикальной оси откладывается расстояние от той или иной структуры сердца до датчика, а по горизонтальной оси — время.
В-режим (двухмерная эхокардиография), при которой на экране получают плоскостное двухмерное изображение сердца или сосудов, что чаще достигают путем быстрого изменения направления ультразвукового луча в пределах определенного сектора (от 60° до 90°). При использовании линейных эхокардиографических датчиков пьезоэлектрические элементы, выстроенные в один ряд, посылают параллельно направленные ультразвуковые лучи, что также позволяет получить двухмерное изображение объекта.
Допплеровский режим (допплер-эхокардиография) позволяет по величине так называемого допплеровского сдвига частот зарегистрировать изменение во времени скорости движения исследуемого объекта.
К преимуществам ультразвукового исследования относятся:
возможность визуализации мягких рентгенонегативных тканей при исследовании сердца, печени, почек, поджелудочной железы и т. д.;
отсутствие ионизирующего облучения, оказывающего биологическое воздействие на организм;
неинвазивность, безболезненность и, в связи с этим, возможность проведения многократных повторных исследований;
возможность наблюдать движение внутренних органов в реальном масштабе времени;
сравнительно невысокая стоимость исследования.
Следует помнить также об ограничениях метода ультразвукового исследования:
ограниченная разрешающая способность метода, обусловленная большей, чем при рентгеновском облучении, длиной ультразвуковой волны;
ультразвуковые приборы калибруются по среднему значению скорости распространения в тканях (1540 м . с–1), хотя в реальной среде эта скорость варьирует, что вносит определенные искажения в изображение;
наличие обратной зависимости между глубиной зондирования и разрешающей способностью;
ограниченные возможности исследования газосодержащих органов и полостей (легких, кишечника) в связи с тем, что они практически не проводят ультразвуковые волны.
Ультразвуковое сканирование в В-режиме осуществляются из следующих стандартных позиций (доступов) датчика:
парастернальный доступ — область III–V межреберья;
верхушечный (апикальный) доступ — зона верхушечного толчка;
субкостальный доступ — область под мечевидным отростком;
супрастернальный доступ — югулярная ямка.
Для изучения пространственной ориентации и количественных измерений структур ЛЖ, ПЖ, левого и правого предсердия, клапанов аорты и легочной артерии, а также для исследования глобальной и локальной сократимости ЛЖ обычно используются левый парастернальный и апикальный доступы. Субкостальный доступ имеет особые преимущества у детей и больных эмфиземой легких. Супрастернальный доступ позволяет исследовать крупные сосуды (грудная аорта и ее ветви, легочная артерия, верхняя полая вена).
«ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В
В-РЕЖИМЕ»
Рентгенологические методы.
Рентгенологические методы являются неотъемлемой частью обязательного лабораторно-инструментального исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Они позволяют получить важную объективную информацию: 1) об изменении размеров и конфигурации сердца, обусловленном дилатацией различных его отделов; 2) об изменении положения и размеров крупных магистральных сосудов (аорты и легочной артерии); 3) о состоянии легочного кровообращения и т. д.
Рентгенологическое исследование сердца и крупных сосудов обязательно включает две основные методики — рентгеноскопию и рентгенографию, которые существенно дополняют друг друга. При рентгеноскопии врач-рентгенолог имеет возможность наблюдать естественную картину пульсирующего сердца и сосудов, постоянно изменяя положение пациента за экраном, чтобы осмотреть его со всех сторон, используя принцип многоосевого рентгенологического исследования. Методика рентгенографии дает возможность объективизировать многочисленные детали изменения тени сердца, зарегистрированные в стандартных позициях, и проводить достаточно точный количественный анализ выявленных нарушений.
Рентгенологическое исследование сердца и магистральных сосудов проводят в нескольких стандартных проекциях:
в прямой проекции, когда пациент обращен грудью к экрану;
в правой передней косой проекции, когда больной располагается под углом 45° к экрану правым плечом вперед;
в левой передней косой проекции, когда пациент располагается за экраном левым плечом вперед;
в левой боковой проекции.
Прямая проекция. В прямой проекции правый контур тени сердца представлен двумя дугами, выпуклыми кнаружи: 1) верхняя дуга образована восходящей аортой и верхней полой веной, 2) нижняя дуга образована правым предсердием (ПП).
Левый контур сердца состоит обычно из четырех дуг, в образовании которых (сверху вниз) принимают участие: 1) дуга аорты, точнее переход дуги в нисходящую часть этого магистрального сосуда; 2) ствол легочной артерии (ЛА); 3) ушко левого предсердия (ЛП); 4) левый желудочек (ЛЖ).
Угол между двумя дугами правого контура сердца получил название атриовазального (предсерднососудистого) угла, а угол, образованный сосудистым пучком и контуром левого желудочка, — «талия» сердца
Правая передняя косая проекция. Передний край тени сердца в этой проекции (рис. 31) образован (сверху вниз): 1) восходящей частью аорты; 2) стволом легочной артерии и инфундибулярной частью правого желудочка (conus pulmonalis); 3) левым желудочком.
Задний край тени сердца (сверху вниз) образуют: 1) верхняя полая вена, наслаивающаяся на тень нисходящей аорты и ветви легочной артерии; 2) левое предсердие; 3) правое предсердие.
Следует обратить внимание на то, что степень участия правого и левого предсердия в образовании заднего контура сердца в правой передней косой проекции зависит от степени поворота пациента к поверхности экрана: при чуть более значительном повороте левое предсердие принимает участие в формировании заднего контура, при менее значительном повороте почти весь задний край тени сердца в нижней ее части занимает правое предсердие.
Левая передняя косая проекция. Передний контур тени сердца в этой проекции образуют (сверху вниз): 1) восходящая часть аорты; 2) правое предсердие; 3) правый желудочек (ПЖ).
В образовании заднего контура тени сердца принимают участие: 1) левое предсердие; 2) левый желудочек (2/3 контура).
Левая боковая проекция. Передний контур тени сердца в этой проекции образуют (сверху вниз): 1) восходящая часть аорты; 2) правый желудочек.
Задний контур тени сердца образован: 1) левым предсердием; 2) левым желудочком.
В норме в обеих косых и левой боковой проекциях между задним контуром тени сердца и тенью позвоночника хорошо определяется полоска просветления — так называемое ретрокардиальное пространство, которое может изменяться при дилатации левого и правого предсердия, участвующих в образовании заднего контура сердца.
Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография
Рентгеновская компьютерная томография (РК-томография) и магнитнорезонансная томография (МР-томография) являются одними из наиболее перспективных и высокоинформативных методов визуализации сердца и крупных сосудов.
Получение с помощью РК-томографии последовательных тонких поперечных и продольных срезов, особенно в сочетании с введением контрастного вещества, позволяет получить изображение сердца с высоким разрешением (рис. 56). При этом отчетливо выявляются отдельные камеры сердца, зоны инфаркта и ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, внутрисердечные тромбы, соответствующие изменения аорты, легочной артерии, перикарда и т. п.
Особенно перспективным в кардиологии представляется использование метода МР-томографии в связи с ее высокой разрешающей способностью, в частности, при применении специальных методик контрастирования и способов высокоскоростной регистрации изображения, а также благодаря отсутствию при исследовании какого бы то ни было ионизирующего облучения.
К числу относительных недостатоков обоих методов относится прежде всего высокая стоимость оборудования и его эксплуатации, что пока ограничивает использование этих методов в широкой клинической практике.
Цифровая вычислительная ангиография
Цифровая вычислительная ангиография (ЦВА) используется в крупных диагностических центрах для получения высококачественного рентгеновского изображения сосудистых структур. Метод основан на компьютерной обработке рентгенограмм, позволяющей «вычитать» рентгеноконтрастные тени сосудов и сердца после их контрастирования из изображения мягких тканей и костей соответствующей области тела. Получаемые рентгенограммы сосудистого русла благодаря высокому качеству изображения используются для диагностики эмболии ветвей легочной артерии, сосудистых опухолей, патологии церебральных, коронарных, почечных сосудов, аорты и др.
